中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-頭-痛課件

一、概述:僅供考,不當(dāng)之處請(qǐng)聯(lián)系改正1定義:一種頭部疼痛的自覺癥狀。2別稱:“腦風(fēng)”、“首風(fēng)”。按程度不同分為淺而近者一一頭痛深而遠(yuǎn)者一一頭風(fēng)3臨床范圍:本篇討論內(nèi)科范圍內(nèi)以頭痛為主訴的病證。常見的包括顱內(nèi)病變:顱內(nèi)感染、腦血管意外、高血壓腦病、腦供血不顱內(nèi)占位性病變、偏頭痛及各種血管性頭痛、頭痛型癲癇外病變:神經(jīng)性頭痛、緊張性頭痛、顳動(dòng)脈炎、五官疾病源性頭痛等全身性疾病:急性感染(如流感、傷寒、瘧疾、鉤端螺旋體癖如鉛血篁薇、泗嘉面若機(jī)麟動(dòng)球硬華發(fā)橙疾滿·神經(jīng)官能癥:神經(jīng)衰弱、癔病。一、概述:1僅供考,不當(dāng)之處請(qǐng)聯(lián)系改正二、歷史沿革:1.《內(nèi)經(jīng)》:病名:“首風(fēng)”一“新沐中風(fēng),則為首風(fēng)”;“首風(fēng)之狀,頭面多汗,惡風(fēng)”腦風(fēng)”一“風(fēng)氣循風(fēng)府而上,則為腦風(fēng)”;癥狀為“項(xiàng)背怯寒,腦戶極冷”病因:1)外邪:風(fēng)、寒、濕、熱;2)內(nèi)因:六經(jīng)皆有頭痛,主要與肝腎不足、肝風(fēng)上揚(yáng)、氣機(jī)逆亂、痰火上逆有關(guān)。治則:“夫年長(zhǎng)求之于腑,年少則求之于經(jīng),年壯則求之于臟”2.《難經(jīng)》:“厥頭痛乃五臟不平之氣上逆(氣厥頭痛),或濁陰不降(痰厥頭痛),阻遏清陽(yáng)上升而產(chǎn)生的頭痛。(秦伯未)“真頭痛”一“天門真痛,上引泥丸,夕發(fā)旦死,旦發(fā)夕死。腦為海,喜氣之所要不受邪,學(xué)邪則花不可治,與黑錫丹僅供考,不當(dāng)之處請(qǐng)聯(lián)系改正23漢張仲景:分經(jīng)辨證,并提出具體治法用藥:《傷寒論》:“太陽(yáng)之為病,脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”明病,反無(wú)汗而小便利百嘔而咳,手足厥者,必苦頭弦細(xì),頭痛發(fā)熱者,屬少陽(yáng)”;“干嘔吐犍沫;頭痛者;莫茱萸湯奎(買痛)不惡寒,反惡熱,目實(shí)也,調(diào)胃承氣湯”;“少陽(yáng)頭痛往來(lái)寒熱,百發(fā)汗胡湯調(diào)解之;“明頭痛,干嘔吐涎沫,用吳茱萸湯4晉王叔和《脈經(jīng)。頭痛》足厥陰與少陽(yáng)氣逆,則頭目痛,聾不聰,頰腫分一認(rèn)識(shí)到屏膽氣逆是頭痛的重要原因。5隋《諸病源候論》:描述頭風(fēng)、首風(fēng)一一主要為體虛傷于風(fēng)邪引起的頭痛提進(jìn)淮療方法:“舉手左有導(dǎo)引z手掩兩縣游頭風(fēng)”6唐·《外臺(tái)秘要》:承上啟下地提出了治療體虛風(fēng)襲、風(fēng)熱及脾虛痰濕頭痛的方劑。3漢張仲景:分經(jīng)辨證,并提出具體治法用藥:37宋嚴(yán)用和《濟(jì)生方》提出“偏正頭風(fēng)”:“偏正頭風(fēng),婦人氣盛血虛,產(chǎn)后失血過多,氣無(wú)所主,皆致頭痛?！?金李東垣得滑圣境分外庸及著:直樓天童套作根據(jù)癥狀及病因不同分為傷寒、濕熱、氣虛血虛、氣血俱虛、蕨逆頭痛等,并補(bǔ)充了太陰買痛及少陰頭痛開始分經(jīng)用藥:“三陽(yáng)頭痛,羌活、防風(fēng)、荊芥、升麻、葛根、自芷、柴胡、川芎、芍藥、細(xì)辛、蔥自連須,分兩旋他,氣虛嘉:中西後:中類9元朱丹溪補(bǔ)充了痰厥頭痛及氣滯頭痛頭痛不愈,可加引經(jīng)藥:“頭痛需用川芎,如不愈各加引經(jīng)藥川芎,陽(yáng)明白芷,少陽(yáng)柴胡,太陰蒼術(shù),少陰細(xì)辛,厥陰吳茱萸。7宋嚴(yán)用和《濟(jì)生方》提出“偏正頭風(fēng)”:“偏正頭風(fēng),婦4僅供考,不當(dāng)之處請(qǐng)聯(lián)系改正10明李中梓《醫(yī)宗必讀》“須知新而暴者,但名頭痛;深而久者,名為頭風(fēng)。”提出“雷頭風(fēng)”一證:“雷頭風(fēng),頭痛而起核塊,或頭中如雷鳴,震為雷?！贝四藵駸峋贫緬短瞪蠜_,治用清震湯合普濟(jì)消毒飲,以除濕化痰,清熱解毒11明王肯堂《證治準(zhǔn)繩》:“醫(yī)書多分頭痛頭風(fēng)為二門,然一病也,但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛,其痛卒然而至,易于解散速安也;深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng),其痛作止不常,愈后遇觸復(fù)發(fā)也。”12.明徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》:“頭痛自內(nèi)而致者,氣血痰飲,五臟氣郁之病,東垣論氣虛血虛、痰厥頭痛之類是也;自外而致者,風(fēng)寒暑濕之病,仲景傷寒、東垣六經(jīng)之類是也13清陳士鐸提出“非風(fēng)”之說(shuō),主張頭痛不可概加風(fēng)藥。14清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》倡瘀血致病論,用血府逐瘀湯治之。僅供考,不當(dāng)之處請(qǐng)聯(lián)系改正5三、病因病機(jī)供參考不當(dāng)之處,請(qǐng)聯(lián)系改正寒一寒凝血滯,阻遏脈絡(luò)感受外邪一風(fēng)熱一上擾清空,氣血逆亂外感頭痛濕一蒙蔽清竅,清陽(yáng)不升情志不和→肝氣不舒→郁而化火臟肝火盛傷陰內(nèi)腑|(腎水不足廣肝腎陰虧一肝陽(yáng)上亢功腎稟賦不足一不能上充于腦→腦髓空虛傷能腎精久虧一陰損及陽(yáng)一腎陽(yáng)衰微一清陽(yáng)不升失(勞倦過度氣血生化之源不足→腦失濡養(yǎng)頭調(diào)脾病后體虛脾胃受傷飲食不節(jié)痰濕內(nèi)生→阻遏清陽(yáng)痛跌仆損傷,血行不暢→絡(luò)脈瘀阻腦失濡養(yǎng)久病入絡(luò)腦絡(luò)不通三、病因病機(jī)6僅供考,不當(dāng)之處請(qǐng)聯(lián)系改正四、類證鑒別:1頭痛與類中風(fēng):頭痛同時(shí)是否伴見半身不隧或舌強(qiáng)語(yǔ)謇。2頭痛與真頭痛:后者疼痛程度更甚,且持續(xù)不減,甚至伴見嘔吐如噴、肢厥、抽搐、昏迷等。五、辨證論治:(一)辨證要點(diǎn)1辨外感與內(nèi)傷頭痛理國(guó)拍聲啦隔三置作≤僅供考,不當(dāng)之處請(qǐng)聯(lián)系改正72辨頭痛性質(zhì):僅供考,不當(dāng)之處請(qǐng)聯(lián)系改正重墜或脹一痰濕;脹痛并作一肝陽(yáng);跳痛掣痛一肝火;刺痛固定一瘀血;隱痛空痛一虛證晨起為重一氣虛午后尤甚一陰血虧虛3辨頭痛部位:1)按臟腑辨:全頭作痛一氣血虧虛,肝腎陰虛;痛在枕部,連及頸肌一肝陽(yáng)上亢;痛在兩顳一肝火上炎;偏頭痛則痛在一側(cè),連及同側(cè)眼齒2)按經(jīng)絡(luò)辨太陽(yáng)一頭后,下連于項(xiàng);陽(yáng)明一前額及眉棱骨處;少陽(yáng)一頭之兩側(cè),并連于耳;厥陰一巔頂,或連于目系4辨誘因:過勞加重一氣虛;情緒激動(dòng)誘發(fā)一肝火;天氣變化加重一寒濕飲酒或暴食而加重一陽(yáng)亢;失眠而作一肝腎陰虛2辨頭痛性質(zhì):8僅供考,不當(dāng)之處請(qǐng)聯(lián)系改正5輔助檢查:1)測(cè)血壓:血壓過高、過低、脈壓差過小或血壓驟降均可致頭痛2)TCD:排除腦血管痙攣、腦動(dòng)脈供血不足等腦血管病變;3)頸椎攝片:排除頸椎疾病4)腦電圖:排除頭痛型癲癇;5)頭顱CT、MRI:排除顱內(nèi)占位性病變6)腰穿:劇烈頭痛,原因不明者,據(jù)此以測(cè)顱內(nèi)壓,做腦脊液生化及培養(yǎng)以排除蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、腦炎7)全身性檢查:血常規(guī)、血脂、血流變等。僅供考,不當(dāng)之處請(qǐng)聯(lián)系改正9(二)治療原則:僅供考,不當(dāng)之處請(qǐng)聯(lián)系改正1初病多實(shí),治宜祛邪;久病多虛,治宜補(bǔ)虛為要。2.兼顧通絡(luò):慢性頭痛可加蟲類通絡(luò)藥3藥宜輕靈,以達(dá)上竅。4分經(jīng)論治,選用引經(jīng)藥:太陽(yáng)一羌活、蔓荊子、川芎;陽(yáng)明一葛根、白芷、知母;少陽(yáng)一柴胡、黃芩、川芎;厥陰一吳萸、藁本;太陰一蒼術(shù);少陰一細(xì)辛(三)分型論治:1外感頭痛1)風(fēng)寒頭痛:頭痛較劇,痛連項(xiàng)背,口不渴,苔薄白,脈浮。治法:疏風(fēng)散寒方藥:川芎茶調(diào)散。加減:寒邪侵犯厥陰經(jīng)一吳茱萸湯加減;寒邪客于少陰經(jīng)脈一麻附細(xì)辛湯加減(二)治療原則:10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-頭-痛課件11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-頭-痛課件12中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-頭-痛課件13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-頭-痛課件14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-頭-痛課件15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-頭-痛課件16一、概述:僅供考,不當(dāng)之處請(qǐng)聯(lián)系改正1定義:一種頭部疼痛的自覺癥狀。2別稱:“腦風(fēng)”、“首風(fēng)”。按程度不同分為淺而近者一一頭痛深而遠(yuǎn)者一一頭風(fēng)3臨床范圍:本篇討論內(nèi)科范圍內(nèi)以頭痛為主訴的病證。常見的包括顱內(nèi)病變:顱內(nèi)感染、腦血管意外、高血壓腦病、腦供血不顱內(nèi)占位性病變、偏頭痛及各種血管性頭痛、頭痛型癲癇外病變:神經(jīng)性頭痛、緊張性頭痛、顳動(dòng)脈炎、五官疾病源性頭痛等全身性疾病:急性感染(如流感、傷寒、瘧疾、鉤端螺旋體癖如鉛血篁薇、泗嘉面若機(jī)麟動(dòng)球硬華發(fā)橙疾滿·神經(jīng)官能癥:神經(jīng)衰弱、癔病。一、概述:17僅供考,不當(dāng)之處請(qǐng)聯(lián)系改正二、歷史沿革:1.《內(nèi)經(jīng)》:病名:“首風(fēng)”一“新沐中風(fēng),則為首風(fēng)”;“首風(fēng)之狀,頭面多汗,惡風(fēng)”腦風(fēng)”一“風(fēng)氣循風(fēng)府而上,則為腦風(fēng)”;癥狀為“項(xiàng)背怯寒,腦戶極冷”病因:1)外邪:風(fēng)、寒、濕、熱;2)內(nèi)因:六經(jīng)皆有頭痛,主要與肝腎不足、肝風(fēng)上揚(yáng)、氣機(jī)逆亂、痰火上逆有關(guān)。治則:“夫年長(zhǎng)求之于腑,年少則求之于經(jīng),年壯則求之于臟”2.《難經(jīng)》:“厥頭痛乃五臟不平之氣上逆(氣厥頭痛),或濁陰不降(痰厥頭痛),阻遏清陽(yáng)上升而產(chǎn)生的頭痛。(秦伯未)“真頭痛”一“天門真痛,上引泥丸,夕發(fā)旦死,旦發(fā)夕死。腦為海,喜氣之所要不受邪,學(xué)邪則花不可治,與黑錫丹僅供考,不當(dāng)之處請(qǐng)聯(lián)系改正183漢張仲景:分經(jīng)辨證,并提出具體治法用藥:《傷寒論》:“太陽(yáng)之為病,脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”明病,反無(wú)汗而小便利百嘔而咳,手足厥者,必苦頭弦細(xì),頭痛發(fā)熱者,屬少陽(yáng)”;“干嘔吐犍沫;頭痛者;莫茱萸湯奎(買痛)不惡寒,反惡熱,目實(shí)也,調(diào)胃承氣湯”;“少陽(yáng)頭痛往來(lái)寒熱,百發(fā)汗胡湯調(diào)解之;“明頭痛,干嘔吐涎沫,用吳茱萸湯4晉王叔和《脈經(jīng)。頭痛》足厥陰與少陽(yáng)氣逆,則頭目痛,聾不聰,頰腫分一認(rèn)識(shí)到屏膽氣逆是頭痛的重要原因。5隋《諸病源候論》:描述頭風(fēng)、首風(fēng)一一主要為體虛傷于風(fēng)邪引起的頭痛提進(jìn)淮療方法:“舉手左有導(dǎo)引z手掩兩縣游頭風(fēng)”6唐·《外臺(tái)秘要》:承上啟下地提出了治療體虛風(fēng)襲、風(fēng)熱及脾虛痰濕頭痛的方劑。3漢張仲景:分經(jīng)辨證,并提出具體治法用藥:197宋嚴(yán)用和《濟(jì)生方》提出“偏正頭風(fēng)”:“偏正頭風(fēng),婦人氣盛血虛,產(chǎn)后失血過多,氣無(wú)所主,皆致頭痛?！?金李東垣得滑圣境分外庸及著:直樓天童套作根據(jù)癥狀及病因不同分為傷寒、濕熱、氣虛血虛、氣血俱虛、蕨逆頭痛等,并補(bǔ)充了太陰買痛及少陰頭痛開始分經(jīng)用藥:“三陽(yáng)頭痛,羌活、防風(fēng)、荊芥、升麻、葛根、自芷、柴胡、川芎、芍藥、細(xì)辛、蔥自連須,分兩旋他,氣虛嘉:中西後:中類9元朱丹溪補(bǔ)充了痰厥頭痛及氣滯頭痛頭痛不愈,可加引經(jīng)藥:“頭痛需用川芎,如不愈各加引經(jīng)藥川芎,陽(yáng)明白芷,少陽(yáng)柴胡,太陰蒼術(shù),少陰細(xì)辛,厥陰吳茱萸。7宋嚴(yán)用和《濟(jì)生方》提出“偏正頭風(fēng)”:“偏正頭風(fēng),婦20僅供考,不當(dāng)之處請(qǐng)聯(lián)系改正10明李中梓《醫(yī)宗必讀》“須知新而暴者,但名頭痛;深而久者,名為頭風(fēng)。”提出“雷頭風(fēng)”一證:“雷頭風(fēng),頭痛而起核塊,或頭中如雷鳴,震為雷?！贝四藵駸峋贫緬短瞪蠜_,治用清震湯合普濟(jì)消毒飲,以除濕化痰,清熱解毒11明王肯堂《證治準(zhǔn)繩》:“醫(yī)書多分頭痛頭風(fēng)為二門,然一病也,但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛,其痛卒然而至,易于解散速安也;深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng),其痛作止不常,愈后遇觸復(fù)發(fā)也?！?2.明徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》:“頭痛自內(nèi)而致者,氣血痰飲,五臟氣郁之病,東垣論氣虛血虛、痰厥頭痛之類是也;自外而致者,風(fēng)寒暑濕之病,仲景傷寒、東垣六經(jīng)之類是也13清陳士鐸提出“非風(fēng)”之說(shuō),主張頭痛不可概加風(fēng)藥。14清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》倡瘀血致病論,用血府逐瘀湯治之。僅供考,不當(dāng)之處請(qǐng)聯(lián)系改正21三、病因病機(jī)供參考不當(dāng)之處,請(qǐng)聯(lián)系改正寒一寒凝血滯,阻遏脈絡(luò)感受外邪一風(fēng)熱一上擾清空,氣血逆亂外感頭痛濕一蒙蔽清竅,清陽(yáng)不升情志不和→肝氣不舒→郁而化火臟肝火盛傷陰內(nèi)腑|(腎水不足廣肝腎陰虧一肝陽(yáng)上亢功腎稟賦不足一不能上充于腦→腦髓空虛傷能腎精久虧一陰損及陽(yáng)一腎陽(yáng)衰微一清陽(yáng)不升失(勞倦過度氣血生化之源不足→腦失濡養(yǎng)頭調(diào)脾病后體虛脾胃受傷飲食不節(jié)痰濕內(nèi)生→阻遏清陽(yáng)痛跌仆損傷,血行不暢→絡(luò)脈瘀阻腦失濡養(yǎng)久病入絡(luò)腦絡(luò)不通三、病因病機(jī)22僅供考,不當(dāng)之處請(qǐng)聯(lián)系改正四、類證鑒別:1頭痛與類中風(fēng):頭痛同時(shí)是否伴見半身不隧或舌強(qiáng)語(yǔ)謇。2頭痛與真頭痛:后者疼痛程度更甚,且持續(xù)不減,甚至伴見嘔吐如噴、肢厥、抽搐、昏迷等。五、辨證論治:(一)辨證要點(diǎn)1辨外感與內(nèi)傷頭痛理國(guó)拍聲啦隔三置作≤僅供考,不當(dāng)之處請(qǐng)聯(lián)系改正232辨頭痛性質(zhì):僅供考,不當(dāng)之處請(qǐng)聯(lián)系改正重墜或脹一痰濕;脹痛并作一肝陽(yáng);跳痛掣痛一肝火;刺痛固定一瘀血;隱痛空痛一虛證晨起為重一氣虛午后尤甚一陰血虧虛3辨頭痛部位:1)按臟腑辨:全頭作痛一氣血虧虛,肝腎陰虛;痛在枕部,連及頸肌一肝陽(yáng)上亢;痛在兩顳一肝火上炎;偏頭痛則痛在一側(cè),連及同側(cè)眼齒2)按經(jīng)絡(luò)辨太陽(yáng)一頭后,下連于項(xiàng);陽(yáng)明一前額及眉棱骨處;少陽(yáng)一頭之兩側(cè),并連于耳;厥陰一巔頂,或連于目系4辨誘因:過勞加重一氣虛;情緒激動(dòng)誘發(fā)一肝火;天氣變化加重一寒濕飲酒或暴食而加重一陽(yáng)亢;失眠而作一肝腎陰虛2辨頭痛性質(zhì):24僅供考,不當(dāng)之處請(qǐng)聯(lián)系改正5輔助檢查:1)測(cè)血壓:血壓過高、過低、脈壓差過小或血壓驟降均可致頭痛2)TCD:排除腦血管痙攣、腦動(dòng)脈供血不足等腦血管病變;3)頸椎攝片:排除頸椎疾病4)腦電圖:排除頭痛型癲癇;5)頭顱CT、MRI:排除顱內(nèi)占位性病變6)腰穿:劇烈頭痛,原因不明者,據(jù)此以測(cè)顱內(nèi)壓,做腦脊液生化及培養(yǎng)以排除蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、腦炎7)全身性檢查:血常規(guī)、血脂、血流變等。僅供考,不當(dāng)之處請(qǐng)聯(lián)系改正25(二)治療原則:僅供考,不當(dāng)之處請(qǐng)聯(lián)系改正1初病多實(shí),治宜祛邪;久病多虛,治宜補(bǔ)虛為要。2.兼顧通絡(luò):慢性頭痛可加蟲類通絡(luò)藥3藥