腦小血管病的診斷及治療課件

腦小血管病的診斷及治療(ManagementofCerebralSmallVesselDiseasetheDiagnosisandTreatment)安徽中醫(yī)藥大學(xué)神經(jīng)病學(xué)研究所楊任民腦小血管病的診斷及治療1患者,男,85歲,農(nóng)民;主訴:緩慢進(jìn)性聲音嘶啞、飲水嗆咳、進(jìn)食哽噎感2年余;現(xiàn)病史:2019年12月發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳未予重視。2019年2月漸出現(xiàn)固體食物吞咽困難食用稀飯、面條等半流質(zhì)不受影響。仍未予治療。017年1月進(jìn)食時(shí)吞咽困難及嗆咳加重,無(wú)“晨輕暮重”現(xiàn)象,為求進(jìn)一步診治入住我院。為持續(xù)性房”;2019年體檢發(fā)現(xiàn)“多發(fā)性腔隙性腦梗死個(gè)人及家族史:無(wú)異常。查體:神志清楚,語(yǔ)聲略低,雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱(chēng)伸舌居中,左側(cè)軟腭抬舉稍差,咽反射遲鈍;唇張力正常,腱反射正常,雙側(cè)BAbinsk?征(-反射(+)頜反射(+)。四肢肌力V患者,男,85歲,農(nóng)民;2·實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、肝腎功能無(wú)明顯異常。·同型半胱氨酸8.5umo;血糖:6.0mmo/L;·頸內(nèi)+顱內(nèi)血管彩超示:雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜稍增厚、毛糙,左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及左側(cè)頸外動(dòng)脈血流速度減慢,雙側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度減慢,雙側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度減慢。心電圖示房顫(室率90次/分),T波改變。肌電圖未見(jiàn)明顯異常。MMSE:18分;MoCA:13分診斷:腦小血管病I型·實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、肝腎功能無(wú)明顯異常。3顱腦MRI:T2WI顱腦MRI:4腦小血管病的診斷及治療課件5矢狀T2WI矢狀T2WI6人類(lèi)為保持腦正常的復(fù)雜功能,必須長(zhǎng)期維持神經(jīng)元(含膠質(zhì)細(xì)胞)內(nèi)外環(huán)境的恒定性/健全性以及腦血流的充分供給,以維持營(yíng)養(yǎng)、氧氣的供給和代謝產(chǎn)物的排泄Matthews等通過(guò)對(duì)英國(guó)456例Alzheimer癡呆患者腦的解剖分析,計(jì)算出引起Alzheimer癡呆病理變化的危險(xiǎn)度,結(jié)果是:腦小血管病與多發(fā)性腦血管病理變化引致Alzheimer癡呆的危險(xiǎn)度分別為12%與9%,超過(guò)下列Alzheimer癡呆三大主要病理改變中的神經(jīng)原纖維變化(11%)及老年斑8%)MatthewsFE,ctal.PLoSMed2009:6:cl(NXD180人類(lèi)為保持腦正常的復(fù)雜功能,必須長(zhǎng)期維持神經(jīng)元7腦小血管病的分類(lèi)腦小血管病分別受到包括小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、微靜脈及毛細(xì)血管等病理變化的影響,引起以皮質(zhì)下為中心的腦實(shí)質(zhì)產(chǎn)生腔隙梗塞、白質(zhì)病變、微小出血等各種病理變化但MR等神經(jīng)影像檢查所發(fā)現(xiàn)的腔隙梗塞與白質(zhì)病變,卻并不僅限于腦小血管本身的病理變化所致,因此,臨床往往錯(cuò)誤地慣用腔隙梗塞腦白質(zhì)病變作為“腦小血管病”產(chǎn)生的腦實(shí)質(zhì)病理變化名稱(chēng)的同義詞,雖然腦小血管是引起腔隙梗塞/腦白質(zhì)病變的主要病因,但事實(shí)上,引起腔隙梗塞與白質(zhì)病變的原因,并不能完全歸罪于“腦小血管病”等缺血性腦血管病,也應(yīng)包括高齡者隨加齡產(chǎn)生的腦老年性改變腦小血管病的分類(lèi)8腦小血管病的分類(lèi)腦小血管病的分類(lèi)是通過(guò)影像學(xué)結(jié)合細(xì)致的病理觀察作出的分類(lèi)(Pantone,LancetNeurol2019;9:689-701)腦小血管病的分類(lèi)9I型:微動(dòng)脈硬化(高血壓性小血管病)類(lèi)纖維化蛋白壞死脂肪玻璃樣變性微小動(dòng)脈粥樣硬化節(jié)段性動(dòng)脈異常(segmentalarterialdisorganization)Ⅱ型:腦淀粉樣血管病(散發(fā)性或遺傳性)Ⅲ型:散發(fā)性或遺傳性腦淀粉樣血管病以外的腦小血管病如皮質(zhì)下梗塞伴白質(zhì)腦病,CADASIL/CARASIL,Febry病,線(xiàn)粒體腦肌病伴乳酸酸中毒和卒中樣發(fā)作綜合征(MELAS)等I型:微動(dòng)脈硬化(高血壓性小血管病)10腦小血管病的診斷及治療課件11腦小血管病的診斷及治療課件12腦小血管病的診斷及治療課件13腦小血管病的診斷及治療課件14腦小血管病的診斷及治療課件15腦小血管病的診斷及治療課件16腦小血管病的診斷及治療課件17腦小血管病的診斷及治療課件18腦小血管病的診斷及治療課件19腦小血管病的診斷及治療課件20腦小血管病的診斷及治療課件21腦小血管病的診斷及治療課件22腦小血管病的診斷及治療課件23腦小血管病的診斷及治療課件24腦小血管病的診斷及治療課件25腦小血管病的診斷及治療課件26腦小血管病的診斷及治療課件27腦小血管病的診斷及治療課件28腦小血管病的診斷及治療課件29腦小血管病的診斷及治療課件30腦小血管病的診斷及治療(ManagementofCerebralSmallVesselDiseasetheDiagnosisandTreatment)安徽中醫(yī)藥大學(xué)神經(jīng)病學(xué)研究所楊任民腦小血管病的診斷及治療31患者,男,85歲,農(nóng)民;主訴:緩慢進(jìn)性聲音嘶啞、飲水嗆咳、進(jìn)食哽噎感2年余;現(xiàn)病史:2019年12月發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳未予重視。2019年2月漸出現(xiàn)固體食物吞咽困難食用稀飯、面條等半流質(zhì)不受影響。仍未予治療。017年1月進(jìn)食時(shí)吞咽困難及嗆咳加重,無(wú)“晨輕暮重”現(xiàn)象,為求進(jìn)一步診治入住我院。為持續(xù)性房”;2019年體檢發(fā)現(xiàn)“多發(fā)性腔隙性腦梗死個(gè)人及家族史:無(wú)異常。查體:神志清楚,語(yǔ)聲略低,雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱(chēng)伸舌居中,左側(cè)軟腭抬舉稍差,咽反射遲鈍;唇張力正常,腱反射正常,雙側(cè)BAbinsk?征(-反射(+)頜反射(+)。四肢肌力V患者,男,85歲,農(nóng)民;32·實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、肝腎功能無(wú)明顯異常?！ね桶腚装彼?.5umo;血糖:6.0mmo/L;·頸內(nèi)+顱內(nèi)血管彩超示:雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜稍增厚、毛糙,左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及左側(cè)頸外動(dòng)脈血流速度減慢,雙側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度減慢,雙側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度減慢。心電圖示房顫(室率90次/分),T波改變。肌電圖未見(jiàn)明顯異常。MMSE:18分;MoCA:13分診斷:腦小血管病I型·實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、肝腎功能無(wú)明顯異常。33顱腦MRI:T2WI顱腦MRI:34腦小血管病的診斷及治療課件35矢狀T2WI矢狀T2WI36人類(lèi)為保持腦正常的復(fù)雜功能,必須長(zhǎng)期維持神經(jīng)元(含膠質(zhì)細(xì)胞)內(nèi)外環(huán)境的恒定性/健全性以及腦血流的充分供給,以維持營(yíng)養(yǎng)、氧氣的供給和代謝產(chǎn)物的排泄Matthews等通過(guò)對(duì)英國(guó)456例Alzheimer癡呆患者腦的解剖分析,計(jì)算出引起Alzheimer癡呆病理變化的危險(xiǎn)度,結(jié)果是:腦小血管病與多發(fā)性腦血管病理變化引致Alzheimer癡呆的危險(xiǎn)度分別為12%與9%,超過(guò)下列Alzheimer癡呆三大主要病理改變中的神經(jīng)原纖維變化(11%)及老年斑8%)MatthewsFE,ctal.PLoSMed2009:6:cl(NXD180人類(lèi)為保持腦正常的復(fù)雜功能,必須長(zhǎng)期維持神經(jīng)元37腦小血管病的分類(lèi)腦小血管病分別受到包括小動(dòng)脈、微動(dòng)脈、微靜脈及毛細(xì)血管等病理變化的影響,引起以皮質(zhì)下為中心的腦實(shí)質(zhì)產(chǎn)生腔隙梗塞、白質(zhì)病變、微小出血等各種病理變化但MR等神經(jīng)影像檢查所發(fā)現(xiàn)的腔隙梗塞與白質(zhì)病變,卻并不僅限于腦小血管本身的病理變化所致,因此,臨床往往錯(cuò)誤地慣用腔隙梗塞腦白質(zhì)病變作為“腦小血管病”產(chǎn)生的腦實(shí)質(zhì)病理變化名稱(chēng)的同義詞,雖然腦小血管是引起腔隙梗塞/腦白質(zhì)病變的主要病因,但事實(shí)上,引起腔隙梗塞與白質(zhì)病變的原因,并不能完全歸罪于“腦小血管病”等缺血性腦血管病,也應(yīng)包括高齡者隨加齡產(chǎn)生的腦老年性改變腦小血管病的分類(lèi)38腦小血管病的分類(lèi)腦小血管病的分類(lèi)是通過(guò)影像學(xué)結(jié)合細(xì)致的病理觀察作出的分類(lèi)(Pantone,LancetNeurol2019;9:689-701)腦小血管病的分類(lèi)39I型:微動(dòng)脈硬化(高血壓性小血管病)類(lèi)纖維化蛋白壞死脂肪玻璃樣變性微小動(dòng)脈粥樣硬化節(jié)段性動(dòng)脈異常(segmentalarterialdisorganization)Ⅱ型:腦淀粉樣血管病(散發(fā)性或遺傳性)Ⅲ型:散發(fā)性或遺傳性腦淀粉樣血管病以外的腦小血管病如皮質(zhì)下梗塞伴白質(zhì)腦病,CADASIL/CARASIL,Febry病,線(xiàn)粒體腦肌病伴乳酸酸中毒和卒中樣發(fā)作綜合征(MELAS)等I型:微動(dòng)脈硬化(高血壓性小血管病)40腦小血管病的診斷及治療課件41腦小血管病的診斷及治療課件42腦小血管病的診斷及治療課件43腦小血管病的診斷及治療課件44腦小血管病的診斷及治療課件45腦小血管病的診斷及治療課件46腦小血管病的診斷及治療課件47腦小血管病的診斷及治療課件48腦小血管病的診斷及治