診斷學基礎漿膜腔積液課件

漿膜腔積液

檢查漿膜腔積液

檢查1

概述：

人體漿膜腔在正常情況下僅有少量液體，主要起潤滑作用,胸腔液<20ml，腹腔液<50ml，心包腔液約為10-50ml。病理情況下，腔內有多量液體貯留，稱為漿膜腔積液。隨部位不同而分為胸腔積液、腹腔積液、心包腔積液。概述：人體漿膜腔在正常情況下僅有少量液2積液發(fā)生機制和分類

正常人漿膜內少量液體來自壁層漿膜毛細血管內的血漿濾出，并通過臟層漿膜的淋巴管和小靜脈的回吸收。當液體的產生和回吸收不平衡時，引起積液。根據積液產生原因及性質不同，分為漏出液（transudate)和滲出液(exudate)兩大類。積液發(fā)生機制和分類正常人漿膜內少量液體3漏出液

為非炎癥性積液，常見原因：1:血漿膠體滲透壓下降

當血漿白蛋白<25g/L時，可引起漿膜腔積液，常見于晚期肝硬化，腎病綜合征，重度營養(yǎng)不良等。漏出液為非炎癥性積液，常見原因：42：毛細血管內流體靜脈壓升高：常見于慢性充血性心力衰竭，靜脈栓塞。

3：淋巴管阻塞：常見于絲蟲病或腫瘤壓迫等，此時可出現乳糜樣漏出液。

2：毛細血管內流體靜脈壓升高：5滲出液

為炎性積液，常見原因有：1：感染性如胸膜炎、腹膜炎、心包炎等。2：非感染性如風濕熱、SLE、外傷、化學性刺激（血液、胰液、膽汁和胃液）、惡性腫瘤等也可引起積液。滲出液為炎性積液，常見6標本采集對積液部位穿刺并送檢標本采集對積液部位穿刺并送檢7一般性狀檢查

一般性狀檢查

8

顏色

漏出液多為淡黃色滲出液視病因紅色：多為血性，多為結核菌感染、惡性腫瘤、出血性疾病、內臟損傷等所致。

深黃色膿樣：多系化膿性感染時大量細胞和細菌存在所致。顏色9乳白色:多為胸導管或淋巴管阻塞所致稱乳糜液

綠色：

主要系銅綠假單胞菌感染.乳白色:多為胸導管或淋巴管阻塞所致稱乳糜液10透明度

滲出液因含大量細胞、細菌而呈不同程度混濁、云霧狀；漏出液因其所含細胞、蛋白質少,且無細菌而清晰透明。

透明度

滲出液因含大量細胞、細菌11凝固性

漏出液因含纖維蛋白原少，一般不易凝固，滲出液可因有纖維蛋白原等凝血因子以及細菌，組織裂解產物，往往自行凝固或有凝塊出現。

比重

漏出液比重多在1.018以下。滲出液因含大量蛋白及細胞，比重多高于1.018。凝固性12化學檢查化學檢查13粘蛋白試驗

原理：

粘蛋白是一種酸性糖蛋白，等電點為pH3-5，因此可在稀醋酸中出現白色沉淀。漏出液多為陰性，滲出液多為陽性。

粘蛋白試14

蛋白定量試驗

與血清蛋白測定方法相同一般認為滲出液蛋白質含量>30g/L,而漏出液常<25g/L，蛋白質如為25-30g/L,可采用蛋白電泳來判明其性質。

蛋白定量試驗15

蛋白電泳時漏出液的a2和γ球蛋白等大分子蛋白質比例低于血漿，而白蛋白相對較高。但滲出液蛋白電泳譜中大分子蛋白質顯著高于漏出液。蛋白電泳時漏出液的a2和γ球蛋白等大分子蛋白16葡萄糖定量

漏出液葡萄糖含量與血糖近似，滲出液葡萄糖因受細菌和炎癥細胞的酵解作用，積液中葡萄糖含量降低，尤其是化膿性細菌感染時更低，結核性次之。葡萄糖定量漏出液葡萄糖含量與血糖近似，17乳酸測定漿膜腔積液乳酸＞血乳酸水平意義：感染性與非感染性積液的鑒別乳酸＞10mmol/L提示細菌感染。風濕活動、心衰及惡性腫瘤所致積液乳酸水平輕度增高。乳酸測定漿膜腔積液乳酸＞血乳酸水平18酶學檢查

乳酸脫氫酶

(lactatedehydrogenase,LD)：

漿膜腔積液中LDH活性測定主要用于鑒別積液的性質。滲出液中LDH常大于200U/L。在滲出液中，化膿性積液的LDH活性增高最明顯，其次是癌性積液，結核性略高于正常。酶學檢查乳酸脫氫酶19淀粉酶：淀粉酶明顯升高見于急性胰腺炎。食管破裂及惡性腫瘤所致積液AMS亦可升高。淀粉酶：淀粉酶明顯升高見于急性胰腺炎。食管破裂及惡性腫瘤所致20

溶菌酶：在正常漿膜腔液中溶菌酶含量為0～5mg/L。結核性積液中溶菌酶含量多超過30mg/L，且積液與血清溶菌酶比值大于1.0，明顯高于癌性積液、結締組織病。因此測定胸腔積液中的溶菌酶對鑒別結核性與其他性質積液有重要價值。診斷學基礎漿膜腔積液21

腺苷脫氨酶

(ADA)：

ADA是一種核苷酸氨基水解酶，主要存在于紅細胞和T淋巴細胞內。一般在結核性積液中活性升高且幅度最大。結核性積液ADA活性常>40U/L，腺苷脫氨酶(ADA)：22顯微鏡檢查顯微鏡檢查23白細胞計數

漏出液中白細胞數常<100×106/L,如果>500×106/L多為滲出液。白細胞計數漏出液中白細胞數常<10024白細胞分類

漏出液主要為間皮細胞和淋巴細胞滲出液：中性粒細胞為主：

常見于化膿性炎癥，在結核性漿膜腔炎早期的滲出液中，也可見以中性粒細胞增多為主。

白細胞分類漏出液主要為間皮細胞和淋巴細胞25

淋巴細胞為主：

提示慢性炎癥，如結核、梅毒或結締組織病所致滲出液。

嗜酸性粒細胞為主：見于過敏性疾病或寄生蟲病。

紅細胞為主：惡性腫瘤和結核。

淋巴細胞為主：提示慢性炎癥，如結核、26細菌學檢查如標本通過一般檢查已經肯定為漏出液，則無須細菌檢測，如已經肯定為滲出液，則應做細菌檢測。沉淀涂片查找病原菌，必要時通過細菌培養(yǎng)或動物接種明確診斷。細菌學檢查27漏出液與滲出液鑒別漏出液滲出液病因非炎癥性炎癥性顏色淡黃色、漿液性黃色,血性,膿性透明度清晰透明或微混混濁比密<1.018>1.018凝固性不易凝固易凝固蛋白質定量(g/L)<25>30葡萄糖(mmol/L)與血糖相近低于血糖水平漏出液與滲出液鑒別28漏出液與滲出液鑒別漏出液滲出液LDH(U/L)<200>200細胞總數(×106/L)<100>500粘蛋白試驗陰性陽性有核細胞分類以淋巴細胞為主病因不同細胞不同偶見間皮細胞常見疾病充血性心衰,肝硬化細菌感染,原發(fā)性和腎炎伴低蛋白血癥或轉移性腫瘤,急性胰腺炎等.漏出液與滲出液鑒別29謝謝！謝謝！30漿膜腔積液

檢查漿膜腔積液

檢查31

概述：

人體漿膜腔在正常情況下僅有少量液體，主要起潤滑作用,胸腔液<20ml，腹腔液<50ml，心包腔液約為10-50ml。病理情況下，腔內有多量液體貯留，稱為漿膜腔積液。隨部位不同而分為胸腔積液、腹腔積液、心包腔積液。概述：人體漿膜腔在正常情況下僅有少量液32積液發(fā)生機制和分類

正常人漿膜內少量液體來自壁層漿膜毛細血管內的血漿濾出，并通過臟層漿膜的淋巴管和小靜脈的回吸收。當液體的產生和回吸收不平衡時，引起積液。根據積液產生原因及性質不同，分為漏出液（transudate)和滲出液(exudate)兩大類。積液發(fā)生機制和分類正常人漿膜內少量液體33漏出液

為非炎癥性積液，常見原因：1:血漿膠體滲透壓下降

當血漿白蛋白<25g/L時，可引起漿膜腔積液，常見于晚期肝硬化，腎病綜合征，重度營養(yǎng)不良等。漏出液為非炎癥性積液，常見原因：342：毛細血管內流體靜脈壓升高：常見于慢性充血性心力衰竭，靜脈栓塞。

3：淋巴管阻塞：常見于絲蟲病或腫瘤壓迫等，此時可出現乳糜樣漏出液。

2：毛細血管內流體靜脈壓升高：35滲出液

為炎性積液，常見原因有：1：感染性如胸膜炎、腹膜炎、心包炎等。2：非感染性如風濕熱、SLE、外傷、化學性刺激（血液、胰液、膽汁和胃液）、惡性腫瘤等也可引起積液。滲出液為炎性積液，常見36標本采集對積液部位穿刺并送檢標本采集對積液部位穿刺并送檢37一般性狀檢查

一般性狀檢查

38

顏色

漏出液多為淡黃色滲出液視病因紅色：多為血性，多為結核菌感染、惡性腫瘤、出血性疾病、內臟損傷等所致。

深黃色膿樣：多系化膿性感染時大量細胞和細菌存在所致。顏色39乳白色:多為胸導管或淋巴管阻塞所致稱乳糜液

綠色：

主要系銅綠假單胞菌感染.乳白色:多為胸導管或淋巴管阻塞所致稱乳糜液40透明度

滲出液因含大量細胞、細菌而呈不同程度混濁、云霧狀；漏出液因其所含細胞、蛋白質少,且無細菌而清晰透明。

透明度

滲出液因含大量細胞、細菌41凝固性

漏出液因含纖維蛋白原少，一般不易凝固，滲出液可因有纖維蛋白原等凝血因子以及細菌，組織裂解產物，往往自行凝固或有凝塊出現。

比重

漏出液比重多在1.018以下。滲出液因含大量蛋白及細胞，比重多高于1.018。凝固性42化學檢查化學檢查43粘蛋白試驗

原理：

粘蛋白是一種酸性糖蛋白，等電點為pH3-5，因此可在稀醋酸中出現白色沉淀。漏出液多為陰性，滲出液多為陽性。

粘蛋白試44

蛋白定量試驗

與血清蛋白測定方法相同一般認為滲出液蛋白質含量>30g/L,而漏出液常<25g/L，蛋白質如為25-30g/L,可采用蛋白電泳來判明其性質。

蛋白定量試驗45

蛋白電泳時漏出液的a2和γ球蛋白等大分子蛋白質比例低于血漿，而白蛋白相對較高。但滲出液蛋白電泳譜中大分子蛋白質顯著高于漏出液。蛋白電泳時漏出液的a2和γ球蛋白等大分子蛋白46葡萄糖定量

漏出液葡萄糖含量與血糖近似，滲出液葡萄糖因受細菌和炎癥細胞的酵解作用，積液中葡萄糖含量降低，尤其是化膿性細菌感染時更低，結核性次之。葡萄糖定量漏出液葡萄糖含量與血糖近似，47乳酸測定漿膜腔積液乳酸＞血乳酸水平意義：感染性與非感染性積液的鑒別乳酸＞10mmol/L提示細菌感染。風濕活動、心衰及惡性腫瘤所致積液乳酸水平輕度增高。乳酸測定漿膜腔積液乳酸＞血乳酸水平48酶學檢查

乳酸脫氫酶

(lactatedehydrogenase,LD)：

漿膜腔積液中LDH活性測定主要用于鑒別積液的性質。滲出液中LDH常大于200U/L。在滲出液中，化膿性積液的LDH活性增高最明顯，其次是癌性積液，結核性略高于正常。酶學檢查乳酸脫氫酶49淀粉酶：淀粉酶明顯升高見于急性胰腺炎。食管破裂及惡性腫瘤所致積液AMS亦可升高。淀粉酶：淀粉酶明顯升高見于急性胰腺炎。食管破裂及惡性腫瘤所致50

溶菌酶：在正常漿膜腔液中溶菌酶含量為0～5mg/L。結核性積液中溶菌酶含量多超過30mg/L，且積液與血清溶菌酶比值大于1.0，明顯高于癌性積液、結締組織病。因此測定胸腔積液中的溶菌酶對鑒別結核性與其他性質積液有重要價值。診斷學基礎漿膜腔積液51

腺苷脫氨酶

(ADA)：

ADA是一種核苷酸氨基水解酶，主要存在于紅細胞和T淋巴細胞內。一般在結核性積液中活性升高且幅度最大。結核性積液ADA活性常>40U/L，腺苷脫氨酶(ADA)：52顯微鏡檢查顯微鏡檢查53白細胞計數

漏出液中白細胞數常<100×106/L,如果>500×106/L多為滲出液。白細胞計數漏出液中白細胞數常<10054白細胞分類

漏出液主要為間皮細胞和淋巴細胞滲出液：中性粒細胞為主：

常見于化膿性炎癥，在結核性漿膜腔炎早期的滲出液中，也可見以中性粒細胞增多為主。

白細胞分類漏出液主要為間皮細胞和淋巴細胞55

淋巴細胞為主：

提示慢性炎癥，如結核、梅毒或結締組織病所致滲出液。

嗜酸性粒細胞為主：見于過敏性疾病或寄生蟲病。

紅細胞為主：惡性腫瘤和結核。

淋巴細胞為主：提示慢性炎癥，如結核、56細菌學檢查如標本通過一般檢查已經肯定為漏出液，則無須細菌檢測，如已經肯定為滲出液，則應做細菌檢測。沉淀涂片查找病原菌，必要時通過細菌培養(yǎng)或動物接種明確診斷。細菌學檢查57漏出液與滲出液鑒別漏出液滲出液病因非炎癥性炎癥性顏色淡黃色、漿液性黃色,血性,膿性透明度清晰透明或微混混濁比密