類風濕性關(guān)節(jié)炎-課件2

類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）

類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）

一種累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)炎癥性的自身免疫性疾病?；静±砀淖?---慢性滑膜炎。特點----小關(guān)節(jié)尤其是手關(guān)節(jié)的對稱性關(guān)節(jié)炎。基本概念一種累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)炎癥性的自身免疫性

滑膜關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)囊、滑膜、關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)腔組成。關(guān)節(jié)囊外層由致密的結(jié)締組織組成，內(nèi)層為滑膜?；ぜ毎せは聦榆浌怯缮倭康能浌羌毎痛罅康幕|(zhì)組成滑膜關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)囊、滑膜、關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)腔組成。關(guān)節(jié)囊外層由病因

一、感染因子感染因子的某些成分與人體自身抗原通過分子模擬作用而導致自身免疫性的產(chǎn)生。二、遺傳傾向目前認為RA的遺傳基礎(chǔ)與HLA-DR4相關(guān)。類風濕關(guān)節(jié)炎是免疫介導的炎癥反應(yīng)。病因一、感染因子發(fā)病機制

Tcell→Bcell→漿cell→免疫球蛋白、RF

血管內(nèi)皮cell→前列腺素→滑膜炎癥

IL-1A、B滑膜cell→膠原酶→軟骨破壞

壞骨cell→骨吸收→骨疏松→骨破壞

肝臟→合成急性期蛋白→CRP增高發(fā)病機制Tcell→Bcell→漿病理RA的基本病理改變是慢性滑膜炎一、滑膜炎

1.滑膜細胞層增生

2.滑膜下層炎癥細胞浸潤

3.微血管增生

4.滑膜增厚形成絨毛狀突起病理RA的基本病理改變是慢性滑膜炎正?；ぱ渍；ぱ锥?、類風濕結(jié)節(jié)鏡下分為三層：

1.中心壞死區(qū)—纖維素樣壞死組織

2.細胞層—上皮樣細胞在中心壞死區(qū)外側(cè)，環(huán)形排列

3.包膜—由結(jié)締組織構(gòu)成，包繞細胞層，形成結(jié)節(jié)。三、血管炎：累及中小動（靜）脈二、類風濕結(jié)節(jié)鏡下分為三層：類風濕皮下結(jié)節(jié)類風濕皮下結(jié)節(jié)類風濕性關(guān)節(jié)炎-課件2臨床表現(xiàn)患病率為0.32~0.36%女性多發(fā)，女男之比為3：1高發(fā)年齡為30~50歲起病緩慢而隱襲前軀癥狀有低熱、乏力、體重減輕臨床表現(xiàn)患病率為0.32~0.36%一.關(guān)節(jié)表現(xiàn) （一）晨僵：病變的關(guān)節(jié)在清晨時出現(xiàn)的僵硬感

1.見于95%的RA患者

2.持續(xù)時間較長，常＞60分鐘

3.持續(xù)時間與關(guān)節(jié)炎癥程度正相關(guān)

4.是本病活動期指標之一一.關(guān)節(jié)表現(xiàn) （一）晨僵：病變的關(guān)節(jié)在清晨時出現(xiàn)的僵硬感

受累關(guān)節(jié)及其周圍組織的炎癥和關(guān)節(jié)錯位引起疼痛。

1.常見部位：腕，掌指、近端指間關(guān)節(jié)

2.性質(zhì)：鈍痛，持續(xù)性。

3.遠端指間關(guān)節(jié)很少受累

4.疼痛的關(guān)節(jié)常伴有壓痛（二）、關(guān)節(jié)痛與壓痛受累關(guān)節(jié)及其周圍組織的炎癥和關(guān)節(jié)錯位引起疼痛。（二）、關(guān)節(jié)（三）關(guān)節(jié)腫

由關(guān)節(jié)腔積液或關(guān)節(jié)周圍組織炎癥及增厚的滑膜所致

1.近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹

2.尺骨莖突腫脹

3.腕關(guān)節(jié)腫脹，可以是最早出現(xiàn)的體征

4.腫脹的關(guān)節(jié)多呈對稱性（三）關(guān)節(jié)腫由關(guān)節(jié)腔積液或關(guān)節(jié)周圍組織炎癥及增厚的類風濕性關(guān)節(jié)炎-課件2（四）關(guān)節(jié)畸形

由關(guān)節(jié)的半脫位及關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶受損所致

1.尺側(cè)偏斜

2.天鵝頸樣畸形

3.屈曲畸形（紐扣樣畸形）

4.拇指（拇趾）“翹指（趾）畸形”（四）關(guān)節(jié)畸形由關(guān)節(jié)的半脫位及關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶受損所致梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜

（五）特殊關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)

1.顳頜關(guān)節(jié)

2.肩、髖關(guān)節(jié)（六）關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)腫痛及結(jié)構(gòu)破壞均可導致關(guān)節(jié)功能障礙

（五）特殊關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)

（一）類風濕結(jié)節(jié)

1.最常見易受摩擦的部分，如肘鷹嘴突附近

2.直徑大小不等.數(shù)毫米到數(shù)厘米

3.質(zhì)地較硬.無壓痛

4.類風濕結(jié)節(jié)的存在.提示本病的活動。二、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（一）類風濕結(jié)節(jié)二、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（二）類風濕血管炎

主要累及中小動（靜）脈。管壁有淋巴細胞浸潤纖維素沉著，內(nèi)膜增生而導致血管腔狹窄堵塞

1.甲床下點狀出血

2.指端皮疹

3.鞏膜炎

4.下肢潰?。ǘ╊愶L濕血管炎主要累及中小動（靜）脈。管壁有淋巴細

（三）肺受累

1.肺間質(zhì)纖維化，最常見

2.胸膜炎

3.肺漸進性壞死性結(jié)節(jié)

4.類風濕塵肺（Caplansyndrome），患有RA的煤礦工人出現(xiàn)的肺部陰影。也可見于紡織女工等易出現(xiàn)塵肺等行業(yè)的工人。（三）肺受累肺間質(zhì)病變肺間質(zhì)病變

（四）神經(jīng)系統(tǒng)

腕管綜合征（丁尼爾）征：輕叩腕正中部位時手橈側(cè)的三個半手指的麻木和疼痛。。（四）神經(jīng)系統(tǒng)類風濕性關(guān)節(jié)炎-課件2（五）血液系統(tǒng)Felfy（費爾蒂）綜合征：約1%的RA患者出現(xiàn)脾大（有時呈巨脾）和中性粒細胞減少，可伴有血小板減少（五）血液系統(tǒng)Felfy（費爾蒂）綜合征：（六）干燥綜合征

1RA患者約30~40%出現(xiàn)干燥綜合征，外分泌腺（淚腺，腮腺，舌下腺、頜下腺）炎癥。

2表現(xiàn):口干，眼干，腮腺腫大。（六）干燥綜合征類風濕性關(guān)節(jié)炎-課件2（七）其他臟器受累

心臟血管炎引起冠心病腎臟受累少見若出現(xiàn)蛋白尿、管型尿及腎功損害時，首先要考慮抗風濕藥物所致。（七）其他臟器受累心臟血管炎引起冠心病實驗室檢查和其他檢查一、血常規(guī)

1.可有輕中度貧血

2.活動期患者血小板可增高

3.合并Felty綜合征時白細胞特別是中性粒細胞減少二、血沉常增快，是本病活動性指標之一三、C反應(yīng)蛋白增高，是本病活動性指標之一實驗室檢查和其他檢查一、血常規(guī)四、類風濕因子（RF）

1.生產(chǎn)部位:外周血和滑膜液中的B淋巴Cell2.檢測方法—乳膠凝集試驗

3..正常值：IgM-RF≤1：16≥1：32，為陽性四、類風濕因子（RF）1.生產(chǎn)部位:外周血和滑膜RF陽性的臨床意義1.70%的RA患者2.其他風濕疾病:SLESS等3.某些感染:肺結(jié)核.亞急性細菌性心內(nèi)膜炎4.肝臟疾?。郝愿窝?，肝硬化等5.血液?。憾喟l(fā)性骨髓瘤等6.約5%的正常人也可能出現(xiàn)低滴度的RF。RF陽性的臨床意義1.70%的RA患者五、免疫復合物和補體1.70%的RA患者中可檢測出免疫復合物

2.活動期或急性期時血清補體升高

3.在合并Felfy綜合征或血管炎時補體可降低五、免疫復合物和補體1.70%的RA患者中可檢測出免疫復

六、關(guān)節(jié)滑液

RA時關(guān)節(jié)滑液量可增多，其中白細胞數(shù)量明顯增多，達2000~75000×109%.以中性細胞為主七、類風濕結(jié)節(jié)活檢典型改變有助RA診斷六、關(guān)節(jié)滑液七.關(guān)節(jié)X線檢查對RA的診斷，分期等均有重要意義。常拍攝手及腕關(guān)節(jié)X線片，X線分期：

Ⅰ期關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松

Ⅱ期關(guān)節(jié)間隙變窄

Ⅲ期關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣破壞性改變

Ⅳ期晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位和強直七.關(guān)節(jié)X線檢查對RA的診斷，分期等均有重要意義。關(guān)節(jié)影像X線ECT關(guān)節(jié)影像X線ECT診斷

美國風濕病學院1987年診斷標準（7項中符合4項）

1.晨僵持續(xù)至少1小時，病程至少6周

2.有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周

3.腕，掌指，近指關(guān)節(jié)腫，至少6周

4.對稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周

5.有皮下結(jié)節(jié)

6.手X線改變，至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄

7.類風濕因子陽性診斷美國風濕病學院1987年診斷標準（7項中符鑒別診斷1.強直性脊柱炎

2.牛皮癬性關(guān)節(jié)炎

3.骨性關(guān)節(jié)炎

4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

5.風濕性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷1.強直性脊柱炎治療（早期診斷，早期治療）治療本病的目的

1.減輕患者癥狀，如關(guān)節(jié)腫痛，晨僵等

2.控制疾病進展，防止或減少骨質(zhì)關(guān)節(jié)破壞

3.促進關(guān)節(jié)修復一般治療：

1、急性期臥床休息

2、減少病變關(guān)節(jié)活動治療（早期診斷，早期治療）治療本病的目的二、藥物治療（一）非甾體類抗炎藥（NSAID）

1.作用機理：抑制環(huán)氧化酶，則花生四烯酸不能轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢偎?，炎癥介質(zhì)減少

2.給藥方法，雙氯酚酸鈉（扶他林）25mg,

日三次

3.副作用①.胃腸道反應(yīng)②.腎毒性③.血液系統(tǒng)損害二、藥物治療（一）非甾體類抗炎藥（NSAID）

二.慢作用抗風濕藥1、此類藥物起效時間較長

2、此類藥可能控制病情進展，又稱為改變病情藥（DMARD）

3、其中部分屬于免疫抑制劑。常用藥如下：二.慢作用抗風濕藥1、此類藥物起效時間較長1.甲氨喋呤⑴.作用機理：抑制二氫葉酸還原酶，干擾了核苷酸生成，阻斷了DNA和RNA的合成，尚能抑制IL-1和IL-6等細胞因子的釋放⑵.給藥方法7.5~15mg每周一次頓服⑶.副作用①.肝臟損害②.胃腸道反映③.骨髓抑制用藥期間每1~2周檢測一次血常規(guī)和肝功1.甲氨喋呤⑴.作用機理：抑制二氫葉酸還原酶，干擾了核苷2.柳氮磺吡啶⑴.作用機理：口服后分解為5-氨基水楊酸和磺胺吡啶。前者具有非甾體類抗炎藥作用。⑵.給藥方法1.0g，日2次口服⑶.副作用：①.胃腸道反應(yīng)②.肝臟損害.③.血細胞減少磺胺類藥物過敏患者禁用2.柳氮磺吡啶⑴.作用機理：3.抗瘧藥⑴.作用機理：抑制抗原遞呈細胞的遞呈功能并抑制IL-1釋放⑵.常用藥羥氯喹⑶.副作用最嚴重的副作用是視網(wǎng)膜損害（用藥期間每半年檢查一次眼底）3.抗瘧藥⑴.作用機理：抑制抗原遞呈細胞的遞4.金制劑⑴.作用機理：抑制單核細胞分泌IL-1.⑵.常用藥：金諾芬（瑞得）⑶.副作用①.胃腸道反應(yīng)②.血液系統(tǒng)損傷③.腎毒性起效慢（3~9月）、臨床少用4.金制劑⑴.作用機理：抑制單核細胞分泌IL-1.5.中藥—雷公藤多甙片抑制淋巴細胞功能，有抗炎作用主要副作用：性腺抑制未婚患者慎用其次還有肝臟損害、白細胞減少等5.中藥—雷公藤多甙片抑制淋巴細胞功能，有抗炎作用（三）激素1、原則上不用激素

2、有系統(tǒng)性損害（肺間質(zhì)纖維化、關(guān)節(jié)腫脹明顯且不能被非甾體類藥物控制者）少量應(yīng)用。如波尼松10mg/d，待癥狀緩解后逐漸停用（三）激素1、原則上不用激素（四）聯(lián)合用藥類風濕關(guān)節(jié)炎一經(jīng)診斷應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用慢作用抗風濕藥

1.甲氨喋呤十柳氮磺胺吡啶

2.甲氨喋呤十羥氯喹

3.柳氮磺胺吡啶十羥氯喹給藥方法同前，通常需服藥半年到一年半（四）聯(lián)合用藥類風濕關(guān)節(jié)炎一經(jīng)診斷應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用慢作用抗風濕藥預后1.10%患者短期發(fā)病后自行緩解2.15%患者1~2年內(nèi)迅速進展為骨質(zhì)破壞3.大多數(shù)呈慢性經(jīng)過并可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形4.本病死亡原因有內(nèi)臟血管炎（如心肌梗塞）及肺質(zhì)纖維化等預后1.10%患者短期發(fā)病后自行緩解

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類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）

類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）

一種累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)炎癥性的自身免疫性疾病?；静±砀淖?---慢性滑膜炎。特點----小關(guān)節(jié)尤其是手關(guān)節(jié)的對稱性關(guān)節(jié)炎?；靖拍钜环N累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)炎癥性的自身免疫性

滑膜關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)囊、滑膜、關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)腔組成。關(guān)節(jié)囊外層由致密的結(jié)締組織組成，內(nèi)層為滑膜?；ぜ毎せは聦榆浌怯缮倭康能浌羌毎痛罅康幕|(zhì)組成滑膜關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)囊、滑膜、關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)腔組成。關(guān)節(jié)囊外層由病因

一、感染因子感染因子的某些成分與人體自身抗原通過分子模擬作用而導致自身免疫性的產(chǎn)生。二、遺傳傾向目前認為RA的遺傳基礎(chǔ)與HLA-DR4相關(guān)。類風濕關(guān)節(jié)炎是免疫介導的炎癥反應(yīng)。病因一、感染因子發(fā)病機制

Tcell→Bcell→漿cell→免疫球蛋白、RF

血管內(nèi)皮cell→前列腺素→滑膜炎癥

IL-1A、B滑膜cell→膠原酶→軟骨破壞

壞骨cell→骨吸收→骨疏松→骨破壞

肝臟→合成急性期蛋白→CRP增高發(fā)病機制Tcell→Bcell→漿病理RA的基本病理改變是慢性滑膜炎一、滑膜炎

1.滑膜細胞層增生

2.滑膜下層炎癥細胞浸潤

3.微血管增生

4.滑膜增厚形成絨毛狀突起病理RA的基本病理改變是慢性滑膜炎正?；ぱ渍；ぱ锥?、類風濕結(jié)節(jié)鏡下分為三層：

1.中心壞死區(qū)—纖維素樣壞死組織

2.細胞層—上皮樣細胞在中心壞死區(qū)外側(cè)，環(huán)形排列

3.包膜—由結(jié)締組織構(gòu)成，包繞細胞層，形成結(jié)節(jié)。三、血管炎：累及中小動（靜）脈二、類風濕結(jié)節(jié)鏡下分為三層：類風濕皮下結(jié)節(jié)類風濕皮下結(jié)節(jié)類風濕性關(guān)節(jié)炎-課件2臨床表現(xiàn)患病率為0.32~0.36%女性多發(fā)，女男之比為3：1高發(fā)年齡為30~50歲起病緩慢而隱襲前軀癥狀有低熱、乏力、體重減輕臨床表現(xiàn)患病率為0.32~0.36%一.關(guān)節(jié)表現(xiàn) （一）晨僵：病變的關(guān)節(jié)在清晨時出現(xiàn)的僵硬感

1.見于95%的RA患者

2.持續(xù)時間較長，常＞60分鐘

3.持續(xù)時間與關(guān)節(jié)炎癥程度正相關(guān)

4.是本病活動期指標之一一.關(guān)節(jié)表現(xiàn) （一）晨僵：病變的關(guān)節(jié)在清晨時出現(xiàn)的僵硬感

受累關(guān)節(jié)及其周圍組織的炎癥和關(guān)節(jié)錯位引起疼痛。

1.常見部位：腕，掌指、近端指間關(guān)節(jié)

2.性質(zhì)：鈍痛，持續(xù)性。

3.遠端指間關(guān)節(jié)很少受累

4.疼痛的關(guān)節(jié)常伴有壓痛（二）、關(guān)節(jié)痛與壓痛受累關(guān)節(jié)及其周圍組織的炎癥和關(guān)節(jié)錯位引起疼痛。（二）、關(guān)節(jié)（三）關(guān)節(jié)腫

由關(guān)節(jié)腔積液或關(guān)節(jié)周圍組織炎癥及增厚的滑膜所致

1.近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹

2.尺骨莖突腫脹

3.腕關(guān)節(jié)腫脹，可以是最早出現(xiàn)的體征

4.腫脹的關(guān)節(jié)多呈對稱性（三）關(guān)節(jié)腫由關(guān)節(jié)腔積液或關(guān)節(jié)周圍組織炎癥及增厚的類風濕性關(guān)節(jié)炎-課件2（四）關(guān)節(jié)畸形

由關(guān)節(jié)的半脫位及關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶受損所致

1.尺側(cè)偏斜

2.天鵝頸樣畸形

3.屈曲畸形（紐扣樣畸形）

4.拇指（拇趾）“翹指（趾）畸形”（四）關(guān)節(jié)畸形由關(guān)節(jié)的半脫位及關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶受損所致梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜

（五）特殊關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)

1.顳頜關(guān)節(jié)

2.肩、髖關(guān)節(jié)（六）關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)腫痛及結(jié)構(gòu)破壞均可導致關(guān)節(jié)功能障礙

（五）特殊關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)

（一）類風濕結(jié)節(jié)

1.最常見易受摩擦的部分，如肘鷹嘴突附近

2.直徑大小不等.數(shù)毫米到數(shù)厘米

3.質(zhì)地較硬.無壓痛

4.類風濕結(jié)節(jié)的存在.提示本病的活動。二、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（一）類風濕結(jié)節(jié)二、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（二）類風濕血管炎

主要累及中小動（靜）脈。管壁有淋巴細胞浸潤纖維素沉著，內(nèi)膜增生而導致血管腔狹窄堵塞

1.甲床下點狀出血

2.指端皮疹

3.鞏膜炎

4.下肢潰病（二）類風濕血管炎主要累及中小動（靜）脈。管壁有淋巴細

（三）肺受累

1.肺間質(zhì)纖維化，最常見

2.胸膜炎

3.肺漸進性壞死性結(jié)節(jié)

4.類風濕塵肺（Caplansyndrome），患有RA的煤礦工人出現(xiàn)的肺部陰影。也可見于紡織女工等易出現(xiàn)塵肺等行業(yè)的工人。（三）肺受累肺間質(zhì)病變肺間質(zhì)病變

（四）神經(jīng)系統(tǒng)

腕管綜合征（丁尼爾）征：輕叩腕正中部位時手橈側(cè)的三個半手指的麻木和疼痛。。（四）神經(jīng)系統(tǒng)類風濕性關(guān)節(jié)炎-課件2（五）血液系統(tǒng)Felfy（費爾蒂）綜合征：約1%的RA患者出現(xiàn)脾大（有時呈巨脾）和中性粒細胞減少，可伴有血小板減少（五）血液系統(tǒng)Felfy（費爾蒂）綜合征：（六）干燥綜合征

1RA患者約30~40%出現(xiàn)干燥綜合征，外分泌腺（淚腺，腮腺，舌下腺、頜下腺）炎癥。

2表現(xiàn):口干，眼干，腮腺腫大。（六）干燥綜合征類風濕性關(guān)節(jié)炎-課件2（七）其他臟器受累

心臟血管炎引起冠心病腎臟受累少見若出現(xiàn)蛋白尿、管型尿及腎功損害時，首先要考慮抗風濕藥物所致。（七）其他臟器受累心臟血管炎引起冠心病實驗室檢查和其他檢查一、血常規(guī)

1.可有輕中度貧血

2.活動期患者血小板可增高

3.合并Felty綜合征時白細胞特別是中性粒細胞減少二、血沉常增快，是本病活動性指標之一三、C反應(yīng)蛋白增高，是本病活動性指標之一實驗室檢查和其他檢查一、血常規(guī)四、類風濕因子（RF）

1.生產(chǎn)部位:外周血和滑膜液中的B淋巴Cell2.檢測方法—乳膠凝集試驗

3..正常值：IgM-RF≤1：16≥1：32，為陽性四、類風濕因子（RF）1.生產(chǎn)部位:外周血和滑膜RF陽性的臨床意義1.70%的RA患者2.其他風濕疾病:SLESS等3.某些感染:肺結(jié)核.亞急性細菌性心內(nèi)膜炎4.肝臟疾病：慢性肝炎，肝硬化等5.血液病：多發(fā)性骨髓瘤等6.約5%的正常人也可能出現(xiàn)低滴度的RF。RF陽性的臨床意義1.70%的RA患者五、免疫復合物和補體1.70%的RA患者中可檢測出免疫復合物

2.活動期或急性期時血清補體升高

3.在合并Felfy綜合征或血管炎時補體可降低五、免疫復合物和補體1.70%的RA患者中可檢測出免疫復

六、關(guān)節(jié)滑液

RA時關(guān)節(jié)滑液量可增多，其中白細胞數(shù)量明顯增多，達2000~75000×109%.以中性細胞為主七、類風濕結(jié)節(jié)活檢典型改變有助RA診斷六、關(guān)節(jié)滑液七.關(guān)節(jié)X線檢查對RA的診斷，分期等均有重要意義。常拍攝手及腕關(guān)節(jié)X線片，X線分期：

Ⅰ期關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松

Ⅱ期關(guān)節(jié)間隙變窄

Ⅲ期關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣破壞性改變

Ⅳ期晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位和強直七.關(guān)節(jié)X線檢查對RA的診斷，分期等均有重要意義。關(guān)節(jié)影像X線ECT關(guān)節(jié)影像X線ECT診斷

美國風濕病學院1987年診斷標準（7項中符合4項）

1.晨僵持續(xù)至少1小時，病程至少6周

2.有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周

3.腕，掌指，近指關(guān)節(jié)腫，至少6周

4.對稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周

5.有皮下結(jié)節(jié)

6.手X線改變，至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄

7.類風濕因子陽性診斷美國風濕病學院1987年診斷標準（7項中符鑒別診斷1.強直性脊柱炎

2.牛皮癬性關(guān)節(jié)炎

3.骨性關(guān)節(jié)炎

4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

5.風濕性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷1.強直性脊柱炎治療（早期診斷，早期治療）治療本病的目的

1.減輕患者癥狀，如關(guān)節(jié)腫痛，晨僵等

2.控制疾病進展，防止或減少骨質(zhì)關(guān)節(jié)破壞

3.促進關(guān)節(jié)修復一般治療：

1、急性期臥床休息

2、減少病變關(guān)節(jié)活動治療（早期診斷，早期治療）治療本病的目的二、藥物治療（一）非甾體類抗炎藥（NSAID）

1.作用機理：抑制環(huán)氧化酶，則花生四烯酸不能轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢偎兀装Y介質(zhì)減少

2.給藥方法，雙氯酚酸鈉（扶他林）25mg,

日三次

3.副作用①.胃腸道反應(yīng)②.腎毒性③.血液系統(tǒng)損害二、藥物治療（一）非甾體類抗炎藥（NSAID）

二.慢作用抗風濕藥1、此類藥物起效時間較長

2、此類藥可能控制病情進展，又稱為改變病情藥（DMARD）

3、其中部分屬于免疫抑制劑。常用藥如下：二.慢作用抗風濕藥1、此類藥物起效時間較長1.甲氨喋呤⑴.作用機理：抑制二氫葉酸還原酶，干擾了核苷酸生成，阻斷了DNA和RNA的合成，尚能抑制IL-1和I