髂骨釘臨床應用課件整理

髂骨釘?shù)呐R床應用髂骨釘?shù)呐R床應用1腰骶骨盆固定技術(shù)一直是脊柱外科領域的研究熱點和難點,特別是關于如何提高內(nèi)固定的穩(wěn)定性和融合率方面。在治療腰骶椎部位因結(jié)核、腫瘤的破壞及老年骨質(zhì)疏松伴脊椎退變性疾病等需要行病灶的清除、復位及內(nèi)固定方面多數(shù)脊椎外科醫(yī)生采用骼骨釘聯(lián)合推弓根釘固定法。腰骶骨盆固定技術(shù)一直是脊柱外科領2生物力學研究表明:髂骨釘與腰骶椎弓根螺釘連接技術(shù)具有維持腰骶骨盆間穩(wěn)定性的生物力學優(yōu)勢,此技術(shù)在腰骶骨盆固定的穩(wěn)定性最好,各種運動狀態(tài)下的活動度均明顯減少。髂骨釘聯(lián)合椎弓根螺釘固定的生物力學優(yōu)勢及臨床運用,提供了在腰骶不穩(wěn)定損傷中運用的理論和實踐基礎生物力學研究表明:髂骨釘與腰骶椎弓3腰骶骨盆間的固定技術(shù)臨床應用較多,包括骶骨腫瘤切除術(shù)的穩(wěn)定重建,需要固定髂骨的脊荘畸形,骨質(zhì)疏松性腰骶部變性疾病,骶骼關節(jié)脫位復位固定,骶髂關節(jié)融合術(shù)等。迄今有多種不同的內(nèi)固定方式,主要有以下幾類:推板下裝置、錐弓根釘、骶骨螺釘固定及骼骨棒或螺釘。錐弓根釘聯(lián)合髂骨骨螺釘技術(shù)相對于椎板下裝置能提供更有效的穩(wěn)定,螺釘可置于L5、S1椎弓根、骶骨翼,髂骨平臺之間或從髂骨打入骶骨。應用髂骨螺釘及腰椎弓根釘棒連接系統(tǒng)技術(shù)維持腰骶骨盆間的穩(wěn)定效果更好。腰骶骨盆間的固定技術(shù)臨床應用較多,44條路徑,A、B、C路徑均以CLIC點Chaotic線與后髂嵴的交叉點,位于髂后上棘上方24mm處)為起點,方向分別為髖臼上緣、髂前下棘、髖臼中心;D路徑以髂后上棘起點,指向髂前下棘。對每條路徑中不同釘?shù)赖拈L度及釘?shù)乐袃商帾M窄點的骨板厚度進行比較。注:從髂恥隆起上緣到耳狀面前緣最近點畫一線并延續(xù)至髂嵴后部,此線將后部髂骨分成前段和后段,稱為Chaotic線。此線與后髂嵴的交叉點稱為CLIC點4條路徑,A、B、C路徑均以CLIC點5ChetahA路徑495mh2秒240mm(2L圖1A路徑(CLC點至髖白上緣)示意圖a.A路徑方向示意圖,x點為髖臼上緣1b路徑長度及髂骨厚度示意圖,圖中c:f點距離為路度,a、b點距離為第一狹窄處厚度,cd點距離為第二狹窄處厚度Chetah612BrightsA1240mm(2圖2B路徑(CLC點全髂前下棘AIIS)示意圖2a.B路徑方向示意圖2b,路徑長度及髂骨厚度示意圖,圖中e、f點距離為路徑總長度,a、b點距離為第一狹窄處厚度,c、d點距離為第二狹窄處厚度127路徑24.0mm(250.CC10,6sF圖3C路徑(CLC點至髖白中心)示意圖3a.C路徑方向示意圖,x點為髖臼中心3b.路徑長度及狹窄處髂骨厚度示意圖:圖中e、f點距離為路徑總長度,a、b點距離為第一狹窄處厚度,√d點距離為第二狹窄處厚度路徑8,日cai1.49a9.2mm(2As點6mm(2D路徑938:10,6圖4D路徑(髂后上棘PsIs至髂前下棘AIs)示意圖D路徑方向示意圖41,路徑長度及狹窄處髂骨厚度示意圖:圖中c、「點距離為路徑總長度,a、b點距離為第一狹窄處厚度、d點距離為第二狹窄處厚度,日cai9通過對不同進釘點不同釘?shù)赖?條路徑進行測量分析,A、B、D路徑釘?shù)篱L度相當,但A路徑髂骨板厚度明顯較B、D路徑大。A、C路徑髂骨板厚度無明顯差異,但A路徑通道長度明顯大于C路徑。由此可見,以CLC為起點的釘?shù)缆窂街幸訟路徑最長,髂骨板最厚,明顯優(yōu)于另外3條路徑,能夠容納相對最長最粗的髂骨釘結(jié)果:A路徑即從CLC點到髖自上緣方向的骼骨釘釘?shù)缆窂阶铋L且髂骨板最厚,能夠容納相對最長最粗的髂骨釘,又能承受的拉力最大,是最理想的髂骨釘釘?shù)劳ㄟ^對不同進釘點不同釘?shù)赖?條路徑進行測量10髂骨釘臨床應用課件整理11髂骨釘臨床應用課件整理12髂骨釘臨床應用課件整理13髂骨釘臨床應用課件整理14髂骨釘臨床應用課件整理15髂骨釘臨床應用課件整理16髂骨釘臨床應用課件整理17髂骨釘臨床應用課件整理18髂骨釘臨床應用課件整理19髂骨釘臨床應用課件整理20髂骨釘臨床應用課件整理21髂骨釘臨床應用課件整理22髂骨釘臨床應用課件整理23髂骨釘臨床應用課件整理24髂骨釘臨床應用課件整理25髂骨釘臨床應用課件整理26髂骨釘臨床應用課件整理27髂骨釘?shù)呐R床應用髂骨釘?shù)呐R床應用28腰骶骨盆固定技術(shù)一直是脊柱外科領域的研究熱點和難點,特別是關于如何提高內(nèi)固定的穩(wěn)定性和融合率方面。在治療腰骶椎部位因結(jié)核、腫瘤的破壞及老年骨質(zhì)疏松伴脊椎退變性疾病等需要行病灶的清除、復位及內(nèi)固定方面多數(shù)脊椎外科醫(yī)生采用骼骨釘聯(lián)合推弓根釘固定法。腰骶骨盆固定技術(shù)一直是脊柱外科領29生物力學研究表明:髂骨釘與腰骶椎弓根螺釘連接技術(shù)具有維持腰骶骨盆間穩(wěn)定性的生物力學優(yōu)勢,此技術(shù)在腰骶骨盆固定的穩(wěn)定性最好,各種運動狀態(tài)下的活動度均明顯減少。髂骨釘聯(lián)合椎弓根螺釘固定的生物力學優(yōu)勢及臨床運用,提供了在腰骶不穩(wěn)定損傷中運用的理論和實踐基礎生物力學研究表明:髂骨釘與腰骶椎弓30腰骶骨盆間的固定技術(shù)臨床應用較多,包括骶骨腫瘤切除術(shù)的穩(wěn)定重建,需要固定髂骨的脊荘畸形,骨質(zhì)疏松性腰骶部變性疾病,骶骼關節(jié)脫位復位固定,骶髂關節(jié)融合術(shù)等。迄今有多種不同的內(nèi)固定方式,主要有以下幾類:推板下裝置、錐弓根釘、骶骨螺釘固定及骼骨棒或螺釘。錐弓根釘聯(lián)合髂骨骨螺釘技術(shù)相對于椎板下裝置能提供更有效的穩(wěn)定,螺釘可置于L5、S1椎弓根、骶骨翼,髂骨平臺之間或從髂骨打入骶骨。應用髂骨螺釘及腰椎弓根釘棒連接系統(tǒng)技術(shù)維持腰骶骨盆間的穩(wěn)定效果更好。腰骶骨盆間的固定技術(shù)臨床應用較多,314條路徑,A、B、C路徑均以CLIC點Chaotic線與后髂嵴的交叉點,位于髂后上棘上方24mm處)為起點,方向分別為髖臼上緣、髂前下棘、髖臼中心;D路徑以髂后上棘起點,指向髂前下棘。對每條路徑中不同釘?shù)赖拈L度及釘?shù)乐袃商帾M窄點的骨板厚度進行比較。注:從髂恥隆起上緣到耳狀面前緣最近點畫一線并延續(xù)至髂嵴后部,此線將后部髂骨分成前段和后段,稱為Chaotic線。此線與后髂嵴的交叉點稱為CLIC點4條路徑,A、B、C路徑均以CLIC點32ChetahA路徑495mh2秒240mm(2L圖1A路徑(CLC點至髖白上緣)示意圖a.A路徑方向示意圖,x點為髖臼上緣1b路徑長度及髂骨厚度示意圖,圖中c:f點距離為路度,a、b點距離為第一狹窄處厚度,cd點距離為第二狹窄處厚度Chetah3312BrightsA1240mm(2圖2B路徑(CLC點全髂前下棘AIIS)示意圖2a.B路徑方向示意圖2b,路徑長度及髂骨厚度示意圖,圖中e、f點距離為路徑總長度,a、b點距離為第一狹窄處厚度,c、d點距離為第二狹窄處厚度1234路徑24.0mm(250.CC10,6sF圖3C路徑(CLC點至髖白中心)示意圖3a.C路徑方向示意圖,x點為髖臼中心3b.路徑長度及狹窄處髂骨厚度示意圖:圖中e、f點距離為路徑總長度,a、b點距離為第一狹窄處厚度,√d點距離為第二狹窄處厚度路徑35,日cai1.49a9.2mm(2As點6mm(2D路徑938:10,6圖4D路徑(髂后上棘PsIs至髂前下棘AIs)示意圖D路徑方向示意圖41,路徑長度及狹窄處髂骨厚度示意圖:圖中c、「點距離為路徑總長度,a、b點距離為第一狹窄處厚度、d點距離為第二狹窄處厚度,日cai36通過對不同進釘點不同釘?shù)赖?條路徑進行測量分析,A、B、D路徑釘?shù)篱L度相當,但A路徑髂骨板厚度明顯較B、D路徑大。A、C路徑髂骨板厚度無明顯差異,但A路徑通道長度明顯大于C路徑。由此可見,以CLC為起點的釘?shù)缆窂街幸訟路徑最長,髂骨板最厚,明顯優(yōu)于另外3條路徑,能夠容納相對最長最粗的髂骨釘結(jié)果:A路徑即從CLC點到髖自上緣方向的骼骨釘釘?shù)缆窂阶铋L且髂骨板最厚,能夠容納相對最長最粗的髂骨釘,又能承受的拉力最大,是最理想的髂骨釘釘?shù)劳ㄟ^對不同進釘點不同釘?shù)赖?條路徑進行測量37髂骨釘臨床應用課件整理38髂骨釘臨床應用課件整理39髂骨釘臨床應用課件整理40髂骨釘臨床應用課件整理41髂骨釘臨床應用課件