LCU-產(chǎn)品說明及骨科關(guān)節(jié)手術(shù)操作課件

L.C.U.

LINK經(jīng)典生物型全髖關(guān)節(jié)置換系統(tǒng)L.C.U.

LINK經(jīng)典生物型全髖關(guān)節(jié)置換系統(tǒng)L.C.U.

LINK經(jīng)典生物型全髖關(guān)節(jié)置換系統(tǒng)LINKClassicUncementedL.C.U.

LINK經(jīng)典生物型全髖關(guān)節(jié)置換系統(tǒng)LINK目錄初次置換生物髖的假體分類LCU優(yōu)異的初始穩(wěn)定性LCU優(yōu)異的長期固定效果LCU更符合中國人的解剖特征LCU短錐度的設(shè)計LCU優(yōu)化的假體規(guī)格目錄初次置換生物髖的假體分類3初次置換生物假體的設(shè)計分類柄型設(shè)計解剖型直柄遠(yuǎn)端固定復(fù)合固定近端固定初次置換生物假體的設(shè)計分類柄型設(shè)計解剖型直柄遠(yuǎn)端固定復(fù)合固定4生物假體的設(shè)計分類柄型設(shè)計解剖型直柄遠(yuǎn)端固定復(fù)合固定近端固定生物假體的設(shè)計分類柄型設(shè)計解剖型直柄遠(yuǎn)端固定復(fù)合固定近端固定5生物假體的設(shè)計分類柄型設(shè)計解剖型直柄遠(yuǎn)端固定復(fù)合固定近端固定生物假體的設(shè)計分類柄型設(shè)計解剖型直柄遠(yuǎn)端固定復(fù)合固定近端固定6什么樣的假體最受歡迎？良好的固定初始穩(wěn)定長期固定方便的操作無遠(yuǎn)期并發(fā)癥長期隨訪優(yōu)秀什么樣的假體最受歡迎？良好的固定7LCU優(yōu)異的初始穩(wěn)定性LCU優(yōu)異的初始穩(wěn)定性8對于初始穩(wěn)定性Axial軸向Bending彎曲Rotational旋轉(zhuǎn)

對于初始穩(wěn)定性Axial軸向9立體固定-雙錐度設(shè)計立體固定-雙錐度設(shè)計10立體固定-近端溝槽近端的橫行溝槽，使應(yīng)力通過假體對松質(zhì)骨進(jìn)行壓配固定確保Bone/HA的界面完整假體面松質(zhì)骨面立體固定-近端溝槽近端的橫行溝槽，使應(yīng)力通過假體對松質(zhì)骨進(jìn)行11立體固定-遠(yuǎn)近端固定近端—矩形遠(yuǎn)端—方形立體固定-遠(yuǎn)近端固定近端—矩形遠(yuǎn)端—方形12非骨水泥股骨假體松動的主要原因是非平面的力導(dǎo)致的扭力負(fù)荷

Sugiyamaetal1992如果剪力和張力超過臨界點，界面上的細(xì)胞會改變表面型態(tài)

CarterandGiori1991非骨水泥股骨假體松動的主要原因是非平面的力導(dǎo)致的扭力負(fù)荷13LCU-產(chǎn)品說明及骨科關(guān)節(jié)手術(shù)操作課件14立體固定—近端矩形截面LCU矩形截面設(shè)計，比扁平的楔形更有效抗旋轉(zhuǎn)立體固定—近端矩形截面LCU矩形截面設(shè)計，比扁平的楔形更有效15立體固定-遠(yuǎn)端溝槽柄遠(yuǎn)端的豎行溝槽可以有效的抵抗旋轉(zhuǎn)應(yīng)力使松質(zhì)骨完整填充在溝槽內(nèi)再次確保壓配固定增加遠(yuǎn)端HA涂層的面積立體固定-遠(yuǎn)端溝槽柄遠(yuǎn)端的豎行溝槽可以有效的抵抗旋轉(zhuǎn)應(yīng)力16L.C.U.的設(shè)計理念三維立體固定L.C.U.的設(shè)計理念三維立體固定17LCU優(yōu)異的長期固定效果

——骨長入表面設(shè)計LCU優(yōu)異的長期固定效果

——骨長入表面設(shè)計18磷酸鈣類涂層的制備方法等離子噴涂法（PlasmaSpray）電化學(xué)法（electrochemical)磷酸鈣類涂層的制備方法等離子噴涂法（PlasmaSpra19等離子噴涂法HA的穩(wěn)定溫度為600℃，等離子的瞬間溫度可到上千攝氏度等離子噴涂法HA的穩(wěn)定溫度為600℃，等離子的瞬間溫度20LCU的電化學(xué)涂層-HX?

假體表面70μm的微孔結(jié)構(gòu)HA-CoatingonporousimplantsurfacesPlasmasprayHAelectrochemical>50μm>10-25μmcoplanarcoatingstructureverticalcristallic,coatingstructure

增強(qiáng)了機(jī)械性能的HA涂層LCU的電化學(xué)涂層-HX?假體表面70μm的微孔結(jié)構(gòu)HA21電化學(xué)噴涂真好假體表面為平面結(jié)構(gòu)假體的微孔結(jié)構(gòu)被覆蓋，骨組織長入困難涂層與假體結(jié)合力不好涂層厚度不均勻>50μm>10-25μm等離子噴涂假體表面為三維結(jié)構(gòu)保留假體的微孔結(jié)構(gòu)，骨組織更容易長入涂層與假體結(jié)合力好涂層厚度均勻，不易剝脫電化學(xué)噴涂技術(shù)-HX電化學(xué)噴涂真好假體表面為平面結(jié)構(gòu)>50μm>10-25μ22HA涂層可以增加假體的穩(wěn)定性"HAcoatingshearstrengthisthreefoldstrongercomparedtononcoatedimplants"SoballeKetalJOrthopRes,Vol10,1992HA涂層可以增加假體的穩(wěn)定性23LCU—更符合國人解剖特征OffsetCCD國人文獻(xiàn)均值36mm-44mm【1】130°-132°【2】LCU35mm-46mm130°[1]章純光,呂厚山,鄒德威.國人正常股骨CT測量與假體設(shè)計的相關(guān)研究[J].中華骨科雜志,1998,18(8)：467-470[2]汪偉,王巖,崔健.正常股骨近端CT測量及其臨床意義[J].中國臨床解剖學(xué)雜志，2003，21（2）：125-128LCU—更符合國人解剖特征OffsetCCD國人文獻(xiàn)均值324LCU的短錐度設(shè)計普通錐度(20.6mm)短錐度(12.75mm)LCU的短錐度設(shè)計普通錐度(20.6mm)短錐度(25增加髖關(guān)節(jié)運動范圍（ROM）內(nèi)收-外展：121.8°增加髖關(guān)節(jié)運動范圍（ROM）內(nèi)收-外展：121.8°26增加髖關(guān)節(jié)運動范圍（ROM）前屈-后伸：185.4°增加髖關(guān)節(jié)運動范圍（ROM）前屈-后伸：185.4°27增加髖關(guān)節(jié)運動范圍（ROM）內(nèi)旋-外旋：151.8°增加髖關(guān)節(jié)運動范圍（ROM）內(nèi)旋-外旋：151.8°28LCU與正常人群的對比活動度內(nèi)收外展前屈后伸內(nèi)旋外旋LCU6655108788863正常人20-3030-4590-13010-1530-4040-50單位：度LCU與正常人群的對比活動度內(nèi)收外展前屈后伸內(nèi)旋外旋LCU29LCU參數(shù)型號型號柄長(mm)近端寬度(mm)近端厚度(mm)遠(yuǎn)端寬度(mm)遠(yuǎn)端厚度(mm)8#11524.5126.07.59#13025.511.55.58.010#1402612.56.09.011#14527.5137.09.512#1502913.58.010.013#15530149.010.014#1603114.59.510.015#165321510.510.016#1703315.511.510.0LCU參數(shù)型號型號柄長(mm)近端寬度(mm)近端厚度(mm30小結(jié)符合國人解剖特征最先進(jìn)的電化學(xué)噴涂技術(shù)改良的經(jīng)典錐形直柄設(shè)計全方位的三維立體固定優(yōu)異的臨床隨訪齊備的規(guī)格型號小結(jié)符合國人解剖特征31L.C.U.手術(shù)操作L.C.U.手術(shù)操作顯露

側(cè)臥位，患側(cè)在上軀干及骨盆與手術(shù)床垂直骨性突起部位及腋下墊軟枕顯露側(cè)臥位，患側(cè)在上33

顯露

以后外側(cè)入路為例:標(biāo)記大轉(zhuǎn)子的前后和上下近側(cè)2/3切口取大轉(zhuǎn)子后緣作稍彎向后的弧形切口，平行與臀大肌纖維遠(yuǎn)側(cè)1/3切口與股骨干平行

顯露以后外側(cè)入路為例:34切開皮膚、皮下組織、闊筋膜張肌和大轉(zhuǎn)子滑囊,沿肌纖維間隙分開部分臀大肌纖維,顯露髖關(guān)節(jié)外旋肌群顯露

切開皮膚、皮下組織、闊筋膜張肌和大轉(zhuǎn)子滑囊,沿肌纖維間隙分35

辨別臀中肌的后緣，并用Hohmann拉鉤仔細(xì)牽開將患肢置于輕度內(nèi)旋位，在止點處切斷外旋肌群。標(biāo)記外旋肌并牽向后方以保護(hù)好坐骨神經(jīng)顯露

辨別臀中肌的后緣，并用Hohmann拉鉤仔細(xì)牽開顯露36顯露關(guān)節(jié)囊并分別于髖臼緣和股骨轉(zhuǎn)子間切開關(guān)節(jié)囊顯露

顯露關(guān)節(jié)囊并分別于髖臼緣和股骨轉(zhuǎn)子間切開關(guān)節(jié)囊顯露37

(a)(b)(c)髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，腳心朝上將截骨模板放置在股骨軸中線上確定截骨平面，截骨線與股骨干成角45°，一般位于小轉(zhuǎn)子上方1cm－1.5cm（a）也可用髓腔銼連接試頸及標(biāo)準(zhǔn)試頭作為截骨參考（b）用電刀標(biāo)出截骨線股骨準(zhǔn)備

(a)(b)(c)髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，腳心38使用擺鋸垂直于股骨頸冠狀面截骨髖臼部分操作略

股骨準(zhǔn)備使用擺鋸垂直于股骨頸冠狀面截骨髖臼部分操作略

股39開髓點正確的開髓點及方向，應(yīng)位于梨狀窩前緣并沿髓腔方向，這對正確植入股骨假體非常重要。開髓點可盡量貼大粗隆一些，以防止髓腔銼打入時內(nèi)翻股骨準(zhǔn)備開髓點正確的開髓點及方向，應(yīng)位于梨狀窩前緣并沿髓腔方向，這對40將髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲90°，內(nèi)旋內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，充分顯露股骨截骨面，可用大轉(zhuǎn)子撬輔助用盒式截骨刀在此處開口股骨準(zhǔn)備將髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲90°，內(nèi)旋內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，充分顯露股骨截骨面41將髓腔銼連接在手柄上，從最小號的開始，逐級增大，擴(kuò)大髓腔股骨準(zhǔn)備將髓腔銼連接在手柄上，從最小號的開始，逐級增大，擴(kuò)大髓腔股骨42髓腔銼擴(kuò)髓時注意事項截骨面長軸髓腔銼近端長軸髓腔銼近端的長軸與截骨面長軸要有一定的角度，以獲得前傾角，前傾角在銼髓過程中決定可通過手柄上的定位桿輔助判斷前傾角（通常為15°）每次銼髓至截骨平面為止，不再繼續(xù)股骨準(zhǔn)備髓腔銼擴(kuò)髓時注意事項截骨面長軸髓腔銼近端長軸髓腔銼近端的長軸43如果髓腔銼打入困難：可能與髓腔銼的方向股骨形狀大小大轉(zhuǎn)子下方的骨質(zhì)清除不到位股骨距內(nèi)側(cè)皮質(zhì)增生可考慮使用開髓鉸刀或球鉆磨除硬化骨質(zhì)股骨準(zhǔn)備如果髓腔銼打入困難：股骨準(zhǔn)備44當(dāng)最后使用的髓腔銼在髓腔內(nèi)再錘擊也不能前進(jìn)即達(dá)到軸向穩(wěn)定。此時即可判斷所需假體的大小與髓腔銼大小一致判斷髓腔銼的軸向穩(wěn)定也可緊握髓腔銼手柄，做輕微旋轉(zhuǎn)，若髓腔銼與骨質(zhì)之間精密匹配無間隙即可。

股骨準(zhǔn)備當(dāng)最后使用的髓腔銼在髓腔內(nèi)再錘擊也不能前進(jìn)即達(dá)到軸向穩(wěn)定。股45將最后一個髓腔銼留在髓腔中，取下手柄，用磨平器修整股骨截骨面股骨準(zhǔn)備將最后一個髓腔銼留在髓腔中，取下手柄，用磨平器修整股骨截骨面46安裝對應(yīng)的股骨頭頸試模（領(lǐng)頸試模與球頭試模為錐度連接，要用力按壓，防止試頭脫落）試模復(fù)位安裝對應(yīng)的股骨頭頸試模（領(lǐng)頸試模與球頭試模為錐度連接，要用力47活動髖關(guān)節(jié)檢查股骨假體之間位置是否正確，通常情況下，在髖關(guān)節(jié)屈曲90°、內(nèi)收20°及內(nèi)旋30°時都是穩(wěn)定的縱向牽拉下肢檢查關(guān)節(jié)的緊張度，可通過不同長度的試頭調(diào)整依靠大轉(zhuǎn)子頂點和假體頭中心的位置關(guān)系來判斷肢體長度如假體安裝后下肢過長，可以通過再次截骨降低股骨頸截骨面并繼續(xù)擴(kuò)髓來調(diào)整髖關(guān)節(jié)復(fù)位時應(yīng)注意試模復(fù)位活動髖關(guān)節(jié)檢查股骨假體之間位置是否正確，通常情況下，在髖關(guān)節(jié)48將髖關(guān)節(jié)再次脫位，用手柄小心地將髓腔銼從股骨中取出，千萬注意不要將髓腔擴(kuò)大為了保持被壓緊的松質(zhì)骨的表面完好，促進(jìn)骨質(zhì)生長，不建議進(jìn)行沖洗和干燥試模復(fù)位將髖關(guān)節(jié)再次脫位，用手柄小心地將髓腔銼從股骨中取出，千萬注意49根據(jù)髓腔銼選擇對應(yīng)的股骨柄假體，并與持柄器連接后用手錘敲擊持柄器末端，將假體植入植入過程中需注意假體的前傾角度股骨假體安裝根據(jù)髓腔銼選擇對應(yīng)的股骨柄假體，并與持柄器連接后用手錘敲擊持50假體植入至最后4-5cm時，拆除持柄器改用擊柄器將假體柄打入髓腔至涂層邊緣有時無法做到打入至髓腔邊緣，只需至假體無法敲入即可

股骨假體安裝假體植入至最后4-5cm時，拆除持柄器改用擊柄器將假體柄打入51為保證干骺端的最佳填充，可使用植骨器（平面貼向假體側(cè)）將假體近端殘留間隙處填充松質(zhì)骨并壓實（通常為大轉(zhuǎn)子處）并非每次都要使用股骨假體安裝為保證干骺端的最佳填充，可使用植骨器（平面貼向假體側(cè)）將假體52安裝試模頭后復(fù)位檢查充分灌注沖洗髖關(guān)節(jié)，并將假體頸部擦拭干凈，以確保圓錐面無碎屑等殘留股骨假體安裝安裝試模頭后復(fù)位檢查股骨假體安裝53安裝假體頭，并用擊頭器輕擊1-2次股骨假體安裝安裝假體頭，并用擊頭器輕擊1-2次股骨假體安裝54復(fù)位沖洗放置引流閉合切口

復(fù)位55謝謝謝謝56L.C.U.

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LINK經(jīng)典生物型全髖關(guān)節(jié)置換系統(tǒng)LINK目錄初次置換生物髖的假體分類LCU優(yōu)異的初始穩(wěn)定性LCU優(yōu)異的長期固定效果LCU更符合中國人的解剖特征LCU短錐度的設(shè)計LCU優(yōu)化的假體規(guī)格目錄初次置換生物髖的假體分類59初次置換生物假體的設(shè)計分類柄型設(shè)計解剖型直柄遠(yuǎn)端固定復(fù)合固定近端固定初次置換生物假體的設(shè)計分類柄型設(shè)計解剖型直柄遠(yuǎn)端固定復(fù)合固定60生物假體的設(shè)計分類柄型設(shè)計解剖型直柄遠(yuǎn)端固定復(fù)合固定近端固定生物假體的設(shè)計分類柄型設(shè)計解剖型直柄遠(yuǎn)端固定復(fù)合固定近端固定61生物假體的設(shè)計分類柄型設(shè)計解剖型直柄遠(yuǎn)端固定復(fù)合固定近端固定生物假體的設(shè)計分類柄型設(shè)計解剖型直柄遠(yuǎn)端固定復(fù)合固定近端固定62什么樣的假體最受歡迎？良好的固定初始穩(wěn)定長期固定方便的操作無遠(yuǎn)期并發(fā)癥長期隨訪優(yōu)秀什么樣的假體最受歡迎？良好的固定63LCU優(yōu)異的初始穩(wěn)定性LCU優(yōu)異的初始穩(wěn)定性64對于初始穩(wěn)定性Axial軸向Bending彎曲Rotational旋轉(zhuǎn)

對于初始穩(wěn)定性Axial軸向65立體固定-雙錐度設(shè)計立體固定-雙錐度設(shè)計66立體固定-近端溝槽近端的橫行溝槽，使應(yīng)力通過假體對松質(zhì)骨進(jìn)行壓配固定確保Bone/HA的界面完整假體面松質(zhì)骨面立體固定-近端溝槽近端的橫行溝槽，使應(yīng)力通過假體對松質(zhì)骨進(jìn)行67立體固定-遠(yuǎn)近端固定近端—矩形遠(yuǎn)端—方形立體固定-遠(yuǎn)近端固定近端—矩形遠(yuǎn)端—方形68非骨水泥股骨假體松動的主要原因是非平面的力導(dǎo)致的扭力負(fù)荷

Sugiyamaetal1992如果剪力和張力超過臨界點，界面上的細(xì)胞會改變表面型態(tài)

CarterandGiori1991非骨水泥股骨假體松動的主要原因是非平面的力導(dǎo)致的扭力負(fù)荷69LCU-產(chǎn)品說明及骨科關(guān)節(jié)手術(shù)操作課件70立體固定—近端矩形截面LCU矩形截面設(shè)計，比扁平的楔形更有效抗旋轉(zhuǎn)立體固定—近端矩形截面LCU矩形截面設(shè)計，比扁平的楔形更有效71立體固定-遠(yuǎn)端溝槽柄遠(yuǎn)端的豎行溝槽可以有效的抵抗旋轉(zhuǎn)應(yīng)力使松質(zhì)骨完整填充在溝槽內(nèi)再次確保壓配固定增加遠(yuǎn)端HA涂層的面積立體固定-遠(yuǎn)端溝槽柄遠(yuǎn)端的豎行溝槽可以有效的抵抗旋轉(zhuǎn)應(yīng)力72L.C.U.的設(shè)計理念三維立體固定L.C.U.的設(shè)計理念三維立體固定73LCU優(yōu)異的長期固定效果

——骨長入表面設(shè)計LCU優(yōu)異的長期固定效果

——骨長入表面設(shè)計74磷酸鈣類涂層的制備方法等離子噴涂法（PlasmaSpray）電化學(xué)法（electrochemical)磷酸鈣類涂層的制備方法等離子噴涂法（PlasmaSpra75等離子噴涂法HA的穩(wěn)定溫度為600℃，等離子的瞬間溫度可到上千攝氏度等離子噴涂法HA的穩(wěn)定溫度為600℃，等離子的瞬間溫度76LCU的電化學(xué)涂層-HX?

假體表面70μm的微孔結(jié)構(gòu)HA-CoatingonporousimplantsurfacesPlasmasprayHAelectrochemical>50μm>10-25μmcoplanarcoatingstructureverticalcristallic,coatingstructure

增強(qiáng)了機(jī)械性能的HA涂層LCU的電化學(xué)涂層-HX?假體表面70μm的微孔結(jié)構(gòu)HA77電化學(xué)噴涂真好假體表面為平面結(jié)構(gòu)假體的微孔結(jié)構(gòu)被覆蓋，骨組織長入困難涂層與假體結(jié)合力不好涂層厚度不均勻>50μm>10-25μm等離子噴涂假體表面為三維結(jié)構(gòu)保留假體的微孔結(jié)構(gòu)，骨組織更容易長入涂層與假體結(jié)合力好涂層厚度均勻，不易剝脫電化學(xué)噴涂技術(shù)-HX電化學(xué)噴涂真好假體表面為平面結(jié)構(gòu)>50μm>10-25μ78HA涂層可以增加假體的穩(wěn)定性"HAcoatingshearstrengthisthreefoldstrongercomparedtononcoatedimplants"SoballeKetalJOrthopRes,Vol10,1992HA涂層可以增加假體的穩(wěn)定性79LCU—更符合國人解剖特征OffsetCCD國人文獻(xiàn)均值36mm-44mm【1】130°-132°【2】LCU35mm-46mm130°[1]章純光,呂厚山,鄒德威.國人正常股骨CT測量與假體設(shè)計的相關(guān)研究[J].中華骨科雜志,1998,18(8)：467-470[2]汪偉,王巖,崔健.正常股骨近端CT測量及其臨床意義[J].中國臨床解剖學(xué)雜志，2003，21（2）：125-128LCU—更符合國人解剖特征OffsetCCD國人文獻(xiàn)均值380LCU的短錐度設(shè)計普通錐度(20.6mm)短錐度(12.75mm)LCU的短錐度設(shè)計普通錐度(20.6mm)短錐度(81增加髖關(guān)節(jié)運動范圍（ROM）內(nèi)收-外展：121.8°增加髖關(guān)節(jié)運動范圍（ROM）內(nèi)收-外展：121.8°82增加髖關(guān)節(jié)運動范圍（ROM）前屈-后伸：185.4°增加髖關(guān)節(jié)運動范圍（ROM）前屈-后伸：185.4°83增加髖關(guān)節(jié)運動范圍（ROM）內(nèi)旋-外旋：151.8°增加髖關(guān)節(jié)運動范圍（ROM）內(nèi)旋-外旋：151.8°84LCU與正常人群的對比活動度內(nèi)收外展前屈后伸內(nèi)旋外旋LCU6655108788863正常人20-3030-4590-13010-1530-4040-50單位：度LCU與正常人群的對比活動度內(nèi)收外展前屈后伸內(nèi)旋外旋LCU85LCU參數(shù)型號型號柄長(mm)近端寬度(mm)近端厚度(mm)遠(yuǎn)端寬度(mm)遠(yuǎn)端厚度(mm)8#11524.5126.07.59#13025.511.55.58.010#1402612.56.09.011#14527.5137.09.512#1502913.58.010.013#15530149.010.014#1603114.59.510.015#165321510.510.016#1703315.511.510.0LCU參數(shù)型號型號柄長(mm)近端寬度(mm)近端厚度(mm86小結(jié)符合國人解剖特征最先進(jìn)的電化學(xué)噴涂技術(shù)改良的經(jīng)典錐形直柄設(shè)計全方位的三維立體固定優(yōu)異的臨床隨訪齊備的規(guī)格型號小結(jié)符合國人解剖特征87L.C.U.手術(shù)操作L.C.U.手術(shù)操作顯露

側(cè)臥位，患側(cè)在上軀干及骨盆與手術(shù)床垂直骨性突起部位及腋下墊軟枕顯露側(cè)臥位，患側(cè)在上89

顯露

以后外側(cè)入路為例:標(biāo)記大轉(zhuǎn)子的前后和上下近側(cè)2/3切口取大轉(zhuǎn)子后緣作稍彎向后的弧形切口，平行與臀大肌纖維遠(yuǎn)側(cè)1/3切口與股骨干平行

顯露以后外側(cè)入路為例:90切開皮膚、皮下組織、闊筋膜張肌和大轉(zhuǎn)子滑囊,沿肌纖維間隙分開部分臀大肌纖維,顯露髖關(guān)節(jié)外旋肌群顯露

切開皮膚、皮下組織、闊筋膜張肌和大轉(zhuǎn)子滑囊,沿肌纖維間隙分91

辨別臀中肌的后緣，并用Hohmann拉鉤仔細(xì)牽開將患肢置于輕度內(nèi)旋位，在止點處切斷外旋肌群。標(biāo)記外旋肌并牽向后方以保護(hù)好坐骨神經(jīng)顯露

辨別臀中肌的后緣，并用Hohmann拉鉤仔細(xì)牽開顯露92顯露關(guān)節(jié)囊并分別于髖臼緣和股骨轉(zhuǎn)子間切開關(guān)節(jié)囊顯露

顯露關(guān)節(jié)囊并分別于髖臼緣和股骨轉(zhuǎn)子間切開關(guān)節(jié)囊顯露93

(a)(b)(c)髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，腳心朝上將截骨模板放置在股骨軸中線上確定截骨平面，截骨線與股骨干成角45°，一般位于小轉(zhuǎn)子上方1cm－1.5cm（a）也可用髓腔銼連接試頸及標(biāo)準(zhǔn)試頭作為截骨參考（b）用電刀標(biāo)出截骨線股骨準(zhǔn)備

(a)(b)(c)髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，腳心94使用擺鋸垂直于股骨頸冠狀面截骨髖臼部分操作略

股骨準(zhǔn)備使用擺鋸垂直于股骨頸冠狀面截骨髖臼部分操作略

股95開髓點正確的開髓點及方向，應(yīng)位于梨狀窩前緣并沿髓腔方向，這對正確植入股骨假體非常重要。開髓點可盡量貼大粗隆一些，以防止髓腔銼打入時內(nèi)翻股骨準(zhǔn)備開髓點正確的開髓點及方向，應(yīng)位于梨狀窩前緣并沿髓腔方向，這對96將髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲90°，內(nèi)旋內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，充分顯露股骨截骨面，可用大轉(zhuǎn)子撬輔助用盒式截骨刀在此處開口股骨準(zhǔn)備將髖、膝關(guān)節(jié)均屈曲90°，內(nèi)旋內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，充分顯露股骨截骨面97將髓腔銼連接在手柄上，從最小號的開始，逐級增大，擴(kuò)大髓腔股骨準(zhǔn)備將髓腔銼連接在手柄上，從最小號的開始，逐級增大，擴(kuò)大髓腔股骨98髓腔銼擴(kuò)髓時注意事項截骨面長軸髓腔銼近端長軸髓腔銼近端的長軸與截骨面長軸要有一定的角度，以獲得前傾角，前傾角在銼髓過程中決定可通過手柄上的定位桿輔助判斷前傾角（通常為15°）每次銼髓至截骨平面為止，不再繼續(xù)股骨準(zhǔn)備髓腔銼擴(kuò)髓時注意事項截骨面長軸髓腔銼近端長軸髓腔銼近端的長軸99如果髓腔銼打入困難：可能與髓腔銼的方向股骨形狀大小大轉(zhuǎn)子下方的骨質(zhì)清除不到位股骨距內(nèi)側(cè)皮質(zhì)增生可考慮使用開髓鉸刀或球鉆磨除硬化骨質(zhì)股骨準(zhǔn)備如果髓腔銼打入困難：股骨準(zhǔn)備100當(dāng)最后使用的髓