呼吸道傳染病防控工作培訓(xùn)會課件

呼吸道傳染病防控培訓(xùn)會精品課件1呼吸道傳染病精品課件1PartoneParttowPartthreePartfour主要內(nèi)容不明原因肺炎病例監(jiān)測和報告流感樣病例暴發(fā)處置常見呼吸道傳染病防治人感染H7N9禽流感、中東呼吸綜合征（Mers）精品課件2PartoneParttowPartthreePar疑似病例應(yīng)注意詢問流行病學(xué)史！不明原因肺炎病例（滿足條件）同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；具有肺炎的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少；經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天，病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。聚集性不明原因肺炎病例-重點關(guān)注兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境有過密切接觸疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況不明原因肺炎監(jiān)測和報告01精品課件3疑似病例應(yīng)注意詢問流行病學(xué)史！不區(qū)縣CDC現(xiàn)場處置市CDC復(fù)合檢測醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)報告醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)報告可疑病例發(fā)現(xiàn)→12h內(nèi)院內(nèi)會診→不能排除→報告區(qū)CDC區(qū)縣CDC現(xiàn)場處置核實（病例定義）→流調(diào)→不能排除→報市CDC及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局→密接者登記→接市CDC通知采樣→送樣→完成并上報流調(diào)報告（盡快）市CDC復(fù)核檢測復(fù)核區(qū)縣報告病例（重癥、高度可疑病例現(xiàn)場核實）→不能排除→通知區(qū)縣采樣→接樣→實驗室檢測→反饋結(jié)果（區(qū)縣）不明原因肺炎病例處置流程01精品課件4區(qū)縣CDC現(xiàn)場處置市CDC復(fù)合檢測醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)報告醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)不明原因肺炎嚴(yán)格把握上報標(biāo)準(zhǔn)，是否滿足不明原因的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是否有院內(nèi)專家會診（會診單）詢問重點：是否本區(qū)病例、臨床癥狀、流行病學(xué)史待排流感樣病例詢問流病史關(guān)注重癥危險因素:發(fā)熱2天以上、50歲以上、有基礎(chǔ)性疾病

疫情報告不明原因肺炎待排流感樣病例疑似H7N9禽流感病例要詢問其禽類或活禽市場的暴露史：重點關(guān)注是否接觸病死禽，是否新購禽類養(yǎng)殖，是否宰殺販賣禽類、是否直接接觸禽類分泌物排泄物等精品課件5不明原因肺炎待排流感樣病例疫情報告不明原因肺炎要詢問其禽類或02人感染H7N9禽流感60%疫情概況2017年101日至5月9日

截止5月9日，成都市共發(fā)現(xiàn)12例H7N9確診病例，死亡4例。其中彭州報告6例，郫都區(qū)報告2例，都江堰報告1例，3例輸入性病例（阿壩金川縣）。

截止目前，青羊區(qū)未報告H7N9確診病例。精品課件602人感染H7N9禽流感60%疫情概況2017年101日至5臨床表現(xiàn)潛伏期：7天內(nèi)，一般為3-4天。發(fā)病癥狀：發(fā)熱、咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，尤其是會出現(xiàn)高熱、呼吸困難。一般表現(xiàn)：患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。ABC精品課件7臨床表現(xiàn)潛伏期：7天內(nèi)，一般為3-4天。發(fā)病癥狀：發(fā)熱、咳嗽TEXTHERETEXTHERE實驗室檢查1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。胸部影像學(xué)檢查發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。TEXTHERE精品課件8TEXTHERETEXTHERE實驗室檢查胸部影像學(xué)檢查診斷流行病學(xué)史TEXTHERE

(1)疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。

(2)確診病例：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。

(3)重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官

功能衰竭者為重癥病例。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。診斷標(biāo)準(zhǔn)精品課件9診斷流行病學(xué)史TEXTHERE(1)疑似病例：符合上述臨02發(fā)現(xiàn)和報告5025Thequickbrownfoxjumpsoverthelazydog.Thequickbrownfoxjumpsoverthelazydog.Thequickbrownfoxjumpsoverthelazydog.Thequickbrownfoxjumpsoverthelazydog.Thequickbrownfoxjumpsoverthelazydog.Thequickbrownfoxjumpsoverthelazydog.各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場的暴露史，重點關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)刃袠I(yè)的人群。各級醫(yī)療單位發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例，應(yīng)立即向區(qū)疾控中心報告并盡早采集其上、下呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清采集時間間隔2-4周的血清等；確診病例后，應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。（我區(qū)未發(fā)生過人感染H7N9禽流感，一旦發(fā)生，為突發(fā)公共衛(wèi)生事件）精品課件1002發(fā)現(xiàn)和報告5025Thequickbrownfox02當(dāng)前醫(yī)院感染防控重點010203ADDYOURTITLEHERE醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)儲備必要的藥品、器械發(fā)熱病人預(yù)檢分診04病人隔離救治，密接者醫(yī)學(xué)觀察06污染環(huán)境、物品處置（包括轉(zhuǎn)運工具）05個人防護(hù)以及相關(guān)疫點進(jìn)行終末消毒精品課件1102當(dāng)前醫(yī)院感染防控重點010203ADDYOURTIT03中東呼吸綜合征（MERS）60%中東呼吸系統(tǒng)綜合征冠狀病毒(MERS-CoV）

冠狀病毒科，RNA病毒，分為α，β、γ、δ4屬與2003年爆發(fā)的SARS病毒有很多驚人的相似點MERS-CoV與SARS基因組相似性為54.9%這種病毒比SARS（11%）更易致死這種新病毒不僅能在人群間傳播、且在醫(yī)院內(nèi)也能轉(zhuǎn)播可以感染多種動物蝙蝠、狗、豬、鼠、鳥、牛、鯨、馬、羊、猴子、駱駝及人可感染多個細(xì)胞系，可侵入人類的支氣管上皮細(xì)胞病毒對干擾素I型和III型敏感，和SARS類似發(fā)現(xiàn)時間較短，其病原學(xué)特征尚不完全清楚精品課件1203中東呼吸綜合征（MERS）60%中東呼吸系統(tǒng)綜合征冠狀病03中東呼吸綜合征（MERS）60%病例發(fā)現(xiàn)病例監(jiān)測、不明原因肺炎監(jiān)測、口岸監(jiān)測病例監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員在日常診療活動中發(fā)現(xiàn)病例發(fā)現(xiàn)符合中東呼吸綜合征病例定義的患者時應(yīng)當(dāng)及時報告屬地區(qū)縣級疾控中心疑似病例（不明原因肺炎病例）患者符合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史，但尚無實驗室確認(rèn)依據(jù)1.臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫≥38°C、咳嗽，有胸部影像學(xué)改變等。2.流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)在中東呼吸綜合征病例報告或流行地區(qū)旅游或居??；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。精品課件1303中東呼吸綜合征（MERS）60%病例發(fā)現(xiàn)疑似病例（03中東呼吸綜合征（MERS）60%臨床診斷病例1．滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實驗室陽性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標(biāo)PCR或單份血清抗體陽性）的患者。2．滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致實驗室檢測結(jié)果陰性或無法判斷結(jié)果的患者。確診病例目前，具備下述4項之一者可確診為中東呼吸綜合征實驗室確診病例：1.至少雙靶標(biāo)PCR檢測陽性。2.單個靶標(biāo)PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)基因測序確認(rèn)。3.從呼吸道標(biāo)本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒。4.恢復(fù)期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平呈4倍以上升高。精品課件1403中東呼吸綜合征（MERS）60%臨床診斷病例確診病例精品不明原因肺炎病例監(jiān)測TEXTHERE不明原因肺炎病例監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)提高對中東呼吸綜合征病例的警覺性嚴(yán)密監(jiān)視不明原因肺炎病例對可疑病例及時流調(diào)、采樣檢測、排查仔細(xì)詢問流行病學(xué)史了解其有無近期赴沙特、阿聯(lián)酋、卡塔爾等有中東呼吸綜合征病例國家的旅行史，或類似病例的接觸史如患者病人沒有上述旅行史，還應(yīng)了解其家人或其他密切接觸人員有無相關(guān)旅行史對于缺乏流行病學(xué)史，應(yīng)考慮開展中東呼吸綜合征病毒實驗室檢測在14天內(nèi)發(fā)生的原因不明的不明原因肺炎/SARI聚集性病例醫(yī)務(wù)人員（尤其是在重癥監(jiān)護(hù)室）發(fā)生的不明原因肺炎/SARI病例嚴(yán)重急性呼吸道感染（SARI）目前僅市三醫(yī)院監(jiān)測精品課件15不明原因肺炎病例監(jiān)測TEXTHERE不明原因肺炎病例監(jiān)測對口岸監(jiān)測TEXTHERE口岸監(jiān)測“成都雙流國際機(jī)場出入境口岸傳染病疫情聯(lián)防聯(lián)控工作方案”省檢驗檢疫局機(jī)場辦公室負(fù)責(zé)雙流國際機(jī)場出入境口岸傳染病疫情監(jiān)測報告，染疫嫌疑人轉(zhuǎn)運離開口岸前的管理，落實口岸范圍內(nèi)的相關(guān)疫情處置措施市傳染病醫(yī)院負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運收治口岸和留置觀察點發(fā)現(xiàn)的疑似病人和確診病人成都市、雙流縣疾控中心負(fù)責(zé)對口岸發(fā)現(xiàn)病例的調(diào)查核實和采樣檢驗，指導(dǎo)密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察雙流留置觀察點由雙流縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)設(shè)置，具體承擔(dān)口岸輸入傳染病密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察任務(wù)精品課件16口岸監(jiān)測TEXTHERE口岸監(jiān)測精品課件16病例報告TEXTHERE病例報告

發(fā)現(xiàn)中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例及確診病例時具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報不具備條件的，應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h級疾控機(jī)構(gòu)報告并于2小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡縣級疾控機(jī)構(gòu)在接到報告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報病例訂正負(fù)責(zé)病例網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾控機(jī)構(gòu)要根據(jù)實驗室檢測結(jié)果及時對病例分類進(jìn)行訂正精品課件17病例報告TEXTHERE病例報告精品課件1704常見呼吸道傳染病60%水痘水痘是由水痘帶狀皰疹病毒（皰疹病毒的一種）引起的一種急性呼吸道傳染病。傳染源是水痘患者。水痘通過患者咳嗽產(chǎn)生的飛沫或散布在空氣中的鼻咽喉分泌物傳播，也可經(jīng)人與人接觸直接傳播、或接觸到水痘痘漿污染的物品而間接傳播。人群普遍易感，但發(fā)病主要是兒童。潛伏期為10~24日，通常為14~16日。病后可獲終身免疫。精品課件1804常見呼吸道傳染病60%水痘水痘是由水痘帶狀皰疹病04水痘60%水痘的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：

患者從出現(xiàn)皮疹前2日至出疹后6日具有傳染性?；疾〕跗诔霈F(xiàn)輕微發(fā)燒、疲倦和軟弱無力；斑疹出現(xiàn)后數(shù)小時即轉(zhuǎn)化為丘疹、皰疹。皮疹分布呈向心性，即軀干、頭部較多，四肢處較少。一般典型水皰皮疹約歷時1—6天，由于皮疹先后、分批出現(xiàn)，因此在出疹第2—3天內(nèi)，在病人身上同一部位可見到各階段的皮疹（即斑疹、丘疹、皰疹及結(jié)痂）同時存在。大部分情況下，病人癥狀都輕微的，可不治而愈。精品課件1904水痘60%水痘的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：精品課件1904流行性腮腺炎60%簡介流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病。傳染源是腮腺炎患者和攜帶病毒者。流行性腮腺炎可經(jīng)直接接觸患者的唾液或飛沫傳播?；颊咴谌倜黠@腫脹前6、7日至腫脹后9日期間具有傳染性。易感人群為1歲以上的兒童和青少年。潛伏期為12~25日，通常為18日。感染后一般可獲得持久免疫力。流行性腮腺炎全年均有發(fā)病，但以冬春季為主。精品課件2004流行性腮腺炎60%簡介流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒04流行性腮腺炎60%流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：

前驅(qū)癥狀可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、無力、食欲不振等，發(fā)病1至2日后出現(xiàn)顴骨弓或耳部疼痛，然后出現(xiàn)唾液腺腫大，通?？梢娨粋?cè)或雙側(cè)腮腺腫大。除腮腺腫脹外，還可引起腦膜炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。精品課件2104流行性腮腺炎60%流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：精品04流行性腦脊髓膜炎60%簡介簡稱流腦，是由腦膜炎雙球菌引起經(jīng)呼吸道傳播所致的一種化膿性腦膜炎。流腦患者和帶菌者為傳染源。病菌通過飛沫從空氣中傳播。人群普遍易感，但C群流腦以10-20歲的青少年為主。全年均可發(fā)病，但多發(fā)生在冬春季。精品課件2204流行性腦脊髓膜炎60%簡介簡稱流腦，是由腦膜炎雙04流行性腦脊髓膜炎60%流行性腦脊髓膜炎的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：

突發(fā)高熱、頭痛、嘔吐、皮膚和粘膜出血點或瘀斑及頸項強(qiáng)直等腦膜刺激征，腦脊液呈化膿性改變，嚴(yán)重者可引發(fā)敗血癥及腦實質(zhì)損害，導(dǎo)致死亡。精品課件2304流行性腦脊髓膜炎60%流行性腦脊髓膜炎的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)高危易感04流行性感冒對人致?。?、甲、乙、丙型均致病。2、主要致病亞型：人源甲型H1N1、H2N2、H3N2.3、乙型致病力低，傳播力低于甲型，可在一定范圍內(nèi)流行，不曾大流行。4、丙型致病力、傳播力低，可以傳染，難以流行對禽致病：1、所有甲型病毒均致病。2、主要致病亞型：H5N1、H7N7、H7N3。對豬致?。褐饕秦i源甲型H1N1、H1N2、H3N2。對其它動物：馬（H7N7、H3N8）、狗（H3N8）、貓科（H5N1，“貓感染禽流感”）等。精品課件24高危流行特征流行特點：突然暴發(fā)，迅速擴(kuò)散，2~3周達(dá)高峰，發(fā)病率高，流行期短，大約6~8周，常沿交通線傳播。一般規(guī)律；先城市后農(nóng)村，先集體單位，后分散居民。甲型流感：常引起爆發(fā)流行，甚至是世界大流行，約2~3年發(fā)生小流行1次，根據(jù)世界上已發(fā)生的幾次大流行情況分析，一般10~50年發(fā)生一次大流行。乙型流感:呈爆發(fā)或小流行，丙型:以散發(fā)為主。流行季節(jié)：四季均可發(fā)生，北方以冬春季為主。南方全年流行，高峰多發(fā)生在夏季和冬季。ABC精品課件25流行特征流行特點：突然暴發(fā)，迅速擴(kuò)散，2~3周達(dá)高峰，發(fā)病率流感普通感冒致病原流感病毒鼻病毒、冠狀病毒等流感病原學(xué)檢測陽性隱形傳染性強(qiáng)弱發(fā)病的季節(jié)性有明顯季節(jié)性（我國北方為11月至次年3月多發(fā)）季節(jié)性不明顯發(fā)熱程度多高熱（39-40℃），可伴寒顫不發(fā)熱或輕、中度熱，無寒顫發(fā)熱持續(xù)時間3-5天1-2天全身癥狀重。頭痛、全身肌肉酸痛、乏力輕或無病程5-10天5-7天并發(fā)癥可合并中耳炎、肺炎、心肌炎、腦膜炎或腦炎少見精品課件26流感普通感冒致病原流感病毒鼻病毒、冠狀病毒等流感病原學(xué)檢測陽04流行性感冒60%預(yù)防1、控制治療傳染源

早發(fā)現(xiàn)，早報告，早隔離，早治療呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失2、切斷傳播途徑

流行期間，避免集會或集體娛樂活動，老幼病殘易感者少去公共場所，注意通風(fēng)，必要時對公共場所進(jìn)行消毒醫(yī)護(hù)人員戴口罩、洗手、防交叉感染患者用具及分泌物要徹底消毒精品課件2704流行性感冒60%預(yù)防1、控制治療傳染源精品課件2704流行性感冒60%預(yù)防3、保護(hù)易感人群：疫苗預(yù)防

滅活疫苗：效果較好，接種對象為老人、兒童、嚴(yán)重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接觸患者的人員；接種時間為每年10-11月中旬，每年接種1次，2周可產(chǎn)生有效抗體。下列情況禁用：對雞蛋過敏者；急性傳染病患者，精神病患者，妊娠早期，6個月以下嬰兒。減毒活疫苗：采用噴鼻法接種4、藥物預(yù)防、中醫(yī)預(yù)防等精品課件2804流行性感冒60%預(yù)防3、保護(hù)易感人群：疫苗預(yù)防精品課05流感樣病例暴發(fā)處置60%流感樣病例流感樣病例：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏實驗室確定診斷為某種疾病的依據(jù)。流感樣病例暴發(fā)：指一個地區(qū)或單位短時間出現(xiàn)異常增多的有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的流感樣病例。精品課件2905流感樣病例暴發(fā)處置60%流感樣病例流感樣病例：發(fā)熱（腋下05流感樣病例暴發(fā)處置60%暴發(fā)標(biāo)準(zhǔn)（一）1

周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)或其他集體單位出現(xiàn)10

例及以上流感樣病例，及時以電話或傳真等方式向所屬地縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。（二）1

周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)或其他集體單位出現(xiàn)30

例及以上流感樣病例，或發(fā)生5

例及以上因流感樣癥狀住院病例（不包括門診留觀病例），或發(fā)生2

例以上流感樣病例死亡，經(jīng)縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)核實確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)進(jìn)行報告。精品課件3005流感樣病例暴發(fā)處置60%暴發(fā)標(biāo)準(zhǔn)（一）1

周內(nèi)，在同一學(xué)05流感樣病例暴發(fā)處置60%機(jī)構(gòu)職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：發(fā)現(xiàn)（治療病人）上報協(xié)助調(diào)查處理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：發(fā)現(xiàn)（治療病人）上報協(xié)助調(diào)查處理現(xiàn)場處置精品課件3105流感樣病例暴發(fā)處置60%機(jī)構(gòu)職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中05流感樣病例暴發(fā)處置60%疾控中心精品課件3205流感樣病例暴發(fā)處置60%疾控中心精品課件32THANKYOUThequickbrownfoxjumpsoverthelazydog.Thequickbrownfoxjumpsoverthelazydog.Thequickbrownfoxjumpsoverthelazydog.2017精品課件33THANKYOUThequickbrownfoxj呼吸道傳染病防控培訓(xùn)會精品課件34呼吸道傳染病精品課件1PartoneParttowPartthreePartfour主要內(nèi)容不明原因肺炎病例監(jiān)測和報告流感樣病例暴發(fā)處置常見呼吸道傳染病防治人感染H7N9禽流感、中東呼吸綜合征（Mers）精品課件35PartoneParttowPartthreePar疑似病例應(yīng)注意詢問流行病學(xué)史！不明原因肺炎病例（滿足條件）同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；具有肺炎的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少；經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天，病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。聚集性不明原因肺炎病例-重點關(guān)注兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境有過密切接觸疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況不明原因肺炎監(jiān)測和報告01精品課件36疑似病例應(yīng)注意詢問流行病學(xué)史！不區(qū)縣CDC現(xiàn)場處置市CDC復(fù)合檢測醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)報告醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)報告可疑病例發(fā)現(xiàn)→12h內(nèi)院內(nèi)會診→不能排除→報告區(qū)CDC區(qū)縣CDC現(xiàn)場處置核實（病例定義）→流調(diào)→不能排除→報市CDC及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局→密接者登記→接市CDC通知采樣→送樣→完成并上報流調(diào)報告（盡快）市CDC復(fù)核檢測復(fù)核區(qū)縣報告病例（重癥、高度可疑病例現(xiàn)場核實）→不能排除→通知區(qū)縣采樣→接樣→實驗室檢測→反饋結(jié)果（區(qū)縣）不明原因肺炎病例處置流程01精品課件37區(qū)縣CDC現(xiàn)場處置市CDC復(fù)合檢測醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)報告醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)不明原因肺炎嚴(yán)格把握上報標(biāo)準(zhǔn)，是否滿足不明原因的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是否有院內(nèi)專家會診（會診單）詢問重點：是否本區(qū)病例、臨床癥狀、流行病學(xué)史待排流感樣病例詢問流病史關(guān)注重癥危險因素:發(fā)熱2天以上、50歲以上、有基礎(chǔ)性疾病

疫情報告不明原因肺炎待排流感樣病例疑似H7N9禽流感病例要詢問其禽類或活禽市場的暴露史：重點關(guān)注是否接觸病死禽，是否新購禽類養(yǎng)殖，是否宰殺販賣禽類、是否直接接觸禽類分泌物排泄物等精品課件38不明原因肺炎待排流感樣病例疫情報告不明原因肺炎要詢問其禽類或02人感染H7N9禽流感60%疫情概況2017年101日至5月9日

截止5月9日，成都市共發(fā)現(xiàn)12例H7N9確診病例，死亡4例。其中彭州報告6例，郫都區(qū)報告2例，都江堰報告1例，3例輸入性病例（阿壩金川縣）。

截止目前，青羊區(qū)未報告H7N9確診病例。精品課件3902人感染H7N9禽流感60%疫情概況2017年101日至5臨床表現(xiàn)潛伏期：7天內(nèi)，一般為3-4天。發(fā)病癥狀：發(fā)熱、咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，尤其是會出現(xiàn)高熱、呼吸困難。一般表現(xiàn)：患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。ABC精品課件40臨床表現(xiàn)潛伏期：7天內(nèi)，一般為3-4天。發(fā)病癥狀：發(fā)熱、咳嗽TEXTHERETEXTHERE實驗室檢查1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。胸部影像學(xué)檢查發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。TEXTHERE精品課件41TEXTHERETEXTHERE實驗室檢查胸部影像學(xué)檢查診斷流行病學(xué)史TEXTHERE

(1)疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。

(2)確診病例：符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。

(3)重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官

功能衰竭者為重癥病例。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。診斷標(biāo)準(zhǔn)精品課件42診斷流行病學(xué)史TEXTHERE(1)疑似病例：符合上述臨02發(fā)現(xiàn)和報告5025Thequickbrownfoxjumpsoverthelazydog.Thequickbrownfoxjumpsoverthelazydog.Thequickbrownfoxjumpsoverthelazydog.Thequickbrownfoxjumpsoverthelazydog.Thequickbrownfoxjumpsoverthelazydog.Thequickbrownfoxjumpsoverthelazydog.各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場的暴露史，重點關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)刃袠I(yè)的人群。各級醫(yī)療單位發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例，應(yīng)立即向區(qū)疾控中心報告并盡早采集其上、下呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清采集時間間隔2-4周的血清等；確診病例后，應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。（我區(qū)未發(fā)生過人感染H7N9禽流感，一旦發(fā)生，為突發(fā)公共衛(wèi)生事件）精品課件4302發(fā)現(xiàn)和報告5025Thequickbrownfox02當(dāng)前醫(yī)院感染防控重點010203ADDYOURTITLEHERE醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)儲備必要的藥品、器械發(fā)熱病人預(yù)檢分診04病人隔離救治，密接者醫(yī)學(xué)觀察06污染環(huán)境、物品處置（包括轉(zhuǎn)運工具）05個人防護(hù)以及相關(guān)疫點進(jìn)行終末消毒精品課件4402當(dāng)前醫(yī)院感染防控重點010203ADDYOURTIT03中東呼吸綜合征（MERS）60%中東呼吸系統(tǒng)綜合征冠狀病毒(MERS-CoV）

冠狀病毒科，RNA病毒，分為α，β、γ、δ4屬與2003年爆發(fā)的SARS病毒有很多驚人的相似點MERS-CoV與SARS基因組相似性為54.9%這種病毒比SARS（11%）更易致死這種新病毒不僅能在人群間傳播、且在醫(yī)院內(nèi)也能轉(zhuǎn)播可以感染多種動物蝙蝠、狗、豬、鼠、鳥、牛、鯨、馬、羊、猴子、駱駝及人可感染多個細(xì)胞系，可侵入人類的支氣管上皮細(xì)胞病毒對干擾素I型和III型敏感，和SARS類似發(fā)現(xiàn)時間較短，其病原學(xué)特征尚不完全清楚精品課件4503中東呼吸綜合征（MERS）60%中東呼吸系統(tǒng)綜合征冠狀病03中東呼吸綜合征（MERS）60%病例發(fā)現(xiàn)病例監(jiān)測、不明原因肺炎監(jiān)測、口岸監(jiān)測病例監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員在日常診療活動中發(fā)現(xiàn)病例發(fā)現(xiàn)符合中東呼吸綜合征病例定義的患者時應(yīng)當(dāng)及時報告屬地區(qū)縣級疾控中心疑似病例（不明原因肺炎病例）患者符合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史，但尚無實驗室確認(rèn)依據(jù)1.臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫≥38°C、咳嗽，有胸部影像學(xué)改變等。2.流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)在中東呼吸綜合征病例報告或流行地區(qū)旅游或居??；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。精品課件4603中東呼吸綜合征（MERS）60%病例發(fā)現(xiàn)疑似病例（03中東呼吸綜合征（MERS）60%臨床診斷病例1．滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實驗室陽性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標(biāo)PCR或單份血清抗體陽性）的患者。2．滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致實驗室檢測結(jié)果陰性或無法判斷結(jié)果的患者。確診病例目前，具備下述4項之一者可確診為中東呼吸綜合征實驗室確診病例：1.至少雙靶標(biāo)PCR檢測陽性。2.單個靶標(biāo)PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)基因測序確認(rèn)。3.從呼吸道標(biāo)本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒。4.恢復(fù)期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平呈4倍以上升高。精品課件4703中東呼吸綜合征（MERS）60%臨床診斷病例確診病例精品不明原因肺炎病例監(jiān)測TEXTHERE不明原因肺炎病例監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)提高對中東呼吸綜合征病例的警覺性嚴(yán)密監(jiān)視不明原因肺炎病例對可疑病例及時流調(diào)、采樣檢測、排查仔細(xì)詢問流行病學(xué)史了解其有無近期赴沙特、阿聯(lián)酋、卡塔爾等有中東呼吸綜合征病例國家的旅行史，或類似病例的接觸史如患者病人沒有上述旅行史，還應(yīng)了解其家人或其他密切接觸人員有無相關(guān)旅行史對于缺乏流行病學(xué)史，應(yīng)考慮開展中東呼吸綜合征病毒實驗室檢測在14天內(nèi)發(fā)生的原因不明的不明原因肺炎/SARI聚集性病例醫(yī)務(wù)人員（尤其是在重癥監(jiān)護(hù)室）發(fā)生的不明原因肺炎/SARI病例嚴(yán)重急性呼吸道感染（SARI）目前僅市三醫(yī)院監(jiān)測精品課件48不明原因肺炎病例監(jiān)測TEXTHERE不明原因肺炎病例監(jiān)測對口岸監(jiān)測TEXTHERE口岸監(jiān)測“成都雙流國際機(jī)場出入境口岸傳染病疫情聯(lián)防聯(lián)控工作方案”省檢驗檢疫局機(jī)場辦公室負(fù)責(zé)雙流國際機(jī)場出入境口岸傳染病疫情監(jiān)測報告，染疫嫌疑人轉(zhuǎn)運離開口岸前的管理，落實口岸范圍內(nèi)的相關(guān)疫情處置措施市傳染病醫(yī)院負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運收治口岸和留置觀察點發(fā)現(xiàn)的疑似病人和確診病人成都市、雙流縣疾控中心負(fù)責(zé)對口岸發(fā)現(xiàn)病例的調(diào)查核實和采樣檢驗，指導(dǎo)密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察雙流留置觀察點由雙流縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)設(shè)置，具體承擔(dān)口岸輸入傳染病密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察任務(wù)精品課件49口岸監(jiān)測TEXTHERE口岸監(jiān)測精品課件16病例報告TEXTHERE病例報告

發(fā)現(xiàn)中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例及確診病例時具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報不具備條件的，應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h級疾控機(jī)構(gòu)報告并于2小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡縣級疾控機(jī)構(gòu)在接到報告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報病例訂正負(fù)責(zé)病例網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾控機(jī)構(gòu)要根據(jù)實驗室檢測結(jié)果及時對病例分類進(jìn)行訂正精品課件50病例報告TEXTHERE病例報告精品課件1704常見呼吸道傳染病60%水痘水痘是由水痘帶狀皰疹病毒（皰疹病毒的一種）引起的一種急性呼吸道傳染病。傳染源是水痘患者。水痘通過患者咳嗽產(chǎn)生的飛沫或散布在空氣中的鼻咽喉分泌物傳播，也可經(jīng)人與人接觸直接傳播、或接觸到水痘痘漿污染的物品而間接傳播。人群普遍易感，但發(fā)病主要是兒童。潛伏期為10~24日，通常為14~16日。病后可獲終身免疫。精品課件5104常見呼吸道傳染病60%水痘水痘是由水痘帶狀皰疹病04水痘60%水痘的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：

患者從出現(xiàn)皮疹前2日至出疹后6日具有傳染性?；疾〕跗诔霈F(xiàn)輕微發(fā)燒、疲倦和軟弱無力；斑疹出現(xiàn)后數(shù)小時即轉(zhuǎn)化為丘疹、皰疹。皮疹分布呈向心性，即軀干、頭部較多，四肢處較少。一般典型水皰皮疹約歷時1—6天，由于皮疹先后、分批出現(xiàn)，因此在出疹第2—3天內(nèi)，在病人身上同一部位可見到各階段的皮疹（即斑疹、丘疹、皰疹及結(jié)痂）同時存在。大部分情況下，病人癥狀都輕微的，可不治而愈。精品課件5204水痘60%水痘的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：精品課件1904流行性腮腺炎60%簡介流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病。傳染源是腮腺炎患者和攜帶病毒者。流行性腮腺炎可經(jīng)直接接觸患者的唾液或飛沫傳播?；颊咴谌倜黠@腫脹前6、7日至腫脹后9日期間具有傳染性。易感人群為1歲以上的兒童和青少年。潛伏期為12~25日，通常為18日。感染后一般可獲得持久免疫力。流行性腮腺炎全年均有發(fā)病，但以冬春季為主。精品課件5304流行性腮腺炎60%簡介流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒04流行性腮腺炎60%流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：

前驅(qū)癥狀可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、無力、食欲不振等，發(fā)病1至2日后出現(xiàn)顴骨弓或耳部疼痛，然后出現(xiàn)唾液腺腫大，通常可見一側(cè)或雙側(cè)腮腺腫大。除腮腺腫脹外，還可引起腦膜炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。精品課件5404流行性腮腺炎60%流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：精品04流行性腦脊髓膜炎60%簡介簡稱流腦，是由腦膜炎雙球菌引起經(jīng)呼吸道傳播所致的一種化膿性腦膜炎。流腦患者和帶菌者為傳染源。病菌通過飛沫從空氣中傳播。人群普遍易感，但C群流腦以10-20歲的青少年為主。全年均可發(fā)病，但多發(fā)生在冬春季。精品課件5504流行性腦脊髓膜炎60%簡介簡稱流腦，是由腦膜炎雙04流行性腦脊髓膜炎60%流行性腦脊髓膜炎的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：

突發(fā)高熱、頭痛、嘔吐、皮膚和粘膜出血點或瘀斑及頸項強(qiáng)直等腦膜刺激征，腦脊液呈化膿性改變，嚴(yán)重者可引發(fā)敗血癥及腦實質(zhì)損害，導(dǎo)致死亡。精品課件5604流行性腦脊髓膜炎60%流行性腦脊髓膜炎的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)高危易感04流行性感冒對人致?。?、甲、乙、丙型均致病。2、主要致病亞型：人源甲型H1N1、H2N2、H3N2.3、乙型致病力低，傳播力低于甲型，可在一定范圍內(nèi)流行，不曾大流行。4、丙型致病力、傳播力低，可以傳染，難以流行對禽致?。?、所有甲型病毒均致病。2、主要致病亞型：H5N1、H7N7、H7N3。對豬致?。褐饕秦i源甲型H1N1、H1N2、H3N2。對其它動物：馬（H7N7、H3N8）、狗（H3N8）、貓科（H5N1，“貓感染禽流感”）等。精品課件57高危流行特征流行特點：突然暴發(fā)，迅速擴(kuò)散，2~3周達(dá)高峰，發(fā)病率高，流行期短，大約6~8周，常沿交通線傳播。一般規(guī)律；先城市后農(nóng)村，先集體單位，后分散居民。甲型流感：常引起爆發(fā)流行，甚至是世界大流行，約2~3年發(fā)生小流行1次，根據(jù)世界上已發(fā)生的幾次大流行情況分析，一般10~50年發(fā)生一次