畢業(yè)論文：兒童閱讀障礙的腦科學(xué)研究及其對(duì)學(xué)前教育的啟示

PAGEPAGE22文史類文史類浙江師范大學(xué)本科生畢業(yè)論文(設(shè)計(jì))(2002屆)題目兒童閱讀障礙的腦科學(xué)研究及其對(duì)學(xué)前教育的啟示BrainResearchinDyslexiaChildrenandItsRevelationforPreschoolEducation專業(yè)學(xué)院杭州幼兒師范學(xué)院 學(xué)前教育專業(yè)學(xué)院學(xué)號(hào)班級(jí)0201班 02950106學(xué)號(hào)班級(jí)作者姓名指導(dǎo)老師龔蕾作者姓名指導(dǎo)老師盧英俊完稿時(shí)間2006.4完稿時(shí)間成績成績目錄摘要……………………3英文摘要………………3引言………………4第一章兒童閱讀障礙的研究發(fā)展階段、定義和表現(xiàn)特征………5第一節(jié)兒童閱讀障礙的研究發(fā)展階段及定義………………5第二節(jié)兒童閱讀障礙的表現(xiàn)特征……………5第二章兒童閱讀障礙的病因及已有相關(guān)研究理論………………6第一節(jié)大細(xì)胞缺陷理論(themagnocellulardeficithypothesis)………………6第二節(jié)語音缺陷假說(thephonologicaldeficithypothesis)……7第三節(jié)時(shí)間加工缺陷(thetemporalprocessing)………………8第四節(jié)PASS理論………………9第五節(jié)閱讀障礙與脂肪酸代謝異?！?0第三章兒童閱讀障礙的腦科學(xué)研究……………10第一節(jié)用MRI、CT技術(shù)診斷閱讀障礙的神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能異?！?0第二節(jié)用PET技術(shù)對(duì)閱讀障礙的腦區(qū)進(jìn)行定位……………10第三節(jié)用fMRI、MEG技術(shù)研究閱讀障礙…………………11第四節(jié)運(yùn)用ERP技術(shù)對(duì)閱讀障礙的研究……………………13第四章兒童閱讀障礙的腦科學(xué)研究對(duì)學(xué)前教育的啟示…………14第一節(jié)我國兒童閱讀障礙的現(xiàn)狀……………14第二節(jié)兒童閱讀障礙的腦科學(xué)研究的意義……………………15第三節(jié)利用神經(jīng)可塑性制定相關(guān)的訓(xùn)練計(jì)劃矯正兒童的閱讀障礙…………16注釋…………………18主要參考文獻(xiàn)………………………19

兒童閱讀障礙的腦科學(xué)研究及其對(duì)學(xué)前教育的啟示杭州幼兒師范學(xué)院0201班龔蕾指導(dǎo)老師盧英俊摘要：20世紀(jì)70年代以來，隨著西方國家對(duì)閱讀障礙的逐漸重視，現(xiàn)在對(duì)這一問題的研究逐漸從心理發(fā)展和認(rèn)知加工角度轉(zhuǎn)向利用現(xiàn)代腦科學(xué)的先進(jìn)技術(shù)來對(duì)閱讀障礙兒童的神經(jīng)機(jī)制（包括腦區(qū)定位或電位（時(shí)間進(jìn)程）等）進(jìn)行研究。本文試從腦科學(xué)研究出發(fā)，綜述了兒童閱讀障礙研究的發(fā)展階段及其已有研究的相關(guān)理論，并且闡述了利用多種腦科學(xué)技術(shù)（fMRI、ERP、MEG等）對(duì)閱讀障礙兒童的神經(jīng)機(jī)制進(jìn)行研究，從而分析了兒童閱讀障礙的成因及其對(duì)學(xué)前教育的啟示，同時(shí)介紹了利用研究成果制定出的相關(guān)矯治閱讀障礙兒童的訓(xùn)練計(jì)劃。關(guān)鍵詞：閱讀障礙腦科學(xué)學(xué)前教育BrainResearchinDyslexiaChildrenandItsRevelationforPreschoolEducationAuthor：GongLeiDirector：LuYingjun（HangzhouNormalCollegeforPreschoolEducation，ZhejiangNormalUniversity)Abstract：Since1970s,thewestcountrieshaveattachedmoreimportancetodyslexia,andnowtheapproachofitsresearchhasshiftedfrompsychologicaldevelopmentandcognitiveprocessingtoneuralperspectivewiththepurposeofstudyingtheneuralmechanismofdyslexia(involvingbrainlocalizationorpotentials(timecourse)andsoon)byusingadvancedtechnologyofmodernbrainscience.Thispaperreviewsthephasesofdevelopmentandtherelatedtheoriesofdyslexia,andsetsforththeresearchoftheneuralmechanismofdyslexiabyusingadvancedtechnologyofmodernbrainscience,thenanalyzesthecauseofdyslexiaanditsrevelationforpreschooleducation.Inaddition,trainingprogramsdesignedaccordingtothefindingsoftheresearchinordertoremedydyslexiaarealsointroduced.KeyWords：dyslexiabrainresearchpreschooleducation引言理解和運(yùn)用語言是人類特有的功能之一，是人類意識(shí)和意志表達(dá)的基本途徑之一。而閱讀則是現(xiàn)代人與社會(huì)進(jìn)行溝通和獲取信息來源的重要手段之一，閱讀能力的掌握和喪失對(duì)個(gè)體、對(duì)社會(huì)都具有非常重大的影響，良好的閱讀能力是從學(xué)齡期就開始培養(yǎng)、逐漸形成的。蘇聯(lián)教育學(xué)家蘇霍姆林斯基曾指出，小學(xué)階段應(yīng)具備的各種能力中，閱讀能力居于首要的地位，學(xué)生如果不能掌握這個(gè)手段就好比沒有牙齒的人：他被迫把沒有咀嚼的食物吞咽下去，開始感到胃里不舒服，以后就生起病來，以致最后無論什么也不能吃了。我們看到:在現(xiàn)實(shí)中確實(shí)存在這樣的情況，為數(shù)不少的學(xué)齡期兒童由于各種各樣的原因并沒有順利地獲得這種必要的能力，而是發(fā)生了閱讀上的障礙，這種障礙在很大程度上會(huì)延續(xù)到成年期。于是在二十世紀(jì)70年代起,閱讀障礙就在西方國家日益受到重視,不過亞洲國家卻認(rèn)為自己的文字系統(tǒng)不會(huì)產(chǎn)生閱讀困難。但是隨著幼兒教育工作者積極開展早期閱讀教育活動(dòng),兒童的閱讀障礙問題逐漸引起了不少研究者的關(guān)注。進(jìn)入2l世紀(jì)以來，尤其在貫徹落實(shí)《幼兒園教育指導(dǎo)綱要(試行)》的過程中，我國幼教界以前所未有的熱情關(guān)注和推廣著早期閱讀教育的理念，開展了各種各樣的早期閱讀活動(dòng)研究，其中包括從預(yù)防閱讀障礙的角度提倡早期閱讀。由于學(xué)前兒童一旦發(fā)現(xiàn)或產(chǎn)生閱讀障礙，對(duì)其以后的認(rèn)知、自我概念特別是社會(huì)性發(fā)展都會(huì)產(chǎn)生巨大的影響，尤其對(duì)處于學(xué)齡階段的個(gè)體影響極大，閱讀加工能力帶來的問題對(duì)該個(gè)體的其他方面甚至今后的發(fā)展都可能造成不可估量的影響。因此，閱讀障礙尤其是漢語閱讀障礙的研究是一個(gè)迫切需要解決的問題,應(yīng)該而且必須引起心理學(xué)家和教育工作者的廣泛注意。閱讀障礙的發(fā)生機(jī)制至今仍不十分明確，但是對(duì)這一問題的研究逐漸從心理發(fā)展和認(rèn)知加工角度轉(zhuǎn)向利用現(xiàn)代腦科學(xué)的先進(jìn)技術(shù)來對(duì)閱讀障礙兒童的神經(jīng)機(jī)制（包括腦區(qū)定位或電位(時(shí)間進(jìn)程等)）進(jìn)行研究。在80年代以前,研究大多沿著視覺障礙的思路進(jìn)行,直到1979年,FrankVellutino指出這不僅是視覺加工的障礙,而且也是,或者根本就是語言加工的障礙。現(xiàn)在,隨著腦科學(xué)技術(shù)的日益發(fā)展，研究者們?cè)谏窠?jīng)學(xué)各領(lǐng)域努力探索其神經(jīng)機(jī)制，并尋找有效的矯治措施。本文就研究者們的已有研究做一綜述，并介紹了國外研究者利用神經(jīng)可塑性進(jìn)行有針對(duì)性的閱讀障礙矯治計(jì)劃，希望引起有關(guān)人士的注意，加大對(duì)閱讀障礙的重視以及努力探究適合漢語閱讀障礙的矯治措施，為相關(guān)研究盡一份綿薄之力。兒童閱讀障礙的研究發(fā)展階段及定義、表現(xiàn)特征第一節(jié)兒童閱讀障礙的研究發(fā)展階段及定義關(guān)于兒童學(xué)習(xí)障礙(LearningDisabilities,LD)研究歷史,大致歷經(jīng)了奠基時(shí)期(1800～1929)、轉(zhuǎn)換期(1930～1962)和整合期(1963～1979),目前階段稱為新時(shí)期(1980～至今)。其原型一般指閱讀障礙(dyslexia),目前歐洲(主要是英國)仍使用dyslexia一詞,但在美國和其他一些國家隨著研究的繼續(xù),其概念和定義乃至診斷界定則發(fā)生了一些改變，派生了從病質(zhì)到定義與dyslexia有些差異的稱謂。不過研究者較為一致的看法是:該癥是神經(jīng)系統(tǒng)中某種障礙所引致的學(xué)習(xí)困難問題。國際疾病分類診斷第10版(1CD一10)的精神與行為障礙分類把閱讀困難描述為：“特定性閱讀技能發(fā)育顯著損害，并且不能完全歸因于智力水平、視力問題或教育不當(dāng)。閱讀理解技能、閱讀中單詞的辨認(rèn)、朗讀技能，以及完成需有閱讀參與作業(yè)的能力都可受影響。”根據(jù)閱讀障礙發(fā)生的原因不同，可以將閱讀障礙分為獲得性閱讀障礙與發(fā)展性閱讀障礙，前者是指后天腦損傷造成的閱讀困難，后者是指在發(fā)展過程中沒有明顯的神經(jīng)或器質(zhì)性損傷、智力正常兒童的閱讀水平顯著落后于相應(yīng)的智力水平或年齡。其他對(duì)于閱讀障礙的定義還有很多種，具有代表性的有一般定義（Generaldefinition）、涵蓋式定義（Inclusionarydefinition）、排除式定義（Exclusionarydefinition）.（一）一般定義將其定義為閱讀障礙包括閱讀中發(fā)生的任何困難，不論強(qiáng)度如何、成因如何。這是人們對(duì)閱讀障礙的最一般性的理解。（二）涵蓋式定義則把那些具有正常智力，但卻存在普遍性語言缺陷的人視為閱讀障礙者。（三）而排除式定義認(rèn)為，閱讀障礙兒童指至少具有正?；蛘Ｒ陨系姆钦Z言智力，而且在教育機(jī)會(huì)、社會(huì)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)或情緒方面與其他兒童沒有明顯差異，但閱讀成績與其智力所達(dá)到的水平相比明顯落后的兒童。因?yàn)樵摱x的可操作性較強(qiáng)，所以排除式定義越來越多的被人們采用。現(xiàn)在通常采用的定義即排除式定義還是來自于標(biāo)準(zhǔn)分類手冊(cè)如CCMD-3.DSM等系統(tǒng)。除此之外對(duì)于閱讀障礙還有一些定義方法，例如：具有正常或以上的非言語智力，并且在教育機(jī)會(huì)、社會(huì)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)或情緒方面與其他兒童沒有明顯差異，但閱讀成績和以其智力所應(yīng)達(dá)到的水平相比卻至少落后兩年以上的兒童（Perfetti，1985）。第二節(jié)兒童閱讀障礙的表現(xiàn)特征（一）廣義上來說，閱讀障礙的特征基本包含以下要點(diǎn):①低成就或個(gè)人能力表現(xiàn)有顯著的困難;②病因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)功能失調(diào);③表現(xiàn)的困難與心理發(fā)育有關(guān);④可發(fā)生在任何年齡階段;⑤在口語上表現(xiàn)特殊的困難,如聽或說;⑥在學(xué)業(yè)上表現(xiàn)特殊的困難,如閱讀、書寫和計(jì)算等;⑦在知覺上表現(xiàn)特殊的困難,如推理和思考;⑧考慮在其它方面表現(xiàn)特殊的困難,如空間關(guān)系、溝通技巧、動(dòng)作協(xié)調(diào)等;⑨允許其它障礙與學(xué)習(xí)障礙共存。（二）狹義上來說，兒童閱讀障礙主要包括認(rèn)字和理解兩大部分。具有閱讀障礙的兒童在學(xué)習(xí)過程中一般會(huì)出現(xiàn)以下特征：1.閱讀速度慢，逐字閱讀，有時(shí)需要用手指的協(xié)調(diào)；2.易出現(xiàn)錯(cuò)讀，如跳行、省略、替代、歪曲、添加或顛倒字詞；3.閱讀時(shí)停頓次數(shù)太多，或者經(jīng)常不知道讀到哪里了；4.對(duì)短語的成分劃分不準(zhǔn)確；5.讀后不能回憶閱讀的內(nèi)容；6.不能從閱讀材料中得出結(jié)論，即不能概括中心思想；7.常用常識(shí)作為背景，而不是以文章中的材料來回答問題，即答非所問；8.聽寫成績差。兒童閱讀障礙的病因及已有相關(guān)研究理論第一節(jié)大細(xì)胞缺陷理論(themagnocellulardeficithypothesis)自1895年，兩位醫(yī)生JamesKerr和PringleMorgan分別報(bào)道了兒童字盲癥的有趣病例，病人表現(xiàn)為“詞盲”，具有相當(dāng)正常的智力水平但卻不能學(xué)會(huì)閱讀。并于1917年JamesHinshelwood以“字詞盲”提出兒童閱讀障礙,在此后的許多年中,視覺加工缺陷成為閱讀障礙領(lǐng)域的主導(dǎo)觀點(diǎn)。在一些腦病理學(xué)研究中發(fā)現(xiàn),閱讀障礙者存在輕微的視覺大細(xì)胞功能缺陷,由此提出了大細(xì)胞缺陷理論(themagnocellulardeficithypothesis)。腦功能成像的研究表明，大腦靠近顳－枕－頂交界區(qū)的MT/V5區(qū)（V5區(qū)又稱MT區(qū)，因?yàn)樵谝恍┖锬X中處于中顳葉，主要對(duì)物體運(yùn)動(dòng)進(jìn)行知覺處理）對(duì)運(yùn)動(dòng)知覺敏感,而這個(gè)區(qū)域主要接受大細(xì)胞的投射.閱讀障礙者在運(yùn)動(dòng)視覺加工中，該區(qū)的激活顯著弱于正常讀者，說明該區(qū)活動(dòng)的強(qiáng)弱與閱讀技能存在正相關(guān)。對(duì)大細(xì)胞通路的電生理和解剖學(xué)研究表明,從視網(wǎng)膜到外側(cè)膝狀體再到視皮質(zhì)的大細(xì)胞通路存在受損導(dǎo)致了大部分閱讀障礙兒童的閱讀問題(如圖1所示)。然而,大細(xì)胞缺陷理論并非無可爭議,目前仍無法確切地解釋大細(xì)胞功能障礙是如何阻礙閱讀能力的獲得。雖然相繼的研究發(fā)現(xiàn),閱讀障礙者對(duì)低頻空間閃爍刺激的感受性相對(duì)靈敏度降低,他們的運(yùn)動(dòng)感知和辨別力也存在困難。閱讀障礙者的速度辨別力低下也被實(shí)驗(yàn)證實(shí)。fMRI研究發(fā)現(xiàn)閱讀障礙者的MT區(qū)對(duì)連續(xù)性運(yùn)動(dòng)刺激的激活減弱。但是對(duì)閱讀障礙者低頻空間閃爍刺激的感受性的重復(fù)研究,并沒有發(fā)現(xiàn)其靈敏度降低。采用MEG法,發(fā)現(xiàn)閱讀障礙者的MT區(qū)的活動(dòng)級(jí)別與正常組比較沒有差異,盡管閱讀障礙者有一種潛伏期延長的傾向。S.Amitay等發(fā)現(xiàn),閱讀障礙者確實(shí)存在視覺與聽覺通道上的缺陷,但大細(xì)胞水平的描述尚不能解釋所有閱讀障礙者知覺缺陷特點(diǎn)。目前,不支持大細(xì)胞缺陷假說的實(shí)驗(yàn)有增多趨勢。圖SEQ圖表\*ARABIC1:大細(xì)胞通路（視網(wǎng)膜－外側(cè)膝狀體－紋狀皮層）第二節(jié)語音缺陷假說(thephonologicaldeficithypothesis)目前,對(duì)于閱讀障礙的認(rèn)知特征,研究者們逐步達(dá)到了共識(shí),認(rèn)為閱讀障礙是語言障礙的連續(xù)體,造成閱讀困難的主要原因就是語音缺陷,包括語音意識(shí)缺陷與語音加工缺陷,就此提出了語音缺陷假說(thephonologicaldeficithypothesis)。該假說認(rèn)為,閱讀障礙患者對(duì)音素缺乏敏感,或者說在語音加工的其他環(huán)節(jié)上也存在著某種缺陷,導(dǎo)致繼后的詞匯加工困難,從而制約了兒童閱讀能力的正常發(fā)展,從而成為閱讀障礙者。有相當(dāng)多的文獻(xiàn)記載了語音意識(shí)技能的受損和閱讀障礙之間的強(qiáng)烈關(guān)系(BradleyandBryant,1983;BryantandBradley,1983;Calfee,Lindamood,andlindamood,1973;Libermanetal.,1974;Wagner,Torgesen,andRashotte,1994)?？v向研究結(jié)果(BradleyandBryant,1983;Mann,1991;Wagner,Torgesen,andRashotte,1994)和閱讀障礙兒童的閱讀成績?cè)谡Z音意識(shí)技能(Warrick,RubinandRowe-Walsh,1993)的訓(xùn)練之后得到提高的治療研究，為語音意識(shí)缺陷阻礙閱讀成績的理論提供更多的依據(jù)。Catts(1993)給一組由存在特殊語言障礙（SLI，SpecificLanguageImpairment的縮寫，指那些至少達(dá)到平均智力水平但沒有獲得像他們的同齡人表現(xiàn)出的熟練交往技能的兒童；有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明SLI兒童與閱讀障礙兒童有很多共同的特征。雖然閱讀障礙被定義為在閱讀方面的損傷，但是SLI兒童有極高的可能性存在閱讀損傷）的幼兒園學(xué)生和與他們年齡相對(duì)應(yīng)的正常閱讀者組成的被試執(zhí)行語音綜合和分析任務(wù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn):在真詞和假詞中的語音意識(shí)和閱讀成績，以及閱讀段落時(shí)語音意識(shí)技能和解碼速度與正確率之間存在顯著的正相關(guān)。而且,語音辨別測試可以預(yù)測兒童以后的閱讀成就;語音意識(shí)不足(將單詞分成更小的音節(jié))似乎是閱讀障礙兒童較共同的特征;家族內(nèi)遺傳研究發(fā)現(xiàn),語音意識(shí)具有遺傳性,尤其在音位辨別上表現(xiàn)尤為明顯。因而有些研究者認(rèn)為,語音音位辨別缺陷是導(dǎo)致學(xué)前兒童出現(xiàn)閱讀困難的最主要原因,它有可能是診斷和治療的核心問題。語音缺陷假說還得到了追蹤研究的支持,大量的研究發(fā)現(xiàn)語音缺陷可伴隨閱讀障礙者終生,Simpson等指出曾診斷為發(fā)展性閱讀障礙的成年人,即使基本的閱讀困難得以補(bǔ)償,語音意識(shí)及語音加工方面仍存在持續(xù)缺陷,尤其在不規(guī)則詞及非詞類的閱讀拼寫方面顯得困難。第三節(jié)時(shí)間加工缺陷(thetemporalprocessingdeficit)在20世紀(jì)60年代,Efron經(jīng)過研究,提出閱讀障礙是由于快速聽覺加工能力受損所致。研究發(fā)現(xiàn),存在特殊語言障礙（SLI）的兒童對(duì)間隔時(shí)間短(≤300毫秒)的聲音刺激加工困難,而對(duì)長時(shí)間聲音間隔的判斷則沒有困難。SHeim等也發(fā)現(xiàn),閱讀障礙的聽覺時(shí)間加工能力比正常兒童要差。AMerav等對(duì)幼年時(shí)期有過閱讀障礙病史的成年人進(jìn)行聽覺加工的實(shí)驗(yàn)分析,發(fā)現(xiàn)在一系列聽覺測驗(yàn)任務(wù)上,有病史者的成績均落后于正常對(duì)照者,而且當(dāng)聲音以快速、連續(xù)的形式呈現(xiàn)時(shí),閱讀障礙者的成績最差。由此可見，閱讀障礙的缺陷來自一個(gè)更為根本的問題,即時(shí)間加工缺陷(thetemporalprocessingdeficit),并指出閱讀障礙可能是神經(jīng)系統(tǒng)在加工、合并快速變化的視、聽覺信息時(shí)存在困難。Michel在分析資料后指出,閱讀障礙者在各維度的時(shí)間加工中存在缺陷是一個(gè)較為普遍的現(xiàn)象，閱讀障礙的各種表現(xiàn)都可用時(shí)間加工缺陷加以解釋,大量的實(shí)驗(yàn)顯示大多數(shù)發(fā)展性閱讀障礙者存在著明顯的感知缺陷,尤其在感知快速呈現(xiàn)或快速改變的刺激時(shí)。早在1973年,Tallar和Piercy就提出特殊語言障礙（SLI）兒童對(duì)簡短的、快速改變的刺激加工不足,其后他們的一系列研究又發(fā)現(xiàn)當(dāng)刺激持續(xù)時(shí)間為40ms時(shí),SLI兒童不能識(shí)別音節(jié)/ba/-/da/,然而,將刺激時(shí)間延長至85ms時(shí),SLI兒童就能正常識(shí)別這些音節(jié)。根據(jù)時(shí)間加工缺陷理論，言語知覺依賴于對(duì)為期非常短的聽覺信號(hào)的準(zhǔn)確知覺或/和快速排序的聽覺刺激的知覺（Tallal，Miller，andFitch，1993）。Tallal和piercy(1973)調(diào)查研究了SLI兒童和控制組完成聽覺辨別任務(wù)和聽覺時(shí)間順序判斷任務(wù)的能力。在辨別測試和時(shí)間順序判斷測試中，都使用刺激間隔（ISI）：ISI從4062ms到8ms。相對(duì)于正?？刂平M來說，SLI兒童在兩個(gè)任務(wù)中都只有當(dāng)ISIs是短暫的時(shí)才表現(xiàn)出是損傷的，證明時(shí)間順序判斷的受損對(duì)快速呈現(xiàn)的刺激的辨別的損傷來說是次要的。那是因?yàn)镾LI兒童不能辨別兩個(gè)快速呈現(xiàn)的刺激，他們不能對(duì)呈現(xiàn)的刺激進(jìn)行重新排序(Tallal.1980a)。后來為了驗(yàn)證時(shí)間缺陷假說,De采用兩個(gè)連續(xù)輔音/P/-/S/進(jìn)行時(shí)間順序判斷試驗(yàn),試驗(yàn)同時(shí)包含延長刺激時(shí)間及延長刺激間隔時(shí)間兩種情況。結(jié)果閱讀障礙者時(shí)間順序判斷成績明顯低于對(duì)照組,而在延長刺激時(shí)間與延長刺激間隔時(shí)間時(shí),情況與Tallar和Piercy的研究結(jié)果一致。經(jīng)過大量的研究，閱讀障礙兒童時(shí)間加工的受損已經(jīng)充分地得到證明(BediandHalperin,1995;Edenetal.,1995;Lovegrove,Martin,andSlaghuis,1986;Reed,1989;SlaghuisandLovegrove,1985;Tallal1980b;Wrightetal.,1997)。并且，聽覺時(shí)間加工在刺激個(gè)性化(Wrightetal.,1997)、辨別(Elliottetal.,1990;Reed,1989)、以及非言語(BediandHalperin,1995)和言語刺激(Reed,1989)的時(shí)間順序判斷中的缺陷已有記載。也有學(xué)者提出假設(shè)：語音意識(shí)的受損可能與神經(jīng)定時(shí)缺陷相關(guān)，其限制了對(duì)結(jié)合短持續(xù)時(shí)間的，快速排序的或快速變化的聲音成分的刺激的加工(StarkandTallal,1988)。根據(jù)這一假設(shè)，時(shí)間的加工缺陷可能會(huì)干擾兒童母語的每個(gè)音素的清晰的神經(jīng)表征的發(fā)展，使得言語辨別存在問題。接著，弱的言語辨別可能危及到語言和語音意識(shí)的發(fā)展，而接著這些可能會(huì)阻礙按語音閱讀的學(xué)習(xí)的進(jìn)步。閱讀損傷由于語音意識(shí)技能的受損而可能確實(shí)得到發(fā)展(Libermanetal.，1974;Stanovich,1986),但是語音意識(shí)本身的受損是由于言語辨別的受損導(dǎo)致聽覺的時(shí)間加工的損傷而可能得到發(fā)展的。第四節(jié)PASS理論在現(xiàn)階段，由Das等心理學(xué)家提出的PASS理論為閱讀障礙神經(jīng)心理特征的研究提供了新思路和新方式。PASS理論是Planning(計(jì)劃)－Attention(注意)－Simultaneous(同時(shí)性)－Successive(繼時(shí)性)Processing(加工)的縮寫。它是心理學(xué)家Das等人,在“把智力視作認(rèn)知過程來重構(gòu)智力概念”(Das、Naglieri、Kirby,1994)的思想指導(dǎo)下,以Luria的神經(jīng)心理學(xué)及信息加工的認(rèn)知心理學(xué)為基礎(chǔ),經(jīng)過多年的實(shí)驗(yàn)提出的一個(gè)新的認(rèn)知模型。PASS理論認(rèn)為人的認(rèn)知活動(dòng)由注意、信息加工及計(jì)劃三級(jí)系統(tǒng)組成。其中信息加工系統(tǒng)包括同時(shí)性加工和繼時(shí)性加工兩個(gè)功能平行的認(rèn)知過程。研究表明,部分閱讀障礙者分別在語言學(xué)編碼以及從整合各個(gè)單詞的意義到理解句子意義的過程中出現(xiàn)困難,即同時(shí)性加工和繼時(shí)性加工出現(xiàn)障礙,因而不能進(jìn)行正確的編碼和理解,從而造成閱讀障礙。JRKirby研究了PASS理論和閱讀成就之間的關(guān)系并發(fā)現(xiàn):同時(shí)性和繼時(shí)性加工可作為評(píng)價(jià)閱讀成就的主要預(yù)測因素;同時(shí)性加工與理解的關(guān)系比與詞匯的關(guān)系更為密切,而繼時(shí)性加工是最能將學(xué)習(xí)困難兒童與正常兒童區(qū)分開來的測驗(yàn)?？傊?按照PASS理論,閱讀障礙不再是單獨(dú)某個(gè)環(huán)節(jié)的機(jī)能出現(xiàn)問題,而是有著更基本的認(rèn)知過程障礙,即可能在計(jì)劃、注意、同時(shí)性和繼時(shí)性操作的一個(gè)或幾個(gè)方面出現(xiàn)困難。它從最基本的認(rèn)知活動(dòng)層面揭示了閱讀障礙的成因,同時(shí)其在閱讀障礙兒童缺陷評(píng)估及彌補(bǔ)上的運(yùn)用,也為我們深入研究閱讀障礙提供了新的思路和方式。第五節(jié)閱讀障礙與脂肪酸代謝異常近年來研究發(fā)現(xiàn)，閱讀困難與脂肪酸特別是長鏈不飽和脂肪酸(HUFA)代謝異常密切相關(guān)，尤其是與視覺改變有關(guān)。Tayor基于臨床經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)了兩份調(diào)查問卷.結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在脂肪酸缺乏組中閱讀困難的比例明顯高于正常閱讀者，特別是男性患兒，脂肪酸缺乏的嚴(yán)重程度與閱讀困難的表現(xiàn)不僅在視覺，而且在聽覺、語言功能等方面均密切相關(guān)，因而認(rèn)為閱讀困難患兒中有脂肪酸代謝異常。Richardon認(rèn)為，脂肪酸的缺乏程度與閱讀障礙者的閱讀能力嚴(yán)重相關(guān)。在此之前,HerbertLubs及其同事(1998)利用PET研究發(fā)現(xiàn)閱讀障礙者大聲閱讀時(shí)左外側(cè)溝附近腦區(qū)葡萄糖代謝低、枕區(qū)葡萄糖代謝高;閱讀時(shí)的腦葡萄糖代謝情況與正常人視圖時(shí)的葡萄糖代謝相似。第三章兒童閱讀障礙的腦科學(xué)研究現(xiàn)在，除探索其神經(jīng)機(jī)制及病因外,也十分重視對(duì)該癥癥狀的診斷規(guī)范及其分類以及神經(jīng)生物、神經(jīng)心理特征的研究,旨在為治療教育提供更直接的依據(jù)。第一節(jié)用MRI、CT技術(shù)診斷閱讀障礙的神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能異常隨著腦科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)閱讀障礙的研究逐漸從大體到細(xì)胞分子結(jié)構(gòu)水平，利用MRI、CT等手段進(jìn)行診斷得到：大腦兩半球結(jié)構(gòu)和機(jī)能側(cè)化異常，閱讀障礙者左半球白質(zhì)多，而且頂下回和顳頂后區(qū)細(xì)胞存在異構(gòu)現(xiàn)象，目前還未對(duì)異構(gòu)數(shù)量與閱讀障礙程度的關(guān)系進(jìn)行研究。Larsen等發(fā)現(xiàn)與語言功能相關(guān)的顳葉平面面積的改變，一般約65％正常人左側(cè)顳葉平面面積稍大一些，而閱讀障礙者則左右顳葉面積相等，只有24％閱讀能力正常者出現(xiàn)左右顳葉對(duì)稱。這些結(jié)果可以說明閱讀障礙者的視、聽覺異常。神經(jīng)細(xì)胞異位導(dǎo)致大腦神經(jīng)通道發(fā)生改變，進(jìn)而影響大腦整體功能。Livingston等發(fā)現(xiàn)外側(cè)膝狀核的大型細(xì)胞層組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，層次分化不明顯，內(nèi)側(cè)膝狀核的神經(jīng)元斷面面積減少，神經(jīng)元體積和數(shù)量均低于正常人。這就可以解釋有些閱讀障礙者有視、聽覺辨別障礙。一般神經(jīng)心理學(xué)的視、聽覺檢測也發(fā)現(xiàn)閱讀障礙者確實(shí)存在這種改變。第二節(jié)用PET技術(shù)對(duì)閱讀障礙的腦區(qū)進(jìn)行定位Rumsey第一個(gè)報(bào)道使用PET，在成人閱讀障礙者進(jìn)行聽覺的語音處理任務(wù)時(shí)（聽覺押韻發(fā)現(xiàn)）出現(xiàn)左顳頂區(qū)缺陷。而Paulesu等是第一個(gè)報(bào)道成人閱讀障礙者在視覺刺激的語音處理過程中存在左顳頂區(qū)缺陷。其他研究繼續(xù)通過許多途徑驗(yàn)證了這一發(fā)現(xiàn)。Rumsey等使用PET發(fā)現(xiàn)視覺刺激的語音（與拼寫法相比）處理同時(shí)使用了假詞的發(fā)音和詞匯的判斷。這一研究發(fā)現(xiàn)閱讀障礙者在完成這些語音任務(wù)時(shí)顳頂區(qū)——顳上回與下頂葉皮層，BA39/40的激活減少，特別是在左半球。Brunswick等使用PET繼續(xù)研究，顯示閱讀障礙者在外顯（大聲閱讀）和內(nèi)隱（尋找特征）的詞和假詞的語音處理過程中在左側(cè)顳葉和顳頂區(qū)皮層激活減少。在這些被試的外顯和內(nèi)隱任務(wù)中左側(cè)顳葉的后部、下部（BA37）激活的減少也可看到。圖SEQ圖表\*ARABIC2:關(guān)于成人閱讀障礙者語音處理的神經(jīng)成像研究，雖然有很多實(shí)驗(yàn)方面的不同（例如，成像的方法，缺陷的范圍和使用的任務(wù)如圖2所示），但都報(bào)道成人閱讀障礙者左半球顳頂區(qū)皮層激活的減少或缺失。第三節(jié)用fMRI、MEG技術(shù)研究閱讀障礙Shaywitz等把這些發(fā)現(xiàn)擴(kuò)展到使用fMRI，這一研究中，閱讀障礙者被試（男14和女15）顯示在字母和假詞押韻的語音處理過程都減少了在顳頂區(qū)——顳上回與角回的激活。fMRI研究呈現(xiàn)的刺激包括對(duì)閱讀障礙者和正常閱讀的成人的快速和緩慢聽覺轉(zhuǎn)換來檢查大腦結(jié)構(gòu)不明顯的快速聽覺處理。刺激設(shè)計(jì)成模仿言語音節(jié)的快速時(shí)間的變化特征，但是非語言性的（non－linguistic）。使用這些非語言的刺激，成人閱讀障礙者顯示神經(jīng)對(duì)快速聽覺刺激的反應(yīng)的損壞。正常閱讀者在快速刺激期間（在一定方式上類似于先前正常閱讀者研究使用相同刺激的報(bào)道）顯示左側(cè)前額葉皮質(zhì)——額葉中、上回，BA46/10/9的激活。閱讀障礙者沒有在左側(cè)前額葉顯示顯著的對(duì)快速刺激的反應(yīng)，并且當(dāng)兩組進(jìn)行直接比較（圖3（a））時(shí)兩組揭示了這一區(qū)域的反應(yīng)的顯著不同。此外，左側(cè)前額葉對(duì)快速刺激的反應(yīng)與快速聽覺處理能力有關(guān)，正如聽覺的精神物理學(xué)測量（fMRI儀之外測量）顯示，個(gè)人快速聽覺處理能力越強(qiáng)，左側(cè)前額葉皮質(zhì)對(duì)快速刺激（與緩慢刺激比較）的反應(yīng)越好。圖SEQ圖表\*ARABIC3:圖3（a）是閱讀障礙者與正常閱讀者在語音處理任務(wù)中激活的對(duì)比圖；圖3（b）是Temple等對(duì)閱讀障礙者進(jìn)行改善快速聽覺處理的訓(xùn)練計(jì)劃并再次進(jìn)行fMRI測試，由圖可見兩者顯示在訓(xùn)練后左側(cè)前額葉皮質(zhì)有明顯增多的激活。一項(xiàng)神經(jīng)成像研究報(bào)道8——12歲兒童閱讀障礙者（與正常閱讀兒童相比）在語音處理時(shí)減少了顳頂區(qū)的激活。在這一fMRI研究中，24名閱讀障礙者和15名正常閱讀兒童完成一項(xiàng)字母押韻任務(wù)（圖4）。在語音處理任務(wù)中，正常閱讀的兒童顯示在左側(cè)額葉——額葉下部，BA44/6以及左顳頂區(qū)——顳葉中部和角回，BA39——等大腦區(qū)域的激活。圖SEQ圖表\*ARABIC4:表示兒童閱讀障礙者在語音處理任務(wù)中減少了顳頂區(qū)的激活，而且激活程度也不如正常閱讀兒童。除了這一fMRI研究外，另外，還有兩個(gè)MEG關(guān)于兒童的閱讀障礙者研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)兒童閱讀障礙者在閱讀詞和假詞時(shí)左顳頂區(qū)激活的減少。這些發(fā)現(xiàn)使成人的研究結(jié)果擴(kuò)展到兒童，更進(jìn)一步表明在成人中發(fā)現(xiàn)的結(jié)果并非由于一生的代償，而可能確實(shí)反應(yīng)了閱讀障礙者的基礎(chǔ)性的大腦異常。最近的研究還顯示左顳頂區(qū)的反常發(fā)生在不同文化和語言背景的閱讀障礙者中。在這一研究中，閱讀障礙者來自英國、意大利和法國，都顯示在詞和假詞的外顯閱讀和內(nèi)隱特征尋找過程中左顳頂區(qū)——顳葉上，中和下回激活的減少。這些發(fā)現(xiàn)的相似跨越不同的任務(wù)、成像方法論、分析技術(shù)、能力水平、年齡甚至語言，進(jìn)一步證實(shí)了時(shí)間加工缺陷假說，而這一假說闡述在語音處理中觀察到的缺陷事實(shí)上要?dú)w因于快速聽覺處理的缺陷。第四節(jié)運(yùn)用ERP技術(shù)對(duì)閱讀障礙的研究事件相關(guān)電位（ERP）因其高時(shí)間分辨率，無創(chuàng)傷性和適用年齡范圍廣而具有其他研究手段所不具有的優(yōu)點(diǎn),因此運(yùn)用范圍較廣。(一)一般認(rèn)為發(fā)展性閱讀障礙的大細(xì)胞視覺通路受損，但只有少數(shù)的ERP研究驗(yàn)證這一假設(shè)，且結(jié)果很不一致。Livingstone在進(jìn)行知覺低視覺對(duì)比度和快速反轉(zhuǎn)棋盤格的研究中發(fā)現(xiàn)發(fā)展性閱讀障礙的VEP較控制組減弱，從而為大細(xì)胞視覺缺陷假說提供了解剖學(xué)上的證據(jù)。(二)語音缺陷假說認(rèn)為閱讀障礙者在由語音通達(dá)詞匯語義的過程中存在困難。Georgiewa等把ERP和fMRI相結(jié)合，研究了語音加工特征(9個(gè)閱讀障礙和8個(gè)正常讀者)，同時(shí)記錄250――500ms的ERP。發(fā)現(xiàn)在假詞閱讀任務(wù)中，閱讀障礙者左側(cè)前額的ERP和控制組有顯著差異。他們解釋說，這是因?yàn)榧僭~閱讀對(duì)語音解碼能力的要求更高。兩組被試左前額神經(jīng)活動(dòng)的差異和fMRI研究的結(jié)果一致。此外,Taylor和Keenan記錄了詞匯判斷任務(wù)中，閱讀障礙者和正常被試的ERP，發(fā)現(xiàn)閱讀障礙者的N200和P300的潛伏期大于正常被試。(三)McPherson等人使用誘發(fā)電位法，研究了不同類型的閱讀障礙（包括有語音缺陷的閱讀障礙和沒有語音缺陷的閱讀障礙）和正常閱讀者在語音加工過程中大腦激活情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)正常閱讀者的ERP在押韻目標(biāo)詞上出現(xiàn)N400效應(yīng)，也就是在目標(biāo)詞出現(xiàn)250――450ms之間，押韻目標(biāo)詞ERP波幅小于不押韻的目標(biāo)詞ERP的波幅，這種效應(yīng)廣泛分布在雙側(cè)皮層(顳中頂，頂葉和枕葉)，在后腦區(qū)達(dá)到頂峰。非語音缺陷的閱讀障礙者在這個(gè)時(shí)間段出現(xiàn)了同樣的N400啟動(dòng)效應(yīng)，但只在顳中頂。語音障礙者在250――450ms之間沒有出現(xiàn)任何效應(yīng)，但在450――550ms之間在后腦區(qū)出現(xiàn)了啟動(dòng)效應(yīng)。在另一個(gè)ERP研究中，MileneL.Bonte和LeoBlomert考查了閱讀障礙和正常兒童（7—10歲）在口語詞的識(shí)別過程中內(nèi)隱語音處理與ERP的相關(guān)性。檢查聽覺詞匯判斷任務(wù)中一般的ERP形態(tài)和頭韻啟動(dòng)效應(yīng)的ERP形態(tài)。頭韻啟動(dòng)效應(yīng)表明了閱讀障礙兒童口語詞匯處理的正常與反常兩種顯著不同的模式。正如圖4所示：雖然閱讀障礙在圍繞N1和N2的早期時(shí)間窗口顯示了反常的啟動(dòng)效應(yīng)，但是之后的N400啟動(dòng)效應(yīng)與那些正常閱讀者差不多。這些發(fā)現(xiàn)表明閱讀障礙者在早期的語音/音位水平時(shí)具有選擇性的反常處理，而在稍后的語音/詞匯水平處理過程中正常。圖SEQ圖表\*ARABIC5：記錄了口語詞匯任務(wù)中閱讀障礙者和正常閱讀者在額葉、腦中央，以及左右顳葉的ERP波形?？v觀對(duì)閱讀障礙的ERP研究，我們不難看出，對(duì)漢語閱讀障礙的ERP研究還是空白。漢語有其不同于表音文字的書寫系統(tǒng)，漢字的認(rèn)知加工和漢語閱讀障礙者的字詞加工在很多方面不同于表音文字的加工?，F(xiàn)在,發(fā)現(xiàn)漢字加工和表音文字加工的神經(jīng)生理基礎(chǔ)的異同以及不同文字系統(tǒng)下閱讀障礙神經(jīng)生理基礎(chǔ)的異同，對(duì)探索人類語言加工的普遍性和特殊性具有重要意義。兒童閱讀障礙的腦科學(xué)研究對(duì)學(xué)前教育的啟示第一節(jié)我國兒童閱讀障礙的研究現(xiàn)狀據(jù)統(tǒng)計(jì)，在表音文字(如英語)國家中,有5％－10％左右的兒童存在閱讀障礙,占學(xué)習(xí)困難兒童的80％。由于最初流行:表意文字中閱讀障礙的發(fā)生率極低的觀點(diǎn)，我國對(duì)閱讀障礙各維度的研究歷史沒有國外表音文字國家那么深入，可以說才剛剛起步，尤其在腦科學(xué)技術(shù)手段方面更是如此，所以對(duì)于漢語閱讀障礙的研究有助于了解其神經(jīng)機(jī)制等各個(gè)方面。經(jīng)過Stevenson等以及1984年蘇淑貞、宋維村、徐澄清等人一系列的研究,發(fā)表了對(duì)閱讀障礙兒童的臨床研究,顯示臺(tái)灣確實(shí)存在閱讀障礙問題,其發(fā)生率并不低于西方國家，打破了關(guān)于表意文字閱讀障礙發(fā)生率極低的說法。90年代,張承芬等人采用自編的閱讀測驗(yàn)進(jìn)行了調(diào)查,閱讀障礙兒童的檢出率分別是7.96％和4.55％。因此，關(guān)于漢語是否存在閱讀障礙的問題已是過時(shí)的問題，而對(duì)于其形態(tài)和機(jī)制的研究才是熱點(diǎn)問題，憑借腦科學(xué)方面的技術(shù)手段對(duì)閱讀障礙進(jìn)行診斷和定位，可以制定出有針對(duì)性的矯正訓(xùn)練計(jì)劃，這對(duì)改善兒童的閱讀障礙意義深遠(yuǎn)，不但可以提高兒童的閱讀技能，而且對(duì)閱讀障礙兒童以后社會(huì)性等各方面的發(fā)展都具有促進(jìn)作用。對(duì)于漢語閱讀障礙是否存在著視覺加工障礙,目前的研究結(jié)果還很不一致。盡管研究發(fā)現(xiàn)語音加工技能與閱讀成績有很高的相關(guān),但仍然有很大一部分閱讀差異不能由語音加工技能差異來解釋,一定有與漢語閱讀有關(guān)的其他因素。所以,漢語閱讀障礙兒童的語音加工是亟待澄清的問題。此外，對(duì)漢語閱讀障礙兒童的腦成像研究則表明,其閱讀時(shí)的皮層激活區(qū)域和模式與西方同類研究結(jié)果存在著某種差別。例如,國內(nèi)研究者采用SPECT對(duì)漢語閱讀障礙兒童進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)被試的額葉、顳葉、枕葉、頂部、交界區(qū)（顳－枕－頂）、小腦、丘腦、腦干等腦區(qū)血流量降低,且不僅局限于左半球,說明大腦對(duì)漢字的加工依賴于左右腦并用,這與表音文字國家的同類研究有所不同?？傊?在閱讀障礙的研究中,已取得一定的研究成果,但由于對(duì)象的界定,對(duì)照組的選擇,實(shí)驗(yàn)操作等方面的標(biāo)準(zhǔn)不盡相同,研究結(jié)果有差異。在今后的研究中,需進(jìn)一步統(tǒng)一界定標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范操作,使研究結(jié)論具有可靠性,為閱讀障礙的矯治提供有力的依據(jù)。第二節(jié)兒童閱讀障礙的腦科學(xué)研究的意義由美國國家研究院提交的《在早期預(yù)防兒童閱讀障礙》的研究報(bào)告，引起了從預(yù)防閱讀困難的角度提倡早期閱讀，因?yàn)椴粌H在表音文字國家，而且在亞洲表意文字國家都存在閱讀障礙。有研究數(shù)據(jù)表明，美國大約80％閱讀障礙兒童存在學(xué)習(xí)困難，而且已經(jīng)影響了北美地區(qū)人口的素質(zhì)。有關(guān)研究的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，美國公民中40％的人存在不同程度的閱讀障礙（周兢.2005），因此嚴(yán)重影響到人的日常生活和社會(huì)工作系統(tǒng)的運(yùn)作。在上文中，已經(jīng)運(yùn)用MRI、CT、PET、fMRI等先進(jìn)技術(shù)對(duì)閱讀障礙的異常腦區(qū)進(jìn)行定位或檢驗(yàn)，確定的閱讀障礙的神經(jīng)異常和功能異常，并取得了較高的一致性。當(dāng)然，這些研究并不是最終的結(jié)論，因?yàn)檫@些研究跨越了不同的任務(wù)、成像方法論、分析技術(shù)、能力水平、年齡甚至語言，而且還存在因果關(guān)系的問題，最終，要找到閱讀障礙的病因。例如，關(guān)于究竟是白質(zhì)組織的障礙導(dǎo)致行為和大腦功能與快速聽覺和語音處理聯(lián)系的損壞還是大腦功能與快速聽覺處理關(guān)系的缺陷導(dǎo)致語音處理的損壞，然后作用于顳頂葉白質(zhì)的組織呢？這些都不是很清晰。此外，針對(duì)訓(xùn)練過程產(chǎn)生的大腦可塑性的研究，可能提供關(guān)于閱讀障礙者特殊的腦功能和行為之間因果關(guān)系的有用信息。同時(shí)，這些結(jié)果為閱讀障礙擁有神經(jīng)成像病理的假說提供了更多的依據(jù)。然而，更多的研究將確定大腦功能和結(jié)構(gòu)的這些損壞和閱讀障礙病理間的關(guān)系。漢語兒童閱讀障礙的研究有助于我們理解語言加工的普遍性和特殊性。對(duì)于它的研究不僅有利于我國的閱讀障礙兒童，而且可以促進(jìn)跨語言閱讀障礙的研究，比較不同國家文字閱讀障礙的形成原因及矯正計(jì)劃。許多研究發(fā)現(xiàn),漢語閱讀障礙兒童存在著語音障礙。英語的語音障礙通常表現(xiàn)為不能有效使用形—音對(duì)應(yīng)的規(guī)則（grapheme-phonemecorrespondencerules，即GPC規(guī)則）。漢字不存在GPC規(guī)則,因此其語音障礙是否會(huì)具有不同于英語的表現(xiàn)形式與特點(diǎn),這還有待于仔細(xì)地研究。另外，為了弄清大腦功能其中某一缺陷是否與其他缺陷是因果的關(guān)系，并且最終必然致使學(xué)習(xí)能力喪失，需要展開進(jìn)一步研究。來自不同語言背景的兒童和個(gè)人的研究，尤其是漢語閱讀障礙的研究，對(duì)我們弄清閱讀障礙的原因和病理是重要的。第三節(jié)利用神經(jīng)可塑性制定相關(guān)的訓(xùn)練計(jì)劃矯正兒童的閱讀障礙對(duì)兒童閱讀障礙的矯治，國外理論界先后提出多種模式，我國研究者在吸收國外研究成果的基礎(chǔ)上，歸納總結(jié)出了兒童閱讀障礙矯治的五種模式，即行為干預(yù)模式，認(rèn)知——行為干預(yù)模式，同伴指導(dǎo)模式，神經(jīng)系統(tǒng)功能訓(xùn)練和生化與藥物治療。這五種矯治模式各有其利弊，對(duì)閱讀障礙兒童的教學(xué)干預(yù)不應(yīng)僅僅局限于某一種矯治模式上，而應(yīng)兼容并包，對(duì)癥下藥。在本文中，主要介紹其中的一種利用神經(jīng)可塑性制定相關(guān)的訓(xùn)練計(jì)劃矯正兒童閱讀障礙的方法，同時(shí)隨著腦科學(xué)技術(shù)的不斷改進(jìn)，可以憑借其對(duì)訓(xùn)練效果進(jìn)行檢驗(yàn)、證實(shí)，進(jìn)一步確定閱讀障礙的真正成因，相互促進(jìn)。（一）利用神經(jīng)可塑性制定相關(guān)的訓(xùn)練計(jì)劃矯正兒童的閱讀障礙實(shí)際上，包括聽覺聲音和其他感覺系統(tǒng)，經(jīng)驗(yàn)誘導(dǎo)可塑性已經(jīng)通過測量皮質(zhì)功能的拓?fù)浔碚髯兓谌祟惡头侨祟惖撵`長類中得到證實(shí)(Recanzone,MerzenichandSchreiner,1992;Recanzone,Schreiner,andMerzenich,1993)。經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究確定：一系列類似于Hebb分布的神經(jīng)元突觸和活動(dòng)的皮質(zhì)細(xì)胞集合構(gòu)成了經(jīng)驗(yàn)驅(qū)動(dòng)可塑性的基礎(chǔ)(MerzenichandSameshima,1993;Rose,1992a;RosenzweigandBennett,1996;Rosenzweigetal.,1992)。Rose(1992b)假設(shè)為了使神經(jīng)元的形態(tài)發(fā)生變化，訓(xùn)練必須與強(qiáng)烈的厭惡或獎(jiǎng)賞的經(jīng)驗(yàn)聯(lián)系在一起。的確，對(duì)經(jīng)驗(yàn)誘導(dǎo)可塑性的研究結(jié)果表明,刺激必須具有行為上的重要性,并且強(qiáng)化能夠增加刺激與行為的相關(guān)性。然而，強(qiáng)化本身并不是表現(xiàn)為意在誘導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)依賴可塑性的訓(xùn)練的必要成分(McCandlissetal.,1999)。GAILC.BEDI介紹了Ahissar和他同事(1992)以及Recanzone和他同事(1992,1993)的研究結(jié)果，表明在任務(wù)完成中注意協(xié)調(diào)了行為的相關(guān)性,從而加強(qiáng)了訓(xùn)練誘導(dǎo)的可塑性，而強(qiáng)化是一種訓(xùn)練方法，能用來促進(jìn)任務(wù)完成過程中注意的保持。相應(yīng)地，已經(jīng)表明訓(xùn)練誘導(dǎo)可塑性是一種緩慢地展開的，增加的過程(MerzenichandSameshima,1993)。不過，必須注意過度訓(xùn)練會(huì)導(dǎo)致特定任務(wù)在皮質(zhì)中反應(yīng)的下降(Aizawaetal.,1990)。Merzenich和Sameshima認(rèn)為在任務(wù)細(xì)節(jié)皮質(zhì)反應(yīng)的減少是注意的下降的作用，而這對(duì)過去熟練操作的任務(wù)的訓(xùn)練來說是次要的。因此，訓(xùn)練直到一項(xiàng)任務(wù)被掌握或直到行為的變化達(dá)到高原期，被看作是意在誘導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)驅(qū)動(dòng)神經(jīng)可塑性的訓(xùn)練的一個(gè)重要特征。然而，以前訓(xùn)練良好的任務(wù)的獲得可能會(huì)對(duì)經(jīng)驗(yàn)驅(qū)動(dòng)神經(jīng)可塑性產(chǎn)生負(fù)面影響，最有可能是因?yàn)椋ㄒ郧暗模┙?jīng)驗(yàn)變成常規(guī)或產(chǎn)生厭煩，結(jié)果導(dǎo)致訓(xùn)練中注意力的下降。由此，對(duì)閱讀障礙兒童的訓(xùn)練計(jì)劃的結(jié)果表明：一旦不明顯的認(rèn)知缺陷障礙得到確認(rèn)，結(jié)合了促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)誘導(dǎo)可塑性重要特征的訓(xùn)練能有效地糾正這一障礙。對(duì)促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)驅(qū)動(dòng)可塑性的重要訓(xùn)練特征是：（1）強(qiáng)烈的訓(xùn)練一直進(jìn)行，直到達(dá)到熟練的標(biāo)準(zhǔn)或行為的漸近。（2）在任務(wù)完成中始終保持注意。（二）利用fMRI和PET技術(shù)手段檢驗(yàn)訓(xùn)練的有效性假設(shè)這些訓(xùn)練計(jì)劃所得到的結(jié)果是因?yàn)橛?xùn)練產(chǎn)生了神經(jīng)重組。然而，證明這一訓(xùn)練確實(shí)促進(jìn)大腦的再組織或經(jīng)驗(yàn)誘導(dǎo)可塑性是重要的。雖然曾經(jīng)用fMRI和PET來評(píng)定認(rèn)知任務(wù)中皮質(zhì)的激活而且推測起來可作為訓(xùn)練的一項(xiàng)作用以用于評(píng)定皮質(zhì)激活的變化，但兒童作為參加者是使用這兩種方法的局限性所在(butseeCasey,Thomas,andMcCandliss,thisvolume)。因?yàn)镻ET對(duì)兒童來說太有傷害性而不能用。fMRI已經(jīng)成功地用來研究6歲或更大兒童的皮質(zhì)激活。（參見圖3（b）：這是Temple等對(duì)被試進(jìn)行改善快速聽覺處理的訓(xùn)練計(jì)劃并再次進(jìn)行fMRI測試，由圖可見兩者顯示在訓(xùn)練后左側(cè)前額葉皮質(zhì)有明顯增多的激活。這一結(jié)果不僅顯示了閱讀障礙者的神經(jīng)對(duì)快速聽覺刺激反應(yīng)的損壞，而且經(jīng)過訓(xùn)練這一損壞可以得到改善）然而，讓兒童在執(zhí)行很多fMRI程序的長時(shí)間過程中保持安靜或不動(dòng)可能存在困難。這樣，運(yùn)動(dòng)造成的偽跡可能會(huì)使數(shù)據(jù)解釋復(fù)雜化。因此，必須考慮使用選擇性的方法來決定在這些為SLI和閱讀障礙的特殊訓(xùn)練計(jì)劃之后是否會(huì)發(fā)生神經(jīng)生理機(jī)能的變化。失匹配負(fù)波（MMN）技術(shù)似乎是可成立的選擇(Krausetal.,1995a,b;Naatanen,1995)。MMN是一種ERP的負(fù)成分，反映大腦對(duì)某些刺激的物理特征的分析，而且大量的研究發(fā)現(xiàn)MMN的出現(xiàn)不受注意的影響。失匹配負(fù)波是一個(gè)消極地引出誘發(fā)的聽覺反應(yīng)，當(dāng)在幾百個(gè)相同標(biāo)準(zhǔn)的刺激范圍內(nèi)出現(xiàn)一個(gè)偏差刺激時(shí)這一聽覺反應(yīng)會(huì)被記錄(forreview,seeNaatanen,1995)。在Hebbian經(jīng)驗(yàn)誘導(dǎo)可塑性模型的基礎(chǔ)上使用的一個(gè)適應(yīng)性訓(xùn)練程序，對(duì)日本本地人的美式英語而不是日語進(jìn)行辨別/R/和/L/兩音素的訓(xùn)練(McCandlissetal.,1999)。結(jié)果，以Hebbian經(jīng)驗(yàn)驅(qū)動(dòng)可塑性的原理為基礎(chǔ)建立的適應(yīng)性的訓(xùn)練導(dǎo)致正常成人言語辨別的改善。通過與訓(xùn)練相關(guān)的神經(jīng)生理機(jī)能的改變來證實(shí)正常成人的言語辨別訓(xùn)練導(dǎo)致了經(jīng)驗(yàn)驅(qū)動(dòng)可塑性。Tallal和他同事(1996)以及Merzenich和他的同事(1996)發(fā)展并執(zhí)行了一套修改SLI兒童言語辨別和語言接受能力的訓(xùn)練計(jì)劃。這一訓(xùn)練計(jì)劃具有許多被確定為促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)驅(qū)動(dòng)可塑性的特征。在兩個(gè)獨(dú)立的研究中，用此訓(xùn)練語言損傷的學(xué)齡兒童，結(jié)果表明聽覺的時(shí)間加工，言語辨別以及接收語言得到顯著改善(Merzenichetal.,1996;Tallaletal.,1996)。以上綜述了神經(jīng)科學(xué)，認(rèn)知心理學(xué)以及言語和語言綜合的研究結(jié)果，用閱讀障礙的新治療作為示例，增加了兒童和成人認(rèn)知糾正和認(rèn)知復(fù)原的可能性。并且即使沒有確定潛在的認(rèn)知損傷的主要缺陷，促進(jìn)經(jīng)驗(yàn)驅(qū)動(dòng)神經(jīng)可塑性的訓(xùn)練似乎仍有增加糾正其他發(fā)展性和獲得的認(rèn)知障礙效果的潛能。綜上所述，本文回顧了兒童閱讀障礙研究的已有相關(guān)理論，以及兒童閱讀障礙的腦科學(xué)研究，最后提到了利用神經(jīng)可塑性制定相關(guān)的訓(xùn)練計(jì)劃矯正兒童的閱讀障礙，同時(shí)也介紹了國內(nèi)學(xué)者在這一領(lǐng)域的相關(guān)研究，但總體來說漢語閱讀障礙的研究中，依據(jù)神經(jīng)可塑性制定有針對(duì)性的矯正計(jì)劃還較少，驗(yàn)證國外學(xué)者實(shí)驗(yàn)居多，因此應(yīng)引起對(duì)漢語閱讀障礙研究的重視，并從腦科學(xué)神經(jīng)可塑性的角度加以配合，嘗試制定出適合漢語閱讀障礙者的矯治計(jì)劃，具有十分重大的現(xiàn)實(shí)意義。僅以此文希望引起更多人士對(duì)這一領(lǐng)域的重視！注釋BABrodmann’sarea布勞德曼區(qū)是由Brodmann創(chuàng)立的大腦皮層細(xì)胞結(jié)構(gòu)功能分區(qū),通?？s寫為BA.PETpositronemissiontomography正電子計(jì)算機(jī)斷層掃描fMRIfunctionalmagneticresonanceimaging功能磁共振成像MEGmagnetoencephalography腦磁圖ERPevent－relatedpotentials事件相關(guān)電位SPECT單光子計(jì)算機(jī)斷層掃描主要參考文獻(xiàn)[1]GAILC.BEDI.Experience-DependentPlasticityandtheTreatmentofChildrenwithSpecificLanguageImpairmentorDyslexia.HANDBOOKOFDEVELOPMENTALCOGNITIVENEUROSCIENCE[M].EditedByCharlesA.Nelson,MonicaLuciana.THEMITPRESS.2001:309-318.[2]EliseTemple.Brainmechanismsinnormalanddyslexicreaders.CurrentOpinioninNeurobiology2002,12:178–183.Publishedonline18thFebruary2002.[3]MileneL.Bonte,LeoBlomert.Developmentaldyslexia:ERPcorrelatesofanomalousphonologicalprocessingduringspokenwordrecognition，CognitiveBrainResearch21(2004)360–376.[4]AngelaD.Friederici.TheDevelopmentalCognitiveNeuroscienceofLanguage:ANewResearchDomain.BrainandLanguage71,65-68(2000).[5]DAVIADCAPLAN,LanguageandtheBrain.TheHarvardNeuroscienceInstituteLetter[6]JohnF.Connolly,RyanC.N.D’Arcy,RandyLynnNewman,RachelKemps.Theapplicationofcognitiveevent-relatedbrainpotentials_ERPs/inlanguage-impairedindividuals:reviewandcasestudiesInternationalJournalofPsychophysiology38(2000).55-70.[7]FawcettA,NicolsonR.Dyslexiainchildren:Multidisciplinaryperspectives.Harvesterwheatsheaf,1994.[8]SallyE,ShaywitzMD.Dyslexia[J].TheNewEnglandJounalofMedicine,998,38(5):307-312.[9]MichelH.Theneurologicalbasisofdevelopmentaldyslexia:anoverviewandworkinghypothesis[J].Brain,2000,123:2373-2399.[10]ELIZABETHBATESANDKATHERINEROE.LanguageDevelopmentinChildrenwithUnilateralBrainInjury.[11]Snowling,M.J.,D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