關(guān)于跌倒墜床壓瘡防范及護(hù)理措施課件

跌倒/墜床/壓瘡日常防范及護(hù)理措施XX市XX醫(yī)科大學(xué)第X附屬醫(yī)院主講人：XXX時(shí)間：20XX.XX前言PREFACE護(hù)理行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任的服務(wù)行業(yè)，由于職業(yè)的特殊性、疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見性及醫(yī)療技術(shù)的局限性，使得風(fēng)險(xiǎn)無處不在，無時(shí)不有?；颊咴谧≡浩陂g發(fā)生跌倒、墜床，壓瘡，不僅給患者的身心帶來痛苦，還會(huì)造成醫(yī)療護(hù)理糾紛，如何回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范意外發(fā)生成為廣大護(hù)理人員關(guān)注的熱點(diǎn)。目錄CONTENTS壹：跌倒和墜床的原因及預(yù)防Causesandpreventionoffallingandfallingintobed貳：壓瘡的病因Etiologyofpressureulcer叁：壓瘡的臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestationsofpressureulcer肆：壓瘡的治療與護(hù)理Treatmentandnursingofpressureulcer伍：人性化的護(hù)理Humanizednursing壹跌倒和墜床的原因及預(yù)防Causesandpreventionoffallingandfallingintobed跌倒高發(fā)人群（1）65歲以上的老年患者（2）小兒∶3—7歲小兒（3）肢體功能障礙（4）肥胖∶體重超標(biāo)使雙腳承重能力下降。（5）眩暈使平衡能力下降，感覺身體旋轉(zhuǎn)或搖晃。（6）心功能不良患者使心腦供血不足。?（7）眼部疾患等患者使視覺障礙。?（8）步伐不穩(wěn)，生活自理能力下降，醉酒等。?（9）貧血、體位性低血壓，營養(yǎng)不良、虛弱、頭昏、低鉀麻痹等。（10）意識(shí)障礙，睡眠障礙。肢體功能障礙、老年、小兒、在外科跌倒不良事件中最常見。預(yù)防跌倒的措施Measurestopreventfalls地面不要過濕，清除積水，油漬，瓜皮、香蕉皮等果皮，和其他易滑易絆障礙物。囑患者上下床時(shí)抓緊扶穩(wěn)，穿防滑布鞋或軟底防滑拖鞋;下肢骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的患者，除穿防滑鞋外，拐杖，助行器的支撐點(diǎn)上應(yīng)加用橡膠或棉布、襪套等防滑物。對老年、小兒、眼部疾患、眩暈、心肺腦功能不良、下肢功能障礙的患者應(yīng)有陪護(hù)人員陪伴或扶行。病床不宜太高，應(yīng)以患者容易上下床為宜。病室、衛(wèi)生間、走道、樓梯應(yīng)光線充足，浴室、洗手間應(yīng)裝扶手和呼喚器?；颊呱舷螺喴螘r(shí)，腳輪要固定，防止輪椅滑動(dòng)，患者坐空而跌倒或絆倒。?教會(huì)患者正確使用助行器邁步行走，并有人在旁扶助或陪伴。增加營養(yǎng)，注意飲食的多樣化。行人工髖關(guān)節(jié)置換或下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后的患者，教會(huì)患者及家屬掌握正確的訓(xùn)練方法、臥位姿勢、康復(fù)鍛煉墜床的原因墜床與跌倒是相連的，墜床后患者就摔倒了。氣管切開、顱腦損傷患者在外科墜床中最常見。預(yù)防墜床的措施Measurestopreventfallingbed對氣管切開的煩躁患者可適當(dāng)使用約束帶，并拉起床欄，避免墜床。加強(qiáng)觀察與巡視，密切注意患者神志變化，采取安全措施。麻醉未清醒的患者注意24小時(shí)陪護(hù)，切口疼痛劇烈的可適當(dāng)止痛。搬運(yùn)患者上下平車時(shí)，先固定平車腳輪，掌握重心，搬運(yùn)者動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，平穩(wěn)將患者放在平車上，拉起護(hù)欄。譫妄、煩躁、昏迷、精神疾患患者需留家屬或護(hù)理員看護(hù)。使用特殊藥物的患者，嚴(yán)格掌握劑量，密切觀察病情。貳壓瘡的病因Etiologyofpressureulcer壓瘡的病因壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。皮膚壓瘡在康復(fù)治療、護(hù)理中是一個(gè)普通性的問題。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，每年約有6萬人死于壓瘡合并征。壓力因素營養(yǎng)狀況皮膚抵抗力降低壓瘡的病因：壓力因素垂直壓力引起壓瘡最主要的原因是局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力，特別在身體骨頭粗隆凸出處。如果長期臥床或坐輪椅、夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)、石膏內(nèi)不平整或有渣屑、局部長時(shí)間承受超過正常毛細(xì)血管的壓迫，均可造成壓瘡摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。當(dāng)病人在床上活動(dòng)或坐輪椅時(shí)，皮膚可受到床單和輪椅墊表面的逆行阻力摩擦，如皮膚被擦傷后受到汗、尿、大便等的浸漬時(shí)，易發(fā)生壓瘡。剪力是一個(gè)作用力施于物體上后導(dǎo)致產(chǎn)生一平行反方向的平面滑動(dòng)，是由摩擦力與垂直壓力相加而成。它與體位關(guān)系密切，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。壓瘡是由于身體的局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。壓瘡的病因局部組織受壓過久;皮膚長時(shí)間受潮濕、摩擦等物理刺激;全身營養(yǎng)缺乏;使用石膏繃帶、夾板時(shí)襯墊不當(dāng)、松緊不適宜而導(dǎo)致。營養(yǎng)狀況皮膚抵抗力降低皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理性刺激（如石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)、大小便失禁、床單皺褶不平、床上有碎屑等），使皮膚抵抗力降低。叁壓瘡的臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestationsofpressureulcer易發(fā)部位多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。仰臥位好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。側(cè)臥位好發(fā)于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髖部，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)及、內(nèi)外踝。俯臥位好發(fā)于耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。壓瘡的臨床分期美國全國壓瘡顧問小組2007年最新分類可疑的深部組織損傷第一期壓瘡淤血紅潤期第二期壓瘡炎性浸潤期第三期壓瘡淺度潰瘍期第四期壓瘡壞死潰瘍期無法分期的壓瘡典型特征皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃挕Ｅc周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷?！凹t、腫、熱、痛或麻木，持續(xù)30分鐘不褪”在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑。深色皮膚可能無明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不同?！白霞t、硬結(jié)、疼痛、水皰”，真皮部分缺失，表現(xiàn)為一個(gè)淺的開放性潰瘍，伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面），無腐肉，也可能表現(xiàn)為一個(gè)完整的或破裂的血清性水皰。表皮破損、潰瘍形成。典型特征：全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但組織缺失的深度不明確，可能包含有潛行和隧道。侵入真皮下層、肌肉層、骨面、感染擴(kuò)展，典型特征：全層組織缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，傷口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潛行或隧道。全層組織缺失，潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）。肆壓瘡的治療與護(hù)理Treatmentandnursingofpressureulcer壓瘡的診斷Diagnosisofpressureulcer一般來說，創(chuàng)面周圍伴有紅、腫、熱、痛局部炎癥，如果還有化膿、惡臭癥狀者即可認(rèn)定為局部感染征兆,伴發(fā)熱則說明具有全身反應(yīng)。多見于截癱、慢性消耗性疾患、大面積燒傷及深度昏迷等長期臥床患者。多見于截癱、慢性消耗性疾患、大面積燒傷及深度昏迷等長期臥床患者。在持續(xù)受壓部位出現(xiàn)紅斑、水皰、潰瘍?nèi)角±砀淖儭函彽闹委烼reatmentofpressureulcer壓瘡早期皮膚發(fā)紅，采取翻身、減壓等措施后可好轉(zhuǎn)。當(dāng)皮膚出現(xiàn)淺表潰爛、潰瘍、滲出液多時(shí)就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院接受治療。一般治療藥物治療手術(shù)治療其他治療減輕引起壓瘡的壓力和減少摩擦：頻繁更換患者體位、姿勢，使用特殊床墊，如充氣床墊。?清洗：對壓瘡創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)換藥非常重要，可以更好地觀察傷口以進(jìn)行評估。外用敷料/外用殺菌劑/生長因子/止痛藥/抗生素清創(chuàng)術(shù)/皮膚修復(fù)術(shù)使用電磁光譜能量/使用聲能能量/使用機(jī)械能的能量壓瘡的護(hù)理Nursingofpressureulcer錯(cuò)誤觀念：按摩受壓部位；胖人不易發(fā)生壓瘡；能下床活動(dòng)的病人就沒有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。Braden評分<11分，用氣墊床減壓。翻身。1～2h翻身一次，側(cè)臥位：背部與床鋪角度30o。半臥位：背部與床鋪角度<30。預(yù)防壓瘡保護(hù)貼，不使用圓形氣圈。營養(yǎng)知識(shí)，給予高蛋白、高糖、高維生素、高鋅飲食。及時(shí)清理大小便，禁止皮膚潮濕。伍人性化的護(hù)理Humanizednursing人性化的護(hù)理Humanizednursing人性化護(hù)理是指把以人為本的管理應(yīng)用在護(hù)理管理活動(dòng)中并作為指導(dǎo)思想。壓瘡是長期臥床病人，特別是老年、昏迷、截癱和坐輪椅者的常見并發(fā)癥。人性化護(hù)理是一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐，在臨床護(hù)理應(yīng)用中，不僅轉(zhuǎn)變了護(hù)理人員的服務(wù)理念和整體形象，改善患者就醫(yī)感受，提高了患者的滿意度。實(shí)施人性化護(hù)理，可以提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。加強(qiáng)人性化服務(wù)的護(hù)理管理，最根本的是要增強(qiáng)護(hù)理人員的素質(zhì)。護(hù)理人員作為人性化服務(wù)的實(shí)施者，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的好壞取決于護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)。人性化護(hù)理是救治患者取得成功的關(guān)鍵所在，通過對患者有效的溝通交流，使患者增強(qiáng)了預(yù)防壓瘡的主動(dòng)性，主動(dòng)更換體位并能互相交流預(yù)防方法而家屬則