心力衰竭病人護理查房課件

心力衰竭病人的護理劉麗1心力衰竭病人的護理基本病因與機制健康教育治療措施分級與檢查

臨床表現(xiàn)定義護理措施2基本病因健康教育治療措施分級與檢查臨床表現(xiàn)定義2心力衰竭定義：各種心臟病心肌收縮力下降心排血量減少

肺循環(huán)淤血體循環(huán)淤血是一組臨床綜合征不僅局限于心臟病的基礎(chǔ)3心力衰竭定義：各種心臟病心肌收縮力下降肺循環(huán)淤血是一組臨床44心功能不全分類：急性心衰慢性心衰：最終歸宿，主要死因全心衰右心衰

左心衰按發(fā)生部位按起病急緩5心功能不全分類：急性心衰慢性心衰：最終歸宿，主要死因全心衰右慢性心力衰竭基本病因：原發(fā)心肌損害心臟負(fù)荷過重缺血性心肌損害心肌炎和心肌病心肌代謝障礙性疾病容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重6慢性心力衰竭基本病因：原發(fā)心肌損害心臟負(fù)荷過重缺血性心肌損害各種病因心肌收縮力下降心臟負(fù)荷增加心肌肥厚心臟擴大神經(jīng)內(nèi)分泌變化心功能正常心力衰竭心功能代償方式基本病因：7各種病因心肌收縮力下降心臟負(fù)荷增加心肌肥厚心功能正常心

感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因心律失常：主要為快速室率的房顫過度勞累、情緒激動飲食未控制血容量增加：量和速度和基礎(chǔ)水電酸堿失衡妊娠分娩治療不當(dāng)：不恰當(dāng)使用洋地黃制劑、擴血管藥、利尿劑等

慢性心力衰竭(一)、誘因：感染紊亂心失常，過勞劇變重負(fù)擔(dān)，甲亢貧血肺栓塞，治療不當(dāng)也心衰。

8

感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因

慢性心力衰竭(一)慢性心力衰竭（二）、身體狀況：左心衰：肺淤血＋心排量降低右心衰：體循環(huán)靜脈淤血＋壓力增高全心衰：左＋右9慢性心力衰竭（二）、身體狀況：9左心衰發(fā)病機理

左心壓力增高肺循環(huán)瘀血心排血量減少10左心衰發(fā)病機理肺循環(huán)瘀血10心排血量急劇下降肺毛細(xì)血管壓力突然增高肺毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲出急性肺水腫11心排血量急劇下降肺毛細(xì)血管壓力突然增高肺毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲癥狀：左心衰：肺淤血＋心排量降低1.呼吸困難

2.咳嗽、咯痰、咯血：

痰多為白色漿液性泡沫狀、偶見痰中帶血絲；擴張的血管破裂大咯血。3.心排量不足：

乏力、疲倦、嗜睡、少尿等。12癥狀：12呼吸困難：（典型的三步曲：開始為勞力性呼吸困難或高枕臥位→端坐呼吸→夜間陣發(fā)性呼吸困難）

▲勞力性呼吸困難----早期癥狀

▲夜間陣發(fā)性呼吸困難----典型表現(xiàn)

▲端坐呼吸----反映心衰程度13呼吸困難：（典型的三步曲：開始為勞力性呼吸困難或高枕臥位體征：心臟體征：基礎(chǔ)心臟病體征、心臟擴大＋HR↑、奔馬律、P2亢進分裂、交替脈肺部體征：兩肺底濕啰音→中下肺底濕啰音→兩肺滿布干濕啰音或哮鳴音14體征：14右心衰發(fā)病機理右心壓力增高體循環(huán)瘀血15右心衰發(fā)病機理體循環(huán)瘀血15癥狀：右心衰：體循環(huán)靜脈淤血（臟器淤血）胃腸道：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等肝淤血：肝腫大和右季肋部脹痛等腎淤血：尿少、夜尿增多16癥狀：16體征：

1.

頸靜脈征：頸靜脈充盈或怒張是右心衰最早的體征、肝－頸靜脈返流征（＋）更具特征性。

2.肝大和壓痛：

3.水腫：右心衰典型體征

4.心臟體征：三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音17體征：17肝頸靜脈怒張肝腫大18肝頸靜脈怒張肝腫大18全心衰竭

同時具有左、右心衰竭的表現(xiàn)，或以某一側(cè)心力衰竭表現(xiàn)為主。當(dāng)左心衰竭繼發(fā)右心衰竭時，由于右心排血量減少，可使左心衰竭的肺瘀血減輕，癥狀改善。擴張型心肌病合并全心衰竭時，肺瘀血常不明顯，這時左心衰竭主要表現(xiàn)為心排血量減少的癥狀和體征。19全心衰竭同時具有左、右心衰竭的表現(xiàn)，或右心衰竭消化道癥狀水腫心衰靜脈系統(tǒng)淤血胃腸道淤血左心衰竭呼吸困難咳嗽、咳痰疲乏尿少肺淤血，氣體交換受損支氣管粘膜水腫心輸出量減少左心衰竭—肺淤血、組織灌注不足以“喘”為主右心衰竭—體循環(huán)淤血以“腫”為主

（三）癥狀：20右心消化道水腫心衰靜脈系統(tǒng)淤血胃腸道淤血左心呼吸咳嗽、級別體力活動靜息狀態(tài)癥狀（疲勞、心悸、氣喘或心絞痛等）Ⅰ級不受限無癥狀一般體力活動不引起心功能代償期Ⅱ級輕度受限無癥狀日常體力活動引起Ⅰ度或輕度心衰Ⅲ級明顯受限無癥狀低于日常體力活動引起Ⅱ度或中度心衰Ⅳ級喪失有癥狀任何體力活動均加重Ⅲ度或重度心衰NYHA-紐約心臟病協(xié)會心功能分級按病人主觀癥狀將心功能分為I～IV級：I級活動不喘。II級劇動才喘。III級稍動則喘。IV級不動也喘。21級別體力活動靜息狀態(tài)癥狀（疲勞、心悸、氣喘或心絞痛等）Ⅰ級不

六分鐘步行試驗

要求患者在平直走廊里盡可能快的行走，測定6min的步行距離。距離<150m為重度心功能不全；

150-425m為中度心功能不全；

426-550m為輕度心功能不全。本試驗用以評價心臟的儲備功能外，常用以評價心衰治療的療效。22六分鐘步行試驗要求患者在平直走廊里盡可心電圖X線檢查：心影大小、肺淤血程度等。超聲心動圖：了解心臟結(jié)構(gòu)等，其中最重要的參數(shù)是射血分?jǐn)?shù)（EF）。有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查：通過漂浮導(dǎo)管測定肺毛細(xì)血管楔嵌壓、心排出量、心臟指數(shù)及中心靜脈壓。腦鈉肽（BNP）冠脈造影（CAG）（四）實驗室檢查：23（四）實驗室檢查：23治療目標(biāo)：緩解癥狀；提高生活質(zhì)量；阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌激活和心室重塑；降低心衰死亡率和住院率，延長病人壽命。治療原則：積極治療原發(fā)病，控制誘因；減輕心臟負(fù)荷；增強心肌收縮力。（五）治療要點：24治療目標(biāo)：治療原則：（五）治療要點：24強心利尿擴血管休息限鈉防感染治療原則25強心休息治療原則25常用藥物1、利尿劑2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)3、洋地黃類藥物4、磷酸二酯酶抑制劑5、β受體阻滯劑26常用藥物1、利尿劑26氣體交換受損與左心衰竭致肺淤血有關(guān)體液過多與右心衰竭致體靜脈淤血、水鈉潴留有關(guān)活動無耐力與心排血量下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒護理診斷：27護理診斷：27氣體交換受損措施：（1）休息與體位（2）給氧:2–4L/min

（3）使用血管擴張劑（4）減少機體耗氧（5）呼吸狀況監(jiān)測護理措施：28氣體交換受損護理措施：28

ACEI：治療心衰的基石和首選藥物

作用機制：抑制心肌重塑，改善預(yù)后

代表藥物：卡托普利、貝那普利、培哚普利等適應(yīng)癥：所有病人（除非有禁忌癥或不能耐受）應(yīng)無限期、終生應(yīng)用禁忌癥：雙側(cè)腎動脈狹窄；Scr＞3mg/dl

高血鉀；低血壓

不良反應(yīng)：咳嗽、低血壓、頭暈、腎損害、高血鉀及血管神經(jīng)性水腫等。血管緊張素受體拮抗劑：氯沙坦、頡沙坦等。29ACEI：治療心衰的基石和首選藥物29體液過多措施：（1）水腫的評估（2）飲食護理：低熱量、低鈉、高蛋白、高維生素及清淡易消化飲食，少量多餐，不宜過飽。鈉鹽應(yīng)低于5g。（3）使用利尿劑的護理（4）輸液護理:15-30gtt/min為宜（5）皮膚護理30體液過多30利尿劑：治療心衰最常用藥物機制：抑制Na＋、Cl－重吸收→水鈉潴留↓→靜脈回流、肺淤血↓→前負(fù)荷↓適應(yīng)癥：所有心衰伴液體潴留者常用制劑：類別名稱作用部位每天劑量不良反應(yīng)排鉀類噻嗪類

速尿遠曲小管近端25-100mg低血鉀高血糖Henle袢升支20-100mg低血鉀保鉀類螺內(nèi)酯遠曲小管遠端20-100mg高血鉀31利尿劑：治療心衰最常用藥物類別名稱作用應(yīng)用利尿劑時應(yīng)注意：1、記錄24h出入量，定期測量體重和腹圍；2、監(jiān)測電解質(zhì)變化；3、聯(lián)合應(yīng)用排鉀和保鉀利尿劑，進食含鉀豐富的食物，或靜脈補鉀，防止低血鉀；4、痛風(fēng)及糖尿病患者不宜適用HCT，腎功能不全患者禁用保鉀利尿劑；5、盡量避免夜間適用利尿劑。32應(yīng)用利尿劑時應(yīng)注意：3233333434活動無耐力措施：（1）評估心功能狀態(tài)（2）制定活動目標(biāo)計劃Ⅰ級：不限制一般的體力活動，積極參加體育鍛煉，但必須避免劇烈活動和重體力勞動。Ⅱ級：適當(dāng)限制體力活動，增加午睡時間，強調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動。Ⅲ級：嚴(yán)格限制一般的體力活動，每天有充分休息時間，但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。Ⅳ級：絕對臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧?？稍诖采献鲋w被動運動。

35活動無耐力35措施：（1）預(yù)防洋地黃中毒（2）觀察洋地黃中毒表現(xiàn)（3）洋地黃中毒的處理

潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒36潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒36

具有增強心肌收縮力和減慢心率的作用，可增加心排血量而不增加心肌耗氧量，為最常用的強心藥物。適應(yīng)癥：中、重度以收縮性功能不全為主的病人。禁忌癥：洋地黃中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、中、重度房室傳導(dǎo)阻滯等病人。洋地黃類藥物應(yīng)用適用于中重度收縮性心力衰竭,對伴有房顫心室率快者更佳

肥厚梗塞二尖窄，急性心梗伴心衰，Ⅱ度Ⅲ度房室阻，預(yù)激病竇不應(yīng)該。

37具有增強心肌收縮力和減慢心率的作用，可增加心排血洋地黃制劑的選擇藥物用藥劑量及方式特點地高辛維持量0.25mgqd（＞70y或腎功能受損者0.125mgqd/qod）中度心衰的維持治療毛花苷丙0.2～0.4mg稀釋后緩慢靜注適用于AHF或CHF加重（尤伴快速房顫者）毒毛花苷K0.25mg稀釋后緩慢靜注適用于急性心力衰竭38洋地黃制劑的選擇藥物用藥劑量及方式特點地高辛維持量0.25m用藥注意事項：①嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；②老年人、低血鉀、高血鈣、肝腎功能不全、重度心衰等病人，易中毒，需慎用，并嚴(yán)密觀察；③禁與奎尼丁、普羅帕酮、維拉帕米、胺碘酮及鈣劑等聯(lián)合應(yīng)用，增加毒性；④靜脈給藥時，用葡萄糖稀釋后注射15min，注意觀察心率和心律變化；⑤心率低于60次/分應(yīng)暫停給藥，并報告醫(yī)生。3939中毒反應(yīng)：①心律失常：最常見為早搏，多為二、三聯(lián)律。②胃腸道癥狀：食欲下降、惡心、嘔吐及腹脹等。③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：黃視、綠視（最具特異性）40中毒反應(yīng)：401、立即停用洋地黃；2、停排鉀利尿劑；3、補充鉀鹽；4、室性心律失常者：利多卡因、苯妥英鈉；5、緩慢性心律失常者：阿托品，臨時起搏器。中毒的處理：411、立即停用洋地黃；中毒的處理：41米力農(nóng)用藥的護理1．心衰癥狀及體征的觀察2．米力農(nóng)具有抑制心肌細(xì)胞內(nèi)磷酸二脂酶Ⅲ的作用，靜脈滴注過快可引起竇性心動過速和室性心律失常。為減少米力農(nóng)的副作用，建議采用靜脈泵持續(xù)滴注方式。同時，應(yīng)監(jiān)測心電圖、心率和心律變化。3.米力農(nóng)有血管擴張作用，在用藥前、中、后分別監(jiān)測血壓。42米力農(nóng)用藥的護理1．心衰癥狀及體征的觀察424．血小板變化：雖然米力農(nóng)使血小板減少的發(fā)生率很低，但是，建議對患者使用米力農(nóng)時注意檢查血小板，如血小板低于150×109/L則應(yīng)減低劑量或停用。

5．米力農(nóng)與強利尿劑合用時：應(yīng)注意糾正血容量不足以及電解質(zhì)失衡，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、體溫、尿量、皮膚色澤和皮膚彈性等變化。發(fā)現(xiàn)異常及時處理。米力農(nóng)用藥的護理434．血小板變化：雖然米力農(nóng)使血小板減少的發(fā)生率很低，但是，建

保健指導(dǎo)1．疾病知識指導(dǎo)：女性避孕，心功能Ⅰ、Ⅱ級可妊娠。2．飲食指導(dǎo)：低鹽、少食多餐、預(yù)防便秘。3．生活指導(dǎo)4．用藥指導(dǎo)：洋地黃漏服，不應(yīng)補服，以免中毒。5．自我監(jiān)護指導(dǎo)6．定期門診隨訪44保健指導(dǎo)1．疾病知識指導(dǎo)：女性避孕，心功能Ⅰ、Ⅱ級病因二、急性心力衰竭

急性心力衰竭主要是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性瘀血綜合征。臨床上以急性左心衰較常見，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，重者伴心源性休克。

45病因二、急性心力衰竭45

急性左心衰竭發(fā)病急驟，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，發(fā)展極為迅速，且十分危險。病人突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難伴有窒息感，端坐呼吸、煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓及皮膚濕冷，并頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰。呼吸頻率常達每分鐘30～40次，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音。嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克甚至死亡。

左心衰竭身體狀況46急性左心衰竭發(fā)病急驟，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，一般護理

1．體位立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂。

2．氧療

給予高流量（6～8L/min）鼻導(dǎo)管吸氧，經(jīng)50%乙醇濕化吸入。如果病人不能耐受，可降低乙醇濃度至30%或給予間歇吸入。病情特別嚴(yán)重者可用面罩呼吸機持續(xù)加壓吸氧，以增加肺泡內(nèi)壓力，減少漿液滲出。搶救措施47一般護理1．體位立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂。搶救搶救配合

迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應(yīng)。

1．嗎啡遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射嗎啡，可鎮(zhèn)靜、減慢心率，擴張小血管而減輕心臟負(fù)荷，必要時可重復(fù)應(yīng)用1次。觀察用藥后病人有無呼吸抑制、心動過緩或血壓下降等不良反應(yīng)。

2．利尿劑遵醫(yī)囑靜脈注射呋塞米，4h后可重復(fù)1次。觀察尿量和血壓變化。

48搶救配合迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確

3．血管擴張劑遵醫(yī)囑應(yīng)用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈輸液，每5min測量1次血壓，有條件者用輸液泵控制滴速，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量，維持收縮壓在100mmHg左右。

硝普鈉含氰化物，連續(xù)使用不應(yīng)超過24h。因其見光易分解，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光輸入。493．血管擴張劑遵醫(yī)囑應(yīng)用硝普鈉、硝酸甘油硝酸甘油：5~10毫克靜脈滴注。硝酸甘油的作用：①降低心肌耗氧量→舒張小靜脈使會心血量減少→前負(fù)荷減少。②擴張小動脈→降低后負(fù)荷及射血阻力→降低耗氧量。③增加心肌缺血區(qū)供血供氧量，擴張冠狀動脈和側(cè)枝循環(huán)→血流重新分配。不良反應(yīng)：面紅、頭痛、血壓下降、乏力、連用2—3周可產(chǎn)生耐受性。5050

4．洋地黃制劑

適用于快速心房顫動或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人。遵醫(yī)囑毛花苷丙緩慢靜脈注射，首劑0.4～0.8mg，2h后可酌情再給0.2～0.4mg。

5．氨茶堿

可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴血管、利尿作用。0.25g加入5%葡萄糖20ml內(nèi)緩慢靜脈注射。端坐位，腿下垂，強心利尿打嗎啡，血管擴張氨茶堿，激素結(jié)扎還放血。

514．洋地黃制劑適用于快速心房顫動或已思考題1、左、右心衰的臨床表現(xiàn)和體征。2、心功能分級及活動。3、洋地黃制劑中毒反應(yīng)及處理。4、米力農(nóng)用藥的護理5、急性心衰的表現(xiàn)及處理措施。52思考題1、左、右心衰的臨床表現(xiàn)和體征。52

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)53

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)53上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！54545555護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意56護理改革的緊迫性病人不滿意56優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)57優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)57“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。58“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務(wù)滿意情況。591、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。60什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？60優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。61優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責(zé)任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標(biāo)

是加強臨床護理工作，強化基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。62優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵62FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護士負(fù)責(zé)對護士而言：每位護士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。6363FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡6464HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人65如何做好優(yōu)質(zhì)護理？652、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗662、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理663、責(zé)任護士主要職責(zé)：晨間護理時認(rèn)真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。673、責(zé)任護士主要職責(zé)：67責(zé)任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護士固定，服務(wù)時間固定護士與患者有效交流的時間較多責(zé)任護士可以做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)

8小時之外也由相對固定的護士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通6868責(zé)任護士與小組包干相結(jié)合模式：6868做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護理服務(wù)。69做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感70實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式7優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全71優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制71優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循72優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍矁?yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

73優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)：73優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關(guān)表格設(shè)計。設(shè)計思路為護士評估患者護理需要，制定當(dāng)日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。74優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護理）四教（健康宣教）75優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理

晨間護理四部曲：75優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施76優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

一個關(guān)于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務(wù)中國護士工作時間分配77一個關(guān)于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程：使我們的護士在健康指導(dǎo)中傳授知識，在日常教育中展現(xiàn)自我，在護理操作中判斷病情，在專業(yè)護理中體現(xiàn)價值，得到患者的認(rèn)可，醫(yī)生的信任、領(lǐng)導(dǎo)的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護士也滿意了，護士的職業(yè)價值感提升了?！爸挥袧M意的護士才有滿意的病人”78優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程：優(yōu)點

包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度79護士責(zé)任感護士價值感79優(yōu)點包病人護理醫(yī)師滿意度病人滿意度79護士責(zé)任感護士價值存在的問題：1、護士對優(yōu)質(zhì)護理的認(rèn)知度不高，從思想上不重視。2、護理人員配備不足。3、還習(xí)慣以前的功能制護理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、專科知識掌握欠缺。6、晨晚間護理不到位。80存在的問題：80在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：1、重視優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。2、夯實基礎(chǔ)護理。3、加強病房巡視，變被動為主動，讓鈴聲減少。4、提高護患溝通技巧，使患者滿意。5、加強學(xué)習(xí)?？浦R，在做健康宣教的時候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責(zé)任護士的名字。81在以后的工作中，我們應(yīng)該做到：81愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境滿足個人職業(yè)發(fā)展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關(guān)愛同事、不斷加強自我修養(yǎng)。以欣賞寬容之心對待同事家人以積極進取之心對待工作學(xué)習(xí)以樂觀平和之心對待榮譽挫折以真誠友善之心構(gòu)建和諧團隊以感恩奉獻之心回報醫(yī)院社會82愉快工作幸福生活營造良好的工作環(huán)境82優(yōu)質(zhì)服務(wù)護患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是提高病人滿意度的根本舉措。時刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務(wù)。以熱情周到的服務(wù)帶給病人溫暖以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度保障病人安全以嫻熟精湛的技術(shù)減輕病人的痛苦以耐心細(xì)致的護理保證病人的舒適以專業(yè)詳盡的宣教促進病人康復(fù)83優(yōu)質(zhì)服務(wù)護患和諧以患者需求為工作導(dǎo)向83在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的良機，讓康復(fù)護理成為患者縮短病程的手段，讓護理工作回歸照顧的本質(zhì)和關(guān)愛的天性。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓我們在照顧中得到成長和成熟，讓我們在照顧中得到尊嚴(yán)和尊重，讓我們在照顧中體現(xiàn)價值和品質(zhì)。在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風(fēng)景。84在優(yōu)質(zhì)護理的改革路上，讓生活護理成為發(fā)現(xiàn)病情變化預(yù)防并發(fā)癥的ThankYou!85ThankYou!85心力衰竭病人的護理劉麗86心力衰竭病人的護理基本病因與機制健康教育治療措施分級與檢查

臨床表現(xiàn)定義護理措施87基本病因健康教育治療措施分級與檢查臨床表現(xiàn)定義2心力衰竭定義：各種心臟病心肌收縮力下降心排血量減少

肺循環(huán)淤血體循環(huán)淤血是一組臨床綜合征不僅局限于心臟病的基礎(chǔ)88心力衰竭定義：各種心臟病心肌收縮力下降肺循環(huán)淤血是一組臨床894心功能不全分類：急性心衰慢性心衰：最終歸宿，主要死因全心衰右心衰

左心衰按發(fā)生部位按起病急緩90心功能不全分類：急性心衰慢性心衰：最終歸宿，主要死因全心衰右慢性心力衰竭基本病因：原發(fā)心肌損害心臟負(fù)荷過重缺血性心肌損害心肌炎和心肌病心肌代謝障礙性疾病容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重91慢性心力衰竭基本病因：原發(fā)心肌損害心臟負(fù)荷過重缺血性心肌損害各種病因心肌收縮力下降心臟負(fù)荷增加心肌肥厚心臟擴大神經(jīng)內(nèi)分泌變化心功能正常心力衰竭心功能代償方式基本病因：92各種病因心肌收縮力下降心臟負(fù)荷增加心肌肥厚心功能正常心

感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因心律失常：主要為快速室率的房顫過度勞累、情緒激動飲食未控制血容量增加：量和速度和基礎(chǔ)水電酸堿失衡妊娠分娩治療不當(dāng)：不恰當(dāng)使用洋地黃制劑、擴血管藥、利尿劑等

慢性心力衰竭(一)、誘因：感染紊亂心失常，過勞劇變重負(fù)擔(dān)，甲亢貧血肺栓塞，治療不當(dāng)也心衰。

93

感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因

慢性心力衰竭(一)慢性心力衰竭（二）、身體狀況：左心衰：肺淤血＋心排量降低右心衰：體循環(huán)靜脈淤血＋壓力增高全心衰：左＋右94慢性心力衰竭（二）、身體狀況：9左心衰發(fā)病機理

左心壓力增高肺循環(huán)瘀血心排血量減少95左心衰發(fā)病機理肺循環(huán)瘀血10心排血量急劇下降肺毛細(xì)血管壓力突然增高肺毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲出急性肺水腫96心排血量急劇下降肺毛細(xì)血管壓力突然增高肺毛細(xì)血管內(nèi)液體大量滲癥狀：左心衰：肺淤血＋心排量降低1.呼吸困難

2.咳嗽、咯痰、咯血：

痰多為白色漿液性泡沫狀、偶見痰中帶血絲；擴張的血管破裂大咯血。3.心排量不足：

乏力、疲倦、嗜睡、少尿等。97癥狀：12呼吸困難：（典型的三步曲：開始為勞力性呼吸困難或高枕臥位→端坐呼吸→夜間陣發(fā)性呼吸困難）

▲勞力性呼吸困難----早期癥狀

▲夜間陣發(fā)性呼吸困難----典型表現(xiàn)

▲端坐呼吸----反映心衰程度98呼吸困難：（典型的三步曲：開始為勞力性呼吸困難或高枕臥位體征：心臟體征：基礎(chǔ)心臟病體征、心臟擴大＋HR↑、奔馬律、P2亢進分裂、交替脈肺部體征：兩肺底濕啰音→中下肺底濕啰音→兩肺滿布干濕啰音或哮鳴音99體征：14右心衰發(fā)病機理右心壓力增高體循環(huán)瘀血100右心衰發(fā)病機理體循環(huán)瘀血15癥狀：右心衰：體循環(huán)靜脈淤血（臟器淤血）胃腸道：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等肝淤血：肝腫大和右季肋部脹痛等腎淤血：尿少、夜尿增多101癥狀：16體征：

1.

頸靜脈征：頸靜脈充盈或怒張是右心衰最早的體征、肝－頸靜脈返流征（＋）更具特征性。

2.肝大和壓痛：

3.水腫：右心衰典型體征

4.心臟體征：三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音102體征：17肝頸靜脈怒張肝腫大103肝頸靜脈怒張肝腫大18全心衰竭

同時具有左、右心衰竭的表現(xiàn)，或以某一側(cè)心力衰竭表現(xiàn)為主。當(dāng)左心衰竭繼發(fā)右心衰竭時，由于右心排血量減少，可使左心衰竭的肺瘀血減輕，癥狀改善。擴張型心肌病合并全心衰竭時，肺瘀血常不明顯，這時左心衰竭主要表現(xiàn)為心排血量減少的癥狀和體征。104全心衰竭同時具有左、右心衰竭的表現(xiàn)，或右心衰竭消化道癥狀水腫心衰靜脈系統(tǒng)淤血胃腸道淤血左心衰竭呼吸困難咳嗽、咳痰疲乏尿少肺淤血，氣體交換受損支氣管粘膜水腫心輸出量減少左心衰竭—肺淤血、組織灌注不足以“喘”為主右心衰竭—體循環(huán)淤血以“腫”為主

（三）癥狀：105右心消化道水腫心衰靜脈系統(tǒng)淤血胃腸道淤血左心呼吸咳嗽、級別體力活動靜息狀態(tài)癥狀（疲勞、心悸、氣喘或心絞痛等）Ⅰ級不受限無癥狀一般體力活動不引起心功能代償期Ⅱ級輕度受限無癥狀日常體力活動引起Ⅰ度或輕度心衰Ⅲ級明顯受限無癥狀低于日常體力活動引起Ⅱ度或中度心衰Ⅳ級喪失有癥狀任何體力活動均加重Ⅲ度或重度心衰NYHA-紐約心臟病協(xié)會心功能分級按病人主觀癥狀將心功能分為I～IV級：I級活動不喘。II級劇動才喘。III級稍動則喘。IV級不動也喘。106級別體力活動靜息狀態(tài)癥狀（疲勞、心悸、氣喘或心絞痛等）Ⅰ級不

六分鐘步行試驗

要求患者在平直走廊里盡可能快的行走，測定6min的步行距離。距離<150m為重度心功能不全；

150-425m為中度心功能不全；

426-550m為輕度心功能不全。本試驗用以評價心臟的儲備功能外，常用以評價心衰治療的療效。107六分鐘步行試驗要求患者在平直走廊里盡可心電圖X線檢查：心影大小、肺淤血程度等。超聲心動圖：了解心臟結(jié)構(gòu)等，其中最重要的參數(shù)是射血分?jǐn)?shù)（EF）。有創(chuàng)性血流動力學(xué)檢查：通過漂浮導(dǎo)管測定肺毛細(xì)血管楔嵌壓、心排出量、心臟指數(shù)及中心靜脈壓。腦鈉肽（BNP）冠脈造影（CAG）（四）實驗室檢查：108（四）實驗室檢查：23治療目標(biāo)：緩解癥狀；提高生活質(zhì)量；阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌激活和心室重塑；降低心衰死亡率和住院率，延長病人壽命。治療原則：積極治療原發(fā)病，控制誘因；減輕心臟負(fù)荷；增強心肌收縮力。（五）治療要點：109治療目標(biāo)：治療原則：（五）治療要點：24強心利尿擴血管休息限鈉防感染治療原則110強心休息治療原則25常用藥物1、利尿劑2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)3、洋地黃類藥物4、磷酸二酯酶抑制劑5、β受體阻滯劑111常用藥物1、利尿劑26氣體交換受損與左心衰竭致肺淤血有關(guān)體液過多與右心衰竭致體靜脈淤血、水鈉潴留有關(guān)活動無耐力與心排血量下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒護理診斷：112護理診斷：27氣體交換受損措施：（1）休息與體位（2）給氧:2–4L/min

（3）使用血管擴張劑（4）減少機體耗氧（5）呼吸狀況監(jiān)測護理措施：113氣體交換受損護理措施：28

ACEI：治療心衰的基石和首選藥物

作用機制：抑制心肌重塑，改善預(yù)后

代表藥物：卡托普利、貝那普利、培哚普利等適應(yīng)癥：所有病人（除非有禁忌癥或不能耐受）應(yīng)無限期、終生應(yīng)用禁忌癥：雙側(cè)腎動脈狹窄；Scr＞3mg/dl

高血鉀；低血壓

不良反應(yīng)：咳嗽、低血壓、頭暈、腎損害、高血鉀及血管神經(jīng)性水腫等。血管緊張素受體拮抗劑：氯沙坦、頡沙坦等。114ACEI：治療心衰的基石和首選藥物29體液過多措施：（1）水腫的評估（2）飲食護理：低熱量、低鈉、高蛋白、高維生素及清淡易消化飲食，少量多餐，不宜過飽。鈉鹽應(yīng)低于5g。（3）使用利尿劑的護理（4）輸液護理:15-30gtt/min為宜（5）皮膚護理115體液過多30利尿劑：治療心衰最常用藥物機制：抑制Na＋、Cl－重吸收→水鈉潴留↓→靜脈回流、肺淤血↓→前負(fù)荷↓適應(yīng)癥：所有心衰伴液體潴留者常用制劑：類別名稱作用部位每天劑量不良反應(yīng)排鉀類噻嗪類

速尿遠曲小管近端25-100mg低血鉀高血糖Henle袢升支20-100mg低血鉀保鉀類螺內(nèi)酯遠曲小管遠端20-100mg高血鉀116利尿劑：治療心衰最常用藥物類別名稱作用應(yīng)用利尿劑時應(yīng)注意：1、記錄24h出入量，定期測量體重和腹圍；2、監(jiān)測電解質(zhì)變化；3、聯(lián)合應(yīng)用排鉀和保鉀利尿劑，進食含鉀豐富的食物，或靜脈補鉀，防止低血鉀；4、痛風(fēng)及糖尿病患者不宜適用HCT，腎功能不全患者禁用保鉀利尿劑；5、盡量避免夜間適用利尿劑。117應(yīng)用利尿劑時應(yīng)注意：321183311934活動無耐力措施：（1）評估心功能狀態(tài)（2）制定活動目標(biāo)計劃Ⅰ級：不限制一般的體力活動，積極參加體育鍛煉，但必須避免劇烈活動和重體力勞動。Ⅱ級：適當(dāng)限制體力活動，增加午睡時間，強調(diào)下午多休息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動。Ⅲ級：嚴(yán)格限制一般的體力活動，每天有充分休息時間，但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。Ⅳ級：絕對臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧?？稍诖采献鲋w被動運動。

120活動無耐力35措施：（1）預(yù)防洋地黃中毒（2）觀察洋地黃中毒表現(xiàn)（3）洋地黃中毒的處理

潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒121潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒36

具有增強心肌收縮力和減慢心率的作用，可增加心排血量而不增加心肌耗氧量，為最常用的強心藥物。適應(yīng)癥：中、重度以收縮性功能不全為主的病人。禁忌癥：洋地黃中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、中、重度房室傳導(dǎo)阻滯等病人。洋地黃類藥物應(yīng)用適用于中重度收縮性心力衰竭,對伴有房顫心室率快者更佳

肥厚梗塞二尖窄，急性心梗伴心衰，Ⅱ度Ⅲ度房室阻，預(yù)激病竇不應(yīng)該。

122具有增強心肌收縮力和減慢心率的作用，可增加心排血洋地黃制劑的選擇藥物用藥劑量及方式特點地高辛維持量0.25mgqd（＞70y或腎功能受損者0.125mgqd/qod）中度心衰的維持治療毛花苷丙0.2～0.4mg稀釋后緩慢靜注適用于AHF或CHF加重（尤伴快速房顫者）毒毛花苷K0.25mg稀釋后緩慢靜注適用于急性心力衰竭123洋地黃制劑的選擇藥物用藥劑量及方式特點地高辛維持量0.25m用藥注意事項：①嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；②老年人、低血鉀、高血鈣、肝腎功能不全、重度心衰等病人，易中毒，需慎用，并嚴(yán)密觀察；③禁與奎尼丁、普羅帕酮、維拉帕米、胺碘酮及鈣劑等聯(lián)合應(yīng)用，增加毒性；④靜脈給藥時，用葡萄糖稀釋后注射15min，注意觀察心率和心律變化；⑤心率低于60次/分應(yīng)暫停給藥，并報告醫(yī)生。12439中毒反應(yīng)：①心律失常：最常見為早搏，多為二、三聯(lián)律。②胃腸道癥狀：食欲下降、惡心、嘔吐及腹脹等。③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：黃視、綠視（最具特異性）125中毒反應(yīng)：401、立即停用洋地黃；2、停排鉀利尿劑；3、補充鉀鹽；4、室性心律失常者：利多卡因、苯妥英鈉；5、緩慢性心律失常者：阿托品，臨時起搏器。中毒的處理：1261、立即停用洋地黃；中毒的處理：41米力農(nóng)用藥的護理1．心衰癥狀及體征的觀察2．米力農(nóng)具有抑制心肌細(xì)胞內(nèi)磷酸二脂酶Ⅲ的作用，靜脈滴注過快可引起竇性心動過速和室性心律失常。為減少米力農(nóng)的副作用，建議采用靜脈泵持續(xù)滴注方式。同時，應(yīng)監(jiān)測心電圖、心率和心律變化。3.米力農(nóng)有血管擴張作用，在用藥前、中、后分別監(jiān)測血壓。127米力農(nóng)用藥的護理1．心衰癥狀及體征的觀察424．血小板變化：雖然米力農(nóng)使血小板減少的發(fā)生率很低，但是，建議對患者使用米力農(nóng)時注意檢查血小板，如血小板低于150×109/L則應(yīng)減低劑量或停用。

5．米力農(nóng)與強利尿劑合用時：應(yīng)注意糾正血容量不足以及電解質(zhì)失衡，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、體溫、尿量、皮膚色澤和皮膚彈性等變化。發(fā)現(xiàn)異常及時處理。米力農(nóng)用藥的護理1284．血小板變化：雖然米力農(nóng)使血小板減少的發(fā)生率很低，但是，建

保健指導(dǎo)1．疾病知識指導(dǎo)：女性避孕，心功能Ⅰ、Ⅱ級可妊娠。2．飲食指導(dǎo)：低鹽、少食多餐、預(yù)防便秘。3．生活指導(dǎo)4．用藥指導(dǎo)：洋地黃漏服，不應(yīng)補服，以免中毒。5．自我監(jiān)護指導(dǎo)6．定期門診隨訪129保健指導(dǎo)1．疾病知識指導(dǎo)：女性避孕，心功能Ⅰ、Ⅱ級病因二、急性心力衰竭

急性心力衰竭主要是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性瘀血綜合征。臨床上以急性左心衰較常見，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，重者伴心源性休克。

130病因二、急性心力衰竭45

急性左心衰竭發(fā)病急驟，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，發(fā)展極為迅速，且十分危險。病人突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難伴有窒息感，端坐呼吸、煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓及皮膚濕冷，并頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰。呼吸頻率常達每分鐘30～40次，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音。嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克甚至死亡。

左心衰竭身體狀況131急性左心衰竭發(fā)病急驟，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，一般護理

1．體位立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂。

2．氧療

給予高流量（6～8L/min）鼻導(dǎo)管吸氧，經(jīng)50%乙醇濕化吸入。如果病人不能耐受，可降低乙醇濃度至30%或給予間歇吸入。病情特別嚴(yán)重者可用面罩呼吸機持續(xù)加壓吸氧，以增加肺泡內(nèi)壓力，減少漿液滲出。搶救措施132一般護理1．體位立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂。搶救搶救配合

迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應(yīng)。

1．嗎啡遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射嗎啡，可鎮(zhèn)靜、減慢心率，擴張小血管而減輕心臟負(fù)荷，必要時可重復(fù)應(yīng)用1次。觀察用藥后病人有無呼吸抑制、心動過緩或血壓下降等不良反應(yīng)。

2．利尿劑遵醫(yī)囑靜脈注射呋塞米，4h后可重復(fù)1次。觀察尿量和血壓變化。

133搶救配合迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確

3．血管擴張劑遵醫(yī)囑應(yīng)用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈輸液，每5min測量1次血壓，有條件者用輸液泵控制滴速，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量，維持收縮壓在100mmHg左右。

硝普鈉含氰化物，連續(xù)使用不應(yīng)超過24h。因其見光易分解，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光輸入。1343．血管擴張劑遵醫(yī)囑應(yīng)用硝普鈉、硝酸甘油硝酸甘油：5~10毫克靜脈滴注。硝酸甘油的作用：①降低心肌耗氧量→舒張小靜脈使會心血量減少→前負(fù)荷減少。②擴張小動脈→降低后負(fù)荷及射血阻力→降低耗氧量。③增加心肌缺血區(qū)供血供氧量，擴張冠狀動脈和側(cè)枝循環(huán)→血流重新分配。不良反應(yīng)：面紅、頭痛、血壓下降、乏力、連用2—3周可產(chǎn)生耐受性。13550

4．洋地黃制劑

適用于快速心房顫動或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人。遵醫(yī)囑毛花苷丙緩慢靜脈注射，首劑0.4～0.8mg，2h后可酌情再給0.2～0.4mg。

5．氨茶堿

可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴血管、利尿作用。0.25g加入5%葡萄糖20ml內(nèi)緩慢靜脈注射。端坐位，腿下垂，強心利尿打嗎啡，血管擴張氨茶堿，激素結(jié)扎還放血。

1364．洋地黃制劑適用于快速心房顫動或已思考題1、左、右心衰的臨床表現(xiàn)和體征。2、心功能分級及活動。3、洋地黃制劑中毒反應(yīng)及處理。4、米力農(nóng)用藥的護理5、急性心衰的表現(xiàn)及處理措施。137思考題1、左、右心衰的臨床表現(xiàn)和體征。52

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)138

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)53上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！1395414055護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意141護理改革的緊迫性病人不滿意56優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)142優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標(biāo)護士滿意醫(yī)院滿意護理管理者的挑戰(zhàn)57“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。143“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務(wù)滿意情況。1441、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)。145什么是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)？60優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。146優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是由護理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責(zé)任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標(biāo)

是加強臨床護理工作，強化基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。147優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵62FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護士負(fù)責(zé)對護士而言：每位護士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。148148FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面連續(xù)、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡149149HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人150如何做好優(yōu)質(zhì)護理？652、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗1512、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理663、責(zé)任護士主要職責(zé)：晨間護理時認(rèn)真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。1523、責(zé)任護士主要職責(zé)：67責(zé)任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護士固定，服務(wù)時間固定護士與患者有效交流的時間較多責(zé)任護士可以做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)

8小時之外也由相對固定的護士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通153153責(zé)任護士與小組包干相結(jié)合模式：6868做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護理服務(wù)。154做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎(chǔ)護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育