前庭周?chē)匝灥淖o(hù)理

關(guān)于前庭周?chē)匝灥淖o(hù)理第一頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日眩暈是因機(jī)體空間定向和平衡功能失調(diào)所產(chǎn)生的自我感覺(jué)，是一種實(shí)際上并不存在的自身或外景運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)?！罢嫘匝灐庇忻黠@的自身或他物旋轉(zhuǎn)感或傾倒感，呈陣發(fā)性，伴有眼震、平衡失調(diào)（指物偏斜、站立不穩(wěn)或傾倒）和植物神經(jīng)癥狀（面色蒼白、惡心、出汗、血壓脈搏改變等）“假性眩暈”（昏暈）為自身或外物的晃動(dòng)不穩(wěn)感，常較持續(xù)，但也可為陣發(fā)性，伴發(fā)癥狀較輕或不顯，外物紛雜時(shí)癥狀加重。“動(dòng)”的感覺(jué)是其和“頭昏”的鑒別標(biāo)志。第二頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日眩暈的臨床分型及臨床表現(xiàn)

前庭周?chē)匝灒呵巴ジ惺芷?，前庭神?jīng)節(jié)，及前庭神經(jīng)顱外段（未出內(nèi)聽(tīng)道）病變引起。前庭中樞性眩暈：由前庭神經(jīng)的顱內(nèi)段（出內(nèi)聽(tīng)道），前庭神經(jīng)核，核上纖維，內(nèi)側(cè)縱束，小腦和皮層的前庭代表區(qū)病變引起。第三頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日周?chē)爸袠行匝灥膮^(qū)別前者的一般特點(diǎn)包括a.多為突發(fā)旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)時(shí)間短，可自然恢復(fù)，但常反復(fù)。b.眩暈劇烈，多伴耳鳴耳聾等耳部癥狀及惡心嘔吐冷汗等植物神經(jīng)癥狀而無(wú)意識(shí)障礙口齒不清嗆咳等其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。c.自發(fā)性眼震為旋轉(zhuǎn)性或旋轉(zhuǎn)水平性。d.變溫試驗(yàn)可出現(xiàn)前庭重振現(xiàn)象，很少有優(yōu)勢(shì)偏向。后者的一般特點(diǎn)為a.眩暈可為旋轉(zhuǎn)性或非旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，與頭位和身體位置的變動(dòng)多無(wú)關(guān)。b.可無(wú)耳部癥狀，植物神經(jīng)反應(yīng)癥狀的程度與眩暈程度部一致。c.可有意識(shí)障礙，多伴其他腦神經(jīng)或大腦小腦功能障礙的癥狀。d.自發(fā)眼震為垂直或斜行性，持續(xù)久，方向多變。e.變溫試驗(yàn)冷熱反應(yīng)有分離現(xiàn)象，有患側(cè)優(yōu)勢(shì)偏向第四頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日周?chē)爸袠行匝灥蔫b別表第五頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日前庭周?chē)匝?/p>

均為真性眩暈，一般均有眼震和前庭功能改變，眩暈為突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)時(shí)間短暫，可自然緩解或恢復(fù)，但常反復(fù)發(fā)作。周?chē)窠?jīng)疾病的眩暈癥發(fā)作起來(lái)，常伴隨有耳鳴（tinnitus）、聽(tīng)力喪失（hearingloss）、眼球振顫（nystagmus）呈現(xiàn)特有的周邊形式。第六頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日前庭周?chē)匝灥牟∫?/p>

前庭周?chē)窠?jīng)病變:1.良性陣發(fā)性的眩暈（BenighPositionalProxysmalVertigo，BPPV）：這種眩暈癥在門(mén)診十分常見(jiàn)，好發(fā)于老年人，常有特殊的誘發(fā)體位，發(fā)作數(shù)分鐘后，若停止不動(dòng)，眩暈癥停止，但是若位置再度改變，則眩暈癥又會(huì)發(fā)作。不予任何治療，六個(gè)月癥狀也會(huì)自行緩解。關(guān)于這種疾病的成因，目前流行的說(shuō)法是內(nèi)耳掌管平衡的耳石退化脫落，形成游離狀的小顆粒，當(dāng)姿勢(shì)改變時(shí)，就會(huì)影響內(nèi)淋巴的流動(dòng)，造成眩暈癥。另外一種說(shuō)法是，中耳長(zhǎng)出一條小通路達(dá)到內(nèi)耳，影響左右兩邊的壓力差，造成眩暈癥。第七頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日

2.梅尼爾氏癥（Meniere’sdisease）：至今仍是一個(gè)充滿迷樣般的疾病，由解剖學(xué)的證據(jù)已知梅尼爾氏癥的主要病變?cè)谟?，不明原因的?nèi)淋巴局部水腫，聽(tīng)神經(jīng)及半規(guī)管細(xì)胞被破壞。病人會(huì)感到耳鳴、耳朵脹痛、聽(tīng)力喪失、眼球振顫。發(fā)作呈現(xiàn)陣發(fā)性，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，而后逐漸緩解。爾后的數(shù)個(gè)月內(nèi)不定時(shí)的發(fā)作，每發(fā)作一次，聽(tīng)力就喪失一些，最后可以完全耳聾。3.急性迷路炎（Acutelabyrinthitis）：急性迷路炎常與病毒感染有關(guān)，這樣的情形通常是先有上呼吸道感染的癥狀，再來(lái)就是緩慢出現(xiàn)的暈眩，大約再過(guò)三天后出現(xiàn)最嚴(yán)重的暈眩，之后大約三到六周的時(shí)間會(huì)慢慢復(fù)原。第八頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日4.耳毒性物質(zhì)或藥物（Ototoxins）：某些常見(jiàn)的抗生素藥物，因病人體質(zhì)關(guān)系，使用后就會(huì)造成暫時(shí)性聽(tīng)力喪失，眩暈癥也是其中一個(gè)癥狀，通常停藥后可以恢復(fù)。5.聽(tīng)神經(jīng)瘤（Acousticneuroma）：這是第八對(duì)腦神經(jīng)的良性腫瘤，腦部的腫瘤不管組織學(xué)上是良性或惡性，只要會(huì)壓迫到重要的神經(jīng)造成神經(jīng)學(xué)癥狀就是不好的腫瘤。一般來(lái)說(shuō)，腫瘤性疾病所造成的癥狀會(huì)隨著時(shí)間越來(lái)越嚴(yán)重。因此，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，所造成的后遺癥越小。但通常病人等到有癥狀的時(shí)候，腫瘤多半已經(jīng)很大了。第九頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日周?chē)匝灠Y狀體征（1）眩暈為突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)時(shí)間短暫，可自然緩解或恢復(fù)，但常反復(fù)發(fā)作。

（2）眩暈程度較劇烈，伴波動(dòng)性的耳鳴、耳聾，以及惡心、嘔吐、面色蒼白，出冷汗、血壓下降等植物神經(jīng)癥狀，而無(wú)一時(shí)障礙和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

（3）自發(fā)性眼震為旋轉(zhuǎn)性或旋轉(zhuǎn)水平性，發(fā)病初期眼震向患側(cè)，稍后轉(zhuǎn)向健側(cè)。各項(xiàng)前庭反應(yīng)協(xié)調(diào)，眼震與眩暈的方向一致，傾倒與自示偏斜方向一致，前、后兩者方向相反。自發(fā)反應(yīng)與誘發(fā)反應(yīng)以及植物神經(jīng)反應(yīng)的程度大體相仿。

（4）變溫試驗(yàn)可出現(xiàn)前庭重振現(xiàn)象（一側(cè)前庭功能減弱，稍加強(qiáng)刺激則反應(yīng)正常），很少有優(yōu)勢(shì)偏向。第十頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日

檢查：有了初步的病因判斷后，再進(jìn)行相應(yīng)的體檢和檢查。變溫試驗(yàn)出現(xiàn)前庭重振現(xiàn)象（一側(cè)前庭功能減弱，稍加強(qiáng)刺激則反應(yīng)正常，很少有優(yōu)勢(shì)偏向）可確診周?chē)匝灥谑豁?yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日治療：一、病因治療對(duì)一位以眩暈為主訴的病人，首要的任務(wù)是仔細(xì)收集病史，根據(jù)病史及相關(guān)檢查，共同尋找、確定其原發(fā)病。區(qū)別不同的病因進(jìn)行治療

二、一般治療（一）注意防止摔倒、跌傷（二）安靜休息，選擇最舒適的體位，避聲光刺激（三）低鹽低脂飲食（四）可低流量吸氧（五）適量控制水和鹽的攝入，以減免內(nèi)耳迷路和前庭核的水腫三、藥物對(duì)癥治療：（一）吩噻嗪類（二）抗組織胺類（三）莨菪類第十二頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日周?chē)匝炞⒁馐马?xiàng)

1．患者應(yīng)保持心情舒暢；醫(yī)生護(hù)士應(yīng)多做解釋工作以消除患者緊張情緒及顧慮。

2．發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，轉(zhuǎn)頭應(yīng)慢慢的轉(zhuǎn)，避免動(dòng)作過(guò)大。室內(nèi)宜安靜，空氣要通暢，光線盡量暗些。

3．發(fā)作間歇期不宜單獨(dú)外出，以防事故。

4．避免刺激性食物及煙酒，飲食宜少鹽。第十三頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日眩暈癥狀按摩療法

自我按摩對(duì)預(yù)防眩暈復(fù)發(fā)及減輕癥狀有較好作用。1、預(yù)備式：坐在椅子上，腰微挺直，雙腳放在地上與肩同寬，雙目平視或微閉，呼吸調(diào)勻，心情放松，靜坐1～2分鐘。2摩揉百會(huì)穴：將右手掌心放在百會(huì)穴上，適當(dāng)用力按揉0.5～1分鐘。功效：鎮(zhèn)靜除煩。第十四頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日3、按揉聽(tīng)宮穴：將雙手食指指尖放在同側(cè)聽(tīng)宮穴上，適當(dāng)用力揉按0.5～1分鐘。功效：開(kāi)竅醒腦。4、揉按風(fēng)池穴：將拇指指腹放在同側(cè)風(fēng)池穴上，其余四指放在頭部?jī)蓚?cè)，適當(dāng)用力揉按0.5～1分鐘。功效：開(kāi)竅鎮(zhèn)痛。5、梳推頭兩側(cè)：雙手呈爪形狀，分別放在同側(cè)的眉毛上部，適當(dāng)用力沿頭部的兩側(cè)梳推至頭后部的風(fēng)池穴處，連續(xù)做5～10遍。功效：鎮(zhèn)靜除煩。6、掐揉曲池穴：將一手拇指指尖放在另一手肘部曲池穴處，適當(dāng)用力由輕漸重掐揉0.5～1分鐘，雙穴交替進(jìn)行。功效、鎮(zhèn)靜安神。第十五頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日眩暈的護(hù)理：根據(jù)眩暈的病因，根據(jù)不同的病情，因時(shí)因人制宜，采取相應(yīng)的護(hù)理措施1發(fā)作期護(hù)理：患者眩暈發(fā)作時(shí)，立即取臥位，避免頭部活動(dòng)及聲光剌激，觀察記錄患者的生命體征，眩暈的持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，如惡心、嘔吐、耳鳴、恐懼等，安慰患者，指導(dǎo)患者深呼吸，鼓勵(lì)患者放松。

2情志護(hù)理：眩暈的患者，往往表現(xiàn)出情緒的不穩(wěn)定，急噪、易怒、痛苦、緊張、憂心忡忡、思想包袱重，對(duì)此，我們?cè)谧龌A(chǔ)護(hù)理和治療工作的同時(shí)，加強(qiáng)情志護(hù)理，利用各種機(jī)會(huì)，主要與患者交流溝通，針對(duì)患者不的性格特點(diǎn)，我們采用不同的形式和方法給予幫助，用親切的語(yǔ)言安慰他們，用和藹的態(tài)度鼓勵(lì)他們，盡最大的能力幫助他們。

3飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食補(bǔ)益肝腎之品和含鈣較高的食物，如魚(yú)、嚇、海產(chǎn)品、牛奶、瘦肉、排骨和防止血管硬化作用的食物，如山楂、黑木耳、黑芝麻、香菇、茶葉、蓮心、蜂蜜等，多食用新鮮蔬菜、水果、多飲水，以保持二便調(diào)和，并鼓勵(lì)患者忌辛辣煙酒、少食肥甘厚膩、少食動(dòng)物脂肪、動(dòng)物內(nèi)臟等。

第十六頁(yè)，共二十頁(yè)，2022年，8月28日

4、創(chuàng)造良好的環(huán)境

保持病室清潔安靜，避免噪音。減少陪護(hù)和探視，保證患者充分的休息和睡眠，維持最佳的身心狀態(tài)，特別適合于肝陽(yáng)上亢和氣血虧虛兩種類型。

5、健康鍛煉

在病情許可時(shí)，鼓勵(lì)患者到室外活動(dòng)，如散步、打太極拳等增加運(yùn)動(dòng)量，提高心肺功能，改善全身血液循環(huán)，增進(jìn)食欲，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，有利于全身功能的恢復(fù)。

6、其它

對(duì)眩暈患者還應(yīng)該注意其血壓變化，觀察眩暈發(fā)作時(shí)間、程度、誘因以及發(fā)作時(shí)伴隨的癥