診斷學(xué)心電圖02課件

臨床心電圖學(xué)的基本知識2

臨床心電圖學(xué)的基本知識2

心律失常心律失常(arrhythmias)激動起源異常傳導(dǎo)異常激動起源異常:竇性異位節(jié)律被動性:逸搏逸搏心律主動性:期前收縮(早搏)心動過速撲動顫動心律失常心律失常(arrhythmias)傳導(dǎo)異常:生理性干擾脫節(jié)病理性傳導(dǎo)阻滯竇房房內(nèi)房室室內(nèi)傳導(dǎo)途徑異常:預(yù)激綜合癥因發(fā)生的部位不同,可分房性交界性室性傳導(dǎo)異常:生理性干擾脫節(jié)心律失常的電生理心肌細(xì)胞的特點(diǎn)自律性以竇房結(jié)最高60-100次/分交界區(qū)40-60次/分希氏束以下25-40次/分興奮性心肌細(xì)胞對刺激的反應(yīng)能力絕對不應(yīng)期有效不應(yīng)期相對不應(yīng)期易損期（易顫期）T波頂峰前30ms處RONT

超常期在即將復(fù)極完全之前，興奮性高于正常靜息狀態(tài)稱超常期心律失常的電生理心肌細(xì)胞的特點(diǎn)心律失常的電生理傳導(dǎo)性心肌細(xì)胞傳導(dǎo)激動（電活動）的能力，各部位心肌的傳導(dǎo)速度不相同，蒲氏纖維、傳導(dǎo)束最快，房室結(jié)最慢。每種心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)能力都可變。傳導(dǎo)異常的常見形式：完全性傳導(dǎo)阻滯，單向阻滯，隱匿性傳導(dǎo)，傳導(dǎo)延遲以及折返激動。心律失常的電生理傳導(dǎo)性心肌細(xì)胞傳導(dǎo)激動（電活動）的能力，各竇性心律竇性心電圖特點(diǎn)竇性P波60-100次分

竇性心動過速>100次/分，竇性心動過緩<60次/分竇性心律不齊同一導(dǎo)聯(lián)上R-R間期差易>0.12s呼吸性竇性心律不齊室相性竇性心律不齊竇房結(jié)內(nèi)游走性心律不齊竇性心律竇性心電圖特點(diǎn)竇性P波60-100次分

竇竇性心律竇性停搏(sinusarrest)竇房結(jié)停止發(fā)放激動.P波脫落，長P-P間歇，且P-P間距與正常P-P不成倍數(shù)關(guān)系。后常有逸搏。竇性心律竇性停搏(sinusarrest)竇房結(jié)停止發(fā)竇性心律病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（sicksinussyndrom）緩慢竇性心律失常1持續(xù)的竇性心動過緩，心率<50次/分，不易被阿托品提高心率。2竇性停搏或竇房阻滯3竇緩加室上性心動過速慢-快綜合征4竇性停搏后難出現(xiàn)交界性逸搏，雙結(jié)病變。竇性心律病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（sicksinussyndro期前收縮（早搏）機(jī)制:1折返激動2觸發(fā)活動3異位節(jié)律點(diǎn)自律性增高期前收縮（早搏）機(jī)制:1折返激動2觸發(fā)活動3常用術(shù)語聯(lián)律間期（couplinginterval）折返途徑傳導(dǎo)速度

單一折返引起的期前收縮聯(lián)律間期相等代償間歇（compensatoryinterval）期前收縮的前一個正常心動到期前收縮的后一個正常心動之間的間距。可分不完全性代償間歇和完全性代償間歇。插入性期前收縮常用術(shù)語聯(lián)律間期（couplinginterval）折返途常用術(shù)語單源性期前收縮多源性期前收縮頻發(fā)性期前收縮二聯(lián)律三聯(lián)律成對期前收縮常用術(shù)語單源性期前收縮室性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS-T波群，前無相關(guān)的P波。QRS波寬大畸形，>0.12s,T方向與QRS主波方向相反。多為完全性代償間歇室性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS-T波群，前無相關(guān)的P波。診斷學(xué)心電圖02課件房性期前收縮提前出現(xiàn)的P’-QRS-T波群，P’不同于竇性P波P’-R間期>0.12s多為不完全性代償間歇房早未下傳室內(nèi)差異性傳導(dǎo)房性期前收縮提前出現(xiàn)的P’-QRS-T波群，P’不同于竇性P診斷學(xué)心電圖02課件交界性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS-T波，其前無P波逆行P’波，可在QRS之前，也可出現(xiàn)在QRS之后多為完全性代償間歇交界性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS-T波，其前無P波診斷學(xué)心電圖02課件異位性心動過速異位性心動過速是指異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或折返激動引起的快速異位心律(連續(xù)三個或三個以上)。分房性、交界性、室性心動過速異位性心動過速異位性心動過速是指異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或折返激陣發(fā)性室上性心動過速（Paroxysmalsupraventriculartachycardia）應(yīng)分辨房性或交界性,不得已稱室上性心悸突發(fā)、突止心率160-250次/分快而規(guī)則有P’波有時難認(rèn)QRS波形態(tài)正常提示激動來自心室上方束支傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)差異傳導(dǎo)時QRS增寬陣發(fā)性室上性心動過速（Paroxysmalsuprave陣發(fā)性室上性心動過速s以旁道引發(fā)的房室折返性心動過速（AVRT）、房室結(jié)雙徑路引發(fā)的房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）多見。多無器質(zhì)性心臟病。房性心動過速分自律性和房內(nèi)折返性，多有器質(zhì)性心臟病。陣發(fā)性室上性心動過速s以旁道引發(fā)的房室折返性心動過速（AVR診斷學(xué)心電圖02課件診斷學(xué)心電圖02課件室性心動過速（ventriculartachycardia）心率140-200次/分節(jié)律可稍不齊QRS波寬大畸形，>0.12秒P波頻率比QRS波慢，P-R無固定關(guān)系心室奪獲室性融合波室性心動過速（ventriculartachycardia診斷學(xué)心電圖02課件診斷學(xué)心電圖02課件非陣發(fā)性心動過速（nonparoxysmaltachuycardia）可為房性、交界性和室性又稱**性加速性自主心律頻率比逸搏心率快，比陣發(fā)性心動過速慢房性、交界性為70-130次/分室性為60-100次/分。易干擾性房室脫節(jié)。有融合波、心室奪獲。多有器質(zhì)性心臟病。非陣發(fā)性心動過速（nonparoxysmaltachuyc尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速（torsadedepointes,TDP）嚴(yán)重的室性心律失常突發(fā)突止能自行終止，可伴暈厥（阿-斯綜合征）。易復(fù)發(fā)，易轉(zhuǎn)為室顫。病因：長QT間期綜合征房室傳導(dǎo)阻滯->逸搏心律伴T波增大低鉀、低鎂伴巨大T波U波藥物引起LQT，奎尼丁、胺碘酮尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速（torsadedepointe診斷學(xué)心電圖02課件撲動與顫動房撲（atrialflutter）陣發(fā)性P波消失，代之鋸齒狀F波頻率250-350次/分QRS波基本正常，等比或不等比下傳，心律可規(guī)則或不規(guī)則。不純性房撲撲動與顫動房撲（atrialflutter）診斷學(xué)心電圖02課件診斷學(xué)心電圖02課件心房顫動（atrialfibrillation）臨床上常見。許多心臟病可至房顫，易生附壁血栓->腦梗塞。P波消失，代之大小不等的f波。心室律絕對不規(guī)則QRS波形基本正常，但波幅大小有差異。有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)心房顫動（atrialfibrillation）臨床上常見診斷學(xué)心電圖02課件心室撲動、心室顫動撲動200-250次/分顫動250-500次/分心臟停跳的前兆，沒有射血功能，意識喪失。直流電復(fù)律搶救。心室撲動、心室顫動撲動200-250次/分診斷學(xué)心電圖02課件診斷學(xué)心電圖02課件傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)途徑異常傳導(dǎo)阻滯部位竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室阻滯室內(nèi)阻滯阻滯程度一度二度（Ⅰ型、Ⅱ型）三度時間暫時性永久性交替性漸進(jìn)性傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)途徑異常竇房阻滯（sinoatrialblock）體表心電圖只能診斷二度竇房阻滯，P波出現(xiàn)的規(guī)律來判斷。Ⅰ型：文氏現(xiàn)象；(p-p間期逐漸縮短又突然延長，周期規(guī)律性)Ⅱ型：間歇脫落（規(guī)則的p-p間期中有p波脫落）房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，左房肥大的圖形。心房分離正常的P波之外，另有自成節(jié)律的P’、F或f波。竇房阻滯（sinoatrialblock）體表心電圖只能診房室傳導(dǎo)阻滯（A-Vblock）臨床上常見的一種心臟傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯可發(fā)生在不同的水平結(jié)間束P-R延長房室結(jié)希氏束束支水平左右束支、三束支房室傳導(dǎo)阻滯多有器質(zhì)性病變房室傳導(dǎo)阻滯（A-Vblock）臨床上常見的一種心臟傳導(dǎo)阻

一度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期>0.20s，或兩次檢查P-R間期差異>0.04s一度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期>0.20s，或兩次檢查P-R間期診斷學(xué)心電圖02課件二度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：部分P波后QRS波脫落。二度Ⅰ型（MorbizⅠ型）：P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直倒P波后脫落一個QRS波群。R-R逐漸縮短，QRS波脫落時R-R間期突然延長。（文氏現(xiàn)象）二度Ⅱ型（MorbizⅡ型）：P-R間期固定，部分P波后無QRS波。連續(xù)兩次或兩次以上的QRS波脫落稱高度房室傳導(dǎo)阻滯。二度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：部分P波后QRS波脫落。二度Ⅰ型病變部位較高，預(yù)后較好二度Ⅱ型多有器質(zhì)性損害。病變位置較低，預(yù)后較差。二度Ⅰ型病變部位較高，預(yù)后較好診斷學(xué)心電圖02課件三度房室傳導(dǎo)阻滯：完全性房室傳導(dǎo)阻滯房室交界區(qū)以上的沖動不能傳下來，依靠交界性逸搏或室性逸搏維持心跳。P波自成節(jié)律，P波與QRS無固定關(guān)系，P-R間期不定，房率大于室率。幾乎完全性房室傳導(dǎo)阻滯心房顫動伴三度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯：完全性房室傳導(dǎo)阻滯房室交界區(qū)以上的沖動不診斷學(xué)心電圖02課件束支阻滯、分支阻滯束支之間傳導(dǎo)延遲0.04-0.06s,QRS波群寬于0.12s。稱完全性束支傳導(dǎo)阻滯束支阻滯、分支阻滯束支之間傳導(dǎo)延遲0.04-0.06s,QR右束支阻滯（rightbundlebranchblock,RBBB）右束支細(xì)長，傳導(dǎo)阻滯多見。QRS前半部分接近正常，后半部分變化。V1V2呈rsR型（M型），Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬有切跡（粗鈍）S時限>0.04s。aVR呈QS型，R波寬有切跡。V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置。V5、V6的T波方向于QRS波終末向量方向相反。V1導(dǎo)聯(lián)R峰時間>0.04QRS時間>0.12s為完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。<0.12s為不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。右束支阻滯（rightbundlebranchbloc診斷學(xué)心電圖02課件診斷學(xué)心電圖02課件合并心肌梗塞合并右室肥大V1R’>1.5mV,V5V6導(dǎo)聯(lián)S波>0.5mV.合并心肌梗塞左束支阻滯(leftbundlebranchblock,LBBB)左束支粗而短不應(yīng)期稍短，不易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯。傳導(dǎo)阻滯多為病理性。除極過程激動沿右束支至右室前乳頭肌再向不同方向除極。起始室間隔由右向左除極，Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)無q波。

心室除極向量主要向左后，QRS波終末向量增寬、粗鈍、切跡。左束支阻滯(leftbundlebranchblock心電圖表現(xiàn)：V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rS，或QS波，Ⅰ、aVR、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬、頂峰粗鈍、切跡。心電軸可左偏Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)無q波。V5、V6導(dǎo)聯(lián)R峰時間>0.06sST-T方向與QRS主波方向相反QRS時間>0.12s為完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。心電圖表現(xiàn)：V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rS，或QS波，Ⅰ、aVR、V診斷學(xué)心電圖02課件診斷學(xué)心電圖02課件診斷學(xué)心電圖02課件鑒別診斷前壁心肌梗塞V5、V6無相應(yīng)的R波粗鈍改變合并心肌梗塞左室導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波；右室導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R波；左胸導(dǎo)聯(lián)均為QS波。鑒別診斷前壁心肌梗塞V5、V6無相應(yīng)的R波粗鈍改變左前分支阻滯（leftanteriorfascicularblock,LPFB）左前分支細(xì)長，易傳導(dǎo)阻滯，故多見。向量環(huán)：初始向量朝右下，經(jīng)左下轉(zhuǎn)左上，主向量在左上方心電圖表現(xiàn)心電軸左偏，大于45度診斷較肯定。Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)S大于Ⅱ?qū)?lián)S波、aVL導(dǎo)聯(lián)R>Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的R波

QRS波時限稍延長，但<0.12s。左前分支阻滯（leftanteriorfascicula診斷學(xué)心電圖02課件左后分支阻滯（leftposteriorfascicularblock,LPFB）左后分支粗，雙重血液供應(yīng)，不易發(fā)生阻滯。心電圖表現(xiàn)：心電軸右偏，+90-+180度。Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)rS型，Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型，q波時限<0.025s；Ⅲ導(dǎo)聯(lián)R大于Ⅱ?qū)?lián)R波。QRS時限<0.12s。應(yīng)先排除其他引起電軸右偏的原因。左后分支阻滯（leftposteriorfascicul診斷學(xué)心電圖02課件干擾與脫節(jié)干擾：兩個相近的激動，前一激動產(chǎn)生的不應(yīng)期影響后一激動的形成和傳導(dǎo)。是生理現(xiàn)象。如房早的不完全代償間歇；房早的P’-R間期延長；插入性室早的后一個P-R延長等。

脫節(jié)：兩個不同的起搏點(diǎn)并行地（起搏頻率相近）產(chǎn)生激動，引起一系列干擾。稱干擾性脫節(jié)（interferenceatriovetriculardissociation）干擾與脫節(jié)干擾：兩個相近的激動，前一激動產(chǎn)生的不應(yīng)期影響后一預(yù)激綜合征（preexcitationsyndrome）心房的激動通過正常傳導(dǎo)途徑以外的旁道，預(yù)先興奮（激動）某部分心肌。預(yù)激綜合征（preexcitationsyndrome）心旁道：Kent束從心房到心室短P-RJames 束從心房到希氏束，繞過房室結(jié)，短P-R，無Δ波。

Mahaim纖維從房室結(jié)下部到心室?。愃品渴医Y(jié)樣特征），P-R正常，有Δ波。旁道：Kent束從心房到心室短P-RWPW綜合征顯性旁路kent束1P-R間期<0.12s2QRS增寬>0.12s3QRS起始部預(yù)激波Δ波.P-J間期正常繼發(fā)性ST-T改變WPW綜合征顯性旁路kent束診斷學(xué)心電圖02課件束支定位：V1正向Δ波且R波為主，提示左側(cè)旁路V1以負(fù)波為主（S波）提示右側(cè)旁路隱匿性旁路：前向傳導(dǎo)阻滯，但可逆向傳導(dǎo)，引發(fā)房室折返性心動過速（AVRT）束支定位：V1正向Δ波且R波為主，提示左側(cè)旁路診斷學(xué)心電圖02課件LGL綜合征：短P-R綜合征James束P-R間期<0.12s，QRS波群無Δ波。LGL綜合征：短P-R綜合征James束診斷學(xué)心電圖02課件Mahaim型預(yù)激綜合征P-R間期正?；蛏蚤L，QRS波起始部有Δ波。位于右側(cè)，只有前傳功能。引發(fā)寬QRS波的心動過速，呈左束支阻滯圖形。Mahaim型預(yù)激綜合征P-R間期正常或稍長，QRS波起始部預(yù)激伴房顫原有竇性心律的預(yù)激圖形QRS波增寬，R-R間期不規(guī)則心室率180-200次/分易誘發(fā)室顫預(yù)激伴房顫原有竇性心律的預(yù)激圖形逸搏與逸搏心律低位節(jié)律點(diǎn)以正常自律性發(fā)放激動，并引起心室激動（QRS波群）。是被動心律1-2個為逸搏連續(xù)三個以上稱逸搏心律逸搏與逸搏心律低位節(jié)律點(diǎn)以正常自律性發(fā)放激動，并引起心室激動房性逸搏心律頻率50-60次/分右房上部：與竇性P波相似右房后下部：Ⅰ、aVR導(dǎo)聯(lián)P直立，aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置，P'-R>0.12s。左房后壁：Ⅰ、V6導(dǎo)聯(lián)P倒置，V1導(dǎo)聯(lián)P波直立左房前壁：V3-V6導(dǎo)聯(lián)P波倒置，V1P波淺倒或雙向房性逸搏心律頻率50-60次/分游走心律：P波形態(tài)、P-R間期、心動周期出現(xiàn)周期性變化。交界性逸搏心律：最常見。QRS波形基本正常，前無P波，頻率40-60次/分游走心律：P波形態(tài)、P-R間期、心動周期出現(xiàn)周期性變化。診斷學(xué)心電圖02課件室性逸搏心律：寬大畸形的QRS波群，前無P波，頻率20-40次/分室性逸搏心律：寬大畸形的QRS波群，前無P波，頻率20-40反復(fù)心律（reciprocalrhythm)交界性逸搏或交界性心律時，QRS波逆行傳入心房，形成逆行P’波，再下傳到心室，形成QRS波，稱反復(fù)心律。R-R間期<0.5s。反復(fù)心律（reciprocalrhythm)交界性逸搏或交電解質(zhì)紊亂高血鉀Q-T縮短，T波高聳；QRS波增寬，P-R、Q-T延長，R低S深，ST段壓低；P-R、Q-T更延長，P低平、消失，QRS更寬；QRS波與T波融合。室速、室顫、停搏電解質(zhì)紊亂高血鉀低血鉀S-T段壓低，T搏低平或倒置，u波出現(xiàn)增高；QRS波增寬，P波增高，傳導(dǎo)阻滯。

房性、室性心動過速，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯低血鉀S-T段壓低，T搏低平或倒置，u波出現(xiàn)增高；QRS波增高血鈣S-T段縮短或消失，Q-T間期縮短；竇性靜止、竇房阻滯、室早、室速低血鈣S-T段延長，Q-T延長，T波變窄、低平或倒置。高血鈣藥物影響洋地黃洋地黃效應(yīng)（digitaliseffect）“魚鉤樣”改變：ST段壓低，T波負(fù)正雙向。Q-T間期縮短洋地黃中毒（digitalistoxicity）可形成各種心律失常，常見室早二聯(lián)律、交界性心動過速伴房室脫節(jié)、房性心動過速伴二度房室傳導(dǎo)阻滯。藥物影響洋地黃奎尼丁治療量：Q-T延長T波低平、倒置U波增高P波增寬有切跡，P-R稍延長奎尼丁治療量：中毒：Q-T明顯延長QRS時限明顯延長竇性抑制、房室傳導(dǎo)阻滯室性心動過速（尖端扭轉(zhuǎn)型室速）中毒：Q-T明顯延長特殊心電圖動態(tài)心電圖。24小時長程HOTEL運(yùn)動心電圖食道導(dǎo)聯(lián)心電圖希氏束心電圖心律變異性心室晚點(diǎn)位特殊心電圖動態(tài)心電圖。24小時長程HOTEL診斷學(xué)心電圖02課件臨床心電圖學(xué)的基本知識2

臨床心電圖學(xué)的基本知識2

心律失常心律失常(arrhythmias)激動起源異常傳導(dǎo)異常激動起源異常:竇性異位節(jié)律被動性:逸搏逸搏心律主動性:期前收縮(早搏)心動過速撲動顫動心律失常心律失常(arrhythmias)傳導(dǎo)異常:生理性干擾脫節(jié)病理性傳導(dǎo)阻滯竇房房內(nèi)房室室內(nèi)傳導(dǎo)途徑異常:預(yù)激綜合癥因發(fā)生的部位不同,可分房性交界性室性傳導(dǎo)異常:生理性干擾脫節(jié)心律失常的電生理心肌細(xì)胞的特點(diǎn)自律性以竇房結(jié)最高60-100次/分交界區(qū)40-60次/分希氏束以下25-40次/分興奮性心肌細(xì)胞對刺激的反應(yīng)能力絕對不應(yīng)期有效不應(yīng)期相對不應(yīng)期易損期（易顫期）T波頂峰前30ms處RONT

超常期在即將復(fù)極完全之前，興奮性高于正常靜息狀態(tài)稱超常期心律失常的電生理心肌細(xì)胞的特點(diǎn)心律失常的電生理傳導(dǎo)性心肌細(xì)胞傳導(dǎo)激動（電活動）的能力，各部位心肌的傳導(dǎo)速度不相同，蒲氏纖維、傳導(dǎo)束最快，房室結(jié)最慢。每種心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)能力都可變。傳導(dǎo)異常的常見形式：完全性傳導(dǎo)阻滯，單向阻滯，隱匿性傳導(dǎo)，傳導(dǎo)延遲以及折返激動。心律失常的電生理傳導(dǎo)性心肌細(xì)胞傳導(dǎo)激動（電活動）的能力，各竇性心律竇性心電圖特點(diǎn)竇性P波60-100次分

竇性心動過速>100次/分，竇性心動過緩<60次/分竇性心律不齊同一導(dǎo)聯(lián)上R-R間期差易>0.12s呼吸性竇性心律不齊室相性竇性心律不齊竇房結(jié)內(nèi)游走性心律不齊竇性心律竇性心電圖特點(diǎn)竇性P波60-100次分

竇竇性心律竇性停搏(sinusarrest)竇房結(jié)停止發(fā)放激動.P波脫落，長P-P間歇，且P-P間距與正常P-P不成倍數(shù)關(guān)系。后常有逸搏。竇性心律竇性停搏(sinusarrest)竇房結(jié)停止發(fā)竇性心律病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（sicksinussyndrom）緩慢竇性心律失常1持續(xù)的竇性心動過緩，心率<50次/分，不易被阿托品提高心率。2竇性停搏或竇房阻滯3竇緩加室上性心動過速慢-快綜合征4竇性停搏后難出現(xiàn)交界性逸搏，雙結(jié)病變。竇性心律病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（sicksinussyndro期前收縮（早搏）機(jī)制:1折返激動2觸發(fā)活動3異位節(jié)律點(diǎn)自律性增高期前收縮（早搏）機(jī)制:1折返激動2觸發(fā)活動3常用術(shù)語聯(lián)律間期（couplinginterval）折返途徑傳導(dǎo)速度

單一折返引起的期前收縮聯(lián)律間期相等代償間歇（compensatoryinterval）期前收縮的前一個正常心動到期前收縮的后一個正常心動之間的間距?？煞植煌耆源鷥旈g歇和完全性代償間歇。插入性期前收縮常用術(shù)語聯(lián)律間期（couplinginterval）折返途常用術(shù)語單源性期前收縮多源性期前收縮頻發(fā)性期前收縮二聯(lián)律三聯(lián)律成對期前收縮常用術(shù)語單源性期前收縮室性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS-T波群，前無相關(guān)的P波。QRS波寬大畸形，>0.12s,T方向與QRS主波方向相反。多為完全性代償間歇室性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS-T波群，前無相關(guān)的P波。診斷學(xué)心電圖02課件房性期前收縮提前出現(xiàn)的P’-QRS-T波群，P’不同于竇性P波P’-R間期>0.12s多為不完全性代償間歇房早未下傳室內(nèi)差異性傳導(dǎo)房性期前收縮提前出現(xiàn)的P’-QRS-T波群，P’不同于竇性P診斷學(xué)心電圖02課件交界性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS-T波，其前無P波逆行P’波，可在QRS之前，也可出現(xiàn)在QRS之后多為完全性代償間歇交界性期前收縮提前出現(xiàn)的QRS-T波，其前無P波診斷學(xué)心電圖02課件異位性心動過速異位性心動過速是指異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或折返激動引起的快速異位心律(連續(xù)三個或三個以上)。分房性、交界性、室性心動過速異位性心動過速異位性心動過速是指異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或折返激陣發(fā)性室上性心動過速（Paroxysmalsupraventriculartachycardia）應(yīng)分辨房性或交界性,不得已稱室上性心悸突發(fā)、突止心率160-250次/分快而規(guī)則有P’波有時難認(rèn)QRS波形態(tài)正常提示激動來自心室上方束支傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)差異傳導(dǎo)時QRS增寬陣發(fā)性室上性心動過速（Paroxysmalsuprave陣發(fā)性室上性心動過速s以旁道引發(fā)的房室折返性心動過速（AVRT）、房室結(jié)雙徑路引發(fā)的房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）多見。多無器質(zhì)性心臟病。房性心動過速分自律性和房內(nèi)折返性，多有器質(zhì)性心臟病。陣發(fā)性室上性心動過速s以旁道引發(fā)的房室折返性心動過速（AVR診斷學(xué)心電圖02課件診斷學(xué)心電圖02課件室性心動過速（ventriculartachycardia）心率140-200次/分節(jié)律可稍不齊QRS波寬大畸形，>0.12秒P波頻率比QRS波慢，P-R無固定關(guān)系心室奪獲室性融合波室性心動過速（ventriculartachycardia診斷學(xué)心電圖02課件診斷學(xué)心電圖02課件非陣發(fā)性心動過速（nonparoxysmaltachuycardia）可為房性、交界性和室性又稱**性加速性自主心律頻率比逸搏心率快，比陣發(fā)性心動過速慢房性、交界性為70-130次/分室性為60-100次/分。易干擾性房室脫節(jié)。有融合波、心室奪獲。多有器質(zhì)性心臟病。非陣發(fā)性心動過速（nonparoxysmaltachuyc尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速（torsadedepointes,TDP）嚴(yán)重的室性心律失常突發(fā)突止能自行終止，可伴暈厥（阿-斯綜合征）。易復(fù)發(fā)，易轉(zhuǎn)為室顫。病因：長QT間期綜合征房室傳導(dǎo)阻滯->逸搏心律伴T波增大低鉀、低鎂伴巨大T波U波藥物引起LQT，奎尼丁、胺碘酮尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速（torsadedepointe診斷學(xué)心電圖02課件撲動與顫動房撲（atrialflutter）陣發(fā)性P波消失，代之鋸齒狀F波頻率250-350次/分QRS波基本正常，等比或不等比下傳，心律可規(guī)則或不規(guī)則。不純性房撲撲動與顫動房撲（atrialflutter）診斷學(xué)心電圖02課件診斷學(xué)心電圖02課件心房顫動（atrialfibrillation）臨床上常見。許多心臟病可至房顫，易生附壁血栓->腦梗塞。P波消失，代之大小不等的f波。心室律絕對不規(guī)則QRS波形基本正常，但波幅大小有差異。有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)心房顫動（atrialfibrillation）臨床上常見診斷學(xué)心電圖02課件心室撲動、心室顫動撲動200-250次/分顫動250-500次/分心臟停跳的前兆，沒有射血功能，意識喪失。直流電復(fù)律搶救。心室撲動、心室顫動撲動200-250次/分診斷學(xué)心電圖02課件診斷學(xué)心電圖02課件傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)途徑異常傳導(dǎo)阻滯部位竇房阻滯房內(nèi)阻滯房室阻滯室內(nèi)阻滯阻滯程度一度二度（Ⅰ型、Ⅱ型）三度時間暫時性永久性交替性漸進(jìn)性傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)途徑異常竇房阻滯（sinoatrialblock）體表心電圖只能診斷二度竇房阻滯，P波出現(xiàn)的規(guī)律來判斷。Ⅰ型：文氏現(xiàn)象；(p-p間期逐漸縮短又突然延長，周期規(guī)律性)Ⅱ型：間歇脫落（規(guī)則的p-p間期中有p波脫落）房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，左房肥大的圖形。心房分離正常的P波之外，另有自成節(jié)律的P’、F或f波。竇房阻滯（sinoatrialblock）體表心電圖只能診房室傳導(dǎo)阻滯（A-Vblock）臨床上常見的一種心臟傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯可發(fā)生在不同的水平結(jié)間束P-R延長房室結(jié)希氏束束支水平左右束支、三束支房室傳導(dǎo)阻滯多有器質(zhì)性病變房室傳導(dǎo)阻滯（A-Vblock）臨床上常見的一種心臟傳導(dǎo)阻

一度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期>0.20s，或兩次檢查P-R間期差異>0.04s一度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期>0.20s，或兩次檢查P-R間期診斷學(xué)心電圖02課件二度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：部分P波后QRS波脫落。二度Ⅰ型（MorbizⅠ型）：P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直倒P波后脫落一個QRS波群。R-R逐漸縮短，QRS波脫落時R-R間期突然延長。（文氏現(xiàn)象）二度Ⅱ型（MorbizⅡ型）：P-R間期固定，部分P波后無QRS波。連續(xù)兩次或兩次以上的QRS波脫落稱高度房室傳導(dǎo)阻滯。二度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)：部分P波后QRS波脫落。二度Ⅰ型病變部位較高，預(yù)后較好二度Ⅱ型多有器質(zhì)性損害。病變位置較低，預(yù)后較差。二度Ⅰ型病變部位較高，預(yù)后較好診斷學(xué)心電圖02課件三度房室傳導(dǎo)阻滯：完全性房室傳導(dǎo)阻滯房室交界區(qū)以上的沖動不能傳下來，依靠交界性逸搏或室性逸搏維持心跳。P波自成節(jié)律，P波與QRS無固定關(guān)系，P-R間期不定，房率大于室率。幾乎完全性房室傳導(dǎo)阻滯心房顫動伴三度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯：完全性房室傳導(dǎo)阻滯房室交界區(qū)以上的沖動不診斷學(xué)心電圖02課件束支阻滯、分支阻滯束支之間傳導(dǎo)延遲0.04-0.06s,QRS波群寬于0.12s。稱完全性束支傳導(dǎo)阻滯束支阻滯、分支阻滯束支之間傳導(dǎo)延遲0.04-0.06s,QR右束支阻滯（rightbundlebranchblock,RBBB）右束支細(xì)長，傳導(dǎo)阻滯多見。QRS前半部分接近正常，后半部分變化。V1V2呈rsR型（M型），Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬有切跡（粗鈍）S時限>0.04s。aVR呈QS型，R波寬有切跡。V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置。V5、V6的T波方向于QRS波終末向量方向相反。V1導(dǎo)聯(lián)R峰時間>0.04QRS時間>0.12s為完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。<0.12s為不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。右束支阻滯（rightbundlebranchbloc診斷學(xué)心電圖02課件診斷學(xué)心電圖02課件合并心肌梗塞合并右室肥大V1R’>1.5mV,V5V6導(dǎo)聯(lián)S波>0.5mV.合并心肌梗塞左束支阻滯(leftbundlebranchblock,LBBB)左束支粗而短不應(yīng)期稍短，不易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯。傳導(dǎo)阻滯多為病理性。除極過程激動沿右束支至右室前乳頭肌再向不同方向除極。起始室間隔由右向左除極，Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)無q波。

心室除極向量主要向左后，QRS波終末向量增寬、粗鈍、切跡。左束支阻滯(leftbundlebranchblock心電圖表現(xiàn)：V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rS，或QS波，Ⅰ、aVR、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬、頂峰粗鈍、切跡。心電軸可左偏Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)無q波。V5、V6導(dǎo)聯(lián)R峰時間>0.06sST-T方向與QRS主波方向相反QRS時間>0.12s為完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。心電圖表現(xiàn)：V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rS，或QS波，Ⅰ、aVR、V診斷學(xué)心電圖02課件診斷學(xué)心電圖02課件診斷學(xué)心電圖02課件鑒別診斷前壁心肌梗塞V5、V6無相應(yīng)的R波粗鈍改變合并心肌梗塞左室導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波；右室導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R波；左胸導(dǎo)聯(lián)均為QS波。鑒別診斷前壁心肌梗塞V5、V6無相應(yīng)的R波粗鈍改變左前分支阻滯（leftanteriorfascicularblock,LPFB）左前分支細(xì)長，易傳導(dǎo)阻滯，故多見。向量環(huán)：初始向量朝右下，經(jīng)左下轉(zhuǎn)左上，主向量在左上方心電圖表現(xiàn)心電軸左偏，大于45度診斷較肯定。Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)S大于Ⅱ?qū)?lián)S波、aVL導(dǎo)聯(lián)R>Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的R波

QRS波時限稍延長，但<0.12s。左前分支阻滯（leftanteriorfascicula診斷學(xué)心電圖02課件左后分支阻滯（leftposteriorfascicularblock,LPFB）左后分支粗，雙重血液供應(yīng)，不易發(fā)生阻滯。心電圖表現(xiàn)：心電軸右偏，+90-+180度。Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)rS型，Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型，q波時限<0.025s；Ⅲ導(dǎo)聯(lián)R大于Ⅱ?qū)?lián)R波。QRS時限<0.12s。應(yīng)先排除其他引起電軸右偏的原因。左后分支阻滯（leftposteriorfascicul診斷學(xué)心電圖02課件干擾與脫節(jié)干擾：兩個相近的激動，前一激動產(chǎn)生的不應(yīng)期影響后一激動的形成和傳導(dǎo)。是生理現(xiàn)象。如房早的不完全代償間歇；房早的P’-R間期延長；插入性室早的后一個P-R延長等。

脫節(jié)：兩個不同的起搏點(diǎn)并行地（起搏頻率相近）產(chǎn)生激動，引起一系列干擾。稱干擾性脫節(jié)（interferenceatriovetriculardissociation）干擾與脫節(jié)干擾：兩個相近的激動，前一激動產(chǎn)生的不應(yīng)期影響后一預(yù)激綜合征（preexcitationsyndrome）心房的激動通過正常傳導(dǎo)途徑以外的旁道，預(yù)先興奮（激動）某部分心肌。預(yù)激綜合征（preexcitationsyndrome）心旁道：Kent束從心房到心室短P-RJames 束從心房到希氏束，繞過房室結(jié)，短P-R，無Δ波。

Mahaim纖維從房室結(jié)下部到心室?。愃品渴医Y(jié)樣特征），P-R正常，有Δ波。旁道：Kent束從心房到心室短P-RWPW綜合征顯性旁路kent束1P-R間期<0.12s2QRS增寬>0.12s3QRS起始部預(yù)激波Δ波.P-J間期正常繼發(fā)性ST-T改變WPW綜合征顯性旁路kent束診斷學(xué)心電圖02課件束支定位：V1正向Δ波且R波為主，提示左側(cè)旁路V1以負(fù)波為主（S波）提示右側(cè)旁路隱匿性旁路：前向傳導(dǎo)阻滯，但可逆向傳導(dǎo)，引發(fā)房室折返性心動過速（AVRT