診斷學(xué)基礎(chǔ)漿膜腔積液課件

漿膜腔積液

檢查漿膜腔積液

檢查1

概述：

人體漿膜腔在正常情況下僅有少量液體，主要起潤滑作用,胸腔液<20ml，腹腔液<50ml，心包腔液約為10-50ml。病理情況下，腔內(nèi)有多量液體貯留，稱為漿膜腔積液。隨部位不同而分為胸腔積液、腹腔積液、心包腔積液。概述：人體漿膜腔在正常情況下僅有少量液2積液發(fā)生機(jī)制和分類

正常人漿膜內(nèi)少量液體來自壁層漿膜毛細(xì)血管內(nèi)的血漿濾出，并通過臟層漿膜的淋巴管和小靜脈的回吸收。當(dāng)液體的產(chǎn)生和回吸收不平衡時，引起積液。根據(jù)積液產(chǎn)生原因及性質(zhì)不同，分為漏出液（transudate)和滲出液(exudate)兩大類。積液發(fā)生機(jī)制和分類正常人漿膜內(nèi)少量液體3漏出液

為非炎癥性積液，常見原因：1:血漿膠體滲透壓下降

當(dāng)血漿白蛋白<25g/L時，可引起漿膜腔積液，常見于晚期肝硬化，腎病綜合征，重度營養(yǎng)不良等。漏出液為非炎癥性積液，常見原因：42：毛細(xì)血管內(nèi)流體靜脈壓升高：常見于慢性充血性心力衰竭，靜脈栓塞。

3：淋巴管阻塞：常見于絲蟲病或腫瘤壓迫等，此時可出現(xiàn)乳糜樣漏出液。

2：毛細(xì)血管內(nèi)流體靜脈壓升高：5滲出液

為炎性積液，常見原因有：1：感染性如胸膜炎、腹膜炎、心包炎等。2：非感染性如風(fēng)濕熱、SLE、外傷、化學(xué)性刺激（血液、胰液、膽汁和胃液）、惡性腫瘤等也可引起積液。滲出液為炎性積液，常見6標(biāo)本采集對積液部位穿刺并送檢標(biāo)本采集對積液部位穿刺并送檢7一般性狀檢查

一般性狀檢查

8

顏色

漏出液多為淡黃色滲出液視病因紅色：多為血性，多為結(jié)核菌感染、惡性腫瘤、出血性疾病、內(nèi)臟損傷等所致。

深黃色膿樣：多系化膿性感染時大量細(xì)胞和細(xì)菌存在所致。顏色9乳白色:多為胸導(dǎo)管或淋巴管阻塞所致稱乳糜液

綠色：

主要系銅綠假單胞菌感染.乳白色:多為胸導(dǎo)管或淋巴管阻塞所致稱乳糜液10透明度

滲出液因含大量細(xì)胞、細(xì)菌而呈不同程度混濁、云霧狀；漏出液因其所含細(xì)胞、蛋白質(zhì)少,且無細(xì)菌而清晰透明。

透明度

滲出液因含大量細(xì)胞、細(xì)菌11凝固性

漏出液因含纖維蛋白原少，一般不易凝固，滲出液可因有纖維蛋白原等凝血因子以及細(xì)菌，組織裂解產(chǎn)物，往往自行凝固或有凝塊出現(xiàn)。

比重

漏出液比重多在1.018以下。滲出液因含大量蛋白及細(xì)胞，比重多高于1.018。凝固性12化學(xué)檢查化學(xué)檢查13粘蛋白試驗

原理：

粘蛋白是一種酸性糖蛋白，等電點(diǎn)為pH3-5，因此可在稀醋酸中出現(xiàn)白色沉淀。漏出液多為陰性，滲出液多為陽性。

粘蛋白試14

蛋白定量試驗

與血清蛋白測定方法相同一般認(rèn)為滲出液蛋白質(zhì)含量>30g/L,而漏出液常<25g/L，蛋白質(zhì)如為25-30g/L,可采用蛋白電泳來判明其性質(zhì)。

蛋白定量試驗15

蛋白電泳時漏出液的a2和γ球蛋白等大分子蛋白質(zhì)比例低于血漿，而白蛋白相對較高。但滲出液蛋白電泳譜中大分子蛋白質(zhì)顯著高于漏出液。蛋白電泳時漏出液的a2和γ球蛋白等大分子蛋白16葡萄糖定量

漏出液葡萄糖含量與血糖近似，滲出液葡萄糖因受細(xì)菌和炎癥細(xì)胞的酵解作用，積液中葡萄糖含量降低，尤其是化膿性細(xì)菌感染時更低，結(jié)核性次之。葡萄糖定量漏出液葡萄糖含量與血糖近似，17乳酸測定漿膜腔積液乳酸＞血乳酸水平意義：感染性與非感染性積液的鑒別乳酸＞10mmol/L提示細(xì)菌感染。風(fēng)濕活動、心衰及惡性腫瘤所致積液乳酸水平輕度增高。乳酸測定漿膜腔積液乳酸＞血乳酸水平18酶學(xué)檢查

乳酸脫氫酶

(lactatedehydrogenase,LD)：

漿膜腔積液中LDH活性測定主要用于鑒別積液的性質(zhì)。滲出液中LDH常大于200U/L。在滲出液中，化膿性積液的LDH活性增高最明顯，其次是癌性積液，結(jié)核性略高于正常。酶學(xué)檢查乳酸脫氫酶19淀粉酶：淀粉酶明顯升高見于急性胰腺炎。食管破裂及惡性腫瘤所致積液AMS亦可升高。淀粉酶：淀粉酶明顯升高見于急性胰腺炎。食管破裂及惡性腫瘤所致20

溶菌酶：在正常漿膜腔液中溶菌酶含量為0～5mg/L。結(jié)核性積液中溶菌酶含量多超過30mg/L，且積液與血清溶菌酶比值大于1.0，明顯高于癌性積液、結(jié)締組織病。因此測定胸腔積液中的溶菌酶對鑒別結(jié)核性與其他性質(zhì)積液有重要價值。診斷學(xué)基礎(chǔ)漿膜腔積液21

腺苷脫氨酶

(ADA)：

ADA是一種核苷酸氨基水解酶，主要存在于紅細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞內(nèi)。一般在結(jié)核性積液中活性升高且幅度最大。結(jié)核性積液ADA活性常>40U/L，腺苷脫氨酶(ADA)：22顯微鏡檢查顯微鏡檢查23白細(xì)胞計數(shù)

漏出液中白細(xì)胞數(shù)常<100×106/L,如果>500×106/L多為滲出液。白細(xì)胞計數(shù)漏出液中白細(xì)胞數(shù)常<10024白細(xì)胞分類

漏出液主要為間皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞滲出液：中性粒細(xì)胞為主：

常見于化膿性炎癥，在結(jié)核性漿膜腔炎早期的滲出液中，也可見以中性粒細(xì)胞增多為主。

白細(xì)胞分類漏出液主要為間皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞25

淋巴細(xì)胞為主：

提示慢性炎癥，如結(jié)核、梅毒或結(jié)締組織病所致滲出液。

嗜酸性粒細(xì)胞為主：見于過敏性疾病或寄生蟲病。

紅細(xì)胞為主：惡性腫瘤和結(jié)核。

淋巴細(xì)胞為主：提示慢性炎癥，如結(jié)核、26細(xì)菌學(xué)檢查如標(biāo)本通過一般檢查已經(jīng)肯定為漏出液，則無須細(xì)菌檢測，如已經(jīng)肯定為滲出液，則應(yīng)做細(xì)菌檢測。沉淀涂片查找病原菌，必要時通過細(xì)菌培養(yǎng)或動物接種明確診斷。細(xì)菌學(xué)檢查27漏出液與滲出液鑒別漏出液滲出液病因非炎癥性炎癥性顏色淡黃色、漿液性黃色,血性,膿性透明度清晰透明或微混混濁比密<1.018>1.018凝固性不易凝固易凝固蛋白質(zhì)定量(g/L)<25>30葡萄糖(mmol/L)與血糖相近低于血糖水平漏出液與滲出液鑒別28漏出液與滲出液鑒別漏出液滲出液LDH(U/L)<200>200細(xì)胞總數(shù)(×106/L)<100>500粘蛋白試驗陰性陽性有核細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主病因不同細(xì)胞不同偶見間皮細(xì)胞常見疾病充血性心衰,肝硬化細(xì)菌感染,原發(fā)性和腎炎伴低蛋白血癥或轉(zhuǎn)移性腫瘤,急性胰腺炎等.漏出液與滲出液鑒別29謝謝！謝謝！30漿膜腔積液

檢查漿膜腔積液

檢查31

概述：

人體漿膜腔在正常情況下僅有少量液體，主要起潤滑作用,胸腔液<20ml，腹腔液<50ml，心包腔液約為10-50ml。病理情況下，腔內(nèi)有多量液體貯留，稱為漿膜腔積液。隨部位不同而分為胸腔積液、腹腔積液、心包腔積液。概述：人體漿膜腔在正常情況下僅有少量液32積液發(fā)生機(jī)制和分類

正常人漿膜內(nèi)少量液體來自壁層漿膜毛細(xì)血管內(nèi)的血漿濾出，并通過臟層漿膜的淋巴管和小靜脈的回吸收。當(dāng)液體的產(chǎn)生和回吸收不平衡時，引起積液。根據(jù)積液產(chǎn)生原因及性質(zhì)不同，分為漏出液（transudate)和滲出液(exudate)兩大類。積液發(fā)生機(jī)制和分類正常人漿膜內(nèi)少量液體33漏出液

為非炎癥性積液，常見原因：1:血漿膠體滲透壓下降

當(dāng)血漿白蛋白<25g/L時，可引起漿膜腔積液，常見于晚期肝硬化，腎病綜合征，重度營養(yǎng)不良等。漏出液為非炎癥性積液，常見原因：342：毛細(xì)血管內(nèi)流體靜脈壓升高：常見于慢性充血性心力衰竭，靜脈栓塞。

3：淋巴管阻塞：常見于絲蟲病或腫瘤壓迫等，此時可出現(xiàn)乳糜樣漏出液。

2：毛細(xì)血管內(nèi)流體靜脈壓升高：35滲出液

為炎性積液，常見原因有：1：感染性如胸膜炎、腹膜炎、心包炎等。2：非感染性如風(fēng)濕熱、SLE、外傷、化學(xué)性刺激（血液、胰液、膽汁和胃液）、惡性腫瘤等也可引起積液。滲出液為炎性積液，常見36標(biāo)本采集對積液部位穿刺并送檢標(biāo)本采集對積液部位穿刺并送檢37一般性狀檢查

一般性狀檢查

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顏色

漏出液多為淡黃色滲出液視病因紅色：多為血性，多為結(jié)核菌感染、惡性腫瘤、出血性疾病、內(nèi)臟損傷等所致。

深黃色膿樣：多系化膿性感染時大量細(xì)胞和細(xì)菌存在所致。顏色39乳白色:多為胸導(dǎo)管或淋巴管阻塞所致稱乳糜液

綠色：

主要系銅綠假單胞菌感染.乳白色:多為胸導(dǎo)管或淋巴管阻塞所致稱乳糜液40透明度

滲出液因含大量細(xì)胞、細(xì)菌而呈不同程度混濁、云霧狀；漏出液因其所含細(xì)胞、蛋白質(zhì)少,且無細(xì)菌而清晰透明。

透明度

滲出液因含大量細(xì)胞、細(xì)菌41凝固性

漏出液因含纖維蛋白原少，一般不易凝固，滲出液可因有纖維蛋白原等凝血因子以及細(xì)菌，組織裂解產(chǎn)物，往往自行凝固或有凝塊出現(xiàn)。

比重

漏出液比重多在1.018以下。滲出液因含大量蛋白及細(xì)胞，比重多高于1.018。凝固性42化學(xué)檢查化學(xué)檢查43粘蛋白試驗

原理：

粘蛋白是一種酸性糖蛋白，等電點(diǎn)為pH3-5，因此可在稀醋酸中出現(xiàn)白色沉淀。漏出液多為陰性，滲出液多為陽性。

粘蛋白試44

蛋白定量試驗

與血清蛋白測定方法相同一般認(rèn)為滲出液蛋白質(zhì)含量>30g/L,而漏出液常<25g/L，蛋白質(zhì)如為25-30g/L,可采用蛋白電泳來判明其性質(zhì)。

蛋白定量試驗45

蛋白電泳時漏出液的a2和γ球蛋白等大分子蛋白質(zhì)比例低于血漿，而白蛋白相對較高。但滲出液蛋白電泳譜中大分子蛋白質(zhì)顯著高于漏出液。蛋白電泳時漏出液的a2和γ球蛋白等大分子蛋白46葡萄糖定量

漏出液葡萄糖含量與血糖近似，滲出液葡萄糖因受細(xì)菌和炎癥細(xì)胞的酵解作用，積液中葡萄糖含量降低，尤其是化膿性細(xì)菌感染時更低，結(jié)核性次之。葡萄糖定量漏出液葡萄糖含量與血糖近似，47乳酸測定漿膜腔積液乳酸＞血乳酸水平意義：感染性與非感染性積液的鑒別乳酸＞10mmol/L提示細(xì)菌感染。風(fēng)濕活動、心衰及惡性腫瘤所致積液乳酸水平輕度增高。乳酸測定漿膜腔積液乳酸＞血乳酸水平48酶學(xué)檢查

乳酸脫氫酶

(lactatedehydrogenase,LD)：

漿膜腔積液中LDH活性測定主要用于鑒別積液的性質(zhì)。滲出液中LDH常大于200U/L。在滲出液中，化膿性積液的LDH活性增高最明顯，其次是癌性積液，結(jié)核性略高于正常。酶學(xué)檢查乳酸脫氫酶49淀粉酶：淀粉酶明顯升高見于急性胰腺炎。食管破裂及惡性腫瘤所致積液AMS亦可升高。淀粉酶：淀粉酶明顯升高見于急性胰腺炎。食管破裂及惡性腫瘤所致50

溶菌酶：在正常漿膜腔液中溶菌酶含量為0～5mg/L。結(jié)核性積液中溶菌酶含量多超過30mg/L，且積液與血清溶菌酶比值大于1.0，明顯高于癌性積液、結(jié)締組織病。因此測定胸腔積液中的溶菌酶對鑒別結(jié)核性與其他性質(zhì)積液有重要價值。診斷學(xué)基礎(chǔ)漿膜腔積液51

腺苷脫氨酶

(ADA)：

ADA是一種核苷酸氨基水解酶，主要存在于紅細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞內(nèi)。一般在結(jié)核性積液中活性升高且幅度最大。結(jié)核性積液ADA活性常>40U/L，腺苷脫氨酶(ADA)：52顯微鏡檢查顯微鏡檢查53白細(xì)胞計數(shù)

漏出液中白細(xì)胞數(shù)常<100×106/L,如果>500×106/L多為滲出液。白細(xì)胞計數(shù)漏出液中白細(xì)胞數(shù)常<10054白細(xì)胞分類

漏出液主要為間皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞滲出液：中性粒細(xì)胞為主：

常見于化膿性炎癥，在結(jié)核性漿膜腔炎早期的滲出液中，也可見以中性粒細(xì)胞增多為主。

白細(xì)胞分類漏出液主要為間皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞55

淋巴細(xì)胞為主：

提示慢性炎癥，如結(jié)核、梅毒或結(jié)締組織病所致滲出液。

嗜酸性粒細(xì)胞為主：見于過敏性疾病或寄生蟲病。

紅細(xì)胞為主：惡性腫瘤和結(jié)核。

淋巴細(xì)胞為主：提示慢性炎癥，如結(jié)核、56細(xì)菌學(xué)檢查如標(biāo)本通過一般檢查已經(jīng)肯定為漏出液，則無須細(xì)菌檢測，如已經(jīng)肯定為滲出液，則應(yīng)做細(xì)菌檢測。沉淀涂片查找病原菌，必要時通過細(xì)菌培養(yǎng)或動物接種明確診斷。細(xì)菌學(xué)檢查57漏出液與滲出液鑒別漏出液滲出液病因非炎癥性炎癥性顏色淡黃色、漿液性黃色,血性,膿性透明度清晰透明或微混混濁比密