醫(yī)療規(guī)章制度課件

醫(yī)療規(guī)章制度2022/12/18醫(yī)療規(guī)章制度醫(yī)療規(guī)章制度2022/12/13醫(yī)療規(guī)章制度1值班、交接班制度一、值班醫(yī)師每日在下班前至科室，接受各醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時，應巡視留觀室，了解危重病員情況，并做好床前交接。二、各科室醫(yī)師在下班前應將危重病員的病情和處理事項記入交接班簿，并做好交接工作。值班醫(yī)師對重危病員應做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記錄值班日志。三、值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理。四、值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應請經治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。五、值班醫(yī)師必須在診室值班，不得擅自離開。護理人員邀請時應立即前往視診。如有事離開時，必須向值班護士說明去向。六、值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員未得休息時，應根據情況適當補休。七、每日上班前值班醫(yī)師將病員情況重點向主任報告，并向經治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。

醫(yī)療規(guī)章制度值班、交接班制度醫(yī)療規(guī)章制度2

首診負責制度一、首診負責是指第一位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)對所接診的病人，特別是對急，危重病人的檢查、治療、轉診或轉院工作負責到底。二、首診醫(yī)師除按要求進行病史、身體檢查，化驗的詳情記錄外，對診斷已明確的病員應積極治療，對診斷尚未明確的病員應邊對癥治療邊及時請上級醫(yī)師會診或邀請有關科室醫(yī)師會診，并同時報告醫(yī)務科。三、如遇危重病員需搶救時，首診醫(yī)師首先搶救并及時通知上級醫(yī)師、報告醫(yī)務科，不能以任何理由拖延和拒絕搶救。四、對已接診的病員，需要會診及轉診的，首診醫(yī)師應寫好病史，檢查后再到有關科室會診及治療。、要求：1、醫(yī)務人員特別是值班醫(yī)師，認真學習和執(zhí)行首診負責制度，并作為科室和個人考核指標。 2、醫(yī)務科對執(zhí)行首診負責制度實行全程監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時通報處理。 3、若不執(zhí)行制度造成醫(yī)療差錯、事故、醫(yī)療糾紛或醫(yī)院經濟損失，由當事人承擔責任。醫(yī)療規(guī)章制度

首診負責制度醫(yī)療規(guī)章制度3

急診觀察制度一、凡需留觀病人，應由接診醫(yī)師開出留觀醫(yī)囑，建立留觀病歷。二、留觀患者應由值班醫(yī)生負責觀察處理，及時寫好留觀病歷及、填寫觀察記錄，并向值班護士詳細交代病情觀察項目和注意事項。值班護士應認真巡視病室，做好護理觀察記錄。病人結束留觀時，由當班醫(yī)生寫出留觀小結。三、留觀患者的醫(yī)囑，均須開具醫(yī)囑單(搶救時除外)，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救時執(zhí)行的口頭醫(yī)囑必須及時補開。四、嚴格交接班制度，交班時應在床旁共同查看患者。五、留觀時間一般不超過三天，病情好轉或加劇時應及時處理。六、留觀期間必須嚴密觀察病情變化，留觀病人診斷不明者，要組織科、院會診，不允許因留觀延誤病情。七、凡確診傳染病、精神病患者，不準收入觀察室，應及時聯(lián)系轉院治療。對疑似傳染病患者，應及時報告并盡快確診，同時按常規(guī)做好消毒隔離工作和登記報告工作。八、經治醫(yī)師每天至少查房4次，重病人隨時查房，科主任每天查房2次。醫(yī)療規(guī)章制度 急診觀察制度醫(yī)療規(guī)章制度4

急診搶救工作制度一、急診搶救工作必須組織建全，成立急診搶救小組，分工周密，隨時能投入搶救工作。二、遇急診危重病員時，首診醫(yī)師首先搶救并同時通知上級醫(yī)師和門診部負責人，不應以任何理由拖延和拒絕搶救。三、搶救工作遇有診斷，治療，技術操作等困難時，應及時請求上級醫(yī)師迅速予以解決，醫(yī)務人員應密切配合，口頭醫(yī)囑要求準確，清楚，并及時記錄。凡經搶救的患者，應有詳細病案及搶救記錄，搶救工作告一段落時，要及時做出小結。四、搶救室是危重病人急救的場所，設備要齊全，制度要嚴格，一切急救用品必須實行四固定制度，定數(shù)量，定地點，定人管理，定期檢查、消毒及修理，保證各類儀器材料性能良好。值班護士要詳細交接班，并作好記錄。。五、搶救中急救藥物的空瓶，輸液空瓶，輸血空瓶等，要集中存放，以便統(tǒng)計核對。六、病人經搶救后，如病情穩(wěn)定或允許移動時，安排轉往上級醫(yī)院，病情不允許搬動時應留在原地邊搶救治療，邊通知120轉院。七、搶救室藥物品借用時，要及時歸還原處，經治醫(yī)師開據消耗處方，其它材料清理補充，以備再用。醫(yī)療規(guī)章制度 急診搶救工作制度醫(yī)療規(guī)章制度5急診搶救工作組織 為隨時應對在診療期間或下班后發(fā)生的急危重病人和手術輸液等到治療后發(fā)生的病情變化，出血或反應，能及時做到處理，確保醫(yī)療安全，防止醫(yī)療責任、差錯、事故的發(fā)生。一、基本急救組：黃菊芳、陳俊鐸、陳錫、殷湛、石錦霞、張衛(wèi)華黃菊芳同志任組長，殷湛、陳錫任副組長。二、應急啟動程序 1、首診醫(yī)師按首診負責制原則和急診工作制度規(guī)定，；邊搶救邊報告醫(yī)務科啟動搶救組及相關人員。 2、如遇下班過后發(fā)生的緊急病情變化，門衛(wèi)保安立即通知經治醫(yī)師、護士長或手術室護士并報告醫(yī)務科主任。 3、經急救處理病情穩(wěn)定可辦理留觀手續(xù)并安排值班人員繼續(xù)對癥處理，如病情危重，應邊急救處理邊通知急救組到位并報告業(yè)務院長前往組織搶救和其他處置措施。醫(yī)療規(guī)章制度急診搶救工作組織醫(yī)療規(guī)章制度6

醫(yī)院門診工作制度

一、科主任應在主管院長領導下負責的業(yè)務管理，組織協(xié)調、督促檢查各科室的工作?！?二、醫(yī)院的醫(yī)、護、藥技、收費等各類人員應相對固定、配置足夠的醫(yī)力，保證醫(yī)院病人的及時就醫(yī)。 三、建立明確的崗位責任制，完善各種醫(yī)療、護理操作常規(guī)及藥診負責制、會議制度、“三查七對”制度、留觀制度、傳染病報告制度等，要嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。醫(yī)院人員一律佩戴胸卡上崗，公布醫(yī)務人員的簡歷和專長。 四、對重病員、65歲以上老人、軍人、殘疾人等病員，優(yōu)先安排就診。 五、應盡量簡化手續(xù)，方便病人。認真診治，做到科學治療，合理用藥，盡可能減輕病人負擔。要認真寫醫(yī)院病歷，處方及會診日志。對病員要做到關心體貼，態(tài)度和藹，耐心地解答問題。對疑難重病員不能確診，病員兩次復診不能確診者，應及時請上級醫(yī)生診視，并報醫(yī)務科。

醫(yī)療規(guī)章制度 醫(yī)院門診工作制度醫(yī)療規(guī)章制度7六、醫(yī)院檢驗、B超、放射等各項檢查結果，必須做到準確及時的檢查指導，必要時親自操作，對病情不適于在本院處置的病人要轉院治療。 七、醫(yī)院各科應加強聯(lián)系，藥房應為醫(yī)護和病人提供藥物咨詢服務，檢查并協(xié)助各科室做好挽救藥品的保管和使用工作，嚴格執(zhí)行藥劑管理制度。 八、診室內禁止吸咽，保持環(huán)境整潔、安靜、秩序良好。 九、開展便民活動，為病人提供優(yōu)質醫(yī)療服務等。經常開展各種形式的宣傳教育活動。向病員宣傳衛(wèi)生防病及計劃生育等知識。 十、醫(yī)院大廳公開設立病人意見本、意見箱及投訴電話接受群眾的監(jiān)督。 監(jiān)督電話：蘇州市衛(wèi)生局：65225224 協(xié)和醫(yī)院：68659918醫(yī)療規(guī)章制度六、醫(yī)院檢驗、B超、放射等各項檢查結果，必須做到準確8

醫(yī)院分診工作制度 一、醫(yī)院分診人員必須由有一定臨床經驗的護士以上人員擔任。 二、分診人員應儀表端莊，衣著整潔，佩戴胸卡，準時上崗，不串崗、不脫崗、不閑談。 三、要熱情主動接待病人，禮貌待人，有問必答，百問不厭，熱情做好解釋工作。 四、每天協(xié)助醫(yī)師做好開診前準備工作，如備好血壓計、壓舌板、各種檢查申請單及整理診臺、診床，并準備好漿糊、筆、紙張，隨時為病人提供方便。 五、維持就診秩序，編寫就診排隊號碼，依次叫號就診，指導幫助病人填寫病歷封面，合理安排就診及檢查，盡量縮短候診時間。遵守保護性醫(yī)療制度，盡量維持一醫(yī)一患，保持醫(yī)院安靜及良好的就診環(huán)境。醫(yī)療規(guī)章制度 醫(yī)院分診工作制度醫(yī)療規(guī)章制度9 六、對重病員、65歲以上老人、軍人、殘疾人等病員，要優(yōu)先安排就診。 七、每一天登記?？?、專家出診時間、工作量及其它統(tǒng)計工作。 八、發(fā)放病人意見表，及時收集患者對醫(yī)院各級各類人員的意見，溝通好醫(yī)患關系，隨時為病人提供方便。 九、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、每天下班前要用消毒劑擦洗臺面、清理雜物，每天晚上用紫外線消毒1小時，并做好登記，防止交叉感染。 十、下班之前必須關好各診室、候診室的電燈、風扇、空調、門窗及各種電器。醫(yī)療規(guī)章制度 六、對重病員、65歲以上老人、軍人、殘疾人等病員，要優(yōu)先安10

禮儀服務制度一、導診是一個醫(yī)院服務的窗口，要訓練職業(yè)性的微笑。二、熟悉醫(yī)院內部科室情況布局各個醫(yī)生專長，坐診時間。三、熟悉醫(yī)院外線電話，以便隨時告知病人。四、談吐、對待病人禮貌用語：您好、慢走，請問您需要什么幫助等。五、上班時要主動靈活，例如：接待病人以后適當提醒病人掛號，盡量做到方便病人。六、1、2樓導診要注意整個大廳，接待病人后送到相應科室協(xié)調整個大廳的工作，使之井然有序。七、做到四勤：勤洗頭、勤洗衣帽、勤洗手、勤修指甲。 七不：不當眾掏耳朵、不當眾打哈欠、不當眾打噴嚏、不當眾掏鼻子、不當眾吃東西、不當眾吃口香糖、不當眾撓頭拍肩。

醫(yī)療規(guī)章制度禮儀服務制度醫(yī)療規(guī)章制度11八、儀態(tài)站姿：頭擺正、雙眼平視、挺胸、收腹、收臀提挎。 走姿：行走步態(tài)輕盈、敏捷不得二人搭肩、挽手而行、走在走廊的旁邊主干道留給病人。九、儀表：頭發(fā)不要太長、服裝不要奇裝、不準染發(fā)、衣服干凈、裙裝不宜過短、穿工衣時穿黑色皮鞋、淺色襪子、不要穿膠鞋、涼鞋、化淡妝、上班不要戴飾品、不留長指甲、不涂指甲油。十、服務：上班精神飽滿、隨時做好接病人的準備、對來訪者不能用否定語，與服務對象接觸時、不得流露出厭煩、冷淡表情、如服務對象來訪立即起身相迎，如正在工作或打電話即示意、不得旁若無人、無表示。 與服務對象交流、一律面帶微笑、聲調自然、清晰、柔和、親切不得粗聲粗氣、注意說話技巧。上班不得談笑風生、不得議論提成分配及與工作無關的話題，所有來電，三響之內接聽，提電話要先問好，并報單位，姓氏后講“你找誰”?對方掛斷電話后，方為通話完畢，任何時候不能擲電話，熱情服務，不允許與病人發(fā)生爭吵，要冷靜不慌亂地處理各種緊急情況。

醫(yī)療規(guī)章制度八、儀態(tài)站姿：頭擺正、雙眼平視、挺胸、收腹、收臀提挎。醫(yī)療規(guī)12護理人員在工作中一定要做到說話適度，保守醫(yī)密，為病人保密。 十一、上班不遲到、早退、串崗、脫崗、不能看電視、不能私下調班(必須經護士長批準)。十二、上班要求講普通話及白話。十三、要愛崗敬業(yè)，關心病人，一舉手，一投足，一句話，使病人感覺被關心，讓我們的工作點點滴滴都是情。十四、站姿、坐姿、走姿。要做到四輕：走路輕、說話輕、關門輕、操作輕。十五、業(yè)務人員上班必須按規(guī)定著裝、戴帽、佩戴工卡，工作服應干凈、整齊。十六、非因出診，不得著工作服外出。十七、鈕扣全部扣好，工作服外不得佩戴個人飾物，工作服下面不得有大衣邊和裙擺露出。十八、上班時間不能吃零食，嚴禁酒后上崗。醫(yī)療規(guī)章制度護理人員在工作中一定要做到說話適度，保守醫(yī)密，為病人13

質量管理制度一、醫(yī)院必須把醫(yī)療質量放在首位，把質量管理納入院各項工作中。二、建立健全質量保證體系，建立質量管理組織，配備專(兼)職人員，負責質量管理工作。三、質量管理組織要根據上級有關要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質量管理工作?！?、質量管理的主要內容包括：質量管理目標，指標，計劃，措施，效果評價及信息反饋等。五、加強對全體人員進行質量管理教育，組織其參加質量管理活動。六、質量管理工作應有文字記錄，并由質量管理組織形成報告，定期上報。七、質量的檢查和評定與獎懲結合。對質量檢查出現(xiàn)的問題，要進行認真研究，并制定相應的措施和對策。醫(yī)療規(guī)章制度質量管理制度醫(yī)療規(guī)章制度14 質量管理措施醫(yī)院質量管理內容應包括醫(yī)療文件書寫、登記、統(tǒng)計病號日流量和醫(yī)技科室的數(shù)量登記。另外對醫(yī)院診斷符合率，手術化膿感染，手術并發(fā)癥等定期分析從中找出經驗教訓，發(fā)現(xiàn)問題，改進工作。一、建立質量控制管理小組。由醫(yī)務科、護理部、內外婦泌各科負責人為質量管理成員。二、監(jiān)督檢查：l、查閱醫(yī)院各項業(yè)務記錄，及其它能夠體現(xiàn)出的醫(yī)療護理質量管理的資料。2、制定全院和各科質量管理標準。3、定期和不定期檢查、分析、評價及獎懲處理意見。4、加強對全體醫(yī)務人員進行質量管理教育，組織質量管理標準、規(guī)范的展示，以點帶面全面抓好質控質量。掌握逐日醫(yī)院就診、漏診、治療、跑方等情況。每周調方檢查處方書寫規(guī)范情況，不合格處方數(shù)率，及時通報優(yōu)劣，提出改進措施。醫(yī)療規(guī)章制度 質量管理措施醫(yī)療規(guī)章制度15

醫(yī)務科工作制度 1、樹立為領導服務、為醫(yī)療第一線服務、為群眾服務的思想，廉潔奉公，謙虛謹慎。 2、經常深入科室，了解聽取意見，督促檢查各種醫(yī)療工作制度的貫徹執(zhí)行情況，尤其重危、急診、疑難及大手術前后病人處理問題，發(fā)現(xiàn)問題及時督促解決，對科室提交的申請報告或請示的問題，能解決者立即解決，不能解決或不屬于本職范圍者，應及時給予答復和主動向有關部門聯(lián)系。 3、每年組織兩次醫(yī)務人員“三基訓練”考核。 4、分析存在問題，采取相應的措施及對策。每周、月、季分別對臨床、醫(yī)技科室進行工作質量抽查和全面檢查。 5、每季組織一次臨床、醫(yī)技科室聯(lián)席會、技術委員會和醫(yī)療護理質量管理委員會等會議。 6、每周日上午向分管院長上交上周工作總結和下周工作計劃。 7、按時參加院領導召集的其他會議，堅持請示報告制度。

醫(yī)療規(guī)章制度醫(yī)務科工作制度醫(yī)療規(guī)章制16

會診制度 1、醫(yī)療會診包括：急診會診、科內會診、科間會診、全院會診、院外會診等。 2、急診會診可以電話或書面形式通知相關科室，相關科室在接到會診通知后，應在15分鐘內到位。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應注明時間（具體到分鐘）。 3、科內會診原則上應每周舉行一次，全科人員參加。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術病例、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥病例或具有科研教學價值的病例等進行全科會診。會診由科主任或總住院醫(yī)師負責組織和召集。會診時由主管醫(yī)師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務水平。 4、科間會診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他專科協(xié)助診療者，需行科間會診?？崎g會診由主管醫(yī)師提出，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。應邀科室應在24小時內派主治醫(yī)師以上人員進行會診。會診時主管醫(yī)師應在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄。醫(yī)療規(guī)章制度會診制度醫(yī)療規(guī)章制度17 5、全院會診：病情疑難復雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應進行全院會診。全院會診由科室主任提出，報醫(yī)務科同意或由醫(yī)務科指定并決定會診日期。會診科室應提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫(yī)務科，由其通知有關科室人員參加。會診時由醫(yī)務科或申請會診科室主任主持召開，業(yè)務副院長和醫(yī)務科長原則上應該參加并作總結歸納，應力求統(tǒng)一明確診治意見。主管醫(yī)師認真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄。醫(yī)療機構應有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進行學術性、回顧性、借鑒性的總結、分析和討論，原則一年舉行≥2次，由醫(yī)務科主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質量控制與管理委員會成員和相關科室人員。

6、院外會診。邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外院會診，須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》（衛(wèi)生部42號令）有關規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療規(guī)章制度 5、全院會診：病情疑難復雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)18醫(yī)囑制度 1、醫(yī)囑一般在上班后兩小時內開出，要求層次分明、內容清楚，轉抄和整理必須準確。如需要更改撤銷時，要用紅筆填“取消”，并簽名。臨時醫(yī)囑必須及時向護理人員交待清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。 2、開寫、執(zhí)行醫(yī)囑必須有醫(yī)、護人員用楷書簽全名，要注明時間。醫(yī)師開出醫(yī)囑后要仔細復查，無誤后交護理人員執(zhí)行，護理人員對可疑醫(yī)囑必須詢問清楚后方可執(zhí)行。 3、在搶救和手術中，不得不下達口頭醫(yī)囑時，由經治醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，護士復述一遍，醫(yī)生核實無誤后方可執(zhí)行，事后醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。 4、醫(yī)師下達醫(yī)囑要認真負責，不允許不見患者就下醫(yī)囑。 5、護士要每班查對醫(yī)囑。夜班查對白班醫(yī)囑，每周由護士長總查對一次，護理部對醫(yī)囑要隨時抽查。轉抄醫(yī)囑必須由另一名護理人員查對方可執(zhí)行。查對人員要簽字。

醫(yī)療規(guī)章制度醫(yī)囑制度醫(yī)療規(guī)章制度196、手術后和產后患者要停止術前和產前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并且分別轉抄于醫(yī)囑本和各項執(zhí)行單上。 7、需要下一班護士執(zhí)行的臨時醫(yī)囑交接班時，要說明并在護士值班記錄上標明。 8、一般情況下，無醫(yī)囑時，護士不得對患者做對癥處理。如在搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在場，護士可針對病情給予臨時的必要處理，但處理后要做好記錄，并及時向經治醫(yī)師報告。醫(yī)療規(guī)章制度6、手術后和產后患者要停止術前和產前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑20

危重患者搶救制度 1、患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負責組織并主持。科主任或正（副）主任醫(yī)師不在時，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫(yī)師或本科值班人員。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應及時報請醫(yī)務科、護理部和業(yè)務副院長，以便組織有關科室共同進行搶救工作。 2、對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面。涉及到法律糾紛的，要報告有關部門。 3、參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。 4、參加搶救工作的護理人員應在護士長的領導下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴密觀察患者病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應復述一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。醫(yī)療規(guī)章制度 危重患者搶救制度醫(yī)療規(guī)章制度215、嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度。日夜應有專人負責，對病情搶救經過及各種用藥要詳細交待，所用藥品的空安瓿經兩人核對后方可棄去。各種搶救物品、器械用后應及時清理、消毒、補充，物歸原處，以備再用。房間進行終末消毒。 6、安排有權威的專門人員及時向病員家屬或單位講明病情及預后，以期取得家屬或單位的配合。 7、需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務科或業(yè)務副院長領導搶救工作，并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應運用本科特長致力于病人的搶救工作。 8、不參加搶救工作的醫(yī)護人員不得進入搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤工作。 9、搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他特檢科室，應滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務后勤科室應保證水、電、氣等供應。 10、各科每日須留有1～2張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時使用。醫(yī)療規(guī)章制度5、嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度。日夜應有專人負責22疑難病例討論制度 1、凡遇疑難病例，應及時提交科內病例討論，由主治醫(yī)師或主任醫(yī)師提出，科主任決定，確定討論時間，通知有關人員參加。 2、疑難病例涉及多科情況，應邀請相關科主任或副高以上醫(yī)師參加。 3、可能需要作重大診療決策的疑難病例討論，應報告醫(yī)務科派人員參加。 4、疑難病例討論由科主任主持。經管住院醫(yī)師報告病情，主治醫(yī)師或主任醫(yī)師分析病例遇到的難點及需要解決的問題，討論的意見由科主任小結并決策。 5、疑難病例討論的意見應全部歸入病歷存檔。醫(yī)療規(guī)章制度疑難病例討論制度醫(yī)療規(guī)章制度23死亡病例討論制度 1、死亡病例需在患者死亡一周內進行死亡討論。 2、死亡討論由科主任或正副主任醫(yī)師主持，由全科醫(yī)師、護士和有關人員參加，必要時請院領導或醫(yī)務科派人員參加。 3、如死者親屬或單位對死者生前診斷、治療有疑問，經院領導研究認為確有必要者，則由醫(yī)務科或院領導組織主持討論。死者親屬或其單位領導一般不得參加死亡討論會。 4、討論中，經治醫(yī)師應負責將死亡病歷和死因的初步分析意見向與會人員匯報，重點討論死亡診斷、死亡原因及應該吸取的經驗教訓。結束時由主持人總結。 5、討論記錄由經管醫(yī)師按死亡病例討論記錄格式書寫。醫(yī)療規(guī)章制度死亡病例討論制度醫(yī)療規(guī)章制度24

門診病歷書寫制度 1、病歷書寫的一般要求 1）病歷記錄一律用鋼筆（藍或黑墨水）或圓珠筆書寫，力求字跡清楚、用字規(guī)范、詞句通順、標點正確、書面整潔。如有藥物過敏，須用紅筆標明。病歷不得涂改、補填、剪貼，醫(yī)生應簽全名。2）各種癥狀、體征均須應用醫(yī)學術語，不得使用俗語。 3）病歷一律用中文書寫，疾病名稱或個別名詞尚無恰當譯名者，可寫外文原名。藥物名稱應用中文書寫且使用通用名，診斷、手術應按照疾病和手術分類等名稱填寫。4）簡化字應按國務院公布的“簡化字總表”的規(guī)定書寫。5）度量衡單位均用法定計量單位，書寫時一律采用國際符號。6）日期和時間寫作舉例，1989.7.30.4am或5pm。 7）病歷的每頁均應填寫病人姓名、住院號和頁碼。各種檢查單、記錄單均應清楚填寫姓名、性別、住院號及日期。醫(yī)療規(guī)章制度門診病歷書寫制度25 8）中醫(yī)病歷應按照衛(wèi)生部中醫(yī)司的統(tǒng)一規(guī)定書寫，要突出中醫(yī)特色。 2、門診病歷書寫要求 要簡明扼要，患者的姓名、性別、生日（年齡）、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師簽全名。 1）初診必須系統(tǒng)檢查體征，時隔三個月以上復診，應作全面體檢，病情如有變化可隨時進行全面檢查并記錄。2）重要檢查化驗結果應記入病歷。 3）每次診療完畢作出印象診斷，如與過去診斷相同亦應寫上“同上”或“同前”。兩次不能確診應提請上級醫(yī)師會診或全科會診，詳細記載會診內容及今后診斷計劃，以便復診時參考。

醫(yī)療規(guī)章制度 8）中醫(yī)病歷應按照衛(wèi)生部中醫(yī)司的統(tǒng)一規(guī)定書寫，要突出中醫(yī)特264）病歷副頁、各種化驗單及檢查單上的姓名、年齡、性別、日期及診斷用藥，要逐項填寫。年齡要寫實足年齡，不準寫“成”字。 5）根據病情給病人開診斷證明書，病歷上要記載主要內容，醫(yī)師簽全名。未經診治病人，醫(yī)師不得開診斷書。 6）門診患者需住院檢查治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步診斷，記錄力求詳盡。7）門診醫(yī)師對轉診患者應負責填寫轉診病歷摘要。 3、急診病歷書寫要求 原則上與門診病歷相同，但應突出以下幾點：1）應記錄就診時間和每項診療處理時間，記錄時詳至時、分。2）必須記錄體溫、脈搏、呼吸和血壓等有關生命指征。 3）危重疑難病歷應體現(xiàn)首診負責制，應記錄有關專業(yè)醫(yī)師的會診或轉接等內容。 4）對需要即刻搶救的病人，應先搶救后補寫病歷，或邊搶救邊觀察記錄，以不延誤搶救為前提。醫(yī)療規(guī)章制度4）病歷副頁、各種化驗單及檢查單上的姓名、年齡、性別27

醫(yī)療糾紛處理制度 1、醫(yī)務人員在診療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守醫(yī)療服務職業(yè)道德。 2、院醫(yī)務科為醫(yī)療服務質量監(jiān)控部門，具體負責監(jiān)督本院醫(yī)務人員的醫(yī)療服務行為，檢查醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對醫(yī)療服務的投訴，向其提供咨詢服務。各科室搶救設備根據資源共享、特殊急救設備共用的原則，醫(yī)務科有權根據臨床急救需要進行使用調配。 3、臨床醫(yī)務人員應嚴格按照病歷書寫病歷。因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應該按規(guī)范要求在搶救結束后據實補記，并加以注明。 4、嚴格落實病歷檢查和管理制度，保證病歷質量及病歷資料的完整，嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料，加強病歷及相關資料的保管。 5、臨床醫(yī)務人員診療過程中應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告之患者，及時解答其咨詢，加強與患者的溝通。但是，應當盡量避免對患者產生不利后果。特殊檢查、輸血及手術前醫(yī)療規(guī)章制度醫(yī)療糾紛處理制度醫(yī)療規(guī)章制度28應當將可能發(fā)生的并發(fā)癥及風險詳細告之患者。同意手術、檢查時要求患者本人及家屬簽字，必要時病人可委托其親屬簽字。 6、對于已經出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親自過問和決定下一步診治措施，安排專人接待患者及家屬。 7、院科兩級每月對醫(yī)療質量情況進行分析總結，對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療差錯、事故隱患必須認真查找原因，制定切實可行的防范措施，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。 8、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等主觀病歷應當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料由醫(yī)務科保管。 9、疑似輸液、輸血、注射等引起不良后果的，醫(yī)患雙方共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封。封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)務科保管；醫(yī)療規(guī)章制度應當將可能發(fā)生的并發(fā)癥及風險詳細告之患者29需要檢驗的，應當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定；疑似輸血引起不良后果，要對血液進行封存保留的，醫(yī)院應當通知提供血液的采供血機構派人員到場。 10、患者死亡，醫(yī)患雙方當事人為能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡48小時內進行尸檢；尸體凍存可以延長于7日。尸檢應當經死者近親屬同意并簽字。 11、發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)院應當立即組織有關醫(yī)務人員進行會診并采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。醫(yī)療規(guī)章制度需要檢驗的，應當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的30醫(yī)療差錯、事故登記報告處理制度 1、醫(yī)務科、護理部及臨床、醫(yī)技科室都應建立醫(yī)療差錯、事故登記、討論報告制度。由科主任、護士長或指派專人登記發(fā)生差錯、事故的經過、原因及后果，務必做到及時、準確并及時組織討論總結。 2、凡發(fā)生醫(yī)療差錯、事故或可能是醫(yī)療差錯、事故的事件，當事人應立即向本科室負責人報告?？剖邑撠熑思皶r向醫(yī)務科或護理部報告。發(fā)生嚴重差錯或醫(yī)療事故后，應立即組織搶救，并報告醫(yī)務科、院領導。對重大事故，應做好善后工作。當事人及所在科室應主動填寫差錯登記表或醫(yī)療事故登記表。 3、差錯、事故發(fā)生后，如不及時（當即）匯報，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)，要根據情節(jié)輕重予以嚴肅處理。 4、差錯、事故發(fā)生后，醫(yī)務科、護理部及其他有關部門，要認真調查事發(fā)的詳細經過，并必須于當班或當時完成調查經過（含討論），盡快做出準確的科學結論。由醫(yī)院依照有關規(guī)定進行處理，并上報上級衛(wèi)生行政部門。 5、醫(yī)務科、護理部在組織調查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過程中，應有專人保管有關病案和資料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕重予以嚴肅處理。醫(yī)療規(guī)章制度醫(yī)療差錯、事故登記報告處理制度醫(yī)療規(guī)章制度31 6、為查明事故和醫(yī)療糾紛原因，必要時由醫(yī)務科、護理部向死者家屬及時提出尸檢要求，要有書面要求及家屬的書面答復意見。如拒絕和拖延尸檢而影響對死因的判斷，由拒絕和拖延一方負責。為確保尸檢結果的可靠性和準確性，夏秋季不得超過24小時，冬春季不得超過48小時。 7、情況檢查清楚后，由院、科向家屬、單位做詳細說明。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。必須嚴格遵守保護性醫(yī)療措施。 8、各科室要嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，積極采取措施，有效地防止和避免重大差錯事故的發(fā)生。醫(yī)療規(guī)章制度 6、為查明事故和醫(yī)療糾紛原因，必要時由醫(yī)務科、護理部向死者32

抗菌藥物分類管理制度

為合理、規(guī)范和有效地使用抗菌藥物，減少藥物毒副作用和防止細菌耐藥性的產生，現(xiàn)決定將我院抗菌藥物進行分類管理。 一、抗菌藥物分類將抗菌藥物分為三類：非限制類、限制類、排除類。 二、臨床醫(yī)生使用抗菌藥物的處方權限 1、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師：可使用非限制類抗菌藥物。 2、副主任醫(yī)師：可使用非限制類抗菌藥物、限制類抗菌藥物。 3、臨床科室主任、醫(yī)務科主任、質控科主任、院感科主任和正副院長：可使用或批準下級醫(yī)生使用非限制類抗菌藥物、限制類抗菌藥物、排除類抗菌藥物。 三、特殊情況下抗菌藥物的使用： 下列情況之一下級醫(yī)生可在上級醫(yī)生指導下直接應用限制類或排除類抗菌藥物。但若藥敏結果證實非限制類有效時應改為非限制類。醫(yī)療規(guī)章制度抗菌藥物分類管理制度醫(yī)療規(guī)章制度33 1、下述嚴重感染：1）敗血癥或感染性休克；2）中樞神經系統(tǒng)感染；3）心肺復蘇后感染或器官移植后感染；4）臟器穿孔；5）急性或亞急性細菌性心內膜炎；6）多發(fā)性創(chuàng)傷引起的全身炎性反應綜合征。2、免疫狀態(tài)不良：1）長時間免疫抑制治療；2）接受放療或化療；3）中性粒細胞<1×109/L；4）脾切除后不明原因的發(fā)熱。醫(yī)療規(guī)章制度 1、下述嚴重感染：醫(yī)療規(guī)章制度34

生物制品使用規(guī)定 我國人用生物制品是藥品的一部分，主要包括各類疫苗、抗毒素和免疫血清等。生物制品的質量事關群眾生命安全和社會穩(wěn)定。為維護群眾健康權益和社會穩(wěn)定，根據《中華人民共和國傳染病防治法》及其《實施辦法》和《中華人民共和國藥品管理法》，結合我院實際，就加強生物制品的使用管理工作提出如下要求： 1、要有專人負責生物制品管理，建立健全生物制品審核、領發(fā)和保管制度。加強冷鏈系統(tǒng)管理，確保預防性生物制品在規(guī)定的溫度條件下貯存和使用。 2、我院生物制品的采購，一定要嚴格遵循上級有關部門的規(guī)定，從國家藥品主渠道采購。要嚴格保證生物制品質量。任何個人不經醫(yī)院藥事管理委員會同意不得擅自改變采購渠道，如有違規(guī)，將按有關處罰條例進行處理。 3、我院現(xiàn)有生物制品及其使用適應癥： 1）注射用重組人白細胞介素-2： 主要用于乳腺癌、膀胱癌、肝癌、直腸癌，手術、放療及化療后的腫瘤患者；先天或后天免疫缺陷；各種自身免疫??；對某些病毒性、桿菌性疾病、胞內寄生性疾?。蝗缫倚透窝?、麻風病、肺結核等的治療。醫(yī)療規(guī)章制度生物制品使用規(guī)定醫(yī)療規(guī)章制度35 2）破傷風抗毒素： 用于預防和治療破傷風。3）注射用乙型肝炎轉移因子： 用于治療HbeAg和HBV-DNA陽性和慢性乙型肝炎患者。 4）重組（CHO細胞）乙型肝炎疫苗：本疫苗接種后，可刺激機體產生抗乙型肝炎病毒的免疫力，用于預防乙型肝炎。 5）人免疫球蛋白（人血丙種球蛋白）： 主要用于預防麻疹和傳染性肝炎。若與抗生素合并使用，可提高對某些嚴重細菌和病毒感染的療效。 6）重組人干擾素α-2b凝膠（尤靖安）： 外用，有抗病毒、提高免疫功能等作用。用于治療尖銳濕疣、口唇皰診及生殖器皰疹。 7）注射用重組人生長激素（賽增）： 用于內源性生長激素缺乏、重度燒傷治療。 8）人血白蛋白： 適用于全身創(chuàng)傷、燒傷引起的休克；腦水腫及損傷引起的顱內壓升高；肝硬化及腎病引起的水腫或腹水；低蛋白血癥的防治；新生兒高膽紅素血癥；心肺分流術、血液透析的輔助治療和成人呼吸窘迫綜合癥。 4、監(jiān)督管理。醫(yī)院藥事管理委員將會不定期對我院生物制品的保管、使用進行檢查。對于不合規(guī)范要求的行為要及時予以糾正，嚴重違規(guī)的要根據獎懲條例進行處罰。醫(yī)療規(guī)章制度 2）破傷風抗毒素：醫(yī)療規(guī)章制度36

醫(yī)務人員自我防護制度 1、嚴格認真清洗雙手。洗手指征： 1）接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。 2）進行無菌技術操作前后，進入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、戴口罩和穿脫隔離衣前后。 3）接觸血液、體液和被污染的物品后。 2、做治療處置時戴口罩、帽子。 3、必要時穿隔離衣。 4、銳利器械刺傷后，立即擠出傷口血液，用肥皂和流動水清洗，碘酒消毒。如被HBsAg病人血液污染，應盡早注射乙肝疫苗。 5、提高醫(yī)務人員的意識：血是潛在的傳染源。醫(yī)療規(guī)章制度 醫(yī)務人員自我防護制度醫(yī)療規(guī)章制度37處方管理辦法第一章總則 第一條為規(guī)范處方管理，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等有關法律、法規(guī)，制定本辦法。 第二條本辦法所稱處方，是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的藥學專業(yè)技術人員（以下簡稱藥師）審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機構病區(qū)用藥醫(yī)囑單。 本辦法適用于與處方開具、調劑、保管相關的醫(yī)療機構及其人員。 第三條衛(wèi)生部負責全國處方開具、調劑、保管相關工作的監(jiān)督管理。 縣級以上地方衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域內處方開具、調劑、保管相關工作的監(jiān)督管理。 第四條醫(yī)師開具處方和藥師調劑處方應當遵循安全、有效、經濟的原則。 處方藥應當憑醫(yī)師處方銷售、調劑和使用。醫(yī)療規(guī)章制度處方管理辦法醫(yī)療規(guī)章制度38第二章處方管理的一般規(guī)定 第五條處方標準由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定，處方格式由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門（以下簡稱省級衛(wèi)生行政部門）統(tǒng)一制定，處方由醫(yī)療機構按照規(guī)定的標準和格式印制。 第六條處方書寫應當符合下列規(guī)則： 1、患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。 2、每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?3、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。 4、藥品名稱應當使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機構或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。 5、患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。 6、西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧攩为氶_具處方。

醫(yī)療規(guī)章制度第二章處方管理的一般規(guī)定醫(yī)療規(guī)章制度397、開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。8、中藥飲片處方的書寫，一般應當按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產地、炮制有特殊要求的，應當在藥品名稱之前寫明。9、藥品用法用量應當按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應當注明原因并再次簽名。10、除特殊情況外，應當注明臨床診斷。11、開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。12、處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。 第七條藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。劑量應當使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位（U）；中藥飲片以克（g）為單位。 片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應當注明含量；中藥飲片以劑為單位。醫(yī)療規(guī)章制度7、開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應當另起一行，每張?zhí)幏讲?0第三章處方權的獲得 第八條經注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權。 經注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機構開具的處方，應當經所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。 第九條經注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動，可以在注冊的執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權。 第十條醫(yī)師應當在注冊的醫(yī)療機構簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。 第十一條醫(yī)療機構應當按照有關規(guī)定，對本機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權，藥師經考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調劑資格。 醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權后，方可在本機構開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調劑資格后，方可在本機構調劑麻醉藥品和第一類精神藥品。 第十二條試用期人員開具處方，應當經所在醫(yī)療機構有處方權的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。 第十三條進修醫(yī)師由接收進修的醫(yī)療機構對其勝任本專業(yè)工作的實際情況進行認定后授予相應的處方權。醫(yī)療規(guī)章制度第三章處方權的獲得醫(yī)療規(guī)章制度41第四章處方的開具 第十四條醫(yī)師應當根據醫(yī)療、預防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。 開具醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方應當嚴格遵守有關法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。 第十五條醫(yī)療機構應當根據本機構性質、功能、任務，制定藥品處方集。 第十六條醫(yī)療機構應當按照經藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱購進藥品。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復方制劑1～2種。因特殊診療需要使用其他劑型和劑量規(guī)格藥品的情況除外。 第十七條醫(yī)師開具處方應當使用經藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。 醫(yī)師開具院內制劑處方時應當使用經省級衛(wèi)生行政部門審核、藥品監(jiān)督管理部門批準的名稱。 醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習慣名稱開具處方。

醫(yī)療規(guī)章制度第四章處方的開具醫(yī)療規(guī)章制度42 第十八條處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。 第十九條處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應當注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應當嚴格按照國家有關規(guī)定執(zhí)行。 第二十條醫(yī)師應當按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。 第二十一條門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求其簽署《知情同意書》。 病歷中應當留存下列材料復印件： 1、二級以上醫(yī)院開具的診斷證明； 2、患者戶籍簿、身份證或者其他相關有效身份證明文件； 3、為患者代辦人員身份證明文件。

醫(yī)療規(guī)章制度 第十八條處方開具當日有效。特殊情況下需延長有效期的，由43第二十二條除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構內使用。 第二十三條為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。 第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。 第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當延長，醫(yī)師應當注明理由。 第二十四條為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。醫(yī)療規(guī)章制度第二十二條除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的44 第二十五條為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。 第二十六條對于需要特別加強管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于二級以上醫(yī)院內使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機構內使用。 第二十七條醫(yī)療機構應當要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個月復診或者隨診一次。 第二十八條醫(yī)師利用計算機開具、傳遞普通處方時，應當同時打印出紙質處方，其格式與手寫處方一致；打印的紙質處方經簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時，應當核對打印的紙質處方，無誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質處方與計算機傳遞處方同時收存?zhèn)洳?。醫(yī)療規(guī)章制度 第二十五條為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方45第五章處方的調劑 第二十九條取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的人員方可從事處方調劑工作。 第三十條藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構取得處方調劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應當在本機構留樣備查。 第三十一條具有藥師以上專業(yè)技術職務任職資格的人員負責處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導；藥士從事處方調配工作。 第三十二條藥師應當憑醫(yī)師處方調劑處方藥品，非經醫(yī)師處方不得調劑。 第三十三條藥師應當按照操作規(guī)程調劑處方藥品：認真審核處方，準確調配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥交待與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。 第三十四條藥師應當認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。醫(yī)療規(guī)章制度第五章處方的調劑醫(yī)療規(guī)章制度46 第三十五條藥師應當對處方用藥適宜性進行審核，審核內容包括： 1、規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結果的判定； 2、處方用藥與臨床診斷的相符性； 3、劑量、用法的正確性； 4、選用劑型與給藥途徑的合理性； 5、是否有重復給藥現(xiàn)象； 6、是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌； 7、其他用藥不適宜情況。 第三十六條藥師經處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。 藥師發(fā)現(xiàn)嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調劑，及時告知處方醫(yī)師，并應當記錄，按照有關規(guī)定報告。 第三十七條藥師調劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。醫(yī)療規(guī)章制度 第三十五條藥師應當對處方用藥適宜性進行審核，審核內容包47 第三十八條藥師在完成處方調劑后，應當在處方上簽名或者加蓋專用簽章。 第三十九條藥師應當對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。 第四十條藥師對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調劑。 第四十一條醫(yī)療機構應當將本機構基本用藥供應目錄內同類藥品相關信息告知患者。 第四十二條除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，醫(yī)療機構不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥。第六章監(jiān)督管理 第四十三條醫(yī)療機構應當加強對本機構處方開具、調劑和保管的管理。 第四十四條醫(yī)療機構應當建立處方點評制度，填寫處方評價表（附件2），對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預。醫(yī)療規(guī)章制度 第三十八條藥師在完成處方調劑后，應當在處方上簽名或者加48 第四十五條醫(yī)療機構應當對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權；限制處方權后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其處方權。 第四十六條醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權由其所在醫(yī)療機構予以取消： 1、被責令暫停執(zhí)業(yè)； 2、考核不合格離崗培訓期間； 3、被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書； 4、不按照規(guī)定開具處方，造成嚴重后果的； 5、不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴重后果的； 6、因開具處方牟取私利。 第四十七條未取得處方權的人員及被取消處方權的醫(yī)師不得開具處方。未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師不得開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方。 第四十八條除治療需要外，醫(yī)師不得開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品處方。醫(yī)療規(guī)章制度 第四十五條醫(yī)療機構應當對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當理49 第四十九條未取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的人員不得從事處方調劑工作。 第五十條處方由調劑處方藥品的醫(yī)療機構妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。 處方保存期滿后，經醫(yī)療機構主要負責人批準、登記備案，方可銷毀。 第五十一條醫(yī)療機構應當根據麻醉藥品和精神藥品處方開具情況，按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對其消耗量進行專冊登記，登記內容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。專冊保存期限為3年。 第五十二條縣級以上地方衛(wèi)生行政部門應當定期對本行政區(qū)域內醫(yī)療機構處方管理情況進行監(jiān)督檢查。 縣級以上衛(wèi)生行政部門在對醫(yī)療機構實施監(jiān)督管理過程中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)師出現(xiàn)本辦法第四十六條規(guī)定情形的，應當責令醫(yī)療機構取消醫(yī)師處方權。 第五十三條衛(wèi)生行政部門的工作人員依法對醫(yī)療機構處方管理情況進行監(jiān)督檢查時，應當出示證件；被檢查的醫(yī)療機構應當予以配合，如實反映情況，提供必要的資料，不得拒絕、阻礙、隱瞞。醫(yī)療規(guī)章制度 第四十九條未取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的人員不得從事50第七章法律責任 第五十四條醫(yī)療機構有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《醫(yī)療機構管理條例》第四十八條的規(guī)定，責令限期改正，并可處以5000元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，吊銷其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》： 1、使用未取得處方權的人員、被取消處方權的醫(yī)師開具處方的； 2、使用未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方的； 3、使用未取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的人員從事處方調劑工作的。 第五十五條醫(yī)療機構未按照規(guī)定保管麻醉藥品和精神藥品處方，或者未依照規(guī)定進行專冊登記的，按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》第七十二條的規(guī)定，由設區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門責令限期改正，給予警告；逾期不改正的，處5000元以上1萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，吊銷其印鑒卡；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分。醫(yī)療規(guī)章制度第七章法律責任醫(yī)療規(guī)章制度51 第五十六條醫(yī)師和藥師出現(xiàn)下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》第七十三條的規(guī)定予以處罰： 1、未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師擅自開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方的； 2、具有麻醉藥品和第一類精神藥品處方醫(yī)師未按照規(guī)定開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，或者未按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應用指導原則使用麻醉藥品和第一類精神藥品的； 3、藥師未按照規(guī)定調劑麻醉藥品、精神藥品處方的。 第五十七條醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條的規(guī)定，由縣級以上衛(wèi)生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書： 1、未取得處方權或者被取消處方權后開具藥品處方的； 2、未按照本辦法規(guī)定開具藥品處方的； 3、違反本辦法其他規(guī)定的。 第五十八條藥師未按照規(guī)定調劑處方藥品，情節(jié)嚴重的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責令改正、通報批評，給予警告;并由所在醫(yī)療機構或者其上級單位給予紀律處分。醫(yī)療規(guī)章制度 第五十六條醫(yī)師和藥師出現(xiàn)下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生52第五十九條縣級以上地方衛(wèi)生行政部門未按照本辦法規(guī)定履行監(jiān)管職責的，由上級衛(wèi)生行政部門責令改正。第八章附則 第六十條鄉(xiāng)村醫(yī)生按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》的規(guī)定，在省級衛(wèi)生行政部門制定的鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄范圍內開具藥品處方。 第六十一條本辦法所稱藥學專業(yè)技術人員，是指按照衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術人員職務試行條例》規(guī)定，取得藥學專業(yè)技術職務任職資格人員，包括主任藥師、副主任藥師、主管藥師、藥師、藥士。 第六十二條本辦法所稱醫(yī)療機構，是指按照《醫(yī)療機構管理條例》批準登記的從事疾病診斷、治療活動的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、婦幼保健院、衛(wèi)生院、療養(yǎng)院、門診部、診所、衛(wèi)生室（所）、急救中心（站）、?？萍膊》乐卧海ㄋ⒄荆┮约白o理院（站）等醫(yī)療機構。第六十三條本辦法自2007年5月1日起施行?！短幏焦芾磙k法（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕269號）和《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)法〔2005〕436號）同時廢止。醫(yī)療規(guī)章制度第五十九條縣級以上地方衛(wèi)生行政部門未按照本辦法規(guī)53

醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理及責任追究制度

第一章總則第一條為加強醫(yī)療質量管理，增強醫(yī)務人員的風險意識和責任意識,預防和減少醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生,根據《醫(yī)療事故處理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》,結合我院的工作實際情況,特制定本制度。第二條本制度適用于臨床、醫(yī)技及護理人員等。第三條各科應進一步健全各項醫(yī)療制度，加強醫(yī)療質量管理，重視醫(yī)療安全工作，醫(yī)務科應制定醫(yī)療事故防范預案，積極防范醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

第二章醫(yī)療糾紛的受理第四條醫(yī)療糾紛發(fā)生后，首先當事科室負責人及當事人應積極做好患者及家屬的解釋工作，并妥善保存病歷，收集和保存有關實物及證據等，盡量把矛盾糾紛化解在科室層面，并及時上報醫(yī)務科。

醫(yī)療規(guī)章制度醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理及責54第五條醫(yī)務科接到報告后，對醫(yī)療糾紛進行調查核實和調解，必要時應按有關規(guī)定立即封存有關的病歷資料及相關物品，及時組織科內討論,得出初步結論，并將情況如實向院長報告，向家屬通報、解釋，并組織力量維護醫(yī)院正常工作秩序。第六條較為復雜或嚴重的醫(yī)療糾紛由院長根據醫(yī)務科的報告，組織院內醫(yī)療糾紛處理領導小組進行討論和鑒定,提出初步處理意見。第七條醫(yī)療糾紛發(fā)生后經醫(yī)患雙方協(xié)商，同意進行醫(yī)療事故鑒定或通過法律途徑解決的，由醫(yī)務科按照《醫(yī)療事故處理條例》的有關規(guī)定準備相關資料，報院長同意后，按程序進行。

第三章醫(yī)療糾紛的鑒定 第八條醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理領導小組承擔我院院內醫(yī)療糾紛鑒定工作，辦公室設在醫(yī)務科，承擔日常工作。醫(yī)療規(guī)章制度第五條醫(yī)務科接到報告后，對醫(yī)療糾紛進行調查核實和調55 一、其成員組成如下： 主任委員：院長 副主任委員：醫(yī)務科科長經營主管 委員：護理部主任財務科長院辦主任兼人事科科長各臨床及醫(yī)技科室負責人 二、其工作程序如下：1、各科室對發(fā)生的醫(yī)療糾紛應該組織科內討論和評析，并把結果及時上報醫(yī)務科。 2、糾紛主要責任人和其他責任人應該寫出書面報告材料，包括事故發(fā)生經過、自己應負的責任及吸取的經驗教訓。 3、醫(yī)務科負責收集患方投訴材料。 4、整理有關資料，組織并通知有關醫(yī)療、醫(yī)技、護理、管理方面人員進行醫(yī)院內的醫(yī)療糾紛鑒定。糾紛復雜者可臨時聘請兄弟醫(yī)院相關專家參與鑒定。 5、糾紛發(fā)生科室負責人及相關責任人有責任及義務配合進行有關醫(yī)療糾紛調查及醫(yī)療糾紛鑒定工作。醫(yī)療規(guī)章制度 一、其成員組成如下：醫(yī)療規(guī)章制度56 第九條組織院內醫(yī)療糾紛鑒定的目的： 1、醫(yī)療糾紛處理領導小組應對醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因、存在的缺陷、應吸取的教訓提出意見。 2、醫(yī)院有無過錯及醫(yī)院是否應該承擔責任及責任大小。 3、糾紛性質的判定，初步判定是否構成醫(yī)療事故或醫(yī)療過錯。 4、醫(yī)療糾紛處理領導小組應按情節(jié)及后果，認定當事人應承擔責任的大小，主要責任人及次要責任人。第四章

醫(yī)療糾紛的處理第十條對一些小的糾紛，當事科室和家屬通過協(xié)商予以解決的，醫(yī)院認可處理結果，但事前必須向醫(yī)務科報告，事后必須在醫(yī)務科備案，在醫(yī)務科的指導下和家屬簽署有關處理協(xié)議，協(xié)議必須符合有關法律規(guī)定，避免給醫(yī)院造成隱患或帶來不良后果。醫(yī)療規(guī)章制度 第九條組織院內醫(yī)療糾紛鑒定的目的：醫(yī)療規(guī)章制度57 第十一條主要責任人認定：一般情況下經治醫(yī)師或首診醫(yī)師為主要責任人；危重搶救病人經治醫(yī)師不請示、不匯報，私自決定治療方案或手術方案，產生的糾紛經治醫(yī)師為主要責任人；下級醫(yī)師及時請示上級醫(yī)師，上級醫(yī)師技術失誤、不負責任、脫崗、不作為甚或推卸責任等產生的糾紛上級醫(yī)師為主要責任人；手術臺上主刀醫(yī)師為主要責任人；因助理醫(yī)師（應屆畢業(yè)生、、未取得執(zhí)業(yè)證書者）發(fā)生的糾紛，科室負責人或帶教醫(yī)師為主要責任人；醫(yī)療糾紛、事故主要原因屬于護理方面的，追究護士長、護士的相應責任；責任人界限不清的視為共同責任人。 第十二條經過院內醫(yī)療糾紛處理領導小組或市級以上中華醫(yī)學會鑒定，或通過法律途徑或上級主管行政部門主持解決的，科室和責任人必須認可處理結果。 第十三條糾紛發(fā)生科室和相關責任人不配合解決糾紛，不參加醫(yī)療糾紛或事故鑒定等，均以醫(yī)務科處理意見為準；故意給醫(yī)院制造麻煩，挑起醫(yī)療糾紛的，醫(yī)院從行政處理角度給予從嚴從重處理。醫(yī)療規(guī)章制度 第十一條主要責任人認定：一般情況下經治醫(yī)師或首診醫(yī)師為主58第五章

醫(yī)療糾紛、事故責任人責任追究 第十四條凡醫(yī)療糾紛發(fā)生補償（賠償）結果的，責任人均應承擔相應的經濟補償（賠償）責任和行政責任。 第十五條醫(yī)療糾紛、事故中，責任人員承擔經濟補償（賠償）責任。費用額計算比例如下： 1、男科、婦科醫(yī)師：在醫(yī)院與患方達成補償（賠償）協(xié)議的當月，扣除當月業(yè)績中為補償（賠償）費額度三倍的金額； 2、其他科室人員：自醫(yī)院與患方達成補償（賠償）協(xié)議的當月始，一次性或分月從每月薪水中扣除補償（賠償）費額度的10%，其中各責任人承擔的比例劃分依據本條款中的第3條； 3、責任人分為主要責任人或主要責任人和次要責任人、或共同責任人，各責任人承擔的比例大小根據各自在事故或糾紛中應負責任大小來定，由醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理領導小組負責認定責任及處罰措施。醫(yī)療規(guī)章制度第五章

醫(yī)療糾紛、事故責任人責任追究醫(yī)療規(guī)章制度59 第十六條醫(yī)療糾紛、事故中，責任人員承擔行政責任。行政處分如下： 根據糾紛、事故的嚴重程度和后果以及責任劃分分別處以：全院通報批評；轉崗；留院查看；免職；降職；辭退；由醫(yī)院向上級主管部門建議吊銷執(zhí)業(yè)證書等。 第十七條同一人員在一年內連續(xù)發(fā)生三起以上的醫(yī)療糾紛，且均為主要責任人，應予轉崗或辭退。 第十八條非法行醫(yī)行為人員處理：違反《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，由于私自外出行醫(yī)、私自收費、收受紅包等發(fā)生醫(yī)患糾紛產生的經濟賠償和法律責任由責任人全部自行承擔。

第六章醫(yī)療糾紛、事故免于和從輕追究范疇 第十九條在患者生命危急情況下，為搶救垂?；颊呱浾埵旧霞夅t(yī)師后而采取緊急醫(yī)學措施造成不良后果的，后經醫(yī)院糾紛處理領導小組鑒定，治療措施得當而患者死亡的，不追究當事人責任。醫(yī)療規(guī)章制度 第十六條醫(yī)療糾紛、事故中，責任人員承擔行政責任。行政處分60 第二十條醫(yī)院或科室開展的新業(yè)務、新技術、新療法，經過了醫(yī)院批準，在充分準備的前提下并履行了告知義務，各項醫(yī)療工作符合診療常規(guī)和有關規(guī)定，但因業(yè)務技術不成熟及我院醫(yī)療設備條件所限而發(fā)生的醫(yī)患糾紛，不追究當事人責任。 第二十一條發(fā)生的醫(yī)療糾紛或事故，經本院醫(yī)療糾紛處理領導小組鑒定純屬技術因素，責任人平時工作認真負責，責任心強，以前從未發(fā)生過醫(yī)療糾紛，在個人承擔的經濟賠償中可以下浮20%。第七章醫(yī)療糾紛、事故的備案登記 第二十二條醫(yī)務科對發(fā)生的醫(yī)療糾紛、事故進行登記備案并永久保存。 第二十三條發(fā)生糾紛后未按規(guī)定及時上報，或不配合調查等，各科室瞞報、漏報醫(yī)療糾紛（指發(fā)生補償或減免醫(yī)藥費用的醫(yī)療糾紛），并產生不良后果，科主任為主要責任人，扣科主任200元并通報批評。醫(yī)療規(guī)章制度 第二十條醫(yī)院或科室開展的新業(yè)務、新技術、新療法，經過了醫(yī)61 為了加強醫(yī)院管理、提高醫(yī)療質量、防范醫(yī)療風險、保護醫(yī)患雙方合法權益，根據《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)院工作制度》等有關規(guī)定，結合我院實際制定本院應急預案。 1.本應急預案適用于來我院就診的危急重患者或者病情突然發(fā)生變化的患者。 2.搶救患者實行首診負責制，無論是醫(yī)生或護士發(fā)現(xiàn)在我院需要急診搶救的患者，一方面應當立即進行力所能及的搶救，另一方面應通知相關搶救組成員。搶救組成員接到(電話)通知后的8分鐘內應趕到搶救現(xiàn)場；若需使用救護車，司機接(電話)通知后的10分鐘內應出車并迅速趕到指定現(xiàn)場，以便及時投入搶救。3.成立搶救領導小組由總指揮、醫(yī)生組、護理組、藥房、救護車隊組成。所有成員應配備通訊工具，實行每日24小時開機，外出時應事前說明去向和聯(lián)系方式。醫(yī)療規(guī)章制度 為了加強醫(yī)院管理、提高醫(yī)療質量、防范醫(yī)療風險、保護醫(yī)患雙方62 4.搶救患者屬本科室診療范圍又具備搶救條件的應積極組織搶救，對其中危重患者的搶救不應以是否預交診療費用為前提條件：可以先搶救，后交費；或一面搶救一面告知家屬病情和交費的方式進行。搶救以本科室醫(yī)務人員為主，其它科室醫(yī)務人員應緊密配合，若病情特殊，可組織全院相關科室人員進行。 搶救患者若不屬于本院診療范圍或不具備搶救條件的，應向患者及其家屬說明實際情況：包括患者病情的嚴重程度和我院現(xiàn)有的醫(yī)療條件限制，在征得患者或其家屬同意的情況下建議立即轉診轉院。轉院時一定要經初步急救處理，待病情穩(wěn)定后才能進行，并事先與上級醫(yī)院取得聯(lián)系，防止轉院途中發(fā)生危險和意外，對其中病情危重的患者要有醫(yī)務人員陪同護送和家屬同往。對病情危重需要轉院而患者或家屬堅持不同意轉院或病情不宜暫時轉院而患者及家屬堅持要求立即轉院的，應做好談話記錄，并記載可能存在的風險，由患者或家屬認可和簽字。醫(yī)療規(guī)章制度 4.搶救患者屬本科室診療范圍又具備搶救條件的應積極組織搶救63 5.搶救工作要堅持“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度”，按搶救制度進行，搶救結束后，應予6小時內補記病歷搶救記錄：重點記錄病情、搶救經過和結果，入院及搶救時間應記錄至分鐘，并有負責人簽字。對危重病人的搶救，必要時可邀請患者主要家屬到搶救現(xiàn)場了解病情和搶救情況，并及時發(fā)出《病危通知書》和通報病情，爭取家屬的配合和理解。 6.搶救開始前應及時通知醫(yī)院主要領導，匯報有關病情及搶救過程和結果，必要時請求領導指揮搶救工作。凡參加搶救的醫(yī)務人員要注意行醫(yī)資格和完備執(zhí)業(yè)手續(xù)簽字。 7.對出現(xiàn)醫(yī)療糾紛和可能引發(fā)醫(yī)療糾紛爭議的病例，應完備和妥善保管好急診搶救病歷和有關的醫(yī)用材料、藥品等實物，在醫(yī)患雙方(每方不少于2人)和第三方(證明人)在場的情況下，封存病歷及實物。 8.做好搶救物資的準備，設置專用的搶救室；一切搶救藥品、物品、器械、敷料均需放在指定位置，并有明顯標記，不準任意挪用或外借；要做好器械設施的維修保養(yǎng)，保持其良好的功能運行狀態(tài)，以便應急使用。醫(yī)療規(guī)章制度 5.搶救工作要堅持“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度”，按搶救64演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain2022/12/18醫(yī)療規(guī)章制度演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain202265醫(yī)療規(guī)章制度2022/12/18醫(yī)療規(guī)章制度醫(yī)療規(guī)章制度2022/12/13醫(yī)療規(guī)章制度66值班、交接班制度一、值班醫(yī)師每日在下班前至科室，接受各醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時，應巡視留觀室，了解危重病員情況，并做好床前交接。二、各科室醫(yī)師在下班前應將危重病員的病情和處理事項記入交接班簿，并做好交接工作。值班醫(yī)師對重危病員應做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記錄值班日志。三、值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理。四、值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應請經治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。五、值班醫(yī)師必須在診室值班，不得擅自離開。護理人員邀請時應立即前往視診。如有事離開時，必須向值班護士說明去向。六、值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員未得休息時，應根據情況適當補休。七、每日上班前值班醫(yī)師將病員情況重點向主任報告，并向經治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。

醫(yī)療規(guī)章制度值班、交接班制度醫(yī)療規(guī)章制度67

首診負責制度一、首診負責是指第一位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)對所接診的病人，特別是對急，危重病人的檢查、治療、轉診或轉院工作負責到底。二、首診醫(yī)師除按要求進行病史、身體檢查，化驗的詳情記錄外，對診斷已明確的病員應積極治療，對診斷尚未明確的病員應邊對癥治療邊及時請上級醫(yī)師會診或邀請有關科室醫(yī)師會診，并同時報告醫(yī)務科。三、如遇危重病員需搶救時，首診醫(yī)師首先搶救并及時通知上級醫(yī)師、報告醫(yī)務科，不能以任何理由拖延和拒絕搶救。四、對已接診的病員，需要會診及轉診的，首診醫(yī)師應寫好病史，檢查后再到有關科室會診及治療。、要求：1、醫(yī)務人員特別是值班醫(yī)師，認真學習和執(zhí)行首診負責制度，并作為科室和個人考核指標。 2、醫(yī)務科對執(zhí)行首診負責制度實行全程監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時通報處理。 3、若不執(zhí)行制度造成醫(yī)療差錯、事故、醫(yī)療糾紛或醫(yī)院經濟損失，由當事人承擔責任。醫(yī)療規(guī)章制度

首診負責制度醫(yī)療規(guī)章制度68

急診觀察制度一、凡需留觀病人，應由接診醫(yī)師開出留觀醫(yī)囑，建立留觀病歷。二、留觀患者應由值班醫(yī)生負責觀察處理，及時寫好留觀病歷及、填寫觀察記錄，并向值班護士詳細交代病情觀察項目和注意事項。值班護士應認真巡視病室，做好護理觀察記錄。病人結束留觀時，由當班醫(yī)生寫出留觀小結。三、留觀患者的醫(yī)囑，均須開具醫(yī)囑單(搶救時除外)，不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救時執(zhí)行的口頭醫(yī)囑必須及時補開。四、嚴格交接班制度，交班時應在床旁共同查看患者。五、留觀時間一般不超過三天，病情好轉或加劇時應及時處理。六、留觀期間必須嚴密觀察病情變化，留觀病人診斷不明者，要組織科、院會診，不允許因留觀延誤病情。七、凡確診傳染病、精神病患者，不準收入觀察室，應及時聯(lián)系轉院治療。對疑似傳染病患者，應及時報告并盡快確診，同時按常規(guī)做好消毒隔離工作和登記報告工作。八、經治醫(yī)師每天至少查房4次，重病人隨時查房，科主任每天查房2次。醫(yī)療規(guī)章制度 急診觀察制度醫(yī)療規(guī)章制度69

急診搶救工作制度一、急診搶救工作必須組織建全，成立急診搶救小組，分工周密，隨時能投入搶救工作。二、遇急診危重病員時，首診醫(yī)師首先搶救并同時通知上級醫(yī)師和門診部負責人，不應以任何理由拖延和拒絕搶救。三、搶救工作遇有診斷，治療，技術操作等困難時，應及時請求上級醫(yī)師迅速予以解決，醫(yī)務人員應密切配合，口頭醫(yī)囑要求準確，清楚，