妊娠期及產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南課件

2018妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南

2018妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南

12017年ATA指南在妊娠期甲狀腺疾病的診斷和治療方面做了大量的修改，這些修改是否適合中國妊娠婦女？能否能夠指導(dǎo)中國醫(yī)生的臨床實(shí)踐？在2012年指南基礎(chǔ)上，結(jié)合新的文獻(xiàn)發(fā)表，進(jìn)行更新適合中國人群的指南指南修訂背景2017年ATA指南在妊娠期甲狀腺疾病的診斷和治療方面做了大2強(qiáng)度分級推薦強(qiáng)度涵義A強(qiáng)力推薦。證據(jù)肯定，能夠改善健康結(jié)局，利大于弊B推薦。有很好證據(jù)，能夠改善健康結(jié)局，利大于弊C不做推薦或者不作為常規(guī)推薦。有很好的證據(jù)，能夠改善健康結(jié)局，但是利弊接近均等D反對推薦。因?yàn)樽C據(jù)不夠有力或者對于健康結(jié)局弊大于利E反對推薦。缺乏證據(jù)，或者證據(jù)質(zhì)量差，或者證據(jù)自相矛盾，無法確定對健康結(jié)局的利弊指南采用循證醫(yī)學(xué)的強(qiáng)度分為5級強(qiáng)度分級推薦強(qiáng)度涵義A強(qiáng)力推薦。證據(jù)肯定，能夠改善健康結(jié)局，3我國指南支持對妊娠早期婦女開展甲狀腺疾病篩查所有擬妊娠或第一次產(chǎn)科檢查的妊娠婦女，都應(yīng)進(jìn)行臨床評估，如果有危險因素，確定為甲狀腺疾病的高危人群高危人群必須篩查甲狀腺疾病妊娠期甲狀腺疾病的篩查中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年我國指南支持對妊娠早期婦女開展甲狀腺疾病篩查妊娠期甲狀腺疾病42018年CSE指南提出在高危妊娠人群中篩查，有30~80%的甲亢、亞臨床甲亢或者甲減、亞臨床甲減漏診推薦級別：A中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年推薦級別：B（有很好證據(jù)，能夠改善健康的結(jié)局，利大于弊）

成本效益分析顯示，篩查整個妊娠人群優(yōu)于不篩查根據(jù)我國國情，本指南支持國內(nèi)有條件的醫(yī)院和婦幼保健部門對妊娠早期婦女開展甲狀腺疾病篩查2018年CSE指南提出在高危妊娠人群中篩查，有30~80%5我國指南支持對備孕期或妊娠早期婦女開展甲狀腺疾病普查所有擬妊娠或第一次產(chǎn)科檢查的妊娠婦女，都應(yīng)進(jìn)行臨床評估，如果有危險因素，確定為甲狀腺疾病的高危人群，這類人群需必須篩查甲狀腺疾病篩查時機(jī)選擇在妊娠8周以前，最好是在懷孕前（推薦級別B）中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年篩查時間越早越好我國指南支持對備孕期或妊娠早期婦女開展甲狀腺疾病普查中華醫(yī)學(xué)6妊娠期甲狀腺疾病的診斷1、診斷妊娠期甲狀腺功能異常，本單位或者本地區(qū)需要建立方法特異和妊娠期（T1、T2、T3）特異的血清甲狀腺功能指標(biāo)（TSH、FT4、TT4）參考范圍。（推薦級別：A）2、甲狀腺功能指標(biāo)應(yīng)采取美國國家生化研究員（NACB）推薦的方法制定參考范圍。選擇碘適量地區(qū)，單胎、既往無甲狀腺疾病、甲狀腺自身抗體陰性、無甲狀腺腫大的妊娠婦女，參考范圍是第2.5~97.5百分位數(shù)。（推薦級別：A）

如果不能得到妊娠特異性TSH參考范圍，妊娠早期TSH上限的切點(diǎn)值可以通過以下兩個方法得到非妊娠人群TSH參考范圍上限下降22%得到的數(shù)值直接認(rèn)定為4.0mIU/L妊娠期甲狀腺疾病的診斷1、診斷妊娠期甲狀腺功能異常，本單位或妊娠與甲狀腺毒癥妊娠期一過性甲亢和甲亢的診斷、治療目標(biāo)及治療方法妊娠前患有Graves病的圍產(chǎn)期處理胎兒甲亢處理妊娠與甲狀腺毒癥妊娠期一過性甲亢和甲亢的診斷、治療目標(biāo)及治療妊娠期甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)血清TSH低于妊娠特異參考范圍下限（或<0.1mU/L），F(xiàn)T4>妊娠特異參考值上限，排除妊娠GGT后，甲亢診斷可以成立推薦級別A中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年妊娠期甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)血清TSH低于妊娠特異參考范圍下限（或妊娠一過性甲狀腺毒癥（GTT）的診斷？妊娠早期血清TSH<妊娠特異參考范圍下限，提示可能存在甲狀腺毒癥應(yīng)當(dāng)詳細(xì)病史詢問、體格檢查，進(jìn)一步測定FT4、TT3和TRAb、TPOAb禁忌131碘攝取率和放射性核素掃描檢查推薦級別A中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年妊娠一過性甲狀腺毒癥（GTT）的診斷？妊娠早期血清TSH<妊妊娠期甲亢的控制目標(biāo)和監(jiān)測妊娠期監(jiān)測甲亢的控制指標(biāo)首選血清FT4控制的目標(biāo)是應(yīng)用最小有效劑量的PTU或者M(jìn)MI，使血清FT4接近或者輕度高于參考范圍的上限妊娠期應(yīng)用ATD治療的婦女，建議FT4、TT4和TSH妊娠早期每1-2周監(jiān)測一次妊娠中、晚期每2-4周監(jiān)測一次推薦級別A中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年妊娠期甲亢的控制目標(biāo)和監(jiān)測妊娠期監(jiān)測甲亢的控制指標(biāo)首選血清F妊娠一過性甲狀腺毒癥（GTT）的處理？GTT與胎盤分泌過量的hCG有關(guān)，治療以支持療法為主，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂不主張給予ATD治療如病情需要，可以考慮應(yīng)用β-受體阻斷劑推薦級別A中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年妊娠一過性甲狀腺毒癥（GTT）的處理？GTT與胎盤分泌過量的妊娠期甲亢選擇甲狀腺切除術(shù)對ATD過敏或存在藥物禁忌癥需要大劑量ATD才能控制甲亢患者不依從ATD治療妊娠期間原則上不采取手術(shù)治療甲亢，如果確實(shí)需要，甲狀腺切除術(shù)選擇的最佳時機(jī)是T2期的后半期（推薦級別A）選擇甲狀腺手術(shù)切除中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年妊娠期甲亢選擇甲狀腺切除術(shù)對ATD過敏或存在藥物禁忌癥選擇甲孕期GD治療可否聯(lián)合ATD和L-T4除外單純胎兒甲亢這種少見情況，控制妊娠期甲亢，不推薦ATD與L-T4聯(lián)合用藥。因?yàn)檫@樣會增加ATD的治療劑量，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)甲狀腺腫和甲減推薦級別D中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年孕期GD治療可否聯(lián)合ATD和L-T4除外單純胎兒甲亢這種少見患甲亢疾患的婦女懷孕的指南推薦推薦推薦級別已患甲亢的婦女最好在甲狀腺功能恢復(fù)正常后考慮懷孕，以減少妊娠不良結(jié)局A2018中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年患甲亢疾患的婦女懷孕的指南推薦推薦推薦級別2018中華醫(yī)學(xué)會15Graves病婦女懷孕前選擇ATD治療甲巰咪唑（MMI）和丙基硫氧嘧啶（PTU）對母親和胎兒都有風(fēng)險MMI有致胎兒畸形的危險，所以懷孕前要停用MMI，改換PTU，轉(zhuǎn)換比例為1:10-20Graves病患者選擇ATD治療中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年孕前Graves病婦女懷孕前選擇ATD治療甲巰咪唑（MMI）和丙Graves病婦女懷孕前選擇ATD治療一旦確認(rèn)懷孕，立即就診，檢測甲功和TRAb，并在妊娠早期密切監(jiān)測甲功（推薦級別A）有些患者在確診懷孕后，可以停用ATD，停藥決定需要考慮到病史、甲狀腺腫大小、治療療程、孕前ATD劑量、最近甲功化驗(yàn)結(jié)果、TRAb水平和其他臨床因素（推薦級別B）Graves病患者選擇ATD治療中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年妊娠期Graves病婦女懷孕前選擇ATD治療一旦確認(rèn)懷孕，立即就診Graves病婦女孕前選擇ATD治療

停藥后，如果FT4正?；蚪咏?，可以繼續(xù)停藥。每1-2周做臨床評估和TSH、FT4或TT4檢測。如果FT4繼續(xù)維持正常，妊娠中、晚期可每2-4周監(jiān)測一次甲狀腺功能。根據(jù)每次評估結(jié)果，決定是否繼續(xù)停藥觀察。（推薦級別B）有些患者停藥后，甲亢癥狀加重、FT4或TT4、TT3升高明顯，建議繼續(xù)應(yīng)?用ATD，T1期優(yōu)先選擇PTU，MMI為二線選擇。Graves病患者選擇ATD治療中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年妊娠期Graves病婦女孕前選擇ATD治療停藥后，如果FT4正常Graves病婦女選擇ATD治療既往應(yīng)用MMI的妊娠婦女，若在妊娠早期需要繼續(xù)治療，如可以應(yīng)用PTU，應(yīng)該盡快轉(zhuǎn)換成PTU。MMI和PTU的轉(zhuǎn)換比例為1：10-20。（推薦級別B）如果在妊娠早期之后需要繼續(xù)ATD治療，妊娠中、晚期是否將PTU改換為MMI沒有建議。（推薦級別C）Graves病患者選擇ATD治療中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年妊娠期Graves病婦女選擇ATD治療既往應(yīng)用MMI的妊娠Graves病婦女懷孕前選擇手術(shù)或I131治療I131治療前48小時，需要做妊娠試驗(yàn)，核實(shí)是否懷孕，以避免I131對胎兒的輻射作用患者TRAb高滴度，計(jì)劃在兩年內(nèi)懷孕者，應(yīng)當(dāng)選擇甲狀腺手術(shù)切除甲狀腺手術(shù)或者I131治療6個月后方可懷孕，這個階段接受L-T4的替代治療，使血清TSH維持在0.3-2.5mIU/L水平選擇甲狀腺手術(shù)切除或者I131治療中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2012年中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年孕前Graves病婦女懷孕前選擇手術(shù)或I131治療I131治療前胎兒甲亢的診斷與處理對妊娠后半期母體甲亢不能控制或存在高滴度TRAb（高于參考范圍上限3倍）的婦女，需要從T2期開始監(jiān)測胎兒心率，超聲檢查胎兒的甲狀腺體積、生長發(fā)育情況、羊水量等對于具有甲亢高危因素的新生兒，應(yīng)密切監(jiān)測其甲狀腺功能推薦級別A中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2012年中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年胎兒甲亢的診斷與處理對妊娠后半期母體甲亢不能控制或存在高滴度妊娠期甲狀腺功能減退癥妊娠期甲狀腺功能減退癥22妊娠期甲減篩查指標(biāo)的選擇TSH仍然是篩查甲狀腺性甲狀腺功能異常的最敏感指標(biāo)最有效的篩查策略可能需要包括TSH及其以外的多種指標(biāo)，包括FT4和TPOAb調(diào)查研究證明TPOAb陽性婦女發(fā)展為妊娠期甲減（20%）和產(chǎn)后甲狀腺炎的風(fēng)險增加（30-50%）中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2012年妊娠期甲減篩查指標(biāo)的選擇TSH仍然是篩查甲狀腺性甲狀腺功能異232018CSE指南：妊娠期臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)血清TSH>妊娠期特異性參考范圍上限（97.5th），血清FT4<妊娠期參考范圍下限（2.5th）推薦級別：A中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年推薦級別：B（有很好證據(jù)，能夠改善健康的結(jié)局，利大于弊）如果不能得到TSH和FT4妊娠特異性參考范圍，妊娠早期TSH上限的切點(diǎn)值可以通過以下方法得到：非妊娠人群TSH參考范圍上限下降20%得到的數(shù)值或者4.0mU/L

如果血清TSH>10mIU/L，無論FT4是否降低，按照臨床甲減處理2018CSE指南：妊娠期臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)血清TSH>妊娠242018年CSE指南:妊娠期臨床甲減治療的目標(biāo)中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年妊娠期間甲減的治療目標(biāo)，應(yīng)將TSH控制在妊娠期特異性參考范圍的下1/2如若無法獲得妊娠特異性參考范圍，則TSH可控制在2.5mIU/L以下一旦確定臨床甲減，立即開始治療，盡早達(dá)到上述治療目標(biāo)推薦級別：A2018年CSE指南:妊娠期臨床甲減治療的目標(biāo)中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分252018年CSE指南:妊娠期臨床甲減治療的方法中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年妊娠期臨床甲減選擇左甲狀腺素（L-T4）治療不給予三碘甲腺原氨酸（T3）或者干甲狀腺片治療妊娠臨床甲減的完全替代劑量可以達(dá)到每天2.0-2.4ug/kg體重L-T4起始劑量50-100ug/天，根據(jù)患者耐受程度增加計(jì)量，盡快達(dá)標(biāo)對于嚴(yán)重臨床甲減的患者，在開始治療的數(shù)天內(nèi)給予兩倍替代劑量，使甲狀腺外的T4池盡快恢復(fù)正常推薦級別：A2018年CSE指南:妊娠期臨床甲減治療的方法中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分262018年CSE指南:甲減婦女什么時候可以懷孕？中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年已患臨床甲減婦女計(jì)劃妊娠，需要調(diào)整L-T4劑量，將血清TSH控制在正常參考范圍下限2.5mIU/L水平后懷孕更理想的目標(biāo)TSH上限切點(diǎn)值1.2-1.5mIU/L推薦級別：A2018年CSE指南:甲減婦女什么時候可以懷孕？中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)272018CSE指南:甲減合并妊娠后增加L-T4的劑量中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年臨床甲減婦女疑似或確診妊娠后L-T4替代劑量需要增加大約20%~30%根據(jù)血清TSH治療目標(biāo)及時調(diào)整劑量推薦級別：A2018CSE指南:甲減合并妊娠后增加L-T4的劑量中華醫(yī)學(xué)282018CSE指南:妊娠期間臨床甲減如何監(jiān)測中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年臨床甲減婦女妊娠前半期每2-6周監(jiān)測一次甲狀腺功能血清TSH穩(wěn)定后可以每4-6周檢測一次在妊娠26~32周應(yīng)當(dāng)檢測一次血清甲狀腺功能指標(biāo)推薦級別：A2018CSE指南:妊娠期間臨床甲減如何監(jiān)測中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌292018CSE指南:妊娠期間臨床甲減產(chǎn)后L-T4如何調(diào)整中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年患有臨床甲減的妊娠婦女產(chǎn)后L-T4劑量應(yīng)調(diào)整至妊娠前水平，并需要在產(chǎn)后6周復(fù)查甲狀腺功能，指導(dǎo)調(diào)整L-T4劑量推薦級別：A產(chǎn)后哺乳的甲減和亞臨床甲減的婦女可以服用L-T4，根據(jù)一般人群TSH和FT4參考范圍調(diào)整L-T4劑量2018CSE指南:妊娠期間臨床甲減產(chǎn)后L-T4如何調(diào)整中華30亞臨床甲狀腺功能減退癥亞臨床甲狀腺功能減退癥31妊娠期亞臨床甲減（SubclinicalHypothyroidism，SCH）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：血清TSH>妊娠期特異參考范圍上限（97.5th），血清FT4在參考范圍之內(nèi)（2.5th~97.5th）推薦級別：A妊娠期亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年如果不能得到TSH妊娠特異性參考范圍，妊娠早期TSH上限的切點(diǎn)值可以采用非妊娠人群TSH參考范圍上限下降20%得到的數(shù)值或者4.0mU/L妊娠期亞臨床甲減（SubclinicalHypothyro32妊娠期亞臨床甲減（SubclinicalHypothyroidism，SCH）要根據(jù)TSH水平、TOPAb是否陽性、以及既往是否有流產(chǎn)、早產(chǎn)史，選擇不同的治療方案推薦級別：A2018年CSE指南推薦中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年妊娠期亞臨床甲減（SubclinicalHypothyro33如果血清TSH>10mIU/L，無論FT4是否降低，按照臨床甲減處理。（推薦級別B）TSH>妊娠特異性參考范圍，無論TPOAb是否陽性，均推薦L-T4治療。（推薦級別A）TSH>2.5mU/L且低于妊娠特異性參考范圍上限，伴TPOAb陽性，考慮L-T4治療。（推薦級別B）2018年CSE指南推薦中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年如果血清TSH>10mIU/L，無論FT4是否降低，按照臨床34TSH>2.5mU/L且低于妊娠特異性參考范圍上限、TPOAb陰性，既往有流產(chǎn)、早產(chǎn)史，考慮L-T4治療。（推薦級別B）TSH在妊娠特異性參考范圍、TPOAb陰性、既往沒有流產(chǎn)、早產(chǎn)史，不推薦L-T4治療。（推薦級別D）TSH<2.5mU/L且高于妊娠特異性參考范圍下限，TPOAb陽性，不推薦L-T4治療，需要監(jiān)測TSH。（推薦級別B）2018年CSE指南推薦中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年TSH>2.5mU/L且低于妊娠特異性參考范圍上限、T35妊娠期亞臨床甲減的治療藥物、治療目標(biāo)和監(jiān)測頻度與臨床甲減相同L-T4的治療劑量可能小于臨床甲減可以根據(jù)TSH升高程度，給予不同劑量L-T4治療推薦級別：A2018年CSE指南推薦中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年妊娠期亞臨床甲減的治療藥物、治療目標(biāo)和監(jiān)測頻度與臨床甲減相同362018年CSE指南:妊娠期亞臨床甲減治療的目標(biāo)中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年妊娠期間亞臨床甲減的治療目標(biāo)，應(yīng)將TSH控制在妊娠期特異性參考范圍的下1/2如若無法獲得妊娠特異性參考范圍，則TSH可控制T1期0.1~2.5mIU/L，T2期0.2~3.0mIU/L，T3期0.3~3.0mIU/L一旦確定臨床甲減，立即開始治療，盡早達(dá)到上述治療目標(biāo)推薦級別：A2018年CSE指南:妊娠期亞臨床甲減治療的目標(biāo)中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)372018CSE指南:妊娠期間亞臨床甲減如何監(jiān)測中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年亞臨床甲減婦女妊娠前半期每2-6周監(jiān)測一次甲狀腺功能血清TSH穩(wěn)定后可以每4-6周檢測一次在妊娠26~32周應(yīng)當(dāng)檢測一次血清甲狀腺功能指標(biāo)推薦級別：A2018CSE指南:妊娠期間亞臨床甲減如何監(jiān)測中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分382018CSE指南:妊娠期亞臨床甲減產(chǎn)后L-T4應(yīng)用中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年妊娠期診斷的亞臨床甲減，產(chǎn)后可以考慮停用L-T4，尤其是L-T4劑量每天≤50ug、TPOAb陰性的患者如果停用L-T4治療，應(yīng)在產(chǎn)后6周評估血清TSH水平推薦級別：B2018CSE指南:妊娠期亞臨床甲減產(chǎn)后L-T4應(yīng)用中華醫(yī)學(xué)39血清FT4水平低于妊娠期特異參考值的下限（2.5th-97.5th），且血清TSH正常，可以診斷為低甲狀腺素血癥單純性低甲狀腺激素血癥是指甲狀腺自身抗體陰性的低甲狀腺素血癥推薦級別：ACSE對妊娠期單純性低T4血癥的定義中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會,

妊娠及產(chǎn)后甲狀腺指南2018年血清FT4水平低于妊娠期特異參考值的下限（2.5th-97.40推薦4-2L-T4干預(yù)單純低甲狀腺素血癥改善不良妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育損害的證據(jù)不足，本指南對妊娠早期是否給予L-T4治療既不推薦也不反對建議查找低甲狀腺血癥的原因如鐵缺乏、碘缺乏或碘過量等，對因治療推薦級別：C中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會,

妊娠及產(chǎn)后甲狀腺指南2018年2018中國指南的推薦推薦4-2L-T4干預(yù)單純低甲狀腺素血癥改善不良妊娠結(jié)局和后41妊娠期甲狀腺自身抗體陽性定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺自身抗體陽性的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：TPOAb的滴度超過試劑盒提供的參考值上限單純甲狀腺自身抗體陽性不伴有血清TSH升高和FT4降低，也稱為甲功正常的甲狀腺自身抗體陽性推薦級別：A中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2012年中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年僅用TPOAb反映甲狀腺自身免疫情況可能會遺漏一小部分僅TgAb陽性的婦女，但絕大多數(shù)研究僅通過測定TPOAb評價甲狀腺自身免疫及臨床結(jié)局。因此，本指南建議應(yīng)用TPOAb評價甲狀腺自身免疫的存在妊娠期甲狀腺自身抗體陽性定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺自身抗體陽性的診42甲狀腺自身抗體需要監(jiān)測TPOAb或TgAb陽性的甲狀腺功能正常的孕婦應(yīng)該在發(fā)現(xiàn)妊娠時即測定TSH濃度至整個妊娠中期應(yīng)每4-6周監(jiān)測血清TSH濃度在妊娠26~32周應(yīng)至少檢測一次推薦級別：A中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年甲狀腺自身抗體需要監(jiān)測TPOAb或TgAb陽性的甲狀腺功能正43妊娠期單純性甲狀腺自身抗體如何治療如果發(fā)現(xiàn)TSH超過了妊娠特異的參考值范圍，應(yīng)該給予L-T4治療推薦級別：B中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年推薦級別：B應(yīng)用L-T4治療甲功正常、TPOAb陽性、有不明原因流產(chǎn)史的妊娠婦女，可能有潛在的受益，且風(fēng)險小。在這種情況下，可以起始L-T4治療，每天25~50ug妊娠期單純性甲狀腺自身抗體如何治療如果發(fā)現(xiàn)TSH超過了妊娠特44妊娠期單純性甲狀腺自身抗體如何治療甲狀腺功能正常、甲狀腺抗體陽性的不孕婦女（未進(jìn)行輔助生殖）自然受孕，不推薦應(yīng)用L-T4治療。推薦級別：A中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年推薦級別：B

TSH在2.5~4.0mIU/L、TPOAb陽性輔助生殖的婦女，盡管證據(jù)不足，推薦L-T4治療，起始劑量每天25~50ug推薦級別：C

妊娠期不推薦TPOAb陽性的婦女補(bǔ)硒治療妊娠期單純性甲狀腺自身抗體如何治療甲狀腺功能正常、甲狀腺抗體45妊娠和產(chǎn)后碘營養(yǎng)的問題

妊娠期和哺乳期要避免使用含碘藥物和診斷試劑每天攝碘>500~1100ug有導(dǎo)致胎兒甲減的危險推薦級別：C中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年妊娠和產(chǎn)后碘營養(yǎng)的問題

妊娠期和哺乳期要避免使用含碘藥物和診46應(yīng)根據(jù)不同地區(qū)指定不同的補(bǔ)碘策略如果每天吃碘鹽，妊娠期不用額外補(bǔ)充碘劑如果不吃碘鹽，妊娠期每天需要額外補(bǔ)碘150ug補(bǔ)碘形式以碘化鉀為宜（或者含相同劑量碘化鉀的復(fù)合維生素）開始補(bǔ)充的最佳時間是計(jì)劃妊娠前至少3個月食物形式的補(bǔ)碘（例如海產(chǎn)品）都不能達(dá)到這個劑量要求（推薦級別B）補(bǔ)碘策略中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年應(yīng)根據(jù)不同地區(qū)指定不同的補(bǔ)碘策略補(bǔ)碘策略中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會47臨床甲減與婦女不孕相關(guān)嗎？目前研究數(shù)據(jù)尚不完善，多數(shù)數(shù)據(jù)支持甲減會增加不孕的風(fēng)險。甲減治療藥物安全，且對生育有益。因此，對不孕婦女進(jìn)行甲功篩查和治療，將其甲功調(diào)整至正常水平是合理的對所有治療不孕的婦女監(jiān)測血清TSH水平推薦級別：B中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年臨床甲減與婦女不孕相關(guān)嗎？目前研究數(shù)據(jù)尚不完善，多數(shù)數(shù)據(jù)支持482018年CSE指南推薦亞臨床甲減的不孕婦女進(jìn)行治療中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2012年中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年因?yàn)樵诳刂菩月殉泊碳て陂g得到的甲功結(jié)果不能真實(shí)反映甲功狀態(tài)，建議在可能的情況下，應(yīng)在進(jìn)行控制性超排卵術(shù)前或術(shù)后1-2周檢測甲功對進(jìn)行控制性超排卵成功受孕的婦女，推薦對TSH升高者進(jìn)行治療。對進(jìn)行控制性超排卵后未受孕婦女，如果TSH輕度升高，應(yīng)該每2-4周監(jiān)測TSH，這部分婦女的甲功可能恢復(fù)至正常水平推薦級別：B2018年CSE指南推薦亞臨床甲減的不孕婦女進(jìn)行治療中華醫(yī)學(xué)492018年CSE指南推薦亞臨床甲減的不孕婦女進(jìn)行治療中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2012年中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年雖然尚未有足夠的證據(jù)支持L-T4應(yīng)用于亞臨床甲減，甲狀腺自身抗體陰性的擬妊娠婦女（未接受輔助生殖）以提高受孕率，但L-T4的應(yīng)用能夠防止妊娠后亞臨床甲減向臨床甲減的發(fā)展此外，低劑量L-T4的治療（每天25-50毫克）風(fēng)險較低推薦患有亞臨床甲減的不孕的擬妊娠婦女給予L-T4治療推薦級別：B2018年CSE指南推薦亞臨床甲減的不孕婦女進(jìn)行治療中華醫(yī)學(xué)502018年CSE指南推薦亞臨床甲減的不孕婦女進(jìn)行治療中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2012年中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年對接受輔助生殖的亞臨床甲減婦女推薦應(yīng)用L-T4治療TSH治療目標(biāo)應(yīng)控制在2.5mU/L以下推薦級別：A亞臨床甲減可能是以劑量依賴的方式影響輔助生殖，風(fēng)險隨TSH濃度上升而增高。即使治療劑量沒有改變，TSH濃度每周可變化數(shù)單位（mU/L）因此，對接受輔助生殖的亞臨床甲減（TSH水平大于2.5mU/L）婦女應(yīng)進(jìn)行治療2018年CSE指南推薦亞臨床甲減的不孕婦女進(jìn)行治療中華醫(yī)學(xué)512018年CSE指南推薦亞臨床甲減的不孕婦女進(jìn)行治療中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2012年中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年對接受輔助生殖的亞臨床甲減婦女推薦應(yīng)用L-T4治療TSH治療目標(biāo)應(yīng)控制在2.5mU

/L以下推薦級別：A2018年CSE指南推薦亞臨床甲減的不孕婦女進(jìn)行治療中華醫(yī)學(xué)522018年CSE指南提出尚未有足夠的證據(jù)支持L-T4治療能促進(jìn)甲功正常而甲狀腺自身抗體陽性的不孕婦女（未進(jìn)行輔助生殖）自然受孕不推薦應(yīng)用L-T4治療推薦級別：E中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年推薦級別：B

沒有足夠的證據(jù)支持甲功正常TPOAb陽性的進(jìn)行輔助生殖的不孕婦女，予L-T4的治療能改善輔助生殖結(jié)局對流產(chǎn)或復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史進(jìn)行輔助生殖的不孕婦女，應(yīng)權(quán)衡利弊，選擇L-T4治療，起始劑量每天25~50ug2018年CSE指南提出尚未有足夠的證據(jù)支持L-T4治療能促53輔助生殖流產(chǎn)史等輔助生殖流產(chǎn)史等是是是是否否否否孕前TSH篩查、診斷和管理流程圖中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年輔助流產(chǎn)史等輔助流產(chǎn)史等是是是是否否否否孕前TSH篩查、診斷542018妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南

2018妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南

552017年ATA指南在妊娠期甲狀腺疾病的診斷和治療方面做了大量的修改，這些修改是否適合中國妊娠婦女？能否能夠指導(dǎo)中國醫(yī)生的臨床實(shí)踐？在2012年指南基礎(chǔ)上，結(jié)合新的文獻(xiàn)發(fā)表，進(jìn)行更新適合中國人群的指南指南修訂背景2017年ATA指南在妊娠期甲狀腺疾病的診斷和治療方面做了大56強(qiáng)度分級推薦強(qiáng)度涵義A強(qiáng)力推薦。證據(jù)肯定，能夠改善健康結(jié)局，利大于弊B推薦。有很好證據(jù)，能夠改善健康結(jié)局，利大于弊C不做推薦或者不作為常規(guī)推薦。有很好的證據(jù)，能夠改善健康結(jié)局，但是利弊接近均等D反對推薦。因?yàn)樽C據(jù)不夠有力或者對于健康結(jié)局弊大于利E反對推薦。缺乏證據(jù)，或者證據(jù)質(zhì)量差，或者證據(jù)自相矛盾，無法確定對健康結(jié)局的利弊指南采用循證醫(yī)學(xué)的強(qiáng)度分為5級強(qiáng)度分級推薦強(qiáng)度涵義A強(qiáng)力推薦。證據(jù)肯定，能夠改善健康結(jié)局，57我國指南支持對妊娠早期婦女開展甲狀腺疾病篩查所有擬妊娠或第一次產(chǎn)科檢查的妊娠婦女，都應(yīng)進(jìn)行臨床評估，如果有危險因素，確定為甲狀腺疾病的高危人群高危人群必須篩查甲狀腺疾病妊娠期甲狀腺疾病的篩查中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年我國指南支持對妊娠早期婦女開展甲狀腺疾病篩查妊娠期甲狀腺疾病582018年CSE指南提出在高危妊娠人群中篩查，有30~80%的甲亢、亞臨床甲亢或者甲減、亞臨床甲減漏診推薦級別：A中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年推薦級別：B（有很好證據(jù)，能夠改善健康的結(jié)局，利大于弊）

成本效益分析顯示，篩查整個妊娠人群優(yōu)于不篩查根據(jù)我國國情，本指南支持國內(nèi)有條件的醫(yī)院和婦幼保健部門對妊娠早期婦女開展甲狀腺疾病篩查2018年CSE指南提出在高危妊娠人群中篩查，有30~80%59我國指南支持對備孕期或妊娠早期婦女開展甲狀腺疾病普查所有擬妊娠或第一次產(chǎn)科檢查的妊娠婦女，都應(yīng)進(jìn)行臨床評估，如果有危險因素，確定為甲狀腺疾病的高危人群，這類人群需必須篩查甲狀腺疾病篩查時機(jī)選擇在妊娠8周以前，最好是在懷孕前（推薦級別B）中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年篩查時間越早越好我國指南支持對備孕期或妊娠早期婦女開展甲狀腺疾病普查中華醫(yī)學(xué)60妊娠期甲狀腺疾病的診斷1、診斷妊娠期甲狀腺功能異常，本單位或者本地區(qū)需要建立方法特異和妊娠期（T1、T2、T3）特異的血清甲狀腺功能指標(biāo)（TSH、FT4、TT4）參考范圍。（推薦級別：A）2、甲狀腺功能指標(biāo)應(yīng)采取美國國家生化研究員（NACB）推薦的方法制定參考范圍。選擇碘適量地區(qū)，單胎、既往無甲狀腺疾病、甲狀腺自身抗體陰性、無甲狀腺腫大的妊娠婦女，參考范圍是第2.5~97.5百分位數(shù)。（推薦級別：A）

如果不能得到妊娠特異性TSH參考范圍，妊娠早期TSH上限的切點(diǎn)值可以通過以下兩個方法得到非妊娠人群TSH參考范圍上限下降22%得到的數(shù)值直接認(rèn)定為4.0mIU/L妊娠期甲狀腺疾病的診斷1、診斷妊娠期甲狀腺功能異常，本單位或妊娠與甲狀腺毒癥妊娠期一過性甲亢和甲亢的診斷、治療目標(biāo)及治療方法妊娠前患有Graves病的圍產(chǎn)期處理胎兒甲亢處理妊娠與甲狀腺毒癥妊娠期一過性甲亢和甲亢的診斷、治療目標(biāo)及治療妊娠期甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)血清TSH低于妊娠特異參考范圍下限（或<0.1mU/L），F(xiàn)T4>妊娠特異參考值上限，排除妊娠GGT后，甲亢診斷可以成立推薦級別A中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年妊娠期甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)血清TSH低于妊娠特異參考范圍下限（或妊娠一過性甲狀腺毒癥（GTT）的診斷？妊娠早期血清TSH<妊娠特異參考范圍下限，提示可能存在甲狀腺毒癥應(yīng)當(dāng)詳細(xì)病史詢問、體格檢查，進(jìn)一步測定FT4、TT3和TRAb、TPOAb禁忌131碘攝取率和放射性核素掃描檢查推薦級別A中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年妊娠一過性甲狀腺毒癥（GTT）的診斷？妊娠早期血清TSH<妊妊娠期甲亢的控制目標(biāo)和監(jiān)測妊娠期監(jiān)測甲亢的控制指標(biāo)首選血清FT4控制的目標(biāo)是應(yīng)用最小有效劑量的PTU或者M(jìn)MI，使血清FT4接近或者輕度高于參考范圍的上限妊娠期應(yīng)用ATD治療的婦女，建議FT4、TT4和TSH妊娠早期每1-2周監(jiān)測一次妊娠中、晚期每2-4周監(jiān)測一次推薦級別A中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年妊娠期甲亢的控制目標(biāo)和監(jiān)測妊娠期監(jiān)測甲亢的控制指標(biāo)首選血清F妊娠一過性甲狀腺毒癥（GTT）的處理？GTT與胎盤分泌過量的hCG有關(guān)，治療以支持療法為主，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂不主張給予ATD治療如病情需要，可以考慮應(yīng)用β-受體阻斷劑推薦級別A中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年妊娠一過性甲狀腺毒癥（GTT）的處理？GTT與胎盤分泌過量的妊娠期甲亢選擇甲狀腺切除術(shù)對ATD過敏或存在藥物禁忌癥需要大劑量ATD才能控制甲亢患者不依從ATD治療妊娠期間原則上不采取手術(shù)治療甲亢，如果確實(shí)需要，甲狀腺切除術(shù)選擇的最佳時機(jī)是T2期的后半期（推薦級別A）選擇甲狀腺手術(shù)切除中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年妊娠期甲亢選擇甲狀腺切除術(shù)對ATD過敏或存在藥物禁忌癥選擇甲孕期GD治療可否聯(lián)合ATD和L-T4除外單純胎兒甲亢這種少見情況，控制妊娠期甲亢，不推薦ATD與L-T4聯(lián)合用藥。因?yàn)檫@樣會增加ATD的治療劑量，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)甲狀腺腫和甲減推薦級別D中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年孕期GD治療可否聯(lián)合ATD和L-T4除外單純胎兒甲亢這種少見患甲亢疾患的婦女懷孕的指南推薦推薦推薦級別已患甲亢的婦女最好在甲狀腺功能恢復(fù)正常后考慮懷孕，以減少妊娠不良結(jié)局A2018中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年患甲亢疾患的婦女懷孕的指南推薦推薦推薦級別2018中華醫(yī)學(xué)會69Graves病婦女懷孕前選擇ATD治療甲巰咪唑（MMI）和丙基硫氧嘧啶（PTU）對母親和胎兒都有風(fēng)險MMI有致胎兒畸形的危險，所以懷孕前要停用MMI，改換PTU，轉(zhuǎn)換比例為1:10-20Graves病患者選擇ATD治療中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年孕前Graves病婦女懷孕前選擇ATD治療甲巰咪唑（MMI）和丙Graves病婦女懷孕前選擇ATD治療一旦確認(rèn)懷孕，立即就診，檢測甲功和TRAb，并在妊娠早期密切監(jiān)測甲功（推薦級別A）有些患者在確診懷孕后，可以停用ATD，停藥決定需要考慮到病史、甲狀腺腫大小、治療療程、孕前ATD劑量、最近甲功化驗(yàn)結(jié)果、TRAb水平和其他臨床因素（推薦級別B）Graves病患者選擇ATD治療中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年妊娠期Graves病婦女懷孕前選擇ATD治療一旦確認(rèn)懷孕，立即就診Graves病婦女孕前選擇ATD治療

停藥后，如果FT4正?；蚪咏?，可以繼續(xù)停藥。每1-2周做臨床評估和TSH、FT4或TT4檢測。如果FT4繼續(xù)維持正常，妊娠中、晚期可每2-4周監(jiān)測一次甲狀腺功能。根據(jù)每次評估結(jié)果，決定是否繼續(xù)停藥觀察。（推薦級別B）有些患者停藥后，甲亢癥狀加重、FT4或TT4、TT3升高明顯，建議繼續(xù)應(yīng)?用ATD，T1期優(yōu)先選擇PTU，MMI為二線選擇。Graves病患者選擇ATD治療中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年妊娠期Graves病婦女孕前選擇ATD治療停藥后，如果FT4正常Graves病婦女選擇ATD治療既往應(yīng)用MMI的妊娠婦女，若在妊娠早期需要繼續(xù)治療，如可以應(yīng)用PTU，應(yīng)該盡快轉(zhuǎn)換成PTU。MMI和PTU的轉(zhuǎn)換比例為1：10-20。（推薦級別B）如果在妊娠早期之后需要繼續(xù)ATD治療，妊娠中、晚期是否將PTU改換為MMI沒有建議。（推薦級別C）Graves病患者選擇ATD治療中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年妊娠期Graves病婦女選擇ATD治療既往應(yīng)用MMI的妊娠Graves病婦女懷孕前選擇手術(shù)或I131治療I131治療前48小時，需要做妊娠試驗(yàn)，核實(shí)是否懷孕，以避免I131對胎兒的輻射作用患者TRAb高滴度，計(jì)劃在兩年內(nèi)懷孕者，應(yīng)當(dāng)選擇甲狀腺手術(shù)切除甲狀腺手術(shù)或者I131治療6個月后方可懷孕，這個階段接受L-T4的替代治療，使血清TSH維持在0.3-2.5mIU/L水平選擇甲狀腺手術(shù)切除或者I131治療中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2012年中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年孕前Graves病婦女懷孕前選擇手術(shù)或I131治療I131治療前胎兒甲亢的診斷與處理對妊娠后半期母體甲亢不能控制或存在高滴度TRAb（高于參考范圍上限3倍）的婦女，需要從T2期開始監(jiān)測胎兒心率，超聲檢查胎兒的甲狀腺體積、生長發(fā)育情況、羊水量等對于具有甲亢高危因素的新生兒，應(yīng)密切監(jiān)測其甲狀腺功能推薦級別A中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2012年中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年胎兒甲亢的診斷與處理對妊娠后半期母體甲亢不能控制或存在高滴度妊娠期甲狀腺功能減退癥妊娠期甲狀腺功能減退癥76妊娠期甲減篩查指標(biāo)的選擇TSH仍然是篩查甲狀腺性甲狀腺功能異常的最敏感指標(biāo)最有效的篩查策略可能需要包括TSH及其以外的多種指標(biāo)，包括FT4和TPOAb調(diào)查研究證明TPOAb陽性婦女發(fā)展為妊娠期甲減（20%）和產(chǎn)后甲狀腺炎的風(fēng)險增加（30-50%）中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2012年妊娠期甲減篩查指標(biāo)的選擇TSH仍然是篩查甲狀腺性甲狀腺功能異772018CSE指南：妊娠期臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)血清TSH>妊娠期特異性參考范圍上限（97.5th），血清FT4<妊娠期參考范圍下限（2.5th）推薦級別：A中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年推薦級別：B（有很好證據(jù)，能夠改善健康的結(jié)局，利大于弊）如果不能得到TSH和FT4妊娠特異性參考范圍，妊娠早期TSH上限的切點(diǎn)值可以通過以下方法得到：非妊娠人群TSH參考范圍上限下降20%得到的數(shù)值或者4.0mU/L

如果血清TSH>10mIU/L，無論FT4是否降低，按照臨床甲減處理2018CSE指南：妊娠期臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)血清TSH>妊娠782018年CSE指南:妊娠期臨床甲減治療的目標(biāo)中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年妊娠期間甲減的治療目標(biāo)，應(yīng)將TSH控制在妊娠期特異性參考范圍的下1/2如若無法獲得妊娠特異性參考范圍，則TSH可控制在2.5mIU/L以下一旦確定臨床甲減，立即開始治療，盡早達(dá)到上述治療目標(biāo)推薦級別：A2018年CSE指南:妊娠期臨床甲減治療的目標(biāo)中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分792018年CSE指南:妊娠期臨床甲減治療的方法中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年妊娠期臨床甲減選擇左甲狀腺素（L-T4）治療不給予三碘甲腺原氨酸（T3）或者干甲狀腺片治療妊娠臨床甲減的完全替代劑量可以達(dá)到每天2.0-2.4ug/kg體重L-T4起始劑量50-100ug/天，根據(jù)患者耐受程度增加計(jì)量，盡快達(dá)標(biāo)對于嚴(yán)重臨床甲減的患者，在開始治療的數(shù)天內(nèi)給予兩倍替代劑量，使甲狀腺外的T4池盡快恢復(fù)正常推薦級別：A2018年CSE指南:妊娠期臨床甲減治療的方法中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分802018年CSE指南:甲減婦女什么時候可以懷孕？中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年已患臨床甲減婦女計(jì)劃妊娠，需要調(diào)整L-T4劑量，將血清TSH控制在正常參考范圍下限2.5mIU/L水平后懷孕更理想的目標(biāo)TSH上限切點(diǎn)值1.2-1.5mIU/L推薦級別：A2018年CSE指南:甲減婦女什么時候可以懷孕？中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)812018CSE指南:甲減合并妊娠后增加L-T4的劑量中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年臨床甲減婦女疑似或確診妊娠后L-T4替代劑量需要增加大約20%~30%根據(jù)血清TSH治療目標(biāo)及時調(diào)整劑量推薦級別：A2018CSE指南:甲減合并妊娠后增加L-T4的劑量中華醫(yī)學(xué)822018CSE指南:妊娠期間臨床甲減如何監(jiān)測中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年臨床甲減婦女妊娠前半期每2-6周監(jiān)測一次甲狀腺功能血清TSH穩(wěn)定后可以每4-6周檢測一次在妊娠26~32周應(yīng)當(dāng)檢測一次血清甲狀腺功能指標(biāo)推薦級別：A2018CSE指南:妊娠期間臨床甲減如何監(jiān)測中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌832018CSE指南:妊娠期間臨床甲減產(chǎn)后L-T4如何調(diào)整中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年患有臨床甲減的妊娠婦女產(chǎn)后L-T4劑量應(yīng)調(diào)整至妊娠前水平，并需要在產(chǎn)后6周復(fù)查甲狀腺功能，指導(dǎo)調(diào)整L-T4劑量推薦級別：A產(chǎn)后哺乳的甲減和亞臨床甲減的婦女可以服用L-T4，根據(jù)一般人群TSH和FT4參考范圍調(diào)整L-T4劑量2018CSE指南:妊娠期間臨床甲減產(chǎn)后L-T4如何調(diào)整中華84亞臨床甲狀腺功能減退癥亞臨床甲狀腺功能減退癥85妊娠期亞臨床甲減（SubclinicalHypothyroidism，SCH）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：血清TSH>妊娠期特異參考范圍上限（97.5th），血清FT4在參考范圍之內(nèi)（2.5th~97.5th）推薦級別：A妊娠期亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年如果不能得到TSH妊娠特異性參考范圍，妊娠早期TSH上限的切點(diǎn)值可以采用非妊娠人群TSH參考范圍上限下降20%得到的數(shù)值或者4.0mU/L妊娠期亞臨床甲減（SubclinicalHypothyro86妊娠期亞臨床甲減（SubclinicalHypothyroidism，SCH）要根據(jù)TSH水平、TOPAb是否陽性、以及既往是否有流產(chǎn)、早產(chǎn)史，選擇不同的治療方案推薦級別：A2018年CSE指南推薦中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年妊娠期亞臨床甲減（SubclinicalHypothyro87如果血清TSH>10mIU/L，無論FT4是否降低，按照臨床甲減處理。（推薦級別B）TSH>妊娠特異性參考范圍，無論TPOAb是否陽性，均推薦L-T4治療。（推薦級別A）TSH>2.5mU/L且低于妊娠特異性參考范圍上限，伴TPOAb陽性，考慮L-T4治療。（推薦級別B）2018年CSE指南推薦中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年如果血清TSH>10mIU/L，無論FT4是否降低，按照臨床88TSH>2.5mU/L且低于妊娠特異性參考范圍上限、TPOAb陰性，既往有流產(chǎn)、早產(chǎn)史，考慮L-T4治療。（推薦級別B）TSH在妊娠特異性參考范圍、TPOAb陰性、既往沒有流產(chǎn)、早產(chǎn)史，不推薦L-T4治療。（推薦級別D）TSH<2.5mU/L且高于妊娠特異性參考范圍下限，TPOAb陽性，不推薦L-T4治療，需要監(jiān)測TSH。（推薦級別B）2018年CSE指南推薦中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年TSH>2.5mU/L且低于妊娠特異性參考范圍上限、T89妊娠期亞臨床甲減的治療藥物、治療目標(biāo)和監(jiān)測頻度與臨床甲減相同L-T4的治療劑量可能小于臨床甲減可以根據(jù)TSH升高程度，給予不同劑量L-T4治療推薦級別：A2018年CSE指南推薦中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年妊娠期亞臨床甲減的治療藥物、治療目標(biāo)和監(jiān)測頻度與臨床甲減相同902018年CSE指南:妊娠期亞臨床甲減治療的目標(biāo)中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年妊娠期間亞臨床甲減的治療目標(biāo)，應(yīng)將TSH控制在妊娠期特異性參考范圍的下1/2如若無法獲得妊娠特異性參考范圍，則TSH可控制T1期0.1~2.5mIU/L，T2期0.2~3.0mIU/L，T3期0.3~3.0mIU/L一旦確定臨床甲減，立即開始治療，盡早達(dá)到上述治療目標(biāo)推薦級別：A2018年CSE指南:妊娠期亞臨床甲減治療的目標(biāo)中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)912018CSE指南:妊娠期間亞臨床甲減如何監(jiān)測中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年亞臨床甲減婦女妊娠前半期每2-6周監(jiān)測一次甲狀腺功能血清TSH穩(wěn)定后可以每4-6周檢測一次在妊娠26~32周應(yīng)當(dāng)檢測一次血清甲狀腺功能指標(biāo)推薦級別：A2018CSE指南:妊娠期間亞臨床甲減如何監(jiān)測中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分922018CSE指南:妊娠期亞臨床甲減產(chǎn)后L-T4應(yīng)用中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年妊娠期診斷的亞臨床甲減，產(chǎn)后可以考慮停用L-T4，尤其是L-T4劑量每天≤50ug、TPOAb陰性的患者如果停用L-T4治療，應(yīng)在產(chǎn)后6周評估血清TSH水平推薦級別：B2018CSE指南:妊娠期亞臨床甲減產(chǎn)后L-T4應(yīng)用中華醫(yī)學(xué)93血清FT4水平低于妊娠期特異參考值的下限（2.5th-97.5th），且血清TSH正常，可以診斷為低甲狀腺素血癥單純性低甲狀腺激素血癥是指甲狀腺自身抗體陰性的低甲狀腺素血癥推薦級別：ACSE對妊娠期單純性低T4血癥的定義中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會,

妊娠及產(chǎn)后甲狀腺指南2018年血清FT4水平低于妊娠期特異參考值的下限（2.5th-97.94推薦4-2L-T4干預(yù)單純低甲狀腺素血癥改善不良妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育損害的證據(jù)不足，本指南對妊娠早期是否給予L-T4治療既不推薦也不反對建議查找低甲狀腺血癥的原因如鐵缺乏、碘缺乏或碘過量等，對因治療推薦級別：C中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會,

妊娠及產(chǎn)后甲狀腺指南2018年2018中國指南的推薦推薦4-2L-T4干預(yù)單純低甲狀腺素血癥改善不良妊娠結(jié)局和后95妊娠期甲狀腺自身抗體陽性定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺自身抗體陽性的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：TPOAb的滴度超過試劑盒提供的參考值上限單純甲狀腺自身抗體陽性不伴有血清TSH升高和FT4降低，也稱為甲功正常的甲狀腺自身抗體陽性推薦級別：A中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會,中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2012年中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年僅用TPOAb反映甲狀腺自身免疫情況可能會遺漏一小部分僅TgAb陽性的婦女，但絕大多數(shù)研究僅通過測定TPOAb評價甲狀腺自身免疫及臨床結(jié)局。因此，本指南建議應(yīng)用TPOAb評價甲狀腺自身免疫的存在妊娠期甲狀腺自身抗體陽性定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺自身抗體陽性的診96甲狀腺自身抗體需要監(jiān)測TPOAb或TgAb陽性的甲狀腺功能正常的孕婦應(yīng)該在發(fā)現(xiàn)妊娠時即測定TSH濃度至整個妊娠中期應(yīng)每4-6周監(jiān)測血清TSH濃度在妊娠26~32周應(yīng)至少檢測一次推薦級別：A中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年甲狀腺自身抗體需要監(jiān)測TPOAb或TgAb陽性的甲狀腺功能正97妊娠期單純性甲狀腺自身抗體如何治療如果發(fā)現(xiàn)TSH超過了妊娠特異的參考值范圍，應(yīng)該給予L-T4治療推薦級別：B中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會.《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》2018年推薦級別：B應(yīng)用L-T4治療甲功正常、TPOAb陽性、有不明原因流產(chǎn)史的妊娠婦女，可能有潛在的受益，且風(fēng)險小。在這種情況下，可以起始L-T4治療，每天25~50ug妊娠期單純性甲狀腺自身抗體如何治療如果發(fā)現(xiàn)TSH超過了妊娠特98妊娠期單