高血壓治療新策略課件

高血壓治療新策略“SELECT”優(yōu)化治療高血壓治療新策略“SELECT”優(yōu)化治療高血壓治療新策略（SELECT）SmoothReduction（平穩(wěn)降壓）EarlyReduction（早期降壓）Long-termReduction（長期降壓）EffectiveReduction（有效降壓）CombinationTherapy（聯(lián)合治療）TotalRiskReduction（降低總危險）高血壓治療新策略（SELECT）SmoothReducSmoothReduction

（平穩(wěn)降壓）平穩(wěn)降壓是高質(zhì)量降壓的重要內(nèi)容,主要指24小時控制血壓平穩(wěn)下降,減少血壓波動,抑制血壓晨峰現(xiàn)象,以減少心血管事件。動態(tài)血壓研究顯示,與波動性降壓相比,24小時平穩(wěn)降壓能更好地逆轉(zhuǎn)左心室肥厚,保護靶器官。SmoothReduction（平穩(wěn)降壓）平穩(wěn)降壓是高要達到平穩(wěn)降壓和控制晨峰現(xiàn)象的目的,在選擇藥物時,需使用谷/峰比值>50%的降壓藥物,以控制服藥后18~24小時血壓水平,如貝那普利(洛汀新)的谷/峰比值在收縮壓為69.6。現(xiàn)有的大部分血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、長效鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)及長效β受體阻滯劑都可使用。另外,將早晨服藥改為臨睡前服藥也是較實用的達到該目的的方法之一。要達到平穩(wěn)降壓和控制晨峰現(xiàn)象的目的,在選擇藥物時,需使用谷/EarlyReduction（早期降壓）早期主要包括兩個含義，一是對正常高值血壓（高血壓前期，也稱之為亞高血壓）人群的早期治療；二是對高血壓病人亞臨床病變的早期檢測和干預(yù)。旨在有力控制心血管病長鏈的開始。高血壓前期的血壓范圍很廣，包括“正常高值血壓”（130~139/85~89mmHg）和“正常血壓”（120~130/80~85mmHg）兩個階段。血壓標(biāo)準(zhǔn)是人為界定的，流行病學(xué)資料提示血壓從115/75mmHg開始，無論男或女、年齡多大，心血管病危險與血壓水平成正相關(guān)，血壓每升高20/10mmHg時，心血管病危險增加1倍。EarlyReduction（早期降壓）早期主要包括兩個EarlyReduction（早期降壓）早期降壓要考慮血壓正常高值的患者。2007年ESH/ESC指南指出，血壓處于正常高值(或高血壓前期)的患者，若合并3個以上危險因素、代謝綜合征、1個亞臨床病變、糖尿病或相關(guān)臨床疾病，應(yīng)在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上啟動降壓藥物治療。EarlyReduction（早期降壓）早期降壓要考慮血類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120--13980--89高血壓140901級高血壓（輕度）140--15990--992級高血壓（中度）160--179100-1093級高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓140<90我國現(xiàn)行的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（2005高血壓指南）類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<8高血壓患者的心血管風(fēng)險分層高血壓(mm/Hg)其它風(fēng)險因素，OD或疾病正常SBP120-129或DBP80-84正常高值SBP130-139或DBP85-891度高血壓SBP140-149或DBP90-992度高血壓SBP160-170或DBP100-1093度高血壓SBP≥180或DBP≥110無其它風(fēng)險因素平均風(fēng)險平均風(fēng)險低危中危高危1-2個風(fēng)險因素低危低危中危中危極高危3個或更多的風(fēng)險因素，MS，OD或疾病中危高危高危高危極高危已有心血管疾病或腎臟疾病極高危極高危極高危極高危極高危MS：代謝綜合征；OD：亞臨床器官損害依據(jù)血壓水平和伴隨存在的危險因素對患者進行總體心血管風(fēng)險分層高血壓患者的心血管風(fēng)險分層高血壓(mm/Hg)其它風(fēng)險因素，心血管病的長鏈心血管危險因子亞臨床病變靶器官損害臨床病變血壓升高肥胖糖尿病血脂異常吸煙家庭早發(fā)CVD高齡坐位時間太長CRP高血壓：夜間血壓不降，血壓對運動反應(yīng)加劇，鹽敏感，PP增大心臟：輕度LVH，左房充盈壓增加，左室舒張延緩血管：PWV加快，小動脈僵硬（C1、C2增大），加強指數(shù)增加，內(nèi)皮功能障礙腎：微量蛋白尿（30-300mg/d）,GFR↓視網(wǎng)膜：高血壓視網(wǎng)膜改變左室肥厚頸動脈硬化伴斑塊血肌酐↑下肢血管狹窄冠心病心梗心衰腦出血缺血性腦卒中TIA腎功能不全眼底視網(wǎng)膜出血、滲出下肢血管閉塞疾病上游中上游中下游下游心血管病的長鏈心血管危險因子亞臨床病變靶器官損害臨床病變血壓Long-termReduction（長期降壓）高血壓是病程長達數(shù)十年的慢性疾病，只有對患者進行長達數(shù)年的治療，才能顯著減少腦卒中、心肌梗死及其他相關(guān)心血管事件的發(fā)生，這已被大量研究所證實。而且，治療持續(xù)時間越長，危險降低程度越大。Long-termReduction（長期降壓）高血壓是病EffectiveReduction（有效降壓）ESH/ESC2007高血壓治療指南指出：對于所有高血壓患者，降壓目標(biāo)為140/90mmHg以下；而對于高?；颊撸ê喜⑿哪X血管疾病、糖尿病、腎功能不全等），血壓應(yīng)至少降至130/80mmHg以下。EffectiveReduction（有效降壓）ESH/ECombinationTherapy（聯(lián)合治療）為了血壓盡快達標(biāo)，2/3高血壓病人需要2種以上降壓藥聯(lián)合降壓，聯(lián)合降壓是必由之路。10mmHg法則充分表明了一種降壓藥（A）僅降低SBP10mmHg。若要使SBP下降20mmHg，則需加用另一種降壓藥（B）。A+B降壓效果大于A或B藥的劑量翻倍，且副作用較低。因此，JNCⅦ明確指出：血壓＞160/100mmHg，初始治療應(yīng)采取兩種降壓藥聯(lián)合治療。如何選擇有效的聯(lián)合降壓方案，不同指南提出不同方案。CombinationTherapy（聯(lián)合治療）為了血壓盡英國國家健康和臨床質(zhì)量研究所(NICE)英國高血壓學(xué)會―2006年《高血壓治療指南》英國國家健康和臨床質(zhì)量研究所(NICE)根據(jù)強適應(yīng)證選用藥物利尿劑,ACEI，ARB，β受體阻滯劑,CCB有強適應(yīng)證血壓沒有達標(biāo)(<140/90mmHg，

對于糖尿病或慢性腎臟疾病的患者須<130/80mmHg）初始藥物治療生活方式改變2期高血壓（SBP≥160mmHg或DBP≥100mmHg）大多數(shù)患者需兩種藥物合用，常用利尿劑+ACEI，或ARB，或β受體阻滯劑,或CCB1期高血壓（SBP140-159或DBP90-99mmHg）多數(shù)應(yīng)用噻嗪類利尿劑，可考慮應(yīng)用ACEI，ARB，β受體阻滯劑,CCB,或聯(lián)合應(yīng)用沒有強適應(yīng)證血壓未達標(biāo)調(diào)整至最佳劑量或繼續(xù)加用降壓藥直到血壓達標(biāo)考慮請高血壓專家會診高血壓治療流程（2007年）ARB/ACEI+DCCB+β-B目前主流聯(lián)合方案CCB+ARB/ACEI根據(jù)強適應(yīng)證選用藥物有強適應(yīng)證血壓沒有達標(biāo)(<140/90TotalRiskReduction（降低總危險）ESH/ESC2007高血壓治療指南再次強調(diào),高血壓患者常伴有代謝異常相關(guān)危險因素及亞臨床器官損害,所有高血壓患者不僅應(yīng)按血壓升高程度進行治療,還必須根據(jù)同時存在的其他危險因素、靶器官損害及伴隨疾病的總危險采取治療策略。根據(jù)患者合并危險因素情況，使用相應(yīng)的調(diào)脂、降糖或抗血小板等藥物，體育鍛煉，飲食及行為治療，都屬于總危險治療策略。TotalRiskReduction（降低總危險）ESH綜合強化治療比一般治療要好各項指標(biāo)目標(biāo)值HbA1C<6.5%TC<175mg/dL，TG<150mg/dLSBP<130mmHg，DBP<80mmHgSTENO-2研究綜合強化治療比一般治療要好各項指標(biāo)目標(biāo)值STENO-2研究小結(jié)隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與完善，對高血壓及其相關(guān)危險因素和伴隨疾病的研究提示，需對高血壓患者的心血管事件及死亡風(fēng)險進行評估，區(qū)分出低、中、高及極高?；颊?，在治療上采取控制總危險策略-不僅控制高血壓本身，還要逆轉(zhuǎn)所有危險因素，這是降低心血管事件及死亡危險的關(guān)鍵。小結(jié)隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與完善，對高血壓及其相關(guān)危險因素和動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床意義動態(tài)血壓的參數(shù)動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床意義動態(tài)血壓的參數(shù)學(xué)習(xí)內(nèi)容中心動脈壓診室血壓與動態(tài)血壓動態(tài)血壓監(jiān)測的參數(shù)學(xué)習(xí)內(nèi)容中心動脈壓肱動脈壓與中心動脈壓所謂中心動脈壓，就是主動脈血壓，一般指升主動脈根部收縮壓，眾多證據(jù)表明，傳統(tǒng)的袖帶汞柱血壓計難以準(zhǔn)確反映中心動脈壓。正常生理狀態(tài)下肱動脈的收縮壓和脈壓大于中心動脈壓，通常升高10－15mmHg，隨著年齡增大，壓力波傳遞速度增快，兩者逐漸接近。肱動脈壓與中心動脈壓所謂中心動脈壓，就是主動脈血壓，一般指升150100501501005015010050(mmHg)(mmHg)(mmHg)Age68yearsAge54yearsAge24yearsRenalarteryaortaThoracicaortaAscendingaortaAbdominallliacarteryFemoralartery中心動脈壓、周圍動脈壓與年齡的關(guān)系150100501501005015010050(mmHg)

隨著年齡增長，中心動脈壓升高，心血管事件增多中心動脈壓與年齡的關(guān)系隨著年齡增長，中心動脈壓升高，心血管事件增多中心藥物與中心動脈壓A為中心動脈壓、B為肱動脈壓藥物與中心動脈壓A為中心動脈壓、B為肱動脈壓CAFé:

肱動脈和中心動脈收縮壓肱動脈收縮壓平均差異(AUC)=0.7mmHg133.9133.2氨氯地平阿替洛爾P=.07125.5121.2P<.0001

00.511.522.533.544.555.56AUC115140135130125120mmHg中心動脈收縮壓平均差異(AUC)=4.3mmHg時間(年)阿替洛爾

86243324356445372462270339128851031氨氯地平

882483293694754065082783901261011042CAFé:肱動脈和中心動脈收縮壓肱動脈收縮壓133.9氨氯血壓的“點”與“全景”平均血壓變化-20-15-10-50時間(h)0700110015001900230003000700(mmHg)藥物A藥物B診室血壓常規(guī)測量時間動態(tài)血壓給藥NeutelJM,BloodPressureMonitoring2001,6:9-16.診室血壓與動態(tài)血壓血壓的“點”與“全景”平均血壓變化-20-15-10-5清晨血壓波動凌晨高血壓的風(fēng)險6:000:0012:0018:00Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322Marleretal.Stroke1989;20:473–476020406080100120140160180卒中(per2h)05101520253035404550心肌梗死（perh）卒中(n=1,167)心梗(n=2,999)Timeofday血壓的“晨峰”現(xiàn)象與心腦血管事件的“清晨危險”清晨血壓凌晨高血壓的風(fēng)險6:000:0012:0018:00動態(tài)血壓監(jiān)測谷峰比值（trough-to-peak，T/Pratio）平滑指數(shù)（smoothnessindex，SI）血壓晝夜節(jié)律分型動態(tài)血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)血壓的臨床意義動態(tài)血壓監(jiān)測谷峰比值（trough-to-peak，T/P谷峰比值（trough-to-peak，T/Pratio）是目前降壓藥物療效評價的一個重要指標(biāo)，定義為服用降壓藥物后最小和最大降壓效應(yīng)的比值，反應(yīng)藥物作用維持時間和平穩(wěn)程度。谷峰比值＞50%表示日服一次可24小時平穩(wěn)降壓。谷峰比值計算方法，目前多采用的方法是取1小時和2小時時間段計算谷峰比值。谷峰比值（trough-to-peak，T/Pratio）平滑指數(shù)（SmoothnessindexSI）是一個新的反映藥物平穩(wěn)降壓的指標(biāo)，定義為應(yīng)用降壓藥物后每小時降壓幅度的平均值（ΔH）與每小時降壓幅度的標(biāo)準(zhǔn)差(SDΔH)的比值，即SI=ΔH/SDΔH，可反映降壓的平穩(wěn)性。SI越高，藥物24小時降壓效果越均衡；SI包含了整個24小時內(nèi)每小時的血壓變化信息。研究提示平滑指數(shù)重復(fù)性優(yōu)于谷峰比值，能可靠地反映降壓藥物的平穩(wěn)降壓作用。平滑指數(shù)（SmoothnessindexSI）是一個新血壓晝夜節(jié)律分型標(biāo)準(zhǔn)節(jié)律分型夜間BP較日間下降比值1、杓型R=10%~20%2、非杓型10%＞R＞0%3、反杓型R＜0%4、超杓型R＞20%R=日間平均血壓－

夜間平均血壓日間平均血壓5、清晨高血壓：以6:00~8:00血壓上升速率表示清晨血壓驟升程度，即晨起血壓值超過日間平均血壓的15%，超過夜間平均血壓的20-25%；也有定義為晨起血壓比夜間最低血壓測定值高55mmHg。血壓晝夜節(jié)律分型分為正常的血壓晝夜節(jié)律（杓型）和異常的血壓晝夜節(jié)律（包括非杓型、反杓型、超杓型和凌晨高血壓四種類型）。血壓晝夜節(jié)律分型標(biāo)準(zhǔn)節(jié)律分型夜間BP較日間下降比值1、杓血壓的波動類型1、杓型血壓2、非杓型血壓3、超杓型血壓夜間血壓下降10%~20%

<10%

>20%血壓的波動類型1、杓型血壓2、非杓型血壓3、超杓型血壓夜間血血壓晝夜節(jié)律分型臨床意義杓型：即夜間血壓適度下降，大多數(shù)輕、中度高血壓患者在夜間睡眠是血壓有相當(dāng)明顯的降低，但隨著年齡的增長，晝夜波動幅度較小。非杓型：即夜間血壓下降不明顯，多見于重度高血壓患者或伴有靶器官嚴重受損者、睡眠呼吸暫停綜合征和嚴重失眠者。非杓型血壓的患者罹患左室肥厚和腦血管病的危險明顯增加。血壓晝夜節(jié)律分型臨床意義杓型：即夜間血壓適度下降，大多數(shù)輕、反杓型：即夜間血壓高于日間血壓，見于嚴重植物神經(jīng)功能障礙者和一部分明顯動脈粥樣硬化的老年人，表現(xiàn)為白晝血壓低下或直立性低血壓，夜間血壓持續(xù)升高。超杓型：即夜間血壓過渡降低，見于老年高血壓患者，超杓型高血壓患者腦卒中的發(fā)生率增加，同時心、腦、腎等靶器官受損的機會及嚴重程度明顯增加。清晨高血壓：即清晨血壓驟升，高血壓患者清晨血壓升高較陡直，與心腦血管事件明顯相關(guān)，因此清晨高血壓的定義僅限于高血壓患者。反杓型：即夜間血壓高于日間血壓，見于嚴重植物神經(jīng)功能障礙者和動態(tài)血壓監(jiān)測正常參考值：24h<130/80mmHg

白晝<135/85mmHg

夜間<125/75mmHg

夜間<白晝10～20％動態(tài)血壓監(jiān)測正常參考值：24h<130/80m動態(tài)血壓監(jiān)測意義診斷“白大衣”高血壓了解血壓晝夜節(jié)律，識別嚴重高血壓預(yù)報靶器官損害中風(fēng)左心室肥厚頸動脈內(nèi)中膜增厚腎損害選擇及評價抗高血壓藥物療效動態(tài)血壓監(jiān)測意義診斷“白大衣”高血壓高血壓病的藥物選擇如何正確選擇降壓藥物高血壓病的藥物選擇如何正確選擇降壓藥物學(xué)習(xí)內(nèi)容根據(jù)高血壓受累器官狀況選藥依據(jù)臨床情況依據(jù)亞臨床器官損害依據(jù)臨床事件依據(jù)強適應(yīng)癥根據(jù)高血壓并發(fā)癥狀況聯(lián)合用藥根據(jù)降壓藥的禁忌癥選藥學(xué)習(xí)內(nèi)容根據(jù)高血壓受累器官狀況選藥選藥依據(jù)1——臨床情況臨床情況ACEIARBCCBBBD老年單純收縮期高血壓

√√代謝綜合征√

√√××糖尿病√

√××妊娠×

×√√×選藥依據(jù)1——臨床情況臨床情況ACEIARBCCBBBD老年選藥依據(jù)2——亞臨床器官損害亞臨床器官損害ACEIARBCCBBBD左室肥厚√

√√無癥狀動脈粥樣硬化√

√

微量白蛋白尿√

√

腎功能不全√

√

選藥依據(jù)2——亞臨床器官損害亞臨床器官損害ACEIARBC選藥依據(jù)3——臨床事件臨床事件ACEIARBCCBBBD卒中病史√

√√√√心梗死史√

√

√

心絞痛√

√

心衰√

√×√√復(fù)發(fā)性房顫√

√持續(xù)性房顫√√腎衰/蛋白尿√

√√外周動脈疾病√×選藥依據(jù)3——臨床事件臨床事件ACEIARBCCBBBD卒中選藥依據(jù)3——強適應(yīng)證醛固酮拮抗劑強適應(yīng)癥利尿劑β受體阻滯劑ACEIARBCCB心力衰竭●●●●●心肌梗死后●●●冠心病高危因素●●●●糖尿病●●●●●慢性腎病●●預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)●●JAMA.2003;289:2560-2572選藥依據(jù)3——強適應(yīng)證醛固酮拮抗劑強適應(yīng)癥利尿劑β受體阻滯劑根據(jù)并發(fā)癥選擇聯(lián)合治療方案高血壓合并癥以并發(fā)癥選擇降壓方案左室肥厚ACEI/ARB+利尿藥，CCB+ACEI/ARB房顫ARB/ACEI+β-受體阻斷藥心衰ACEI/ARB＋利尿藥＋β-受體阻斷藥冠心病β-受體阻斷藥＋CCB+ACEI心梗ACEI/ARB＋β-受體阻斷藥腎病ACEI＋ARB＋CCB腦卒中CCB＋利尿藥，CCB+ACEI，ACEI/ARB＋利尿藥糖尿病或動脈硬化CCB+ACEI/ARB單純收縮期高血壓長效CCB＋利尿藥，二氫吡啶類+非二氫吡啶類CCB急進型高血壓CCB+ACEI/β-受體阻斷藥+利尿藥難治性高血壓

利尿藥+β-受體阻斷藥＋CCB+ACEI根據(jù)并發(fā)癥選擇聯(lián)合治療方案高血壓合并癥以并發(fā)癥選擇降壓方案左降壓藥物的禁忌癥降壓藥物絕對禁忌癥相對禁忌癥ACEI妊娠、血管神經(jīng)性水腫、高鉀血癥、雙側(cè)腎動脈狹窄ARB妊娠、高鉀血癥、雙側(cè)腎動脈狹窄CCB（二氫吡啶類）快速型心律失常、心衰CCB（非二氫吡啶類）房室傳導(dǎo)阻滯（II~III）、心衰BB哮喘、房室傳導(dǎo)阻滯（II~III）外周動脈病變、代謝綜合征、糖耐量異常、運動員、慢阻肺D（噻嗪類）痛風(fēng)代謝綜合征、糖耐量異常、妊娠D（醛固酮拮抗）腎衰、高鉀血癥降壓藥物的禁忌癥降壓藥物絕對禁忌癥相對禁忌癥ACEI妊娠、血ARB類降壓藥的臨床應(yīng)用厄貝沙坦（安來）ARB類降壓藥的臨床應(yīng)用厄貝沙坦（安來）ARB的適用范圍擴大至8種心力衰竭心肌梗死后糖尿病腎病蛋白尿/微量蛋白尿左室肥厚心房顫動代謝綜合征ACEI所致咳嗽2007版ESH/ESC高血壓治療指南ARB的適用范圍擴大至8種心力衰竭2007版ESH/ESC高ARB預(yù)防腦卒中的機制有效控制血壓逆轉(zhuǎn)LVH預(yù)防糖尿病預(yù)防心房顫動ARB預(yù)防腦卒中的機制有效控制血壓重點學(xué)習(xí)知識有效控制輕中度高血壓心血管的保護作用有效降低蛋白尿2型糖尿病腎病病保護作用

重點學(xué)習(xí)知識有效控制輕中度高血壓有效控制輕中度高血壓

有效控制輕中度高血壓有效控制輕中度高血壓

有效控制輕中度高血壓有效控制輕中度高血壓與氯沙坦比較與其它對照藥物比較，厄貝沙坦降壓幅度的增加值（mmHg）P=0.022；*包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（n=116）；氯沙坦（n=62）；利尿劑（n=119）；b受體阻滯劑（n=131）；鈣拮抗劑（n=124）；及血管緊張素II受體拮抗劑，伊貝沙坦和氯沙坦除外（n=47）ICE：Dataonfile,Sanofi-Synthelabo.收縮壓舒張壓+P=0.053；§P=0.090，與伊貝沙坦相比0-6-5-4-3-2-1+與其它各種類型抗高血壓藥物比較§有效控制輕中度高血壓與氯沙坦比較與其它對照藥物比較，厄貝沙坦有效控制輕中度高血壓

426例高血壓患者服用厄貝沙坦和纈沙坦８周，24小時動態(tài)血壓測量（ABPM）降壓效果數(shù)據(jù)來源：醫(yī)學(xué)論壇報白天夜間有效控制輕中度高血壓426例高血壓患者服用厄貝沙坦和纈沙高血壓治療新策略課件患者對安來的依從性

2416例新診斷為高血壓，并初次接受抗高血壓單藥治療的患者進行對各種藥物服藥堅持率的對比。數(shù)據(jù)來源：醫(yī)學(xué)論壇報患者對安來的依從性2416例新診斷為高血壓，并初次接受抗高110105100959085807570DBP

(mmHg)月基線值

(n=171)2

(n=165)6

(n=161)12

(n=152)22%聯(lián)合用藥治療后正常9%未正常69%單藥治療正常厄貝沙坦的長期療效PouleurHG.AmJHypertens.1997;10(part2):318S-324S.

月110105100959085807570DBP

(mm超越降壓，心血管保護逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善心臟舒張功能減小ＱＴ離散度預(yù)防心房顫動發(fā)生和復(fù)發(fā)超越降壓，心血管保護逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善心臟舒張功能降壓以外的心血管保護作用SILVHIA研究顯示：厄貝沙坦能顯著減小QT離散度,改善患者預(yù)后。降壓以外的心血管保護作用SILVHIA研究顯示：厄貝沙坦能顯逆轉(zhuǎn)左室肥厚LVH16%9%SILVHIA研究顯示：厄貝沙坦相比阿替洛爾具有明顯的逆轉(zhuǎn)左室肥厚（LVH）作用。逆轉(zhuǎn)左室肥厚LVH16%9%SILVHIA研究顯示：厄貝沙坦隨訪時間(月)LewisEJetal.NEnglJMed2001;345:851-860.Dataonfile,Bristol-MyersSquibbandSanofi-Synthelabo.厄貝沙坦IDNT研究：

顯著減少因CHF而住院的危險伊貝沙坦

氨氯地平

對照組RRR37%

P<0.001RRR23%

P=0.15061218243036424854600102030患者比例(%)37%隨訪時間(月)LewisEJetal.NEngl59有效降低蛋白尿厄貝沙坦141816121086420患者比例(%)對照組

(n=201)150mg

(n=195)300mg

(n=194)9.75.214.9RRR=39%P=0.08RRR=70%P<0.001ParvingH-H,etal.NEnglJMed2001;345:870-878.IRMAII：高血壓伴蛋白尿病人59有效降低蛋白尿厄貝沙坦141816121086420患者有效降低蛋白尿NEnglJMed,2001.345,No.12:870-878IRMAII研究：高血壓伴微量白蛋白尿患者有效降低蛋白尿NEnglJMed,2001.345顯著降低蛋白尿-1.5-1.3-1.1-0.9-0.7-0.5-0.3-0.1對照組厄貝沙坦氨氯地平-1.12.7-0.12.9-0.34.3P<0.0001P=NSP<0.0001蛋白尿(g/24h)IDNT研究:高血壓2型糖尿病病人顯著降低蛋白尿-1.5-1.3-1.1-0.9-0.7-0.IRMAII研究：NEnglJMed,2001.345,No.12:870-878降低發(fā)生糖尿病腎病的危險性IRMAII研究：NEnglJMed,2001.隨訪時間(月)延緩2型糖尿病腎病進程IDNT:LewisEJetal.NEnglJMed2001;345:851-860.06121824303642485460010203040506070厄貝沙坦氨氯地平對照組RRR33%

P=0.003P=NSRRR37%

P<0.001患者(%)延緩血肌酐升高一倍的時間37%隨訪時間(月)延緩2型糖尿病腎病進程IDNT:LewisDataonfile,Bristol-MyersSquibbandSanofi-Synthelabo.2型糖尿病，延緩進展至ESRD的危險性厄貝沙坦

對照組+氨氯地平RRR23%

P=0.04患者(%)061218243036424854隨訪時間(月)60010304020進展至ESRD的時間23%Dataonfile,Bristol-MyersSq高血壓治療新策略課件厄貝沙坦對高血壓伴2型糖尿病患者的臨床益處平穩(wěn)有效降壓降蛋白尿降低發(fā)生糖尿病腎病的危險性延緩糖尿病腎病的進程（血清肌酐加倍時間）降低糖尿病腎病進展至ESRD的危險性降低2型糖尿病患者發(fā)生心衰厄貝沙坦對高血壓伴2型糖尿病患者的臨床益處平穩(wěn)有效降壓安全如同安慰劑９項安慰劑對照的隊列分析研究共納入2606例高血壓患者。1965例患者服用厄貝沙坦，641例服用安慰劑，為期４～12周。結(jié)果證實，厄貝沙坦與安慰劑具有相似的安全性。安全如同安慰劑９項安慰劑對照的隊列分析研究共納入2606例高不良反應(yīng)ARB類不良反應(yīng)血鉀升高血管性水腫（罕見）頭痛、眩暈、心悸等低血壓不良反應(yīng)ARB類不良反應(yīng)安來臨床總結(jié)專業(yè)原料生產(chǎn)，卓越藥品品質(zhì)有效控制輕中度高血壓一天一次，24小時平穩(wěn)降壓安全如同安慰劑降壓之外，心血管保護有效降蛋白尿保護腎臟，延緩腎病進程安來臨床總結(jié)專業(yè)原料生產(chǎn)，卓越藥品品質(zhì)注意事項治療前應(yīng)糾正血容量不足和（或）鈉的缺失腎功能不全的患者可能需要漸少本品的劑量肝功能不全，老年患者不需調(diào)整劑量不能通過血液透析被排出體外注意事項治療前應(yīng)糾正血容量不足和（或）鈉的缺失特殊人群妊娠和哺乳期婦女禁用尚無小于18周歲患者用藥安全性的資料老年患者不需調(diào)節(jié)劑量特殊人群妊娠和哺乳期婦女禁用適應(yīng)癥、用法用量

適應(yīng)癥：高血壓用法用量：0.15g（2片）qd，根據(jù)病情，可至0.3g（4片）qd可單用，對重度患者，可加用（如噻嗪類）或其它降壓藥物。高血壓及藥物增量后血壓下降仍不滿意時，可加用小劑量的利尿藥適應(yīng)癥、用法用量適應(yīng)癥：高血壓禁忌ARB類禁忌妊娠高血鉀雙側(cè)腎動脈狹窄禁忌ARB類禁忌謝謝大家浙江華海藥業(yè)股份有限公司

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高血壓治療新策略“SELECT”優(yōu)化治療高血壓治療新策略“SELECT”優(yōu)化治療高血壓治療新策略（SELECT）SmoothReduction（平穩(wěn)降壓）EarlyReduction（早期降壓）Long-termReduction（長期降壓）EffectiveReduction（有效降壓）CombinationTherapy（聯(lián)合治療）TotalRiskReduction（降低總危險）高血壓治療新策略（SELECT）SmoothReducSmoothReduction

（平穩(wěn)降壓）平穩(wěn)降壓是高質(zhì)量降壓的重要內(nèi)容,主要指24小時控制血壓平穩(wěn)下降,減少血壓波動,抑制血壓晨峰現(xiàn)象,以減少心血管事件。動態(tài)血壓研究顯示,與波動性降壓相比,24小時平穩(wěn)降壓能更好地逆轉(zhuǎn)左心室肥厚,保護靶器官。SmoothReduction（平穩(wěn)降壓）平穩(wěn)降壓是高要達到平穩(wěn)降壓和控制晨峰現(xiàn)象的目的,在選擇藥物時,需使用谷/峰比值>50%的降壓藥物,以控制服藥后18~24小時血壓水平,如貝那普利(洛汀新)的谷/峰比值在收縮壓為69.6。現(xiàn)有的大部分血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、長效鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)及長效β受體阻滯劑都可使用。另外,將早晨服藥改為臨睡前服藥也是較實用的達到該目的的方法之一。要達到平穩(wěn)降壓和控制晨峰現(xiàn)象的目的,在選擇藥物時,需使用谷/EarlyReduction（早期降壓）早期主要包括兩個含義，一是對正常高值血壓（高血壓前期，也稱之為亞高血壓）人群的早期治療；二是對高血壓病人亞臨床病變的早期檢測和干預(yù)。旨在有力控制心血管病長鏈的開始。高血壓前期的血壓范圍很廣，包括“正常高值血壓”（130~139/85~89mmHg）和“正常血壓”（120~130/80~85mmHg）兩個階段。血壓標(biāo)準(zhǔn)是人為界定的，流行病學(xué)資料提示血壓從115/75mmHg開始，無論男或女、年齡多大，心血管病危險與血壓水平成正相關(guān)，血壓每升高20/10mmHg時，心血管病危險增加1倍。EarlyReduction（早期降壓）早期主要包括兩個EarlyReduction（早期降壓）早期降壓要考慮血壓正常高值的患者。2007年ESH/ESC指南指出，血壓處于正常高值(或高血壓前期)的患者，若合并3個以上危險因素、代謝綜合征、1個亞臨床病變、糖尿病或相關(guān)臨床疾病，應(yīng)在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上啟動降壓藥物治療。EarlyReduction（早期降壓）早期降壓要考慮血類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120--13980--89高血壓140901級高血壓（輕度）140--15990--992級高血壓（中度）160--179100-1093級高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓140<90我國現(xiàn)行的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（2005高血壓指南）類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<8高血壓患者的心血管風(fēng)險分層高血壓(mm/Hg)其它風(fēng)險因素，OD或疾病正常SBP120-129或DBP80-84正常高值SBP130-139或DBP85-891度高血壓SBP140-149或DBP90-992度高血壓SBP160-170或DBP100-1093度高血壓SBP≥180或DBP≥110無其它風(fēng)險因素平均風(fēng)險平均風(fēng)險低危中危高危1-2個風(fēng)險因素低危低危中危中危極高危3個或更多的風(fēng)險因素，MS，OD或疾病中危高危高危高危極高危已有心血管疾病或腎臟疾病極高危極高危極高危極高危極高危MS：代謝綜合征；OD：亞臨床器官損害依據(jù)血壓水平和伴隨存在的危險因素對患者進行總體心血管風(fēng)險分層高血壓患者的心血管風(fēng)險分層高血壓(mm/Hg)其它風(fēng)險因素，心血管病的長鏈心血管危險因子亞臨床病變靶器官損害臨床病變血壓升高肥胖糖尿病血脂異常吸煙家庭早發(fā)CVD高齡坐位時間太長CRP高血壓：夜間血壓不降，血壓對運動反應(yīng)加劇，鹽敏感，PP增大心臟：輕度LVH，左房充盈壓增加，左室舒張延緩血管：PWV加快，小動脈僵硬（C1、C2增大），加強指數(shù)增加，內(nèi)皮功能障礙腎：微量蛋白尿（30-300mg/d）,GFR↓視網(wǎng)膜：高血壓視網(wǎng)膜改變左室肥厚頸動脈硬化伴斑塊血肌酐↑下肢血管狹窄冠心病心梗心衰腦出血缺血性腦卒中TIA腎功能不全眼底視網(wǎng)膜出血、滲出下肢血管閉塞疾病上游中上游中下游下游心血管病的長鏈心血管危險因子亞臨床病變靶器官損害臨床病變血壓Long-termReduction（長期降壓）高血壓是病程長達數(shù)十年的慢性疾病，只有對患者進行長達數(shù)年的治療，才能顯著減少腦卒中、心肌梗死及其他相關(guān)心血管事件的發(fā)生，這已被大量研究所證實。而且，治療持續(xù)時間越長，危險降低程度越大。Long-termReduction（長期降壓）高血壓是病EffectiveReduction（有效降壓）ESH/ESC2007高血壓治療指南指出：對于所有高血壓患者，降壓目標(biāo)為140/90mmHg以下；而對于高?；颊撸ê喜⑿哪X血管疾病、糖尿病、腎功能不全等），血壓應(yīng)至少降至130/80mmHg以下。EffectiveReduction（有效降壓）ESH/ECombinationTherapy（聯(lián)合治療）為了血壓盡快達標(biāo)，2/3高血壓病人需要2種以上降壓藥聯(lián)合降壓，聯(lián)合降壓是必由之路。10mmHg法則充分表明了一種降壓藥（A）僅降低SBP10mmHg。若要使SBP下降20mmHg，則需加用另一種降壓藥（B）。A+B降壓效果大于A或B藥的劑量翻倍，且副作用較低。因此，JNCⅦ明確指出：血壓＞160/100mmHg，初始治療應(yīng)采取兩種降壓藥聯(lián)合治療。如何選擇有效的聯(lián)合降壓方案，不同指南提出不同方案。CombinationTherapy（聯(lián)合治療）為了血壓盡英國國家健康和臨床質(zhì)量研究所(NICE)英國高血壓學(xué)會―2006年《高血壓治療指南》英國國家健康和臨床質(zhì)量研究所(NICE)根據(jù)強適應(yīng)證選用藥物利尿劑,ACEI，ARB，β受體阻滯劑,CCB有強適應(yīng)證血壓沒有達標(biāo)(<140/90mmHg，

對于糖尿病或慢性腎臟疾病的患者須<130/80mmHg）初始藥物治療生活方式改變2期高血壓（SBP≥160mmHg或DBP≥100mmHg）大多數(shù)患者需兩種藥物合用，常用利尿劑+ACEI，或ARB，或β受體阻滯劑,或CCB1期高血壓（SBP140-159或DBP90-99mmHg）多數(shù)應(yīng)用噻嗪類利尿劑，可考慮應(yīng)用ACEI，ARB，β受體阻滯劑,CCB,或聯(lián)合應(yīng)用沒有強適應(yīng)證血壓未達標(biāo)調(diào)整至最佳劑量或繼續(xù)加用降壓藥直到血壓達標(biāo)考慮請高血壓專家會診高血壓治療流程（2007年）ARB/ACEI+DCCB+β-B目前主流聯(lián)合方案CCB+ARB/ACEI根據(jù)強適應(yīng)證選用藥物有強適應(yīng)證血壓沒有達標(biāo)(<140/90TotalRiskReduction（降低總危險）ESH/ESC2007高血壓治療指南再次強調(diào),高血壓患者常伴有代謝異常相關(guān)危險因素及亞臨床器官損害,所有高血壓患者不僅應(yīng)按血壓升高程度進行治療,還必須根據(jù)同時存在的其他危險因素、靶器官損害及伴隨疾病的總危險采取治療策略。根據(jù)患者合并危險因素情況，使用相應(yīng)的調(diào)脂、降糖或抗血小板等藥物，體育鍛煉，飲食及行為治療，都屬于總危險治療策略。TotalRiskReduction（降低總危險）ESH綜合強化治療比一般治療要好各項指標(biāo)目標(biāo)值HbA1C<6.5%TC<175mg/dL，TG<150mg/dLSBP<130mmHg，DBP<80mmHgSTENO-2研究綜合強化治療比一般治療要好各項指標(biāo)目標(biāo)值STENO-2研究小結(jié)隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與完善，對高血壓及其相關(guān)危險因素和伴隨疾病的研究提示，需對高血壓患者的心血管事件及死亡風(fēng)險進行評估，區(qū)分出低、中、高及極高?；颊?，在治療上采取控制總危險策略-不僅控制高血壓本身，還要逆轉(zhuǎn)所有危險因素，這是降低心血管事件及死亡危險的關(guān)鍵。小結(jié)隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與完善，對高血壓及其相關(guān)危險因素和動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床意義動態(tài)血壓的參數(shù)動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床意義動態(tài)血壓的參數(shù)學(xué)習(xí)內(nèi)容中心動脈壓診室血壓與動態(tài)血壓動態(tài)血壓監(jiān)測的參數(shù)學(xué)習(xí)內(nèi)容中心動脈壓肱動脈壓與中心動脈壓所謂中心動脈壓，就是主動脈血壓，一般指升主動脈根部收縮壓，眾多證據(jù)表明，傳統(tǒng)的袖帶汞柱血壓計難以準(zhǔn)確反映中心動脈壓。正常生理狀態(tài)下肱動脈的收縮壓和脈壓大于中心動脈壓，通常升高10－15mmHg，隨著年齡增大，壓力波傳遞速度增快，兩者逐漸接近。肱動脈壓與中心動脈壓所謂中心動脈壓，就是主動脈血壓，一般指升150100501501005015010050(mmHg)(mmHg)(mmHg)Age68yearsAge54yearsAge24yearsRenalarteryaortaThoracicaortaAscendingaortaAbdominallliacarteryFemoralartery中心動脈壓、周圍動脈壓與年齡的關(guān)系150100501501005015010050(mmHg)

隨著年齡增長，中心動脈壓升高，心血管事件增多中心動脈壓與年齡的關(guān)系隨著年齡增長，中心動脈壓升高，心血管事件增多中心藥物與中心動脈壓A為中心動脈壓、B為肱動脈壓藥物與中心動脈壓A為中心動脈壓、B為肱動脈壓CAFé:

肱動脈和中心動脈收縮壓肱動脈收縮壓平均差異(AUC)=0.7mmHg133.9133.2氨氯地平阿替洛爾P=.07125.5121.2P<.0001

00.511.522.533.544.555.56AUC115140135130125120mmHg中心動脈收縮壓平均差異(AUC)=4.3mmHg時間(年)阿替洛爾

86243324356445372462270339128851031氨氯地平

882483293694754065082783901261011042CAFé:肱動脈和中心動脈收縮壓肱動脈收縮壓133.9氨氯血壓的“點”與“全景”平均血壓變化-20-15-10-50時間(h)0700110015001900230003000700(mmHg)藥物A藥物B診室血壓常規(guī)測量時間動態(tài)血壓給藥NeutelJM,BloodPressureMonitoring2001,6:9-16.診室血壓與動態(tài)血壓血壓的“點”與“全景”平均血壓變化-20-15-10-5清晨血壓波動凌晨高血壓的風(fēng)險6:000:0012:0018:00Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322Marleretal.Stroke1989;20:473–476020406080100120140160180卒中(per2h)05101520253035404550心肌梗死（perh）卒中(n=1,167)心梗(n=2,999)Timeofday血壓的“晨峰”現(xiàn)象與心腦血管事件的“清晨危險”清晨血壓凌晨高血壓的風(fēng)險6:000:0012:0018:00動態(tài)血壓監(jiān)測谷峰比值（trough-to-peak，T/Pratio）平滑指數(shù)（smoothnessindex，SI）血壓晝夜節(jié)律分型動態(tài)血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)血壓的臨床意義動態(tài)血壓監(jiān)測谷峰比值（trough-to-peak，T/P谷峰比值（trough-to-peak，T/Pratio）是目前降壓藥物療效評價的一個重要指標(biāo)，定義為服用降壓藥物后最小和最大降壓效應(yīng)的比值，反應(yīng)藥物作用維持時間和平穩(wěn)程度。谷峰比值＞50%表示日服一次可24小時平穩(wěn)降壓。谷峰比值計算方法，目前多采用的方法是取1小時和2小時時間段計算谷峰比值。谷峰比值（trough-to-peak，T/Pratio）平滑指數(shù)（SmoothnessindexSI）是一個新的反映藥物平穩(wěn)降壓的指標(biāo)，定義為應(yīng)用降壓藥物后每小時降壓幅度的平均值（ΔH）與每小時降壓幅度的標(biāo)準(zhǔn)差(SDΔH)的比值，即SI=ΔH/SDΔH，可反映降壓的平穩(wěn)性。SI越高，藥物24小時降壓效果越均衡；SI包含了整個24小時內(nèi)每小時的血壓變化信息。研究提示平滑指數(shù)重復(fù)性優(yōu)于谷峰比值，能可靠地反映降壓藥物的平穩(wěn)降壓作用。平滑指數(shù)（SmoothnessindexSI）是一個新血壓晝夜節(jié)律分型標(biāo)準(zhǔn)節(jié)律分型夜間BP較日間下降比值1、杓型R=10%~20%2、非杓型10%＞R＞0%3、反杓型R＜0%4、超杓型R＞20%R=日間平均血壓－

夜間平均血壓日間平均血壓5、清晨高血壓：以6:00~8:00血壓上升速率表示清晨血壓驟升程度，即晨起血壓值超過日間平均血壓的15%，超過夜間平均血壓的20-25%；也有定義為晨起血壓比夜間最低血壓測定值高55mmHg。血壓晝夜節(jié)律分型分為正常的血壓晝夜節(jié)律（杓型）和異常的血壓晝夜節(jié)律（包括非杓型、反杓型、超杓型和凌晨高血壓四種類型）。血壓晝夜節(jié)律分型標(biāo)準(zhǔn)節(jié)律分型夜間BP較日間下降比值1、杓血壓的波動類型1、杓型血壓2、非杓型血壓3、超杓型血壓夜間血壓下降10%~20%

<10%

>20%血壓的波動類型1、杓型血壓2、非杓型血壓3、超杓型血壓夜間血血壓晝夜節(jié)律分型臨床意義杓型：即夜間血壓適度下降，大多數(shù)輕、中度高血壓患者在夜間睡眠是血壓有相當(dāng)明顯的降低，但隨著年齡的增長，晝夜波動幅度較小。非杓型：即夜間血壓下降不明顯，多見于重度高血壓患者或伴有靶器官嚴重受損者、睡眠呼吸暫停綜合征和嚴重失眠者。非杓型血壓的患者罹患左室肥厚和腦血管病的危險明顯增加。血壓晝夜節(jié)律分型臨床意義杓型：即夜間血壓適度下降，大多數(shù)輕、反杓型：即夜間血壓高于日間血壓，見于嚴重植物神經(jīng)功能障礙者和一部分明顯動脈粥樣硬化的老年人，表現(xiàn)為白晝血壓低下或直立性低血壓，夜間血壓持續(xù)升高。超杓型：即夜間血壓過渡降低，見于老年高血壓患者，超杓型高血壓患者腦卒中的發(fā)生率增加，同時心、腦、腎等靶器官受損的機會及嚴重程度明顯增加。清晨高血壓：即清晨血壓驟升，高血壓患者清晨血壓升高較陡直，與心腦血管事件明顯相關(guān)，因此清晨高血壓的定義僅限于高血壓患者。反杓型：即夜間血壓高于日間血壓，見于嚴重植物神經(jīng)功能障礙者和動態(tài)血壓監(jiān)測正常參考值：24h<130/80mmHg

白晝<135/85mmHg

夜間<125/75mmHg

夜間<白晝10～20％動態(tài)血壓監(jiān)測正常參考值：24h<130/80m動態(tài)血壓監(jiān)測意義診斷“白大衣”高血壓了解血壓晝夜節(jié)律，識別嚴重高血壓預(yù)報靶器官損害中風(fēng)左心室肥厚頸動脈內(nèi)中膜增厚腎損害選擇及評價抗高血壓藥物療效動態(tài)血壓監(jiān)測意義診斷“白大衣”高血壓高血壓病的藥物選擇如何正確選擇降壓藥物高血壓病的藥物選擇如何正確選擇降壓藥物學(xué)習(xí)內(nèi)容根據(jù)高血壓受累器官狀況選藥依據(jù)臨床情況依據(jù)亞臨床器官損害依據(jù)臨床事件依據(jù)強適應(yīng)癥根據(jù)高血壓并發(fā)癥狀況聯(lián)合用藥根據(jù)降壓藥的禁忌癥選藥學(xué)習(xí)內(nèi)容根據(jù)高血壓受累器官狀況選藥選藥依據(jù)1——臨床情況臨床情況ACEIARBCCBBBD老年單純收縮期高血壓

√√代謝綜合征√

√√××糖尿病√

√××妊娠×

×√√×選藥依據(jù)1——臨床情況臨床情況ACEIARBCCBBBD老年選藥依據(jù)2——亞臨床器官損害亞臨床器官損害ACEIARBCCBBBD左室肥厚√

√√無癥狀動脈粥樣硬化√

√

微量白蛋白尿√

√

腎功能不全√

√

選藥依據(jù)2——亞臨床器官損害亞臨床器官損害ACEIARBC選藥依據(jù)3——臨床事件臨床事件ACEIARBCCBBBD卒中病史√

√√√√心梗死史√

√

√

心絞痛√

√

心衰√

√×√√復(fù)發(fā)性房顫√

√持續(xù)性房顫√√腎衰/蛋白尿√

√√外周動脈疾病√×選藥依據(jù)3——臨床事件臨床事件ACEIARBCCBBBD卒中選藥依據(jù)3——強適應(yīng)證醛固酮拮抗劑強適應(yīng)癥利尿劑β受體阻滯劑ACEIARBCCB心力衰竭●●●●●心肌梗死后●●●冠心病高危因素●●●●糖尿病●●●●●慢性腎病●●預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)●●JAMA.2003;289:2560-2572選藥依據(jù)3——強適應(yīng)證醛固酮拮抗劑強適應(yīng)癥利尿劑β受體阻滯劑根據(jù)并發(fā)癥選擇聯(lián)合治療方案高血壓合并癥以并發(fā)癥選擇降壓方案左室肥厚ACEI/ARB+利尿藥，CCB+ACEI/ARB房顫ARB/ACEI+β-受體阻斷藥心衰ACEI/ARB＋利尿藥＋β-受體阻斷藥冠心病β-受體阻斷藥＋CCB+ACEI心梗ACEI/ARB＋β-受體阻斷藥腎病ACEI＋ARB＋CCB腦卒中CCB＋利尿藥，CCB+ACEI，ACEI/ARB＋利尿藥糖尿病或動脈硬化CCB+ACEI/ARB單純收縮期高血壓長效CCB＋利尿藥，二氫吡啶類+非二氫吡啶類CCB急進型高血壓CCB+ACEI/β-受體阻斷藥+利尿藥難治性高血壓

利尿藥+β-受體阻斷藥＋CCB+ACEI根據(jù)并發(fā)癥選擇聯(lián)合治療方案高血壓合并癥以并發(fā)癥選擇降壓方案左降壓藥物的禁忌癥降壓藥物絕對禁忌癥相對禁忌癥ACEI妊娠、血管神經(jīng)性水腫、高鉀血癥、雙側(cè)腎動脈狹窄ARB妊娠、高鉀血癥、雙側(cè)腎動脈狹窄CCB（二氫吡啶類）快速型心律失常、心衰CCB（非二氫吡啶類）房室傳導(dǎo)阻滯（II~III）、心衰BB哮喘、房室傳導(dǎo)阻滯（II~III）外周動脈病變、代謝綜合征、糖耐量異常、運動員、慢阻肺D（噻嗪類）痛風(fēng)代謝綜合征、糖耐量異常、妊娠D（醛固酮拮抗）腎衰、高鉀血癥降壓藥物的禁忌癥降壓藥物絕對禁忌癥相對禁忌癥ACEI妊娠、血ARB類降壓藥的臨床應(yīng)用厄貝沙坦（安來）ARB類降壓藥的臨床應(yīng)用厄貝沙坦（安來）ARB的適用范圍擴大至8種心力衰竭心肌梗死后糖尿病腎病蛋白尿/微量蛋白尿左室肥厚心房顫動代謝綜合征ACEI所致咳嗽2007版ESH/ESC高血壓治療指南ARB的適用范圍擴大至8種心力衰竭2007版ESH/ESC高ARB預(yù)防腦卒中的機制有效控制血壓逆轉(zhuǎn)LVH預(yù)防糖尿病預(yù)防心房顫動ARB預(yù)防腦卒中的機制有效控制血壓重點學(xué)習(xí)知識有效控制輕中度高血壓心血管的保護作用有效降低蛋白尿2型糖尿病腎病病保護作用

重點學(xué)習(xí)知識有效控制輕中度高血壓有效控制輕中度高血壓

有效控制輕中度高血壓有效控制輕中度高血壓

有效控制輕中度高血壓有效控制輕中度高血壓與氯沙坦比較與其它對照藥物比較，厄貝沙坦降壓幅度的增加值（mmHg）P=0.022；*包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（n=116）；氯沙坦（n=62）；利尿劑（n=119）；b受體阻滯劑（n=131）；鈣拮抗劑（n=124）；及血管緊張素II受體拮抗劑，伊貝沙坦和氯沙坦除外（n=47）ICE：Dataonfile,Sanofi-Synthelabo.收縮壓舒張壓+P=0.053；§P=0.090，與伊貝沙坦相比0-6-5-4-3-2-1+與其它各種類型抗高血壓藥物比較§有效控制輕中度高血壓與氯沙坦比較與其它對照藥物比較，厄貝沙坦有效控制輕中度高血壓

426例高血壓患者服用厄貝沙坦和纈沙坦８周，24小時動態(tài)血壓測量（ABPM）降壓效果數(shù)據(jù)來源：醫(yī)學(xué)論壇報白天夜間有效控制輕中度高血壓426例高血壓患者服用厄貝沙坦和纈沙高血壓治療新策略課件患者對安來的依從性

2416例新診斷為高血壓，并初次接受抗高血壓單藥治療的患者進行對各種藥物服藥堅持率的對比。數(shù)據(jù)來源：醫(yī)學(xué)論壇報患者對安來的依從性2416例新診斷為高血壓，并初次接受抗高110105100959085807570DBP

(mmHg)月基線值

(n=171)2

(n=165)6

(n=161)12

(n=152)22%聯(lián)合用藥治療后正常9%未正常69%單藥治療正常厄貝沙坦的長期療效PouleurHG.AmJHypertens.1997;10(part2):318S-324S.

月110105100959085807570DBP

(mm超越降壓，心血管保護逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，改善心臟舒張功能減?。眩?/p>