麻醉醫(yī)生眼中的羅哌卡因課件

麻醉醫(yī)生眼中的羅哌卡因1、合法而穩(wěn)定的權力在使用得當時很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權力會使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權力總是令人反感；權力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權力會奴化一切。——塔西佗5、雖然權力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘嚷樽磲t(yī)生眼中的羅哌卡因麻醉醫(yī)生眼中的羅哌卡因1、合法而穩(wěn)定的權力在使用得當時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權力總是令人反感；權力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權力會奴化一切?！髻?、雖然權力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘嚷樽磲t(yī)生眼中的羅哌卡因青島市市立醫(yī)院東院麻醉科李井柱為何要研制羅哌卡因布比卡因的結構9布比卡因的心臟毒性與復蘇困難關于布比卡因心臟毒性的研究仍然是熱可題動物實驗發(fā)現(xiàn),神經(jīng)阻滯時局麻藥只有2-3%的注射劑量進入阻滯神經(jīng),超過90%的注射劑量局麻藥在注射后的3min內(nèi)被循環(huán)吸收《語文課程標準》中明確指出：“語文教師應高度重視課程資源的開發(fā)與利用，創(chuàng)造性地開展各類活動，增強學生在各種場合學語文、用語文的意識，多方面提高學生的語文能力。”時至今日，國外對課程資源的開發(fā)與利用的研究早已滲透到各門學科的教學實踐層面，國內(nèi)關于課程資源的研究總是在城市進行，而針對農(nóng)村地區(qū)開發(fā)利用課程資源的研究相對落后，面對中國廣大農(nóng)村有大量素材性資源不能及時地進入實際的教學中，造成許多有價值的課程資源的被埋設、閑置和浪費。作為廣大農(nóng)村中小學教師和其他教育工作者，更應該接觸到課程資源的概念，增強對課程資源識別、開發(fā)和運用的意識與能力，讓農(nóng)村課程資源發(fā)揮最大的價值。一、結合校內(nèi)實際，開發(fā)以教材為中心的課內(nèi)教學資源首先，要轉變教材觀，讓教材成為最豐富的課程資源中心。在農(nóng)村中學的領導教師，必須轉變課本就是教材的陳舊教學觀，合理開發(fā)并充分利用好課堂教學資源。在“新課程”理念下，須認識“教材只是例子”，教材內(nèi)涵已經(jīng)被賦予更新的內(nèi)涵：它既包括教師教學用書、掛圖、卡片、圖書、報刊、雜志等“圖書教材”，也囊括了電影、電視、廣播、唱片、影音、錄音機等“視聽教材”，還有多媒體課件、各種教學軟件等電子教材與網(wǎng)絡教材，師生可共享這些資源。我們以人教版課文《廉頗和藺相如》教學為例，當學生學習《廉頗和藺相如》時，有關他們兩個之間的故事傳說、現(xiàn)代關于《廉頗和藺相如》演繹作品的音像簡介能夠多樣化地展現(xiàn)在師生面前，供師生欣賞品味，這樣就能夠充分激發(fā)學生對中華古代英雄的憧憬和熱愛，讓學生對我國古代作品更深刻的了解、探究激發(fā)其文學情趣。其次，要轉變“課堂即教室”的片面教育觀念。從語文課程實施的活動空間來看，教室僅是最重要的課程資源之一。而廣播電視、多媒體教學平臺、書籍、報刊、美麗的校園、師生豐富多彩的生活、旖旎秀麗的自然風物等等，這一切都是我們寶貴的教學資源。農(nóng)村中學雖然經(jīng)濟條件相對落后，但從作為課程要素來源的課程資源方面看是豐富多彩的，因此，教師可著重立足學校，開發(fā)和利用課程資源。二、關注校外生活，挖掘以“鄉(xiāng)土”為特色的課外學習資源1.發(fā)揮農(nóng)村地域優(yōu)勢，開發(fā)利用鄉(xiāng)土文化。農(nóng)村的學生天天身處山野鄉(xiāng)間，對身邊的一切“熟視無睹”，大有“不知廬山真面目，只緣身在此山中”的味道。因此，多挖掘身邊的“鄉(xiāng)土”資源，對于農(nóng)村學校不僅容易操作、節(jié)約開支，而且十分可行。（1）讓農(nóng)村家庭成為學生勞動與技術教育的實踐天地。如在家庭購物、環(huán)境整理等勞動中培養(yǎng)學生獨立從事簡單家務勞動的能力，并從社會生活中體會生活的美麗。（2）讓山、湖、田成為取之不竭的課程資源。地處山區(qū)的學?？梢岳秘S富的森林資源，讓學生進行諸如森林合理開發(fā)利用或者搞好旅游文化方面的研究性學習。位于江河地區(qū)的學?？梢蚤_展江河生物知識、江河環(huán)境保護等方面的學習、教育活動，也可以開發(fā)宣傳江河文化、風土人情等社會調(diào)查活動等。處在農(nóng)業(yè)地區(qū)的學?？梢蚤_展有關農(nóng)業(yè)種植技術教育，有條件的學校還可以開辟勞動基地，請當?shù)赜嘘P技術人員進行指導。（3）讓鄉(xiāng)土歷史、民風民俗成為現(xiàn)實的課程資源?？砷_展探尋名人古跡、收集民歌民謠、研究民俗民風等活動，提高學生的綜合素質(zhì)。以我們棲霞桃村中學為例，因為桃村鎮(zhèn)是膠東大秧歌的發(fā)源地，民俗文化豐富而奇特，十分值得研究。我們組織學生身臨其境，作深入的調(diào)查采訪，搜集了大量材料；我們還成立“大秧歌”采風小組，搜集整理大量的素材，最后還搞了一個匯報會。2.根植家鄉(xiāng)田野土地，把愛灑向農(nóng)村風光。農(nóng)村地處相對偏僻，語文教學的條件相對落后，教學資源也不足，但這里的自然風光、歷史積淀卻是一筆寶貴的財富。萬里牙山是國家級森林公園，離我們學校2公里。每逢春分時節(jié)，我常引導學生游家鄉(xiāng)之山，與自然親近。這種抒情式的體驗就成為學生作文的素材，學生或?qū)懗烧f明文，或?qū)懗捎斡洠€有的學生突發(fā)奇想，為家鄉(xiāng)的美景寫一段充滿誘惑力的廣告詞。家鄉(xiāng)的山山水水給了他們無窮的想像力、創(chuàng)造力和靈氣。在農(nóng)村，有著許多有趣的習俗，加以發(fā)掘和利用，可以作為學生課外學習的資源，韻味無限。在這些采風活動中，“剪紙藝術”、“編花瓣”、“清明節(jié)吃雞蛋”等平時生活中的小事都成了同學們探究的對象。一篇篇散發(fā)著泥土清香的習作諸如《清明祭》、《秧歌情》、《靈山美景》等充滿生活氣息和童貞之氣的作品，展示了同學們課外學習的成果。三、教師、學生、家長是最重要的“人本”資源就農(nóng)村學校而言，應不斷完善師資培訓機制，增強教師開發(fā)與利用課程資源的意識，提升開發(fā)與利用課程資源的能力。學校還應改革對學生傳統(tǒng)的評價機制，給學生多方面的信息刺激，調(diào)動學生多種感官參與活動，激發(fā)學生興趣，使學生身臨其境，在愉悅中增長知識、培養(yǎng)能力、陶冶情操，全面考察學生的語文素養(yǎng)，從而有效地促進學生的發(fā)展。語文課程資源的開發(fā)與利用對廣大農(nóng)村教師而言的確是個嶄新的課題，我們要轉變教學觀念，勇于開拓創(chuàng)新，做開發(fā)農(nóng)村語文教學資源的“有心人”。傳統(tǒng)的數(shù)學教學重結果不重過程,重分數(shù)不重學生情感和數(shù)學能力的培養(yǎng)。學生的學習方式單一枯燥,單純地依賴模仿與記憶,學生的參與是被動的,課堂的氣氛是嚴肅沉悶的。新課標指出:數(shù)學內(nèi)容的呈現(xiàn)應采取不同的表達方式,教師應激發(fā)學生的學習積極性,在教學中要創(chuàng)設與學生生活環(huán)境、知識背景密切相關的,又是學生感興趣的學習情境。崔琦先生曾說:“喜歡和好奇心比什么都重要?！币虼?在課堂教學過程中,精心創(chuàng)設具體、生動、合理有效的教學情境,正是一種很好的激發(fā)學生學習動機,培養(yǎng)他們求知欲,調(diào)動他們積極性的教學手段和方法。教學情境的有效創(chuàng)設,使學生變苦學為樂學,變被動為主動,真正做到愛學、想學,使課堂充滿生機,煥發(fā)活力。那么,在實際的課堂教學中,應如何創(chuàng)設情境?從哪些角度去創(chuàng)設?下面結合平時的教學實踐和研究,談談自己的認識和思考:一、“以舊引新”――通過復習舊知,探索未知,激發(fā)學生對新知的探求。數(shù)學知識具有很強的連貫性、順延性,前面知識經(jīng)常為后面知識作鋪墊,因此在教學過程中,可從學生的已有知識和經(jīng)驗入手創(chuàng)設情境,通過對舊知識的復習,抓住知識的內(nèi)在聯(lián)系,以舊引新,激起學生對未知知識的探求。例,在講“多邊形的內(nèi)角和”時,可以先復習前面學過的三角形內(nèi)角和、四邊形內(nèi)角和,讓學生觀察多邊形角的個數(shù)與內(nèi)角和的關系。二、“趣味幽默”――通過故事笑話,形成輕松愉悅的課堂氣氛,提高學生興趣。贊可夫說:“好的課堂教學,要有幽默,要有笑聲。”幽默是一種智慧,給人以快樂。它能拉近師生之間的心理距離,營造平等、和諧、輕松的課堂氛圍。調(diào)動學生學習數(shù)學的興趣,抑制學習中的疲勞,最大限度的激活學生潛在的學習欲望,有效的改善學生的感知、記憶、思維和知識的接收能力。例,對于數(shù)學的一些證明,學生經(jīng)常出現(xiàn)循環(huán)論證的錯誤。為了杜絕這種錯誤,可講如下故事:一陌生人甲向乙問路,甲:請問張三住哪?乙(熱情地):張三住在李四的隔壁。甲(迷惑地):那李四住哪?乙(認真地):李四住在張三的隔壁呀!學生聽完,哄堂大笑,從中受到啟發(fā)。例,在教“一元一次方程”時,安排一個“猜年齡”的游戲。請學生把他的年齡乘4,再減去7,然后向全班同學說出結果,老師通過學生所得的結果,可以很快很準確地猜出這位學生的年齡。屢試屢勝。學生在對老師的“神奇之功”贊不絕口、佩服的五體投地之時,不覺也會產(chǎn)生疑惑:老師是怎樣做到的呢?然后老師告訴同學們學了一元一次方程及其解法,你們也能猜出別人的年齡,學生聽課興趣十足。創(chuàng)設趣味幽默的情境方式很多:一個故事,一場游戲,一首兒歌,一場比賽,甚至一段音樂,都能創(chuàng)設出一種催人奮發(fā)的情境,讓人注意力集中,情緒飽滿,思維敏捷,興趣盎然。三、“設懸置疑”――通過“陷阱題”,設計陷阱,制造懸念,調(diào)足學生胃口。古人云:“學起于思,思源于疑,疑是思之始,學之端正?！睉夷罹哂袕姶蟮恼T惑力,給人們的心理上造成一種懸而未決的強烈想念,造成一種躍躍欲試和急于求成的緊迫感?！皯夷睢苯虒W可以促使學生產(chǎn)生渴望與追求,激起他們學習新知識的欲望。在教學過程中不斷向?qū)W生提出疑問,時時使所講授的內(nèi)容增加些神秘色彩,使學生的興趣始終不衰。教師在課堂上若能創(chuàng)設有懸念的教學情境,必能調(diào)動學生積極主動地思維,使他們在“迷惑”、“疑問”、“好奇”的感覺中,在躍躍欲試的心理狀態(tài)下,激起思維發(fā)動,達到提高學習效率、事半功倍的作用。例,在講三角形時,涉及到求三角形的周長。設置問題:“等腰三角形的一邊長是5cm,一邊長是2cm,求等腰三角形的周長?”緊接著,又給出兩個條件:當腰長為5cm時;當腰長為2cm時。同學們算的很快:5+5+2=12cm;2+2+5=9cm。然后老師點撥:上面的解法看似周全,實際上沒有考慮三角形存在的條件,當腰長為2cm時,兩腰之和小于第三邊5cm,不能構成三角形。“哇!”同學們聽后感嘆不已。四、“美輪美奐”――通過展示數(shù)學的美,激發(fā)學生對數(shù)學的熱愛。李大潛院士說:“數(shù)學的美感在于它的簡單、和諧、絲絲入扣。就像古代描寫美人,增一分則太肥,少一分則太瘦。數(shù)學就是這樣的美人。在數(shù)學的世界里,有無窮的問題,人要有常青的思想,這真是一種享受”。例,黃金分割比,即0.61803398……。是一個十分枯燥的數(shù)字。若介紹它的實際運用:當氣溫23℃時,最舒服,因為23與體溫27的比約為0.618;報幕員所站得位置應是整個舞臺寬度的0.618處;最優(yōu)美的身段是身體下肢與整個身體之比為0.618,通過這樣的講解,學生對黃金分割比就十分喜歡而且印象深刻。數(shù)學的數(shù)字美、符號美、完整美、對稱美、簡潔美、和諧美……無不體現(xiàn)出美。所以教師要充分發(fā)掘數(shù)學教材,創(chuàng)設“數(shù)學美”的教學情境,讓學生感受到數(shù)學的美,充分利用數(shù)學美激發(fā)學生的思維,孜求于美,寓教于樂。五、“千變?nèi)f化”――通過巧解多變,拓寬學生視野,感受數(shù)學知識的絢麗多彩。在數(shù)學教學中,多創(chuàng)設一些巧思妙解、一題多解、一題多變、多題一解的情境,能發(fā)展學生思維的縝密性和多樣性,提高應變能力和創(chuàng)新能力。有利于培養(yǎng)學生的發(fā)散思維和解題技巧;有利于學生開闊視野,觸類旁通。提高學生思維的敏捷性、靈活性、廣闊性和深刻性。有利于激發(fā)學生的學習興趣,培養(yǎng)學生的探索精神,全方位提升思考問題、分析問題、解決問題的能力。創(chuàng)設情境的方法還有很多,如:聯(lián)系生活、生產(chǎn)實際創(chuàng)設;利用寓言故事創(chuàng)設;利用實驗學生動手演示創(chuàng)設;利用多媒體創(chuàng)設……古人云:“教無定法,貴在得法?！笨傊?教師應根據(jù)具體情況和條件,創(chuàng)造出適合學生思想實際,內(nèi)容健康有益,緊緊圍繞教學中心而又富有感染力的教學情境;同時使學生在情景交融中愉快地探索,深刻地理解,牢固地掌握所學的數(shù)學知識。教學是一門藝術,讓我們在教與學的交響樂中,通過創(chuàng)設情境,演奏出引發(fā)學生共鳴的動人樂章。麻醉醫(yī)生眼中的羅哌卡因1、合法而穩(wěn)定的權力在使用得當時很少遇1麻醉醫(yī)生眼中的羅哌卡因青島市市立醫(yī)院東院麻醉科李井柱麻醉醫(yī)生眼中的羅哌卡因2為何要研制羅哌卡因布比卡因的結構9布比卡因的心臟毒性與復蘇困難關于布比卡因心臟毒性的研究仍然是熱可題動物實驗發(fā)現(xiàn),神經(jīng)阻滯時局麻藥只有2-3%的注射劑量進入阻滯神經(jīng),超過90%的注射劑量局麻藥在注射后的3min內(nèi)被循環(huán)吸收為何要研制羅哌卡因3為何要研制羅哌卡因布比卡因用于產(chǎn)科麻醉的安全性FDA、麻醉科醫(yī)生及其生產(chǎn)廠家做出了布比卡因禁用于產(chǎn)婦的結論(這個目前的說明書中仍然存在)。美國麻省總醫(yī)院《臨床麻醉手冊》明確規(guī)定:0J%布比卡因禁用于剖宮產(chǎn)麻醉為何要研制羅哌卡因4羅哌卡因的結構及藥理學特點羅哌卡因為布比卡因哌啶環(huán)的第三位氮原子被丙基所代替,為不對稱結構的單鏡像體,即S鏡像體。它是純左旋式異構體,較右旋式異構體毒性低,作用時間長。其pKa為81,分配系數(shù)為29。羅哌卡因的脂溶性小使其絕對效能有所減弱,到達粗大運動神經(jīng)的時間拖后,但對A和C神經(jīng)纖維的阻滯比布比卡因更為廣泛,同時也形成該藥獨特的作用特點:即低濃度時小于02%)運動與感覺阻滯分離羅哌卡因的結構及藥理學特點5羅哌卡因的結構及藥理學特點羅碾卡國蚋唐溶咝Ⅸ題窬比卡國的,脂璿咝大小對于麻醉狡能、藥弋動學、心胍锨通道寨和、鈿胞和錢體代謝從砹最終鼢全喜毒嗟疒重要影喻。與布比卡因比較,羅碾卡因與心肌鈉通道朗親和儇,能更塊的從中釋放,蹴小了蓄積心肌毒嘍。對鉫道砹敝烋會羰影嘀輕搬羅哌卡因的結構及藥理學特點6羅哌卡因的結構及藥理學特點羅碾卡國躔肌功作用炅小,數(shù)心肆失索危險瞧小,心毒瞧闔值是布卡國檜,意外靜風冠量瀅射,復菰更容夢。動物實驗裘明,羅碾卡圖在一定劑量下,不產(chǎn)生>60NS的Q理長,而嘛比和左嘛比卡圓在毓氐濃度下可遺崴更寬大的Qs,此為心臟毒韻標忠之一。羅哌卡因的結構及藥理學特點7羅哌卡因的結構及藥理學特點心肌單收鑰彈咝研窕淾明:屬麻葑完子心肌抑制歡能比率為;帝:左疲布比:多碾卡布比、左菝布比、羅碾卡國腹機實驗狗靜厭理射狡心袞,用屬復菰艦覆,不院動期復菰言分率分測:50%、30%、10羅哌卡因的結構及藥理學特點8羅哌卡因的結構及藥理學特點心袞復菰后,血漿來會布、左疲布比、鄂碾卡國度題5、7、9、4、19.8(μg/m1)。復后高血聚度提示羅碾卡國有更寬安全值過量羅哌卡因蓯的寡唑喬不會因為妊娠而加重;其晾厥劑量在妊娠和非妊娠是同的。而布比卡因則不同。羅哌卡因較布比卡因更能有效地防治意咝心肌缺血再灌洷損傷具有心肌保護作用羅哌卡因的結構及藥理學特點9克愿者最大劑量耐受150當100耐樂品布比卡因圖8,耐樂品的CNS毒性比布比卡因低。12名志愿者中7名耐受了耐樂品的最大靜脈注射劑量(150mg)而只有1名能耐受布比卡因最大劑量t(150ngy,克愿者最大劑量耐受10厥劑量與時間比較劑量發(fā)作時間持續(xù)時間(mg/kg(秒)布比卡因4.31±0.36130±10307±39羅哌卡4.88±047149±14利多卡因20.8±40°200±58:與布比卡因和羅卡因比較P<0表1,羅哌卡因、布比卡因,利多卡因?qū)烦掷m(xù)脈輸注的驚厥劑量”。所有數(shù)均用均數(shù)士標準誤表示m=6)發(fā)作時間指從輸注開始到驚厥發(fā)作,持續(xù)時間指從棕歇發(fā)作到停止厥劑量與時間比較11麻醉醫(yī)生眼中的羅哌卡因課件12麻醉醫(yī)生眼中的羅哌卡因課件13麻醉醫(yī)生眼中的羅哌卡因課件14麻醉醫(yī)生眼中的羅哌卡因課件15麻醉醫(yī)生眼中的羅哌卡因課件16麻醉醫(yī)生眼中的羅哌卡因課件17麻醉醫(yī)生眼中的羅哌卡因課件18麻醉醫(yī)生眼中的羅哌卡因課件19麻醉醫(yī)生眼中的羅哌卡因課件20麻醉醫(yī)生眼中的羅哌卡因課件21麻醉醫(yī)生眼中的羅哌卡因課件22麻醉醫(yī)生眼中的羅哌卡因課件23麻醉醫(yī)生眼中的羅哌卡因課件2441、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。——阿卜·日·法拉茲

42、只有在人群中間，才能認識自己?！聡?/p>

43、重復別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?5麻醉醫(yī)生眼中的羅哌卡因1、合法而穩(wěn)定的權力在使用得當時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權力會使人漸漸失去溫厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使權力總是令人反感；權力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權力會奴化一切?！髻?、雖然權力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘嚷樽磲t(yī)生眼中的羅哌卡因麻醉醫(yī)生眼中的羅哌卡因1、合法而穩(wěn)定的權力在使用得當時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權力總是令人反感；權力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權力會奴化一切?！髻?、雖然權力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘嚷樽磲t(yī)生眼中的羅哌卡因青島市市立醫(yī)院東院麻醉科李井柱為何要研制羅哌卡因布比卡因的結構9布比卡因的心臟毒性與復蘇困難關于布比卡因心臟毒性的研究仍然是熱可題動物實驗發(fā)現(xiàn),神經(jīng)阻滯時局麻藥只有2-3%的注射劑量進入阻滯神經(jīng),超過90%的注射劑量局麻藥在注射后的3min內(nèi)被循環(huán)吸收《語文課程標準》中明確指出：“語文教師應高度重視課程資源的開發(fā)與利用，創(chuàng)造性地開展各類活動，增強學生在各種場合學語文、用語文的意識，多方面提高學生的語文能力?！睍r至今日，國外對課程資源的開發(fā)與利用的研究早已滲透到各門學科的教學實踐層面，國內(nèi)關于課程資源的研究總是在城市進行，而針對農(nóng)村地區(qū)開發(fā)利用課程資源的研究相對落后，面對中國廣大農(nóng)村有大量素材性資源不能及時地進入實際的教學中，造成許多有價值的課程資源的被埋設、閑置和浪費。作為廣大農(nóng)村中小學教師和其他教育工作者，更應該接觸到課程資源的概念，增強對課程資源識別、開發(fā)和運用的意識與能力，讓農(nóng)村課程資源發(fā)揮最大的價值。一、結合校內(nèi)實際，開發(fā)以教材為中心的課內(nèi)教學資源首先，要轉變教材觀，讓教材成為最豐富的課程資源中心。在農(nóng)村中學的領導教師，必須轉變課本就是教材的陳舊教學觀，合理開發(fā)并充分利用好課堂教學資源。在“新課程”理念下，須認識“教材只是例子”，教材內(nèi)涵已經(jīng)被賦予更新的內(nèi)涵：它既包括教師教學用書、掛圖、卡片、圖書、報刊、雜志等“圖書教材”，也囊括了電影、電視、廣播、唱片、影音、錄音機等“視聽教材”，還有多媒體課件、各種教學軟件等電子教材與網(wǎng)絡教材，師生可共享這些資源。我們以人教版課文《廉頗和藺相如》教學為例，當學生學習《廉頗和藺相如》時，有關他們兩個之間的故事傳說、現(xiàn)代關于《廉頗和藺相如》演繹作品的音像簡介能夠多樣化地展現(xiàn)在師生面前，供師生欣賞品味，這樣就能夠充分激發(fā)學生對中華古代英雄的憧憬和熱愛，讓學生對我國古代作品更深刻的了解、探究激發(fā)其文學情趣。其次，要轉變“課堂即教室”的片面教育觀念。從語文課程實施的活動空間來看，教室僅是最重要的課程資源之一。而廣播電視、多媒體教學平臺、書籍、報刊、美麗的校園、師生豐富多彩的生活、旖旎秀麗的自然風物等等，這一切都是我們寶貴的教學資源。農(nóng)村中學雖然經(jīng)濟條件相對落后，但從作為課程要素來源的課程資源方面看是豐富多彩的，因此，教師可著重立足學校，開發(fā)和利用課程資源。二、關注校外生活，挖掘以“鄉(xiāng)土”為特色的課外學習資源1.發(fā)揮農(nóng)村地域優(yōu)勢，開發(fā)利用鄉(xiāng)土文化。農(nóng)村的學生天天身處山野鄉(xiāng)間，對身邊的一切“熟視無睹”，大有“不知廬山真面目，只緣身在此山中”的味道。因此，多挖掘身邊的“鄉(xiāng)土”資源，對于農(nóng)村學校不僅容易操作、節(jié)約開支，而且十分可行。（1）讓農(nóng)村家庭成為學生勞動與技術教育的實踐天地。如在家庭購物、環(huán)境整理等勞動中培養(yǎng)學生獨立從事簡單家務勞動的能力，并從社會生活中體會生活的美麗。（2）讓山、湖、田成為取之不竭的課程資源。地處山區(qū)的學?？梢岳秘S富的森林資源，讓學生進行諸如森林合理開發(fā)利用或者搞好旅游文化方面的研究性學習。位于江河地區(qū)的學?？梢蚤_展江河生物知識、江河環(huán)境保護等方面的學習、教育活動，也可以開發(fā)宣傳江河文化、風土人情等社會調(diào)查活動等。處在農(nóng)業(yè)地區(qū)的學?？梢蚤_展有關農(nóng)業(yè)種植技術教育，有條件的學校還可以開辟勞動基地，請當?shù)赜嘘P技術人員進行指導。（3）讓鄉(xiāng)土歷史、民風民俗成為現(xiàn)實的課程資源。可開展探尋名人古跡、收集民歌民謠、研究民俗民風等活動，提高學生的綜合素質(zhì)。以我們棲霞桃村中學為例，因為桃村鎮(zhèn)是膠東大秧歌的發(fā)源地，民俗文化豐富而奇特，十分值得研究。我們組織學生身臨其境，作深入的調(diào)查采訪，搜集了大量材料；我們還成立“大秧歌”采風小組，搜集整理大量的素材，最后還搞了一個匯報會。2.根植家鄉(xiāng)田野土地，把愛灑向農(nóng)村風光。農(nóng)村地處相對偏僻，語文教學的條件相對落后，教學資源也不足，但這里的自然風光、歷史積淀卻是一筆寶貴的財富。萬里牙山是國家級森林公園，離我們學校2公里。每逢春分時節(jié)，我常引導學生游家鄉(xiāng)之山，與自然親近。這種抒情式的體驗就成為學生作文的素材，學生或?qū)懗烧f明文，或?qū)懗捎斡?，還有的學生突發(fā)奇想，為家鄉(xiāng)的美景寫一段充滿誘惑力的廣告詞。家鄉(xiāng)的山山水水給了他們無窮的想像力、創(chuàng)造力和靈氣。在農(nóng)村，有著許多有趣的習俗，加以發(fā)掘和利用，可以作為學生課外學習的資源，韻味無限。在這些采風活動中，“剪紙藝術”、“編花瓣”、“清明節(jié)吃雞蛋”等平時生活中的小事都成了同學們探究的對象。一篇篇散發(fā)著泥土清香的習作諸如《清明祭》、《秧歌情》、《靈山美景》等充滿生活氣息和童貞之氣的作品，展示了同學們課外學習的成果。三、教師、學生、家長是最重要的“人本”資源就農(nóng)村學校而言，應不斷完善師資培訓機制，增強教師開發(fā)與利用課程資源的意識，提升開發(fā)與利用課程資源的能力。學校還應改革對學生傳統(tǒng)的評價機制，給學生多方面的信息刺激，調(diào)動學生多種感官參與活動，激發(fā)學生興趣，使學生身臨其境，在愉悅中增長知識、培養(yǎng)能力、陶冶情操，全面考察學生的語文素養(yǎng)，從而有效地促進學生的發(fā)展。語文課程資源的開發(fā)與利用對廣大農(nóng)村教師而言的確是個嶄新的課題，我們要轉變教學觀念，勇于開拓創(chuàng)新，做開發(fā)農(nóng)村語文教學資源的“有心人”。傳統(tǒng)的數(shù)學教學重結果不重過程,重分數(shù)不重學生情感和數(shù)學能力的培養(yǎng)。學生的學習方式單一枯燥,單純地依賴模仿與記憶,學生的參與是被動的,課堂的氣氛是嚴肅沉悶的。新課標指出:數(shù)學內(nèi)容的呈現(xiàn)應采取不同的表達方式,教師應激發(fā)學生的學習積極性,在教學中要創(chuàng)設與學生生活環(huán)境、知識背景密切相關的,又是學生感興趣的學習情境。崔琦先生曾說:“喜歡和好奇心比什么都重要?！币虼?在課堂教學過程中,精心創(chuàng)設具體、生動、合理有效的教學情境,正是一種很好的激發(fā)學生學習動機,培養(yǎng)他們求知欲,調(diào)動他們積極性的教學手段和方法。教學情境的有效創(chuàng)設,使學生變苦學為樂學,變被動為主動,真正做到愛學、想學,使課堂充滿生機,煥發(fā)活力。那么,在實際的課堂教學中,應如何創(chuàng)設情境?從哪些角度去創(chuàng)設?下面結合平時的教學實踐和研究,談談自己的認識和思考:一、“以舊引新”――通過復習舊知,探索未知,激發(fā)學生對新知的探求。數(shù)學知識具有很強的連貫性、順延性,前面知識經(jīng)常為后面知識作鋪墊,因此在教學過程中,可從學生的已有知識和經(jīng)驗入手創(chuàng)設情境,通過對舊知識的復習,抓住知識的內(nèi)在聯(lián)系,以舊引新,激起學生對未知知識的探求。例,在講“多邊形的內(nèi)角和”時,可以先復習前面學過的三角形內(nèi)角和、四邊形內(nèi)角和,讓學生觀察多邊形角的個數(shù)與內(nèi)角和的關系。二、“趣味幽默”――通過故事笑話,形成輕松愉悅的課堂氣氛,提高學生興趣。贊可夫說:“好的課堂教學,要有幽默,要有笑聲?！庇哪且环N智慧,給人以快樂。它能拉近師生之間的心理距離,營造平等、和諧、輕松的課堂氛圍。調(diào)動學生學習數(shù)學的興趣,抑制學習中的疲勞,最大限度的激活學生潛在的學習欲望,有效的改善學生的感知、記憶、思維和知識的接收能力。例,對于數(shù)學的一些證明,學生經(jīng)常出現(xiàn)循環(huán)論證的錯誤。為了杜絕這種錯誤,可講如下故事:一陌生人甲向乙問路,甲:請問張三住哪?乙(熱情地):張三住在李四的隔壁。甲(迷惑地):那李四住哪?乙(認真地):李四住在張三的隔壁呀!學生聽完,哄堂大笑,從中受到啟發(fā)。例,在教“一元一次方程”時,安排一個“猜年齡”的游戲。請學生把他的年齡乘4,再減去7,然后向全班同學說出結果,老師通過學生所得的結果,可以很快很準確地猜出這位學生的年齡。屢試屢勝。學生在對老師的“神奇之功”贊不絕口、佩服的五體投地之時,不覺也會產(chǎn)生疑惑:老師是怎樣做到的呢?然后老師告訴同學們學了一元一次方程及其解法,你們也能猜出別人的年齡,學生聽課興趣十足。創(chuàng)設趣味幽默的情境方式很多:一個故事,一場游戲,一首兒歌,一場比賽,甚至一段音樂,都能創(chuàng)設出一種催人奮發(fā)的情境,讓人注意力集中,情緒飽滿,思維敏捷,興趣盎然。三、“設懸置疑”――通過“陷阱題”,設計陷阱,制造懸念,調(diào)足學生胃口。古人云:“學起于思,思源于疑,疑是思之始,學之端正?！睉夷罹哂袕姶蟮恼T惑力,給人們的心理上造成一種懸而未決的強烈想念,造成一種躍躍欲試和急于求成的緊迫感?！皯夷睢苯虒W可以促使學生產(chǎn)生渴望與追求,激起他們學習新知識的欲望。在教學過程中不斷向?qū)W生提出疑問,時時使所講授的內(nèi)容增加些神秘色彩,使學生的興趣始終不衰。教師在課堂上若能創(chuàng)設有懸念的教學情境,必能調(diào)動學生積極主動地思維,使他們在“迷惑”、“疑問”、“好奇”的感覺中,在躍躍欲試的心理狀態(tài)下,激起思維發(fā)動,達到提高學習效率、事半功倍的作用。例,在講三角形時,涉及到求三角形的周長。設置問題:“等腰三角形的一邊長是5cm,一邊長是2cm,求等腰三角形的周長?”緊接著,又給出兩個條件:當腰長為5cm時;當腰長為2cm時。同學們算的很快:5+5+2=12cm;2+2+5=9cm。然后老師點撥:上面的解法看似周全,實際上沒有考慮三角形存在的條件,當腰長為2cm時,兩腰之和小于第三邊5cm,不能構成三角形?！巴?”同學們聽后感嘆不已。四、“美輪美奐”――通過展示數(shù)學的美,激發(fā)學生對數(shù)學的熱愛。李大潛院士說:“數(shù)學的美感在于它的簡單、和諧、絲絲入扣。就像古代描寫美人,增一分則太肥,少一分則太瘦。數(shù)學就是這樣的美人。在數(shù)學的世界里,有無窮的問題,人要有常青的思想,這真是一種享受”。例,黃金分割比,即0.61803398……。是一個十分枯燥的數(shù)字。若介紹它的實際運用:當氣溫23℃時,最舒服,因為23與體溫27的比約為0.618;報幕員所站得位置應是整個舞臺寬度的0.618處;最優(yōu)美的身段是身體下肢與整個身體之比為0.618,通過這樣的講解,學生對黃金分割比就十分喜歡而且印象深刻。數(shù)學的數(shù)字美、符號美、完整美、對稱美、簡潔美、和諧美……無不體現(xiàn)出美。所以教師要充分發(fā)掘數(shù)學教材,創(chuàng)設“數(shù)學美”的教學情境,讓學生感受到數(shù)學的美,充分利用數(shù)學美激發(fā)學生的思維,孜求于美,寓教于樂。五、“千變?nèi)f化”――通過巧解多變,拓寬學生視野,感受數(shù)學知識的絢麗多彩。在數(shù)學教學中,多創(chuàng)設一些巧思妙解、一題多解、一題多變、多題一解的情境,能發(fā)展學生思維的縝密性和多樣性,提高應變能力和創(chuàng)新能力。有利于培養(yǎng)學生的發(fā)散思維和解題技巧;有利于學生開闊視野,觸類旁通。提高學生思維的敏捷性、靈活性、廣闊性和深刻性。有利于激發(fā)學生的學習興趣,培養(yǎng)學生的探索精神,全方位提升思考問題、分析問題、解決問題的能力。創(chuàng)設情境的方法還有很多,如:聯(lián)系生活、生產(chǎn)實際創(chuàng)設;利用寓言故事創(chuàng)設;利用實驗學生動手演示創(chuàng)設;利用多媒體創(chuàng)設……古人云:“教無定法,貴在得法。”總之,教師應根據(jù)具體情況和條件,創(chuàng)造出適合學生思想實際,內(nèi)容健康有益,緊緊圍繞教學中心而又富有感染力的教學情境;同時使學生在情景交融中愉快地探索,深刻地理解,牢固地掌握所學的數(shù)學知識。教學是一門藝術,讓我們在教與學的交響樂中,通過創(chuàng)設情境,演奏出引發(fā)學生共鳴的動人樂章。麻醉醫(yī)生眼中的羅哌卡因1、合法而穩(wěn)定的權力在使用得當時很少遇26麻醉醫(yī)生眼中的羅哌卡因青島市市立醫(yī)院東院麻醉科李井柱麻醉醫(yī)生眼中的羅哌卡因27為何要研制羅哌卡因布比卡因的結構9布比卡因的心臟毒性與復蘇困難關于布比卡因心臟毒性的研究仍然是熱可題動物實驗發(fā)現(xiàn),神經(jīng)阻滯時局麻藥只有2-3%的注射劑量進入阻滯神經(jīng),超過90%的注射劑量局麻藥在注射后的3min內(nèi)被循環(huán)吸收為何要研制羅哌卡因28為何要研制羅哌卡因布比卡因用于產(chǎn)科麻醉的安全性FDA、麻醉科醫(yī)生及其生產(chǎn)廠家做出了布比卡因禁用于產(chǎn)婦的結論(這個目前的說明書中仍然存在)。美國麻省總醫(yī)院《臨床麻醉手冊》明確規(guī)定:0J%布比卡因禁用于剖宮產(chǎn)麻醉為何要研制羅哌卡因29羅哌卡因的結構及藥理學特點羅哌卡因為布比卡因哌啶環(huán)的第三位氮原子被丙基所代替,為不對稱結構的單鏡像體,即S鏡像體。它是純左旋式異構體,較右旋式異構體毒性低,作用時間長。其pKa為81,分配系數(shù)為29。羅哌卡因的脂溶性小使其絕對效能有所減弱,到達粗大運動神經(jīng)的時間拖后,但對A和C神經(jīng)纖維的阻滯比布比卡因更為廣泛,同時也形成該藥獨特的作用特點:即低濃度時小于02%)運動與感覺阻滯分離羅哌卡因的結構及藥理學特點30羅哌卡因的結構及藥理學特點