骨科臨床檢查法課件

骨科臨床檢查法骨科臨床檢查法1臨床檢查的意義

獲得客觀體征的手段

臨床診斷的重要步驟

臨床檢查的意義2檢查注意事項

光線充足，溫度適宜

暴露充分，體位舒適詳細病史，有的放矢

解剖基礎(chǔ)，手到心到

雙側(cè)對比，先健后患

單獨查女病人需陪護檢查注意事項

3骨科檢查包括：望診觸診動診（功能活動檢查）量診（測量）叩診和聽診骨科檢查包括：望診4全身：步態(tài)、姿勢、表情局部：腫脹、皮色、紋理、瘢痕、潰瘍、竇道功能：日常生活，娛樂活動畸形：脊柱側(cè)彎、膝內(nèi)外翻、屈曲外旋短縮畸形骨科望診全身：步態(tài)、姿勢、表情骨科望診5各種步態(tài)蹣跚步態(tài)鴨步剪刀步跛行步態(tài)：各種步態(tài)蹣跚步態(tài)6骨科臨床檢查法課件7局部觸診檢查局部病變的范圍、大小、深淺，移動度、波動度、搏動感、冷熱度以及與周圍組織的關(guān)系觸診骨與關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系是否改變骨折－畸形、反?；顒蛹肮遣粮兄怅P(guān)節(jié)脫位－肱骨內(nèi)外上髁和尺骨鷹嘴股骨頸骨折－髂前上棘、股骨大轉(zhuǎn)子坐骨結(jié)節(jié)

局部觸診檢查局部病變的范圍、大小、深淺，移動度、波動度、搏動8病變的范圍－膝關(guān)節(jié)滑膜腫脹移動度－髕骨移動度波動度－浮髕試驗搏動感－足背動脈搏動、關(guān)節(jié)積液冷熱－炎癥、感染時皮溫增加，血管閉塞、血容量不足時肢體冰冷病變的范圍－膝關(guān)節(jié)滑膜腫脹9浮髕試驗浮髕試驗10骨科觸診疼痛的檢查

疼痛分析：部位、性質(zhì)、范圍

懼痛:（自己指）

放射痛：髖→膝；PID→椎旁壓痛及放射痛

馬尾綜合征→會陰部

牽涉痛：內(nèi)臟病變—無確定位置

壓痛、叩痛與擠壓痛：部位、范圍、深淺、解剖、放射、真實性

腱鞘炎－橈骨莖突縱向扣擊痛－骨折積壓分離痛－骨盆骨科觸診疼痛的檢查11骨科臨床檢查法課件12頸背部常見壓痛點頸背部常見壓痛點13腰骶部常見壓痛點腰骶部常見壓痛點14膝關(guān)節(jié)常見壓痛點膝關(guān)節(jié)常見壓痛點15肩關(guān)節(jié)常見壓痛點肩關(guān)節(jié)常見壓痛點16肘關(guān)節(jié)常見壓痛點肘關(guān)節(jié)常見壓痛點17骨科動診（功能活動檢查）日常生活活動主動運動能力（肌力檢查）被動運動：與運動方向一致非運動方向的被動運動（牽拉、側(cè)擠壓、回旋）骨科動診（功能活動檢查）日常生活活動18關(guān)節(jié)運動異常

肌肉痙攣：炎癥、疼痛、受限、中樞性、精神性（癔病）關(guān)節(jié)：屈曲攣縮，脊柱：側(cè)彎或后凸

關(guān)節(jié)攣縮：肌力失衡、瘢痕攣縮

關(guān)節(jié)強直：運動喪失、無痛

超常運動：韌帶、關(guān)節(jié)囊、軟骨、Chacot關(guān)節(jié)假關(guān)節(jié)活動：骨折不愈合關(guān)節(jié)運動異常19時間：休息不痛，活動痛—損傷夜痛：腫瘤、結(jié)核間歇性跛行：神經(jīng)性/血管性方向：全方位（關(guān)節(jié)內(nèi)）；某一方向(韌帶、肌腱損傷)

滑脫/交鎖：關(guān)節(jié)游離體，急性腰扭傷

活動與疼痛的關(guān)系時間：休息不痛，活動痛—損傷活動與疼痛的關(guān)系20痛?。簩霞‰煅?、肩鎖關(guān)節(jié)、腰椎間盤突出癥對抗阻力肌肉收縮痛：肌腱損傷、外上髁炎、梨狀肌綜合征摩擦音與摩擦感：生理性、半月板損傷、游離體、髕骨軟化、髕股關(guān)節(jié)病、慢性滑膜炎、髂脛束、腱鞘炎活動與疼痛的關(guān)系痛?。簩霞‰煅住⒓珂i關(guān)節(jié)、腰椎間盤突出癥活動與疼痛的關(guān)系21骨科臨床檢查法課件22軀干：顱頂→尾骨尖(軀干/肢長)

上肢：肩峰→橈骨莖突（中指尖）上臂：肩峰→肱骨外上髁前臂：肱骨外上髁→橈骨莖突/尺骨鷹嘴→尺骨莖突下肢：(擺正骨盆)髂前上棘（臍、大轉(zhuǎn)子）→內(nèi)踝下緣

大腿：髂前上棘→膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣（股骨內(nèi)上髁最高點）

小腿：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣→內(nèi)踝下緣（腓骨頭→外踝下緣）骨科量診－長度測量軀干：顱頂→尾骨尖(軀干/肢長)骨科量診－長度測量23長度測量長度測量24原則：取雙側(cè)對應(yīng)平面；腫脹最著處；肌萎縮者取肌腹

定位：大腿：髕上（10-15cm、4橫指）小腿：髕骨下10cm

上臂：內(nèi)上髁上10cm

前臂：內(nèi)上髁下5cm方法：尺量雙手中指在肢體后對攏相抱，觀察雙拇指尖距離骨科量診－周徑測量原則：取雙側(cè)對應(yīng)平面；腫脹最著處；肌萎縮者取肌腹骨科量診25周徑測量周徑測量26軀干后軸線：站立位，枕骨結(jié)節(jié)→頸、胸、腰、骶→雙足間軀干側(cè)軸線：耳后→胸椎稍前→腰椎偏后→髖關(guān)節(jié)中心→膝稍偏前→踝、足底上肢：前臂旋前伸直—直線；前臂旋后—5～10°外翻（提攜角）屈肘：中指指向喙突（骨折對位）

下肢：髂前上棘→髕骨中心→1-2趾間骨科量診－軸線測量軀干后軸線：站立位，枕骨結(jié)節(jié)→頸、胸、腰、骶→雙足間骨27軸線測量軸線測量28概念：中立位0°法每一運動平面的兩個反向活動為一組

方法：角度尺、三角估測骨科量診－角度測量概念：中立位0°法骨科量診－角29肩:(肩肱＋肩胛胸壁）上臂自然下垂，貼近胸壁，屈肘90°前臂前伸另一中立位：上臂外展90°

肘：前臂伸直旋后前臂：上臂貼胸，屈肘90°拇指向上肩、肘、前臂中立位肩:(肩肱＋肩胛胸壁）上臂自然下垂，肩、肘、前30骨科臨床檢查法課件31骨科臨床檢查法課件32骨科臨床檢查法課件33腕、手、指

手與前臂成直線，手掌向下拇指：中立位拇指與第二指相并（屈伸平行于掌面；內(nèi)收、外展垂直于掌面）腕、手、指34骨科臨床檢查法課件35骨科臨床檢查法課件36頸、胸、腰椎脊柱直立，雙眼平視，下頜內(nèi)收頸、胸、腰椎37骨科臨床檢查法課件38骨科臨床檢查法課件39髖關(guān)節(jié)平臥，腰放平，雙側(cè)髂前上棘水平，下肢自然伸直且垂直于髂前上棘連線，髕骨向前髖關(guān)節(jié)40骨科臨床檢查法課件41骨科臨床檢查法課件42膝、踝關(guān)節(jié)膝：大腿與小腿成直線，屈膝90度查小腿內(nèi)、外旋

踝：足縱軸與小腿呈90°

足：（內(nèi)、外翻）跖趾關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)

膝、踝關(guān)節(jié)43骨科臨床檢查法課件44骨科聽診關(guān)節(jié)活動響骨傳導試驗血流雜音（動脈瘤、動靜脈瘺、骨肉瘤、震顫）

骨科聽診45脊柱特殊檢查脊柱特殊檢查46脊柱體表定位從枕骨結(jié)節(jié)向下，體瘦者可觸及C2棘突C7棘突最高，稱隆椎雙側(cè)肩胛岡內(nèi)端連線，通過T3棘突，棘突下緣平T3-4椎間隙雙肩胛下角連線，通過T7棘突，平T8椎體腰肌兩側(cè)可觸及最長的橫突為L3橫突，平L3椎體雙髂嵴最高點連線，通過L4下部或L4-5之間雙髂后上棘連線，通過L5-S1棘突間脊柱體表定位47隆椎

T3棘突（T3—4椎體）

T7棘突（T8椎體）L3橫突L4—5棘間L5—S1

棘間隆椎T3棘突T7棘突L3橫突L4—5棘間L548頸部檢查脫去上衣顯露頸、肩及背部端坐，頭放正，二目平視，雙臂自然下垂頸部檢查脫去上衣顯露頸、肩及背部49頭部望診頭部有無畸形、活動是否自如，顏面是否對稱胸鎖乳突肌是否對稱頸肩部是否后凸頭部是否自然直立平視頭部望診頭部有無畸形、活動是否自如，顏面是否對稱50頸椎活動范圍35～45度60~80度45度頸椎活動范圍35～45度60~80度45度51感覺及反射檢查感覺及反射檢查52特殊檢查椎間孔積壓試驗（Spurling）坐位，頭微向患側(cè)屈，向下擠壓患肢發(fā)生放射痛為陽性

特殊檢查椎間孔積壓試驗（Spurling）53特殊檢查臂叢牽拉試驗（Eaten）神經(jīng)放射痛為陽性，提示頸神經(jīng)根受壓特殊檢查臂叢牽拉試驗（Eaten）54特殊檢查頭部扣擊試驗特殊檢查頭部扣擊試驗55特殊檢查Jackson試驗及頸部牽拉試驗特殊檢查Jackson試驗及頸部牽拉試驗56常見疾病頸椎病神經(jīng)根型：Spurling＋脊髓型：四肢麻木，下肢無力，腱反射亢進椎動脈型：轉(zhuǎn)頭猝倒或眩暈、惡心常見疾病頸椎病57常見疾病落枕：喜臥高枕，發(fā)病前姿勢不良或受風寒晨起發(fā)頸部酸痛，不敢活動胸鎖乳突肌或斜方肌輕微腫脹或痙攣強迫頭斜位局部壓痛明顯

X線（－）常見疾病落枕：58常見疾病頸椎外傷：C5－6C7常見疾病頸椎外傷：59腰椎疾病椎間盤突出椎管狹窄腰椎滑脫骨折腰椎疾病椎間盤突出60骶裂孔體表定位

將拇指與中指尖分別置于左右髂后上棘，則食指尖在與此兩點等距離處，可捫及一菱形凹陷，是為骶裂孔

骶裂孔體表定位61骨科臨床檢查法課件62腰部強直與拾物試驗：腰部強直與拾物試驗：63直腿抬高試驗：一手握足，另手保持膝伸直，將下肢抬高，出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)放射痛為陽性痛?。褐蓖忍Ц咴囼炦^程中，某一角度范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛，過后痛消失

直腿抬高加強試驗（Bragard征）：

直腿抬高試驗最后，足背屈致疼痛加重直腿抬高試驗：一手握足，另手保持膝伸直，將下肢抬高，出現(xiàn)沿坐64骨科臨床檢查法課件65骨盆回旋試驗：極度屈雙髖與膝，使臀部離床，致下腰部痛4字(Patrick)試驗（髖外展外旋試驗）：左腿伸直，右踝置左膝上，同時對左髂前上棘與右膝部加壓，致右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛床邊(Gaenslen)試驗：仰臥位，屈左髖膝，右側(cè)置床邊并超伸右髖，致右骶髂關(guān)節(jié)痛骨盆回旋試驗：極度屈雙髖與膝，使臀部離床，致下腰部痛66骨科臨床檢查法課件67骨科臨床檢查法課件68GaenslenGaenslen69軸位牽引試驗：行骨盆或健肢牽引時，患肢疼痛減輕腘神經(jīng)壓迫試驗：屈髖屈膝各90°，在腘窩壓迫腘神經(jīng)，出現(xiàn)放射痛骨科臨床檢查法課件70坐位屈頸（Lindner）試驗：半坐位，雙腿伸直，使坐骨神經(jīng)保持一定張力，然后使頸前屈，出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射痛提示PID坐位伸膝(Beachjelef)試驗：端坐，雙小腿下垂，被動伸膝則病人后仰或訴放射痛（PID）坐位屈頸（Lindner）試驗：半坐位，雙腿伸直，使坐骨神經(jīng)71股神經(jīng)牽拉(Yoeman)試驗股神經(jīng)牽拉(Yoeman)試驗72跟臀(Ely)試驗跟臀(Ely)試驗73脊柱被動伸展試驗：觀察小兒脊柱強直脊柱被動伸展試驗：觀察小兒脊柱強直74梨狀肌試驗：俯臥，伸髖屈膝被動內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)或抗阻力外旋，出現(xiàn)下肢放射痛，為陽性梨狀肌試驗：俯臥，伸髖屈膝被動內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)或抗阻力外旋，出現(xiàn)下75骨科臨床檢查法課件76髖關(guān)節(jié)檢查髖關(guān)節(jié)檢查77主訴膝部疼痛（牽涉痛）夜痛（結(jié)核或一過性滑膜炎）脊椎病變可有牽涉性髖痛不同病變見于不同年齡髖關(guān)節(jié)疼痛特征主訴膝部疼痛（牽涉痛）髖關(guān)節(jié)疼痛特征78

髖部常見病的好發(fā)年齡

年齡(歲)常見疾病0-2

先天性髖脫位2-5

髖關(guān)節(jié)結(jié)核5-10股骨頭缺血性壞死髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎10-20

股骨頭骨骺滑脫20-50創(chuàng)傷或炎癥性關(guān)節(jié)炎>50骨性關(guān)節(jié)炎或骨折髖部常見病的好發(fā)年齡79髖關(guān)節(jié)承重機能試驗(Trendelenburg征或單腿站立試驗)

臀中肌麻痹、脫位、股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)承重機能試驗(Trendelenburg征或單腿站立試80Thomas征：平臥位，對側(cè)髖膝盡量屈曲，使腰部貼床，患髖不能伸直為陽性。記錄攣縮的度數(shù)Thomas征：平臥位，對側(cè)髖膝盡量屈曲，使腰部貼床，患髖不81Yount征：查得Thomas征陽性時，若外展使攣縮消失為陽性，示髂脛束攣縮Yount征：查得Thomas征陽性時，若外展使攣縮消失為陽82Allis征：仰臥位，雙髖膝屈曲，兩足并齊置床面，觀察雙膝高低Allis征：仰臥位，雙髖膝屈曲，兩足并齊置床面，觀察雙膝高83Ober試驗：側(cè)臥，健側(cè)貼床，屈髖膝抱于胸前；醫(yī)生一手扶骨盆，一手拉患腿伸髖，若髖不能內(nèi)收為陽性。正常者膝可觸床Ober試驗：側(cè)臥，健側(cè)貼床，屈髖膝抱于胸前；醫(yī)生一手扶骨盆84膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查85

站立位，正常雙側(cè)膝和踝應(yīng)能同時靠攏膝內(nèi)翻（O型腿）膝外翻（X型腿）膝反張站立位，正常雙側(cè)膝和踝應(yīng)能同時靠攏86骨科臨床檢查法課件87浮髕試驗>50ml浮髕試驗88側(cè)方應(yīng)力試驗：一手握踝部，一手推擠膝關(guān)節(jié)側(cè)方，在0°與30°位分別檢查－－－擠壓側(cè)疼痛；對側(cè)疼痛側(cè)方應(yīng)力試驗：一手握踝部，一手推擠膝關(guān)節(jié)側(cè)方，在0°與30°89旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(改良McMurray征)：平臥位，醫(yī)生左手扶膝上，右手握足跟，分別在內(nèi)收內(nèi)旋、內(nèi)收外旋、外展內(nèi)旋及外展外旋4個方位下進行屈伸檢查，觀察出現(xiàn)疼痛與彈響的位置

旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(改良McMurray征)：平臥位，醫(yī)生左手扶膝90過伸試驗：平臥位，一手按股骨遠端，一手抬起足跟，膝前緣疼痛示半月板前角損傷過屈試驗：平臥位，被動極度屈膝，出現(xiàn)疼痛示半月板后角損傷髕骨摩擦試驗：被動內(nèi)、外、上、下摩擦髕骨過伸試驗：平臥位，一手按股骨遠端，一手抬起足跟，膝前緣疼痛示91抽屜試驗：仰臥位，屈髖45°，屈膝90°，以肘壓足背，雙手握住小腿上端，向前后推拉，正常移動0.5cm左右抽屜試驗：仰臥位，屈髖45°，屈膝90°，以肘壓足背，雙手握92Lachman試驗：平臥位，屈膝15°一手握大腿遠端，一手握小腿近端，將脛骨前后推拉，>0.5cm為陽性Lachman試驗：平臥位，屈膝15°一手握大腿遠端，一手握93軸移試驗(Pivotshifttest)：

仰臥，雙手握小腿上部，旋轉(zhuǎn)中立位屈膝20°，前交叉韌帶斷裂時，股骨后移，為陽性。后交叉韌帶斷裂時，脛骨后移，為反軸移試驗陽性(Reversepivotshifttest)陽性軸移試驗(Pivotshifttest)：94骨科臨床檢查法課件95骨科臨床檢查法課件96步態(tài)步態(tài)97邁步相觸地相邁步相98抗痛步態(tài)：負重痛-急促不穩(wěn)－迅速更換健側(cè)負重肢短步態(tài)（>3cm）：患側(cè)足尖觸地或健側(cè)屈膝屈髖跛行強直步態(tài)：髖強直-骨盆旋轉(zhuǎn)，患側(cè)劃半弧前行剪刀步態(tài)：腦癱，兩腿前后交叉行走搖擺步態(tài)（鴨步）：先髖或臀中肌力量不足股四頭肌癱步態(tài)：手扶前膝行走臀大肌癱步態(tài)：手扶患臀行走病理步態(tài)：抗痛步態(tài)：負重痛-急促不穩(wěn)－迅速更換健側(cè)負重病理步態(tài)：99肌力檢查－評定標準分6級：0級：肌肉無收縮，為完全癱瘓1級：有蠕動或收縮，但不能帶動關(guān)節(jié)2級：收縮能帶動關(guān)節(jié)，但不能抗肢體重量3級：能對抗重量，但不能對抗外來阻力4級：能部分對抗阻力，但關(guān)節(jié)不穩(wěn)定5級：肌力正常，關(guān)節(jié)穩(wěn)定肌力檢查－評定標準分6級：0級：肌肉無收縮，為完全癱100謝謝謝謝101骨科臨床檢查法骨科臨床檢查法102臨床檢查的意義

獲得客觀體征的手段

臨床診斷的重要步驟

臨床檢查的意義103檢查注意事項

光線充足，溫度適宜

暴露充分，體位舒適詳細病史，有的放矢

解剖基礎(chǔ)，手到心到

雙側(cè)對比，先健后患

單獨查女病人需陪護檢查注意事項

104骨科檢查包括：望診觸診動診（功能活動檢查）量診（測量）叩診和聽診骨科檢查包括：望診105全身：步態(tài)、姿勢、表情局部：腫脹、皮色、紋理、瘢痕、潰瘍、竇道功能：日常生活，娛樂活動畸形：脊柱側(cè)彎、膝內(nèi)外翻、屈曲外旋短縮畸形骨科望診全身：步態(tài)、姿勢、表情骨科望診106各種步態(tài)蹣跚步態(tài)鴨步剪刀步跛行步態(tài)：各種步態(tài)蹣跚步態(tài)107骨科臨床檢查法課件108局部觸診檢查局部病變的范圍、大小、深淺，移動度、波動度、搏動感、冷熱度以及與周圍組織的關(guān)系觸診骨與關(guān)節(jié)的正常解剖關(guān)系是否改變骨折－畸形、反常活動及骨擦感肘關(guān)節(jié)脫位－肱骨內(nèi)外上髁和尺骨鷹嘴股骨頸骨折－髂前上棘、股骨大轉(zhuǎn)子坐骨結(jié)節(jié)

局部觸診檢查局部病變的范圍、大小、深淺，移動度、波動度、搏動109病變的范圍－膝關(guān)節(jié)滑膜腫脹移動度－髕骨移動度波動度－浮髕試驗搏動感－足背動脈搏動、關(guān)節(jié)積液冷熱－炎癥、感染時皮溫增加，血管閉塞、血容量不足時肢體冰冷病變的范圍－膝關(guān)節(jié)滑膜腫脹110浮髕試驗浮髕試驗111骨科觸診疼痛的檢查

疼痛分析：部位、性質(zhì)、范圍

懼痛:（自己指）

放射痛：髖→膝；PID→椎旁壓痛及放射痛

馬尾綜合征→會陰部

牽涉痛：內(nèi)臟病變—無確定位置

壓痛、叩痛與擠壓痛：部位、范圍、深淺、解剖、放射、真實性

腱鞘炎－橈骨莖突縱向扣擊痛－骨折積壓分離痛－骨盆骨科觸診疼痛的檢查112骨科臨床檢查法課件113頸背部常見壓痛點頸背部常見壓痛點114腰骶部常見壓痛點腰骶部常見壓痛點115膝關(guān)節(jié)常見壓痛點膝關(guān)節(jié)常見壓痛點116肩關(guān)節(jié)常見壓痛點肩關(guān)節(jié)常見壓痛點117肘關(guān)節(jié)常見壓痛點肘關(guān)節(jié)常見壓痛點118骨科動診（功能活動檢查）日常生活活動主動運動能力（肌力檢查）被動運動：與運動方向一致非運動方向的被動運動（牽拉、側(cè)擠壓、回旋）骨科動診（功能活動檢查）日常生活活動119關(guān)節(jié)運動異常

肌肉痙攣：炎癥、疼痛、受限、中樞性、精神性（癔?。╆P(guān)節(jié)：屈曲攣縮，脊柱：側(cè)彎或后凸

關(guān)節(jié)攣縮：肌力失衡、瘢痕攣縮

關(guān)節(jié)強直：運動喪失、無痛

超常運動：韌帶、關(guān)節(jié)囊、軟骨、Chacot關(guān)節(jié)假關(guān)節(jié)活動：骨折不愈合關(guān)節(jié)運動異常120時間：休息不痛，活動痛—損傷夜痛：腫瘤、結(jié)核間歇性跛行：神經(jīng)性/血管性方向：全方位（關(guān)節(jié)內(nèi)）；某一方向(韌帶、肌腱損傷)

滑脫/交鎖：關(guān)節(jié)游離體，急性腰扭傷

活動與疼痛的關(guān)系時間：休息不痛，活動痛—損傷活動與疼痛的關(guān)系121痛弧：岡上肌腱炎、肩鎖關(guān)節(jié)、腰椎間盤突出癥對抗阻力肌肉收縮痛：肌腱損傷、外上髁炎、梨狀肌綜合征摩擦音與摩擦感：生理性、半月板損傷、游離體、髕骨軟化、髕股關(guān)節(jié)病、慢性滑膜炎、髂脛束、腱鞘炎活動與疼痛的關(guān)系痛?。簩霞‰煅?、肩鎖關(guān)節(jié)、腰椎間盤突出癥活動與疼痛的關(guān)系122骨科臨床檢查法課件123軀干：顱頂→尾骨尖(軀干/肢長)

上肢：肩峰→橈骨莖突（中指尖）上臂：肩峰→肱骨外上髁前臂：肱骨外上髁→橈骨莖突/尺骨鷹嘴→尺骨莖突下肢：(擺正骨盆)髂前上棘（臍、大轉(zhuǎn)子）→內(nèi)踝下緣

大腿：髂前上棘→膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣（股骨內(nèi)上髁最高點）

小腿：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣→內(nèi)踝下緣（腓骨頭→外踝下緣）骨科量診－長度測量軀干：顱頂→尾骨尖(軀干/肢長)骨科量診－長度測量124長度測量長度測量125原則：取雙側(cè)對應(yīng)平面；腫脹最著處；肌萎縮者取肌腹

定位：大腿：髕上（10-15cm、4橫指）小腿：髕骨下10cm

上臂：內(nèi)上髁上10cm

前臂：內(nèi)上髁下5cm方法：尺量雙手中指在肢體后對攏相抱，觀察雙拇指尖距離骨科量診－周徑測量原則：取雙側(cè)對應(yīng)平面；腫脹最著處；肌萎縮者取肌腹骨科量診126周徑測量周徑測量127軀干后軸線：站立位，枕骨結(jié)節(jié)→頸、胸、腰、骶→雙足間軀干側(cè)軸線：耳后→胸椎稍前→腰椎偏后→髖關(guān)節(jié)中心→膝稍偏前→踝、足底上肢：前臂旋前伸直—直線；前臂旋后—5～10°外翻（提攜角）屈肘：中指指向喙突（骨折對位）

下肢：髂前上棘→髕骨中心→1-2趾間骨科量診－軸線測量軀干后軸線：站立位，枕骨結(jié)節(jié)→頸、胸、腰、骶→雙足間骨128軸線測量軸線測量129概念：中立位0°法每一運動平面的兩個反向活動為一組

方法：角度尺、三角估測骨科量診－角度測量概念：中立位0°法骨科量診－角130肩:(肩肱＋肩胛胸壁）上臂自然下垂，貼近胸壁，屈肘90°前臂前伸另一中立位：上臂外展90°

肘：前臂伸直旋后前臂：上臂貼胸，屈肘90°拇指向上肩、肘、前臂中立位肩:(肩肱＋肩胛胸壁）上臂自然下垂，肩、肘、前131骨科臨床檢查法課件132骨科臨床檢查法課件133骨科臨床檢查法課件134腕、手、指

手與前臂成直線，手掌向下拇指：中立位拇指與第二指相并（屈伸平行于掌面；內(nèi)收、外展垂直于掌面）腕、手、指135骨科臨床檢查法課件136骨科臨床檢查法課件137頸、胸、腰椎脊柱直立，雙眼平視，下頜內(nèi)收頸、胸、腰椎138骨科臨床檢查法課件139骨科臨床檢查法課件140髖關(guān)節(jié)平臥，腰放平，雙側(cè)髂前上棘水平，下肢自然伸直且垂直于髂前上棘連線，髕骨向前髖關(guān)節(jié)141骨科臨床檢查法課件142骨科臨床檢查法課件143膝、踝關(guān)節(jié)膝：大腿與小腿成直線，屈膝90度查小腿內(nèi)、外旋

踝：足縱軸與小腿呈90°

足：（內(nèi)、外翻）跖趾關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)

膝、踝關(guān)節(jié)144骨科臨床檢查法課件145骨科聽診關(guān)節(jié)活動響骨傳導試驗血流雜音（動脈瘤、動靜脈瘺、骨肉瘤、震顫）

骨科聽診146脊柱特殊檢查脊柱特殊檢查147脊柱體表定位從枕骨結(jié)節(jié)向下，體瘦者可觸及C2棘突C7棘突最高，稱隆椎雙側(cè)肩胛岡內(nèi)端連線，通過T3棘突，棘突下緣平T3-4椎間隙雙肩胛下角連線，通過T7棘突，平T8椎體腰肌兩側(cè)可觸及最長的橫突為L3橫突，平L3椎體雙髂嵴最高點連線，通過L4下部或L4-5之間雙髂后上棘連線，通過L5-S1棘突間脊柱體表定位148隆椎

T3棘突（T3—4椎體）

T7棘突（T8椎體）L3橫突L4—5棘間L5—S1

棘間隆椎T3棘突T7棘突L3橫突L4—5棘間L5149頸部檢查脫去上衣顯露頸、肩及背部端坐，頭放正，二目平視，雙臂自然下垂頸部檢查脫去上衣顯露頸、肩及背部150頭部望診頭部有無畸形、活動是否自如，顏面是否對稱胸鎖乳突肌是否對稱頸肩部是否后凸頭部是否自然直立平視頭部望診頭部有無畸形、活動是否自如，顏面是否對稱151頸椎活動范圍35～45度60~80度45度頸椎活動范圍35～45度60~80度45度152感覺及反射檢查感覺及反射檢查153特殊檢查椎間孔積壓試驗（Spurling）坐位，頭微向患側(cè)屈，向下擠壓患肢發(fā)生放射痛為陽性

特殊檢查椎間孔積壓試驗（Spurling）154特殊檢查臂叢牽拉試驗（Eaten）神經(jīng)放射痛為陽性，提示頸神經(jīng)根受壓特殊檢查臂叢牽拉試驗（Eaten）155特殊檢查頭部扣擊試驗特殊檢查頭部扣擊試驗156特殊檢查Jackson試驗及頸部牽拉試驗特殊檢查Jackson試驗及頸部牽拉試驗157常見疾病頸椎病神經(jīng)根型：Spurling＋脊髓型：四肢麻木，下肢無力，腱反射亢進椎動脈型：轉(zhuǎn)頭猝倒或眩暈、惡心常見疾病頸椎病158常見疾病落枕：喜臥高枕，發(fā)病前姿勢不良或受風寒晨起發(fā)頸部酸痛，不敢活動胸鎖乳突肌或斜方肌輕微腫脹或痙攣強迫頭斜位局部壓痛明顯

X線（－）常見疾病落枕：159常見疾病頸椎外傷：C5－6C7常見疾病頸椎外傷：160腰椎疾病椎間盤突出椎管狹窄腰椎滑脫骨折腰椎疾病椎間盤突出161骶裂孔體表定位

將拇指與中指尖分別置于左右髂后上棘，則食指尖在與此兩點等距離處，可捫及一菱形凹陷，是為骶裂孔

骶裂孔體表定位162骨科臨床檢查法課件163腰部強直與拾物試驗：腰部強直與拾物試驗：164直腿抬高試驗：一手握足，另手保持膝伸直，將下肢抬高，出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)放射痛為陽性痛?。褐蓖忍Ц咴囼炦^程中，某一角度范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛，過后痛消失

直腿抬高加強試驗（Bragard征）：

直腿抬高試驗最后，足背屈致疼痛加重直腿抬高試驗：一手握足，另手保持膝伸直，將下肢抬高，出現(xiàn)沿坐165骨科臨床檢查法課件166骨盆回旋試驗：極度屈雙髖與膝，使臀部離床，致下腰部痛4字(Patrick)試驗（髖外展外旋試驗）：左腿伸直，右踝置左膝上，同時對左髂前上棘與右膝部加壓，致右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛床邊(Gaenslen)試驗：仰臥位，屈左髖膝，右側(cè)置床邊并超伸右髖，致右骶髂關(guān)節(jié)痛骨盆回旋試驗：極度屈雙髖與膝，使臀部離床，致下腰部痛167骨科臨床檢查法課件168骨科臨床檢查法課件169GaenslenGaenslen170軸位牽引試驗：行骨盆或健肢牽引時，患肢疼痛減輕腘神經(jīng)壓迫試驗：屈髖屈膝各90°，在腘窩壓迫腘神經(jīng)，出現(xiàn)放射痛骨科臨床檢查法課件171坐位屈頸（Lindner）試驗：半坐位，雙腿伸直，使坐骨神經(jīng)保持一定張力，然后使頸前屈，出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射痛提示PID坐位伸膝(Beachjelef)試驗：端坐，雙小腿下垂，被動伸膝則病人后仰或訴放射痛（PID）坐位屈頸（Lindner）試驗：半坐位，雙腿伸直，使坐骨神經(jīng)172股神經(jīng)牽拉(Yoeman)試驗股神經(jīng)牽拉(Yoeman)試驗173跟臀(Ely)試驗跟臀(Ely)試驗174脊柱被動伸展試驗：觀察小兒脊柱強直脊柱被動伸展試驗：觀察小兒脊柱強直175梨狀肌試驗：俯臥，伸髖屈膝被動內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)或抗阻力外旋，出現(xiàn)下肢放射痛，為陽性梨狀肌試驗：俯臥，伸髖屈膝被動內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)或抗阻力外旋，出現(xiàn)下176骨科臨床檢查法課件177髖關(guān)節(jié)檢查髖關(guān)節(jié)檢查178主訴膝部疼痛（牽涉痛）夜痛（結(jié)核或一過性滑膜炎）脊椎病變可有牽涉性髖痛不同病變見于不同年齡髖關(guān)節(jié)疼痛特征主訴膝部疼痛（牽涉痛）髖關(guān)節(jié)疼痛特征179

髖部常見病的好發(fā)年齡

年齡(歲)常見疾病0-2

先天性髖脫位2-5

髖關(guān)節(jié)結(jié)核5-10股骨頭缺血性壞死髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎10-20

股骨頭骨骺滑脫20-50創(chuàng)傷或炎癥性關(guān)節(jié)炎>50骨性關(guān)節(jié)炎或骨折髖部常見病的好發(fā)年齡180髖關(guān)節(jié)承重機能試驗(Trendelenburg征或單腿站立試驗)

臀中肌麻痹、脫位、股骨頸骨折髖關(guān)節(jié)承重機能試驗(Trendelenburg征或單腿站立試181Thom