急救護(hù)理學(xué)試題及答案

1/22急救護(hù)理學(xué)1一．填空題：1．傷員分類的標(biāo)記：紅色代表病傷嚴(yán)重，危及生命者；黃色代表病情嚴(yán)重，未危及生命者；綠色代表受傷較輕，可行走者；黑色代表死亡傷病員。2．組織器官實(shí)現(xiàn)有效灌流的基礎(chǔ)是足夠的血容量、正常的血管舒縮功能、正常的心泵功能。3．病人只要出現(xiàn)意識突然喪失伴有大動脈搏動消失，心搏驟停的診斷即可成立，應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇。4．MODS患者監(jiān)護(hù)中，反映循環(huán)功能的最佳指標(biāo)為DO，反映代謝功能的最佳指標(biāo)為VO。5．創(chuàng)傷的院內(nèi)評分使用收縮期血壓、脈率、呼吸狀態(tài)、神志指標(biāo)作為評分參數(shù)。6．急診科的設(shè)置有預(yù)檢分診處、急診診斷室、急診施救室、急診監(jiān)護(hù)室、觀察室、綜合檢查室。7．重度中暑的4種類型：中暑高熱、中暑衰竭、中暑痙攣和日射病。8．清除胃腸道內(nèi)尚未吸收的毒物常用方法：催吐、導(dǎo)瀉和洗胃。9．PH為7.35-7.45表明：正常、無酸堿平衡、代償了的酸堿紊亂和互相抵消的酸堿紊亂。10．完成機(jī)械通氣的基本兩個要求是：通氣方向的單一性和通氣管道的密閉性。二．選擇題：1．以下哪一種休克不屬于根據(jù)病理生理學(xué)方法進(jìn)行的分類：CA、低血容量性B、心源性C、過敏性D、阻塞性2/222．一例休克病人監(jiān)測中心靜脈壓和動脈壓均低于正常，休克的原因可能是：BA、心功能不全B、血容量不足C、輸液過量D、肺栓塞3．下列哪一項不符合急救技術(shù)的要求：DA、操作簡單易行，易于掌握B、效果確實(shí)可靠C、救護(hù)人員盡量要少D、盡量使用先進(jìn)的醫(yī)療器械4．PH正?？赡苡幸韵虑闆r中，哪一項不對：BA、酸堿平衡未紊亂B、失代償性堿中毒C、代償性酸中毒D、混合性酸堿平衡紊亂5．ICU醫(yī)療管理模式中，哪一項不對？CA、開放式B、半開放式C、封閉式D、垂直式三．問答題：1．昏迷病人緊急處理的原則是什么？昏迷病人緊急處理的原則，主要是維持基本生命體征，避免臟器功能的進(jìn)一步損害，積極尋找和治療病因。具體包括以下內(nèi)容：1）維持呼吸道通暢，保證充足氧供。2）維持循環(huán)功能，抗休克。3）補(bǔ)充葡萄糖，減輕腦水腫，糾正低血糖。4）維持水電介質(zhì)平衡。5）對癥處理，防治感染，控制高熱和抽搐，注意補(bǔ)充營養(yǎng)。6）積極尋找和治療病因。2．試述多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)。不同器官可以相互影響，加重?fù)p傷反應(yīng)；傷情較單一損傷嚴(yán)重、復(fù)雜；傷情變化快，死亡率高；休克發(fā)生率高；低氧血癥發(fā)生率高；容易漏診和誤診；并發(fā)癥發(fā)生率高；在搶救時各部位傷的治療方法往往發(fā)生矛盾。3．簡述中心靜脈穿刺置管術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證3/221）適應(yīng)癥：①外周靜脈穿刺困難，需建立靜脈通路者。②急救時需快速靜脈補(bǔ)液、輸血/給藥和監(jiān)測中心靜脈壓者。③穿刺法性新大關(guān)檢察術(shù)者。④行胃腸外營養(yǎng)者。2）禁忌癥：出血傾向或局部感染。4．如何處理如何處理強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類中毒造成皮膚的灼傷？要爭取在現(xiàn)場立即用大量流動清水沖洗，強(qiáng)堿時然后用用弱酸（1%醋酸或醋）中和。中和1劑切勿在沖洗前使用，否則易產(chǎn)生中和熱，加重灼傷。對II°以上灼傷可用2%的醋酸濕敷，積極靜脈補(bǔ)液，早期消痂或切痂。強(qiáng)酸時然后用局部給予2~5%碳酸氫鈉或1%肥皂水以中和酸，然后用清水沖洗。5．急性有機(jī)磷中毒時常需要反復(fù)洗胃，原因何在？1）首次洗胃不徹底，洗胃后的嘔吐物仍有有機(jī)磷農(nóng)藥味。2）有機(jī)磷毒物吸收后，血液中濃度高于洗胃后胃腸道的濃度，有機(jī)磷毒物仍可重新彌散到胃液中。3）胃皺壁內(nèi)殘留的毒物科隨為蠕動再次排入胃內(nèi)。6．處理重度中暑的降溫措施有哪些？（1）物理降溫(1）環(huán)境降溫：將病人安置在20~25℃的房間內(nèi)，有助于病人的體溫盡快回復(fù)正常。(2）體表降溫：a.頭部降溫，可選用橡皮冰帽、電子冰帽或頸部置冰袋，以降低進(jìn)入顱內(nèi)血液溫度。b.冰水或酒精擦浴，用40%~50%酒精或冰水擦拭全身皮膚，邊擦拭邊按摩使皮膚血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，皮膚散熱加速而降溫。c.冰水?。簩⒉∪私≡?℃冰水中，并不斷按摩四肢皮膚，使血管擴(kuò)張促進(jìn)散熱。浸浴時每10~15分鐘測肛溫一次，肛溫降至38℃時，停止冰水?。惑w溫回升到39℃以上時，可再行浸浴。(3）體內(nèi)降溫：a.4~10℃的5%葡萄糖鹽水1000ml經(jīng)股動脈向心性注入病人體內(nèi)；b.4~10℃的10%葡萄糖鹽水1000ml注入病人胃內(nèi)；c.4℃葡萄糖鹽水200ml＋氨基比林0.5g溶解后保留灌腸，有抽搐者可加入10%水合氯醛15ml，4/22以制止痙攣;d.用4℃葡萄糖生理鹽水1000ml~2000ml靜脈滴注，開始滴注速度應(yīng)稍慢，30~40滴/分，持續(xù)5~10分鐘，防止心臟內(nèi)溫度變化較快而誘發(fā)心律失常，等病人適應(yīng)后再增快滴速。同時避免發(fā)生急性肺水腫。(4）藥物降溫：必須與物理降溫同時使用。藥物降溫可防止肌肉震顫，減少機(jī)體分解代謝，從而減少機(jī)體產(chǎn)熱，擴(kuò)張周圍血管，以利散熱?？墒褂靡幌滤幬铮篴.氯丙嗪：25~50mg稀釋在500ml4℃的葡萄糖鹽水內(nèi)，快速靜脈滴注，2小時內(nèi)滴完。有調(diào)節(jié)體溫中樞、擴(kuò)張血管、松弛肌肉、降低氧耗的作用，但低血壓病人禁用。b.地塞米松：10~20mg靜脈注射，既能改善機(jī)體反應(yīng)性，又有助于降溫，并能預(yù)防腦水腫。對輕度腦水腫尚有脫水作用。c.人工冬眠：氯丙嗪8mg＋哌替啶25mg＋異丙嗪8mg，從Murphy滴管內(nèi)滴入，1小時無反應(yīng)，可重復(fù)應(yīng)用一次，注意觀察血壓、呼吸變化。7．簡述傷口固定的目的限制受傷部位的活動度，從而減輕疼痛，防止再損傷，固定也利于防治休克，便于傷員搬運(yùn)。8．如何搬運(yùn)頸椎損傷的傷員？3~4人一起搬運(yùn)，1人專管頭部的牽引固定，保持頭部與軀干成一直線，其余3人蹲在傷員的同一側(cè)，2人托軀干，1人托下肢，一起起立，將傷員放在硬質(zhì)擔(dān)架上，傷員的頭部兩側(cè)用沙袋固定住。9．凍僵的常見病因有哪些？在寒冷環(huán)境中逗留和工作時間太久，而其保暖御寒措施不足，陷埋于積雪或浸沒于冰水等情況液可能發(fā)生；科發(fā)生在氣溫不太低，甚至在0℃以上，常由于穿著過緊或潮濕的鞋靴引起。老人、嬰兒、體制季度衰弱者和慢性心血管病，前腦垂體和甲狀腺機(jī)能衰退、腦血管意外后遺癥患者，偶爾在溫度更低的室內(nèi)液可發(fā)生凍僵和凍傷。饑餓、疲勞、酒后等更容易誘發(fā)本病。10．簡述直接測量動脈血壓的適應(yīng)證。5/221）各類危重病人和復(fù)雜的大手術(shù)及有大出血的手術(shù)2）體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)3）需低溫和控制性降壓的手術(shù)4）嚴(yán)重低血壓休克等需反復(fù)測量血壓的手術(shù)5）需反復(fù)采取動脈血樣做血?dú)夥治龅牟∪?）需要應(yīng)用血管活性藥物治療的病人7）CPCR術(shù)后的病人2急救護(hù)理學(xué)2一．填空題1．組織器官實(shí)現(xiàn)有效灌流的基礎(chǔ)是足夠的血容量、正常的血管舒縮功能、正常的心泵功能。2．2．Glasgow評分主要觀察三項內(nèi)容：肢體運(yùn)動反應(yīng)、睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)。3．昏迷病人的主要特征是隨意運(yùn)動喪失對外界刺激失去正常反應(yīng)、出現(xiàn)病理反射活動。4．骨折患者采用小夾板外固定時應(yīng)注意抬高_(dá)患肢___，密切觀察_患肢血運(yùn)。5．現(xiàn)場搬運(yùn)傷員的方法擔(dān)架搬運(yùn)法、徒手搬運(yùn)法。6．中暑痙攣多見于青壯年人，常發(fā)生短暫間歇的肌肉痙攣的部位腓腸肌。7．觸電時常發(fā)生心室顫動。重要的復(fù)蘇方法是胸外電除顫。8．急性有機(jī)磷中毒常用解毒劑有：膽堿酯酶復(fù)能劑、抗膽堿藥和解磷定注射液。9．CO中毒主要原因是形成了穩(wěn)定的COHb。6/2210．監(jiān)測人工氣道氣囊壓力的目的是預(yù)防受壓部位氣管粘膜的損傷。應(yīng)當(dāng)確保氣囊的壓力不超過3～5ml。二．選擇題1．對病人進(jìn)行Glasgow評分，分以下為昏迷。CA、6B、7C、8D、92．以下哪一種休克不屬于根據(jù)病理生理學(xué)方法進(jìn)行的分類：CA、低血容量性B、心源性C、過敏性D、阻塞性3．下列哪一項不屬于院外急救需掌握的急救技術(shù)：AA、氣管插管B、止血C、包扎D、固定4、休克指數(shù)為1.0，說明：CA、血容量正常B、失血量占血容量的10%-20%C、失血量占血容量的20%-30%D、失血量占血容量的20%-30%5、導(dǎo)管性膿毒癥的常見病因中，哪一項不對：AA、環(huán)境污染B、輸液器連接處的污染C、穿刺點(diǎn)皮膚污染D、導(dǎo)管的內(nèi)生菌落三．問答題：1．心肺腦復(fù)蘇的治療分為哪幾個階段？各階段的主要目標(biāo)分別是什么？可分為：基礎(chǔ)生命支持（BLS），進(jìn)一步生命支持（ACLS），延續(xù)生命支持（PLS）。BLS主要目標(biāo)：向心、腦及全身重要?dú)夤芄┭酰娱L機(jī)體耐受臨床死亡時間。ACLS重要目標(biāo)：在BLS基礎(chǔ)上應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，建立和維持有效的通氣和血液循環(huán)，識別及治療心律失常，建立有效的靜脈通路，改善并保持心肺功能及治療原發(fā)疾病。PLS重要目標(biāo)：腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后疾病的防治。7/222．完整的MODS的診斷依據(jù)應(yīng)包括哪些方面？完整的MODS診斷依據(jù)應(yīng)是：①誘發(fā)因素(嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、感染、延遲復(fù)蘇以及大量壞死組織存留或凝血機(jī)制障礙等)；②全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)(膿毒癥或免疫功能障礙的表現(xiàn)及相應(yīng)的臨床癥狀)；③多器官功能障礙(兩個以上系統(tǒng)或器官功能障礙)。其中誘發(fā)因素可通過體檢和病史詢問較易獲得，而早期、準(zhǔn)確地判斷SIRS及多器官功能障礙是及時診斷MODS的關(guān)鍵。3．呼吸管路中的冷凝水產(chǎn)生哪些主要問題？冷凝水易滋生細(xì)菌，體位改變時含菌水有可能直接流入下呼吸道，使病人發(fā)生嗆咳或呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。同時冷凝水會使管路內(nèi)徑縮小，從而使氣道阻力增加，任何原因引起的氣道阻力增大，都會3增加患者的吸氣作功，潮氣量減少，達(dá)到一定程度時導(dǎo)致呼吸機(jī)誤觸發(fā)、人機(jī)對抗等危害。4．動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)的正常值和臨床意義正常值：35~45mmHg，平均40mmHg.臨床意義：1）判斷肺泡通氣量2）判斷呼吸性酸堿平衡3）判斷代謝性酸堿失衡有否代償及符合性酸堿失衡4）診斷II型呼吸衰竭必備條件5）其他方面作用5．簡述中心靜脈穿刺置管術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證1）適應(yīng)癥：①外周靜脈穿刺困難，需建立靜脈通路者。②急救時需快速靜脈補(bǔ)液、輸血/給藥和監(jiān)測中心靜脈壓者。③穿刺法性新大關(guān)檢察術(shù)者。④行胃腸外營養(yǎng)者。2）禁忌癥：出血傾向或局部感染。8/226．簡述間接測量動脈血壓的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn)：1）無創(chuàng)傷性，重復(fù)性好；2）操作簡單容易掌握；3）適應(yīng)癥廣，包括不同年齡、各種大小手術(shù)；4）自動化血壓監(jiān)測，按需要定時測壓，省時省力；5）袖套測壓法與直接穿刺插管測壓法有良好的相關(guān)性，測平均壓尤為準(zhǔn)確。缺點(diǎn)：不能夠連續(xù)監(jiān)測，不能夠反應(yīng)每一心動周期的血壓，不能夠顯示動脈波形。低溫時，外周血管收縮，血容量不足以及低血壓時，均影響測量的結(jié)果。測壓間隔時間太短，測壓時間過長時有發(fā)生上肢神經(jīng)缺血、麻木等并發(fā)癥的報道。7．發(fā)生中暑的常見誘因有哪些？1）肥胖；2）缺乏體育鍛煉；3）過度勞累；4）睡眠不足；5）伴發(fā)潛在性疾病；6）某些藥物的應(yīng)用；7）飽食后立即進(jìn)行高溫環(huán)境下作業(yè)；8）酷暑季節(jié)，老年人久病臥床者，產(chǎn)婦終日逗留在通風(fēng)不良空氣潮濕、溫度較高的室內(nèi)，均易發(fā)生中暑。8．固定傷口時的注意事項1）若有傷口和出血，應(yīng)先止血、包扎，然后再固定骨折部位；若有休克，應(yīng)先行抗休克處理。2）臨時骨折固定，時為了限制傷肢的活動。在處理開放性骨折時，刺出的骨折斷端在未經(jīng)清創(chuàng)時不科直接還納傷口內(nèi)，以免造成感染。3）夾板固定時，其長度與寬度要與骨折的肢體相適應(yīng)，長度必學(xué)超過骨折上、下兩個關(guān)節(jié)；固定時除骨折部位上、下兩端外，還要固定上、下兩個關(guān)節(jié)。4）夾板不可與皮膚直接接觸，其間應(yīng)用棉墊或其他軟組織物襯墊，尤其在加班兩端、骨隆突處及懸空部位應(yīng)加厚襯墊，防止局部組織受壓或固定不穩(wěn)。9/225）固定應(yīng)送進(jìn)適度、牢固可靠，以免影響血液循環(huán)。肢體骨折固定時，一定要將指（趾）端露出，以便隨時觀察末梢血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)指（趾）端蒼白、發(fā)冷、麻木、疼痛、浮腫或青紫時，說明血液循環(huán)不良，應(yīng)立即松開檢查并重新固定。6）固定后應(yīng)避免不必要的搬動，不可強(qiáng)制傷員進(jìn)行各種活動。9．凍僵的常見病因在寒冷環(huán)境中逗留和工作時間太久，而其保暖御寒措施不足，陷埋于積雪或浸沒于冰水等情況液可能發(fā)生；科發(fā)生在氣溫不太低，甚至在0℃以上，常由于穿著過緊或潮濕的鞋靴引起。老人、嬰兒、體制季度衰弱者和慢性心血管病，前腦垂體和甲狀腺機(jī)能衰退、腦血管意外后遺癥患者，偶爾在溫度更低的室內(nèi)液可發(fā)生凍僵和凍傷。饑餓、疲勞、酒后等更容易誘發(fā)本病。10．急性中毒的急救原則4（一）立即終止接觸毒物：1.迅速脫離有毒環(huán)境對吸入性中毒者，應(yīng)迅速將病人抬到室外，并解開衣扣。對接觸性中毒者，立即移離中毒現(xiàn)場，除去污染衣物，用大量清水沖洗。2.維持基本生命心跳驟停者應(yīng)立即予以心肺復(fù)蘇，條件許可時盡早采用氣管插管、給氧和呼吸機(jī)治療。呼吸道梗阻者應(yīng)立即清理呼吸道，解除梗阻。并迅速建立靜脈通道，以保證各項治療進(jìn)行。（二）清除尚未吸收的毒物1.吸入性中毒的急救將病人搬離染毒區(qū)后，搬至上風(fēng)或側(cè)風(fēng)方向，使其呼吸新鮮空氣。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，防止舌后墜。及早吸氧，必要時可用呼吸機(jī)或采用高壓氧治療。10/222.接觸性中毒的急救立即除去被污染的衣物，用敷料除去肉眼可見的毒物，然后用大量清水或肥皂水沖洗體表，特別注意毛發(fā)、指縫及皮膚皺褶處的清洗，避免用熱水沖洗或少量水擦洗，這兩種方法可促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速毒物吸收，沖洗時間不得少于30分鐘。眼部接觸到毒物時不可用中和性的溶液沖洗，以免發(fā)生化學(xué)反應(yīng)造成角膜、結(jié)膜的損傷，應(yīng)采用清水或等滲鹽水大量沖洗，直至石蕊試紙顯示中性為止。對于腐蝕性毒物使用中和劑或解毒劑沖洗。3．食入性中毒的急救常用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸和使用吸附劑等方法清除胃腸道尚未吸收的毒物，應(yīng)盡早進(jìn)行。（1)催吐：常用方法有：①機(jī)械催吐：壓迫舌后根或刺激咽后壁；②藥物催吐：0.2％～0.5％硫酸銅溶液100～250ml；1：2000高錳酸鉀溶液200～300ml；吐根糖漿15～30ml，必要時可重復(fù)使用；阿撲嗎啡3～5mg皮下注射(重癥及小兒病人禁用)。適應(yīng)證：所有中毒早期、神志清醒且無抽搐及昏迷者。禁忌證：①腐蝕性毒物中毒；②重癥病人，如昏迷、抽搐、肺水腫等；③原有器質(zhì)性疾病，如心力衰竭、門脈高壓；④妊娠。注意點(diǎn)：①空腹服毒者應(yīng)先飲水500ml，以利催吐，否則由于胃部蠕動的加快，可能促進(jìn)毒物更快地進(jìn)入小腸；②注意體位，頭側(cè)向一邊，以防誤吸；③嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。（2)洗胃：適應(yīng)證：除腐蝕性毒物中毒外所有服毒病人。禁忌證：腐蝕性毒物中毒者，正在抽搐、大量嘔血、器質(zhì)性心臟病、食管靜脈曲張、主動脈瘤者。方法：①經(jīng)胃管手動或電動洗胃法：運(yùn)用電動洗胃機(jī)或人工操作完成；②胃造瘺洗胃法：適用于早期嚴(yán)重中毒病人。優(yōu)點(diǎn)是洗胃徹底，但損傷大，且可能導(dǎo)致毒物直接進(jìn)入血循環(huán)。故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。注意點(diǎn)：①胃管的選擇：大口徑且有一定硬度，并可在頭端多剪幾個側(cè)孔，以免堵塞或負(fù)壓回吸導(dǎo)致管壁塌陷，引流不暢。②置入胃管注意點(diǎn)：插入深度：鼻尖11/22一耳垂一劍突，50～55cm。太深會打結(jié)或插入于十二指腸，達(dá)不到洗胃的確切效果。插入標(biāo)志，即怎樣確定已插入于胃內(nèi)。一是觀察病人的反應(yīng)，如有無氣急、嗆咳等刺激癥狀；二是注人50ml空氣后，劍突下聽診；三是胃管外端浸沒于水瓶中觀察有無氣泡溢出。后兩種方法尤其適用于昏迷病人。③洗胃液的溫度應(yīng)控制在35℃左右，不可過熱或過冷。過熱可能促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快吸收；而過冷更可能同時加速胃蠕動，從而促進(jìn)毒物排入腸腔。④嚴(yán)格掌握洗胃的原則，即先出后入、快進(jìn)快出、出入基本平衡。以每次300～500ml為宜，過少不易抽吸干凈，過多則可能引起急性胃擴(kuò)張，驅(qū)使毒物進(jìn)入腸道，甚至引起胃穿孔。一般總量為25000～50000ml。首次抽吸物應(yīng)留取標(biāo)本作毒物鑒定。停止洗胃的標(biāo)準(zhǔn)為水清且嗅之無味。抽吸時應(yīng)經(jīng)常轉(zhuǎn)動身體，以消滅沖洗盲區(qū)。⑤操作過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，防止誤吸，有出血、窒息、抽搐及胃管堵塞時應(yīng)立即停止洗胃，并查找原因。⑥電動洗胃機(jī)使用注意事項：掌握適當(dāng)?shù)某槲妥⑷雺毫Γ?lt;40kPa(300mmHg)為宜，抽5吸平衡，一次量不宜過大；防止空洗、空吸，及時添加洗胃液；飽餐后服毒者可先催吐，以防食物殘渣形成活瓣。對老人或兒童應(yīng)特別注意觀察，因其胃壁薄弱，且嘔吐反射不敏感。（3)導(dǎo)瀉：適應(yīng)證：除嚴(yán)重脫水及口服強(qiáng)腐蝕性毒物和孕婦外，均可于洗胃后進(jìn)行。方法：口服或經(jīng)胃管注入瀉劑。瀉劑：25％硫酸鈉30～60ml或50％硫酸鎂40～80ml。但應(yīng)注意的是有中樞神經(jīng)抑制或腎功能不全時，不用硫酸鎂，因此時腸蠕動被抑制，可能增加鎂的吸收。在有機(jī)磷和有機(jī)溶劑等脂溶性毒物中毒時也不用油性瀉劑，以免促進(jìn)其吸收。（4)灌腸：適應(yīng)證：除腐蝕性毒物外，適用于口服中毒>6小時、導(dǎo)瀉無效或服抑制腸蠕動毒物的病人(如巴比妥類、阿片類)。12/22方法：溫鹽水、清水或1％肥皂水連續(xù)多次高位灌腸，以達(dá)到最有效清除腸道毒物的目的。（5)合理應(yīng)用吸附劑：吸附劑是指一類可吸附毒物以減少毒物吸收的物質(zhì)，其主要作用為氧化、中和或沉淀毒物。常用為活性炭(20-30g加入200ml溫水中)和萬能解毒劑(活性炭2份、鞣酸1份、氧化鎂1份，即2：1：1)。在洗胃后注入或口服。特別強(qiáng)調(diào)的是，對于腐蝕性毒物中毒病人應(yīng)做到：①忌催吐、洗胃、灌腸、導(dǎo)瀉。②強(qiáng)酸或強(qiáng)堿不能互相中和，以免產(chǎn)生大量二氧化碳?xì)怏w，致胃脹氣或胃穿孔。強(qiáng)酸應(yīng)用硫酸鎂，強(qiáng)堿用橘汁或食醋。③適當(dāng)服用牛奶、蛋清，以保護(hù)胃腸黏膜。（三）促進(jìn)已吸收毒物的排出常用方法包括利尿、吸氧；1.利尿?qū)τ诮?jīng)由腎臟排泄的毒物，加強(qiáng)利尿可促進(jìn)毒；（3）堿化尿液，改變尿pH值可促進(jìn)中毒酶的排除，；2.供氧一氧化碳中毒時，吸氧可促進(jìn)碳氧血紅蛋白解；3.血液凈化常用方法包括血液透析、血液灌流和血漿；（1）血液透析：適用于中毒量大、血中濃度高、常規(guī)；（2）血液灌流：是血液通過裝有活性炭或樹脂的灌流；（3）血漿（三）促進(jìn)已吸收毒物的排出常用方法包括利尿、吸氧和血液凈化療法1.利尿?qū)τ诮?jīng)由腎臟排泄的毒物，加強(qiáng)利尿可促進(jìn)毒物排出。措施有：（1）補(bǔ)液，大劑量快速輸入液體，速度約為200～400ml/h，液體以5%葡萄糖生理鹽水或5%葡萄糖溶液為宜。（2）使用利尿劑，靜脈注射或滴注速尿等強(qiáng)利尿劑，或20%甘露醇等滲透性利尿劑，后者尤其適用于有腦水腫或肺水腫的中毒病人。（3）堿化尿液，改變尿pH值可促進(jìn)中毒酶的排除，還可促進(jìn)酸性毒物的離子化，從而減少腎小管的重吸收。可用5%碳酸氫鈉。里利尿時應(yīng)注意嚴(yán)密觀察病情的變化，定時檢測尿量。如有腎功能衰竭，則不宜利尿。2.供氧一氧化碳中毒時，吸氧可促進(jìn)碳氧血紅蛋白解離，加速一氧化碳排出。高壓氧治療是一氧化碳中毒的特效療法。13/223.血液凈化常用方法包括血液透析、血液灌流和血漿置換。（1）血液透析：適用于中毒量大、血中濃度高、常規(guī)治療無效，且伴有腎功能不全及伴有呼吸抑制者。一般來說12小時內(nèi)透析效果最好，如時間，毒物與血漿蛋白結(jié)合后不易獲效。亦可同時進(jìn)行腹膜透析。（2）血液灌流：是血液通過裝有活性炭或樹脂的灌流柱，毒物被吸附后，血液再輸回病人體內(nèi)的方法。此方法能吸附脂溶性或與蛋白質(zhì)結(jié)合的化合物，清除毒物，是目前常用的中毒搶救措施。（3）血漿置換：將病人的血液引入特制的血漿交換裝置，將分離出的血漿棄去并補(bǔ)充相應(yīng)的正常血漿或代用液，借以清除病人血漿中的有害物質(zhì)，減輕這些有害物質(zhì)對臟器的損害?？捎靡郧宄獫{中的毒物，如蛇毒，砷中毒等溶血性毒物中毒，效果極佳。（四）特效解毒劑的應(yīng)用6當(dāng)毒物進(jìn)入人體后，除了盡快排出毒物外，還必須使用相應(yīng)的解毒劑進(jìn)行解毒，大多數(shù)毒物無特效解毒劑，僅少數(shù)毒物能利用相應(yīng)藥物達(dá)到解毒作用。1.金屬中毒解毒藥：此類藥物多屬螯合劑。常用的有依地酸鈉鈣，適用于鉛中毒，每曰1克，加于5%葡萄糖液250ml稀釋后靜脈滴注。3天為一療程，休息3～4天后可重復(fù)用藥。二巰基丙醇可用于砷、汞、金、銻中毒，用法為第1～2天為2～3mg/kg，肌肉注射，每4～6小時一次；第3～10天，每曰2次有嚴(yán)重肝病者慎用。2.高鐵血紅蛋白癥解毒藥小劑量亞甲藍(lán)可使高鐵血紅蛋白還原為正常血紅蛋白，用于治療亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等中毒引起的高鐵血紅蛋白血癥。劑量：1%亞甲藍(lán)5~10ml(1~2mg/kg)稀釋后靜脈注射。必要時可重復(fù)應(yīng)用。注意藥14/22液注射外滲時易引起壞死。大劑量（10mg/kg）為氧化劑效果相反，可產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥。3.氫化物中毒解毒藥一般采用亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉療法。中毒后立即給予亞硝酸鹽。適量的亞硝酸鹽使血紅蛋白氧化，產(chǎn)生一定量的高鐵血紅蛋白；后者與血液中氰化物形成氰化高鐵血紅蛋白。高鐵血紅蛋白還能奪取已與氧化型細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合的氰離子；氰離子與硫代硫酸鈉起作用，轉(zhuǎn)變?yōu)槎拘缘偷牧蚯杷猁}排出體外。用法：即予3%亞硝酸鈉溶液10ml緩慢靜肪注射，緊接著用25%硫代硫酸鈉50ml緩慢靜脈注射。4.有機(jī)磷殺蟲藥中毒解毒藥如阿托品、碘解磷定、氯解磷定、雙復(fù)磷等。5.中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥（1）納絡(luò)酮：阿片類麻醉藥的解毒藥，對麻醉鎮(zhèn)痛藥引起的呼吸抑制有特異的拮抗作用。用法為0.40.8mg，靜脈注射。重癥病人必要時，可于1小時后重復(fù)給藥。（2）氟馬西尼：為苯二氮卓類中毒的拮抗藥。（五）對癥治療很多急性中毒并無特效解毒劑或解毒療法。因此，對癥治療非常重要。其目的在于保護(hù)生命臟器，恢復(fù)功能，幫助病人度過難關(guān)。嚴(yán)重中毒者，出現(xiàn)昏迷、肺炎、肺水腫以及循環(huán)、呼吸、腎衰竭時，應(yīng)積極采取相應(yīng)有效措施，如心臟呼吸驟停者應(yīng)立即予以心肺復(fù)蘇。急救護(hù)理學(xué)3一．填空題1．心搏驟停的心電圖表現(xiàn)為心室停頓、三種類型。2．胸外心臟按壓推動血液流動的原理有1．低血糖危象患者血糖常低于。4．對淹溺者倒水的方法有對淹溺者倒水的方法有和5．中心靜脈置管常選擇的部位15/226．在人工氣道管理中，為了避免氣管插管的移動，應(yīng)每天來證實(shí)其位置。7．嚴(yán)重CO中毒者應(yīng)盡快行8．清除胃腸道內(nèi)尚未吸收的毒物常用方法：催吐、導(dǎo)瀉和洗胃。9．根據(jù)中毒時間分為和10．二．選擇題：1．對病人進(jìn)行Glasgow評分，分以下為昏迷。CA、6B、7C、8D、92．人工呼吸最常見的并發(fā)癥是：AA、胃擴(kuò)張B、肺炎C、誤吸D、返流3．心肺復(fù)蘇時的給藥途徑目前不常用的是：DA、周圍靜脈B、中央靜脈C、氣管插管D、心包穿刺4．計算平均動脈壓(MAP)的公式：B7A、MAP=DBP+2/3(SBP–DBP)B、MAP=DBP+1/3(SBP–DBP)C、MAP=1/3(2SBP+DBP)D、MAP=2/3(SBP+2DBP)5．下列人工氣道的作用中，哪一項不對：DA、聯(lián)結(jié)通氣機(jī)B、廓清氣道分泌物C、保持氣道通暢D、防止發(fā)音三、問答題1.簡述院外急救有哪些特點(diǎn)16/22（1）突發(fā)性急救對象往往是預(yù)料之外突然發(fā)生的各種危及生命的急癥創(chuàng)傷中毒災(zāi)難事故等傷病員，事件發(fā)生隨機(jī)性強(qiáng)，尤其是成批傷病員出現(xiàn)時，往往令人措手不及；（2）緊迫性不僅體現(xiàn)在病情急、時間急，而且體現(xiàn)在心理上的急，在事發(fā)現(xiàn)場必須緊急處理，刻不容緩；（3）艱難性氣象氣候條件的復(fù)雜，交通通道的艱險，施救人員進(jìn)入險區(qū)救援的種種不利，以及施救場所的光線暗淡、空間狹小、人群擁雜，或在車輛震動和馬達(dá)噪聲中進(jìn)行救護(hù)，這些使院外急救比日常醫(yī)療艱難的多；（4）復(fù)雜性院外急救的對象多種多樣，往往一個病人存在多專科的損傷和病變，要求救護(hù)人員在較短時間內(nèi)對復(fù)雜病情進(jìn)行評估、判斷，檢傷分類，并對不同病情進(jìn)行及時、合理的處理；（5）靈活性院外急救常在缺醫(yī)少藥的情況下進(jìn)行，常無齊備的搶救器材、藥品等，因此要機(jī)動靈活地在傷病員周圍尋找代用品，就地取材，才能為病人獲得搶救時機(jī)。2.糖尿病酮癥酸中毒的急救護(hù)理措施有哪些？（1）嚴(yán)密觀察病情：1）嚴(yán)密觀察生命體征和神志變化，低血鉀病人應(yīng)做心電圖監(jiān)測，為病情判斷和觀察治療反應(yīng)提供客觀依據(jù)；2）及時采血、留尿，送檢尿糖、尿酮、血糖、血酮、電解質(zhì)及血?dú)獾龋?）準(zhǔn)確記錄24小時出入量；4）補(bǔ)液時監(jiān)測肺水腫發(fā)生情況。（2）補(bǔ)液：是搶救本病首要的、極其關(guān)鍵的措施。補(bǔ)液可以迅速糾正失水以改善循環(huán)血容量與腎功能。通常使用生理鹽水。一般遵循以下原則：1）若血壓正?；蚱?，血鈉小于150mmol/L，靜脈輸入生理鹽水。若發(fā)生休克者，還應(yīng)間斷輸入血漿或全血。2）若血壓正常，血鈉高于或等于150mmol/L或伴有高17/22滲狀態(tài)，可開始就用低滲液。3）血糖降至13.9mmol/L以下，改用5%葡萄糖液。補(bǔ)充的量及速度須視失水程度而定。一般按病人體重（g）的10%估計輸液量（ml）。補(bǔ)液速度按先快后慢的原則，頭4個小時補(bǔ)充總量的1/4~1/3,頭8~12小時補(bǔ)充總量的2/3,其余的量在24~48小時內(nèi)補(bǔ)足。補(bǔ)液途徑以靜脈為主，輔以胃腸內(nèi)補(bǔ)液（清醒著可直接飲水，昏迷者用鼻飼）。（3）應(yīng)用胰島素：多采用小劑量胰島素治療，此法簡單易行，安全有效，較少發(fā)生低血鉀、腦水腫及后期低血糖等嚴(yán)重不良反應(yīng)。每小時胰島素用量0.1U/kgRI加入500ml生理鹽水中以1ml/min的速度持續(xù)靜脈滴注）。給藥途徑以靜脈滴注和靜脈推注為首選。（4）糾正電解質(zhì)及酸堿失衡：輕癥病人經(jīng)補(bǔ)液及胰島素治療后，酸中毒可逐漸得到糾正，不必補(bǔ)堿。重癥酸中毒，二氧化碳結(jié)合力<8.92mmol/L,pH<7.1,應(yīng)根據(jù)血pH和二氧化碳結(jié)合力變化，給予適量碳酸氫鈉溶液靜脈輸入。酸中毒時細(xì)胞內(nèi)缺鉀，治療前血鉀水平不能真實(shí)反映體內(nèi)缺鉀程度，治療后4~6小時血鉀常明顯下降，故在靜脈輸入胰島素及補(bǔ)液同時應(yīng)補(bǔ)鉀，最好在心電監(jiān)護(hù)下，結(jié)合尿量和血鉀水平，調(diào)整補(bǔ)鉀量和速度。在使用胰島素4小時后，只要有尿排出（>30ml/h）,則應(yīng)當(dāng)補(bǔ)鉀。8（5）處理誘因和并發(fā)癥：針對休克、嚴(yán)重感染、心力衰竭、心律失常、腎衰竭、腦水腫等進(jìn)行處理，加強(qiáng)護(hù)理，注意口腔、皮膚的護(hù)理，預(yù)防褥瘡和繼發(fā)性感染。昏迷病人應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理。3.人工氣道氣囊漏氣的征象有哪些1）監(jiān)測氣道峰值壓（PAP）下降2）氣道壓力驟降3）呼吸道誤吸4）ARDS呼吸困難加重。4．中心靜脈穿刺置管術(shù)時的注意事項18/221）穿刺部位必須嚴(yán)格消毒，不得選擇有感染的部位穿刺。2）避免反復(fù)多次穿刺，以免形成血腫。3）嚴(yán)格無菌操作，疑有導(dǎo)管源性感染，應(yīng)做導(dǎo)管頭培養(yǎng)。4）防止血液在導(dǎo)管內(nèi)凝集，經(jīng)常用肝素液沖管。5.強(qiáng)酸、強(qiáng)堿類的中毒途徑中毒的途徑主要有三種：經(jīng)口誤服，從消化道進(jìn)入體內(nèi)；經(jīng)呼吸道吸入；經(jīng)皮膚接觸，局部吸收進(jìn)入血液。6．洗胃的適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：除腐蝕性毒物中毒外所有服毒病人。一般在服毒后6小時內(nèi)洗胃效果最好，但服毒量大或所服物質(zhì)吸收后可經(jīng)胃排出，服毒6小時以上仍需洗胃。禁忌證：1）腐蝕性毒物中毒者；2）正在抽搐、大量嘔血者；3）原有食管靜脈曲張或上消化道大出血病史者。7．凍僵的常見病因凍僵又稱意外低溫（accidentalhypothermia），是寒冷環(huán)境引起體溫過低所導(dǎo)致以神經(jīng)系統(tǒng)和心血管損傷為主的嚴(yán)重的全身性疾病。凍傷（forstbite）是寒冷引起的局部組織損傷，以四肢和面部為多見。凍僵多發(fā)生于在寒冷環(huán)境中逗留和工作時間過久，而其保暖御寒措施不足，陷埋于積雪或浸沒于冰水等情況時也可發(fā)生凍傷可發(fā)生在氣溫不太低，甚至在0℃以上常由于穿著過緊或潮濕的鞋靴引起。大多數(shù)患者發(fā)病有區(qū)域性和季節(jié)性，凍僵常見于以下三種情況：①長時間暴露于寒冷環(huán)境又無充分保暖措施和熱能供給不足時發(fā)生，如登山、滑雪者和駐守在高山寒冷地區(qū)的邊防軍戰(zhàn)士等；②年老、體衰、慢性疾病（癡呆、精神病和甲狀腺功能減退癥）和嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者在低溫下也易發(fā)生；③意外冷水或冰水淹溺者。19/228．固定傷口時的注意事項1）若有傷口和出血，應(yīng)先止血、包扎，然后再固定骨折部位；若有休克，應(yīng)先行抗休克處理。2）臨時骨折固定，時為了限制傷肢的活動。在處理開放性骨折時，刺出的骨折斷端在未經(jīng)清創(chuàng)時不科直接還納傷口內(nèi)，以免造成感染。3）夾板固定時，其長度與寬度要與骨折的肢體相適應(yīng)，長度必學(xué)超過骨折上、下兩個關(guān)節(jié)；固定時除骨折部位上、下兩端外，還要固定上、下兩個關(guān)節(jié)。4）夾板不可與皮膚直接接觸，其間應(yīng)用棉墊或其他軟組織物襯墊，尤其在加班兩端、骨隆突處及懸空部位應(yīng)加厚襯墊，防止局部組織受壓或固定不穩(wěn)。5）固定應(yīng)送進(jìn)適度、牢固可靠，以免影響血液循環(huán)。肢體骨折固定時，一定要將指（趾）端露出，以便隨時觀察末梢血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)指（趾）端蒼白、發(fā)冷、麻木、疼痛、浮腫或青紫時，說明血液循環(huán)不良，應(yīng)立即松開檢查并重新固定。6）固定后應(yīng)避免不必要的搬動，不可強(qiáng)制傷員進(jìn)行各種活動。9．CO中毒引起組織缺氧的發(fā)病機(jī)制CO吸入體內(nèi)后，85%與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHb。CO與血紅蛋白9的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大240倍。吸入較低濃度CO即可產(chǎn)生大量COHb。COHb不能攜帶氧，且不易解離，是氧合血紅蛋白解離速度的1/3600。COHb存在還能使血紅蛋白氧解離曲線左移，血氧不易釋放給組織而造成細(xì)胞缺氧。CO與還原型細(xì)胞色素氧化酶二價鐵結(jié)合，抑制細(xì)胞色素氧化酶活性，影響細(xì)胞呼吸和氧化過程，阻礙氧的利用。組織缺氧程度與血液COHb濃度密切相關(guān)，而血液中COHb百分比又與空氣中CO濃度和接觸時間有關(guān)。10．判斷酸堿平衡紊亂的方法20/221）根據(jù)pH值確定有無酸血癥或堿血癥pH變量方