介入相關(guān)的血管穿刺術(shù)課件

介入相關(guān)的血管穿刺術(shù)-----精品文檔------介入相關(guān)的血管穿刺術(shù)-----精品文檔------1

頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)-----精品文檔------頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)-----精品文檔------2

●解剖特征

起始于顱底頸靜脈孔，形成頸動脈鞘，全程由SCM覆蓋

上段位于SCM內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)動脈后方

中段位于SCM前緣下面，頸總動脈后外側(cè)

下段位于SCM胸骨頭與鎖骨頭之間的三角間隙內(nèi)，頸總動脈前外方

在胸鎖關(guān)節(jié)處與SCV匯合成無名靜脈-----精品文檔------

●解剖特征起始于顱底頸靜脈孔，形成頸動脈鞘，全程由S3-----精品文檔-----------精品文檔------4-----精品文檔-----------精品文檔------5右側(cè)頸內(nèi)靜脈優(yōu)于左側(cè)

a.RIJV與無名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線b.右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè)c.右側(cè)無胸導管-----精品文檔------右側(cè)頸內(nèi)靜脈優(yōu)于左側(cè)-----精品文檔------6頸內(nèi)靜脈遠側(cè)部標志是胸鎖乳突肌兩頭分叉處的尖部。胸鎖乳突肌的兩頭與鎖骨形成的三角是穿刺的部位。-----精品文檔------頸內(nèi)靜脈遠側(cè)部標志是胸鎖乳突肌兩頭分叉處的尖部。胸鎖乳突肌的7穿刺法定位胸鎖乳突肌三角的頂端作為穿刺點約在環(huán)狀軟骨水平，頸動脈外側(cè)針干與皮膚呈45°角，直指同側(cè)乳頭-----精品文檔------穿刺法-----精品文檔------8-----精品文檔-----------精品文檔------9體位去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)肩背部墊一薄枕，取頭低位10°-15°

-----精品文檔------體位-----精品文檔------10穿刺步驟（seldinger法）消毒、鋪巾局麻定位a.2%利多卡因2mlb.試穿，探明位置、方位和深度-----精品文檔------穿刺步驟（seldinger法）-----精品文檔-----11注意事項

a.進針深度:

一般1.5~3cm，肥胖者2~4cmb.注意病人體位和局部解剖標志c.進針方向與角度不合適，靜脈張力過低，被推扁后貫穿d.有回血，但導絲推進有困難，頂于對側(cè)壁e.導絲的刻度、彎頭-----精品文檔------注意事項a.進針深度:一般1.5~3cm，肥胖者2~412并發(fā)癥----誤穿動脈常見于頸動脈及鎖骨下動脈原因：主要是由于穿刺操作不熟練，解剖結(jié)構(gòu)毗鄰關(guān)系不清表現(xiàn)：血色鮮紅，噴出或快速流出處理：a.立即拔針，指壓5~10min，否則可發(fā)生血腫

b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔負壓作用，形成血胸,肝素化、凝血功能障礙病人應(yīng)特別謹慎-----精品文檔------并發(fā)癥----誤穿動脈常見于頸動脈及鎖骨下動脈-----精13并發(fā)癥----氣胸大多因進針部位較低或進針過深，0.5~5%表現(xiàn)：a.大多為局限氣胸，病人可無癥狀，自行閉合b.呼吸困難，同側(cè)呼吸音減低，胸像確診處理：胸腔穿刺，既可作為診斷，也可用于治療-----精品文檔------并發(fā)癥----氣胸大多因進針部位較低或進針過深，0.5~514并發(fā)癥----神經(jīng)和淋巴管損傷原因：頸內(nèi)靜脈穿刺進針太偏外側(cè),損傷臂叢神經(jīng)表現(xiàn)：上臂由觸電樣麻木感或酸脹或上臂抽動處理：退出穿刺針，調(diào)整后重新穿刺或重選穿刺部位淋巴管損傷：IJV與SCV匯合處有胸導管匯入，損傷致乳糜胸-----精品文檔------并發(fā)癥----神經(jīng)和淋巴管損傷原因：頸內(nèi)靜脈穿刺進針太偏外側(cè)15鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)-----精品文檔------鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)-----精品文檔------16鎖骨下靜脈穿刺方法

鎖骨下徑路鎖骨上徑路-----精品文檔------鎖骨下靜脈穿刺方法鎖骨下徑路-----精品文檔------17穿刺方法一、鎖骨下徑路△體位：上肢垂于體側(cè)并略外展，頭低足高15°肩后墊小枕（背曲），使鎖肋間隙張開，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)△穿刺點定位：鎖骨中、外1/3交界處，鎖骨下1.0cm△皮膚消毒：按胸部手術(shù)要求消毒皮膚上至發(fā)際，下及全胸與上臂，鋪洞巾即可-----精品文檔------穿刺方法-----精品文檔------18-----精品文檔-----------精品文檔------19△穿刺：先用0.5%利多卡因作穿刺點局麻右手穿刺針，保持針尖向內(nèi)偏向頭端直指鎖骨胸骨端的后上緣前進。針干與平面呈25~30°，進針3~5cm。要求：1.盡量保持穿刺針與胸壁呈水平位2.貼近鎖骨后緣原因：胸膜壁層可超過第一肋2.5cm-----精品文檔------△穿刺：-----精品文檔------20二、鎖骨上徑路△體位：肩部墊小枕、頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)、挺露鎖骨上窩△穿刺點定位胸鎖乳頭肌鎖骨頭外側(cè)緣，鎖骨上約1.0cm△消毒鋪巾-----精品文檔------二、鎖骨上徑路-----精品文檔------21-----精品文檔-----------精品文檔------22-----精品文檔-----------精品文檔------23△穿刺：針干與鎖骨或矢狀切面呈45°角

在冠狀面針干呈水平或略前偏15°朝向胸鎖關(guān)節(jié)進針1.5~2.0cm-----精品文檔------△穿刺：-----精品文檔------24-----精品文檔-----------精品文檔------25

股靜脈穿刺置管術(shù)-----精品文檔------

股靜脈穿刺置管術(shù)-----精品文檔------26解剖特點

股靜脈為髂外靜脈的延續(xù)，在大腿根部腹股溝韌帶下方與股動脈同行于股血管鞘內(nèi)，位于動脈的內(nèi)側(cè)，在腹股溝韌帶下1.5-2cm處有大隱靜脈匯入。由于此處股動脈搏動容易觸及，定位標志明確，與之伴行的股靜脈直徑較粗大，因此行股靜脈穿刺容易成功。-----精品文檔------解剖特點股靜脈為髂外靜脈的延續(xù)，在大27-----精品文檔-----------精品文檔------28操作方法確定腹股溝韌帶穿刺點：觸及股動脈后，在腹股溝韌帶下方1-2cm、股動脈內(nèi)側(cè)旁開0.5-1cm右手持穿刺針，針尖朝臍側(cè)，斜面向上，針體與皮膚成30-45度角進針。持續(xù)負壓，見到回血后停止進針，回抽，如回抽順暢，則左手固定好穿刺針，右手取下針管，放入導絲；如回抽不暢，則稍作微調(diào)后回抽，如仍不暢，拔出穿刺針稍壓迫止血后，再重新穿刺。-----精品文檔------操作方法確定腹股溝韌帶-----精品文檔------29穿刺部位并發(fā)癥比較并發(fā)癥不同穿刺部位頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈氣胸（%）<0.1-0.21.5-3.1NA血胸（%）NA0.4-0.6NA感染（‰）8.6415.3血栓形成（‰）1.2-30-138-34誤穿動脈（%）30.56.25異位風險低風險（穿過右心房，至下腔靜脈）高風險（上行至頸內(nèi)靜脈，甚至穿至對側(cè)鎖骨下靜脈）極低風險（腰靜脈叢）-----精品文檔------穿刺部位并發(fā)癥比較并發(fā)癥不同穿刺部位頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈30四、橈動脈穿刺1、解剖橈動脈是肱動脈的直接延續(xù)，起自肘前橫紋下1cm，沿橈骨走行，至手部-----精品文檔------四、橈動脈穿刺1、解剖-----精品文檔------312、穿刺方法（1）一般選擇在橈骨莖突近端1cm處。該部位橈動脈的走行較直且相對表淺，穿刺容易成功。（2）將患者的腕部墊高，保持腕關(guān)節(jié)處于過伸狀態(tài)。穿刺時將穿刺者左手的食指、中指、無名指自穿刺部位由遠至近依次輕放于患者橈動脈搏動最強處，指示患者橈動脈的走行方向。食指所指部位即為穿刺的“靶點”，三指所指線路即為進針的方向。（3）進針的角度一般為30～45度。進針后如果針尾部見血液流出，可再前送穿刺針少許后，緩慢回撤直至針尾部噴血后再送入導絲。進針后未見針尾部回血，不要急于回退穿刺針，可用左手食指判斷一下此時穿刺針與橈動脈的位置關(guān)系，再回撤穿刺針至皮下，調(diào)整針尖方向后再次進針。每次進針如果未見回血，都應(yīng)先判斷針尖的位置后再重新穿刺。-----精品文檔------2、穿刺方法-----精品文檔------322、股動脈穿刺術(shù)（1）消毒術(shù)區(qū)。（2）進針點：在動脈搏動最明顯處正下方，即腹股溝皮膚皺折下1-2cm。（3）進針角度與股靜脈穿刺相同，穿刺成功后，可見動脈鮮紅色血液自穿刺針尾噴出。（4）拔出穿刺針，開口，放鞘管。-----精品文檔------2、股動脈穿刺術(shù)-----精品文檔------33謝謝！-----精品文檔------謝謝！-----精品文檔------34介入相關(guān)的血管穿刺術(shù)-----精品文檔------介入相關(guān)的血管穿刺術(shù)-----精品文檔------35

頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)-----精品文檔------頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)-----精品文檔------36

●解剖特征

起始于顱底頸靜脈孔，形成頸動脈鞘，全程由SCM覆蓋

上段位于SCM內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)動脈后方

中段位于SCM前緣下面，頸總動脈后外側(cè)

下段位于SCM胸骨頭與鎖骨頭之間的三角間隙內(nèi)，頸總動脈前外方

在胸鎖關(guān)節(jié)處與SCV匯合成無名靜脈-----精品文檔------

●解剖特征起始于顱底頸靜脈孔，形成頸動脈鞘，全程由S37-----精品文檔-----------精品文檔------38-----精品文檔-----------精品文檔------39右側(cè)頸內(nèi)靜脈優(yōu)于左側(cè)

a.RIJV與無名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線b.右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè)c.右側(cè)無胸導管-----精品文檔------右側(cè)頸內(nèi)靜脈優(yōu)于左側(cè)-----精品文檔------40頸內(nèi)靜脈遠側(cè)部標志是胸鎖乳突肌兩頭分叉處的尖部。胸鎖乳突肌的兩頭與鎖骨形成的三角是穿刺的部位。-----精品文檔------頸內(nèi)靜脈遠側(cè)部標志是胸鎖乳突肌兩頭分叉處的尖部。胸鎖乳突肌的41穿刺法定位胸鎖乳突肌三角的頂端作為穿刺點約在環(huán)狀軟骨水平，頸動脈外側(cè)針干與皮膚呈45°角，直指同側(cè)乳頭-----精品文檔------穿刺法-----精品文檔------42-----精品文檔-----------精品文檔------43體位去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)肩背部墊一薄枕，取頭低位10°-15°

-----精品文檔------體位-----精品文檔------44穿刺步驟（seldinger法）消毒、鋪巾局麻定位a.2%利多卡因2mlb.試穿，探明位置、方位和深度-----精品文檔------穿刺步驟（seldinger法）-----精品文檔-----45注意事項

a.進針深度:

一般1.5~3cm，肥胖者2~4cmb.注意病人體位和局部解剖標志c.進針方向與角度不合適，靜脈張力過低，被推扁后貫穿d.有回血，但導絲推進有困難，頂于對側(cè)壁e.導絲的刻度、彎頭-----精品文檔------注意事項a.進針深度:一般1.5~3cm，肥胖者2~446并發(fā)癥----誤穿動脈常見于頸動脈及鎖骨下動脈原因：主要是由于穿刺操作不熟練，解剖結(jié)構(gòu)毗鄰關(guān)系不清表現(xiàn)：血色鮮紅，噴出或快速流出處理：a.立即拔針，指壓5~10min，否則可發(fā)生血腫

b.若伴有胸膜刺破，胸膜腔負壓作用，形成血胸,肝素化、凝血功能障礙病人應(yīng)特別謹慎-----精品文檔------并發(fā)癥----誤穿動脈常見于頸動脈及鎖骨下動脈-----精47并發(fā)癥----氣胸大多因進針部位較低或進針過深，0.5~5%表現(xiàn)：a.大多為局限氣胸，病人可無癥狀，自行閉合b.呼吸困難，同側(cè)呼吸音減低，胸像確診處理：胸腔穿刺，既可作為診斷，也可用于治療-----精品文檔------并發(fā)癥----氣胸大多因進針部位較低或進針過深，0.5~548并發(fā)癥----神經(jīng)和淋巴管損傷原因：頸內(nèi)靜脈穿刺進針太偏外側(cè),損傷臂叢神經(jīng)表現(xiàn)：上臂由觸電樣麻木感或酸脹或上臂抽動處理：退出穿刺針，調(diào)整后重新穿刺或重選穿刺部位淋巴管損傷：IJV與SCV匯合處有胸導管匯入，損傷致乳糜胸-----精品文檔------并發(fā)癥----神經(jīng)和淋巴管損傷原因：頸內(nèi)靜脈穿刺進針太偏外側(cè)49鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)-----精品文檔------鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)-----精品文檔------50鎖骨下靜脈穿刺方法

鎖骨下徑路鎖骨上徑路-----精品文檔------鎖骨下靜脈穿刺方法鎖骨下徑路-----精品文檔------51穿刺方法一、鎖骨下徑路△體位：上肢垂于體側(cè)并略外展，頭低足高15°肩后墊小枕（背曲），使鎖肋間隙張開，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)△穿刺點定位：鎖骨中、外1/3交界處，鎖骨下1.0cm△皮膚消毒：按胸部手術(shù)要求消毒皮膚上至發(fā)際，下及全胸與上臂，鋪洞巾即可-----精品文檔------穿刺方法-----精品文檔------52-----精品文檔-----------精品文檔------53△穿刺：先用0.5%利多卡因作穿刺點局麻右手穿刺針，保持針尖向內(nèi)偏向頭端直指鎖骨胸骨端的后上緣前進。針干與平面呈25~30°，進針3~5cm。要求：1.盡量保持穿刺針與胸壁呈水平位2.貼近鎖骨后緣原因：胸膜壁層可超過第一肋2.5cm-----精品文檔------△穿刺：-----精品文檔------54二、鎖骨上徑路△體位：肩部墊小枕、頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)、挺露鎖骨上窩△穿刺點定位胸鎖乳頭肌鎖骨頭外側(cè)緣，鎖骨上約1.0cm△消毒鋪巾-----精品文檔------二、鎖骨上徑路-----精品文檔------55-----精品文檔-----------精品文檔------56-----精品文檔-----------精品文檔------57△穿刺：針干與鎖骨或矢狀切面呈45°角

在冠狀面針干呈水平或略前偏15°朝向胸鎖關(guān)節(jié)進針1.5~2.0cm-----精品文檔------△穿刺：-----精品文檔------58-----精品文檔-----------精品文檔------59

股靜脈穿刺置管術(shù)-----精品文檔------

股靜脈穿刺置管術(shù)-----精品文檔------60解剖特點

股靜脈為髂外靜脈的延續(xù)，在大腿根部腹股溝韌帶下方與股動脈同行于股血管鞘內(nèi)，位于動脈的內(nèi)側(cè)，在腹股溝韌帶下1.5-2cm處有大隱靜脈匯入。由于此處股動脈搏動容易觸及，定位標志明確，與之伴行的股靜脈直徑較粗大，因此行股靜脈穿刺容易成功。-----精品文檔------解剖特點股靜脈為髂外靜脈的延續(xù)，在大61-----精品文檔-----------精品文檔------62操作方法確定腹股溝韌帶穿刺點：觸及股動脈后，在腹股溝韌帶下方1-2cm、股動脈內(nèi)側(cè)旁開0.5-1cm右手持穿刺針，針尖朝臍側(cè)，斜面向上，針體與皮膚成30-45度角進針。持續(xù)負壓，見到回血后停止進針，回抽，如回抽順暢，則左手固定好穿刺針，右手取下針管，放入導絲；如回抽不暢，則稍作微調(diào)后回抽，如仍不暢，拔出穿刺針稍壓迫止血后，再重新穿刺。-----精品文檔------操作方法確定腹股溝韌帶-----精品文檔------63穿刺部位并發(fā)癥比較并發(fā)癥不同穿刺部位頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈氣胸（%）<0.1-0.21.5-3.1NA血胸（%）NA0.4-0.6NA感染（‰）8.6415.3血栓形成（‰）