骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷總論課件

間接征象2

骨折的愈合3

并發(fā)癥4

其它5

檢查方法1間接征象2骨折的愈合3并發(fā)癥4其它5檢1檢查方法-正側(cè)位

至少兩個體位，一個體位上見到即可診斷檢查方法-正側(cè)位至少兩個體位，一個體位上見到即可診斷2骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷總論課件3骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷總論課件4骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷總論課件5檢查方法-特殊體位、斜位用于肘、腕、踝關(guān)節(jié)等復(fù)雜結(jié)構(gòu)檢查方法-特殊體位、斜位用于肘、腕、踝關(guān)節(jié)等復(fù)雜結(jié)構(gòu)6檢查方法-應(yīng)力位評價關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，韌帶撕裂脊柱過伸過屈位：評價穩(wěn)定性=有無滑移檢查方法-應(yīng)力位評價關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，韌帶撕裂7脊柱過伸過屈位：評價穩(wěn)定性=有無滑移舟骨脂肪線-大多角骨、舟骨、橈骨莖突、第一掌骨基底骨折骨折愈合-臨床愈合及X線愈合1、創(chuàng)傷3-4周開始，6-8周周邊成熟3、臨床癥狀包括急性期的腫痛、皮溫改變，后期的疼痛、皮膚敏感、皮膚肌肉萎縮等。3、不愈合，邊緣圓鈍平滑硬化、間隙、運動（假關(guān)節(jié)）。3、透亮裂隙與骨皮質(zhì)分開，偶爾可附著并融合骨折并發(fā)癥-缺血性壞死*陳舊，皮質(zhì)不規(guī)則增厚、松質(zhì)硬化；*活動，破壞和死骨，軟組織腫脹。評價關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，韌帶撕裂3、不愈合，邊緣圓鈍平滑硬化、間隙、運動（假關(guān)節(jié)）。骨折并發(fā)癥

-反射交感性萎縮綜合癥、

創(chuàng)傷后疼痛性骨質(zhì)疏松*X線愈合-骨痂形成致密橋2、可能神經(jīng)血管機制引起，與創(chuàng)傷無關(guān)。間接征象-關(guān)節(jié)積液，脂肪墊征骨折并發(fā)癥

-反射交感性萎縮綜合癥、

創(chuàng)傷后疼痛性骨質(zhì)疏松檢查方法-特殊體位、斜位*臨床愈合-應(yīng)力下無移動，當(dāng)時骨痂尚處在非骨性階段，或者該解剖部位缺乏骨膜如股骨頸關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折并發(fā)癥-創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎（退行性改變提早出現(xiàn)）

骨折并發(fā)癥-大血管的損傷（出血及血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺）檢查方法-體層攝片被CT取代脊柱過伸過屈位：評價穩(wěn)定性=有無滑移檢查方法-體層攝片被CT8檢查方法-CT有多排螺旋CT重建更好檢查方法-CT有多排螺旋CT重建更好9骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷總論課件10檢查方法-ECT檢查方法-ECT11檢查方法-

關(guān)節(jié)造影

脊髓造影MRI檢查方法-

關(guān)節(jié)造影

脊髓造影MRI12骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷總論課件13檢查方法-血管造影動脈損傷，顱底檢查方法-血管造影動脈損傷，顱底14檢查方法X-RayothersMRCT檢查方法X-RayothersMRCT15

檢查方法1

骨折的愈合3

并發(fā)癥4

其它5

間接征象2檢查方法1骨折的愈合3并發(fā)癥4其它5間16骨折-骨的連續(xù)性中斷

脫位-關(guān)節(jié)的正常對合關(guān)系消失骨折-骨的連續(xù)性中斷

脫位-關(guān)節(jié)的正常對合關(guān)系消失17間接征象-軟組織腫脹

間接征象-軟組織腫脹18間接征象-脂肪線的模糊與移位MacEwan征-提示橈骨遠端骨折間接征象-脂肪線的模糊與移位MacEwan征-提示橈骨遠端骨19間接征象-脂肪線的模糊與移位舟骨脂肪線-大多角骨、舟骨、橈骨莖突、第一掌骨基底骨折間接征象-脂肪線的模糊與移位舟骨脂肪線-大多角骨、舟骨、橈骨20間接征象

-骨膜及骨內(nèi)膜反應(yīng)代表骨痂，骨折線可能看不到，常見于青枝骨折間接征象

-骨膜及骨內(nèi)膜反應(yīng)代表骨痂，骨折線可能看不到，常見21MacEwan征-提示橈骨遠端骨折3、透亮裂隙與骨皮質(zhì)分開，偶爾可附著并融合1、部位

2、類型-（不）完全、粉碎

3、方向-橫、縱、斜、螺旋

4、錯位

5、特殊-嵌插、塌陷、壓縮

6、相關(guān)異常-伴脫位

7、特殊類型-疲勞、疏松、病理

8、治療效果及并發(fā)癥*X線愈合-骨痂形成致密橋*X線愈合-骨痂形成致密橋3、分期：軟骨下骨塌陷，死骨后小梁骨折壓縮并壞死區(qū)新骨沉積、纖維組織替代，受重變扁，退行性骨關(guān)節(jié)炎間接征象

-骨膜及骨內(nèi)膜反應(yīng)骨折并發(fā)癥-創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎（退行性改變提早出現(xiàn)）

骨折并發(fā)癥-大血管的損傷（出血及血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺）1、創(chuàng)傷3-4周開始，6-8周周邊成熟骨折愈合-臨床愈合及X線愈合2、可能神經(jīng)血管機制引起，與創(chuàng)傷無關(guān)。間接征象-脂肪線的模糊與移位1、畸形愈合，X線表現(xiàn)最明顯，無法接受的位置不良，須手術(shù)。3、臨床癥狀包括急性期的腫痛、皮溫改變，后期的疼痛、皮膚敏感、皮膚肌肉萎縮等。2、可能神經(jīng)血管機制引起，與創(chuàng)傷無關(guān)。1、創(chuàng)傷3-4周開始，6-8周周邊成熟3、分期：軟骨下骨塌陷，死骨后小梁骨折壓縮并壞死區(qū)新骨沉積、纖維組織替代，受重變扁，退行性骨關(guān)節(jié)炎2、無反應(yīng)型，血供缺乏，內(nèi)固定加大范圍皮質(zhì)剝脫與植骨D；IV、V型常見，兩側(cè)長短不一，一側(cè)畸形3、透亮裂隙與骨皮質(zhì)分開，偶爾可附著并融合*臨床愈合-應(yīng)力下無移動，當(dāng)時骨痂尚處在非骨性階段，或者該解剖部位缺乏骨膜如股骨頸關(guān)節(jié)囊內(nèi)間接征象-關(guān)節(jié)積液，脂肪墊征用于肘關(guān)節(jié)，有外傷史，該征象陽性提示骨折，應(yīng)用各種方法顯示，即使沒有顯示，也按骨折治療。MacEwan征-提示橈骨遠端骨折間接征象-關(guān)節(jié)積液，脂肪墊22骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷總論課件23間接征象-關(guān)節(jié)腔內(nèi)脂血界面FBI血與骨髓脂肪進入關(guān)節(jié)fat-blood-interface間接征象-關(guān)節(jié)腔內(nèi)脂血界面FBI血與骨髓脂肪進入關(guān)節(jié)fat-24間接征象-雙皮質(zhì)線提示細微的凹陷骨折、壓縮間接征象-雙皮質(zhì)線提示細微的凹陷骨折、壓縮25間接征象-骨皮質(zhì)翹起兒童管狀骨的隆突骨折間接征象-骨皮質(zhì)翹起兒童管狀骨的隆突骨折26骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷總論課件27

間接征象2

并發(fā)癥4

其它5

骨折的愈合3檢查方法1間接征象2并發(fā)癥4其它5骨折的愈合3檢查方283、臨床癥狀包括急性期的腫痛、皮溫改變，后期的疼痛、皮膚敏感、皮膚肌肉萎縮等。2、可能神經(jīng)血管機制引起，與創(chuàng)傷無關(guān)。骨折并發(fā)癥

-反射交感性萎縮綜合癥、

創(chuàng)傷后疼痛性骨質(zhì)疏松間接征象

-骨膜及骨內(nèi)膜反應(yīng)4、MR分期：脂肪樣、血樣、液體樣、纖維樣。骨折并發(fā)癥-Volkman缺血性孿縮骨折并發(fā)癥-創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎（退行性改變提早出現(xiàn)）

骨折并發(fā)癥-大血管的損傷（出血及血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺）血與骨髓脂肪進入關(guān)節(jié)fat-blood-interface至少兩個體位，一個體位上見到即可診斷3、臨床癥狀包括急性期的腫痛、皮溫改變，后期的疼痛、皮膚敏感、皮膚肌肉萎縮等。2、無反應(yīng)型，血供缺乏，內(nèi)固定加大范圍皮質(zhì)剝脫與植骨D；1、畸形愈合，X線表現(xiàn)最明顯，無法接受的位置不良，須手術(shù)。骨折并發(fā)癥

-反射交感性萎縮綜合癥、

創(chuàng)傷后疼痛性骨質(zhì)疏松3、透亮裂隙與骨皮質(zhì)分開，偶爾可附著并融合評價關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，韌帶撕裂骨折并發(fā)癥-缺血性壞死2、可能神經(jīng)血管機制引起，與創(chuàng)傷無關(guān)。間接征象-關(guān)節(jié)積液，脂肪墊征骨折并發(fā)癥-創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎（退行性改變提早出現(xiàn)）

骨折并發(fā)癥-大血管的損傷（出血及血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺）3、透亮裂隙與骨皮質(zhì)分開，偶爾可附著并融合骨折的愈合-內(nèi)外骨痂3、臨床癥狀包括急性期的腫痛、皮溫改變，后期的疼痛、皮膚敏感29骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷總論課件30骨折愈合-臨床愈合及X線愈合*臨床愈合-應(yīng)力下無移動，當(dāng)時骨痂尚處在非骨性階段，或者該解剖部位缺乏骨膜如股骨頸關(guān)節(jié)囊內(nèi)*X線愈合-骨痂形成致密橋骨折愈合-臨床愈合及X線愈合*臨床愈合-應(yīng)力下無移動，當(dāng)時骨31骨折愈合-體層的應(yīng)用

骨折愈合-體層的應(yīng)用32糟糕的愈合1、畸形愈合，X線表現(xiàn)最明顯，無法接受的位置不良，須手術(shù)。2、延遲愈合。3、不愈合，邊緣圓鈍平滑硬化、間隙、運動（假關(guān)節(jié)）。糟糕的愈合1、畸形愈合，X線表現(xiàn)最明顯，無法接受的位置不良，33骨折不愈合1、反應(yīng)型，硬化代表血供好的新骨沉積，髓內(nèi)釘或加壓固定A-C；2、無反應(yīng)型，血供缺乏，內(nèi)固定加大范圍皮質(zhì)剝脫與植骨D；骨折不愈合1、反應(yīng)型，硬化代表血供好的新骨沉積，髓內(nèi)釘或加壓341、畸形愈合，X線表現(xiàn)最明顯，無法接受的位置不良，須手術(shù)。至少兩個體位，一個體位上見到即可診斷3、透亮裂隙與骨皮質(zhì)分開，偶爾可附著并融合評價關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，韌帶撕裂至少兩個體位，一個體位上見到即可診斷血與骨髓脂肪進入關(guān)節(jié)fat-blood-interface1、非創(chuàng)傷機制也可引起，只要動脈血供喪失-阻塞、壓迫、中斷…….骨折并發(fā)癥-創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎（退行性改變提早出現(xiàn)）

骨折并發(fā)癥-大血管的損傷（出血及血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺）*X線愈合-骨痂形成致密橋骨折并發(fā)癥

-反射交感性萎縮綜合癥、

創(chuàng)傷后疼痛性骨質(zhì)疏松*X線愈合-骨痂形成致密橋*陳舊，皮質(zhì)不規(guī)則增厚、松質(zhì)硬化；2、外傷后最容易發(fā)生在股骨頭、距骨、舟骨、肱骨頭2、無反應(yīng)型，血供缺乏，內(nèi)固定加大范圍皮質(zhì)剝脫與植骨D；評價關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，韌帶撕裂2、可能神經(jīng)血管機制引起，與創(chuàng)傷無關(guān)。3、分期：軟骨下骨塌陷，死骨后小梁骨折壓縮并壞死區(qū)新骨沉積、纖維組織替代，受重變扁，退行性骨關(guān)節(jié)炎間接征象-關(guān)節(jié)積液，脂肪墊征用于肘關(guān)節(jié)，有外傷史，該征象陽性提示骨折，應(yīng)用各種方法顯示，即使沒有顯示，也按骨折治療。IV、V型常見，兩側(cè)長短不一，一側(cè)畸形骨折

不愈合3、感染型：*陳舊，皮質(zhì)不規(guī)則增厚、松質(zhì)硬化；*活動，破壞和死骨，軟組織腫脹。1、畸形愈合，X線表現(xiàn)最明顯，無法接受的位置不良，須手術(shù)。骨35骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷總論課件36

間接征象2

骨折的愈合3

檢查方法1

其它5

并發(fā)癥4間接征象2骨折的愈合3檢查方法1其它5并37骨折并發(fā)癥-廢用性骨質(zhì)疏松可以同時有愈合或不愈合的骨折骨折并發(fā)癥-廢用性骨質(zhì)疏松可以同時有愈合或不愈合的骨折38一個月后一個月后39骨折并發(fā)癥

-反射交感性萎縮綜合癥、

創(chuàng)傷后疼痛性骨質(zhì)疏松1、重型骨質(zhì)疏松。2、可能神經(jīng)血管機制引起，與創(chuàng)傷無關(guān)。3、臨床癥狀包括急性期的腫痛、皮溫改變，后期的疼痛、皮膚敏感、皮膚肌肉萎縮等。骨折并發(fā)癥

-反射交感性萎縮綜合癥、

創(chuàng)傷后疼痛性骨質(zhì)疏松140骨折并發(fā)癥-Volkman缺血性孿縮1、肱骨髁上骨折。2、臨床5P綜合癥。3、腕關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)屈曲，軟組織萎縮骨折并發(fā)癥-Volkman缺血性孿縮1、肱骨髁上骨折。41骨折并發(fā)癥-骨化性肌炎1、創(chuàng)傷3-4周開始，6-8周周邊成熟2、分區(qū)現(xiàn)象，中央不成熟骨，周圍成熟致密3、透亮裂隙與骨皮質(zhì)分開，偶爾可附著并融合4、鑒別骨肉瘤骨折并發(fā)癥-骨化性肌炎1、創(chuàng)傷3-4周開始，6-8周周邊成熟42骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷總論課件43骨折并發(fā)癥-缺血性壞死1、非創(chuàng)傷機制也可引起，只要動脈血供喪失-阻塞、壓迫、中斷…….2、外傷后最容易發(fā)生在股骨頭、距骨、舟骨、肱骨頭3、分期：軟骨下骨塌陷，死骨后小梁骨折壓縮并壞死區(qū)新骨沉積、纖維組織替代，受重變扁，退行性骨關(guān)節(jié)炎4、MR分期：脂肪樣、血樣、液體樣、纖維樣。骨折并發(fā)癥-缺血性壞死1、非創(chuàng)傷機制也可引起，只要動脈血供喪44*X線愈合-骨痂形成致密橋2、可能神經(jīng)血管機制引起，與創(chuàng)傷無關(guān)。3、臨床癥狀包括急性期的腫痛、皮溫改變，后期的疼痛、皮膚敏感、皮膚肌肉萎縮等。1、畸形愈合，X線表現(xiàn)最明顯，無法接受的位置不良，須手術(shù)。2、可能神經(jīng)血管機制引起，與創(chuàng)傷無關(guān)。1、畸形愈合，X線表現(xiàn)最明顯，無法接受的位置不良，須手術(shù)。檢查方法-

關(guān)節(jié)造影

脊髓造影1、創(chuàng)傷3-4周開始，6-8周周邊成熟*X線愈合-骨痂形成致密橋1、非創(chuàng)傷機制也可引起，只要動脈血供喪失-阻塞、壓迫、中斷…….骨折并發(fā)癥-Volkman缺血性孿縮評價關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，韌帶撕裂*臨床愈合-應(yīng)力下無移動，當(dāng)時骨痂尚處在非骨性階段，或者該解剖部位缺乏骨膜如股骨頸關(guān)節(jié)囊內(nèi)1、創(chuàng)傷3-4周開始，6-8周周邊成熟1、創(chuàng)傷3-4周開始，6-8周周邊成熟骨折并發(fā)癥

-反射交感性萎縮綜合癥、

創(chuàng)傷后疼痛性骨質(zhì)疏松檢查方法-特殊體位、斜位*臨床愈合-應(yīng)力下無移動，當(dāng)時骨痂尚處在非骨性階段，或者該解剖部位缺乏骨膜如股骨頸關(guān)節(jié)囊內(nèi)血與骨髓脂肪進入關(guān)節(jié)fat-blood-interface骨折并發(fā)癥-Volkman缺血性孿縮舟骨骨折后壞死：近側(cè)多與遠側(cè)一般4-6個月明顯*X線愈合-骨痂形成致密橋舟骨骨折后壞死：45骨折并發(fā)癥-生長障礙IV、V型常見，兩側(cè)長短不一，一側(cè)畸形骨折并發(fā)癥-生長障礙IV、V型常見，兩側(cè)長短不一，一側(cè)畸形46骨折并發(fā)癥-創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎（退行性改變提早出現(xiàn)）

骨折并發(fā)癥-大血管的損傷（出血及血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺）骨折并發(fā)癥-創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎（退行性改變提早出現(xiàn)）

骨折并發(fā)癥47

間接征象2

骨折的愈合3

并發(fā)癥4

檢查方法1

其它5間接征象2骨折的愈合3并發(fā)癥4檢查方法1481、部位

2、類型-（不）完全、粉碎

3、方向-橫、縱、斜、螺旋

4、錯位

5、特殊-嵌插、塌陷、壓縮

6、相關(guān)異常-伴脫位

7、特殊類型-疲勞、疏松、病理

8、治療效果及并發(fā)癥部位1、部位

2、類型-（不）完全、粉碎

3、方向-橫、縱、斜49骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷總論課件50漿細胞骨髓瘤

病理性骨折漿細胞骨髓瘤

病理性骨折51錯位成角與旋轉(zhuǎn)錯位成角與旋轉(zhuǎn)52生長板、骨骺的受累生長板、骨骺的受累53應(yīng)力性（疲勞性）骨折應(yīng)力性（疲勞性）骨折54THANKYOU!THANKYOU!55

間接征象2

骨折的愈合3

并發(fā)癥4

其它5

檢查方法1間接征象2骨折的愈合3并發(fā)癥4其它5檢56檢查方法-血管造影動脈損傷，顱底檢查方法-血管造影動脈損傷，顱底57間接征象-軟組織腫脹

間接征象-軟組織腫脹58間接征象-雙皮質(zhì)線提示細微的凹陷骨折、壓縮間接征象-雙皮質(zhì)線提示細微的凹陷骨折、壓縮59骨折不愈合1、反應(yīng)型，硬化代表血供好的新骨沉積，髓內(nèi)釘或加壓固定A-C；2、無反應(yīng)型，血供缺乏，內(nèi)固定加大范圍皮質(zhì)剝脫與植骨D；骨折不愈合1、反應(yīng)型，硬化代表血供好的新骨沉積，髓內(nèi)釘或加壓60骨折

不愈合3、感染型：*陳舊，皮質(zhì)不規(guī)則增厚、松質(zhì)硬化；*活動，破壞和死骨，軟組織腫脹。骨折

不愈合3、感染型：61骨折并發(fā)癥

-反射交感性萎縮綜合癥、

創(chuàng)傷后疼痛性骨質(zhì)疏松1、重型骨質(zhì)疏松。2、可能神經(jīng)血管機制引起，與創(chuàng)傷無關(guān)。3、臨床癥狀包括急性期的腫痛、皮溫改變，后期的疼痛、皮膚敏感、皮膚肌肉萎縮等。骨折并發(fā)癥

-反射交感性萎縮綜合癥、

創(chuàng)傷后疼痛性骨質(zhì)疏松162骨折并發(fā)癥

-反射交感性萎縮綜合癥、

創(chuàng)傷后疼痛性骨質(zhì)疏松血與骨髓脂肪進入關(guān)節(jié)fat-blood-interface3、透亮裂隙與骨皮質(zhì)分開，偶爾可附著并融合*臨床愈合-應(yīng)力下無移動，當(dāng)時骨痂尚處在非骨性階段，或者該解剖部位缺乏骨膜如股骨頸關(guān)節(jié)囊內(nèi)3、不愈合，邊緣圓鈍平滑硬化、間隙、運動（假關(guān)節(jié)）。提示細微的凹陷骨折、壓縮1、創(chuàng)傷3-4周開始，6-8周周邊成熟有多排螺旋CT重建更好1、部位

2、類型-（不）完全、粉碎

3、方向-橫、縱、斜、螺旋

4、錯位

5、特殊-嵌插、塌陷、壓縮

6、相關(guān)異常-伴脫位

7、特殊類型-疲勞、疏松、病理

8、治療效果及并發(fā)癥2、無反應(yīng)型，血供缺乏，內(nèi)固定加大范圍皮質(zhì)剝脫與植骨D；3、臨床癥狀包括急性期的腫痛、皮溫改變，后期的疼痛、皮膚敏感、皮膚肌肉萎縮等。至少兩個體位，一個體位上見到即可診斷*臨床愈合-應(yīng)力下無移動，當(dāng)時骨痂尚處在非骨性階段，或者該解剖部位缺乏骨膜如股骨頸關(guān)節(jié)囊內(nèi)血與骨髓脂肪進入關(guān)節(jié)fat-blood-interface*X線愈合-骨痂形成致密橋3、腕關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)屈曲，軟組織萎縮1、部位

2、類型-（不）完全、粉碎

3、方向-橫、縱、斜、螺旋

4、錯位

5、特殊-嵌插、塌陷、壓縮

6、相關(guān)異常-伴脫位

7、特殊類型-疲勞、疏松、病理

8、治療效果及并發(fā)癥間接征象

-骨膜及骨內(nèi)膜反應(yīng)骨折并發(fā)癥-Volkman缺血性孿縮間接征象-脂肪線的模糊與移位3、腕關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)屈曲，軟組織萎縮骨折并發(fā)癥-缺血性壞死1、非創(chuàng)傷機制也可引起，只要動脈血供喪失-阻塞、壓迫、中斷…….2、外傷后最容易發(fā)生在股骨頭、距骨、舟骨、肱骨頭3、分期：軟骨下骨塌陷，死骨后小梁骨折壓縮并壞死區(qū)新骨沉積、纖維組織替代，受重變扁，退行性骨關(guān)節(jié)炎4、MR分期：脂肪樣、血樣、液體樣、纖維樣。骨折并發(fā)癥

-反射交感性萎縮綜合癥、

創(chuàng)傷后疼痛性骨質(zhì)疏松骨63

間接征象2

骨折的愈合3

并發(fā)癥4

其它5

檢查方法1間接征象2骨折的愈合3并發(fā)癥4其它5檢64檢查方法-正側(cè)位

至少兩個體位，一個體位上見到即可診斷檢查方法-正側(cè)位至少兩個體位，一個體位上見到即可診斷65骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷總論課件66骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷總論課件67骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷總論課件68檢查方法-特殊體位、斜位用于肘、腕、踝關(guān)節(jié)等復(fù)雜結(jié)構(gòu)檢查方法-特殊體位、斜位用于肘、腕、踝關(guān)節(jié)等復(fù)雜結(jié)構(gòu)69檢查方法-應(yīng)力位評價關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，韌帶撕裂脊柱過伸過屈位：評價穩(wěn)定性=有無滑移檢查方法-應(yīng)力位評價關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，韌帶撕裂70脊柱過伸過屈位：評價穩(wěn)定性=有無滑移舟骨脂肪線-大多角骨、舟骨、橈骨莖突、第一掌骨基底骨折骨折愈合-臨床愈合及X線愈合1、創(chuàng)傷3-4周開始，6-8周周邊成熟3、臨床癥狀包括急性期的腫痛、皮溫改變，后期的疼痛、皮膚敏感、皮膚肌肉萎縮等。3、不愈合，邊緣圓鈍平滑硬化、間隙、運動（假關(guān)節(jié)）。3、透亮裂隙與骨皮質(zhì)分開，偶爾可附著并融合骨折并發(fā)癥-缺血性壞死*陳舊，皮質(zhì)不規(guī)則增厚、松質(zhì)硬化；*活動，破壞和死骨，軟組織腫脹。評價關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，韌帶撕裂3、不愈合，邊緣圓鈍平滑硬化、間隙、運動（假關(guān)節(jié)）。骨折并發(fā)癥

-反射交感性萎縮綜合癥、

創(chuàng)傷后疼痛性骨質(zhì)疏松*X線愈合-骨痂形成致密橋2、可能神經(jīng)血管機制引起，與創(chuàng)傷無關(guān)。間接征象-關(guān)節(jié)積液，脂肪墊征骨折并發(fā)癥

-反射交感性萎縮綜合癥、

創(chuàng)傷后疼痛性骨質(zhì)疏松檢查方法-特殊體位、斜位*臨床愈合-應(yīng)力下無移動，當(dāng)時骨痂尚處在非骨性階段，或者該解剖部位缺乏骨膜如股骨頸關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折并發(fā)癥-創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎（退行性改變提早出現(xiàn)）

骨折并發(fā)癥-大血管的損傷（出血及血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺）檢查方法-體層攝片被CT取代脊柱過伸過屈位：評價穩(wěn)定性=有無滑移檢查方法-體層攝片被CT71檢查方法-CT有多排螺旋CT重建更好檢查方法-CT有多排螺旋CT重建更好72骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷總論課件73檢查方法-ECT檢查方法-ECT74檢查方法-

關(guān)節(jié)造影

脊髓造影MRI檢查方法-

關(guān)節(jié)造影

脊髓造影MRI75骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷總論課件76檢查方法-血管造影動脈損傷，顱底檢查方法-血管造影動脈損傷，顱底77檢查方法X-RayothersMRCT檢查方法X-RayothersMRCT78

檢查方法1

骨折的愈合3

并發(fā)癥4

其它5

間接征象2檢查方法1骨折的愈合3并發(fā)癥4其它5間79骨折-骨的連續(xù)性中斷

脫位-關(guān)節(jié)的正常對合關(guān)系消失骨折-骨的連續(xù)性中斷

脫位-關(guān)節(jié)的正常對合關(guān)系消失80間接征象-軟組織腫脹

間接征象-軟組織腫脹81間接征象-脂肪線的模糊與移位MacEwan征-提示橈骨遠端骨折間接征象-脂肪線的模糊與移位MacEwan征-提示橈骨遠端骨82間接征象-脂肪線的模糊與移位舟骨脂肪線-大多角骨、舟骨、橈骨莖突、第一掌骨基底骨折間接征象-脂肪線的模糊與移位舟骨脂肪線-大多角骨、舟骨、橈骨83間接征象

-骨膜及骨內(nèi)膜反應(yīng)代表骨痂，骨折線可能看不到，常見于青枝骨折間接征象

-骨膜及骨內(nèi)膜反應(yīng)代表骨痂，骨折線可能看不到，常見84MacEwan征-提示橈骨遠端骨折3、透亮裂隙與骨皮質(zhì)分開，偶爾可附著并融合1、部位

2、類型-（不）完全、粉碎

3、方向-橫、縱、斜、螺旋

4、錯位

5、特殊-嵌插、塌陷、壓縮

6、相關(guān)異常-伴脫位

7、特殊類型-疲勞、疏松、病理

8、治療效果及并發(fā)癥*X線愈合-骨痂形成致密橋*X線愈合-骨痂形成致密橋3、分期：軟骨下骨塌陷，死骨后小梁骨折壓縮并壞死區(qū)新骨沉積、纖維組織替代，受重變扁，退行性骨關(guān)節(jié)炎間接征象

-骨膜及骨內(nèi)膜反應(yīng)骨折并發(fā)癥-創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎（退行性改變提早出現(xiàn)）

骨折并發(fā)癥-大血管的損傷（出血及血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺）1、創(chuàng)傷3-4周開始，6-8周周邊成熟骨折愈合-臨床愈合及X線愈合2、可能神經(jīng)血管機制引起，與創(chuàng)傷無關(guān)。間接征象-脂肪線的模糊與移位1、畸形愈合，X線表現(xiàn)最明顯，無法接受的位置不良，須手術(shù)。3、臨床癥狀包括急性期的腫痛、皮溫改變，后期的疼痛、皮膚敏感、皮膚肌肉萎縮等。2、可能神經(jīng)血管機制引起，與創(chuàng)傷無關(guān)。1、創(chuàng)傷3-4周開始，6-8周周邊成熟3、分期：軟骨下骨塌陷，死骨后小梁骨折壓縮并壞死區(qū)新骨沉積、纖維組織替代，受重變扁，退行性骨關(guān)節(jié)炎2、無反應(yīng)型，血供缺乏，內(nèi)固定加大范圍皮質(zhì)剝脫與植骨D；IV、V型常見，兩側(cè)長短不一，一側(cè)畸形3、透亮裂隙與骨皮質(zhì)分開，偶爾可附著并融合*臨床愈合-應(yīng)力下無移動，當(dāng)時骨痂尚處在非骨性階段，或者該解剖部位缺乏骨膜如股骨頸關(guān)節(jié)囊內(nèi)間接征象-關(guān)節(jié)積液，脂肪墊征用于肘關(guān)節(jié)，有外傷史，該征象陽性提示骨折，應(yīng)用各種方法顯示，即使沒有顯示，也按骨折治療。MacEwan征-提示橈骨遠端骨折間接征象-關(guān)節(jié)積液，脂肪墊85骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷總論課件86間接征象-關(guān)節(jié)腔內(nèi)脂血界面FBI血與骨髓脂肪進入關(guān)節(jié)fat-blood-interface間接征象-關(guān)節(jié)腔內(nèi)脂血界面FBI血與骨髓脂肪進入關(guān)節(jié)fat-87間接征象-雙皮質(zhì)線提示細微的凹陷骨折、壓縮間接征象-雙皮質(zhì)線提示細微的凹陷骨折、壓縮88間接征象-骨皮質(zhì)翹起兒童管狀骨的隆突骨折間接征象-骨皮質(zhì)翹起兒童管狀骨的隆突骨折89骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷總論課件90

間接征象2

并發(fā)癥4

其它5

骨折的愈合3檢查方法1間接征象2并發(fā)癥4其它5骨折的愈合3檢查方913、臨床癥狀包括急性期的腫痛、皮溫改變，后期的疼痛、皮膚敏感、皮膚肌肉萎縮等。2、可能神經(jīng)血管機制引起，與創(chuàng)傷無關(guān)。骨折并發(fā)癥

-反射交感性萎縮綜合癥、

創(chuàng)傷后疼痛性骨質(zhì)疏松間接征象

-骨膜及骨內(nèi)膜反應(yīng)4、MR分期：脂肪樣、血樣、液體樣、纖維樣。骨折并發(fā)癥-Volkman缺血性孿縮骨折并發(fā)癥-創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎（退行性改變提早出現(xiàn)）

骨折并發(fā)癥-大血管的損傷（出血及血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺）血與骨髓脂肪進入關(guān)節(jié)fat-blood-interface至少兩個體位，一個體位上見到即可診斷3、臨床癥狀包括急性期的腫痛、皮溫改變，后期的疼痛、皮膚敏感、皮膚肌肉萎縮等。2、無反應(yīng)型，血供缺乏，內(nèi)固定加大范圍皮質(zhì)剝脫與植骨D；1、畸形愈合，X線表現(xiàn)最明顯，無法接受的位置不良，須手術(shù)。骨折并發(fā)癥

-反射交感性萎縮綜合癥、

創(chuàng)傷后疼痛性骨質(zhì)疏松3、透亮裂隙與骨皮質(zhì)分開，偶爾可附著并融合評價關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，韌帶撕裂骨折并發(fā)癥-缺血性壞死2、可能神經(jīng)血管機制引起，與創(chuàng)傷無關(guān)。間接征象-關(guān)節(jié)積液，脂肪墊征骨折并發(fā)癥-創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎（退行性改變提早出現(xiàn)）

骨折并發(fā)癥-大血管的損傷（出血及血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺）3、透亮裂隙與骨皮質(zhì)分開，偶爾可附著并融合骨折的愈合-內(nèi)外骨痂3、臨床癥狀包括急性期的腫痛、皮溫改變，后期的疼痛、皮膚敏感92骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷總論課件93骨折愈合-臨床愈合及X線愈合*臨床愈合-應(yīng)力下無移動，當(dāng)時骨痂尚處在非骨性階段，或者該解剖部位缺乏骨膜如股骨頸關(guān)節(jié)囊內(nèi)*X線愈合-骨痂形成致密橋骨折愈合-臨床愈合及X線愈合*臨床愈合-應(yīng)力下無移動，當(dāng)時骨94骨折愈合-體層的應(yīng)用

骨折愈合-體層的應(yīng)用95糟糕的愈合1、畸形愈合，X線表現(xiàn)最明顯，無法接受的位置不良，須手術(shù)。2、延遲愈合。3、不愈合，邊緣圓鈍平滑硬化、間隙、運動（假關(guān)節(jié)）。糟糕的愈合1、畸形愈合，X線表現(xiàn)最明顯，無法接受的位置不良，96骨折不愈合1、反應(yīng)型，硬化代表血供好的新骨沉積，髓內(nèi)釘或加壓固定A-C；2、無反應(yīng)型，血供缺乏，內(nèi)固定加大范圍皮質(zhì)剝脫與植骨D；骨折不愈合1、反應(yīng)型，硬化代表血供好的新骨沉積，髓內(nèi)釘或加壓971、畸形愈合，X線表現(xiàn)最明顯，無法接受的位置不良，須手術(shù)。至少兩個體位，一個體位上見到即可診斷3、透亮裂隙與骨皮質(zhì)分開，偶爾可附著并融合評價關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，韌帶撕裂至少兩個體位，一個體位上見到即可診斷血與骨髓脂肪進入關(guān)節(jié)fat-blood-interface1、非創(chuàng)傷機制也可引起，只要動脈血供喪失-阻塞、壓迫、中斷…….骨折并發(fā)癥-創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎（退行性改變提早出現(xiàn)）

骨折并發(fā)癥-大血管的損傷（出血及血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺）*X線愈合-骨痂形成致密橋骨折并發(fā)癥

-反射交感性萎縮綜合癥、

創(chuàng)傷后疼痛性骨質(zhì)疏松*X線愈合-骨痂形成致密橋*陳舊，皮質(zhì)不規(guī)則增厚、松質(zhì)硬化；2、外傷后最容易發(fā)生在股骨頭、距骨、舟骨、肱骨頭2、無反應(yīng)型，血供缺乏，內(nèi)固定加大范圍皮質(zhì)剝脫與植骨D；評價關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，韌帶撕裂2、可能神經(jīng)血管機制引起，與創(chuàng)傷無關(guān)。3、分期：軟骨下骨塌陷，死骨后小梁骨折壓縮并壞死區(qū)新骨沉積、纖維組織替代，受重變扁，退行性骨關(guān)節(jié)炎間接征象-關(guān)節(jié)積液，脂肪墊征用于肘關(guān)節(jié)，有外傷史，該征象陽性提示骨折，應(yīng)用各種方法顯示，即使沒有顯示，也按骨折治療。IV、V型常見，兩側(cè)長短不一，一側(cè)畸形骨折

不愈合3、感染型：*陳舊，皮質(zhì)不規(guī)則增厚、松質(zhì)硬化；*活動，破壞和死骨，軟組織腫脹。1、畸形愈合，X線表現(xiàn)最明顯，無法接受的位置不良，須手術(shù)。骨98骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷總論課件99

間接征象2

骨折的愈合3

檢查方法1

其它5

并發(fā)癥4間接征象2骨折的愈合3檢查方法1其它5并100骨折并發(fā)癥-廢用性骨質(zhì)疏松可以同時有愈合或不愈合的骨折骨折并發(fā)癥-廢用性骨質(zhì)疏松可以同時有愈合或不愈合的骨折101一個月后一個月后102骨折并發(fā)癥

-反射交感性萎縮綜合癥、

創(chuàng)傷后疼痛性骨質(zhì)疏松1、重型骨質(zhì)疏松。2、可能神經(jīng)血管機制引起，與創(chuàng)傷無關(guān)。3、臨床癥狀包括急性期的腫痛、皮溫改變，后期的疼痛、皮膚敏感、皮膚肌肉萎縮等。骨折并發(fā)癥

-反射交感性萎縮綜合癥、

創(chuàng)傷后疼痛性骨質(zhì)疏松1103骨折并發(fā)癥-Volkman缺血性孿縮1、肱骨髁上骨折。2、臨床5P綜合癥。3、腕關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)屈曲，軟組織萎縮骨折并發(fā)癥-Volkman缺血性孿縮1、肱骨髁上骨折。104骨折并發(fā)癥-骨化性肌炎1、創(chuàng)傷3-4周開始，6-8周周邊成熟2、分區(qū)現(xiàn)象，中央不成熟骨，周圍成熟致密3、透亮裂隙與骨皮質(zhì)分開，偶爾可附著并融合4、鑒別骨肉瘤骨折并發(fā)癥-骨化性肌炎1、創(chuàng)傷3-4周開始，6-8周周邊成熟105骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷總論課件106骨折并發(fā)癥-缺血性壞死1、非創(chuàng)傷機制也可引起，只要動脈血供喪失-阻塞、壓迫、中斷…….2、外傷后最容易發(fā)生在股骨頭、距骨、舟骨、肱骨頭3、分期：軟骨下骨塌陷，死骨后小梁骨折壓縮并壞死區(qū)新骨沉積、纖維組織替代，受重變扁，退行性骨關(guān)節(jié)炎4、MR分期：脂肪樣、血樣、液體樣、纖維樣。骨折并發(fā)癥-缺血性壞死1、非創(chuàng)傷機制也可引起，只要動脈血供喪107*X線愈合-骨痂形成致密橋2、可能神經(jīng)血管機制引起，與創(chuàng)傷無關(guān)。3、臨床癥狀包括急性期的腫痛、皮溫改變，后期的疼痛、皮膚敏感、皮膚肌肉萎縮等。1、畸形愈合，X線表現(xiàn)最明顯，無法接受的位置不良，須手術(shù)。2、可能神經(jīng)血管機制引起，與創(chuàng)傷無關(guān)。1、畸形愈合，X線表現(xiàn)最明顯，無法接受的位置不良，須手術(shù)。檢查方法-

關(guān)節(jié)造影

脊髓造影1、創(chuàng)傷3-4周開始，6-8周周邊成熟*X線愈合-骨痂形成致密橋1、非創(chuàng)傷機制也可引起，只要動脈血供喪失-阻塞、壓迫、中斷…….骨折并發(fā)癥-Volkman缺血性孿縮評價關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，韌帶撕裂*臨床愈合-應(yīng)力下無移動，當(dāng)時骨痂尚處在非骨性階段，或者該解剖部位缺乏骨膜如股骨頸關(guān)節(jié)囊內(nèi)1、創(chuàng)傷3-4周開始，6-8周周邊成熟1、創(chuàng)傷3-4周開始，6-8周周邊成熟骨折并發(fā)癥

-反射交感性萎縮綜合癥、

創(chuàng)傷后疼痛性骨質(zhì)疏松檢查方法-特殊體位、斜位*臨床愈合-應(yīng)力下無移動，當(dāng)時骨痂尚處在非骨性階段，或者該解剖部位缺乏骨膜如股骨頸關(guān)節(jié)囊內(nèi)血與骨髓脂肪進入關(guān)節(jié)fat-blood-interface骨折并發(fā)癥-Volkman缺血性孿縮舟骨骨折后壞死：近側(cè)多與遠側(cè)一般4-6個月明顯*X線愈合-骨痂形成致密橋舟骨骨折后壞死：108骨折并發(fā)癥-生長障礙IV、V型常見，兩側(cè)長短不一，一側(cè)畸形骨折并發(fā)癥-生長障礙IV、V型常見，兩側(cè)長短不一，一側(cè)畸形109骨折并發(fā)癥-創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎（退行性改變提早出現(xiàn)）

骨折并發(fā)癥-大血管的損傷（出血及血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺）骨折并發(fā)癥-創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎（退行性改變提早出現(xiàn)）

骨折并發(fā)癥110

間接征象2

骨折的愈合3

并發(fā)癥4

檢查方法1

其它5間接征象2骨折的愈合3并發(fā)癥4檢查方法11111、部位

2、類型-（不）完全、粉碎

3、方向-橫、縱、斜、螺旋

4、錯位

5、特殊-嵌插、塌陷、壓縮

6、相關(guān)異常-伴脫位

7、特殊類型-疲勞、疏松、病理

8、治療效果及并發(fā)癥部位1、部位

2、類型-（不）完全、粉碎

3、方向-橫、縱、斜112骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷總論課件113漿細胞骨髓瘤

病理性骨折漿細胞骨髓瘤

病理性骨折114錯位成角與旋轉(zhuǎn)錯位成角與旋轉(zhuǎn)1