中醫(yī)咳嗽課件

咳嗽概述

一、定義：咳嗽是肺系疾病的主要癥狀之一，六淫外邪犯肺，或臟腑功能失調(diào)，肺氣失于宣肅，均可出現(xiàn)咳嗽。西醫(yī)學(xué)中的上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張等均以咳嗽為主要表現(xiàn)者可參照本節(jié)內(nèi)容辨證論治。二、范圍：西醫(yī)引起咳嗽的有呼吸道疾病，如咽喉炎、急性支氣管炎、肺炎、慢性支氣管炎等；胸膜疾病，如胸膜炎、胸膜間皮瘤等；心血管疾病，如左心衰竭引起的肺水腫等；中樞神經(jīng)因素，如腦炎、腦膜炎等。本病證論述呼吸道疾病、胸膜疾病，相當(dāng)于上呼吸道感染如急性咽喉炎，肺炎，急、慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張、胸膜炎、肺氣腫等肺部疾病，以咳嗽為主要臨床者。外感六淫口鼻皮毛肺失宣降

入侵肺臟肺氣上逆痰濕蘊(yùn)肺

飲食

損傷脾胃

痰濁內(nèi)生

不節(jié)

脾失健運(yùn)

上犯于肺肝火犯肺情志肝氣郁滯火氣循經(jīng)咳嗽抑郁氣郁化火上犯于肺肺臟虛弱肺病日久肺陰不足陰虛灼津他病及肺肺氣虧損氣不化津

氣衰失攝氣逆于上腎臟虧損陽(yáng)虛水停痰飲上犯陰虛灼津痰火上擾

外感咳嗽，屬于邪實(shí)；內(nèi)傷咳嗽，多屬虛實(shí)互見(jiàn)。感受外邪亦有區(qū)別，風(fēng)為六淫之首，其它外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體，所以外感咳嗽有風(fēng)寒、風(fēng)熱和風(fēng)燥（涼熱）之分。內(nèi)傷咳嗽的病理因素主要是痰、火，痰有寒熱，火有虛實(shí)。主要病位在肺，但與肝、脾、腎關(guān)系密切。類證鑒別咳嗽與喘證、哮證三者均為肺氣上逆之病證。哮證和喘證可兼有咳嗽，常有過(guò)敏史、家族史。喘以呼吸迫促，張口抬肩，搖身擷肚，不能平臥為主；哮以痰氣交阻，氣道壅塞，呼吸不利，喉間痰鳴氣吼，反復(fù)發(fā)作為主。類證鑒別咳嗽與肺癆兩者均有咳嗽癥狀。肺癆為感染“瘵蟲”所致，有傳染性，除咳嗽外，以咯血、胸痛、盜汗、消瘦為主要癥狀。胸部X線檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查可以確診。病因病機(jī)臨床特點(diǎn)咳嗽六淫外邪，臟腑功能失調(diào)肺失宣降，肺氣上逆咳嗽、咯痰哮病宿痰伏肺，遇外邪飲食、情志勞倦誘發(fā)痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆喉中哮鳴有聲，呼吸急促，甚則喘息不能平臥，發(fā)作與緩解均迅速喘證外感六淫，內(nèi)傷飲食情志，勞欲、久病邪壅于肺，宣降失司；肺不主氣，腎失攝納呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥肺癰風(fēng)熱火毒，壅滯于肺熱壅血瘀，蘊(yùn)毒化膿咳嗽、發(fā)熱、胸痛、咯吐大量腥臭膿血痰肺脹多種慢性肺病遷延肺脾腎功能失調(diào)，痰濁、水飲、瘀血、互結(jié)胸部膨滿，咳喘上氣，煩躁心慌，甚則面目紫暗，肢體浮腫，病程反復(fù)難愈肺癆感染癆蟲體質(zhì)虛弱，氣血虛弱，癆蟲侵肺咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦肺癌正氣虛損，邪毒入侵肺失宣降，氣血痰毒凝聚成塊咳嗽、咳血、胸痛、發(fā)熱、氣急、逐漸消瘦類

別

外感

內(nèi)傷

起病

急

慢

病程

短

長(zhǎng)

癥狀

新咳兼外感表證

久咳多有臟腑內(nèi)傷證

病性

多實(shí)

多虛實(shí)挾雜

治法

疏邪宣肺

調(diào)理臟腑

禁忌

忌收斂

忌辛散

3、辨寒熱虛實(shí)（1）外感咳嗽以風(fēng)寒、風(fēng)燥、風(fēng)熱為主，內(nèi)傷咳嗽以痰濕、痰熱、肝火為主，多為實(shí)證；內(nèi)傷咳嗽以肺病日久或他病日久者，多主虛證或虛實(shí)挾雜。（2）寒咳：惡寒、痰涕清稀色白。（3）熱咳：惡風(fēng)、痰涕粘稠色黃。（4）實(shí)證：病勢(shì)急、病程短，咳聲洪亮。（5）虛證：病勢(shì)緩、病程長(zhǎng)，咳聲低弱。

4、辨痰色、質(zhì)、量、味（1）痰少或無(wú)痰，為燥熱或陰虛。（2）痰多，屬痰濕、痰熱、虛寒。（3）痰白清稀，屬風(fēng)、屬寒。（4）痰白而稠，屬濕。（5）痰黃而稠，屬熱。（6）痰中帶血，屬肺熱或肺陰虛。（二）治療要點(diǎn)（1）外感咳嗽治宜宣肺散邪為主。（2）內(nèi)傷咳嗽治宜扶正祛邪，標(biāo)本兼治。（3）久咳者，注重調(diào)理臟腑為主，健脾、清肝、養(yǎng)肺、補(bǔ)腎，忌辛散。(4）初咳者，忌斂澀留邪，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，宣暢肺氣。金元時(shí)期劉河間《河間六書·咳嗽論》“咳嗽者，治痰為先，治痰者，下氣為上，是以南星半夏勝其痰而咳嗽自愈，枳殼陳皮利其氣而痰自下?！狈肿C論治

（一）風(fēng)寒襲肺[臨床表現(xiàn)]1.主癥：咳嗽聲重，氣急咽癢咯痰稀薄色白。2.兼次癥：鼻塞、流清涕、頭痛，肢體酸楚、惡寒發(fā)熱、無(wú)汗。3.舌象：舌苔薄白。4.脈象：脈浮或浮緊。

4.風(fēng)寒咳嗽兼咽痛聲嘶，口渴心煩，痰黃稠，此為風(fēng)寒外束，肺內(nèi)郁熱之寒包火，加石膏、黃芩、桑白皮、牛子以解表清里或用麻杏石甘湯。5.挾痰濕，癥見(jiàn)痰粘胸悶、舌苔膩，加法夏、厚樸、云苓以燥濕祛痰。6.素有寒飲伏肺，除風(fēng)寒表證外，尚有咳痰清稀、胸悶氣促、舌苔白滑等，治宜疏散風(fēng)寒，溫化寒飲，小青龍湯加減。

中成藥可用麻黃止嗽散、杏蘇止咳沖劑（二）風(fēng)熱犯肺[臨床表現(xiàn)]：1.主癥：咳嗽頻劇，咳聲粗亢或音啞，咽喉干痛，咯痰不爽，痰粘稠或黃稠。2.兼次癥：咳時(shí)汗出，鼻塞流黃涕，發(fā)熱惡風(fēng)，口渴，頭痛肢楚。3.舌象：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃。4.脈象：脈浮數(shù)或浮滑。

[治療原則]：疏風(fēng)清熱，肅肺化痰。[代表處方]：桑菊飲

6.挾濕者，癥見(jiàn)胸悶痰多、苔膩等，加沙仁、佩蘭理氣化濕。7.痰中帶血者，加白茅根、地榆、藕節(jié)。8.挾暑濕，癥見(jiàn)胸悶心煩，口渴不飲，身重尿赤等，加鮮荷葉、鮮藿香、西瓜皮等，以清暑濕。中成藥可用桑菊感冒片、蛇膽川貝液

（三）風(fēng)燥傷肺[臨床表現(xiàn)]：1.主癥：干咳無(wú)痰或痰少而粘，不易咳出或痰中帶血絲。2.兼次癥：喉癢，咳甚胸痛，唇鼻口干燥，咽喉干痛；或初起伴鼻塞，頭痛、微寒、身熱等表證。3.舌象：舌質(zhì)紅干而少津、苔薄白或薄黃。4.脈象：脈浮數(shù)或細(xì)數(shù)。6.另有涼燥證：乃由燥證加風(fēng)寒證而成，癥見(jiàn)干咳無(wú)痰或痰少，咽干鼻燥，惡寒發(fā)熱，頭痛無(wú)汗，舌苔薄白而干，用杏蘇散加紫菀、冬花、百部治之，則達(dá)到溫而不燥，潤(rùn)而不涼之原則。中成藥可用秋燥感冒沖劑、川貝清肺糖漿（四）痰濕阻肺[臨床表現(xiàn)]1.主癥：咳嗽多痰、咳聲重濁，色白粘膩或稠厚或稀薄，每于晨間咳嗽尤甚，因痰而嗽，痰出咳緩。2.兼次癥：胸悶脘痞，嘔惡納差，腹脹便溏。3.舌象：苔白膩。4.脈象：脈濡滑。

[治療原則]：燥濕健脾，化痰止咳。[代表處方]：二陳湯合三子養(yǎng)親湯

[加減應(yīng)用]：1.痰濕較重者，咳痰多而稠厚，舌苔厚膩，加蒼術(shù)、厚樸以增燥濕化痰。2.寒痰較重者，痰粘白如泡沫，怕冷加干姜、細(xì)辛溫肺化痰。3.脾虛甚者加白術(shù)、黨參健脾益氣。4.病情平穩(wěn)后，可六君子丸以資調(diào)理。中成藥可用順氣止咳丸、二陳丸、半夏露[代表處方]：清金化痰湯

[加減應(yīng)用]：1.痰黃而膿有熱腥味加魚腥草、浙貝母、冬瓜仁、生苡仁以清熱化痰解毒。2.胸滿咳逆，痰多，便秘者加葶藶子、大黃瀉肺逐痰。3.痰熱甚者，加膽南星、天竺黃、竹茹以清化痰熱。4.痰熱傷津，加南沙參、天冬、天花粉養(yǎng)陰生津。中成藥可用清金化氣丸、鮮竹瀝口服液、止嗽化痰沖劑（六）．肝火犯肺[臨床表現(xiàn)]：1.主癥：氣逆咳嗽陣作，咳時(shí)面紅目赤，引胸脅作痛，可隨情緒波動(dòng)增減。2.兼次癥：煩熱咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)稠，或痰如紊條，口干口苦，胸脅脹痛。3.舌象：舌邊紅，苔薄黃少津。4.脈象：脈弦數(shù)。[治療原則]：清肺瀉肝，順氣降火。[代表處方]：黛蛤散加瀉白散[加減應(yīng)用]1.火旺者，咳嗽甚、痰黃，加山梔、丹皮、浙貝、杷葉以增清熱化痰。2.胸悶氣逆，加葶藶子、瓜蔞、枳殼、旋復(fù)花利氣降逆。3.胸脅痛加郁金、絲瓜絡(luò)理氣和絡(luò)。4.痰粘難咳加浮海石、貝母、冬瓜仁清熱豁痰；5.火郁傷陰者，口咽干燥、咳嗽少痰，日久不愈，加北沙參、百合、麥冬、五味子養(yǎng)陰生津斂肺。中成藥（七）肺陰虧耗[臨床表現(xiàn)]：1.主癥：干咳少痰粘白或痰中帶血，咳聲短促，或聲音嘶啞。2.兼次癥：午后潮熱，顴紅，手足心熱，夜寐盜汗，口干咽燥，起病緩慢，日漸消瘦，神疲。3.舌象：舌質(zhì)紅、少苔。4.脈象：脈細(xì)數(shù)。[治療原則]：養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺止咳。[代表處方]：沙參麥冬湯

[加減應(yīng)用]1.臨證時(shí)可加川貝、甜杏仁以潤(rùn)肺化痰。2.陰虛火旺者，加白薇、地骨皮、桑白皮清肺瀉火。3.腎不納氣久咳不愈，咳而兼喘可用參蚧散加熟地、五味子。4.痰中帶血或咯血加側(cè)柏葉、仙鶴草、藕節(jié)、白芨、三七以清熱止血；5.午后潮熱，顴紅加銀柴胡、地骨皮、青蒿、黃芩以清虛熱。6.盜汗者，加烏梅、生牡蠣、浮小麥以收斂止汗。7.咯黃痰者，加黃芩、膽南星、竹茹以清熱化痰。8.手足心熱，夢(mèng)遺，加黃柏、旱蓮草、山萸肉、五味子滋腎清熱。轉(zhuǎn)歸預(yù)后

（一）外感咳嗽一般易治，用藥對(duì)證則愈。（二）外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽，還可相互影響。外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反復(fù)感邪，咳嗽屢發(fā)，肺氣日損，漸轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽；而內(nèi)傷咳嗽患者，由于臟腑虛損，肺臟已病，表衛(wèi)不固，因而易受外邪而使咳嗽加重。（三）內(nèi)傷咳嗽日久不愈，可轉(zhuǎn)為喘證、哮證、肺脹、虛勞病。

預(yù)防調(diào)攝

（一）平素應(yīng)注意氣候變化，防寒保暖，預(yù)防感冒。（二）易感冒者可服玉屏風(fēng)散。（三）加強(qiáng)鍛