貧血與出血對(duì)冠心病預(yù)后的影響課件

貧血與出血對(duì)冠心病預(yù)后的影響廣東省心血管病研究所姚樺編輯課件貧血與出血對(duì)冠心病預(yù)后的影響廣東省心血管病研究所姚樺1貧血與出血均為冠心病常見(jiàn)的合并臨床情況貧血與出血均不同程度地影響冠心病患者的臨床預(yù)后貧血與出血的處理建議編輯課件貧血與出血均為冠心病常見(jiàn)的合并臨床情況編輯課件2UA/NSTEMI患者的抗栓治療近20年的變化:療效提高的同時(shí)出血問(wèn)題隨之增加16-20%12-15%8-12%6-10%4-8%Death/MI出血1988ASA1992ASA+Heparin1998ASA+Heparin+Anti-

GPIIB/IIIA2003ASA+LMWH+Clopidogrel+InterventionWithpermissionfromChristopherCannon<1988編輯課件UA/NSTEMI患者的抗栓治療近20年的變化:16-20%3貧血與冠心病預(yù)后編輯課件貧血與冠心病預(yù)后編輯課件4貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)以血紅蛋白水平為標(biāo)準(zhǔn)（Hbg／L)：成年男性＜125g／L，成年女性＜l10g／L①輕度：Hb低限～91g／L，癥狀輕微②中度：Hb90～61g／L，勞動(dòng)后心慌氣短③重度：Hb60～31g／L，休息時(shí)感心慌氣短④極重度：Hb＜30g／L，常合并貧血性心臟病編輯課件貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)以血紅蛋白水平為標(biāo)準(zhǔn)（Hbg／L)：編輯課5DESIRE-2（TheSecondDrug-ElutingStentImpactonREvascularizationRegistry）單純PCI治療（DES）且術(shù)前有血紅蛋白記錄的ACS患者3136例，平均隨訪550天貧血組患者特點(diǎn)：年齡較大，女性比例大糖尿病、高血壓、卒中、腎功能不全較多BMI、舒張壓、LDL、TG較低編輯課件DESIRE-2（TheSecondDrug-Eluti6累積生存率比較

貧血組患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期生存率明顯低于無(wú)貧血組患者（P＜0.001）編輯課件累積生存率比較貧血組患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期7不同程度貧血對(duì)ACS長(zhǎng)期預(yù)后影響（一）未校正分析顯示，貧血越嚴(yán)重，2年生存率越低95.8％91.2％81.5％編輯課件不同程度貧血對(duì)ACS長(zhǎng)期預(yù)后影響（一）未校正分析顯示，貧血越8*校正影響因素后，貧血仍與不良預(yù)后明顯相關(guān)*ACS合并貧血的患者（HCT<33%）2年死亡率增高約2.5倍JosephVaglio,etal,AmJCardiol2005;96:496–499不同程度貧血對(duì)ACS長(zhǎng)期預(yù)后影響（二）2.5倍編輯課件*校正影響因素后，貧血仍與不良預(yù)后明顯相關(guān)JosephV9不同程度貧血對(duì)STEMI短期CV死亡率影響（一）*在STEMI中，當(dāng)Hb低于14g/dL時(shí)，CV死亡率明顯上升*Hb每減少1g，OR增加1.21*一個(gè)逆轉(zhuǎn)的J型曲線，當(dāng)Hb高于17g/dL不良事件率也增加編輯課件不同程度貧血對(duì)STEMI短期CV死亡率影響（一）*在STE10不同程度貧血對(duì)NSTEMI短期CV死亡率影響（二）*在NSTEMI中，當(dāng)Hb低于11g/L時(shí)，CV死亡率也明顯上升*Hb每減少1g，OR增加1.45*一個(gè)逆轉(zhuǎn)的J型曲線，當(dāng)Hb高于16g/dL不良事件率也增加Sabatine,etal.Circulation2005;111;2042-2049編輯課件不同程度貧血對(duì)NSTEMI短期CV死亡率影響（二）*在NS11貧血惡化冠心病預(yù)后的機(jī)制血液攜氧能力↓，已缺血缺氧心肌的損害↑心率加快以增加冠脈血流量，加重心臟負(fù)荷機(jī)體增加心輸出量→代償組織代謝所需血供→神經(jīng)體液機(jī)制激活→交感神經(jīng)功能亢進(jìn)→心肌耗氧量增加編輯課件貧血惡化冠心病預(yù)后的機(jī)制血液攜氧能力↓，已缺血缺氧心肌的損害12貧血的治療原則AHA/ACC指南推薦為ACS患者進(jìn)行Hb水平篩查，但未給出需處理的閾值明確病因，對(duì)因治療防治出血，補(bǔ)充造血原料，EPO等輸血：可能惡化預(yù)后

高Hb水平同樣增加CV！編輯課件貧血的治療原則AHA/ACC指南推薦為ACS患者進(jìn)行Hb水平13出血與冠心病預(yù)后編輯課件出血與冠心病預(yù)后編輯課件14大出血或嚴(yán)重出血的定義研究名稱出血定義GUSTO血流動(dòng)力學(xué)障礙或顱內(nèi)出血OASIS至少需輸血2個(gè)單位，需要手術(shù)治療，顱內(nèi)、眼內(nèi)出血TIMI出血明顯且血紅蛋白下降>5g/dL或顱內(nèi)出血ISTH血紅蛋白下降2g/dL或至少需輸血2個(gè)單位或某個(gè)重要臟器有明顯的出血（顱內(nèi)、椎管內(nèi)、眼內(nèi)、腹膜后、關(guān)節(jié)內(nèi)或心包,或伴發(fā)骨筋膜室綜合征的肌肉內(nèi)出血）或致死性的出血編輯課件大出血或嚴(yán)重出血的定義研究名稱出血定15ACS患者大出血

與院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)Moscuccietal.EurHeartJ2003;24:1815-2324,045ACS患者參加GRACE注冊(cè)*Afteradjustmentforcomorbidities,clinicalpresentation,andhospitaltherapies**p<0.001fordifferencesinunadjusteddeathratesOR(95%CI)

1.64(1.18to2.28)*0所有ACSUANSTEMISTEMI10203040********16.15.315.37.022.8院內(nèi)死亡率(%)院內(nèi)大出血Yes

No編輯課件ACS患者大出血

與院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)Moscuccie16出血與死亡率關(guān)系（OASIS-5）NEJM2006;354:14640306090120150180MajBleed9daysNoMajBleed9daysDaysCumulativeHazardMortalityatDays30/180inPatientswithMajorBleeds編輯課件出血與死亡率關(guān)系（OASIS-5）NEJM2006;35417PatientspercentOverallSTEMIUANoMajorBleedMajorBleed********MoscucciM

etal.EurHeartJ2003;24:1815-23.

住院期間大出血的死亡率**p<0.001NSTEMI編輯課件PatientspercentOverallSTEMIUA18基于出血的30天死亡事件OASIS注冊(cè)、

OASIS-2及CURE研究(n=34146)

EikelboomCirculation2006;114:774-782;publishedonlineAugust142006

風(fēng)險(xiǎn)5倍

02468101214051015202530出血未出血累計(jì)事件發(fā)生率(%)33676334193315732990328793276932710470459440430420410408天風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)未出血出血編輯課件基于出血的30天死亡事件OASIS注冊(cè)、

OASIS-219NSTEMI患者出血

與30天的存活率下降有關(guān)Raoetal.AmJCardiol2005;96:1200-1206N=26,452ACS患者來(lái)自GUSTOIIb,PURSUIT和PARAGONA&B研究Log-rankpvaluesare0.0001forall4categories,0.20dbleeding,0.0001

formildvs.moderatebleeding,and0.001formoderatevs.severebleeding.AdjustedHR

(95%CI)%Death 2.9% 1.03.5% 1.6(1.3-1.9)5.9% 2.7(2.3-3.4)25.7% 10.6(8.3-13.6)GUSTO出血無(wú)輕度中度重度0510152025300.700.750.800.850.900.951.00存活天數(shù)累積存活率(%)編輯課件NSTEMI患者出血

與30天的存活率下降有關(guān)Raoet20UA/NSTEMI患者出血

與6個(gè)月死亡率增加相關(guān)Raoetal.AmJCardiol2005;96:1200-1206N=26,452ACS患者來(lái)自GUSTOIIb,PURSUIT和PARAGONA&B研究

未調(diào)整死亡率

調(diào)整的HR(95%CI)無(wú)出血

5.2%(983/18,886) 1.0輕度出血 6.3%(273/4358) 1.4(1.2-1.6)中度出血

9.9%(253/2566) 2.1(1.8-2.4)重度出血

35.1%(107/305) 7.5(6.1-9.3)HazardRatioGUSTO出血-5151510編輯課件UA/NSTEMI患者出血

與6個(gè)月死亡率增加相關(guān)Raoe21UA/NSTEMI輸血與30天死亡率相關(guān)Raoetal.JAMA2004;292:1555-62N=24,112ACS患者來(lái)自GUSTOIIb,PURSUIT和PARAGON研究*Adjustedforbaselinecharacteristics,bleedingandtransfusionpropensityandnadirhematocritHR=3.94*;

95%CI:3.26to4.7530天死亡率輸血未輸血累積死亡率(%)Log-rankp<0.00100.020.040.060.080.1051015202530天8.00%3.08%編輯課件UA/NSTEMI輸血與30天死亡率相關(guān)Raoetal.22新的概念誕生出血導(dǎo)致死亡，心梗和腦梗風(fēng)險(xiǎn)增加NSTE-ACS急性期大出血率與死亡率同樣很高編輯課件新的概念誕生出血導(dǎo)致死亡，心梗和腦梗風(fēng)險(xiǎn)增加編輯課件23變量經(jīng)校正的比值比P值年齡(每10歲遞增)1.220.0002女性1.360.0116腎功能不全病史1.530.0062出血史2.180.014僅用GPIIb/IIIa拮抗劑經(jīng)皮介入治療1.862.24<0.001<0.0001Moscucci.EurHeartJ2003;24:1815NSTEMI患者大出血多變量分析編輯課件變量經(jīng)校正的比值比P值年齡(每10歲遞增)1.220.0024出血惡化冠心病預(yù)后的機(jī)制血流動(dòng)力學(xué)障礙交感神經(jīng)興奮狀態(tài)輸血誘發(fā)的微循環(huán)失調(diào)、NO耗竭、免疫炎癥反應(yīng)停用抗血栓藥編輯課件出血惡化冠心病預(yù)后的機(jī)制血流動(dòng)力學(xué)障礙編輯課件25ACS治療指南對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估增加出血風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素(I-B)：大劑量或過(guò)量的抗栓治療抗栓療程過(guò)長(zhǎng)多個(gè)抗栓藥聯(lián)用切換不同的抗栓藥侵入性治療高齡，腎功能減退，低體重女性，低基線血紅蛋白

編輯課件ACS治療指南對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估增加出血風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素(I-B26“不僅僅關(guān)注療效和缺血并發(fā)癥同時(shí)還要注意到出血引發(fā)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)”Gibbons&Fuster.NEnglJMed2006;354:1524-7ACS抗凝治療的風(fēng)險(xiǎn)收益率編輯課件“不僅僅關(guān)注療效和缺血并發(fā)癥Gibbons&Fuster27出血的治療原則預(yù)防出血與預(yù)防缺血同等重要，可以明顯降低死亡,心梗和腦梗風(fēng)險(xiǎn)決定治療策略時(shí)應(yīng)考慮出血風(fēng)險(xiǎn)－－出血風(fēng)險(xiǎn)分層編輯課件出血的治療原則預(yù)防出血與預(yù)防缺血同等重要，可以明顯降低死亡,28療效凈收益收益血栓事件風(fēng)險(xiǎn)出血關(guān)鍵影響因素抗栓治療:

ASA,UFH,LMWH,GPIIb/IIIa,氯吡格雷,溶栓藥,聯(lián)合用藥患者因素(高齡,腎功能下降等)操作方式編輯課件療效凈收益收益風(fēng)險(xiǎn)關(guān)鍵影響因素編輯課件29出血的治療原則預(yù)防出血與預(yù)防缺血同等重要，可以明顯降低死亡,心梗和腦梗風(fēng)險(xiǎn)決定治療策略時(shí)應(yīng)考慮出血風(fēng)險(xiǎn)

－－出血風(fēng)險(xiǎn)分層編輯課件出血的治療原則預(yù)防出血與預(yù)防缺血同等重要，可以明顯降低死亡,30ACS出血風(fēng)險(xiǎn)的管理出血頻繁發(fā)生且危害嚴(yán)重出血并非隨機(jī)發(fā)生具可預(yù)測(cè)性出血的風(fēng)險(xiǎn)可以被降低出血的處理對(duì)策編輯課件ACS出血風(fēng)險(xiǎn)的管理出血頻繁發(fā)生且危害嚴(yán)重編輯課件31出血的治療原則預(yù)防危險(xiǎn)因素或誘發(fā)因素停藥或減量明確減少出血的藥物（GI出血應(yīng)用PPI）特異性拮抗藥物華法林維生素K(INR)肝素100u＝魚(yú)精蛋白1mg輸血：對(duì)預(yù)后有不良影響禁止給予血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、HCT>25%或Hb>8g/L

的患者輸血編輯課件出血的治療原則預(yù)防危險(xiǎn)因素或誘發(fā)因素編輯課件32減少出血的策略確定每一個(gè)體的出血風(fēng)險(xiǎn)

：

年齡、性別、體重、肌酐清除率、出血史合理使用抗血栓藥使用最低有效劑量（根據(jù)年齡、腎功能），尤其是聯(lián)合用藥除非有確鑿的適應(yīng)證，否則避免聯(lián)用抗血栓藥優(yōu)先采用橈動(dòng)脈通路，其次為股動(dòng)脈通路，或使用閉合裝置發(fā)生出血后，使用確實(shí)能減少出血的藥物編輯課件減少出血的策略確定每一個(gè)體的出血風(fēng)險(xiǎn)：編輯課件33總結(jié)貧血增加出血風(fēng)險(xiǎn)，出血加重貧血程度貧血與出血均惡化冠心病患者近遠(yuǎn)期預(yù)后預(yù)防以及對(duì)因治療是關(guān)鍵貧血或出血時(shí)，慎重輸血編輯課件總結(jié)貧血增加出血風(fēng)險(xiǎn)，出血加重貧血程度編輯課件34編輯課件編輯課件35貧血與出血對(duì)冠心病預(yù)后的影響廣東省心血管病研究所姚樺編輯課件貧血與出血對(duì)冠心病預(yù)后的影響廣東省心血管病研究所姚樺36貧血與出血均為冠心病常見(jiàn)的合并臨床情況貧血與出血均不同程度地影響冠心病患者的臨床預(yù)后貧血與出血的處理建議編輯課件貧血與出血均為冠心病常見(jiàn)的合并臨床情況編輯課件37UA/NSTEMI患者的抗栓治療近20年的變化:療效提高的同時(shí)出血問(wèn)題隨之增加16-20%12-15%8-12%6-10%4-8%Death/MI出血1988ASA1992ASA+Heparin1998ASA+Heparin+Anti-

GPIIB/IIIA2003ASA+LMWH+Clopidogrel+InterventionWithpermissionfromChristopherCannon<1988編輯課件UA/NSTEMI患者的抗栓治療近20年的變化:16-20%38貧血與冠心病預(yù)后編輯課件貧血與冠心病預(yù)后編輯課件39貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)以血紅蛋白水平為標(biāo)準(zhǔn)（Hbg／L)：成年男性＜125g／L，成年女性＜l10g／L①輕度：Hb低限～91g／L，癥狀輕微②中度：Hb90～61g／L，勞動(dòng)后心慌氣短③重度：Hb60～31g／L，休息時(shí)感心慌氣短④極重度：Hb＜30g／L，常合并貧血性心臟病編輯課件貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)以血紅蛋白水平為標(biāo)準(zhǔn)（Hbg／L)：編輯課40DESIRE-2（TheSecondDrug-ElutingStentImpactonREvascularizationRegistry）單純PCI治療（DES）且術(shù)前有血紅蛋白記錄的ACS患者3136例，平均隨訪550天貧血組患者特點(diǎn)：年齡較大，女性比例大糖尿病、高血壓、卒中、腎功能不全較多BMI、舒張壓、LDL、TG較低編輯課件DESIRE-2（TheSecondDrug-Eluti41累積生存率比較

貧血組患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期生存率明顯低于無(wú)貧血組患者（P＜0.001）編輯課件累積生存率比較貧血組患者PCI術(shù)后遠(yuǎn)期42不同程度貧血對(duì)ACS長(zhǎng)期預(yù)后影響（一）未校正分析顯示，貧血越嚴(yán)重，2年生存率越低95.8％91.2％81.5％編輯課件不同程度貧血對(duì)ACS長(zhǎng)期預(yù)后影響（一）未校正分析顯示，貧血越43*校正影響因素后，貧血仍與不良預(yù)后明顯相關(guān)*ACS合并貧血的患者（HCT<33%）2年死亡率增高約2.5倍JosephVaglio,etal,AmJCardiol2005;96:496–499不同程度貧血對(duì)ACS長(zhǎng)期預(yù)后影響（二）2.5倍編輯課件*校正影響因素后，貧血仍與不良預(yù)后明顯相關(guān)JosephV44不同程度貧血對(duì)STEMI短期CV死亡率影響（一）*在STEMI中，當(dāng)Hb低于14g/dL時(shí)，CV死亡率明顯上升*Hb每減少1g，OR增加1.21*一個(gè)逆轉(zhuǎn)的J型曲線，當(dāng)Hb高于17g/dL不良事件率也增加編輯課件不同程度貧血對(duì)STEMI短期CV死亡率影響（一）*在STE45不同程度貧血對(duì)NSTEMI短期CV死亡率影響（二）*在NSTEMI中，當(dāng)Hb低于11g/L時(shí)，CV死亡率也明顯上升*Hb每減少1g，OR增加1.45*一個(gè)逆轉(zhuǎn)的J型曲線，當(dāng)Hb高于16g/dL不良事件率也增加Sabatine,etal.Circulation2005;111;2042-2049編輯課件不同程度貧血對(duì)NSTEMI短期CV死亡率影響（二）*在NS46貧血惡化冠心病預(yù)后的機(jī)制血液攜氧能力↓，已缺血缺氧心肌的損害↑心率加快以增加冠脈血流量，加重心臟負(fù)荷機(jī)體增加心輸出量→代償組織代謝所需血供→神經(jīng)體液機(jī)制激活→交感神經(jīng)功能亢進(jìn)→心肌耗氧量增加編輯課件貧血惡化冠心病預(yù)后的機(jī)制血液攜氧能力↓，已缺血缺氧心肌的損害47貧血的治療原則AHA/ACC指南推薦為ACS患者進(jìn)行Hb水平篩查，但未給出需處理的閾值明確病因，對(duì)因治療防治出血，補(bǔ)充造血原料，EPO等輸血：可能惡化預(yù)后

高Hb水平同樣增加CV！編輯課件貧血的治療原則AHA/ACC指南推薦為ACS患者進(jìn)行Hb水平48出血與冠心病預(yù)后編輯課件出血與冠心病預(yù)后編輯課件49大出血或嚴(yán)重出血的定義研究名稱出血定義GUSTO血流動(dòng)力學(xué)障礙或顱內(nèi)出血OASIS至少需輸血2個(gè)單位，需要手術(shù)治療，顱內(nèi)、眼內(nèi)出血TIMI出血明顯且血紅蛋白下降>5g/dL或顱內(nèi)出血ISTH血紅蛋白下降2g/dL或至少需輸血2個(gè)單位或某個(gè)重要臟器有明顯的出血（顱內(nèi)、椎管內(nèi)、眼內(nèi)、腹膜后、關(guān)節(jié)內(nèi)或心包,或伴發(fā)骨筋膜室綜合征的肌肉內(nèi)出血）或致死性的出血編輯課件大出血或嚴(yán)重出血的定義研究名稱出血定50ACS患者大出血

與院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)Moscuccietal.EurHeartJ2003;24:1815-2324,045ACS患者參加GRACE注冊(cè)*Afteradjustmentforcomorbidities,clinicalpresentation,andhospitaltherapies**p<0.001fordifferencesinunadjusteddeathratesOR(95%CI)

1.64(1.18to2.28)*0所有ACSUANSTEMISTEMI10203040********16.15.315.37.022.8院內(nèi)死亡率(%)院內(nèi)大出血Yes

No編輯課件ACS患者大出血

與院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)Moscuccie51出血與死亡率關(guān)系（OASIS-5）NEJM2006;354:14640306090120150180MajBleed9daysNoMajBleed9daysDaysCumulativeHazardMortalityatDays30/180inPatientswithMajorBleeds編輯課件出血與死亡率關(guān)系（OASIS-5）NEJM2006;35452PatientspercentOverallSTEMIUANoMajorBleedMajorBleed********MoscucciM

etal.EurHeartJ2003;24:1815-23.

住院期間大出血的死亡率**p<0.001NSTEMI編輯課件PatientspercentOverallSTEMIUA53基于出血的30天死亡事件OASIS注冊(cè)、

OASIS-2及CURE研究(n=34146)

EikelboomCirculation2006;114:774-782;publishedonlineAugust142006

風(fēng)險(xiǎn)5倍

02468101214051015202530出血未出血累計(jì)事件發(fā)生率(%)33676334193315732990328793276932710470459440430420410408天風(fēng)險(xiǎn)患者例數(shù)未出血出血編輯課件基于出血的30天死亡事件OASIS注冊(cè)、

OASIS-254NSTEMI患者出血

與30天的存活率下降有關(guān)Raoetal.AmJCardiol2005;96:1200-1206N=26,452ACS患者來(lái)自GUSTOIIb,PURSUIT和PARAGONA&B研究Log-rankpvaluesare0.0001forall4categories,0.20dbleeding,0.0001

formildvs.moderatebleeding,and0.001formoderatevs.severebleeding.AdjustedHR

(95%CI)%Death 2.9% 1.03.5% 1.6(1.3-1.9)5.9% 2.7(2.3-3.4)25.7% 10.6(8.3-13.6)GUSTO出血無(wú)輕度中度重度0510152025300.700.750.800.850.900.951.00存活天數(shù)累積存活率(%)編輯課件NSTEMI患者出血

與30天的存活率下降有關(guān)Raoet55UA/NSTEMI患者出血

與6個(gè)月死亡率增加相關(guān)Raoetal.AmJCardiol2005;96:1200-1206N=26,452ACS患者來(lái)自GUSTOIIb,PURSUIT和PARAGONA&B研究

未調(diào)整死亡率

調(diào)整的HR(95%CI)無(wú)出血

5.2%(983/18,886) 1.0輕度出血 6.3%(273/4358) 1.4(1.2-1.6)中度出血

9.9%(253/2566) 2.1(1.8-2.4)重度出血

35.1%(107/305) 7.5(6.1-9.3)HazardRatioGUSTO出血-5151510編輯課件UA/NSTEMI患者出血

與6個(gè)月死亡率增加相關(guān)Raoe56UA/NSTEMI輸血與30天死亡率相關(guān)Raoetal.JAMA2004;292:1555-62N=24,112ACS患者來(lái)自GUSTOIIb,PURSUIT和PARAGON研究*Adjustedforbaselinecharacteristics,bleedingandtransfusionpropensityandnadirhematocritHR=3.94*;

95%CI:3.26to4.7530天死亡率輸血未輸血累積死亡率(%)Log-rankp<0.00100.020.040.060.080.1051015202530天8.00%3.08%編輯課件UA/NSTEMI輸血與30天死亡率相關(guān)Raoetal.57新的概念誕生出血導(dǎo)致死亡，心梗和腦梗風(fēng)險(xiǎn)增加NSTE-ACS急性期大出血率與死亡率同樣很高編輯課件新的概念誕生出血導(dǎo)致死亡，心梗和腦梗風(fēng)險(xiǎn)增加編輯課件58變量經(jīng)校正的比值比P值年齡(每10歲遞增)1.220.0002女性1.360.0116腎功能不全病史1.530.0062出血史2.180.014僅用GPIIb/IIIa拮抗劑經(jīng)皮介入治療1.862.24<0.001<0.0001Moscucci.EurHeartJ2003;24:1815NSTEMI患者大出血多變量分析編輯課件變量經(jīng)校正的比值比P值年齡(每10歲遞增)1.220.0059出血惡化冠心病預(yù)后的機(jī)制血流動(dòng)力學(xué)障礙交感神經(jīng)興奮狀態(tài)輸血誘發(fā)的微循環(huán)失調(diào)、NO耗竭、免疫炎癥反應(yīng)停用抗血栓藥編輯課件出血惡化冠心病預(yù)后的機(jī)制血流動(dòng)力學(xué)障礙編輯課件60ACS治療指南對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估增加出血風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素(I-B)：大劑量或過(guò)量的抗栓治療抗栓療程過(guò)長(zhǎng)