臨床常規(guī)診治倫理-醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課件

本章內(nèi)容一般診治倫理1

特殊診治倫理2特殊科室倫理3本章內(nèi)容一般診治倫理1特殊診治倫理2特殊科室案例1-1：“搶救與放棄”病人，男，78歲。因與家人爭(zhēng)吵而突然昏迷，被迅速送至某醫(yī)院急診。經(jīng)醫(yī)生檢查僅有不規(guī)則的微弱心跳，瞳孔對(duì)光反應(yīng)、角膜反射均已遲鈍或消失，血壓200／150mmHg，大小便失禁，面色通紅，口角歪斜，診斷為腦出血、卒中昏迷。經(jīng)三天兩夜搶救，病人仍昏迷不醒，且自主呼吸困難，各種反射幾乎消失。面對(duì)病人，是否繼續(xù)搶救，醫(yī)護(hù)人員和家屬有不同看法和意見(jiàn)：醫(yī)生Ａ說(shuō)：“只要病人有一口氣就要盡職盡責(zé)，履行人道主義的義務(wù)?！贬t(yī)生B說(shuō)：“病情這么重，又是高齡，搶救僅是對(duì)家屬的安慰?！贬t(yī)生Ｃ說(shuō)：“即使搶救過(guò)來(lái)，生活也不能自理，對(duì)家屬和社會(huì)都是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)。案例1-1：“搶救與放棄”病人，男，78歲。因與案例1-2：“搶救與放棄”但是，病人長(zhǎng)女說(shuō)：“老人苦了大半輩子，好不容易才有幾年的好日子，若能搶救成功再過(guò)上幾年好日子，作兒女的也是個(gè)安慰?！北硎静幌б磺写鷥r(jià)地?fù)尵?，盡到孝心。兒子說(shuō)：“有希望搶救過(guò)來(lái)固然很好，如果確實(shí)沒(méi)有希望，也不必不惜一切代價(jià)地?fù)尵取！辈?duì)醫(yī)護(hù)人員搶救工作是否盡職盡責(zé)提出一些疑義。案例1-2：“搶救與放棄”但是，病人長(zhǎng)女說(shuō)：“老思考與探討1.在醫(yī)療決策中，是以醫(yī)務(wù)人員的意見(jiàn)為主還是以病人或家屬的意見(jiàn)為主？2.當(dāng)病人家屬間的意見(jiàn)不一致時(shí)，醫(yī)生該怎么辦？3.在臨床治療中，應(yīng)遵循哪些倫理準(zhǔn)則？

思考與探討1.在醫(yī)療決策中，是以醫(yī)務(wù)人員的意見(jiàn)為主還是以病人一、診治概述診治是臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)的兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)生遵循診治倫理的意義在于：轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式；最大限度發(fā)揮診療技術(shù)的作用，避免或減少醫(yī)療差錯(cuò)事故；防范或減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系；激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)、推進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步與發(fā)展。一、診治概述診治是臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)的兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。（一）診治基本要求1．既要關(guān)注疾病，又要關(guān)心病人2．既要發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主導(dǎo)性，又要調(diào)動(dòng)病人的主體性3．既要維護(hù)病人利益，又要兼顧社會(huì)公益

4．既要開(kāi)展軀體疾病服務(wù)，又要開(kāi)展心理和社會(huì)服務(wù)（一）診治基本要求1．既要關(guān)注疾病，又要關(guān)心病人2．既要發(fā)揮（二）臨床首診負(fù)責(zé)制在臨床診治中實(shí)行的首診負(fù)責(zé)制，要求醫(yī)院對(duì)診療范圍內(nèi)的病人一律不得拒診。首診醫(yī)師須按照要求進(jìn)行病史采集、體格檢查，并做好必要的輔助檢查及病歷記錄等，對(duì)診斷已明確的病人應(yīng)及時(shí)治療。首診負(fù)責(zé)、不得拒診診療范圍內(nèi)的病人已經(jīng)確定為法律責(zé)任。（二）臨床首診負(fù)責(zé)制在臨床診治中實(shí)行的首診負(fù)責(zé)制，要求醫(yī)院對(duì)二、診斷倫理（一）及時(shí)診斷準(zhǔn)則（二）準(zhǔn)確診斷準(zhǔn)則1.樹(shù)立科學(xué)的診斷目的

2.積極利用現(xiàn)實(shí)條件3.嚴(yán)肅認(rèn)真地做出判斷二、診斷倫理（一）及時(shí)診斷準(zhǔn)則三、治療倫理（一）有效準(zhǔn)則1.學(xué)習(xí)和掌握科學(xué)的治療手段2.認(rèn)真實(shí)施有效治療3.實(shí)事求是地判斷治療效果三、治療倫理（一）有效準(zhǔn)則1.學(xué)習(xí)和掌握科學(xué)的治療手段2.認(rèn)（二）擇優(yōu)準(zhǔn)則1.選擇適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)2.降低病人所付出的代價(jià)（二）擇優(yōu)準(zhǔn)則1.選擇適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)2.降低病人所付出的代價(jià)（三）自主準(zhǔn)則1.為病人的自主選擇提供充分條件2.正確對(duì)待病人的拒絕3.拒絕病人的不合理要求（三）自主準(zhǔn)則1.為病人的自主選擇提供充分條件2.正確對(duì)待病第二節(jié)特殊診治倫理第二節(jié)特殊診治倫理一、手術(shù)診治倫理一、手術(shù)診治倫理（一）手術(shù)前的倫理要求確定手術(shù)治療的充分性和必要性保證病人的知情同意權(quán)認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備（一）手術(shù)前的倫理要求確定手術(shù)治療的充分性和必要性保證病人的嚴(yán)密觀察，處理得當(dāng)認(rèn)真操作，一絲不茍

互相支持，團(tuán)結(jié)協(xié)作（二）手術(shù)中的倫理要求嚴(yán)密觀察，處理得當(dāng)認(rèn)真操作，一絲不茍互相支持，團(tuán)結(jié)協(xié)作（（三）手術(shù)后的倫理要求嚴(yán)密觀察病人的病情

努力解除病人的不適（三）手術(shù)后的倫理要求嚴(yán)密觀察病人的病情努力解除病人的不適二、康復(fù)診治倫理（一）康復(fù)診治概述（二）康復(fù)診治的倫理要求1．堅(jiān)持生命神圣的倫理理念2．堅(jiān)持道義與自主的合理統(tǒng)一3．堅(jiān)持嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作態(tài)度4．堅(jiān)持心理與生理并重的目標(biāo)二、康復(fù)診治倫理（一）康復(fù)診治概述三、心理診治倫理

（一）心理診治概述1．心理診治的概念2．心理診治的發(fā)展三、心理診治倫理（一）心理診治概述（二）心理診治的倫理要求1．保密2．尊重3．專(zhuān)業(yè)4．真誠(chéng)（二）心理診治的倫理要求1．保密2．尊重3．專(zhuān)業(yè)4．真誠(chéng)第三節(jié)特殊科室倫理第三節(jié)特殊科室倫理一、急診科倫理（一）急診病人的特點(diǎn)1．突發(fā)性強(qiáng)，人群密集2．病況復(fù)雜，搶救困難3．病情危重，易發(fā)糾紛一、急診科倫理（一）急診病人的特點(diǎn)（二）急診科的倫理要求1．分秒必爭(zhēng)，全力以赴2．常備不懈，沉著冷靜3．集思廣益，團(tuán)結(jié)協(xié)作4．優(yōu)化技能，強(qiáng)化功底5．人性服務(wù)，呵護(hù)心靈6．膽大心細(xì)，堅(jiān)守慎獨(dú)

（二）急診科的倫理要求1．分秒必爭(zhēng)，全力以赴二、口腔科倫理（一）口腔科工作概述口腔科針對(duì)的是口腔及牙齒，通常以門(mén)診治療為主，藥物治療為輔。每位病人的門(mén)診時(shí)間較長(zhǎng)，許多候診病人不能快速得到治療。同時(shí)，口腔診治往往不能一次性完成，多數(shù)需要復(fù)診?？谇豢频脑\治一般都會(huì)接觸到血液和唾液，若消毒不徹底，操作不規(guī)范，容易引起交叉感染。現(xiàn)今，人們關(guān)注口腔科不只是關(guān)注疾病，牙齒的美容修復(fù)得到了越來(lái)越多人的青睞。于是，口腔科病人增加，工作量也越來(lái)越大。二、口腔科倫理（一）口腔科工作概述（二）口腔科的倫理要求1夯實(shí)專(zhuān)業(yè)技能，切實(shí)關(guān)心病人2嚴(yán)守規(guī)章制度，預(yù)防交叉感染3普及防護(hù)知識(shí)，關(guān)注口腔健康4公正分配資源，真誠(chéng)對(duì)待病人（二）口腔科的倫理要求1夯實(shí)專(zhuān)業(yè)技能，切實(shí)關(guān)心病人2嚴(yán)守規(guī)章三、影像科倫理（一）影像科工作概述

精湛的影像技術(shù)使得人們對(duì)疾病的診斷更為方便、快捷，避免了以往侵入式診療的痛苦。但影像技術(shù)的使用也會(huì)對(duì)人的身體造成一定的損害，存在安全隱患。影像設(shè)備精密，是醫(yī)院固定資產(chǎn)的主要成分，需要專(zhuān)業(yè)人員的操作與維護(hù)；費(fèi)用較高，是導(dǎo)致看病貴的原因之一；先進(jìn)的設(shè)備拉開(kāi)了醫(yī)患之間的距離，弱化了情感交流，去影像科檢查的病人常常只有自己在場(chǎng)，面對(duì)冰冷的機(jī)器會(huì)比較緊張與不安。

三、影像科倫理（一）影像科工作概述（二）影像科的倫理要求1．高度負(fù)責(zé)，避免漏查錯(cuò)查2．加強(qiáng)儀器維護(hù)，優(yōu)化使用效果

3．尊重病人人格，注重醫(yī)患溝通（二）影像科的倫理要求1．高度負(fù)責(zé)，避免漏查錯(cuò)查2．加強(qiáng)儀器四、麻醉科倫理（一）麻醉科工作概述麻醉是進(jìn)行手術(shù)的前提，通常具有風(fēng)險(xiǎn)并伴有一定易損性。由于信息的不對(duì)稱(chēng)，病人易發(fā)焦慮和恐懼。病人對(duì)麻醉和手術(shù)都缺乏了解，麻醉過(guò)程的疼痛和風(fēng)險(xiǎn)會(huì)使得病人內(nèi)心不安、焦躁，影響麻醉和手術(shù)進(jìn)行。四、麻醉科倫理（一）麻醉科工作概述（二）麻醉科的倫理要求1.術(shù)前

全面查看病人、優(yōu)化方案，親切交談、知情同意2.術(shù)中

檢查各項(xiàng)監(jiān)測(cè)儀器，密切關(guān)注生命體征3.術(shù)后

監(jiān)測(cè)生命體征、幫助術(shù)后恢復(fù)，關(guān)懷體貼、心理疏導(dǎo)（二）麻醉科的倫理要求1.術(shù)前全面查看病人、優(yōu)化方案，五、營(yíng)養(yǎng)科倫理（一）營(yíng)養(yǎng)科的工作特點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)科是醫(yī)技科室之一，協(xié)助臨床科室診治病人，被稱(chēng)“第二藥房”。

營(yíng)養(yǎng)技師具有很強(qiáng)的綜合性。營(yíng)養(yǎng)技師既要具備基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，又要有相關(guān)專(zhuān)業(yè)技能。五、營(yíng)養(yǎng)科倫理（一）營(yíng)養(yǎng)科的工作特點(diǎn)1．充分做好協(xié)調(diào)溝通，科學(xué)合理制定膳食2．進(jìn)一步研究學(xué)習(xí)，提高營(yíng)養(yǎng)療效（二）營(yíng)養(yǎng)科的倫理要求1．充分做好協(xié)調(diào)溝通，科學(xué)合理制定膳食（二）營(yíng)養(yǎng)科本章小結(jié)重點(diǎn)：臨床診斷的倫理準(zhǔn)則難點(diǎn)：特殊科室的特點(diǎn)及醫(yī)德要求要求：掌握臨床診斷、治療的倫理準(zhǔn)則；熟悉特殊診治、康復(fù)診治及心理診治中的醫(yī)德要求；了解急診科、口腔科、影像科、麻醉科、營(yíng)養(yǎng)科的特點(diǎn)及醫(yī)德要求。本章小結(jié)重點(diǎn)：臨床診斷的倫理準(zhǔn)則

本章內(nèi)容一般診治倫理1

特殊診治倫理2特殊科室倫理3本章內(nèi)容一般診治倫理1特殊診治倫理2特殊科室案例1-1：“搶救與放棄”病人，男，78歲。因與家人爭(zhēng)吵而突然昏迷，被迅速送至某醫(yī)院急診。經(jīng)醫(yī)生檢查僅有不規(guī)則的微弱心跳，瞳孔對(duì)光反應(yīng)、角膜反射均已遲鈍或消失，血壓200／150mmHg，大小便失禁，面色通紅，口角歪斜，診斷為腦出血、卒中昏迷。經(jīng)三天兩夜搶救，病人仍昏迷不醒，且自主呼吸困難，各種反射幾乎消失。面對(duì)病人，是否繼續(xù)搶救，醫(yī)護(hù)人員和家屬有不同看法和意見(jiàn)：醫(yī)生Ａ說(shuō)：“只要病人有一口氣就要盡職盡責(zé)，履行人道主義的義務(wù)?！贬t(yī)生B說(shuō)：“病情這么重，又是高齡，搶救僅是對(duì)家屬的安慰?！贬t(yī)生Ｃ說(shuō)：“即使搶救過(guò)來(lái)，生活也不能自理，對(duì)家屬和社會(huì)都是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)。案例1-1：“搶救與放棄”病人，男，78歲。因與案例1-2：“搶救與放棄”但是，病人長(zhǎng)女說(shuō)：“老人苦了大半輩子，好不容易才有幾年的好日子，若能搶救成功再過(guò)上幾年好日子，作兒女的也是個(gè)安慰?！北硎静幌б磺写鷥r(jià)地?fù)尵龋M到孝心。兒子說(shuō)：“有希望搶救過(guò)來(lái)固然很好，如果確實(shí)沒(méi)有希望，也不必不惜一切代價(jià)地?fù)尵取！辈?duì)醫(yī)護(hù)人員搶救工作是否盡職盡責(zé)提出一些疑義。案例1-2：“搶救與放棄”但是，病人長(zhǎng)女說(shuō)：“老思考與探討1.在醫(yī)療決策中，是以醫(yī)務(wù)人員的意見(jiàn)為主還是以病人或家屬的意見(jiàn)為主？2.當(dāng)病人家屬間的意見(jiàn)不一致時(shí)，醫(yī)生該怎么辦？3.在臨床治療中，應(yīng)遵循哪些倫理準(zhǔn)則？

思考與探討1.在醫(yī)療決策中，是以醫(yī)務(wù)人員的意見(jiàn)為主還是以病人一、診治概述診治是臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)的兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)生遵循診治倫理的意義在于：轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式；最大限度發(fā)揮診療技術(shù)的作用，避免或減少醫(yī)療差錯(cuò)事故；防范或減少醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系；激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)、推進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步與發(fā)展。一、診治概述診治是臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)的兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。（一）診治基本要求1．既要關(guān)注疾病，又要關(guān)心病人2．既要發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主導(dǎo)性，又要調(diào)動(dòng)病人的主體性3．既要維護(hù)病人利益，又要兼顧社會(huì)公益

4．既要開(kāi)展軀體疾病服務(wù)，又要開(kāi)展心理和社會(huì)服務(wù)（一）診治基本要求1．既要關(guān)注疾病，又要關(guān)心病人2．既要發(fā)揮（二）臨床首診負(fù)責(zé)制在臨床診治中實(shí)行的首診負(fù)責(zé)制，要求醫(yī)院對(duì)診療范圍內(nèi)的病人一律不得拒診。首診醫(yī)師須按照要求進(jìn)行病史采集、體格檢查，并做好必要的輔助檢查及病歷記錄等，對(duì)診斷已明確的病人應(yīng)及時(shí)治療。首診負(fù)責(zé)、不得拒診診療范圍內(nèi)的病人已經(jīng)確定為法律責(zé)任。（二）臨床首診負(fù)責(zé)制在臨床診治中實(shí)行的首診負(fù)責(zé)制，要求醫(yī)院對(duì)二、診斷倫理（一）及時(shí)診斷準(zhǔn)則（二）準(zhǔn)確診斷準(zhǔn)則1.樹(shù)立科學(xué)的診斷目的

2.積極利用現(xiàn)實(shí)條件3.嚴(yán)肅認(rèn)真地做出判斷二、診斷倫理（一）及時(shí)診斷準(zhǔn)則三、治療倫理（一）有效準(zhǔn)則1.學(xué)習(xí)和掌握科學(xué)的治療手段2.認(rèn)真實(shí)施有效治療3.實(shí)事求是地判斷治療效果三、治療倫理（一）有效準(zhǔn)則1.學(xué)習(xí)和掌握科學(xué)的治療手段2.認(rèn)（二）擇優(yōu)準(zhǔn)則1.選擇適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)2.降低病人所付出的代價(jià)（二）擇優(yōu)準(zhǔn)則1.選擇適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)2.降低病人所付出的代價(jià)（三）自主準(zhǔn)則1.為病人的自主選擇提供充分條件2.正確對(duì)待病人的拒絕3.拒絕病人的不合理要求（三）自主準(zhǔn)則1.為病人的自主選擇提供充分條件2.正確對(duì)待病第二節(jié)特殊診治倫理第二節(jié)特殊診治倫理一、手術(shù)診治倫理一、手術(shù)診治倫理（一）手術(shù)前的倫理要求確定手術(shù)治療的充分性和必要性保證病人的知情同意權(quán)認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備（一）手術(shù)前的倫理要求確定手術(shù)治療的充分性和必要性保證病人的嚴(yán)密觀察，處理得當(dāng)認(rèn)真操作，一絲不茍

互相支持，團(tuán)結(jié)協(xié)作（二）手術(shù)中的倫理要求嚴(yán)密觀察，處理得當(dāng)認(rèn)真操作，一絲不茍互相支持，團(tuán)結(jié)協(xié)作（（三）手術(shù)后的倫理要求嚴(yán)密觀察病人的病情

努力解除病人的不適（三）手術(shù)后的倫理要求嚴(yán)密觀察病人的病情努力解除病人的不適二、康復(fù)診治倫理（一）康復(fù)診治概述（二）康復(fù)診治的倫理要求1．堅(jiān)持生命神圣的倫理理念2．堅(jiān)持道義與自主的合理統(tǒng)一3．堅(jiān)持嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作態(tài)度4．堅(jiān)持心理與生理并重的目標(biāo)二、康復(fù)診治倫理（一）康復(fù)診治概述三、心理診治倫理

（一）心理診治概述1．心理診治的概念2．心理診治的發(fā)展三、心理診治倫理（一）心理診治概述（二）心理診治的倫理要求1．保密2．尊重3．專(zhuān)業(yè)4．真誠(chéng)（二）心理診治的倫理要求1．保密2．尊重3．專(zhuān)業(yè)4．真誠(chéng)第三節(jié)特殊科室倫理第三節(jié)特殊科室倫理一、急診科倫理（一）急診病人的特點(diǎn)1．突發(fā)性強(qiáng)，人群密集2．病況復(fù)雜，搶救困難3．病情危重，易發(fā)糾紛一、急診科倫理（一）急診病人的特點(diǎn)（二）急診科的倫理要求1．分秒必爭(zhēng)，全力以赴2．常備不懈，沉著冷靜3．集思廣益，團(tuán)結(jié)協(xié)作4．優(yōu)化技能，強(qiáng)化功底5．人性服務(wù)，呵護(hù)心靈6．膽大心細(xì)，堅(jiān)守慎獨(dú)

（二）急診科的倫理要求1．分秒必爭(zhēng)，全力以赴二、口腔科倫理（一）口腔科工作概述口腔科針對(duì)的是口腔及牙齒，通常以門(mén)診治療為主，藥物治療為輔。每位病人的門(mén)診時(shí)間較長(zhǎng)，許多候診病人不能快速得到治療。同時(shí)，口腔診治往往不能一次性完成，多數(shù)需要復(fù)診。口腔科的診治一般都會(huì)接觸到血液和唾液，若消毒不徹底，操作不規(guī)范，容易引起交叉感染?，F(xiàn)今，人們關(guān)注口腔科不只是關(guān)注疾病，牙齒的美容修復(fù)得到了越來(lái)越多人的青睞。于是，口腔科病人增加，工作量也越來(lái)越大。二、口腔科倫理（一）口腔科工作概述（二）口腔科的倫理要求1夯實(shí)專(zhuān)業(yè)技能，切實(shí)關(guān)心病人2嚴(yán)守規(guī)章制度，預(yù)防交叉感染3普及防護(hù)知識(shí)，關(guān)注口腔健康4公正分配資源，真誠(chéng)對(duì)待病人（二）口腔科的倫理要求1夯實(shí)專(zhuān)業(yè)技能，切實(shí)關(guān)心病人2嚴(yán)守規(guī)章三、影像科倫理（一）影像科工作概述

精湛的影像技術(shù)使得人們對(duì)疾病的診斷更為方便、快捷，避免了以往侵入式診療的痛苦。但影像技術(shù)的使用也會(huì)對(duì)人的身體造成一定的損害，存在安全隱患。影像設(shè)備精密，是醫(yī)院固定資產(chǎn)的主要成分，需要專(zhuān)業(yè)人員的操作與維護(hù)；費(fèi)用較高，是導(dǎo)致看病貴的原因之一；先進(jìn)的設(shè)備拉開(kāi)了醫(yī)患之間的距離，弱化了情感交流，去影像科檢查的病人常常只有自己在場(chǎng)，面對(duì)冰冷的機(jī)器會(huì)比較緊張與不安。

三、影像科倫理（一）影像科工作概述（二）影像