有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救和護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救和護(hù)理有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒機(jī)理

一般認(rèn)為是抑制了膽堿酯酶的活性，造成組織中乙酰膽堿的積聚，其結(jié)果引起膽堿能受體活性紊亂，而使有膽堿能受體的器官功能發(fā)生障礙。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)理

凡由臟器平滑肌、腺體、汗腺等興奮而引起的癥狀，與毒蕈中毒所引起的癥狀相似，則稱為毒蕈樣癥狀;凡由交感神經(jīng)節(jié)和橫紋肌活動(dòng)異常所引起的癥狀，與煙堿中毒所引起的癥狀相似，故稱煙堿樣癥狀。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑可通過皮膚進(jìn)入人體。在噴灑過程的氣霧可由呼吸道吸入;誤服者由消化道吸收。其潛伏期也因中毒途徑不同而有所差異。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀其潛伏期也因中毒途徑不同而有所差異。經(jīng)口服者約5～20分鐘早期出現(xiàn)惡心、嘔吐，以后進(jìn)入昏迷狀態(tài);經(jīng)呼吸道者，潛伏期約30分鐘，吸入后產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀呼吸困難，視力模糊，而后出現(xiàn)全身癥狀;經(jīng)皮膚吸收者潛伏期最長約2～6小時(shí)，吸收后有頭暈、煩燥、出汗、肌張力減低及共濟(jì)失調(diào)等癥狀?！艏毙灾卸景Y狀

1、毒蕈堿樣癥狀;惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸困難、支氣管分泌物增多嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。急性中毒癥狀2、煙堿樣癥狀：如骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫。常由小肌群開始。如眼臉、顏面、舌肌等，逐漸發(fā)展肌肉跳動(dòng)，牙關(guān)緊閉，頸項(xiàng)強(qiáng)直，全身抽搐等。急性中毒癥狀3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛、頭昏、乏力、嗜睡、意識(shí)障礙、抽搐等。嚴(yán)重者出現(xiàn)腦水腫，或因呼吸衰竭而死亡。按病情可分輕、中、重三級(jí)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

（1）輕度中毒：有頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、流涎、多汗、視力模糊、瞳孔縮小。中樞神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)癥狀（2）中度中中毒：除上述述癥狀加重外外，有肌束顫顫動(dòng)，瞳孔明明顯縮小，輕輕度呼吸困難難，腹痛腹瀉瀉，步態(tài)蹣跚跚，輕度意識(shí)識(shí)障礙。中樞神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)癥狀（3）重度中中毒：除上述述癥狀外，瞳瞳孔極度縮小小，呼吸極度度困難，昏迷迷，呼吸麻痹痹。◆現(xiàn)場急救1、迅速將患患者脫離中毒毒現(xiàn)場，立即即脫去被污染染的衣服、鞋鞋帽等。◆現(xiàn)場急救2、用大量生生理鹽水或清清水或肥皂水水(敵百蟲中中毒者禁用)清洗被污染染的頭發(fā)、皮皮膚、手、腳腳等處?！衄F(xiàn)場急救3.1口服中毒者應(yīng)應(yīng)盡早催吐及及洗胃。用清清水或1∶5000高猛猛酸鉀溶液(對硫磷中毒毒者禁用)或或者2%碳酸酸氫鈉(敵百百蟲中毒時(shí)禁禁用)溶液洗洗胃。直至洗洗出液清晰無無農(nóng)藥氣味為為止?，F(xiàn)場急救3.2如無洗胃設(shè)備備，病人又處處于清醒狀態(tài)態(tài)時(shí)可用一般般溫水讓中毒毒患者進(jìn)行大大量飲服。輕輕輕刺激咽喉喉致使哎吐，，如此反復(fù)多多次進(jìn)行，直直至嘔吐出的的水達(dá)到要求求為止。此法法簡便快速易易行有效?，F(xiàn)場急救4、發(fā)生呼吸吸困難時(shí)，有有條件者應(yīng)立立即吸氧。對于中毒嚴(yán)重重者要分秒必必爭，送往附附近醫(yī)院進(jìn)行行急救。◆現(xiàn)場急救在確定有機(jī)磷磷農(nóng)藥中毒時(shí)時(shí)，除有明確確有機(jī)磷農(nóng)藥藥接觸史，典典型癥狀外，，從病人衣物物、嘔吐物中中可聞到一種種特殊大蒜樣樣臭味，對幫幫助診斷有重重大意義?！衄F(xiàn)場急救對于嚴(yán)重中毒毒病人，往往往病情反復(fù)出出現(xiàn)，因此當(dāng)當(dāng)病人神志清清醒，一切癥癥狀好轉(zhuǎn)后，，仍應(yīng)密切注注視病情變化化3～5天。。一旦癥狀復(fù)復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)時(shí)處理。有機(jī)磷農(nóng)藥中中毒搶救步驟驟1、維護(hù)生命命體征。病人人入ICU后后，立即監(jiān)護(hù)護(hù)，并判斷呼呼吸和循環(huán)。。如呼吸衰竭，立即行氣管管插管和機(jī)械械通氣；低血血壓用去甲腎腎上腺素升壓壓。有機(jī)磷農(nóng)藥中中毒搶救步驟驟2、徹底清除除毒物。去除除衣物，擦洗洗軀干四肢，，沖洗口腔，，必要時(shí)反復(fù)復(fù)洗胃。有機(jī)磷農(nóng)藥中中毒搶救步驟驟3、詳細(xì)詢問問病史。包括括①中毒時(shí)間間、方式、劑劑量、地點(diǎn)；；②臨床癥狀狀如有無嘔吐吐、有無意識(shí)識(shí)障礙以及出出現(xiàn)時(shí)間；③③送醫(yī)時(shí)間、、洗胃時(shí)間、、洗胃劑量、、用藥時(shí)間、、藥物名稱、、用藥劑量；；④轉(zhuǎn)院時(shí)間間、轉(zhuǎn)院時(shí)情情況、轉(zhuǎn)運(yùn)途途中情況；包包括途中病情情變化和所做做的處理。有機(jī)磷農(nóng)藥中中毒搶救步驟驟4、詳細(xì)體格檢查。包括意識(shí)、、瞳孔、各種種反射、口腔腔、心肺腹、、四肢及皮膚膚等。有機(jī)磷農(nóng)藥中中毒搶救步驟驟5、完善相關(guān)關(guān)檢查。包括括血?dú)?、膽堿堿酯酶、血液液常規(guī)、肝腎腎功能、床邊邊胸片等。有機(jī)磷農(nóng)藥中中毒搶救步驟驟6、判斷阿托托品化。阿托托品化的表現(xiàn)現(xiàn)有口干、顏顏面潮紅、皮皮膚干燥、肺肺部啰音消失失、心率100次/分左左右、體溫37.3-37.5℃。。確定用藥方案案7、來ICU患者絕大多多數(shù)已經(jīng)用過過一定量的阿阿托品或長托托寧，以及復(fù)復(fù)能劑，故用用藥一般按重重復(fù)劑量和維維持劑量來考考慮。用藥方案①如仍有毒蕈蕈堿樣癥狀，，則肌肉注射射長托寧1~2mg。每每0.5~1小時(shí)評估是是否達(dá)到阿托托品化，未達(dá)達(dá)到者再重復(fù)復(fù)使用1~2mg，直至至達(dá)到阿托品品化。用藥方案②達(dá)到阿托品品化但ChE<50%者，用長托托寧1~2mg，q8~12h維持持；用藥期間間每12~24小時(shí)復(fù)查查ChE，ChE>50%停藥觀察察。用藥方案③如僅有煙堿堿樣癥狀且ChE<50%，則重重復(fù)靜脈注射射氯解磷定1.0g，之之后按5~8mg/(kg·h)的速度度持續(xù)靜脈給給藥；ChE>50%可可停藥觀察。。正確機(jī)械通氣氣8.有煙堿樣樣癥狀或中間間綜合征患者者，主張積極極主動(dòng)建立人人工氣道，盡盡早行機(jī)械通通氣。停機(jī)拔拔管指征除了了意識(shí)清醒、、呼吸機(jī)參數(shù)數(shù)符合拔管條條件、排除氣氣道梗阻外，，ChE活性性是重要的指指標(biāo)。符合前前三項(xiàng)及ChE>50%可以考慮停停機(jī)拔管。及時(shí)血液灌流流9.除了早期期及時(shí)行血液液灌流外，對對于中、重度度中毒患者，，因可能存在在殘留毒物的的再釋放入血血，反復(fù)血液液灌流可以預(yù)預(yù)防中毒反跳跳。支持對癥治療療加強(qiáng)營養(yǎng)支持持，調(diào)整好內(nèi)內(nèi)環(huán)境，預(yù)防防肺部感染，保護(hù)肝腎功功能等。有機(jī)磷農(nóng)藥中中毒——護(hù)理理1.病情觀觀察有機(jī)磷農(nóng)藥中中毒病情變化化快，因此，，應(yīng)密切觀察察病情，定時(shí)時(shí)測量生命體體征，注意觀觀察意識(shí)、瞳瞳孔和尿量的的變化，了解解全血膽堿酯酯酶活力測定定的結(jié)果，便便于掌握治療療和護(hù)理的效果，并向向醫(yī)生報(bào)告。。有機(jī)磷農(nóng)藥中中毒——護(hù)理理2.1清除毒物的護(hù)護(hù)理洗胃時(shí)應(yīng)注意意觀察洗胃液液及腹部情況況，洗胃后若若保留胃管，，遵醫(yī)囑定時(shí)時(shí)洗胃，觀察察洗胃液有無無蒜臭味，向向醫(yī)生報(bào)告，，以決定胃管管保留時(shí)間。。有機(jī)磷農(nóng)藥中中毒——護(hù)理理2.2噴灑農(nóng)藥中毒毒者除脫去衣衣物用清水沖沖洗皮膚外，，還應(yīng)注意指指甲縫隙、頭頭發(fā)是否清洗洗過，避免遺遺留毒物，引引起病情反復(fù)復(fù)。有機(jī)磷農(nóng)藥中中毒——護(hù)理理3.保持呼呼吸道通暢昏迷者肩部要要墊高，以保保持頸部伸展展，防止舌后后墜，定時(shí)吸吸痰，松解緊緊身內(nèi)外衣，，一旦出現(xiàn)呼呼吸肌麻痹，，應(yīng)及時(shí)報(bào)告告醫(yī)生并準(zhǔn)備備人工呼吸機(jī)機(jī)。呼吸困難難者應(yīng)持續(xù)吸吸氧。有機(jī)磷農(nóng)藥中中毒——護(hù)理理4.注意藥藥物副作用的的觀察遵醫(yī)囑給予阿阿托品及膽堿堿酯酶復(fù)活劑劑，用藥期間間要注意其副副作用。要觀觀察阿托品化化的表現(xiàn)，注注意與阿托品品中毒的鑒別別。做好給藥藥、輸液及藥藥物反應(yīng)的記記錄。有機(jī)磷農(nóng)藥中中毒——護(hù)理理5.做好生生活護(hù)理并預(yù)預(yù)防感染對昏迷病人要要作好口腔、皮膚護(hù)理，，定時(shí)翻身拍拍背。吸痰是是要注意吸痰痰管一次性操操作，定期消消毒吸痰管，，避免交叉感感染。有機(jī)磷農(nóng)藥中中毒——護(hù)理理6.加強(qiáng)心理理護(hù)理有機(jī)磷中毒的的一個(gè)重要原原因是病人服服毒自殺。所所以待病人蘇蘇醒后，醫(yī)護(hù)護(hù)人員應(yīng)針對對服毒原因給給予安慰，關(guān)關(guān)心體貼病人人，不歧視病病人，為病人人保密，讓家家屬多陪伴病病人，使病人人得到多方面面的情感支持持。有機(jī)磷農(nóng)藥中中毒——護(hù)理理7.在做