中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷討論課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷討論一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的分析原則

1.灰質(zhì)損傷損傷節(jié)段或損傷平面同側(cè)，或雙側(cè)傷及的灰質(zhì)(神經(jīng)核)所管理的感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙。

2.傳導(dǎo)束損傷（1）上行傳導(dǎo)束：交叉前同側(cè)，或交叉后對(duì)側(cè)，受損平面以下相關(guān)感覺(jué)障礙。（2）下行傳導(dǎo)束：皮質(zhì)脊髓束交叉前與交叉后的損傷表現(xiàn)；皮質(zhì)核束損傷表現(xiàn)。

二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)各平面損傷后的特點(diǎn)

1.脊髓半橫斷傷：（1）損傷平面：

同側(cè)出現(xiàn)條帶狀深、淺感覺(jué)障礙；骨骼肌軟癱。（2）損傷平面以下：1)同側(cè)深感覺(jué)障礙，淺感覺(jué)存在；肢體骨骼肌硬癱。2)對(duì)側(cè)深感覺(jué)存在；損傷平面1-2個(gè)節(jié)段以下淺感覺(jué)障礙；骨骼肌不癱。感覺(jué)分離：即同側(cè)深感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)淺感覺(jué)障礙。

2.腦干半橫斷傷（交叉癱）：（1）損傷平面：同側(cè)涉及的腦神經(jīng)核或根出現(xiàn)相應(yīng)的感覺(jué)障礙、骨骼肌軟癱。（2）損傷平面以下：傷及傳導(dǎo)束的功能障礙出現(xiàn)在對(duì)側(cè)：1)頭面部：對(duì)側(cè)(若損傷低于三叉神經(jīng)根平面則為雙側(cè))痛覺(jué)、溫度覺(jué)障礙，觸覺(jué)存在。如損傷平面在面神經(jīng)核下半或舌下神經(jīng)核以上，則對(duì)側(cè)出現(xiàn)相應(yīng)面癱或舌癱。2)軀干四肢：對(duì)側(cè)深、淺感覺(jué)障礙；上、下肢肌硬癱、軀干肌不癱。癥狀損傷結(jié)構(gòu)損傷同側(cè)（右）損傷對(duì)側(cè)（左）眼內(nèi)斜視右展神經(jīng)核及根所有面肌癱瘓，口角歪向左側(cè)右面神經(jīng)核及根面部痛覺(jué)、溫度覺(jué)障礙右三叉神經(jīng)脊束軀干及上下肢深、淺感覺(jué)障礙右脊丘系、內(nèi)側(cè)丘系面部痛、溫覺(jué)障礙右側(cè)三叉丘系上、下肢硬癱右皮質(zhì)脊髓束（交叉前）及錐體外系伸舌時(shí)舌尖歪向左側(cè)右皮質(zhì)核束舉例：腦橋（經(jīng)面丘）平面右側(cè)半損傷3.內(nèi)囊損傷（三偏癥狀）：對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙。對(duì)側(cè)偏身運(yùn)動(dòng)障礙。雙眼視野對(duì)側(cè)半同向偏盲。癥狀損傷結(jié)構(gòu)損傷同側(cè)（右）損傷對(duì)側(cè)（左）上、下肢硬癱右皮脊束及錐體外系眼裂以下面癱、舌癱。右皮質(zhì)核束軀干及上下肢深感覺(jué)障礙。痛覺(jué)存在但不準(zhǔn)確右丘腦中央輻射面部痛覺(jué)存在，但不準(zhǔn)確右丘腦中央輻射雙眼視野左側(cè)半偏盲右視輻射舉例：右側(cè)內(nèi)囊損傷思考題：患者具有以下癥狀和體征，請(qǐng)判斷病變部位。1.雙上肢不能隨意運(yùn)動(dòng)，早期出現(xiàn)肌萎縮，肌張力低下，腱反射消失，無(wú)病理征。2.雙下肢及軀干喪失隨意運(yùn)動(dòng)能力，淺反射消失，雙下肢病理征陽(yáng)性，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，晚期出現(xiàn)肌萎縮。3.雙上肢（臂外側(cè)份除外）、下肢及軀干皮膚痛覺(jué)、溫度覺(jué)完全喪失。4.本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)無(wú)異常。5.排尿障礙。6.Horner征陽(yáng)性（雙側(cè)瞳孔縮小、顏面潮紅無(wú)汗等）。（C5-T1雙側(cè)前角損傷）（雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束及錐體外系損傷，屬上運(yùn)動(dòng)N元損傷）（雙側(cè)外側(cè)索及前索損傷，致脊髓丘腦束受損。臂外側(cè)份有頸叢分支管理，故不受影響。）（雙側(cè)脊髓后索無(wú)損傷）（骶髓以上損傷，排尿高位中樞對(duì)骶髓的低位中樞易化