心理咨詢技能綜合培訓課件

第三單元識別和處理阻抗一、學習目標學習妥善處理咨詢過程中出現的阻抗二、學習要點阻抗識別阻抗形式阻抗原因分析處理阻抗的要點處理沉默現象處理多話來訪者第三單元識別和處理阻抗一、學習目標1（一）阻抗識別（一）阻抗的識別概念(resistance)，本質上是人對于心理咨詢過程中自我暴露與自我變化的抵抗。它可表現為人們對于某種焦慮情緒的回避，或者對某種痛苦經歷的否認。概念最早由弗洛伊德提出。他將阻抗定義為求助者在自由聯想過程中對于那些使人產生焦慮的記憶與認識的壓抑。因此，阻抗的意義在于增強個體的自我防御。在傳統的精神分析學說中,阻抗也是所有精神防御機制的總和。

（一）阻抗識別（一）阻抗的識別2阻抗的表現形式

1.講話程度上的阻抗：沉默、寡語和贅言，其中尤以沉默最為突出。

2.講話內容上的阻抗：咨詢中，求助者還經常通過其對談話內容的某種直接、間接控制，來表現他對心理咨詢及其個人行為變化的阻抗。其常見形式有理論交談、情緒發(fā)泄、談論小事和假提問題等。

3.講話方式上的阻抗：該阻抗通過求助者言語交流中不同心理活動加以體現。它形式多樣，因人而異。其中常見的有心理外歸因、健忘、順從、控制話題和最終暴露等。阻抗的表現形式

1.講話程度上的阻抗：沉默、寡語和贅言，3

4.咨詢關系上的阻抗表現為：不履行心理咨詢的安排、誘惑心理咨詢師、請客、送禮。4.咨詢關系上的阻抗4（二）阻抗產生的原因

1.阻力來自成長中的痛苦

開始新的行為的問題結束或消除舊的行為的問題。

2.阻力來自功能性的行為失調

源于失調的行為填補了某些心理需求的空白，即求助者從中有獲益。

源于求助者企圖以失調的行為來掩蓋更深一層的心理矛盾和沖突。

（二）阻抗產生的原因

1.阻力來自成長中的痛苦

開始5

3.阻力來自對抗咨詢或咨詢師的心理動機

來自求助者只是想得到咨詢師的某種贊同意見的動機。

來自求助者想證實自己與眾不同或咨詢師對自己也無能為力的動機。

來自求助者并無發(fā)自內心的求治動機。

3.阻力來自對抗咨詢或咨詢師的心理動機

來自6（三）應對阻抗的要點解除戒備心理正確地進行診斷和分析以誠懇幫助對方的態(tài)度對待阻力（三）應對阻抗的要點7（四）處理沉默現象懷疑型茫然型情緒型思考型內向型反抗型（四）處理沉默現象8（五）調整多話狀態(tài)1.與咨詢師有關的原因咨詢師角色的定位、咨詢內容的難易、咨詢時間的多少2.與求助者有關的原因宣泄型傾吐型癔癥型表現型表白型掩飾型外向型（五）調整多話狀態(tài)9第四單元識別和處理移情一、學習目標學習識別和處理移情現象二、學習要點移情概念本質移情類型識別移情處理移情第四單元識別和處理移情一、學習目標10移情概念本質移情：是指求助者把父母或對過去生活中某個重要人物的情感、態(tài)度和屬性轉移到咨詢師身上，并相應地對咨詢師做出反應的過程。發(fā)生移情時，咨詢師成了求助者某種情緒的替代對象。移情概念本質移情：是指求助者把父母或對過去生活中某個重要人物11移情情感的特點重現以往同某些重要的人所產生的沖突重現使得來訪者將早期關系中的情感、行為和態(tài)度轉移或投射到治療師身上或者轉移或投射到治療以外的其他人身上。來訪者對治療師的錯誤感知。移情情感的特點重現以往同某些重要的人所產生的沖突12移情反應的形式和意義咨詢師可能被愛、被仇恨、被性別化、被依賴…….來訪者－咨詢師的關系將再現與來訪者過去經歷相似的情景，來訪者將咨詢師當作過去生活中的一個重要的角色，使得咨詢關系的結果不可避免地與過去尚未解決的關系的結果相一致。移情反應的形式和意義咨詢師可能被愛、被仇恨、被性別化、被依賴13理解移情的功能可以把它比作按舊地圖找新路的過程。來訪者把曾有過的重要關系的他人的特點轉移到咨詢師身上，并以他們過去對這些人的反應方式對咨詢師作反應。移情以不恰當性為特點——來訪者通過以不恰當的方式行動、思考或感受對咨詢師和面談作出反應。

理解移情的功能可以把它比作按舊地圖找新路的過程。14移情類型負移情：求助者把咨詢師視為過去經歷中挫折、不快、痛苦或壓抑情緒的對象，表現出不滿、拒絕、敵對、不配合正移情：求助者把咨詢師視為以往生活中的重要人物，表現出依賴、順從、友好、敬仰、愛慕甚至對異性咨詢師表現出性愛的成分。咨詢師要有策略的、果斷的、及早的處理移情。移情轉換表現形式(直接和間接)移情類型負移情：求助者把咨詢師視為過去經歷中挫折、不快、痛苦15一、學習目標掌握行為療法的基礎理論和陽性強化法的基本原理和操作方法二、工作程序明確治療的靶行為監(jiān)控靶行為設計新的行為結果實施強化三、相關知識第五單元簡易行為矯治—

陽性強化法

一、學習目標第五單元簡易行為矯治—

16相關知識行為療法的理論基礎陽性強化法基本原理咨詢案例相關知識行為療法的理論基礎17行為療法的理論基礎經典條件反射在治療中的應用就稱為行為治療第二種成分是操作條件反射，在治療中的應用稱為行為矯正第三種成分稱為認知行為治療

行為療法的理論基礎經典條件反射在治療中的應用就稱為行為治療18陽性強化法的基本原理

行為主義理論認定行為是后天習得，并且認為一個習得行為如果得以持續(xù)，一定是在被它的結果所強化。所以如果想建立或保持某種行為，必須對其施加獎勵，如果要消除某種行為，就得設法給予懲罰，這種被稱為“賞罰法”的行為矯正方法，完全適用于出現行為障礙的求助者。以陽性強化為主，及時獎勵正常行為，漠視或淡化異常行為，這種方法就叫做陽性強化法。例如代幣法。陽性強化法廣泛應用于兒童行為問題矯治。陽性強化法的基本原理行為主義理論認定行為是19第六單元合理情緒療法

(rationalemotivetherapy)一、學習目標掌握合理情緒療法的基本原理和操作方法二、工作程序心理診斷階段領悟階段修通階段再教育階段三、相關知識第六單元合理情緒療法

(rationalemo20（一）心理診斷階段任務：根據ABC理論對求助者的問題進行初步分析和診斷，通過與求助者交談，找出他情緒困擾和行為不適的具體表現（C），以及這些反應相對應的誘發(fā)事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行初步分析。（一）心理診斷階段任務：根據ABC理論對求助者的問題進行初步21“ABC”模型A、B、C分別代表以下內容：A一誘發(fā)事件(Activatingevents)；B一當事人在遇到誘發(fā)事件后產生的信念(beliefs)，即對事件的評價和解釋；C—當事人的情緒和行為結果(Consequences)誘發(fā)事件A只是情緒和行為C的間接原因，直接原因是B，即當事人對誘發(fā)事件所持的信念。“ABC”模型A、B、C分別代表以下內容：22“ABC”模型ABBCCDDisputingirrationalbeliefsENewemotiveandbehavioraleffects“ABC”模型ABCDE23領悟階段進一步明確不合理信念（與前一階段沒有嚴格的區(qū)分）領悟自己的問題與不合理信念的關系三種領悟（陳仲庚，1990）使求助者認識到是信念引起了情緒及行為后果，而不是誘發(fā)事件本身。他們因此對自己的情緒和行為反應負有責任只有改變不合理信念，才能夠減輕或消除他們目前存在的各種癥狀。領悟階段進一步明確不合理信念（與前一階段沒有嚴格的區(qū)分）24合理與不合理信念的區(qū)別標準合理信念不合理信念1基于已知客觀事實基于主觀臆測成分2保護自己，愉快生活產生情緒困擾3更快達到自己的現實目標難于達到現實目標而痛苦4不介入他人的煩惱陷入他人的煩惱5阻止或很快消除情緒沖突情緒困擾長時間默茲比（Maultsby,1975）提出：合理與不合理信念的區(qū)別標準合理信念不合理信念1基于已知客觀事25（三）修通階段合理情緒療法中最主要的部分，任務是使求助者修正和放棄原有的非理性觀念，并代之以合理信念。具體：與不合理信念辯論“產婆術”的辯論技術黃金規(guī)則反黃金規(guī)則（三）修通階段26合理情緒想象技術首先，進入產生過不適當的情緒反應或自感最受不了的情境之中，讓求助者體驗在這種情境下的強烈情緒反應。然后，改變這種不適當的情緒體驗，并使求助者體驗到適度的情緒反應。最后，停止想象。讓求助者講述前面的兩個過程，咨詢師給予及時強化。家庭作業(yè)RET（合理情緒療法）自助表和合理自我分析報告（RSA）其它方法：自我管理程序、“停留于此”、行為技術合理情緒想象技術27（四）再教育階段鞏固前幾個階段治療所取得的效果學會更多的技能、提高應對各種問題的能力自信訓練、放松訓練、問題解決訓練和社交技能訓練（四）再教育階段28三、相關知識（一）基本原理A.Ellis（美國著名心理學家）20世紀50年代首創(chuàng)合理情緒療法RET核心ABC理論A誘發(fā)事件B對這一事件的看法、解釋、評價C這一事件后，個體的情緒反應和行為結果埃利斯總結了11類不合理信念三、相關知識（一）基本原理29艾利斯總結的11種非理性信念，即“B”P123自己絕對要獲得周圍的人，尤其是周圍重要人物的喜愛和贊許；要求自己是全能的，只有在人生道路的每一個環(huán)節(jié)都有成就才能體現自己的人生價值；世界上有許多無用的、可惜的、邪惡的壞人，對他們應歧視和排斥，給予嚴厲的譴責和懲罰；當生活中出現不如意的事情時，就有大難臨頭的感覺；艾利斯總結的11種非理性信念，即“B”P12330艾利斯總結的11種非理性信念，即“B”人生道路上充滿艱難困苦，人的責任和壓力太重，因此要設法逃避現實；人的不愉快均由外在環(huán)境因素造成，因此人是無法克服痛苦和困擾的；對危險和可怕的事情應高度警惕，時刻關注，隨時準備他們的發(fā)生；艾利斯總結的11種非理性信念，即“B”人生道路上充滿艱難困苦31艾利斯總結的11種非理性信念，即“B”一個人以往的經歷決定了現在的行為，而且是永遠無法改變的；人是需要依賴他人而生活的，因此，總希望有一個強有力的人讓自己依附；十分投入地關心他人，為他人的問題而傷心難過，這樣才能使自己的情感得到寄托；人生中的每一個問題，都要有一個精確的答案和完美的解決辦法，一旦不能如此，就十分痛苦。

艾利斯總結的11種非理性信念，即“B”一個人以往的經歷決定了32不合理信念歸納為三個特征絕對化的要求以偏概全糟糕至極不合理信念歸納為三個特征絕對化的要求33合理情緒療法的基本人性觀認為人既是理性的，也是非理性的。因此人的一生中任何人都可能具有不合理的觀念。埃利斯認為合理情緒療法可以幫助個體達到以下目標：自我關心自我指導寬容接受不確定性變通性參與敢于嘗試自我接受合理情緒療法的基本人性觀認為人既是理性的，也是非理34合理情緒療法的目標減低求助者不良情緒體驗——不完美目標幫助其擁有一個較現實、較理性、較寬容的人生哲學——完美目標咨詢師的積極主動角色指導者、分析者、說服者、辯論者合理情緒療法的目標35注意事項局限性：認知取向，適用于：年輕智力文化水平較高不適用于：拒絕對改變自己信念的做出努力的人偏執(zhí)領悟困難咨詢師要與自己的不合理信念進行辯論，盡力減少自身非理性成分注意事項36第七單元階段小結與效果鞏固一、學習目標學習階段小結與效果鞏固二、工作程序小結每次咨詢效果和過程商討下次咨詢布置家庭作用正視與處理咨詢中的反復問題處理咨詢失誤第七單元階段小結與效果鞏固一、學習目標37（一）小結每次咨詢效果咨詢師的小結(言行,問題把握,步驟)來訪者小結(配合,暴露,感受,接受,變化,原因理解)來自雙方的小結(感受,總結得失,下一次咨詢)咨詢目標（一）小結每次咨詢效果咨詢師的小結38（二）商討下次咨詢每次咨詢任務(咨詢目標,問題解決)咨詢計劃的指導每次評估本次小結（二）商討下次咨詢每次咨詢任務39（三）布置家庭作用咨詢理論不同的作用咨詢治療內外形式和目的（三）布置家庭作用咨詢理論不同的作用40（四）正視與處理咨詢中的反復問題咨詢過程理解重復的意義（四）正視與處理咨詢中的反復問題咨詢過程理解41（五）處理咨詢失誤可能咨詢結果：1，2，3，4咨詢收效不大或失誤原因和形式分析咨詢收效不大或失誤處理方法（五）處理咨詢失誤可能咨詢結果：1，2，3，442第八單元咨詢關系的結束一、學習目標掌握咨詢關系的結束二、工作程序確定咨詢結束時間全面回顧和總結幫助來訪者運用所學的方法和經驗讓求助者接受離別第八單元咨詢關系的結束一、學習目標43第九單元咨詢效果的評估一、學習目標掌握評估咨詢效果的指標和方法二、工作程序評估時間點評估的維度咨詢效果的階段性，全程性三、相關知識第九單元咨詢效果的評估一、學習目標44（一）評估時間點不一定在結束時候做任何時候都可以在結束前更全面、更重要（一）評估時間點不一定在結束時候做45（二）評估的維度來訪者自我評估社會生活適應狀況改變的客觀現實周圍人士（家人朋友同事）對改變的評估咨詢前后心理測驗評估咨詢師的評定咨詢目標（二）評估的維度來訪者自我評估46（三）咨詢效果的階段性，全程性咨詢過程的組成階段性咨詢目標和終極目標咨詢內在規(guī)律（階段的獨立性和連續(xù)性）（三）咨詢效果的階段性，全程性咨詢過程的組成47相關知識效果的標準問題“你好-再見”效應安慰劑效應相互作用的復雜性(咨詢結束后的關系)其他涉及問題如何評估相關知識效果的標準問題48心理咨詢有效性的共同因素：咨詢師與求助者之間建立的和諧、信任關系。最基本的共同點求助者求治的強烈動機、積極態(tài)度。有一套雙方都相信的理論和方法咨詢師本身的特征促進求助者的認知改變、情緒調節(jié)、行為改善。心理咨詢有效性的共同因素：49準確評估的可能性客觀方面主觀方面準確評估的可能性客觀方面50注意事項咨詢蜜月期自愈問題其他問題注意事項咨詢蜜月期51第十單元案例記錄整理與保管一、學習目標學習案例的記錄和管理技術二、工作程序掌握案例記錄的內容和要求每次咨詢記錄階段性小結記錄咨詢終結時或中斷時總結記錄案例記錄的保管三、注意事項第十單元案例記錄整理與保管一、學習目標52掌握案例記錄的內容和要求心理咨詢個案所包括的各項內容一般背景資料來訪問題現主要癥狀家庭關系,人際關系,個人成長經歷和社會支持系統個人情緒,個性特點,興趣愛好,自我認識評價及常用應對方式掌握案例記錄的內容和要求心理咨詢個案所包括的各項內容53既往病史,家族病史心理測驗結果咨詢師一般印象診斷與評價意見處理意見與咨詢方案咨詢各階段及咨詢效果既往病史,家族病史54案例記錄要求專業(yè)性及時性完整性反思回顧案例記錄要求55每次咨詢記錄來訪者特征,變化咨詢會談中內容簡明扼要和具體時間,機構不同對咨詢中印象總結綜合對咨詢的話題,來訪者主訴內容,問題的記錄在咨詢過程中的一些想法和問題記錄紙要求每次咨詢記錄來訪者特征,變化56首次咨詢記錄來訪者姓名：地址：性別：聯系電話：年齡：緊急聯系人：單位：咨詢日期：咨詢師：內容：印象：問題：處理：備注：首次咨詢記錄來訪者姓名：性別：年齡：單位：咨詢師：內容：印象57每次咨詢記錄來訪者姓名：咨詢日期：來訪次數：咨詢師：內容：印象：問題：處理：備注：每次咨詢記錄來訪者姓名：咨詢日期：來訪次數：咨詢師：內容：印58階段性小結記錄一段咨詢階段的小結記錄經過概要記錄會談內容來訪者咨詢內外的變化階段性小結記錄一段咨詢階段的小結記錄59經過一覽表來訪者姓名：來訪次數：咨詢師：日期次數備注：經過一覽表來訪者姓名：來訪次數：咨詢師：日期次數備注：60經過概要記錄來訪者姓名：來訪次數：日期：咨詢師：起止時間概要經過概要記錄來訪者姓名：來訪次數：日期：咨詢師：起止時間概61咨詢終結時或中斷時總結記錄目的意義總結性記錄咨詢終結時或中斷時總結記錄目的意義62咨詢終結記錄來訪者姓名：地址：性別：聯系電話：年齡：緊急聯系人：單位：咨詢日期：咨詢師：受理時間：咨詢開始：咨詢結束：經歷時間咨詢次數：終結理由：終結時狀態(tài)：咨詢過程中的變化（階段小結次/每10次）：求助者的變化：今后要注意的問題和事項：咨詢終結記錄來訪者姓名：性別：年齡：單位：咨詢師：受理時間：63案例記錄的保管保密學術交流其他案例記錄的保管保密64注意事項保密問題學術交流其他注意事項保密問題65第十一單元咨詢關系的匹配一、學習目標了解如何進行咨訪關系的匹配二、工作程序選擇適合的咨詢對象調整咨詢關系的匹配程度第十一單元咨詢關系的匹配一、學習目標66選擇適合的咨詢對象智力正常年齡適合內容適合人格正常動機正確信任度高行動自覺匹配性好選擇適合的咨詢對象智力正常動機正確67適宜咨詢對象具備條件1.具有一定的智力基礎求助者的智力一般需要在正常范圍，因為他們需要能夠敘述自己的問題以及其他相關情況，要能理解咨詢師的意思，還要有一定的領悟能力等等。有交流能力那些能夠較清楚、明白地表達自己的問題，能順利體會咨詢師的話，并隨之采取行動的人否則，咨詢將相當困難。適宜咨詢對象具備條件1.具有一定的智力基礎68適宜咨詢對象具備條件2.年齡適合.青年人,老年人,兒童認知能力和成熟程度可塑性適宜咨詢對象具備條件2.年齡適合.69適宜咨詢對象具備條件3.內容合適并非任何與心理有關的問題都可以通過心理咨詢獲得較滿意的解決。有些內容適合心理咨詢，而有的內容則不太適宜。心因性問題、尤其與心理社會因素有關的各種適應不良、情緒調節(jié)問題、心理教育與發(fā)展問題等更是適合心理咨詢的領域。嚴重的神經癥病人，發(fā)作期、癥狀期的精神疾病求助者，由于與外界接觸不良，缺乏自知、自制力，難以建立人際關系，因此，一般不屬于心理咨詢范圍。適宜咨詢對象具備條件3.內容合適70適宜咨詢對象具備條件4.人格基本健全求助者應無嚴重的人格障礙。因為人格障礙不僅可阻礙咨詢關系的建立，也會影響咨詢的進行，而且人格的問題曠日持久，需要深入的心理治療才能湊效。適宜咨詢對象具備條件4.人格基本健全71適宜咨詢對象具備條件5.動機的內容也常常決定咨詢的效果。咨詢的目的確實是為了調整自己的某種狀況，而不是為了別的目的。比如，有的人是想尋求心理安慰，有的人是為了能多見幾次某咨詢師，有的是把咨詢室當成避難所，有的來向咨詢師證明自己比咨詢師還聰明。咨詢師應搞清求助者的真實動機，否則很可能是白費口舌。如果發(fā)現求助者的動機不正確，應首先調整動機，否則就中止咨詢。適宜咨詢對象具備條件5.動機的內容也常常決定咨詢的效果。72適宜咨詢對象具備條件6.信任度高另一個考慮因素是求助者對咨詢、咨詢師以及咨詢師所持的理論方法的信任度。如果求助者越相信咨詢是有效的，咨詢師是優(yōu)秀的，其理論和方法是先進的、實用的，就越有可能取得良好的咨詢效果。反之，如果求助者對咨詢及咨詢師一直持懷疑、觀望的態(tài)度，則咨詢效果就差。適宜咨詢對象具備條件6.信任度高73適宜咨詢對象具備條件7.行動自覺,求治的動機,與咨詢師的配合雙方配合合作的過程適宜咨詢對象具備條件7.行動自覺,74適宜咨詢對象具備條件8.匹配性好咨詢師與來訪者相互接受的程度咨詢專長和能力適宜咨詢對象具備條件8.匹配性好75

調整咨詢關系的匹配程度調適的基本原則咨詢師去適應來訪者三種情況

調整咨詢關系的匹配程度調適的基本原則76第十二單元必要的轉介一、學習目標學習如何進行必要的轉介二、工作程序判斷求助者是否適合自己咨詢在無法實現匹配的情況下轉介第十二單元必要的轉介一、學習目標77判斷求助者是否適合自己咨詢不適合咨詢的對象特定咨詢師的適應性不相適應的類型欠缺型忌諱型沖突型判斷求助者是否適合自己咨詢不適合咨詢的對象78在無法實現匹配的情況下轉介轉介的概念理解轉介的問題和困難轉介的過程和內容在無法實現匹配的情況下轉介轉介的概念理解79ENDEND80第三單元識別和處理阻抗一、學習目標學習妥善處理咨詢過程中出現的阻抗二、學習要點阻抗識別阻抗形式阻抗原因分析處理阻抗的要點處理沉默現象處理多話來訪者第三單元識別和處理阻抗一、學習目標81（一）阻抗識別（一）阻抗的識別概念(resistance)，本質上是人對于心理咨詢過程中自我暴露與自我變化的抵抗。它可表現為人們對于某種焦慮情緒的回避，或者對某種痛苦經歷的否認。概念最早由弗洛伊德提出。他將阻抗定義為求助者在自由聯想過程中對于那些使人產生焦慮的記憶與認識的壓抑。因此，阻抗的意義在于增強個體的自我防御。在傳統的精神分析學說中,阻抗也是所有精神防御機制的總和。

（一）阻抗識別（一）阻抗的識別82阻抗的表現形式

1.講話程度上的阻抗：沉默、寡語和贅言，其中尤以沉默最為突出。

2.講話內容上的阻抗：咨詢中，求助者還經常通過其對談話內容的某種直接、間接控制，來表現他對心理咨詢及其個人行為變化的阻抗。其常見形式有理論交談、情緒發(fā)泄、談論小事和假提問題等。

3.講話方式上的阻抗：該阻抗通過求助者言語交流中不同心理活動加以體現。它形式多樣，因人而異。其中常見的有心理外歸因、健忘、順從、控制話題和最終暴露等。阻抗的表現形式

1.講話程度上的阻抗：沉默、寡語和贅言，83

4.咨詢關系上的阻抗表現為：不履行心理咨詢的安排、誘惑心理咨詢師、請客、送禮。4.咨詢關系上的阻抗84（二）阻抗產生的原因

1.阻力來自成長中的痛苦

開始新的行為的問題結束或消除舊的行為的問題。

2.阻力來自功能性的行為失調

源于失調的行為填補了某些心理需求的空白，即求助者從中有獲益。

源于求助者企圖以失調的行為來掩蓋更深一層的心理矛盾和沖突。

（二）阻抗產生的原因

1.阻力來自成長中的痛苦

開始85

3.阻力來自對抗咨詢或咨詢師的心理動機

來自求助者只是想得到咨詢師的某種贊同意見的動機。

來自求助者想證實自己與眾不同或咨詢師對自己也無能為力的動機。

來自求助者并無發(fā)自內心的求治動機。

3.阻力來自對抗咨詢或咨詢師的心理動機

來自86（三）應對阻抗的要點解除戒備心理正確地進行診斷和分析以誠懇幫助對方的態(tài)度對待阻力（三）應對阻抗的要點87（四）處理沉默現象懷疑型茫然型情緒型思考型內向型反抗型（四）處理沉默現象88（五）調整多話狀態(tài)1.與咨詢師有關的原因咨詢師角色的定位、咨詢內容的難易、咨詢時間的多少2.與求助者有關的原因宣泄型傾吐型癔癥型表現型表白型掩飾型外向型（五）調整多話狀態(tài)89第四單元識別和處理移情一、學習目標學習識別和處理移情現象二、學習要點移情概念本質移情類型識別移情處理移情第四單元識別和處理移情一、學習目標90移情概念本質移情：是指求助者把父母或對過去生活中某個重要人物的情感、態(tài)度和屬性轉移到咨詢師身上，并相應地對咨詢師做出反應的過程。發(fā)生移情時，咨詢師成了求助者某種情緒的替代對象。移情概念本質移情：是指求助者把父母或對過去生活中某個重要人物91移情情感的特點重現以往同某些重要的人所產生的沖突重現使得來訪者將早期關系中的情感、行為和態(tài)度轉移或投射到治療師身上或者轉移或投射到治療以外的其他人身上。來訪者對治療師的錯誤感知。移情情感的特點重現以往同某些重要的人所產生的沖突92移情反應的形式和意義咨詢師可能被愛、被仇恨、被性別化、被依賴…….來訪者－咨詢師的關系將再現與來訪者過去經歷相似的情景，來訪者將咨詢師當作過去生活中的一個重要的角色，使得咨詢關系的結果不可避免地與過去尚未解決的關系的結果相一致。移情反應的形式和意義咨詢師可能被愛、被仇恨、被性別化、被依賴93理解移情的功能可以把它比作按舊地圖找新路的過程。來訪者把曾有過的重要關系的他人的特點轉移到咨詢師身上，并以他們過去對這些人的反應方式對咨詢師作反應。移情以不恰當性為特點——來訪者通過以不恰當的方式行動、思考或感受對咨詢師和面談作出反應。

理解移情的功能可以把它比作按舊地圖找新路的過程。94移情類型負移情：求助者把咨詢師視為過去經歷中挫折、不快、痛苦或壓抑情緒的對象，表現出不滿、拒絕、敵對、不配合正移情：求助者把咨詢師視為以往生活中的重要人物，表現出依賴、順從、友好、敬仰、愛慕甚至對異性咨詢師表現出性愛的成分。咨詢師要有策略的、果斷的、及早的處理移情。移情轉換表現形式(直接和間接)移情類型負移情：求助者把咨詢師視為過去經歷中挫折、不快、痛苦95一、學習目標掌握行為療法的基礎理論和陽性強化法的基本原理和操作方法二、工作程序明確治療的靶行為監(jiān)控靶行為設計新的行為結果實施強化三、相關知識第五單元簡易行為矯治—

陽性強化法

一、學習目標第五單元簡易行為矯治—

96相關知識行為療法的理論基礎陽性強化法基本原理咨詢案例相關知識行為療法的理論基礎97行為療法的理論基礎經典條件反射在治療中的應用就稱為行為治療第二種成分是操作條件反射，在治療中的應用稱為行為矯正第三種成分稱為認知行為治療

行為療法的理論基礎經典條件反射在治療中的應用就稱為行為治療98陽性強化法的基本原理

行為主義理論認定行為是后天習得，并且認為一個習得行為如果得以持續(xù)，一定是在被它的結果所強化。所以如果想建立或保持某種行為，必須對其施加獎勵，如果要消除某種行為，就得設法給予懲罰，這種被稱為“賞罰法”的行為矯正方法，完全適用于出現行為障礙的求助者。以陽性強化為主，及時獎勵正常行為，漠視或淡化異常行為，這種方法就叫做陽性強化法。例如代幣法。陽性強化法廣泛應用于兒童行為問題矯治。陽性強化法的基本原理行為主義理論認定行為是99第六單元合理情緒療法

(rationalemotivetherapy)一、學習目標掌握合理情緒療法的基本原理和操作方法二、工作程序心理診斷階段領悟階段修通階段再教育階段三、相關知識第六單元合理情緒療法

(rationalemo100（一）心理診斷階段任務：根據ABC理論對求助者的問題進行初步分析和診斷，通過與求助者交談，找出他情緒困擾和行為不適的具體表現（C），以及這些反應相對應的誘發(fā)事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行初步分析。（一）心理診斷階段任務：根據ABC理論對求助者的問題進行初步101“ABC”模型A、B、C分別代表以下內容：A一誘發(fā)事件(Activatingevents)；B一當事人在遇到誘發(fā)事件后產生的信念(beliefs)，即對事件的評價和解釋；C—當事人的情緒和行為結果(Consequences)誘發(fā)事件A只是情緒和行為C的間接原因，直接原因是B，即當事人對誘發(fā)事件所持的信念?！癆BC”模型A、B、C分別代表以下內容：102“ABC”模型ABBCCDDisputingirrationalbeliefsENewemotiveandbehavioraleffects“ABC”模型ABCDE103領悟階段進一步明確不合理信念（與前一階段沒有嚴格的區(qū)分）領悟自己的問題與不合理信念的關系三種領悟（陳仲庚，1990）使求助者認識到是信念引起了情緒及行為后果，而不是誘發(fā)事件本身。他們因此對自己的情緒和行為反應負有責任只有改變不合理信念，才能夠減輕或消除他們目前存在的各種癥狀。領悟階段進一步明確不合理信念（與前一階段沒有嚴格的區(qū)分）104合理與不合理信念的區(qū)別標準合理信念不合理信念1基于已知客觀事實基于主觀臆測成分2保護自己，愉快生活產生情緒困擾3更快達到自己的現實目標難于達到現實目標而痛苦4不介入他人的煩惱陷入他人的煩惱5阻止或很快消除情緒沖突情緒困擾長時間默茲比（Maultsby,1975）提出：合理與不合理信念的區(qū)別標準合理信念不合理信念1基于已知客觀事105（三）修通階段合理情緒療法中最主要的部分，任務是使求助者修正和放棄原有的非理性觀念，并代之以合理信念。具體：與不合理信念辯論“產婆術”的辯論技術黃金規(guī)則反黃金規(guī)則（三）修通階段106合理情緒想象技術首先，進入產生過不適當的情緒反應或自感最受不了的情境之中，讓求助者體驗在這種情境下的強烈情緒反應。然后，改變這種不適當的情緒體驗，并使求助者體驗到適度的情緒反應。最后，停止想象。讓求助者講述前面的兩個過程，咨詢師給予及時強化。家庭作業(yè)RET（合理情緒療法）自助表和合理自我分析報告（RSA）其它方法：自我管理程序、“停留于此”、行為技術合理情緒想象技術107（四）再教育階段鞏固前幾個階段治療所取得的效果學會更多的技能、提高應對各種問題的能力自信訓練、放松訓練、問題解決訓練和社交技能訓練（四）再教育階段108三、相關知識（一）基本原理A.Ellis（美國著名心理學家）20世紀50年代首創(chuàng)合理情緒療法RET核心ABC理論A誘發(fā)事件B對這一事件的看法、解釋、評價C這一事件后，個體的情緒反應和行為結果埃利斯總結了11類不合理信念三、相關知識（一）基本原理109艾利斯總結的11種非理性信念，即“B”P123自己絕對要獲得周圍的人，尤其是周圍重要人物的喜愛和贊許；要求自己是全能的，只有在人生道路的每一個環(huán)節(jié)都有成就才能體現自己的人生價值；世界上有許多無用的、可惜的、邪惡的壞人，對他們應歧視和排斥，給予嚴厲的譴責和懲罰；當生活中出現不如意的事情時，就有大難臨頭的感覺；艾利斯總結的11種非理性信念，即“B”P123110艾利斯總結的11種非理性信念，即“B”人生道路上充滿艱難困苦，人的責任和壓力太重，因此要設法逃避現實；人的不愉快均由外在環(huán)境因素造成，因此人是無法克服痛苦和困擾的；對危險和可怕的事情應高度警惕，時刻關注，隨時準備他們的發(fā)生；艾利斯總結的11種非理性信念，即“B”人生道路上充滿艱難困苦111艾利斯總結的11種非理性信念，即“B”一個人以往的經歷決定了現在的行為，而且是永遠無法改變的；人是需要依賴他人而生活的，因此，總希望有一個強有力的人讓自己依附；十分投入地關心他人，為他人的問題而傷心難過，這樣才能使自己的情感得到寄托；人生中的每一個問題，都要有一個精確的答案和完美的解決辦法，一旦不能如此，就十分痛苦。

艾利斯總結的11種非理性信念，即“B”一個人以往的經歷決定了112不合理信念歸納為三個特征絕對化的要求以偏概全糟糕至極不合理信念歸納為三個特征絕對化的要求113合理情緒療法的基本人性觀認為人既是理性的，也是非理性的。因此人的一生中任何人都可能具有不合理的觀念。埃利斯認為合理情緒療法可以幫助個體達到以下目標：自我關心自我指導寬容接受不確定性變通性參與敢于嘗試自我接受合理情緒療法的基本人性觀認為人既是理性的，也是非理114合理情緒療法的目標減低求助者不良情緒體驗——不完美目標幫助其擁有一個較現實、較理性、較寬容的人生哲學——完美目標咨詢師的積極主動角色指導者、分析者、說服者、辯論者合理情緒療法的目標115注意事項局限性：認知取向，適用于：年輕智力文化水平較高不適用于：拒絕對改變自己信念的做出努力的人偏執(zhí)領悟困難咨詢師要與自己的不合理信念進行辯論，盡力減少自身非理性成分注意事項116第七單元階段小結與效果鞏固一、學習目標學習階段小結與效果鞏固二、工作程序小結每次咨詢效果和過程商討下次咨詢布置家庭作用正視與處理咨詢中的反復問題處理咨詢失誤第七單元階段小結與效果鞏固一、學習目標117（一）小結每次咨詢效果咨詢師的小結(言行,問題把握,步驟)來訪者小結(配合,暴露,感受,接受,變化,原因理解)來自雙方的小結(感受,總結得失,下一次咨詢)咨詢目標（一）小結每次咨詢效果咨詢師的小結118（二）商討下次咨詢每次咨詢任務(咨詢目標,問題解決)咨詢計劃的指導每次評估本次小結（二）商討下次咨詢每次咨詢任務119（三）布置家庭作用咨詢理論不同的作用咨詢治療內外形式和目的（三）布置家庭作用咨詢理論不同的作用120（四）正視與處理咨詢中的反復問題咨詢過程理解重復的意義（四）正視與處理咨詢中的反復問題咨詢過程理解121（五）處理咨詢失誤可能咨詢結果：1，2，3，4咨詢收效不大或失誤原因和形式分析咨詢收效不大或失誤處理方法（五）處理咨詢失誤可能咨詢結果：1，2，3，4122第八單元咨詢關系的結束一、學習目標掌握咨詢關系的結束二、工作程序確定咨詢結束時間全面回顧和總結幫助來訪者運用所學的方法和經驗讓求助者接受離別第八單元咨詢關系的結束一、學習目標123第九單元咨詢效果的評估一、學習目標掌握評估咨詢效果的指標和方法二、工作程序評估時間點評估的維度咨詢效果的階段性，全程性三、相關知識第九單元咨詢效果的評估一、學習目標124（一）評估時間點不一定在結束時候做任何時候都可以在結束前更全面、更重要（一）評估時間點不一定在結束時候做125（二）評估的維度來訪者自我評估社會生活適應狀況改變的客觀現實周圍人士（家人朋友同事）對改變的評估咨詢前后心理測驗評估咨詢師的評定咨詢目標（二）評估的維度來訪者自我評估126（三）咨詢效果的階段性，全程性咨詢過程的組成階段性咨詢目標和終極目標咨詢內在規(guī)律（階段的獨立性和連續(xù)性）（三）咨詢效果的階段性，全程性咨詢過程的組成127相關知識效果的標準問題“你好-再見”效應安慰劑效應相互作用的復雜性(咨詢結束后的關系)其他涉及問題如何評估相關知識效果的標準問題128心理咨詢有效性的共同因素：咨詢師與求助者之間建立的和諧、信任關系。最基本的共同點求助者求治的強烈動機、積極態(tài)度。有一套雙方都相信的理論和方法咨詢師本身的特征促進求助者的認知改變、情緒調節(jié)、行為改善。心理咨詢有效性的共同因素：129準確評估的可能性客觀方面主觀方面準確評估的可能性客觀方面130注意事項咨詢蜜月期自愈問題其他問題注意事項咨詢蜜月期131第十單元案例記錄整理與保管一、學習目標學習案例的記錄和管理技術二、工作程序掌握案例記錄的內容和要求每次咨詢記錄階段性小結記錄咨詢終結時或中斷時總結記錄案例記錄的保管三、注意事項第十單元案例記錄整理與保管一、學習目標132掌握案例記錄的內容和要求心理咨詢個案所包括的各項內容一般背景資料來訪問題現主要癥狀家庭關系,人際關系,個人成長經歷和社會支持系統個人情緒,個性特點,興趣愛好,自我認識評價及常用應對方式掌握案例記錄的內容和要求心理咨詢個案所包括的各項內容133既往病史,家族病史心理測驗結果咨詢師一般印象診斷與評價意見處理意見與咨詢方案咨詢各階段及咨詢效果既往病史,家族病史134案例記錄要求專業(yè)性及時性完整性反思回顧案例記錄要求135每次咨詢記錄來訪者特征,變化咨詢會談中內容簡明扼要和具體時間,機構不同對咨詢中印象總結綜合對咨詢的話題,來訪者主訴內容,問題的記錄在咨詢過程中的一些想法和問題記錄紙要求每次咨詢記錄來訪者特征,變化136首次咨詢記錄來訪者姓名：地址：性別：聯系電話：年齡：緊急聯系人：單位：咨詢日期：咨詢師：內容：印象：問題：處理：備注：首次咨詢記錄來訪者姓名：性別：年齡：單位：咨詢師：內容：印象137每次咨詢記錄來訪者姓名：咨詢日期：來訪次數：咨詢師：內容：印象：問題：處理：備注：每次咨詢記錄來訪者姓名：咨詢日期：來訪次數：咨詢師：內容：印138階段性小結記錄一段咨詢階段的小結記錄經過概要記錄會談內容來訪者咨詢內外的變化階段性小結記錄一段咨詢階段的小結記錄139經過一覽表來訪者姓名：來訪次數：咨詢師：日期次數備注：經過一覽表來訪者姓名：來訪次數：咨詢師：日期次數備注：140經過概要記錄來訪者姓名：來訪次數：日期：咨詢師：起止時間概要經過概要記錄來訪者姓名：來訪次數：日期：咨詢師：起止時間概141咨詢終結時或中斷時總結記錄目的意義總結性記錄咨詢終結時或中斷時總結記錄目的意義142咨詢終結記錄來訪者姓名：地址：