短暫性腦缺血

短暫性腦缺血短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑（2009年版）一、短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為短暫性腦缺血發(fā)作：椎基底動(dòng)脈綜合征（ICD-10:G45.0）,頸動(dòng)脈綜合征（大腦半球）（ICD-10:G45.1）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著人民衛(wèi)生出版社）.起病突然，迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征多數(shù)持續(xù)十至數(shù)十分鐘，并在1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，但可反復(fù)發(fā)作。.神經(jīng)影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)任何急性梗死病灶。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著人民衛(wèi)生出版社）.進(jìn)行系統(tǒng)的病因?qū)W檢查，制定治療策略。.抗血小板聚集治療。.頻發(fā)短暫腦缺血發(fā)作者應(yīng)予抗凝治療。.病因、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥的治療。.明確有血管狹窄并達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)者予手術(shù)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。.第一診斷必須符合短暫性腦缺血發(fā)作：椎基底動(dòng)脈綜合征（ICD-10:G45.0，頸動(dòng)脈綜合征（大腦半球）（ICD-10:G45.1）疾病編碼。.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院后的檢查項(xiàng)目。.必需檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、抗"O、抗核抗體、ENA、類風(fēng)濕因子、纖維蛋白原水平、蛋白C、

感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）;（3）胸片、心電（4）頭顱MRI或CT,頸動(dòng)脈血管超聲。.根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：超聲心動(dòng)圖、同型半胱氨酸、抗凝血酶III,TCD,CTA、MRA或DSA，灌注CT或灌注MRI。（七）選擇用藥。1.抗凝藥物：排除抗凝治療禁忌癥后可給予①肝素加華法令：②單獨(dú)口服華法令：③單獨(dú)用低分子肝素。.抗血小板聚集藥物：腸溶阿司匹林、氯吡格雷等。.必要時(shí)可予他汀類降血脂藥。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。.患者病情穩(wěn)定。.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.輔助檢查異常，需要復(fù)查和明確異常原1.輔助檢查異常，需要復(fù)查和明確異常原，導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。.住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治,導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。.既往合并有其他系統(tǒng)疾病，短暫性腦缺血發(fā)作可能導(dǎo)致合并疾病加重而需要治療，從而延長(zhǎng)治療時(shí)間和增加住院費(fèi)用。.短暫性腦缺血發(fā)作病因明確，反復(fù)發(fā)作并且有手術(shù)指征者轉(zhuǎn)外科或介入科進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)入相應(yīng)治療路徑。5.若住院期間轉(zhuǎn)為腦梗塞者轉(zhuǎn)入腦梗塞臨床路徑。短暫性腦缺血發(fā)作臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為短暫性腦缺血發(fā)作：椎基底動(dòng)脈綜合征（ICD-10：G45.0）頸動(dòng)脈綜合征（大腦半球）（ICD-10：G45.1）患者姓名:性別：年齡：住院號(hào)：住院日期年月曰 出院日期：年月日^準(zhǔn)住院日5-7天間|土院第1天I住院第2天|住院第3天或MRI屬介紹病情□或MRI屬介紹病情□上級(jí)醫(yī)師查房，完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□評(píng)估輔助檢查結(jié)果，分析病因□向患者及家□□□□詢問病史，體格檢查查看既往輔助檢查：頭顱CT向患者及家屬交待病情開化驗(yàn)單及相關(guān)檢查單功能狀態(tài)病歷記程上級(jí)醫(yī)師查房，完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄根據(jù)患者病情調(diào)整診斷和治療方案評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)根據(jù)患者病情及輔助檢查結(jié)果等，決定是否請(qǐng)外科或介入科會(huì)診記錄會(huì)診意見必要時(shí)向患者及家屬介紹病情變化及相關(guān)檢查結(jié)果

長(zhǎng)期醫(yī)囑:□神經(jīng)科護(hù)理常長(zhǎng)期醫(yī)囑:□神經(jīng)科護(hù)理常口一級(jí)護(hù)理飲食既往基礎(chǔ)用藥口抗凝藥物或抗血小板藥物臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病篩查口抗“0”、類風(fēng)濕因子、纖維蛋白原水平、蛋白C若使用普通頸動(dòng)脈血管超聲口根據(jù)情況可選

擇:超聲心動(dòng)圖、抗凝血酶III,胸片、心電圖、頭顱MRI或若使用普通頸動(dòng)脈血管超聲口根據(jù)情況可選

擇:超聲心動(dòng)圖、抗凝血酶III,長(zhǎng)期醫(yī)囑：口神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)口長(zhǎng)期醫(yī)囑：口神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)口一級(jí)護(hù)理□飲食□既往基礎(chǔ)用藥口必要時(shí)復(fù)查異常的檢查口如果使用華法令，每日測(cè)PT/INR；肝素，每日監(jiān)測(cè)APTT□根據(jù)特殊病史選擇相應(yīng)檢查口相關(guān)科室會(huì)診口一級(jí)護(hù)理飲食既往基礎(chǔ)用藥口抗凝藥物或抗血小板藥臨時(shí)醫(yī)囑：口必要時(shí)復(fù)查異常的檢查口如果使用華法令，每日測(cè)PT/INR,若使用普通肝素，每日監(jiān)測(cè)APTT口依據(jù)病情需要下達(dá)□入院宣教及護(hù)理評(píng)估□正確執(zhí)行醫(yī)囑□觀察患者病情□正確執(zhí)行醫(yī)囑□觀察患者病情變化□正確執(zhí)行醫(yī)囑□觀察患者病情變化變化白班白班I舞I大薩住院第4-6天住院薪7）天口三級(jí)醫(yī)生查房評(píng)估輔助檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài)有手術(shù)指征者轉(zhuǎn)科治療通知患者及其家屬明天出院再次向患者及家屬介紹病出院后注意事項(xiàng)口患者辦理出院手續(xù)，出院轉(zhuǎn)科病人辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)O長(zhǎng)期醫(yī)囑：□神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)O長(zhǎng)期醫(yī)囑：□神經(jīng)科護(hù)理常規(guī)出院醫(yī)囑:口向患者交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期如因□I?II級(jí)護(hù)理口出院帶藥□I?II級(jí)護(hù)理口出院帶藥□抗凝藥物或抗血小板藥臨時(shí)醫(yī)囑:飲食既往基礎(chǔ)用藥如果使用華法令，每日測(cè)PT/INR,若使用普通肝素，每日監(jiān)