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第PAGE見證授權(quán)委托書 見證授權(quán)委托書1青銅峽市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站：青銅峽市建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督站（實(shí)驗(yàn)室）：我監(jiān)理單位現(xiàn)委托項(xiàng)目見證取樣送檢的工作，具體見證如下：姓名：見證員證號(hào)：電話：見證員簽名：委托單位：寧夏杰林工程咨詢有限責(zé)任公司（章）20XX年月日見證授權(quán)委托書2有限責(zé)任公司：茲授權(quán)監(jiān)理有限責(zé)任公司工程；施工單位：（質(zhì)監(jiān)登記號(hào)建設(shè)單位：）監(jiān)理項(xiàng)目部見證員取樣、送檢及其它現(xiàn)場(chǎng)的見證工作，辦理簽定委托檢測(cè)業(yè)務(wù)相關(guān)的委托單、檢測(cè)合同。本授權(quán)書有效期為：即日起至工程結(jié)束止；若中途發(fā)生人員調(diào)整變動(dòng)，新授權(quán)書生效之日起，本授權(quán)書自動(dòng)失效（將在新授權(quán)書的“其他事項(xiàng)”中予以注明）。其他事項(xiàng)：見證員基本情況：身份證號(hào)：□□□□□□□□□□□□□□□□□□（復(fù)印件附后）見證員證號(hào)：（復(fù)印件附后）□□□□□□□□□□聯(lián)系方式（手機(jī)）：□□□□□□□□□□□聯(lián)系地址：本人簽名（留樣）：總監(jiān)理工程師署名：單位（公章）：年月日注：本授權(quán)書一式三份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、本所各執(zhí)一份見證授權(quán)委托書3委托人：____________________受托人：____________________與患者關(guān)系：□配偶□子女□父母□其他近親屬□同事□朋友□其他：_____________委托人聲明：本人于______20XX年____月____日因病住院。本人在住院期間，全權(quán)委托_____________作為本人的代理人，代表本人對(duì)醫(yī)方提供的全部診療服務(wù)，利用知情同意和診療方案選擇等權(quán)利，并代表本人簽訂相關(guān)的醫(yī)學(xué)文書。受委托人的簽名視同本人的簽名。本人在完全自愿的基礎(chǔ)上對(duì)受委托人做出以上授權(quán)，受委托人從事委托活動(dòng)所產(chǎn)生的后果，完全由本人承擔(dān)。委托人（簽訂）：___________受托

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