兒科學(xué)總結(jié)-課件

1第七版兒科學(xué)Pediatry1第兒科學(xué)Pediatry生長發(fā)育規(guī)律

影響因素體格生長

各系統(tǒng)的生長發(fā)育神經(jīng)、心理發(fā)育

兒保具體措施

液體療法兒科基礎(chǔ)兒科疾病

緒論生長發(fā)育兒保及疾病診治

營養(yǎng)性疾病

新生兒疾病

消化系統(tǒng)疾病

呼吸系統(tǒng)疾病

心血管系統(tǒng)疾病

泌尿系統(tǒng)疾病

造血系統(tǒng)疾病

神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病

兒童急救兒科學(xué)基礎(chǔ)和臨床特點小兒各年齡分期

免疫性病

感染性疾病

內(nèi)分泌疾病

青春期健康與疾病

遺傳性疾病

生長發(fā)育規(guī)律兒保具體措施兒科兒科緒論生長發(fā)3簡介WHO對健康的定義不僅是沒有疾病和病痛，而且個體在身體上、精神上、社會上的完滿狀態(tài)3簡介WHO對健康的定義不僅是沒有疾病和病痛，而4結(jié)核病的診斷小兒腹瀉液體療法4結(jié)核病的診斷結(jié)核

診斷硬結(jié)病灶，浸潤性病灶，干酪樣病灶

痰找結(jié)核菌是確診肺TB的主要依據(jù)結(jié)核中毒史結(jié)核接觸史卡介苗接種史既往病史試驗方法試驗結(jié)果

陽性反應(yīng)

陰性反應(yīng)

診斷結(jié)核菌素試驗病史實驗室檢查輔助檢查結(jié)核診斷硬結(jié)病灶，浸潤性病灶，痰找結(jié)核菌是確水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte,&Acid-basebalance液體療法時常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy小兒液體療法

InfantileLiquidTherapy

水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂液體療法時常用的溶液小兒腹瀉液體療脫水：體液總量尤其是細(xì)胞外液量減少

脫水程度

失水量精神皮膚彈性前囟眼窩尿量

輕度5%稍差尚可稍凹陷稍凹陷稍↓

中度5~10%萎靡干燥凹陷凹陷↓↓

重度>10%淡漠發(fā)灰深陷深陷無尿

重度可有心音低鈍、脈細(xì)數(shù)、血壓下降、四肢厥冷腹瀉病臨床表現(xiàn)脫水：體液總量尤其是細(xì)胞外液量減少

脫水程度

脫水性質(zhì)：據(jù)血清鈉判定細(xì)胞外液滲透壓

等滲低滲高滲

水鈉比失水=失鈉失水<失鈉失水>失鈉

血鈉(mmol/L)130~150<130>150

特點細(xì)胞外液↓外液↓↓細(xì)胞內(nèi)液↓

病史短長高熱伴營養(yǎng)不良

補液不當(dāng)

臨床最多周圍循環(huán)

典型脫水衰竭口渴明顯

腹瀉病臨床表現(xiàn)脫水性質(zhì)：據(jù)血清鈉判定細(xì)胞外液滲透壓9液體療法時常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy一非電解質(zhì)溶液Nonelectrolyte

solution

5％、10％

glucose二電解質(zhì)溶液Electrolytesolution

0.9％

NaCl、1.4％、5％

NaHCO3、10％

KCl三混合溶液Mixedsolutions

見下表refertothefollowingtable

9液體療法時常用的溶液一非電解質(zhì)溶液Nonele10液體療法時常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy

常用混合液Commonmixedsolution0.9%NaCl1.4%NaHCO35~10%G.S2:1(等張含鈉液)2份1份3:2:1(1/2張含鈉液)2份1份3份4:3:2(2/3張含鈉液)4份2份3份

1/3張含鈉液2份1份6份10液體療法時常用的溶液常用混合液Commonmixed11

2:1液生理鹽水1.4%NaHCO3

3

2

1150ml

100

501.4%×50＝5%×？

？＝145%NaHCO314ml5%GS36ml張力：等張2:1液的配制112:1液生理鹽水1.12小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy一定量Volume總量Totalvolume累積損失量Cumulatedlosingvolume維持輸入階段（生理需要，繼續(xù)損失）Keeptransfusingperiod（physiologicalneed,losingcontinuing）

輕90～120ml/kg45～60ml/kg45～60ml/kg中120～150ml/kg60～75ml/kg60～75ml/kg重150～180ml/kg75～90ml/kg75～90ml/kg12小兒腹瀉液體療法一定量Volume總量13二定性

Quality

脫水種類Dehydrantcategory累積損失量Cumulatedlosingvolume

維持輸入階段（生理需要，繼續(xù)損失）Keeptransfusingperiod（physiologicalneed,losingcontinuing）

低滲性脫水Hypotonicdehydration4:3:21/3～1/4張含鈉液Sodicsolution等滲性脫水Isosmoticdehydration3:2:11/3～1/4張含鈉液Sodicsolution高滲性脫水HyperosmoticDehydration1/3張含鈉液Sodicsolution1/3～1/4張含鈉液Sodicsolution小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy13二定性Quality脫水種類累積損失量Cu14三定速Speed

總量Totalvolume累積損失量Cumulatedlosingvolume維持輸入階段（生理需要，繼續(xù)損失）Keeptransfusingperiod（physiologicalneed,losingcontinuing）

24h8～12h12～16h8～10ml/kg/h5ml/kg/h小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy14三定速Speed總量累積損失量Cumu15四休克擴容Shockvolumeexpansion，定量、定性、定速

擴容量Volume溶液名稱Solution速度Speed20ml/kg2:1或1.4％NaHCO330～60min小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy注：總量不超過300mlTotalvolume

≤

300ml15四休克擴容Shockvolumeexpan16一般情況：女，10月，體重:9kg

主訴：腹瀉伴嘔吐3天，尿少1天入院

現(xiàn)病史：大便10余次/日，量多，呈蛋花湯樣，嘔吐較頻繁，為胃內(nèi)容物。1天來出現(xiàn)尿少、煩躁不安

查體：T:37.2℃，P:140次/分，R:60次/分嗜睡，面色蒼白，口唇呈櫻桃紅色，皮膚彈性減弱，前囟及眼窩明顯凹陷，口腔黏膜干燥，兩肺（-）。心率140次/分，心音低鈍，腹脹，肝脾未及。腸鳴音弱，四肢肌張力稍低。

化驗：糞常規(guī)：膿球（+），脂肪球（++）

血生化：鈉126mmol/L，鉀3.0mmol/L，CO2CP16mmol/L

請列出患兒診斷、治療原則（補液原則）16一般情況：女，10月，體重:9kg17⒈腹瀉?、裁撍ㄖ囟萛低滲）⒊代謝性酸中毒⒋低鉀血癥先快后慢；先鹽后糖；先濃后淡

見尿補鉀；見酸補堿；見驚補鈣補液步驟⒈定總量：累積＋繼續(xù)＋生理需要重度脫水：150-180ml/kg

10月小兒體重:9kg

補液總量=150ml/kg×9≈1400ml⒉定性質(zhì)：低滲性脫水補液用2/3張即3:4:217⒈腹瀉病先快后慢；先鹽后糖；先濃后淡

見尿補鉀；見酸補堿18⒊定速度：⑴重度脫水伴循環(huán)衰竭首先擴容

2:1等張含鈉液20ml/kg，所需量=20ml×9=180ml具體：NS120mliv.30-60分鐘

1.4%碳酸氫鈉60ml

5%碳酸氫鈉15ml5%葡萄糖45ml⑵補累記損失量=1400/2－180=520ml，用2/3張液具體：5%葡萄糖180ml

NS240ml

1.4%碳酸氫鈉120ml

5%碳酸氫鈉35ml5%葡萄糖85ml⑶補繼續(xù)+生理=700ml，用1/2~1/3張液具體：5%葡萄糖350mlNS350mliv.60ml/h，12小時輸完iv.65ml/h，8小時輸完18⒊定速度：iv.60ml/h，12小時輸完iv.65ml19第七版兒科學(xué)Pediatry1第兒科學(xué)Pediatry生長發(fā)育規(guī)律

影響因素體格生長

各系統(tǒng)的生長發(fā)育神經(jīng)、心理發(fā)育

兒保具體措施

液體療法兒科基礎(chǔ)兒科疾病

緒論生長發(fā)育兒保及疾病診治

營養(yǎng)性疾病

新生兒疾病

消化系統(tǒng)疾病

呼吸系統(tǒng)疾病

心血管系統(tǒng)疾病

泌尿系統(tǒng)疾病

造血系統(tǒng)疾病

神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病

兒童急救兒科學(xué)基礎(chǔ)和臨床特點小兒各年齡分期

免疫性病

感染性疾病

內(nèi)分泌疾病

青春期健康與疾病

遺傳性疾病

生長發(fā)育規(guī)律兒保具體措施兒科兒科緒論生長發(fā)21簡介WHO對健康的定義不僅是沒有疾病和病痛，而且個體在身體上、精神上、社會上的完滿狀態(tài)3簡介WHO對健康的定義不僅是沒有疾病和病痛，而22結(jié)核病的診斷小兒腹瀉液體療法4結(jié)核病的診斷結(jié)核

診斷硬結(jié)病灶，浸潤性病灶，干酪樣病灶

痰找結(jié)核菌是確診肺TB的主要依據(jù)結(jié)核中毒史結(jié)核接觸史卡介苗接種史既往病史試驗方法試驗結(jié)果

陽性反應(yīng)

陰性反應(yīng)

診斷結(jié)核菌素試驗病史實驗室檢查輔助檢查結(jié)核診斷硬結(jié)病灶，浸潤性病灶，痰找結(jié)核菌是確水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂DisturbancesofWater,Electrolyte,&Acid-basebalance液體療法時常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy小兒液體療法

InfantileLiquidTherapy

水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂液體療法時常用的溶液小兒腹瀉液體療脫水：體液總量尤其是細(xì)胞外液量減少

脫水程度

失水量精神皮膚彈性前囟眼窩尿量

輕度5%稍差尚可稍凹陷稍凹陷稍↓

中度5~10%萎靡干燥凹陷凹陷↓↓

重度>10%淡漠發(fā)灰深陷深陷無尿

重度可有心音低鈍、脈細(xì)數(shù)、血壓下降、四肢厥冷腹瀉病臨床表現(xiàn)脫水：體液總量尤其是細(xì)胞外液量減少

脫水程度

脫水性質(zhì)：據(jù)血清鈉判定細(xì)胞外液滲透壓

等滲低滲高滲

水鈉比失水=失鈉失水<失鈉失水>失鈉

血鈉(mmol/L)130~150<130>150

特點細(xì)胞外液↓外液↓↓細(xì)胞內(nèi)液↓

病史短長高熱伴營養(yǎng)不良

補液不當(dāng)

臨床最多周圍循環(huán)

典型脫水衰竭口渴明顯

腹瀉病臨床表現(xiàn)脫水性質(zhì)：據(jù)血清鈉判定細(xì)胞外液滲透壓27液體療法時常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy一非電解質(zhì)溶液Nonelectrolyte

solution

5％、10％

glucose二電解質(zhì)溶液Electrolytesolution

0.9％

NaCl、1.4％、5％

NaHCO3、10％

KCl三混合溶液Mixedsolutions

見下表refertothefollowingtable

9液體療法時常用的溶液一非電解質(zhì)溶液Nonele28液體療法時常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy

常用混合液Commonmixedsolution0.9%NaCl1.4%NaHCO35~10%G.S2:1(等張含鈉液)2份1份3:2:1(1/2張含鈉液)2份1份3份4:3:2(2/3張含鈉液)4份2份3份

1/3張含鈉液2份1份6份10液體療法時常用的溶液常用混合液Commonmixed29

2:1液生理鹽水1.4%NaHCO3

3

2

1150ml

100

501.4%×50＝5%×？

？＝145%NaHCO314ml5%GS36ml張力：等張2:1液的配制112:1液生理鹽水1.30小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy一定量Volume總量Totalvolume累積損失量Cumulatedlosingvolume維持輸入階段（生理需要，繼續(xù)損失）Keeptransfusingperiod（physiologicalneed,losingcontinuing）

輕90～120ml/kg45～60ml/kg45～60ml/kg中120～150ml/kg60～75ml/kg60～75ml/kg重150～180ml/kg75～90ml/kg75～90ml/kg12小兒腹瀉液體療法一定量Volume總量31二定性

Quality

脫水種類Dehydrantcategory累積損失量Cumulatedlosingvolume

維持輸入階段（生理需要，繼續(xù)損失）Keeptransfusingperiod（physiologicalneed,losingcontinuing）

低滲性脫水Hypotonicdehydration4:3:21/3～1/4張含鈉液Sodicsolution等滲性脫水Isosmoticdehydration3:2:11/3～1/4張含鈉液Sodicsolution高滲性脫水HyperosmoticDehydration1/3張含鈉液Sodicsolution1/3～1/4張含鈉液Sodicsolution小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy13二定性Quality脫水種類累積損失量Cu32三定速Speed

總量Totalvolume累積損失量Cumulatedlosingvolume維持輸入階段（生理需要，繼續(xù)損失）Keeptransfusingperiod（physiologicalneed,losingcontinuing）

24h8～12h12～16h8～10ml/kg/h5ml/kg/h小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy14三定速Speed總量累積損失量Cumu33四休克擴容Shockvolumeexpansion，定量、定性、定速

擴容量Volume溶液名稱Solution速度Speed20ml/kg2:1或1.4％NaHCO330～60min小兒腹瀉液體療法InfantileDiarrheaLiquidTherapy注：總量不超過300mlTotalvolume

≤

300ml15四休克擴容Shockvolumeexpan34一般情況：女，10月，體重:9kg

主訴：腹瀉伴嘔吐3天，尿少1天入院

現(xiàn)病史：大便10余次/日，量多，呈蛋花湯樣，嘔吐較頻繁，為胃內(nèi)容物。1天來出現(xiàn)尿少、煩躁不安

查體：T:37.2℃，P:140次/分，R:60次/分嗜睡，面色蒼白，口唇呈櫻桃紅色，皮膚彈性減弱，前囟及眼窩明顯凹陷，口腔黏膜干燥，兩肺（-）。心率140次/分，心音低鈍，腹脹，肝脾未及。腸鳴音弱，四肢肌張力稍低。

化