腎綜合征出血熱2課件

1腎綜合征出血熱Hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染病科趙志新zxzhao@21

1腎綜合征出血熱2一、概述又名流行性出血熱由漢坦病毒（EHFV)引起，屬自然疫源性疾病（人獸共患疾?。箢悶橹饕獋魅驹?。主要表現(xiàn):發(fā)熱，充血出血和急性腎衰2一、概述3二、病原學(xué)特點(diǎn)病原體-漢坦病毒布尼亞病毒科，漢坦病毒屬，負(fù)性單鏈RNA病毒。≥10個(gè)血清型，我國主要為漢坦病毒（Ⅰ型）、漢城病毒（Ⅱ型）。對(duì)熱、酸、消毒劑、紫外線敏感。3二、病原學(xué)特點(diǎn)4三、流行病學(xué)宿主動(dòng)物：嚙齒類，貓、狗和家兔。傳染源：鼠為主要傳染源，我國主要以黑線姬鼠、褐家鼠。傳播途徑：呼吸道傳播（最重要途徑）、消化道傳播、接觸傳播、垂直傳播、蟲媒傳播。易感性：普遍易感，感染后有較強(qiáng)免疫力。4三、流行病學(xué)5流行特征有地區(qū)性：歐亞大陸。我國災(zāi)情最重，分布廣泛。有季節(jié)性：野鼠傳播者以11～1月為高峰季節(jié)。家鼠傳播者3～5月為高峰。人群分布特點(diǎn)：以青壯年為主，此與接觸傳染源的機(jī)會(huì)較多有關(guān)。5流行特征6四、發(fā)病機(jī)制6四、發(fā)病機(jī)制7病毒作用，免疫損害全身小血管病變血管內(nèi)血液濃縮血管、血管外HB血液外滲充血、水腫“三痛”“三紅”

休克低血壓發(fā)熱等DIC

出血血小板減少ARDS腎衰血容量不足7病毒作用，免疫損害全身小血管病變血管內(nèi)血液濃縮血管、血管外81.休克的機(jī)制原發(fā)性休克（病程第3～7天發(fā)生）全身小血管廣泛受損血管通透性增加血漿外滲血液濃縮，DIC繼發(fā)性休克：（少尿期以后發(fā)生）感染出血水電解質(zhì)紊亂81.休克的機(jī)制原發(fā)性休克（病程第3～7天發(fā)生）92.出血的機(jī)制發(fā)熱期皮膚出血點(diǎn)：毛細(xì)血管受損、血小板減少、血小板功能異常低血壓休克至多尿早期：DIC血小板減少、血小板功能異常肝素類物質(zhì)增多尿毒癥92.出血的機(jī)制發(fā)熱期皮膚出血點(diǎn)：103.腎損害機(jī)制腎血流量、腎小球?yàn)V過率下降腎小管變性壞死、阻塞腎間質(zhì)水腫、出血腎臟內(nèi)分泌功能紊亂

103.腎損害機(jī)制11五、臨床表現(xiàn)潛伏期：4～46天，多在2周左右。三類主癥：發(fā)熱及中毒癥狀、出血及血漿外滲和腎臟損害；五期經(jīng)過：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期；

11五、臨床表現(xiàn)121.發(fā)熱期⑴發(fā)熱：特點(diǎn)：多急性起病；稽留熱和馳張熱多見

持續(xù)4～6days體溫越高，熱程越長，病情越重。重癥熱退后癥狀加重，為本病特征。⑵全身中毒癥狀：三痛(頭痛、腰痛、眼眶痛)，胃腸中毒癥狀（惡心，嘔吐腹瀉等），精神、神經(jīng)癥狀。

121.發(fā)熱期13⑶毛細(xì)血管損害表現(xiàn)：皮膚、黏膜充血、出血、滲出水腫充血：三紅(顏面、頸、胸潮紅)，酒醉貌

水腫：三腫(球結(jié)膜、眼瞼、面部水腫)

出血：皮膚黏膜出血，腔道出血。⑷腎損害：早期出現(xiàn)蛋白尿，短期內(nèi)尿蛋白變化大，管型、細(xì)胞。

13⑶毛細(xì)血管損害表現(xiàn)：皮膚、黏膜充血、出血、滲出水腫1414152.低血壓休克期病程第4～6days,多在發(fā)熱末期或熱退時(shí)出現(xiàn)心率增快-預(yù)示休克的發(fā)生持續(xù)數(shù)小時(shí)

至3天持續(xù)時(shí)間長短與病情輕重、治療有關(guān)表現(xiàn)：短暫低血壓或明顯低血容量性休克

152.低血壓休克期163.少尿期多于5～8d，持續(xù)2～5d持續(xù)時(shí)間長短與病情輕重相關(guān)表現(xiàn)為:少尿(24h尿量＜500ml),無尿(24h尿量＜50ml)尿毒癥；水、電解質(zhì)、酸堿紊亂；出血加重高血容量綜合征；肺水腫尿中有膜狀物為重癥163.少尿期174.多尿期多在病程第9～14d，持續(xù)1d～數(shù)月。

根據(jù)尿量(2L/d)及氮質(zhì)血癥可分為:移行期、多尿期早期、多尿期可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)、酸堿紊亂、繼發(fā)性感染和繼發(fā)性休克。5.恢復(fù)期24h尿量恢復(fù)至2L/d以下,癥狀基本消失，腎功能基本恢復(fù)。174.多尿期18臨床分型依發(fā)熱高低、中毒癥狀輕重和出血、休克、腎功能損害程度的不同,可分為:

輕型、中型、重型、危重型、非典型1819并發(fā)癥腔道出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥:腦膜炎,腦炎,腦水腫肺水腫ARDS:國外有以此為主要臨床表現(xiàn)的出血熱心衰性肺水腫自發(fā)性腎破裂繼發(fā)感染其他：肝臟損害、心臟損害等。19并發(fā)癥20六、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)：

WBC↑，淋巴細(xì)胞↑，出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞＞7%，Hb、RBC↑,Pt↓2.尿常規(guī)：蛋白尿（出現(xiàn)早，短期波大）、管型、細(xì)胞、膜狀物、巨大融合細(xì)胞。3.生化檢查：BUN↑,CR↑,K+,Na+,CO2CP4.凝血功能檢查：PT↑,aPTT↓,BT↓20六、實(shí)驗(yàn)室檢查21異型淋巴細(xì)胞21異型淋巴細(xì)胞225.免疫學(xué)檢查：出血熱抗體:IgM1:20陽性，早至病程第二天出現(xiàn)，陽性率90%以上，具早期診斷價(jià)值。IgG1:40陽性，2～3周達(dá)高峰，雙份血清抗體滴度4倍增高有確診價(jià)值。225.免疫學(xué)檢查：23七、診斷與鑒別診斷1.初步診斷：流行病學(xué)資料(鼠類及其分泌物接觸史)臨床表現(xiàn)（三類主癥，五期經(jīng)過）實(shí)驗(yàn)室檢查(白細(xì)胞增多,異型淋巴細(xì)胞增多,血小板減少,腎損害表現(xiàn))2.確診診斷：初步診斷＋免疫學(xué)檢查(雙份血清有4倍升高,有確診意義)23七、診斷與鑒別診斷243.鑒別診斷:根據(jù)不同時(shí)期不同的主要臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別發(fā)熱期：流腦、登革熱、鉤體病等。休克期：流腦、感染性休克等。腎衰表現(xiàn)者：鉤體病、原發(fā)性腎小球腎炎等明顯出血者：血小板減少性紫癜、DIC等。

243.鑒別診斷:25八、治療治療原則：以綜合治療為主，抓各期主要矛盾，進(jìn)行預(yù)見性治療。

三早一就（早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療、就近治療）防治三關(guān)（休克、出血、腎功能衰竭）25八、治療26㈠發(fā)熱期

1.抗病毒治療：利巴韋林(ribavirin)，1g/d,持續(xù)3～5天，發(fā)病4天內(nèi)應(yīng)用2.保護(hù)小血管、減輕外滲:路丁、維生素C3.改善中毒癥狀：重者可予地塞米松.4.預(yù)防DIC：肝素、低右、丹參等。5.液體療法：適當(dāng)補(bǔ)充血容量，預(yù)防休克。26㈠發(fā)熱期27㈡低血壓休克期1.積極補(bǔ)充血容量：早期、快速、適量晶膠結(jié)合，以平衡鹽為主。膠體:低右、甘露醇、血漿白蛋白2.糾正酸中毒：5%NaHCO33.改善微循環(huán):血管活性藥物及皮質(zhì)激素：4.強(qiáng)心：西地蘭0.2~0.4mgiv27㈡低血壓休克期28㈢少尿期1.穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境：嚴(yán)格控制入量，維持水電、酸堿平衡，減少蛋白分解。2.促進(jìn)利尿：甘露醇，速尿。3.導(dǎo)瀉及放血療法：后者已少用.4.透析療法：指征:少尿或無尿1天;BUN>28.6;BUN/日增加>7.14mol/L;K+>6mol/L;出現(xiàn)高血容量，肺水腫，腦水腫伴極度煩躁不安。5.并發(fā)癥治療：消化道出血，腦水腫，心衰，肺水腫，AIDS，DIC。28㈢少尿期29㈣多尿期維持水電、酸堿平衡防治繼發(fā)性感染及繼發(fā)性休克㈤恢復(fù)期補(bǔ)充營養(yǎng)，休息，定期復(fù)查。

29㈣多尿期30預(yù)防疫情監(jiān)測防鼠滅鼠食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生疫苗：現(xiàn)已有疫苗供臨床試用30預(yù)防31二、流行病學(xué)

宿主動(dòng)物與傳染源：主要宿主動(dòng)物是嚙齒類，鼠為主要傳染源，我國主要以黑線姬鼠、褐家鼠為主要宿主動(dòng)物與傳染源。人不是主要傳染源。

傳播途徑：呼吸道傳播（最重要途徑）、消化道傳播、接觸傳播、垂直傳播、蟲媒傳播。31二、流行病學(xué)3232333334343535后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr42腎綜合征出血熱Hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染病科趙志新zxzhao@21

1腎綜合征出血熱43一、概述又名流行性出血熱由漢坦病毒（EHFV)引起，屬自然疫源性疾?。ㄈ双F共患疾病），鼠類為主要傳染源。主要表現(xiàn):發(fā)熱，充血出血和急性腎衰2一、概述44二、病原學(xué)特點(diǎn)病原體-漢坦病毒布尼亞病毒科，漢坦病毒屬，負(fù)性單鏈RNA病毒。≥10個(gè)血清型，我國主要為漢坦病毒（Ⅰ型）、漢城病毒（Ⅱ型）。對(duì)熱、酸、消毒劑、紫外線敏感。3二、病原學(xué)特點(diǎn)45三、流行病學(xué)宿主動(dòng)物：嚙齒類，貓、狗和家兔。傳染源：鼠為主要傳染源，我國主要以黑線姬鼠、褐家鼠。傳播途徑：呼吸道傳播（最重要途徑）、消化道傳播、接觸傳播、垂直傳播、蟲媒傳播。易感性：普遍易感，感染后有較強(qiáng)免疫力。4三、流行病學(xué)46流行特征有地區(qū)性：歐亞大陸。我國災(zāi)情最重，分布廣泛。有季節(jié)性：野鼠傳播者以11～1月為高峰季節(jié)。家鼠傳播者3～5月為高峰。人群分布特點(diǎn)：以青壯年為主，此與接觸傳染源的機(jī)會(huì)較多有關(guān)。5流行特征47四、發(fā)病機(jī)制6四、發(fā)病機(jī)制48病毒作用，免疫損害全身小血管病變血管內(nèi)血液濃縮血管、血管外HB血液外滲充血、水腫“三痛”“三紅”

休克低血壓發(fā)熱等DIC

出血血小板減少ARDS腎衰血容量不足7病毒作用，免疫損害全身小血管病變血管內(nèi)血液濃縮血管、血管外491.休克的機(jī)制原發(fā)性休克（病程第3～7天發(fā)生）全身小血管廣泛受損血管通透性增加血漿外滲血液濃縮，DIC繼發(fā)性休克：（少尿期以后發(fā)生）感染出血水電解質(zhì)紊亂81.休克的機(jī)制原發(fā)性休克（病程第3～7天發(fā)生）502.出血的機(jī)制發(fā)熱期皮膚出血點(diǎn)：毛細(xì)血管受損、血小板減少、血小板功能異常低血壓休克至多尿早期：DIC血小板減少、血小板功能異常肝素類物質(zhì)增多尿毒癥92.出血的機(jī)制發(fā)熱期皮膚出血點(diǎn)：513.腎損害機(jī)制腎血流量、腎小球?yàn)V過率下降腎小管變性壞死、阻塞腎間質(zhì)水腫、出血腎臟內(nèi)分泌功能紊亂

103.腎損害機(jī)制52五、臨床表現(xiàn)潛伏期：4～46天，多在2周左右。三類主癥：發(fā)熱及中毒癥狀、出血及血漿外滲和腎臟損害；五期經(jīng)過：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期；

11五、臨床表現(xiàn)531.發(fā)熱期⑴發(fā)熱：特點(diǎn)：多急性起?。换魺岷婉Y張熱多見

持續(xù)4～6days體溫越高，熱程越長，病情越重。重癥熱退后癥狀加重，為本病特征。⑵全身中毒癥狀：三痛(頭痛、腰痛、眼眶痛)，胃腸中毒癥狀（惡心，嘔吐腹瀉等），精神、神經(jīng)癥狀。

121.發(fā)熱期54⑶毛細(xì)血管損害表現(xiàn)：皮膚、黏膜充血、出血、滲出水腫充血：三紅(顏面、頸、胸潮紅)，酒醉貌

水腫：三腫(球結(jié)膜、眼瞼、面部水腫)

出血：皮膚黏膜出血，腔道出血。⑷腎損害：早期出現(xiàn)蛋白尿，短期內(nèi)尿蛋白變化大，管型、細(xì)胞。

13⑶毛細(xì)血管損害表現(xiàn)：皮膚、黏膜充血、出血、滲出水腫5514562.低血壓休克期病程第4～6days,多在發(fā)熱末期或熱退時(shí)出現(xiàn)心率增快-預(yù)示休克的發(fā)生持續(xù)數(shù)小時(shí)

至3天持續(xù)時(shí)間長短與病情輕重、治療有關(guān)表現(xiàn)：短暫低血壓或明顯低血容量性休克

152.低血壓休克期573.少尿期多于5～8d，持續(xù)2～5d持續(xù)時(shí)間長短與病情輕重相關(guān)表現(xiàn)為:少尿(24h尿量＜500ml),無尿(24h尿量＜50ml)尿毒癥；水、電解質(zhì)、酸堿紊亂；出血加重高血容量綜合征；肺水腫尿中有膜狀物為重癥163.少尿期584.多尿期多在病程第9～14d，持續(xù)1d～數(shù)月。

根據(jù)尿量(2L/d)及氮質(zhì)血癥可分為:移行期、多尿期早期、多尿期可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)、酸堿紊亂、繼發(fā)性感染和繼發(fā)性休克。5.恢復(fù)期24h尿量恢復(fù)至2L/d以下,癥狀基本消失，腎功能基本恢復(fù)。174.多尿期59臨床分型依發(fā)熱高低、中毒癥狀輕重和出血、休克、腎功能損害程度的不同,可分為:

輕型、中型、重型、危重型、非典型1860并發(fā)癥腔道出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥:腦膜炎,腦炎,腦水腫肺水腫ARDS:國外有以此為主要臨床表現(xiàn)的出血熱心衰性肺水腫自發(fā)性腎破裂繼發(fā)感染其他：肝臟損害、心臟損害等。19并發(fā)癥61六、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)：

WBC↑，淋巴細(xì)胞↑，出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞＞7%，Hb、RBC↑,Pt↓2.尿常規(guī)：蛋白尿（出現(xiàn)早，短期波大）、管型、細(xì)胞、膜狀物、巨大融合細(xì)胞。3.生化檢查：BUN↑,CR↑,K+,Na+,CO2CP4.凝血功能檢查：PT↑,aPTT↓,BT↓20六、實(shí)驗(yàn)室檢查62異型淋巴細(xì)胞21異型淋巴細(xì)胞635.免疫學(xué)檢查：出血熱抗體:IgM1:20陽性，早至病程第二天出現(xiàn)，陽性率90%以上，具早期診斷價(jià)值。IgG1:40陽性，2～3周達(dá)高峰，雙份血清抗體滴度4倍增高有確診價(jià)值。225.免疫學(xué)檢查：64七、診斷與鑒別診斷1.初步診斷：流行病學(xué)資料(鼠類及其分泌物接觸史)臨床表現(xiàn)（三類主癥，五期經(jīng)過）實(shí)驗(yàn)室檢查(白細(xì)胞增多,異型淋巴細(xì)胞增多,血小板減少,腎損害表現(xiàn))2.確診診斷：初步診斷＋免疫學(xué)檢查(雙份血清有4倍升高,有確診意義)23七、診斷與鑒別診斷653.鑒別診斷:根據(jù)不同時(shí)期不同的主要臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別發(fā)熱期：流腦、登革熱、鉤體病等。休克期：流腦、感染性休克等。腎衰表現(xiàn)者：鉤體病、原發(fā)性腎小球腎炎等明顯出血者：血小板減少性紫癜、DIC等。

243.鑒別診斷:66八、治療治療原則：以綜合治療為主，抓各期主要矛盾，進(jìn)行預(yù)見性治療。

三早一就（早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療、就近治療）防治三關(guān)（休克、出血、腎功能衰竭）25八、治療67㈠發(fā)熱期

1.抗病毒治療：利巴韋林(ribavirin)，1g/d,持續(xù)3～5天，發(fā)病4天內(nèi)應(yīng)用2.保護(hù)小血管、減輕外滲:路丁、維生素C3.改善中毒癥狀：重者可予地塞米松.4.預(yù)防DIC：肝素、低右、丹參等。5.液體療法：適當(dāng)補(bǔ)充血容量，預(yù)防休克。26㈠發(fā)熱期68㈡低血壓休克期1.積極補(bǔ)充血容量：早期、快速、適量晶膠結(jié)合，以平衡鹽為主。膠體:低右、甘露醇、血漿白蛋白2.糾正酸中毒：5%NaHCO33.改善微循環(huán):血管活性藥物及皮質(zhì)激素：4.強(qiáng)心：西地蘭0.2~0.4mgiv27㈡低血壓休克期69㈢少尿期1.穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境：嚴(yán)格控制入量，維持水電、酸堿平衡，減少蛋白分解。2.促進(jìn)利尿：甘露醇，速尿。3.導(dǎo)瀉及放血療法：后者已少用.4.透析療法：指征:少尿或無尿1天;BUN>28.6;BUN/日增加>7.14mol/L;K+>6mol/L;出現(xiàn)高血容量，肺水腫，腦水腫伴極度煩躁不安。5.并發(fā)癥治療：消化道出血，腦水腫，心衰，肺水腫，AIDS，DIC。28㈢少尿期70㈣多尿期維持水電、酸堿平衡防治繼發(fā)性感染及繼發(fā)性休克㈤恢復(fù)期補(bǔ)充營養(yǎng)，休息，定期復(fù)查。

29㈣多尿