嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療質(zhì)量與安全概述整理課件

嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度

確保醫(yī)療質(zhì)量與安全

——十八項(xiàng)醫(yī)療核心制度解讀嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療質(zhì)量與安全概述(PPT123頁(yè))嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療質(zhì)量與安全概述(PPT123頁(yè))嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度

確保醫(yī)療質(zhì)量與安全

十八項(xiàng)核心制度首診負(fù)責(zé)制三級(jí)醫(yī)師查房制度會(huì)診制度疑難病例討論制度危急重癥患者搶救制度手術(shù)分級(jí)管理制度延遲符十八項(xiàng)核心制度首診負(fù)責(zé)制延遲符十八項(xiàng)核心制度術(shù)前討論制度新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度臨床用血審核制度抗菌藥物分級(jí)管理制度查對(duì)制度手術(shù)安全核查制度延遲符十八項(xiàng)核心制度術(shù)前討論制度延遲符十八項(xiàng)核心制度分級(jí)護(hù)理制度臨床“危急值”報(bào)告制度死亡病例討論制度交接班制度病歷書寫與管理制度信息安全管理制度延遲符十八項(xiàng)核心制度分級(jí)護(hù)理制度延遲符1.首診負(fù)責(zé)制●目的——消除拒推患者的不良作風(fēng)，杜絕“踢皮球”現(xiàn)象●適用范圍——

一般適用于門、急診患者的診療過(guò)程●核心詞——“責(zé)任制”●意義——在具有隨機(jī)性變化的醫(yī)療環(huán)境中，明確醫(yī)療責(zé)任主體制度1.首診負(fù)責(zé)制●目的——1.首診負(fù)責(zé)制核心——責(zé)任主體劃分責(zé)任主體首次接診的醫(yī)師或科室。負(fù)責(zé)患者檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院工作，直到有患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院情形發(fā)生并完成。責(zé)任主體轉(zhuǎn)入?？苹蜥t(yī)院。接替首診診室（醫(yī)師）職責(zé)患者門急診就診診斷明確診斷不明確特殊情況危急癥、三無(wú)人員組織專家會(huì)診組織搶救并上報(bào)門急診治療收入其他?？圃\療；轉(zhuǎn)入他院診療1.首診負(fù)責(zé)制核心——責(zé)任主體劃分責(zé)任主體首次接診的醫(yī)師或科聚焦點(diǎn)1.首診負(fù)責(zé)制

診療過(guò)程中，首診醫(yī)師或科室具有醫(yī)療行為決定權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。聚焦點(diǎn)1.首診負(fù)責(zé)制診療過(guò)程中，首診醫(yī)師或科室2.三級(jí)醫(yī)師查房制度全科大查房主任（副主任）醫(yī)師查房主治醫(yī)師查房住院醫(yī)師查房●查房形式2.三級(jí)醫(yī)師查房制度全科大查房主任（副主任）醫(yī)師查房主治醫(yī)師●主任（副主任）醫(yī)師查房2.三級(jí)醫(yī)師查房制度●參加人員——主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)●查房?jī)?nèi)容——要解決疑難病例及問(wèn)題，審查對(duì)新入院及重危患者的診斷、診療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量；聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見(jiàn)；進(jìn)行必要的教學(xué)工作；決定患者出院、轉(zhuǎn)院等●主任（副主任）醫(yī)師查房2.三級(jí)醫(yī)師查房制度●參加人員——●主治醫(yī)師查房●參加人員——住院醫(yī)師、進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)●查房?jī)?nèi)容——要求對(duì)所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽(tīng)取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見(jiàn)；傾聽(tīng)患者的陳述；檢查病歷；了解患者病情變化并征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見(jiàn)；核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。2.三級(jí)醫(yī)師查房制度●主治醫(yī)師查房●參加人員——2.三級(jí)醫(yī)師查房制度●住院醫(yī)師查房●查房?jī)?nèi)容——要求重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時(shí)巡視一般患者；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見(jiàn)；核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑；詢問(wèn)、檢查患者飲食情況；主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、飲食等方面的意見(jiàn)。2.三級(jí)醫(yī)師查房制度●住院醫(yī)師查房●查房?jī)?nèi)容——2.三級(jí)醫(yī)師查房制度●科室大查房●頻次——1~2次/周，危重病人隨時(shí)隨檢、重點(diǎn)查房●主持人——科主任及其指定人員●參加人員——全科醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士●查房?jī)?nèi)容——對(duì)全科病歷進(jìn)行巡查，以疑難、危重病例為主；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；利用典型、特殊病歷、進(jìn)行教學(xué)查房；聽(tīng)取各級(jí)醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理工作及管理方面的意見(jiàn)提出解決問(wèn)題的辦法或建議；結(jié)合臨床病例考核下級(jí)醫(yī)師“三基”知識(shí)2.三級(jí)醫(yī)師查房制度●科室大查房●頻次——1~2次/周，危重病人隨時(shí)隨檢、重點(diǎn)查●科室大查房隊(duì)列示意圖患者床頭床尾右側(cè)左側(cè)主查者高級(jí)高級(jí)高級(jí)匯報(bào)者中級(jí)初級(jí)護(hù)理人員2.三級(jí)醫(yī)師查房制度●科室大查房隊(duì)列示意圖患床頭床尾右側(cè)左側(cè)主查者高級(jí)高級(jí)高級(jí)匯3.會(huì)診制度課內(nèi)會(huì)診制度科間會(huì)診制度院外外出會(huì)診制度3.會(huì)診制度課內(nèi)會(huì)診制度科間會(huì)診制度院外外出會(huì)診制度3.會(huì)診制度通知形式電話書面時(shí)限要求10分鐘到位特殊情況不能超過(guò)15分鐘●急診會(huì)診制度3.會(huì)診制度通知形式電話書面時(shí)限要求10分鐘到位特殊情況不能3.會(huì)診制度●科內(nèi)會(huì)診制度●會(huì)診對(duì)象—科內(nèi)疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價(jià)值的病例等●召集人——科主任●會(huì)診流程●參加人員——全科醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士主管醫(yī)師報(bào)告病歷、會(huì)診目的等廣泛討論明確診療方案，提高醫(yī)療質(zhì)量及科內(nèi)業(yè)務(wù)水平3.會(huì)診制度●科內(nèi)會(huì)診制度●會(huì)診對(duì)象—科內(nèi)疑難病例、危重病例3.會(huì)診制度●科間會(huì)診制度●會(huì)診對(duì)象—患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他專科協(xié)助診療者，需行科間會(huì)診。●申請(qǐng)人—主管醫(yī)師

填寫會(huì)診單，寫明會(huì)診要求和目的，科主任批準(zhǔn)后送交被邀請(qǐng)科室?！褚蟆?/p>

時(shí)限：24小時(shí)內(nèi)

資質(zhì)：主治醫(yī)師以上人員3.會(huì)診制度●科間會(huì)診制度●會(huì)診對(duì)象—患者病情超出本科專業(yè)范3.會(huì)診制度●全院會(huì)診制度●會(huì)診對(duì)象—病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會(huì)診。●申請(qǐng)人及申請(qǐng)程序—

科室主任提出，報(bào)醫(yī)務(wù)科同意或由醫(yī)務(wù)科指定并決定會(huì)診日期●要求—●

準(zhǔn)備：會(huì)診科室應(yīng)提前將會(huì)診病例的病情摘要、會(huì)診目的和擬邀請(qǐng)人員報(bào)醫(yī)務(wù)科，由其通知有關(guān)科室人員參加?！裰鞒秩耍河舍t(yī)務(wù)科或申請(qǐng)會(huì)診科室主任主持召開，必要時(shí)請(qǐng)業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)參加?！裼涗洠褐鞴茚t(yī)師認(rèn)真做好會(huì)診記錄，并將會(huì)診意見(jiàn)摘要記入病程記錄。3.會(huì)診制度●全院會(huì)診制度●會(huì)診對(duì)象—病情疑難復(fù)雜且需要多科3.會(huì)診制度●外院來(lái)院會(huì)診制度●會(huì)診對(duì)象—本院不能解決的疑難病例?！裆暾?qǐng)人及申請(qǐng)程序—

科室主任提出，有主管病人的主治醫(yī)師填寫書面報(bào)告，科主任簽字送醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科與相關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間，并負(fù)責(zé)接待事宜?！褚蟆獣?huì)診科室必須通過(guò)醫(yī)務(wù)科與所在醫(yī)院醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，會(huì)診醫(yī)師必須于術(shù)前先行來(lái)本院會(huì)診患者病情，參與術(shù)前討論，其診療意見(jiàn)均應(yīng)記錄在案，并有會(huì)診醫(yī)師或科主任的簽名。危重?fù)尵鹊募睍?huì)診可直接電話報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科及主管院長(zhǎng)同意后實(shí)施。3.會(huì)診制度●外院來(lái)院會(huì)診制度●會(huì)診對(duì)象—本院不能解決的疑難3.會(huì)診制度●院外外出會(huì)診制度

①擬請(qǐng)我院醫(yī)師外出會(huì)診和手術(shù)的醫(yī)院，應(yīng)出具醫(yī)療行政部門的邀請(qǐng)函（用電話或者電子郵件等方式提出會(huì)診邀請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)辦書面手續(xù)）給我院醫(yī)務(wù)科，非正常上班時(shí)間與總值班聯(lián)系。內(nèi)容包括擬會(huì)診患者病歷摘要、擬請(qǐng)專家姓名、會(huì)診目的、理由、時(shí)間和費(fèi)用等情況，必要時(shí)應(yīng)和擬請(qǐng)專家直接通話交流情況。

②接到外院會(huì)診邀請(qǐng)后，由醫(yī)務(wù)科安排能代表本院、本專業(yè)水平醫(yī)師參加院外外出會(huì)診，外出會(huì)診前后，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)到醫(yī)務(wù)科辦理相關(guān)手續(xù)。

③各科室或個(gè)人一律不準(zhǔn)直接對(duì)外聯(lián)系或接受會(huì)診，未經(jīng)批準(zhǔn)私自外出會(huì)診者，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。3.會(huì)診制度●院外外出會(huì)診制度①擬請(qǐng)我院醫(yī)師外出會(huì)診4.疑難病例討論制度要點(diǎn)●討論對(duì)象——疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等病例●主持人——科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）●參加人員——有關(guān)人員4.疑難病例討論制度要點(diǎn)●討論對(duì)象——疑難病例、入院三天內(nèi)未要點(diǎn)4.疑難病例討論制度●主管醫(yī)師職責(zé)—做好準(zhǔn)備工作，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本?！裼涗泝?nèi)容包括—討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見(jiàn)等，確定性或結(jié)論性意見(jiàn)記錄于病程記錄中。要點(diǎn)4.疑難病例討論制度●主管醫(yī)師職責(zé)—5.危重患者搶救制度1、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和各專業(yè)常見(jiàn)危重患者搶救技術(shù)規(guī)范，并建立定期培訓(xùn)考核制度。2、對(duì)危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治，正常上班時(shí)間由主管患者的三級(jí)醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé)，非正常上班時(shí)間或特殊情況（如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請(qǐng)假等）由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。3、主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時(shí)與患者家屬（或隨從人員）進(jìn)行溝通，口頭（搶救時(shí)）或書面告知病危并簽字。

5.危重患者搶救制度1、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事5.危重患者搶救制度4、在搶救危重癥時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保搶救工作及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤。醫(yī)護(hù)人員要密切配合，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述一遍。在搶救過(guò)程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。未能及時(shí)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。

5、搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。急救用品必須實(shí)行“五定”，即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。

6、病情突變的危重病人，應(yīng)及時(shí)電話通知醫(yī)務(wù)科或總值班，并填寫病重或病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫(yī)務(wù)科，另外一份貼在病歷上，并及時(shí)向病人家屬或單位說(shuō)明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。5.危重患者搶救制度4、在搶救危重癥時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)6.手術(shù)分級(jí)管理制度●總則1.為了確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)管理，根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《醫(yī)院分級(jí)管理辦法》要求，結(jié)合我院工作實(shí)際，特制訂我院手術(shù)分級(jí)管理制度。2.各科室要組織全科人員認(rèn)真進(jìn)行討論，根據(jù)科室各級(jí)人員技術(shù)狀況，科學(xué)界定各級(jí)人員手術(shù)范圍。3.科室根據(jù)科內(nèi)人員晉升及個(gè)人技術(shù)水平提高狀況，定期調(diào)整其手術(shù)范圍。所稱“手術(shù)范圍”，系指衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的診療科目?jī)?nèi)開展的手術(shù)。6.手術(shù)分級(jí)管理制度●總則1.為了確保手術(shù)安全6.手術(shù)分級(jí)管理制度●總則4.科室應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督落實(shí)《各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍》要求，任何科室和個(gè)人不得擅自開展超出相應(yīng)范圍的手術(shù)治療活動(dòng)。5.若遇特殊情況(例如：急診、病情不允許等)，醫(yī)師可超范圍開展與其職稱、級(jí)別不相稱的手術(shù)，但應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師，給予指導(dǎo)或協(xié)助診治。6.手術(shù)分級(jí)管理制度●總則6.手術(shù)分級(jí)管理制度●手術(shù)分類根據(jù)手術(shù)過(guò)程的復(fù)雜性和對(duì)手術(shù)技術(shù)的要求，手術(shù)分類如下：手術(shù)類型要求四類手術(shù)手術(shù)過(guò)復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。三類手術(shù)手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)。二類手術(shù)手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)。一類手術(shù)手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，手術(shù)難度低的普通常見(jiàn)小手術(shù)。6.手術(shù)分級(jí)管理制度●手術(shù)分類根據(jù)手術(shù)過(guò)程的復(fù)雜性和對(duì)手術(shù)技6.手術(shù)分級(jí)管理制度●各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍醫(yī)師級(jí)別手術(shù)范圍主任醫(yī)師可完成四、三、二、一各類手術(shù)，但應(yīng)側(cè)重四類手術(shù)質(zhì)量、水平的提高，特別是完成新開展的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù)，或重大探索性科研項(xiàng)目的手術(shù)。副主任醫(yī)師可完成三、二、一類手術(shù)，但應(yīng)側(cè)重乙類手術(shù)質(zhì)量、水平的提高。主治醫(yī)師可參與二、一類手術(shù)，做助手；可完成丙、丁類手術(shù)。住院醫(yī)師可參與二類手術(shù)，做助手；可完成丙、丁類手術(shù)。助理醫(yī)師（醫(yī)士）可參與丙類手術(shù)，做助手，可完成丁類手術(shù)?？紤]到人才梯隊(duì)建設(shè)和后備力量培養(yǎng)問(wèn)題，高年資醫(yī)師(取得現(xiàn)有職稱3年以上)可在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下完成高一類手術(shù)。對(duì)無(wú)主任醫(yī)師的專業(yè)，科室可根據(jù)副主任醫(yī)師技術(shù)水平狀況，選擇一位可以完成主任醫(yī)師手術(shù)范圍的副主任醫(yī)師承擔(dān)主任醫(yī)師工作；若選擇不出，不可超范圍開展此類手術(shù)。6.手術(shù)分級(jí)管理制度●各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍醫(yī)師級(jí)別手術(shù)范圍主任醫(yī)6.手術(shù)分級(jí)管理制度●正常手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)類型審批條件四類手術(shù)由科主任審批，高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況，簽署意見(jiàn)后報(bào)醫(yī)務(wù)科和由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批。三類手術(shù)由科主任審批，副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。二類手術(shù)由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。一類手術(shù)由主治醫(yī)師審批，并簽發(fā)手術(shù)通知單?！耖_展重大的新手術(shù)以及探索性(科研性)手術(shù)項(xiàng)目，需經(jīng)衛(wèi)生廳指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)評(píng)審后方能在醫(yī)院實(shí)施。對(duì)重大涉及生命安全和社會(huì)環(huán)境的項(xiàng)目還需按規(guī)定上報(bào)國(guó)家有關(guān)部門批復(fù)。6.手術(shù)分級(jí)管理制度●正常手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)類型審批條件四類手6.手術(shù)分級(jí)管理制度●特殊手術(shù)類型及審批權(quán)限①被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞的。②被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象如高級(jí)干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人。③各種原因?qū)е職莼蛑職埖?。④可能引起司法糾紛的。⑤同一病人24小時(shí)內(nèi)需再次手術(shù)的。6.手術(shù)分級(jí)管理制度●特殊手術(shù)類型及審批權(quán)限①被手術(shù)者系外賓6.手術(shù)分級(jí)管理制度●特殊手術(shù)類型及審批權(quán)限⑥高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。⑦外院醫(yī)師來(lái)院參加手術(shù)者。異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。⑧大器官移植。

以上手術(shù)，須科內(nèi)討論，科主任簽字報(bào)醫(yī)務(wù)科審核，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或院長(zhǎng)審批，由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。執(zhí)業(yè)醫(yī)師異地單位，異地行醫(yī)手術(shù)，需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)師外出會(huì)診管理規(guī)定》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。6.手術(shù)分級(jí)管理制度●特殊手術(shù)類型及審批權(quán)限⑥高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。7.術(shù)前討論制度●討論對(duì)象——

對(duì)重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論，一般應(yīng)術(shù)前1-2天進(jìn)行?！裰鞒秩恕煽浦魅沃鞒謪⒓尤藛T——

科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士。●討論內(nèi)容——（討論情況記入病歷）

診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)方式、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)；手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)（需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字）；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項(xiàng)，患者思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況。注：對(duì)于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前2-3天邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)科室人員會(huì)診，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。7.術(shù)前討論制度●討論對(duì)象——8.新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入技術(shù)一、新技術(shù)應(yīng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實(shí)施。二、實(shí)施者提出書面申請(qǐng)，填寫《開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請(qǐng)表》，提供理論依據(jù)和具體實(shí)施細(xì)則、結(jié)果及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及對(duì)策，科主任審閱并簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科。三、醫(yī)務(wù)科組織學(xué)術(shù)委員會(huì)專家進(jìn)行論證，提出意見(jiàn)，報(bào)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可開展實(shí)施。8.新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入技術(shù)一、新技術(shù)應(yīng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)8.新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入技術(shù)四、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實(shí)施須同患者簽署相應(yīng)協(xié)議書，并應(yīng)履行相應(yīng)告知義務(wù)。五、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)實(shí)施過(guò)程中由醫(yī)政(務(wù))科負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行階段性監(jiān)控，及時(shí)組織會(huì)診和學(xué)術(shù)討論，解決實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問(wèn)題。日常管理工作由相應(yīng)控制醫(yī)師和監(jiān)測(cè)醫(yī)師完成。8.新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入技術(shù)四、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實(shí)施須同患者簽8.新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入技術(shù)六、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例數(shù)后，科室負(fù)責(zé)及時(shí)總結(jié)，并向醫(yī)務(wù)科提交總結(jié)報(bào)告，醫(yī)務(wù)科召開學(xué)術(shù)委員會(huì)會(huì)議，討論決定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的是否在臨床全面開展。七、科室主任應(yīng)直接參與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，并作好科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的組織實(shí)施工作，密切關(guān)注新項(xiàng)目實(shí)施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄。8.新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入技術(shù)六、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例數(shù)后，9.臨床用血安全管理審批制度一、臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定，提倡科學(xué)合理用血，杜絕浪費(fèi)、濫用血液，確保臨床用血的質(zhì)量和安全。二、醫(yī)院輸血科在輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，臨床用血的計(jì)劃申報(bào)，儲(chǔ)存血液，對(duì)本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。9.臨床用血安全管理審批制度一、臨床用血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)9.臨床用血安全管理審批制度三、臨床用血前，應(yīng)當(dāng)向患者及其家屬告知輸血目的，可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能，根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)目的檢驗(yàn)，由醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療同意書并存入病歷。四、無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，報(bào)醫(yī)務(wù)科同意、備案，并記入病歷。9.臨床用血安全管理審批制度三、臨床用血前，應(yīng)當(dāng)向患者及其家9.臨床用血安全管理審批制度五、臨床用血適應(yīng)癥根據(jù)《輸血技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行，臨床用血指征：Hb<100g/l,且Hcl<30%六、平診臨床輸全血一次用血、備血量超過(guò)2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科。急診、搶救用血經(jīng)主管醫(yī)師以上同意后可隨時(shí)申請(qǐng)，但事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。9.臨床用血安全管理審批制度五、臨床用血適應(yīng)癥根據(jù)《輸血技術(shù)9.臨床用血安全管理審批制度七、臨床用血嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，輸血時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)，立即根據(jù)輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行處理并填寫《輸血不良反應(yīng)報(bào)告單》八、臨床輸血完畢后，應(yīng)將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科保存和處理。做好輸血觀察記錄。9.臨床用血安全管理審批制度七、臨床用血嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，輸9.臨床用血安全管理審批制度九、成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)，應(yīng)積極推廣，成分輸血率應(yīng)高于90%。十、結(jié)合我院實(shí)際，臨床用血應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科審批9.臨床用血安全管理審批制度九、成分輸血具有療效好、副作用小10.抗菌藥物分級(jí)管理制度

根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況、藥品價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級(jí)管理。10.抗菌藥物分級(jí)管理制度根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床10.抗菌藥物分級(jí)管理制度

分級(jí)原則1．非限制使用：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。2．限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。10.抗菌藥物分級(jí)管理制度分級(jí)原則10.抗菌藥物分級(jí)管理制度

分級(jí)原則3．特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。10.抗菌藥物分級(jí)管理制度分級(jí)原則10.抗菌藥物分級(jí)管理制度

分級(jí)管理1．“限制使用”的抗菌藥物，須由主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方（醫(yī)囑）。2．“特殊使用”的抗菌藥物，須經(jīng)抗感染或醫(yī)院藥事管理委員會(huì)認(rèn)定的專家會(huì)診同意后，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師開具處方（醫(yī)囑）。10.抗菌藥物分級(jí)管理制度分級(jí)管理10.抗菌藥物分級(jí)管理制度

分級(jí)管理3．臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細(xì)菌性感染的治療原則”，一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。10.抗菌藥物分級(jí)管理制度分級(jí)管理10.抗菌藥物分級(jí)管理制度

分級(jí)管理4．緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，并做好相關(guān)病歷記錄。10.抗菌藥物分級(jí)管理制度分級(jí)管理11.查對(duì)制度●臨床科室

①開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）。

②執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要嚴(yán)格進(jìn)行"三查七對(duì)"：操作前、操作中、操作后；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。

③清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。

④給藥前，注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用劇、毒、麻、限藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

⑤輸血時(shí)要嚴(yán)格三查八對(duì)制度，確保輸血安全。

⑥使用無(wú)菌物品時(shí)，要檢查包裝和容器是否嚴(yán)密，消毒日期和消毒效果指示標(biāo)記是否達(dá)到要求。11.查對(duì)制度●臨床科室①開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，●手術(shù)室

①接患者時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）、術(shù)前準(zhǔn)備情況。

②手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。

③凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前、后清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。

④手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫病理檢驗(yàn)送檢。11.查對(duì)制度●藥房

①配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。

②發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)，是否超過(guò)有效期；查對(duì)姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。●手術(shù)室①接患者時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、年齡、住11.查對(duì)制度●輸血科

①血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要"雙查雙簽"，一人工作時(shí)要重做一次。

②發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶（袋）號(hào)、采血日期、血液種類和劑量、血液質(zhì)量?！駲z驗(yàn)科

①采取標(biāo)本時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

②收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。

③檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、項(xiàng)目，化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。

④檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。

⑤發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。11.查對(duì)制度●輸血科①血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人11.查對(duì)制度●病理科

①收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。

②制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。

③診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。

④發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房及單位。●放射科

①檢查時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。

②治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。

③發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房。11.查對(duì)制度●病理科①收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)單位、姓名、性別11.查對(duì)制度●理療科及針灸室

①各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。

②低頻治療時(shí)，并查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。

③高頻治療時(shí)，并檢查體表、體內(nèi)有無(wú)金屬異常。

④針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)斷針?！窆?yīng)室①準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。②發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期。③收器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。11.查對(duì)制度●理療科及針灸室①各種治療時(shí)，查對(duì)科別、●心電圖、腦電圖、超聲波等11.查對(duì)制度

①檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>

②診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。

③發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對(duì)制度?！裥碾妶D、腦電圖、超聲波等11.查對(duì)制度①檢查時(shí)，查對(duì)12.手術(shù)安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。二、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。12.手術(shù)安全核查制度一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)12.手術(shù)安全核查制度四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。

（一）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。12.手術(shù)安全核查制度四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主12.手術(shù)安全核查制度

（二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。（三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。12.手術(shù)安全核查制度12.手術(shù)安全核查制度●實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程麻醉實(shí)施前三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容手術(shù)開始前三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告?；颊唠x開手術(shù)室前三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。最后三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名12.手術(shù)安全核查制度●實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程麻醉實(shí)施12.手術(shù)安全核查制度六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。12.手術(shù)安全核查制度六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)12.手術(shù)安全核查制度九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。十、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查和考核手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出改進(jìn)措施并持續(xù)跟蹤落實(shí)。12.手術(shù)安全核查制度九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是13.分級(jí)護(hù)理制度●護(hù)理級(jí)別特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理13.分級(jí)護(hù)理制度●護(hù)理級(jí)別特級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理13.分級(jí)護(hù)理制度●特級(jí)護(hù)理醫(yī)囑具備條件病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者重癥監(jiān)護(hù)患者各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者護(hù)理措施要點(diǎn)嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量根據(jù)病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，實(shí)施安全措施保持患者的舒適和功能體位實(shí)施床旁交接班13.分級(jí)護(hù)理制度●特級(jí)護(hù)理醫(yī)囑具備條件病情危重，隨時(shí)可能發(fā)13.分級(jí)護(hù)理制度●一級(jí)護(hù)理醫(yī)囑具備條件病情趨向穩(wěn)定的重癥患者手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者護(hù)理措施要點(diǎn)每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，實(shí)施安全措施提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)13.分級(jí)護(hù)理制度●一級(jí)護(hù)理醫(yī)囑具備條件病情趨向穩(wěn)定的重癥患13.分級(jí)護(hù)理制度●二級(jí)護(hù)理醫(yī)囑具備條件病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者生活部分自理的患者護(hù)理措施要點(diǎn)每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)13.分級(jí)護(hù)理制度●二級(jí)護(hù)理醫(yī)囑具備條件病情穩(wěn)定，仍需臥床的13.分級(jí)護(hù)理制度●三級(jí)護(hù)理醫(yī)囑具備條件生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者生活完全自理且處于康復(fù)期的患者護(hù)理措施要點(diǎn)每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)13.分級(jí)護(hù)理制度●三級(jí)護(hù)理醫(yī)囑具備條件生活完全自理且病情穩(wěn)14.臨床“危急值”報(bào)告制度為加強(qiáng)對(duì)臨床“危急值”的管理，確保將“危急值”及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時(shí)、有效的治療措施，確保病人的醫(yī)療安全，杜絕病人意外發(fā)生，特制定本制度。14.臨床“危急值”報(bào)告制度為加強(qiáng)對(duì)臨床“危急值”14.臨床“危急值”報(bào)告制度一、“危急值”是指檢驗(yàn)、檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)出現(xiàn)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果時(shí)，表明患者可能正處于危險(xiǎn)邊緣，臨床醫(yī)生如不及時(shí)處理，有可能危及患者安全甚至生命，這種可能危及患者安全或生命的檢查數(shù)值稱為危急值，危急值也稱為緊急值或警告值。14.臨床“危急值”報(bào)告制度一、“危急值”是14.臨床“危急值”報(bào)告制度二、各醫(yī)技科室（醫(yī)學(xué)影像科、B超、心電圖、內(nèi)窺鏡等）全體工作人員應(yīng)熟練掌握各種危急值項(xiàng)目的“危急值”范圍及其臨床意義，檢查出的結(jié)果為“危急值”，在確認(rèn)儀器設(shè)備正常，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師或科主任復(fù)核后，立即電話報(bào)告臨床科室，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，并在《危急值結(jié)果登記本》中詳細(xì)做好相關(guān)記錄。14.臨床“危急值”報(bào)告制度二、各醫(yī)技科室（14.臨床“危急值”報(bào)告制度三、臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，確保醫(yī)療安全。四、具體操作程序：1、當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)儀器和檢查過(guò)程是否正常，在確認(rèn)儀器及檢查過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室或門急診值班醫(yī)護(hù)人員，并在《檢查危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄，記錄檢查日期、患者姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目，并將檢查結(jié)果發(fā)出。檢驗(yàn)科對(duì)原標(biāo)本妥善處理后冷藏保存一天以上，以便復(fù)查。14.臨床“危急值”報(bào)告制度三、臨床科室接到“14.臨床“危急值”報(bào)告制度2、臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對(duì)患者采取相應(yīng)診治措施，并于6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報(bào)告結(jié)果和采取的診治措施。3、臨床醫(yī)師和護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告“危急值”，并在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告（接收），誰(shuí)記錄”的原則。14.臨床“危急值”報(bào)告制度2、臨床科室接到“危急值”報(bào)告后14.臨床“危急值”報(bào)告制度五、“危急值”報(bào)告涉及所有門、急診及病區(qū)病人，重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。六、“危急值”報(bào)告科室包括：檢驗(yàn)科、放射科、CT室、超聲科、心電圖室等醫(yī)技科室。14.臨床“危急值”報(bào)告制度五、“危急值”報(bào)14.臨床“危急值”報(bào)告制度七、為了確保該制度能夠得到嚴(yán)格執(zhí)行，相關(guān)職能部門定期對(duì)所有與危急值報(bào)告有關(guān)的科室工作人員，包括臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括危急值數(shù)值及報(bào)告、處理流程。八、“危急值”報(bào)告作為科室管理評(píng)價(jià)的一項(xiàng)重要考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科對(duì)科室的危急值報(bào)告工作定期檢查并總結(jié)。重點(diǎn)追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善，提出“危急值”報(bào)告的持續(xù)改進(jìn)措施。14.臨床“危急值”報(bào)告制度七、為了確保該制15.死亡病例討論制度●討論時(shí)限——死亡病例，一般情況下應(yīng)在1周內(nèi)組織討論特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）在24小時(shí)內(nèi)討論尸檢病例，待病理報(bào)告發(fā)出后1周內(nèi)進(jìn)行討論●主持人——由科主任主持●參加人員——

科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士。疑難病例或有糾紛病例，由科主任主持，科室所有醫(yī)師和有關(guān)的醫(yī)技、護(hù)理人員參加，特殊情況請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加15.死亡病例討論制度●討論時(shí)限——疑難病例或有糾紛病例，由●討論內(nèi)容——

死亡病例討論必須明確以下問(wèn)題，即死亡原因、病理報(bào)告、死亡診斷和治療搶救是否適當(dāng)、應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)?！裰鞒秩恕煽浦魅沃鞒帧駞⒓尤藛T——

科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士。15.死亡病例討論制度●討論程序——經(jīng)治醫(yī)師管床主治醫(yī)師其它醫(yī)師主持人匯報(bào)病例，包括：入院情況、診斷及治療方案、病情的演變、搶救經(jīng)過(guò)等補(bǔ)充入院后的診治情況，對(duì)死亡原因進(jìn)行分析發(fā)表對(duì)死亡病例的分析意見(jiàn)對(duì)討論意見(jiàn)進(jìn)行總結(jié)●討論內(nèi)容——15.死亡病例討論制度●討論程序——經(jīng)治醫(yī)師管15.死亡病例討論制度●討論內(nèi)容記錄——

討論內(nèi)容簡(jiǎn)要記載于《死亡病例討論登記本》中，詳細(xì)內(nèi)容經(jīng)整理后，以‘死亡病例討論記錄’的形式置于病歷中，帶組主治醫(yī)師、醫(yī)療組長(zhǎng)或科主任及時(shí)審閱簽章，出科歸檔。15.死亡病例討論制度●討論內(nèi)容記錄——16.交接班制度要點(diǎn)●全院實(shí)行早班集體交班制度●交班時(shí)，值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問(wèn)題?！襻t(yī)護(hù)應(yīng)有書面交班本，詳細(xì)記錄危、重、新及手術(shù)前后病人情況和注意事項(xiàng)?！褡o(hù)士交班時(shí)需共同巡視病人，進(jìn)行床頭交接●病區(qū)均實(shí)行24小時(shí)值班制。16.交接班制度要點(diǎn)●全院實(shí)行早班集體交班制度16.交接班制度要點(diǎn)●值班人員必須是取得醫(yī)師資格的本院醫(yī)師●實(shí)行一二三線值班制度，一、二線值班醫(yī)師實(shí)行坐班制度不得擅離職守。三線值班醫(yī)師需保持聯(lián)系電話通暢；●要及時(shí)書寫接診病人病歷及處理記錄；認(rèn)真填寫交班記錄，●對(duì)急、危、重病患者要進(jìn)行床前交接班，雙簽字?！裰卮髥?wèn)題，及時(shí)報(bào)科主任或醫(yī)務(wù)科，夜間報(bào)總值班。16.交接班制度要點(diǎn)●值班人員必須是取得醫(yī)師資格的本院醫(yī)師17.病歷書寫與管理制度一、病歷書寫的一般要求：（一）病歷書寫要認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部制定的《病歷書寫基本規(guī)范》，應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。（二）病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。力求文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。（三）各種癥狀、體征均須應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，不得使用俗語(yǔ)。17.病歷書寫與管理制度一、病歷書寫的一般要求：17.病歷書寫與管理制度一、病歷書寫的一般要求：（四）病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文，通用的外文縮寫和無(wú)正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。中醫(yī)術(shù)語(yǔ)的使用依照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范執(zhí)行。診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類等名稱填寫。（五）度量衡均用法定計(jì)量單位,書寫時(shí)一律采用國(guó)際符號(hào)。一律采用中華人民共和國(guó)法定計(jì)量單位，如米（m）、厘米（cm）、升（(L)、毫升(ml)、千克(Kg)、克(g)、毫克(mg)等書寫。17.病歷書寫與管理制度一、病歷書寫的一般要求：17.病歷書寫與管理制度一、病歷書寫的一般要求：（六）病歷書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時(shí)間，采用24小時(shí)制記錄。（七）病歷的每頁(yè)均應(yīng)填寫病人姓名、住院號(hào)和頁(yè)碼。各種檢查單、記錄單均應(yīng)清楚填寫姓名、性別、住院號(hào)及日期。（八）、因搶救急危患者，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。17.病歷書寫與管理制度一、病歷書寫的一般要求：17.病歷書寫與管理制度一、病歷書寫的一般要求：（九）、對(duì)按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)（如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、輸血、自費(fèi)藥的使用及實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等），應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書。患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒(méi)有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時(shí)記錄?；颊邿o(wú)近親屬的或者患者近親屬無(wú)法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。17.病歷書寫與管理制度一、病歷書寫的一般要求：17.病歷書寫與管理制度一、病歷書寫的一般要求：（十）、按規(guī)定真實(shí)、客觀地完成患者評(píng)估制度相關(guān)內(nèi)容。17.病歷書寫與管理制度一、病歷書寫的一般要求：17.病歷書寫與管理制度二、門診病歷書寫要求（一）、門診病人一律建立門診病歷，患者保管。（二）、病歷應(yīng)使用藍(lán)色（黑色）鋼筆、圓珠筆書寫。（三）、病歷一律用中文填寫，力求通順、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)練、完整，字跡清晰工整、不潦草，重要字段不得有涂改。（四）、醫(yī)師簽字要簽全名。17.病歷書寫與管理制度二、門診病歷書寫要求17.病歷書寫與管理制度二、門診病歷書寫要求（五）初診病歷書寫要求：⑴認(rèn)真逐項(xiàng)書寫首次病歷，不可漏項(xiàng)；⑵有就診日期；⑶有患者主訴、病史、查體；⑷有檢查、初步診斷、處置；⑸有醫(yī)師簽名。17.病歷書寫與管理制度二、門診病歷書寫要求17.病歷書寫與管理制度二、門診病歷書寫要求（六）、復(fù)診病歷書寫要求：⑴有就診日期；⑵有患者治療后自覺(jué)癥狀的主訴（簡(jiǎn)明扼要、重點(diǎn)突出）、治療效果、重要檢查結(jié)果；⑶有病情變化后的查體；有初診陽(yáng)性體征的復(fù)查；⑷有處置、復(fù)診時(shí)間；⑸有醫(yī)師簽名。（七）、有藥物過(guò)敏史者，應(yīng)在門診病歷首頁(yè)注明過(guò)敏藥物名稱。17.病歷書寫與管理制度二、門診病歷書寫要求17.病歷書寫與管理制度二、門診病歷書寫要求（八）、病歷中詳細(xì)記錄治療方案，應(yīng)有藥名、劑量、用法、數(shù)量。（九）、開具診斷證明、休假證明和重要病情交待，病歷中要有記錄。（十）、診斷書寫要規(guī)范，待查病例要有印象診斷，不能確診的病例要有鑒別診斷，跨科開藥要有相應(yīng)的疾病診斷。17.病歷書寫與管理制度二、門診病歷書寫要求17.病歷書寫與管理制度三、急診病歷書寫要求：原則上與門診病歷相同，但應(yīng)突出以下幾點(diǎn)：（一）急診病歷書寫就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。（二）必須記錄體溫、脈搏、呼吸和血壓等有關(guān)生命體征。（三）危重疑難的病歷應(yīng)體現(xiàn)首診負(fù)責(zé)制，應(yīng)記錄有關(guān)專業(yè)醫(yī)師的會(huì)診或轉(zhuǎn)接等內(nèi)容。17.病歷書寫與管理制度三、急診病歷書寫要求：原則上與門17.病歷書寫與管理制度三、急診病歷書寫要求：原則上與門診病歷相同，但應(yīng)突出以下幾點(diǎn)：（四）搶救危重患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)書寫搶救記錄。對(duì)需要即刻搶救的患者，應(yīng)先搶救后補(bǔ)寫病歷，或邊搶救邊觀察記錄，以不延誤搶救為前提。17.病歷書寫與管理制度三、急診病歷書寫要求：原則上與門17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：（一）、書寫時(shí)間和審閱要求：1、新入院患者由見(jiàn)習(xí)醫(yī)師、住院醫(yī)師或值班醫(yī)師在24小時(shí)內(nèi)完成住院病歷（或表格病歷）?；颊咭蛲环N疾病再次或多次入住本院，應(yīng)寫再次或多次入院記錄，要求及特點(diǎn)按《病歷書寫基本規(guī)范》（試行）的規(guī)定。17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：（一）、書寫時(shí)間和審閱要求：2、對(duì)入院不足24小時(shí)即出院的患者，可只書寫24小時(shí)入出院記錄。記錄應(yīng)詳細(xì)記錄主訴、入院時(shí)情況、查體、入院診斷、診治經(jīng)過(guò)、出院的理由以及患者或家屬的簽字；入院時(shí)間超過(guò)8小時(shí)的應(yīng)書寫首次病程記錄；24小時(shí)入出院記錄應(yīng)于患者出院后24小時(shí)內(nèi)完。17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：（一）、書寫時(shí)間和審閱要求：3、入院不足24小時(shí)死亡的患者，可只書寫24小時(shí)入院死亡記錄，必須詳細(xì)記錄主訴、入院時(shí)情況、查體、入院診斷、搶救經(jīng)過(guò)、死亡時(shí)間、死亡原因、死亡診斷，24小時(shí)入院死亡記錄應(yīng)于患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成。17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：（一）、書寫時(shí)間和審閱要求：4、急癥和危重患者入院后，值班醫(yī)師要及時(shí)書寫首次病程記錄，在不妨礙搶救的前提下，盡快完成住院病歷。17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：（一）、書寫時(shí)間和審閱要求：5、實(shí)習(xí)醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師等（未取得我院注冊(cè)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師）書寫的病歷，必須由本院取得注冊(cè)執(zhí)業(yè)資格的住院醫(yī)師修改、補(bǔ)充以及審閱簽字。病區(qū)無(wú)住院醫(yī)師時(shí)，則由主治醫(yī)師負(fù)責(zé)修改、補(bǔ)充和審閱簽字。上級(jí)醫(yī)師修改過(guò)多或書寫不合格者應(yīng)重寫。病歷書寫完畢其真實(shí)性必須由患者或家屬簽字確認(rèn)。17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：（一）、書寫時(shí)間和審閱要求：6、住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的患者，每月應(yīng)寫一次階段小結(jié)。階段小結(jié)原則上由住院醫(yī)師按有關(guān)格式書寫，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)審閱簽字。交（接）班記錄、轉(zhuǎn)科記錄可代替階段小結(jié)。主治醫(yī)師按《住院時(shí)間超過(guò)30天的患者管理與評(píng)價(jià)制度》要求完成相關(guān)表格填寫。17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：（一）、書寫時(shí)間和審閱要求：7、醫(yī)師變更時(shí)，由交班醫(yī)師在交班前完成交班記錄；接班后，由接班醫(yī)師及時(shí)完成接班記錄。8、患者轉(zhuǎn)科時(shí)，由轉(zhuǎn)出病區(qū)醫(yī)師及時(shí)書寫轉(zhuǎn)科記錄，接收病區(qū)醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后24小時(shí)內(nèi)完成接收記錄。轉(zhuǎn)科患者屬危重患者，應(yīng)及時(shí)完成接收記錄。書寫文件必須符合我院轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科規(guī)定。17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：（二）病程記錄書寫要求：1、首次病程記錄由本院注冊(cè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫，在病人入院8小時(shí)內(nèi)完成。書寫內(nèi)容包括病例特點(diǎn)、診斷依據(jù)及必要的鑒別診斷以及診療意見(jiàn)等。2、日常病程記錄由實(shí)習(xí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師或住院醫(yī)師書寫；書寫時(shí)首先書寫“病程記錄”為標(biāo)題，另起一行標(biāo)明記錄日期，再另起一行記錄具體內(nèi)容。對(duì)病危、病重患者應(yīng)根據(jù)病情變化隨時(shí)記錄，每天至少2次。17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：（二）病程記錄書寫要求：3、日常病程記錄內(nèi)容包括：（1）上級(jí)醫(yī)師對(duì)診斷和鑒別診斷的分析，當(dāng)前診治措施、療效的分析以及下一步診療意見(jiàn)。（2）患者病情發(fā)展或變化（主要癥狀和體征的判定，處理情況及治療效果）。（3）與治療和預(yù)后有關(guān)重要化驗(yàn)結(jié)果和特檢報(bào)告，應(yīng)有確切的記錄。（4）重要治療的名稱、方法、療效及反應(yīng)和重要醫(yī)囑的修改及理由。17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：（二）病程記錄書寫要求：3、日常病程記錄內(nèi)容包括：（5）凡待診、診斷不明確或原診斷需修正時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行修正并記錄修正診斷的依據(jù)和理由。（6）胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、心包穿刺、腎穿刺和床旁靜脈切開等各種有創(chuàng)診療操作經(jīng)過(guò)均按統(tǒng)一格式記錄書寫。術(shù)前一定要有告知同意書。（7）胃鏡、纖支鏡、膽道鏡、直腸鏡、膀胱鏡等重要操作后，均應(yīng)有術(shù)后情況記錄。術(shù)前一定要有患者同意書。17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：（二）病程記錄書寫要求：3、日常病程記錄內(nèi)容包括：（8）患者以及其委托人（代理人）拒絕治療或檢查，應(yīng)有相關(guān)的記錄，并說(shuō)明拒絕的理由以及患者或其委托人（代理人）的簽字。（9）患者死亡后，其委托人（代理人）簽署死亡通知書后是否同意尸解，應(yīng)有相關(guān)記錄。（10）與患者委托人（代理人）溝通的主要內(nèi)容以及對(duì)其交待的特殊事項(xiàng)應(yīng)有記錄；手術(shù)患者應(yīng)有與患者或其委托人談話主要內(nèi)容的記錄。17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：（二）病程記錄書寫要求：3、日常病程記錄內(nèi)容包括：（11）手術(shù)患者術(shù)中改變麻醉方式、手術(shù)方式和臨時(shí)決定摘除器官應(yīng)有委托代理人同意的記錄和簽字。（12）輸血病人輸血當(dāng)天要有病程記錄，記錄病員有無(wú)輸血反應(yīng)。（13）患者出院當(dāng)日應(yīng)有記錄，重點(diǎn)記錄患者出院時(shí)的情況。自動(dòng)出院者，應(yīng)記錄注明，并有患者或其代理人（委托人）的簽名。17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：（二）病程記錄書寫要求：4、新入院患者48小時(shí)內(nèi)，主治醫(yī)師應(yīng)進(jìn)行首次查房。急診危重入院病人，24小時(shí)內(nèi)應(yīng)有副主任醫(yī)師以上人員或科主任的查房記錄。首次查房記錄重點(diǎn)記錄主治醫(yī)師對(duì)病史、查體的補(bǔ)充以及診斷的分析依據(jù)和治療用藥的依據(jù)，凡記錄上級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容時(shí)，均應(yīng)注明查房醫(yī)師的全名及職稱，若系（副）主任醫(yī)師代理主治醫(yī)師查房的要有注明。17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：（二）病程記錄書寫要求：5、上級(jí)醫(yī)師查房后1—2天內(nèi)，應(yīng)檢查審閱查房記錄是否完整、準(zhǔn)確并簽字。6、住院期間需他科醫(yī)師協(xié)助診治時(shí)，按《會(huì)診制度》規(guī)定進(jìn)行會(huì)診，同時(shí)，分別由申請(qǐng)醫(yī)師和會(huì)診醫(yī)師書寫申請(qǐng)會(huì)診記錄和會(huì)診記錄。17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：（二）病程記錄書寫要求：7、患者入院時(shí)間大于一周未確診時(shí)，應(yīng)組織全科討論。入院診斷為待查、患者入院時(shí)間大于兩周未確診時(shí)，應(yīng)組織多科多專業(yè)討論。大查房和多科會(huì)診時(shí)，由主管醫(yī)師按統(tǒng)一書寫格式要求書寫大查房記錄和多科會(huì)診記錄。在科室危重疑難病人討論記錄本中記錄每個(gè)發(fā)言醫(yī)師的分析。病歷記錄中，一律不記錄每個(gè)發(fā)言醫(yī)師的分析，而只記錄較統(tǒng)一的總結(jié)性診斷和診療措施意見(jiàn)。

17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：（二）病程記錄書寫要求：8、凡危重、急癥患者的病程記錄中，必須有三級(jí)醫(yī)師的查房記錄。記錄時(shí)，應(yīng)寫出查房醫(yī)師的全名和相應(yīng)職稱。9、危重患者搶救記錄必須反映出整個(gè)搶救過(guò)程，包括：上級(jí)醫(yī)師的指示、搶救治療使用的藥物、搶救措施、患者病情的轉(zhuǎn)歸以及參加搶救人員的姓名和職稱等。17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：（二）病程記錄書寫要求：10、在實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師按有關(guān)法律法規(guī)征詢患者委托代理人意見(jiàn)后，決定是否告之患者本人。其決定意見(jiàn)應(yīng)當(dāng)及時(shí)記錄，并有患方委托代理人簽名認(rèn)可。17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：（三）專項(xiàng)記錄書寫要求：1、手術(shù)患者的病歷必須書寫術(shù)前小結(jié)；患者病情較重、難度較大的中型以上手術(shù)應(yīng)書寫術(shù)前討論，術(shù)前討論由中級(jí)職稱以上的醫(yī)師主持，內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外及防范措施、參加討論者的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論日期；急診手術(shù)患者可只寫術(shù)前小結(jié)，但必須有中級(jí)職稱以上醫(yī)師查看患者的分析、診斷以及需施行手術(shù)治療指示的記錄。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療質(zhì)量與安全概述(PPT123頁(yè))培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療質(zhì)量與安全概述(PPT123頁(yè))培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：嚴(yán)格17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：（三）專項(xiàng)記錄書寫要求：2、外科手術(shù)患者均由麻醉醫(yī)師填寫表格式麻醉記錄。3、在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，手術(shù)醫(yī)師必須完成手術(shù)記錄，同時(shí)應(yīng)有主刀醫(yī)師的簽名。4、患者死亡后，由經(jīng)治醫(yī)師在24小時(shí)內(nèi)，按統(tǒng)一格式填寫死亡記錄，并在一周內(nèi)完成死亡討論和死亡討論記錄。5、患者出院后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成書寫出院記錄。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療質(zhì)量與安全概述(PPT123頁(yè))培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療質(zhì)量與安全概述(PPT123頁(yè))培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：嚴(yán)格17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：（三）專項(xiàng)記錄書寫要求：6、病歷首頁(yè)應(yīng)按《衛(wèi)生部關(guān)于修訂下發(fā)住院病歷首頁(yè)的通知》的要求認(rèn)真填寫。首頁(yè)的入院診斷以患者入院第一次主治醫(yī)師查房診斷意見(jiàn)為準(zhǔn)。7、病歷首頁(yè)疾病的治愈、好轉(zhuǎn)判定標(biāo)準(zhǔn)，一律按照衛(wèi)生部《病種質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》填寫，危重患者搶救成功標(biāo)準(zhǔn)按照《急癥搶救標(biāo)準(zhǔn)和搶救成功標(biāo)準(zhǔn)》填寫。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療質(zhì)量與安全概述(PPT123頁(yè))培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療質(zhì)量與安全概述(PPT123頁(yè))培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：嚴(yán)格17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：（四）中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷應(yīng)包括中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診斷和治療內(nèi)容。（五）醫(yī)患合同書寫要求：1、特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等，應(yīng)由患者本人簽署同意書，患者不具備完全民事能力行為時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療質(zhì)量與安全概述(PPT123頁(yè))培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療質(zhì)量與安全概述(PPT123頁(yè))培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：嚴(yán)格17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：（五）醫(yī)患合同書寫要求：2、在簽署各種醫(yī)患合同時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者、患者法定代理人或委托人告之簽署該種醫(yī)患合同的目的、內(nèi)容以及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并就這些問(wèn)題與患方進(jìn)行溝通。3、各種醫(yī)患合同中，凡需患者填寫的內(nèi)容必須由患者簽署；需其法定代理人或委托人填寫的，則由其法定代理人或委托人簽署。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療質(zhì)量與安全概述(PPT123頁(yè))培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療質(zhì)量與安全概述(PPT123頁(yè))培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：嚴(yán)格17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：（五）醫(yī)患合同書寫要求：4、具備完全民事行為能力的患者，因文化水平低不能完成簽署者，可由他人代寫，但患者必須用右手食指在其名字處按紅色印記。5、不具備完全民事行為能力的患者，則由其法定代理人或近親屬簽署有關(guān)醫(yī)患合同。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療質(zhì)量與安全概述(PPT123頁(yè))培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療質(zhì)量與安全概述(PPT123頁(yè))培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：嚴(yán)格17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：（五）醫(yī)患合同書寫要求：6、患方拒絕簽署醫(yī)患合同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在當(dāng)天病程記錄中，如實(shí)記錄拒簽時(shí)間、合同名稱及其理由。7、各種醫(yī)患合同中各項(xiàng)內(nèi)容，必須填寫完整、準(zhǔn)確。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療質(zhì)量與安全概述(PPT123頁(yè))培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療質(zhì)量與安全概述(PPT123頁(yè))培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：嚴(yán)格17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：（六）檢驗(yàn)和檢查報(bào)告單書寫要求：1、各種檢驗(yàn)和檢查報(bào)告單的內(nèi)容包括受檢人的姓名、性別、年齡、病室、床號(hào)、住院號(hào)、檢查項(xiàng)目名稱、檢驗(yàn)結(jié)果、報(bào)告日期以及報(bào)告單編號(hào)。2、報(bào)告項(xiàng)目應(yīng)與送檢或申請(qǐng)檢查項(xiàng)目一致。3、檢驗(yàn)報(bào)告單要填寫具體的量化或定性數(shù)據(jù)或數(shù)值，同時(shí)應(yīng)有正常范圍參考值。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療質(zhì)量與安全概述(PPT123頁(yè))培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療質(zhì)量與安全概述(PPT123頁(yè))培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：嚴(yán)格17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：（六）檢驗(yàn)和檢查報(bào)告單書寫要求：4、檢驗(yàn)報(bào)告單除有報(bào)告人簽名外，應(yīng)有審核人簽名或印章。5、各種報(bào)告單字跡要清楚，字句通順，書寫無(wú)涂改。6、影像學(xué)和病理學(xué)報(bào)告結(jié)果如證據(jù)不足，原則上不報(bào)告疾病診斷，但影像和組織細(xì)胞形態(tài)學(xué)具有特異性者除外。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療質(zhì)量與安全概述(PPT123頁(yè))培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療質(zhì)量與安全概述(PPT123頁(yè))培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：嚴(yán)格17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：（六）檢驗(yàn)和檢查報(bào)告單書寫要求：7、所有檢查資料和報(bào)告結(jié)果應(yīng)有存檔，并妥善保存。8、進(jìn)修醫(yī)師、見(jiàn)習(xí)醫(yī)師不能單獨(dú)出報(bào)告，其簽署報(bào)告結(jié)果必須有本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師的復(fù)核簽字。9、凡計(jì)算機(jī)打印的各種報(bào)告單，必須有報(bào)告人親筆簽字。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療質(zhì)量與安全概述(PPT123頁(yè))培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療質(zhì)量與安全概述(PPT123頁(yè))培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt17.病歷書寫與管理制度四、住院病歷書寫要求：嚴(yán)格18.病歷書寫與管理制度一、計(jì)算機(jī)安全管理1、醫(yī)院計(jì)算機(jī)操作人員必須按照計(jì)算機(jī)正確的使用方法操作計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。嚴(yán)禁暴力使用計(jì)算機(jī)或蓄意破壞計(jì)算機(jī)軟硬件。2、未經(jīng)許可，不得擅自拆裝計(jì)算機(jī)硬件系統(tǒng)，若須拆裝，則通知信息科技術(shù)人員進(jìn)行。3、計(jì)算機(jī)的軟件安裝和卸載工作必須由信息科技術(shù)人員進(jìn)行。4、計(jì)算機(jī)的使用必須由其合法授權(quán)者使用，未經(jīng)授權(quán)不得使用。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療質(zhì)量與安全概述(PPT123頁(yè))培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療質(zhì)量與安全概述(PPT123頁(yè))培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt18.病歷書寫與管理制度一、計(jì)算機(jī)安全管理嚴(yán)格落實(shí)18.病歷書寫與管理制度一、計(jì)算機(jī)安全管理5、醫(yī)院計(jì)算機(jī)僅限于醫(yī)院內(nèi)部工作使用，原則上不許接入互聯(lián)網(wǎng)。因工作需要接入互聯(lián)網(wǎng)的，需書面向醫(yī)務(wù)科提出申請(qǐng)，經(jīng)簽字批準(zhǔn)后交信息科負(fù)責(zé)接入。接入互聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)必須安裝正版的反病毒軟件。并保證反病毒軟件實(shí)時(shí)升級(jí)。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療質(zhì)量與安全概述(PPT123頁(yè))培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療質(zhì)量與安全概述(PPT123頁(yè))培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt18.病歷書寫與管理制度一、計(jì)算機(jī)安全管理嚴(yán)格落實(shí)18.病歷書寫與管理制度一、計(jì)算機(jī)安全管理6、醫(yī)院任何科室如發(fā)現(xiàn)或懷疑有計(jì)算機(jī)病毒侵入，應(yīng)立即斷開網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)通知信息科技術(shù)人員負(fù)責(zé)處理。信息科應(yīng)采取措施清除，并向主管院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告?zhèn)浒浮?、醫(yī)院計(jì)算機(jī)內(nèi)不得安裝游戲、即時(shí)通訊等與工作無(wú)關(guān)的軟件，盡量不在院內(nèi)計(jì)算機(jī)上使用來(lái)歷不明的移動(dòng)存儲(chǔ)工具。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療質(zhì)量與安全概述(PPT123頁(yè))培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療質(zhì)量與安全概述(PPT123頁(yè))培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt18.病歷書寫與管理制度一、計(jì)算機(jī)安全管理嚴(yán)格落實(shí)18.病歷書寫與管理制度二、網(wǎng)絡(luò)使用人員行為規(guī)范1、不得在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中制作、復(fù)制、查閱和傳播國(guó)家法律、法規(guī)所禁止的信息。2、不得在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中進(jìn)行國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)所禁止的活動(dòng)。3、未經(jīng)允許，不得擅自修改計(jì)算機(jī)中與網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的設(shè)置。4、未經(jīng)允許，不得私自添加、刪除與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的軟件。5、未經(jīng)允許，不得進(jìn)入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)或者使用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)資源。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療質(zhì)量與安全概述(PPT123頁(yè))培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療質(zhì)量與安全概述(PPT123頁(yè))培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt18.病歷書寫與管理制度二、網(wǎng)絡(luò)使用人員行為規(guī)范嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療18.病歷書寫與管理制度二、網(wǎng)絡(luò)使用人員行為規(guī)范6、未經(jīng)允許，不得對(duì)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)功能進(jìn)行刪除、修改或者增加。7、未經(jīng)允許，不得對(duì)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中存儲(chǔ)、處理或者傳輸?shù)臄?shù)據(jù)和應(yīng)用程序進(jìn)行刪除、修改或者增加。8、不得故意制作、傳播計(jì)算機(jī)病毒等破壞性程序。9、不得進(jìn)行其他危害醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全及正常運(yùn)行的活動(dòng)。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療質(zhì)量與安全概述(PPT123頁(yè))培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療質(zhì)量與安全概述(PPT123頁(yè))培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt18.病歷書寫與管理制度二、網(wǎng)絡(luò)使用人員行為規(guī)范嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療18.病歷書寫與管理制度三、網(wǎng)絡(luò)硬件的管理網(wǎng)絡(luò)硬件包括服務(wù)器、路由器、交換機(jī)、通信線路、不間斷供電設(shè)備、機(jī)柜、配線架、信息點(diǎn)模塊等提供網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的設(shè)施及設(shè)備。1、各職能部門、各科室應(yīng)妥善保管安置在本部門的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、設(shè)施及通信。2、不得破壞網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、設(shè)施及通信線路。由于事故原因造成的網(wǎng)絡(luò)連接中斷的，應(yīng)根據(jù)其情節(jié)輕重予以處罰或賠償。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療質(zhì)量與安全概述(PPT123頁(yè))培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療質(zhì)量與安全概述(PPT123頁(yè))培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt18.病歷書寫與管理制度三、網(wǎng)絡(luò)硬件的管理網(wǎng)絡(luò)硬件包括服務(wù)18.病歷書寫與管理制度三、網(wǎng)絡(luò)硬件的管理網(wǎng)絡(luò)硬件包括服務(wù)器、路由器、交換機(jī)、通信線路、不間斷供電設(shè)備、機(jī)柜、配線架、信息點(diǎn)模塊等提供網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的設(shè)施及設(shè)備。3、未經(jīng)允許，不得中斷網(wǎng)絡(luò)設(shè)備及設(shè)施的供電線路。因生產(chǎn)原因必須停電的，應(yīng)提前通知網(wǎng)絡(luò)管理人員。4、不得擅自挪動(dòng)、轉(zhuǎn)移、增加、安裝、拆卸網(wǎng)絡(luò)設(shè)施及設(shè)備。特殊情況應(yīng)提前通知網(wǎng)絡(luò)管理人員，在得到允許后方可實(shí)施。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療質(zhì)量與安全概述(PPT123頁(yè))培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療質(zhì)量與安全概述(PPT123頁(yè))培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt18.病歷書寫與管理制度三、網(wǎng)絡(luò)硬件的管理網(wǎng)絡(luò)硬件包括服務(wù)18.病歷書寫與管理制度四、軟件及信息安全1、計(jì)算機(jī)及外設(shè)所配軟件及驅(qū)動(dòng)程序交網(wǎng)絡(luò)管理人員保管，以便統(tǒng)一維護(hù)和管理。2、管理系統(tǒng)軟件由網(wǎng)絡(luò)管理人員按使用范圍進(jìn)行安裝，其他任何人不得安裝、復(fù)制、傳播此類軟件。3、網(wǎng)絡(luò)資源及網(wǎng)絡(luò)信息的使用權(quán)限由網(wǎng)絡(luò)管理人員按醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定予以分配，任何人不得擅自超越權(quán)限使用網(wǎng)絡(luò)資源及網(wǎng)絡(luò)信息。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療質(zhì)量與安全概述(PPT123頁(yè))培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療質(zhì)量與安全概述(PPT123頁(yè))培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt18.病歷書寫與管理制度四、軟件及信息安全嚴(yán)格落實(shí)18.病歷書寫與管理制度四、軟件及信息安全4、網(wǎng)絡(luò)的使用人員應(yīng)妥善保管各自的密碼及身份認(rèn)證文件，不得將密碼及身份認(rèn)證文件交與他人使用。5、任何人不得將含有醫(yī)院信息的計(jì)算機(jī)或各種存儲(chǔ)介質(zhì)交與無(wú)關(guān)人員。更不得利用醫(yī)院數(shù)據(jù)信息獲取不正當(dāng)利益。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療質(zhì)量與安全概述(PPT123頁(yè))培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療質(zhì)量與安全概述(PPT123頁(yè))培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管理課件教程ppt18.病歷書寫與管理制度四、軟件及信息安全嚴(yán)格落實(shí)THANKS嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度確保醫(yī)療質(zhì)量與安全概述(PPT123頁(yè))培訓(xùn)課件培訓(xùn)講義培訓(xùn)ppt教程管