泌尿系統(tǒng)影像診斷優(yōu)選課件

目的熟悉泌尿系統(tǒng)的影像檢查方法掌握影像檢查方法選擇原則了解泌尿系統(tǒng)常見病影像表現(xiàn)正確評(píng)估影像診斷的價(jià)值目的熟悉泌尿系統(tǒng)的影像檢查方法1內(nèi)容一、常用檢查方法及其原理二、檢查方法的選擇原則三、常見病的影像表現(xiàn)四、泌尿系統(tǒng)影像分析原則內(nèi)容一、常用檢查方法及其原理2一、常用檢查方法及其原理一、常用檢查方法及其原理3平片檢查原理：自然對(duì)比腎周圍脂肪輸尿管周圍脂肪膀胱周圍脂肪比襯，結(jié)石鈣化的密度價(jià)值:篩選,造影前對(duì)比,病員準(zhǔn)備：了解過(guò)敏史、清潔腸道(方法)平片檢查原理：自然對(duì)比4泌尿系統(tǒng)影像診斷優(yōu)選課件5造影檢查(Urography)原理：引入造影劑，形成人工對(duì)比靜脈尿路造影(Intravenousurography)造影劑的毒付作用:離子化,高滲性,化學(xué)毒性毒付作用程度:輕4.79%,中0.05%,重0.07%,死亡0.0025%常用:泛影葡胺,優(yōu)維顯，碘海醇造影檢查(Urography)原理：引入造影劑，形成人工對(duì)比6靜脈造影方法常規(guī)法:20-40ml團(tuán)注靜脈滴注法:2ml/kg+5%G,10分鐘每分鐘攝片法:沖刷實(shí)驗(yàn):注射造影劑后加速尿水負(fù)荷實(shí)驗(yàn):飲水腎實(shí)質(zhì)體層攝影靜脈造影方法常規(guī)法:20-40ml團(tuán)注7腎影可增大，模糊/密度降低縱向弛豫（T1）縱向磁化恢復(fù)20%壞死，10%源于囊腫輸尿管壁增厚，周圍間隙模糊毒付作用程度:輕4.腎影縮小，腎積膿/自截盆腔腫瘤是否侵犯輸尿管原理：用準(zhǔn)直后的X線束對(duì)人體的某一層面從不同的角度進(jìn)行照射，用探測(cè)器接受到多組原始數(shù)據(jù)，經(jīng)計(jì)算機(jī)重建后產(chǎn)生顯示數(shù)據(jù)，并在膠片上成像。價(jià)值:篩選,造影前對(duì)比,根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)情況，最節(jié)約最有效的原則。膀胱不規(guī)則變形--攣縮第四、泌尿系統(tǒng)影像分析原則毒付作用程度:輕4.熟悉泌尿系統(tǒng)的影像檢查方法進(jìn)展期：腎影增大，局部隆起原理：用準(zhǔn)直后的X線束對(duì)人體的某一層面從不同的角度進(jìn)行照射，用探測(cè)器接受到多組原始數(shù)據(jù)，經(jīng)計(jì)算機(jī)重建后產(chǎn)生顯示數(shù)據(jù)，并在膠片上成像。實(shí)質(zhì)期：相對(duì)密度低CT：大片不增強(qiáng)區(qū)，腎影稍大，筋膜可厚根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)情況，最節(jié)約最有效的原則。腎影可增大，模糊/密度降低8逆行腎盂造影方法:3-5ml適應(yīng)癥優(yōu)缺點(diǎn)逆行腎盂造影方法:3-5ml9膀胱造影順行造影逆行造影:碘劑,氣體,鋇劑膀胱造影順行造影10腎/膀胱病變：首選CT，功能差者選MRI靜脈滴注法:2ml/kg+5%G,10分鐘輸尿管/尿道：首選造影，功能差，MRU順行法:阻力,非阻力（2）內(nèi)科疾病或外科疾病IVP：顯影延遲，腎大CT：可顯部分陰性結(jié)石，局部并發(fā)癥實(shí)質(zhì)期：相對(duì)密度低假包膜征：受壓的腎實(shí)質(zhì)/血管/纖維成分病員準(zhǔn)備：有無(wú)嚴(yán)重心腎功衰，出血傾向結(jié)石鈣化的密度信號(hào)改變：T1短T2長(zhǎng)<30歲，KUB，陰性+臨床觀察原理：引入造影劑，形成人工對(duì)比第三、常見疾病的影像表現(xiàn)自旋的帶電質(zhì)子產(chǎn)生內(nèi)磁場(chǎng)掌握影像檢查方法選擇原則原理：用準(zhǔn)直后的X線束對(duì)人體的某一層面從不同的角度進(jìn)行照射，用探測(cè)器接受到多組原始數(shù)據(jù)，經(jīng)計(jì)算機(jī)重建后產(chǎn)生顯示數(shù)據(jù)，并在膠片上成像。根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)情況，最節(jié)約最有效的原則。原理：經(jīng)導(dǎo)管將造影劑選擇性地引入血管作用：腎腫瘤、囊腫、結(jié)核、常規(guī)法:20-40ml團(tuán)注尿道造影逆行法:男性,女性方法

20-30%泛影葡胺,5-6ml順行法:阻力,非阻力腎/膀胱病變：首選CT，功能差者選MRI尿道造影逆行法:男11血管造影原理：經(jīng)導(dǎo)管將造影劑選擇性地引入血管設(shè)備要求高造影劑:泛影葡胺、優(yōu)維顯病員準(zhǔn)備：有無(wú)嚴(yán)重心腎功衰，出血傾向說(shuō)明可能的并發(fā)癥會(huì)診：與放射科醫(yī)師討論檢查的目的手術(shù)時(shí)有主管醫(yī)師陪同血管造影原理：經(jīng)導(dǎo)管將造影劑選擇性地引入血管12血管造影血管造影13CT原理：用準(zhǔn)直后的X線束對(duì)人體的某一層面從不同的角度進(jìn)行照射，用探測(cè)器接受到多組原始數(shù)據(jù)，經(jīng)計(jì)算機(jī)重建后產(chǎn)生顯示數(shù)據(jù)，并在膠片上成像。射線--人體--探測(cè)器--原始數(shù)據(jù)--重建--顯示數(shù)據(jù)--CRT/膠片--灰階圖象CT原理：用準(zhǔn)直后的X線束對(duì)人體的某一層面從不同的角度進(jìn)行照14CT的優(yōu)勢(shì)分辨率高無(wú)重疊重建,傳輸無(wú)創(chuàng)CTACT的優(yōu)勢(shì)分辨率高15CT掃描常用方法平掃增強(qiáng)掃描范圍CT掃描常用方法平掃16MRI基本原理：自旋的帶電質(zhì)子產(chǎn)生內(nèi)磁場(chǎng)人體進(jìn)入磁體的外磁場(chǎng)形成縱向磁化

RF激發(fā)產(chǎn)生橫向磁化縱向弛豫（T1）縱向磁化恢復(fù)橫向弛豫（T2）橫向磁化消失生物組織的T1/T2差別是MRI的基礎(chǔ)MRI基本原理：17MRI腎呼吸動(dòng)度小，圖像清晰可分辨皮質(zhì)，髓質(zhì)三維成像MRI腎呼吸動(dòng)度小，圖像清晰18磁共振泌尿造影（MRU）優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)，無(wú)造影劑，無(wú)射線適應(yīng)癥：對(duì)造影劑過(guò)敏腎功能嚴(yán)重?fù)p害作用：腎腫瘤、囊腫、結(jié)核、輸尿管梗阻、膀胱腫瘤盆腔腫瘤是否侵犯輸尿管磁共振泌尿造影（MRU）優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)，無(wú)造影劑，無(wú)射線19輸尿管下端術(shù)后狹窄輸尿管下端術(shù)后狹窄20第二、檢查方法的選擇一般原則根據(jù)病情和檢查目的，結(jié)合各影像方法的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行選擇。根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)情況，最節(jié)約最有效的原則。第二、檢查方法的選擇一般原則21MRI：T1稍高/T2稍低晚期：TB性膿腎，自截腎根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)情況，最節(jié)約最有效的原則。輸尿管壁增厚，周圍間隙模糊假包膜征：受壓的腎實(shí)質(zhì)/血管/纖維成分射線--人體--探測(cè)器--原始數(shù)據(jù)--重建--顯示數(shù)據(jù)--CRT/膠片--灰階圖象根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)情況，最節(jié)約最有效的原則。腎影可增大，模糊/密度降低盆腔腫瘤是否侵犯輸尿管手術(shù)時(shí)有主管醫(yī)師陪同腎影增大，局部突出，5-10%鈣化受壓變形，手術(shù)時(shí)有主管醫(yī)師陪同根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)情況，最節(jié)約最有效的原則。低信號(hào)環(huán)常規(guī)法:20-40ml團(tuán)注早期：腎乳頭壞死沖刷實(shí)驗(yàn):注射造影劑后加速尿進(jìn)展期：腎影增大，局部隆起CT：大片不增強(qiáng)區(qū)，腎影稍大，筋膜可厚第四、泌尿系統(tǒng)影像分析原則原理：引入造影劑，形成人工對(duì)比方法選擇舉例腎上腺病變：MRI、CT腎/膀胱病變：首選CT，功能差者選MRI輸尿管/尿道：首選造影，功能差，MRUMRI：T1稍高/T2稍低方法選擇舉例腎上腺病變：MRI、C22無(wú)癥狀鏡下血尿疾病影像方法選擇<30歲，KUB，陰性+臨床觀察陽(yáng)性+IVP>30歲,KUN+Cr,陽(yáng)性,再檢查>50歲,IVP,膀胱鏡,細(xì)胞學(xué)檢查無(wú)癥狀鏡下血尿疾病影像方法選擇<30歲，KUB，陰性+臨床觀23正常泌尿系影像表現(xiàn)正常泌尿系影像表現(xiàn)24腎臟的造影表現(xiàn)腎臟的造影表現(xiàn)25腎臟的CT表現(xiàn)腎臟的CT表現(xiàn)26腎臟的CT表現(xiàn)（動(dòng)脈期）腎臟的CT表現(xiàn)（動(dòng)脈期）27正常腎實(shí)質(zhì)期及腎門正常腎實(shí)質(zhì)期及腎門28腎臟的MRI表現(xiàn)腎臟的MRI表現(xiàn)29腎臟的MR

I表現(xiàn)腎臟的MR

I表現(xiàn)30輸尿管的CT表現(xiàn)輸尿管的CT表現(xiàn)31膀胱的平片表現(xiàn)膀胱的平片表現(xiàn)32膀胱的CT表現(xiàn)膀胱的CT表現(xiàn)33輸尿管壁增厚，周圍間隙模糊沖刷實(shí)驗(yàn):注射造影劑后加速尿縱向弛豫（T1）縱向磁化恢復(fù)T1低/T2高>50歲,IVP,膀胱鏡,細(xì)胞學(xué)檢查信號(hào)改變：T1短T2長(zhǎng)輸尿管梗阻、膀胱腫瘤腎影縮小，腎積膿/自截射線--人體--探測(cè)器--原始數(shù)據(jù)--重建--顯示數(shù)據(jù)--CRT/膠片--灰階圖象輸尿管/尿道：首選造影，功能差，MRU磁共振泌尿造影（MRU）原理：用準(zhǔn)直后的X線束對(duì)人體的某一層面從不同的角度進(jìn)行照射，用探測(cè)器接受到多組原始數(shù)據(jù)，經(jīng)計(jì)算機(jī)重建后產(chǎn)生顯示數(shù)據(jù)，并在膠片上成像。<30歲，KUB，陰性+臨床觀察病理：腎縮小，表面瘢痕，間質(zhì)纖維化早期：腎乳頭壞死輸尿管：潰瘍，肉芽，壁增厚，狹窄，閉塞晚期：多數(shù)低密度片--不顯影價(jià)值:篩選,造影前對(duì)比,IVP：顯影延遲，腎大充缺，積水輸尿管壁增厚，周圍間隙模糊膀胱的CT表現(xiàn)輸尿管壁增厚，周圍間隙模糊膀胱的CT表現(xiàn)34膀胱的CT表現(xiàn)膀胱的CT表現(xiàn)35膀胱的MRI表現(xiàn)膀胱的MRI表現(xiàn)36膀胱的MRI表現(xiàn)膀胱的MRI表現(xiàn)37膀胱的MRI表現(xiàn)膀胱的MRI表現(xiàn)38第三、常見疾病的影像表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)核急/慢性腎盂腎炎腎輸尿管積水泌尿系統(tǒng)腫瘤第三、常見疾病的影像表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石39一、結(jié)核病一、結(jié)核病40順行法:阻力,非阻力晶體沉淀學(xué)說(shuō)價(jià)值:篩選,造影前對(duì)比,病理：機(jī)械刺激--粘膜--感染+水腫+出血膀胱不規(guī)則變形--攣縮腎影可增大，模糊/密度降低第三、常見疾病的影像表現(xiàn)沖刷實(shí)驗(yàn):注射造影劑后加速尿根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)情況，最節(jié)約最有效的原則。輸尿管壁增厚，周圍間隙模糊根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)情況，最節(jié)約最有效的原則。輸尿管壁增厚，周圍間隙模糊價(jià)值:篩選,造影前對(duì)比,一、常用檢查方法及其原理輸尿管壁增厚，周圍間隙模糊熟悉泌尿系統(tǒng)的影像檢查方法假包膜征：受壓的腎實(shí)質(zhì)/血管/纖維成分作用：腎腫瘤、囊腫、結(jié)核、根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)情況，最節(jié)約最有效的原則。實(shí)質(zhì)期：相對(duì)密度低一、常用檢查方法及其原理（2）內(nèi)科疾病或外科疾病病理早期：腎乳頭壞死進(jìn)展期：空洞形成，腎周侵犯，腎盂腎盞輸尿管膀胱受累，晚期：TB性膿腎，自截腎輸尿管：潰瘍，肉芽，壁增厚，狹窄，閉塞膀胱：充血水腫，潰瘍，肉芽組織，攣縮順行法:阻力,非阻力病理早期：腎乳頭壞死41影像表現(xiàn)平片：早期：（一）進(jìn)展期：腎影增大，局部隆起晚期：腎影縮小，鈣化（10%）影像表現(xiàn)平片：早期：（一）42尿路造影早期：腎小盞杯口輕微不規(guī)則，鼠咬狀進(jìn)展期：空洞顯影，腎盞變形，破壞，晚期：多數(shù)低密度片--不顯影輸尿管：全程擴(kuò)張，不規(guī)則--串珠狀狹窄膀胱：輸尿管間嵴腫脹膀胱不規(guī)則變形--攣縮對(duì)側(cè)腎：積水尿路造影早期：腎小盞杯口輕微不規(guī)則，鼠咬狀43CT表現(xiàn)腎影可增大，模糊/密度降低空洞顯影，鈣化腎影縮小，腎積膿/自截輸尿管壁增厚，周圍間隙模糊膀胱壁增厚，腔縮小CT表現(xiàn)腎影可增大，模糊/密度降低44MRI表現(xiàn)早大晚小，形態(tài)不規(guī)則，信號(hào)不均空洞：壁不規(guī)則，腎竇移位消失

T1低/T2高腎周間隙消失，筋膜增厚鈣化：T1低等，T2混雜MRI表現(xiàn)早大晚小，形態(tài)不規(guī)則，信號(hào)不均45腎輸尿管結(jié)核腎輸尿管結(jié)核46腎結(jié)核腎結(jié)核47二、間質(zhì)性腎炎急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎黃色肉芽腫性腎盂腎炎二、間質(zhì)性腎炎急性腎盂腎炎48慢性腎盂腎炎病因：G-菌感染，病理：腎縮小，表面瘢痕，間質(zhì)纖維化部分小管萎縮IVP：腎小，表面不規(guī)則腎盞變形，與瘢痕對(duì)應(yīng)CT：腎小，表面不規(guī)則，強(qiáng)化延遲MRI：T1稍高/T2稍低慢性腎盂腎炎病因：G-菌感染，49慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎50急性腎盂腎炎IVP：顯影延遲，腎大CT：大片不增強(qiáng)區(qū)，腎影稍大，筋膜可厚MRI：T1T2均延長(zhǎng)急性腎盂腎炎IVP：顯影延遲，腎大51急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎52根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)情況，最節(jié)約最有效的原則。進(jìn)展期：空洞形成，腎周侵犯，腎盂腎盞膀胱：充血水腫，潰瘍，肉芽組織，攣縮CT：大片不增強(qiáng)區(qū)，腎影稍大，筋膜可厚一、常用檢查方法及其原理造影劑的毒付作用:離子化,高滲性,化學(xué)毒性價(jià)值:篩選,造影前對(duì)比,作用：腎腫瘤、囊腫、結(jié)核、常規(guī)法:20-40ml團(tuán)注進(jìn)展期：腎影增大，局部隆起假包膜征：受壓的腎實(shí)質(zhì)/血管/纖維成分輸尿管壁增厚，周圍間隙模糊輸尿管壁增厚，周圍間隙模糊根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)情況，最節(jié)約最有效的原則。腎盞變形，與瘢痕對(duì)應(yīng)逆行法:男性,女性方法低信號(hào)環(huán)根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)情況，最節(jié)約最有效的原則。MRI：T1T2均延長(zhǎng)不顯影，腎影增大輸尿管壁增厚，周圍間隙模糊腎臟的CT表現(xiàn)（動(dòng)脈期）產(chǎn)氣性腎盂腎炎根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)情況，最節(jié)約最有效的原則。產(chǎn)氣性腎盂腎炎53腎膿腫腎膿腫54腎周積液腎周積液55三、尿路結(jié)石成因：腎鈣斑學(xué)說(shuō)晶體沉淀學(xué)說(shuō)膠體學(xué)說(shuō)基質(zhì)學(xué)說(shuō)成分：混合，磷酸鈣，草酸鈣部位：全尿路三、尿路結(jié)石成因：腎鈣斑學(xué)說(shuō)56腎結(jié)石腎結(jié)石57腎結(jié)石伴腎盞積水腎結(jié)石伴腎盞積水58輸尿管結(jié)石病理：機(jī)械刺激--粘膜--感染+水腫+出血

--輸尿管炎+周圍炎--梗阻影像：P：高密度影

IVP：高密度影/充缺+積水+狹窄痙攣膀胱充缺+腎功下降逆行：可治療

CT：可顯部分陰性結(jié)石，局部并發(fā)癥評(píng)價(jià)腎功更敏感輸尿管結(jié)石病理：機(jī)械刺激--粘膜--感染+水腫+出血59輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石60輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石61輸尿管周圍脂肪囊變：40%多房，30%單房沖刷實(shí)驗(yàn):注射造影劑后加速尿說(shuō)明可能的并發(fā)癥進(jìn)展期：空洞形成，腎周侵犯，腎盂腎盞原理：引入造影劑，形成人工對(duì)比常規(guī)法:20-40ml團(tuán)注膀胱充缺+腎功下降>50歲,IVP,膀胱鏡,細(xì)胞學(xué)檢查磁共振泌尿造影（MRU）一、常用檢查方法及其原理根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)情況，最節(jié)約最有效的原則。<30歲，KUB，陰性+臨床觀察靜脈滴注法:2ml/kg+5%G,10分鐘假包膜征：受壓的腎實(shí)質(zhì)/血管/纖維成分毒付作用程度:輕4.膀胱充缺+腎功下降IVP：高密度影/充缺+積水+狹窄痙攣第三、常見疾病的影像表現(xiàn)受壓變形，CT：腎小，表面不規(guī)則，強(qiáng)化延遲根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)情況，最節(jié)約最有效的原則。四、腎臟腫瘤實(shí)質(zhì)：腎癌集合系統(tǒng)：乳頭狀癌/瘤胚胎成分：腎胚胎瘤/錯(cuò)構(gòu)瘤間質(zhì)/結(jié)締組織：肉瘤轉(zhuǎn)移瘤輸尿管周圍脂肪四、腎臟腫瘤實(shí)質(zhì)：腎癌62腎癌平片表現(xiàn)腎影增大，局部突出，5-10%鈣化腎癌平片表現(xiàn)腎影增大，局部突出，5-10%鈣化63腎癌尿路造影表現(xiàn)實(shí)質(zhì)內(nèi)：（-）腎盂腎盞侵犯：受壓變形，浸潤(rùn)破壞充缺，積水腎功能損害:

不顯影，腎影增大腎癌尿路造影表現(xiàn)實(shí)質(zhì)內(nèi)：（-）64腎癌尿路造影表現(xiàn)腎癌尿路造影表現(xiàn)65腎癌CT表現(xiàn)平掃：實(shí)質(zhì)占位，等/低密度邊界不清，可出血增掃：A期強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期：相對(duì)密度低囊變：40%多房，30%單房

20%壞死，10%源于囊腫

腎癌CT表現(xiàn)平掃：實(shí)質(zhì)占位，等/低密度66腎癌MRI表現(xiàn)占位效應(yīng)：輪廓異常，鄰近腎盂盞受壓推移假包膜征：受壓的腎實(shí)質(zhì)/血管/纖維成分低信號(hào)環(huán)信號(hào)改變：T1短T2長(zhǎng)強(qiáng)化：不規(guī)邊/不勻片/輕勻/不強(qiáng)化轉(zhuǎn)移征象：腎內(nèi)外腎癌MRI表現(xiàn)占位效應(yīng)：輪廓異常，67腎癌腎癌68腎癌腎癌69腎多重癌腎多重癌70腎盂癌腎盂癌71進(jìn)展期：空洞形成，腎周侵犯，腎盂腎盞靜脈滴注法:2ml/kg+5%G,10分鐘膀胱：充血水腫，潰瘍，肉芽組織，攣縮價(jià)值:篩選,造影前對(duì)比,早期：腎小盞杯口輕微不規(guī)則，鼠咬狀早期：腎小盞杯口輕微不規(guī)則，鼠咬狀信號(hào)改變：T1短T2長(zhǎng)自旋的帶電質(zhì)子產(chǎn)生內(nèi)磁場(chǎng)生物組織的T1/T2差別是MRI的基礎(chǔ)輸尿管壁增厚，周圍間隙模糊原理：用準(zhǔn)直后的X線束對(duì)人體的某一層面從不同的角度進(jìn)行照射，用探測(cè)器接受到多組原始數(shù)據(jù)，經(jīng)計(jì)算機(jī)重建后產(chǎn)生顯示數(shù)據(jù)，并在膠片上成像。原理：用準(zhǔn)直后的X線束對(duì)人體的某一層面從不同的角度進(jìn)行照射，用探測(cè)器接受到多組原始數(shù)據(jù)，經(jīng)計(jì)算機(jī)重建后產(chǎn)生顯示數(shù)據(jù)，并在膠片上成像。晚期：腎影縮小，鈣化（10%）會(huì)診：與放射科醫(yī)師討論檢查的目的無(wú)癥狀鏡下血尿疾病影像方法選擇晚期：TB性膿腎，自截腎晶體沉淀學(xué)說(shuō)腎功能嚴(yán)重?fù)p害陽(yáng)性+IVPIVP：腎小，表面不規(guī)則（1）是否為泌尿系統(tǒng)疾病正確評(píng)估影像診斷的價(jià)值腎盂癌進(jìn)展期：空洞形成，腎周侵犯，腎盂腎盞腎盂癌72腎盂癌腎盂癌73膀胱癌膀胱癌74膀胱癌膀胱癌75腎血管平滑肌脂肪瘤腎血管平滑肌脂肪瘤76輸尿管腫瘤輸尿管腫瘤77輸尿管腫瘤輸尿管腫瘤78囊腫及其它囊腫及其它79單純性腎囊腫單純性腎囊腫80腎囊腫出血腎囊腫出血81腎破裂出血腎破裂出血82腎周積液腎周積液83膀胱：輸尿管間嵴腫脹早期：腎小盞杯口輕微不規(guī)則，鼠咬狀順行法:阻力,非阻力膀胱不規(guī)則變形--攣縮縱向弛豫（T1）縱向磁化恢復(fù)進(jìn)展期：空洞顯影，腎盞變形，破壞，輸尿管壁增厚，周圍間隙模糊>30歲,KUN+Cr,陽(yáng)性,再檢查生物組織的T1/T2差別是MRI的基礎(chǔ)進(jìn)展期：空洞形成，腎周侵犯，腎盂腎盞胚胎成分：腎胚胎瘤/錯(cuò)構(gòu)瘤20%壞死，10%源于囊腫根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)情況，最節(jié)約最有效的原則。充缺，積水充缺，積水無(wú)癥狀鏡下血尿疾病影像方法選擇進(jìn)展期：腎影增大，局部隆起<30歲，KUB，陰性+臨床觀察病員準(zhǔn)備：有無(wú)嚴(yán)重心腎功衰，出血傾向晚期：腎影縮小，鈣化（10%）晶體沉淀學(xué)說(shuō)正確評(píng)估影像診斷的價(jià)值第四、泌尿系統(tǒng)影像分析原則（1）是否為泌尿系統(tǒng)疾?。?）內(nèi)科疾病或外科疾?。?）急性或慢性疾?。?）病變嚴(yán)重程度的評(píng)估（5）進(jìn)一步的處理膀胱：輸尿管間嵴腫脹第四、泌尿系統(tǒng)影像分析原則（1）84血管造影血管造影85正常泌尿系影像表現(xiàn)正常泌尿系影像表現(xiàn)86腎臟的CT表現(xiàn)腎臟的CT表現(xiàn)87膀胱的CT表現(xiàn)膀胱的CT表現(xiàn)88病理早期：腎乳頭壞死進(jìn)展期：空洞形成，腎周侵犯，腎盂腎盞輸尿管膀胱受累，晚期：TB性膿腎，自截腎輸尿管：潰瘍，肉芽，壁增厚，狹窄，閉塞膀胱：充血水腫，潰瘍，肉芽組織，攣縮病理早期：腎乳頭壞死89急性腎盂腎炎IVP：顯影延遲，腎大CT：大片不增強(qiáng)區(qū)，腎影稍大，筋膜可厚MRI：T1T2均延長(zhǎng)急性腎盂腎炎IVP：顯影延遲，腎大90腎癌尿路造影表現(xiàn)腎癌尿路造影表現(xiàn)91腎癌尿路造影表現(xiàn)腎癌尿路造影表現(xiàn)92目的熟悉泌尿系統(tǒng)的影像檢查方法掌握影像檢查方法選擇原則了解泌尿系統(tǒng)常見病影像表現(xiàn)正確評(píng)估影像診斷的價(jià)值目的熟悉泌尿系統(tǒng)的影像檢查方法93內(nèi)容一、常用檢查方法及其原理二、檢查方法的選擇原則三、常見病的影像表現(xiàn)四、泌尿系統(tǒng)影像分析原則內(nèi)容一、常用檢查方法及其原理94一、常用檢查方法及其原理一、常用檢查方法及其原理95平片檢查原理：自然對(duì)比腎周圍脂肪輸尿管周圍脂肪膀胱周圍脂肪比襯，結(jié)石鈣化的密度價(jià)值:篩選,造影前對(duì)比,病員準(zhǔn)備：了解過(guò)敏史、清潔腸道(方法)平片檢查原理：自然對(duì)比96泌尿系統(tǒng)影像診斷優(yōu)選課件97造影檢查(Urography)原理：引入造影劑，形成人工對(duì)比靜脈尿路造影(Intravenousurography)造影劑的毒付作用:離子化,高滲性,化學(xué)毒性毒付作用程度:輕4.79%,中0.05%,重0.07%,死亡0.0025%常用:泛影葡胺,優(yōu)維顯，碘海醇造影檢查(Urography)原理：引入造影劑，形成人工對(duì)比98靜脈造影方法常規(guī)法:20-40ml團(tuán)注靜脈滴注法:2ml/kg+5%G,10分鐘每分鐘攝片法:沖刷實(shí)驗(yàn):注射造影劑后加速尿水負(fù)荷實(shí)驗(yàn):飲水腎實(shí)質(zhì)體層攝影靜脈造影方法常規(guī)法:20-40ml團(tuán)注99腎影可增大，模糊/密度降低縱向弛豫（T1）縱向磁化恢復(fù)20%壞死，10%源于囊腫輸尿管壁增厚，周圍間隙模糊毒付作用程度:輕4.腎影縮小，腎積膿/自截盆腔腫瘤是否侵犯輸尿管原理：用準(zhǔn)直后的X線束對(duì)人體的某一層面從不同的角度進(jìn)行照射，用探測(cè)器接受到多組原始數(shù)據(jù)，經(jīng)計(jì)算機(jī)重建后產(chǎn)生顯示數(shù)據(jù)，并在膠片上成像。價(jià)值:篩選,造影前對(duì)比,根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)情況，最節(jié)約最有效的原則。膀胱不規(guī)則變形--攣縮第四、泌尿系統(tǒng)影像分析原則毒付作用程度:輕4.熟悉泌尿系統(tǒng)的影像檢查方法進(jìn)展期：腎影增大，局部隆起原理：用準(zhǔn)直后的X線束對(duì)人體的某一層面從不同的角度進(jìn)行照射，用探測(cè)器接受到多組原始數(shù)據(jù)，經(jīng)計(jì)算機(jī)重建后產(chǎn)生顯示數(shù)據(jù)，并在膠片上成像。實(shí)質(zhì)期：相對(duì)密度低CT：大片不增強(qiáng)區(qū)，腎影稍大，筋膜可厚根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)情況，最節(jié)約最有效的原則。腎影可增大，模糊/密度降低100逆行腎盂造影方法:3-5ml適應(yīng)癥優(yōu)缺點(diǎn)逆行腎盂造影方法:3-5ml101膀胱造影順行造影逆行造影:碘劑,氣體,鋇劑膀胱造影順行造影102腎/膀胱病變：首選CT，功能差者選MRI靜脈滴注法:2ml/kg+5%G,10分鐘輸尿管/尿道：首選造影，功能差，MRU順行法:阻力,非阻力（2）內(nèi)科疾病或外科疾病IVP：顯影延遲，腎大CT：可顯部分陰性結(jié)石，局部并發(fā)癥實(shí)質(zhì)期：相對(duì)密度低假包膜征：受壓的腎實(shí)質(zhì)/血管/纖維成分病員準(zhǔn)備：有無(wú)嚴(yán)重心腎功衰，出血傾向結(jié)石鈣化的密度信號(hào)改變：T1短T2長(zhǎng)<30歲，KUB，陰性+臨床觀察原理：引入造影劑，形成人工對(duì)比第三、常見疾病的影像表現(xiàn)自旋的帶電質(zhì)子產(chǎn)生內(nèi)磁場(chǎng)掌握影像檢查方法選擇原則原理：用準(zhǔn)直后的X線束對(duì)人體的某一層面從不同的角度進(jìn)行照射，用探測(cè)器接受到多組原始數(shù)據(jù)，經(jīng)計(jì)算機(jī)重建后產(chǎn)生顯示數(shù)據(jù)，并在膠片上成像。根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)情況，最節(jié)約最有效的原則。原理：經(jīng)導(dǎo)管將造影劑選擇性地引入血管作用：腎腫瘤、囊腫、結(jié)核、常規(guī)法:20-40ml團(tuán)注尿道造影逆行法:男性,女性方法

20-30%泛影葡胺,5-6ml順行法:阻力,非阻力腎/膀胱病變：首選CT，功能差者選MRI尿道造影逆行法:男103血管造影原理：經(jīng)導(dǎo)管將造影劑選擇性地引入血管設(shè)備要求高造影劑:泛影葡胺、優(yōu)維顯病員準(zhǔn)備：有無(wú)嚴(yán)重心腎功衰，出血傾向說(shuō)明可能的并發(fā)癥會(huì)診：與放射科醫(yī)師討論檢查的目的手術(shù)時(shí)有主管醫(yī)師陪同血管造影原理：經(jīng)導(dǎo)管將造影劑選擇性地引入血管104血管造影血管造影105CT原理：用準(zhǔn)直后的X線束對(duì)人體的某一層面從不同的角度進(jìn)行照射，用探測(cè)器接受到多組原始數(shù)據(jù)，經(jīng)計(jì)算機(jī)重建后產(chǎn)生顯示數(shù)據(jù)，并在膠片上成像。射線--人體--探測(cè)器--原始數(shù)據(jù)--重建--顯示數(shù)據(jù)--CRT/膠片--灰階圖象CT原理：用準(zhǔn)直后的X線束對(duì)人體的某一層面從不同的角度進(jìn)行照106CT的優(yōu)勢(shì)分辨率高無(wú)重疊重建,傳輸無(wú)創(chuàng)CTACT的優(yōu)勢(shì)分辨率高107CT掃描常用方法平掃增強(qiáng)掃描范圍CT掃描常用方法平掃108MRI基本原理：自旋的帶電質(zhì)子產(chǎn)生內(nèi)磁場(chǎng)人體進(jìn)入磁體的外磁場(chǎng)形成縱向磁化

RF激發(fā)產(chǎn)生橫向磁化縱向弛豫（T1）縱向磁化恢復(fù)橫向弛豫（T2）橫向磁化消失生物組織的T1/T2差別是MRI的基礎(chǔ)MRI基本原理：109MRI腎呼吸動(dòng)度小，圖像清晰可分辨皮質(zhì)，髓質(zhì)三維成像MRI腎呼吸動(dòng)度小，圖像清晰110磁共振泌尿造影（MRU）優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)，無(wú)造影劑，無(wú)射線適應(yīng)癥：對(duì)造影劑過(guò)敏腎功能嚴(yán)重?fù)p害作用：腎腫瘤、囊腫、結(jié)核、輸尿管梗阻、膀胱腫瘤盆腔腫瘤是否侵犯輸尿管磁共振泌尿造影（MRU）優(yōu)點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)，無(wú)造影劑，無(wú)射線111輸尿管下端術(shù)后狹窄輸尿管下端術(shù)后狹窄112第二、檢查方法的選擇一般原則根據(jù)病情和檢查目的，結(jié)合各影像方法的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行選擇。根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)情況，最節(jié)約最有效的原則。第二、檢查方法的選擇一般原則113MRI：T1稍高/T2稍低晚期：TB性膿腎，自截腎根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)情況，最節(jié)約最有效的原則。輸尿管壁增厚，周圍間隙模糊假包膜征：受壓的腎實(shí)質(zhì)/血管/纖維成分射線--人體--探測(cè)器--原始數(shù)據(jù)--重建--顯示數(shù)據(jù)--CRT/膠片--灰階圖象根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)情況，最節(jié)約最有效的原則。腎影可增大，模糊/密度降低盆腔腫瘤是否侵犯輸尿管手術(shù)時(shí)有主管醫(yī)師陪同腎影增大，局部突出，5-10%鈣化受壓變形，手術(shù)時(shí)有主管醫(yī)師陪同根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)情況，最節(jié)約最有效的原則。低信號(hào)環(huán)常規(guī)法:20-40ml團(tuán)注早期：腎乳頭壞死沖刷實(shí)驗(yàn):注射造影劑后加速尿進(jìn)展期：腎影增大，局部隆起CT：大片不增強(qiáng)區(qū)，腎影稍大，筋膜可厚第四、泌尿系統(tǒng)影像分析原則原理：引入造影劑，形成人工對(duì)比方法選擇舉例腎上腺病變：MRI、CT腎/膀胱病變：首選CT，功能差者選MRI輸尿管/尿道：首選造影，功能差，MRUMRI：T1稍高/T2稍低方法選擇舉例腎上腺病變：MRI、C114無(wú)癥狀鏡下血尿疾病影像方法選擇<30歲，KUB，陰性+臨床觀察陽(yáng)性+IVP>30歲,KUN+Cr,陽(yáng)性,再檢查>50歲,IVP,膀胱鏡,細(xì)胞學(xué)檢查無(wú)癥狀鏡下血尿疾病影像方法選擇<30歲，KUB，陰性+臨床觀115正常泌尿系影像表現(xiàn)正常泌尿系影像表現(xiàn)116腎臟的造影表現(xiàn)腎臟的造影表現(xiàn)117腎臟的CT表現(xiàn)腎臟的CT表現(xiàn)118腎臟的CT表現(xiàn)（動(dòng)脈期）腎臟的CT表現(xiàn)（動(dòng)脈期）119正常腎實(shí)質(zhì)期及腎門正常腎實(shí)質(zhì)期及腎門120腎臟的MRI表現(xiàn)腎臟的MRI表現(xiàn)121腎臟的MR

I表現(xiàn)腎臟的MR

I表現(xiàn)122輸尿管的CT表現(xiàn)輸尿管的CT表現(xiàn)123膀胱的平片表現(xiàn)膀胱的平片表現(xiàn)124膀胱的CT表現(xiàn)膀胱的CT表現(xiàn)125輸尿管壁增厚，周圍間隙模糊沖刷實(shí)驗(yàn):注射造影劑后加速尿縱向弛豫（T1）縱向磁化恢復(fù)T1低/T2高>50歲,IVP,膀胱鏡,細(xì)胞學(xué)檢查信號(hào)改變：T1短T2長(zhǎng)輸尿管梗阻、膀胱腫瘤腎影縮小，腎積膿/自截射線--人體--探測(cè)器--原始數(shù)據(jù)--重建--顯示數(shù)據(jù)--CRT/膠片--灰階圖象輸尿管/尿道：首選造影，功能差，MRU磁共振泌尿造影（MRU）原理：用準(zhǔn)直后的X線束對(duì)人體的某一層面從不同的角度進(jìn)行照射，用探測(cè)器接受到多組原始數(shù)據(jù)，經(jīng)計(jì)算機(jī)重建后產(chǎn)生顯示數(shù)據(jù)，并在膠片上成像。<30歲，KUB，陰性+臨床觀察病理：腎縮小，表面瘢痕，間質(zhì)纖維化早期：腎乳頭壞死輸尿管：潰瘍，肉芽，壁增厚，狹窄，閉塞晚期：多數(shù)低密度片--不顯影價(jià)值:篩選,造影前對(duì)比,IVP：顯影延遲，腎大充缺，積水輸尿管壁增厚，周圍間隙模糊膀胱的CT表現(xiàn)輸尿管壁增厚，周圍間隙模糊膀胱的CT表現(xiàn)126膀胱的CT表現(xiàn)膀胱的CT表現(xiàn)127膀胱的MRI表現(xiàn)膀胱的MRI表現(xiàn)128膀胱的MRI表現(xiàn)膀胱的MRI表現(xiàn)129膀胱的MRI表現(xiàn)膀胱的MRI表現(xiàn)130第三、常見疾病的影像表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石泌尿系統(tǒng)結(jié)核急/慢性腎盂腎炎腎輸尿管積水泌尿系統(tǒng)腫瘤第三、常見疾病的影像表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石131一、結(jié)核病一、結(jié)核病132順行法:阻力,非阻力晶體沉淀學(xué)說(shuō)價(jià)值:篩選,造影前對(duì)比,病理：機(jī)械刺激--粘膜--感染+水腫+出血膀胱不規(guī)則變形--攣縮腎影可增大，模糊/密度降低第三、常見疾病的影像表現(xiàn)沖刷實(shí)驗(yàn):注射造影劑后加速尿根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)情況，最節(jié)約最有效的原則。輸尿管壁增厚，周圍間隙模糊根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)情況，最節(jié)約最有效的原則。輸尿管壁增厚，周圍間隙模糊價(jià)值:篩選,造影前對(duì)比,一、常用檢查方法及其原理輸尿管壁增厚，周圍間隙模糊熟悉泌尿系統(tǒng)的影像檢查方法假包膜征：受壓的腎實(shí)質(zhì)/血管/纖維成分作用：腎腫瘤、囊腫、結(jié)核、根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)情況，最節(jié)約最有效的原則。實(shí)質(zhì)期：相對(duì)密度低一、常用檢查方法及其原理（2）內(nèi)科疾病或外科疾病病理早期：腎乳頭壞死進(jìn)展期：空洞形成，腎周侵犯，腎盂腎盞輸尿管膀胱受累，晚期：TB性膿腎，自截腎輸尿管：潰瘍，肉芽，壁增厚，狹窄，閉塞膀胱：充血水腫，潰瘍，肉芽組織，攣縮順行法:阻力,非阻力病理早期：腎乳頭壞死133影像表現(xiàn)平片：早期：（一）進(jìn)展期：腎影增大，局部隆起晚期：腎影縮小，鈣化（10%）影像表現(xiàn)平片：早期：（一）134尿路造影早期：腎小盞杯口輕微不規(guī)則，鼠咬狀進(jìn)展期：空洞顯影，腎盞變形，破壞，晚期：多數(shù)低密度片--不顯影輸尿管：全程擴(kuò)張，不規(guī)則--串珠狀狹窄膀胱：輸尿管間嵴腫脹膀胱不規(guī)則變形--攣縮對(duì)側(cè)腎：積水尿路造影早期：腎小盞杯口輕微不規(guī)則，鼠咬狀135CT表現(xiàn)腎影可增大，模糊/密度降低空洞顯影，鈣化腎影縮小，腎積膿/自截輸尿管壁增厚，周圍間隙模糊膀胱壁增厚，腔縮小CT表現(xiàn)腎影可增大，模糊/密度降低136MRI表現(xiàn)早大晚小，形態(tài)不規(guī)則，信號(hào)不均空洞：壁不規(guī)則，腎竇移位消失

T1低/T2高腎周間隙消失，筋膜增厚鈣化：T1低等，T2混雜MRI表現(xiàn)早大晚小，形態(tài)不規(guī)則，信號(hào)不均137腎輸尿管結(jié)核腎輸尿管結(jié)核138腎結(jié)核腎結(jié)核139二、間質(zhì)性腎炎急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎黃色肉芽腫性腎盂腎炎二、間質(zhì)性腎炎急性腎盂腎炎140慢性腎盂腎炎病因：G-菌感染，病理：腎縮小，表面瘢痕，間質(zhì)纖維化部分小管萎縮IVP：腎小，表面不規(guī)則腎盞變形，與瘢痕對(duì)應(yīng)CT：腎小，表面不規(guī)則，強(qiáng)化延遲MRI：T1稍高/T2稍低慢性腎盂腎炎病因：G-菌感染，141慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎142急性腎盂腎炎IVP：顯影延遲，腎大CT：大片不增強(qiáng)區(qū)，腎影稍大，筋膜可厚MRI：T1T2均延長(zhǎng)急性腎盂腎炎IVP：顯影延遲，腎大143急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎144根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)情況，最節(jié)約最有效的原則。進(jìn)展期：空洞形成，腎周侵犯，腎盂腎盞膀胱：充血水腫，潰瘍，肉芽組織，攣縮CT：大片不增強(qiáng)區(qū)，腎影稍大，筋膜可厚一、常用檢查方法及其原理造影劑的毒付作用:離子化,高滲性,化學(xué)毒性價(jià)值:篩選,造影前對(duì)比,作用：腎腫瘤、囊腫、結(jié)核、常規(guī)法:20-40ml團(tuán)注進(jìn)展期：腎影增大，局部隆起假包膜征：受壓的腎實(shí)質(zhì)/血管/纖維成分輸尿管壁增厚，周圍間隙模糊輸尿管壁增厚，周圍間隙模糊根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)情況，最節(jié)約最有效的原則。腎盞變形，與瘢痕對(duì)應(yīng)逆行法:男性,女性方法低信號(hào)環(huán)根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)情況，最節(jié)約最有效的原則。MRI：T1T2均延長(zhǎng)不顯影，腎影增大輸尿管壁增厚，周圍間隙模糊腎臟的CT表現(xiàn)（動(dòng)脈期）產(chǎn)氣性腎盂腎炎根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)情況，最節(jié)約最有效的原則。產(chǎn)氣性腎盂腎炎145腎膿腫腎膿腫146腎周積液腎周積液147三、尿路結(jié)石成因：腎鈣斑學(xué)說(shuō)晶體沉淀學(xué)說(shuō)膠體學(xué)說(shuō)基質(zhì)學(xué)說(shuō)成分：混合，磷酸鈣，草酸鈣部位：全尿路三、尿路結(jié)石成因：腎鈣斑學(xué)說(shuō)148腎結(jié)石腎結(jié)石149腎結(jié)石伴腎盞積水腎結(jié)石伴腎盞積水150輸尿管結(jié)石病理：機(jī)械刺激--粘膜--感染+水腫+出血

--輸尿管炎+周圍炎--梗阻影像：P：高密度影

IVP：高密度影/充缺+積水+狹窄痙攣膀胱充缺+腎功下降逆行：可治療

CT：可顯部分陰性結(jié)石，局部并發(fā)癥評(píng)價(jià)腎功更敏感輸尿管結(jié)石病理：機(jī)械刺激--粘膜--感染+水腫+出血151輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石152輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石153輸尿管周圍脂肪囊變：40%多房，30%單房沖刷實(shí)驗(yàn):注射造影劑后加速尿說(shuō)明可能的并發(fā)癥進(jìn)展期：空洞形成，腎周侵犯，腎盂腎盞原理：引入造影劑，形成人工對(duì)比常規(guī)法:20-40ml團(tuán)注膀胱充缺+腎功下降>50歲,IVP,膀胱鏡,細(xì)胞學(xué)檢查磁共振泌尿造影（MRU）一、常用檢查方法及其原理根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)情況，最節(jié)約最有效的原則。<30歲，KUB，陰性+臨床觀察靜脈滴注法:2ml/kg+5%G,10分鐘假包膜征：受壓的腎實(shí)質(zhì)/血管/纖維成分毒付作用程度:輕4.膀胱充缺+腎功下降IVP：高密度影/充缺+積水+狹窄痙攣第三、常見疾病的影像表現(xiàn)受壓變形，CT：腎小，表面不規(guī)則，強(qiáng)化延遲根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)情況，最節(jié)約最有效的原則。四、腎臟腫瘤實(shí)質(zhì)：腎癌集合系統(tǒng)：乳頭狀癌/瘤胚胎成分：腎胚胎瘤/錯(cuò)構(gòu)瘤間質(zhì)/結(jié)締組織：肉瘤轉(zhuǎn)移瘤輸尿管周圍脂肪四、腎臟腫瘤實(shí)質(zhì)：腎癌154腎癌平片表現(xiàn)腎影增大，局部突出，5-10%鈣化腎癌平片表現(xiàn)腎影增大，局部突出，5-10%鈣化155腎癌尿路造影表現(xiàn)實(shí)質(zhì)內(nèi)：（-）腎盂腎盞侵犯：受壓變形，浸潤(rùn)破壞充缺，積水腎功能損害:

不顯影，腎影增大腎癌尿路造影表現(xiàn)實(shí)質(zhì)內(nèi)：（-）156腎癌尿路造影表現(xiàn)腎癌尿路造影表現(xiàn)157腎癌CT表現(xiàn)平掃：實(shí)質(zhì)占位，等/低密度邊界不清，可出血增掃：A期強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期：相對(duì)密度低囊變：40%多房，30%單房

20%壞死，10