臨床樣本采集規(guī)范課件

全軍醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)研究所李芳秋臨床樣本采集規(guī)范全軍醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)研究所臨床樣本采集規(guī)范1醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室ISO15189認(rèn)可1.標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的全面質(zhì)量管理2.增加醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力4.國(guó)內(nèi)、國(guó)際檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)驗(yàn)室有能力進(jìn)行規(guī)定類型的檢測(cè)和（或）校準(zhǔn)所給予的一種正式承認(rèn)意義醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室ISO15189認(rèn)可1.標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的全面質(zhì)量管理權(quán)2分析前質(zhì)量控制臨床檢驗(yàn)科全面質(zhì)量管理系統(tǒng)用于臨床診斷與治療分析測(cè)定參與臨床診斷、查房等醫(yī)療活動(dòng)，幫助臨床醫(yī)生合理分析、正確使用檢驗(yàn)結(jié)果分析中分析后

通過(guò)實(shí)踐與文獻(xiàn)復(fù)習(xí)進(jìn)行方法學(xué)研究、臨床意義探討、經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估，不斷開(kāi)展循征醫(yī)學(xué)工作探討標(biāo)本采集各環(huán)節(jié)影響實(shí)驗(yàn)因素并制定相應(yīng)制度與措施檢驗(yàn)科與臨床密切的信息交流醫(yī)生選擇最直接、最有效、最合理、最經(jīng)濟(jì)的檢測(cè)項(xiàng)目檢驗(yàn)科對(duì)臨床醫(yī)生選擇項(xiàng)目提出建議對(duì)檢驗(yàn)科人員不斷進(jìn)行專業(yè)知識(shí)繼續(xù)教育，提高整體素質(zhì)和學(xué)術(shù)水平

醫(yī)護(hù)人員能正確進(jìn)行標(biāo)本采集與運(yùn)送標(biāo)本采集檢查、監(jiān)督標(biāo)本是否符合要求標(biāo)本運(yùn)送病人準(zhǔn)備建立檢驗(yàn)報(bào)告解釋咨詢及建議的機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)科分析前質(zhì)量控制臨床檢驗(yàn)科全面質(zhì)量管理系統(tǒng)用于臨床診斷與治療分3分析前過(guò)程

按照時(shí)間的順序，從臨床醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑開(kāi)始，到分析檢驗(yàn)程序啟動(dòng)時(shí)終止的步驟，包括檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、原始樣品的采集標(biāo)本運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行傳輸?shù)倪^(guò)程。分析前過(guò)程按照時(shí)間的順序，從臨床醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑開(kāi)始，4檢驗(yàn)科人員的非可控性標(biāo)本質(zhì)量缺陷的隱蔽性錯(cuò)誤結(jié)果責(zé)任的難確定性分析前質(zhì)量保證的特點(diǎn)分析前質(zhì)量保證的特點(diǎn)5

分析前質(zhì)量控制是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理的熱點(diǎn)，是我國(guó)質(zhì)量管理最薄弱的環(huán)節(jié)，是影響檢驗(yàn)結(jié)果的重要因素。標(biāo)本采集運(yùn)送質(zhì)量控制的重要性分析前質(zhì)量控制是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理的熱點(diǎn)，是我國(guó)質(zhì)量6

分析前因素導(dǎo)致的誤差占總誤差的46-68.2%.

分析后期產(chǎn)生的誤差占總誤差的18.5-47%.

分析中產(chǎn)生的誤差占總誤差的<15%

檢驗(yàn)分析誤差

分析前因素導(dǎo)致的誤差占總誤差的46-68.2%.

7

分析中誤差:已大大減少

儀器自動(dòng)化

試劑質(zhì)量提高人員素質(zhì)提高室內(nèi)﹑室間質(zhì)量控制

分析后誤差:

條形碼減少報(bào)告錯(cuò)誤分析中誤差:已大大減少8指導(dǎo)標(biāo)本采集的專著9指導(dǎo)標(biāo)本采集的專著99本院標(biāo)本采集運(yùn)送手冊(cè)B/0版，2015年編寫，發(fā)放全院，請(qǐng)參照使用A/1版，2014年編寫，發(fā)放全院,今年收回本院標(biāo)本采集運(yùn)送手冊(cè)B/0版，2015年編寫，A/1版，2010與樣本采集和測(cè)定相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理111.采樣必須征得患者的同意、理解與配合。2.某些檢查（如遺傳學(xué)或血清學(xué)檢查）檢驗(yàn)結(jié)果如暗示預(yù)后不良，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)盡量避免將檢驗(yàn)結(jié)果直接通知本人。3.艾滋病（HIV）檢測(cè)陽(yáng)性反應(yīng)結(jié)果，須經(jīng)南京市疾病控制中心（CDC）進(jìn)行確認(rèn)檢測(cè)。確認(rèn)結(jié)果仍為陽(yáng)性，由CDC的工作人員通知本人，并反饋給初篩實(shí)驗(yàn)室,再告知管床醫(yī)生，并上報(bào)院感染控制科。4.不合格標(biāo)本拒收,通知臨床重新采集。珍貴標(biāo)本如腦脊液，盡可能先做檢測(cè)，再做判斷。與樣本采集和測(cè)定相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理111.采樣必須征得患者的同1112標(biāo)本采集要求采血前24小時(shí)避免高脂飲食及水果、咖啡、濃茶、酒類。高蛋白、高脂飲食可引起血中蛋白、血脂、尿酸增高；香蕉、咖啡等可影響尿中兒茶酚胺代謝產(chǎn)物的測(cè)定。2.禁煙或減少吸煙。3.盡量避免藥物干擾：一般要求病人停用藥物2天后采血。4.具體準(zhǔn)備應(yīng)根據(jù)病情、用藥情況以及檢測(cè)項(xiàng)目要求而確定。血樣采集前病人準(zhǔn)備12標(biāo)本采集要求采血前24小時(shí)避免高脂飲食及水果、咖啡、濃茶1213標(biāo)本采集要求

除了病人信息、標(biāo)本類型等必要內(nèi)容以外，關(guān)節(jié)液、膿液、分泌物等應(yīng)注明標(biāo)本來(lái)源的解剖部位。申請(qǐng)單要求13標(biāo)本采集要求申請(qǐng)單要求1314標(biāo)本采集要求

血培養(yǎng)管無(wú)抗凝劑及其它添加劑的采血管有抗凝劑的采血管。血液樣本采集順序14標(biāo)本采集要求血液樣本采集順序14真空負(fù)壓管采血順序無(wú)添加劑的試管凝血試驗(yàn)的試管肝素抗凝管EDTA抗凝管草酸鹽/氟化物抗凝管真空負(fù)壓管采血順序無(wú)添加劑的試管1516凝血試驗(yàn)對(duì)標(biāo)本量與抗凝劑的比例要求高，但所有33號(hào)真空采血管負(fù)壓偏低。不要將凝血放第一管采集，以避免因部分血樣滯留在前端連接管內(nèi)，導(dǎo)致試管中血量不準(zhǔn)確。凝血試驗(yàn)采血勿放第一管如果單次采血僅需采集凝血試驗(yàn)，則宜用注射器準(zhǔn)確采血2ml，注入枸櫞酸抗凝管。

16凝血試驗(yàn)對(duì)標(biāo)本量與抗凝劑的比例要求高，但所有33號(hào)真空采16采血的部位采血時(shí)的體位止血帶的影響輸液的影響抗凝劑種類和量的影響標(biāo)本采集時(shí)注意的問(wèn)題采血的部位標(biāo)本采集時(shí)注意的問(wèn)題17飲食：標(biāo)準(zhǔn)餐后，甘油三脂增加50%，膽紅素、糖增加15%，丙氨酸轉(zhuǎn)移酶增加10%，總蛋白、白蛋白增加5%運(yùn)動(dòng)：劇烈運(yùn)動(dòng)后，K+、Na+、Ca+2尿酸、尿素等指標(biāo)增加WBC可高達(dá)1.5×109/L以上，MPV也有明顯增加起居習(xí)慣飲食：標(biāo)準(zhǔn)餐后，甘油三脂增加50%，膽紅素、糖增加15%，丙18刺激物和成癮性藥物對(duì)檢驗(yàn)指標(biāo)的影響咖啡因升高：血糖、脂肪酸血管緊張素、兒茶酚氨

煙草升高：一氧化碳結(jié)合血紅蛋白,脂肪酸、醛固酮、腎上腺皮質(zhì)激素

酒精升高：乳酸,尿酸,乙酸,醛固酮,腎上腺素,去甲腎上腺素

降低:血糖、低密度脂蛋白-膽固醇

嗎啡升高:淀粉酶,脂肪酶,AST,ALT,膽紅素,堿性磷酸酶,

胃泌素、TSH、催乳素降低：胰島素,去甲腎上腺素,神經(jīng)緊張素刺激物和成癮性藥物對(duì)檢驗(yàn)指標(biāo)的影響咖啡因升高：血糖、脂19采血部位不同對(duì)血常規(guī)測(cè)定結(jié)果的影響*以耳垂血的WBC結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)劃分（低WBC＜4.0，高WBC＞10.0)

采血部位不同對(duì)血常規(guī)測(cè)定結(jié)果的影響*以耳垂血的WBC結(jié)果為標(biāo)20

臥位、坐位、立位不同姿勢(shì)采集之標(biāo)本，檢驗(yàn)結(jié)果不同，正常人立位血漿總量比臥位減少12%左右，引起Hb、WBC、RBC、HCT、脂類、蛋白等值變化。采血體位的影響采血體位的影響21

壓迫時(shí)間40秒，總蛋白增加4%、AST增加16%；超過(guò)3分鐘，局部血液濃縮，血清鐵、血清鈣、ACP、ASP、血鉀升高，乳酸升高，pH減低。壓脈帶壓迫時(shí)間的影響壓迫時(shí)間40秒，總蛋白增加4%、AST增加16%；壓脈22抗凝劑的影響抗凝劑與血液比例對(duì)PT的影響

紅細(xì)胞壓積(%)抗凝劑:血液PT（秒）40～501:911.740～501:518.7471:910.8721:912.915.21:510.715.21:910.8抗凝劑的影響抗凝劑與血液比例對(duì)PT的影響紅細(xì)胞壓積(23

溶血的標(biāo)本不能使用。發(fā)現(xiàn)溶血標(biāo)本要排除體內(nèi)溶血的可能。規(guī)范采血步驟，改正不良采血習(xí)慣注意采血用具和試管材料的質(zhì)量妥善處理溶血標(biāo)本，及時(shí)通知臨床溶血標(biāo)本的影響與處理溶血的標(biāo)本不能使用。溶血標(biāo)本的影響與處理2425原則：新鮮尿液且留尿后越早檢查越好尿標(biāo)本放置時(shí)間影響結(jié)果影響:

pH:酸→堿酮體:乙酰乙酸→丙酮;

膽紅素→膽綠素;尿膽原→尿膽素;

葡萄糖、蛋白分解,細(xì)胞破壞，細(xì)菌增加

規(guī)定:

留取尿液后2h之內(nèi)檢查25尿標(biāo)本放置時(shí)間影響結(jié)果影響:pH:酸→堿規(guī)定:2526血?dú)夥治鰟?dòng)脈血液采集1.采血中及采樣后立即隔絕空氣空氣中的氧分壓高于動(dòng)脈血，二氧化碳分壓低于動(dòng)脈血，標(biāo)本與空氣接觸，使血液中PO2及PCO2

都改變；2.病人處于安靜狀態(tài),病人煩躁或呻吟將會(huì)使PCO2降低；3.申請(qǐng)單注明吸氧濃度。如果病情許可，最好停止給氧30分鐘后再采血.4.病人體溫和血紅蛋白濃度；5.抽血后立即送檢（因血細(xì)胞代謝要消耗氧并產(chǎn)生CO2）26血?dú)夥治鰟?dòng)脈血液采集1.采血中及采樣后立即隔絕空氣2627尿液樣本采集尿液標(biāo)本的種類及留取方法：1.晨尿：清晨起床后立即留取的尿液，又稱為首次晨尿。用于細(xì)菌培養(yǎng)。注意外陰、生殖器清潔，留取中段清潔尿。2.二次晨尿：收集首次晨尿排泄后2-4小時(shí)內(nèi)的尿液標(biāo)本。要求患者在前晚22：00點(diǎn)起到收集標(biāo)本止，只能飲用200ml水，以提高細(xì)菌培養(yǎng)和有形成分計(jì)數(shù)的靈敏度。3.隨機(jī)尿：隨時(shí)排泄的尿，是尿常規(guī)檢查最常用的標(biāo)本，但受飲食、飲水、輸液、劇烈運(yùn)動(dòng)等多種因素影響，病理成分容易漏診。僅適用于門診、急診病人的常規(guī)過(guò)篩檢驗(yàn)。4.空腹尿：進(jìn)餐前的尿液,對(duì)于糖尿病患者的尿糖測(cè)定更為敏感。5.餐后尿：餐后2小時(shí)收集，對(duì)于病理性蛋白尿、尿糖測(cè)定更為敏感。午餐后尿?qū)δ蚰懺瓩z查有益。27尿液樣本采集尿液標(biāo)本的種類及留取方法：27尿標(biāo)本采集注意事項(xiàng)囑受檢者留取尿樣前洗手，用清潔紙巾清洗尿道口周圍，留取中段尿。立即送檢。尿妊娠試驗(yàn)、尿糖定性試驗(yàn)一般應(yīng)取空腹晨尿送檢。28尿標(biāo)本采集注意事項(xiàng)囑受檢者留取尿樣前洗手，用清潔紙巾清洗2829糞便樣本采集G試驗(yàn)GM試驗(yàn)莢膜多糖乳膠凝集優(yōu)勢(shì)抗體檢測(cè)1.患者準(zhǔn)備：潛血試驗(yàn)，應(yīng)囑患者收集標(biāo)本前3天禁食動(dòng)物性食物。服用鐵劑、鉍劑、動(dòng)物血液及綠葉蔬菜等可影響隱血測(cè)定。2.標(biāo)本采集：囑受檢者選擇有粘液、膿血等異常部分的糞便留取，立即送檢。3.采集容器：一次性便盒，廣口，干燥，帶匙，帶蓋。4.采集量：糞便常規(guī)檢驗(yàn)需5克左右（指頭大小）糞便。29糞便樣本采集G試驗(yàn)GM試驗(yàn)莢膜多糖乳膠凝集優(yōu)勢(shì)抗體1.29糞便標(biāo)本采集注意事項(xiàng)1.不得被其它異物污染，不能從尿布上取糞便標(biāo)本，不得從尿壺或便盆中取標(biāo)本；2.避免混入尿液、經(jīng)血、陰道分泌物等外來(lái)物質(zhì)；3.排便困難者用肛門指診或采便管采集；4.稀水便或膿血便，采集量應(yīng)不少于3ml。30糞便標(biāo)本采集注意事項(xiàng)1.不得被其它異物污染，不能從尿布上取3031其他樣本采集

痰液、呼吸道拭子、傷口分泌物、膿液、生殖道標(biāo)本采集要求，參考檢驗(yàn)研究所下發(fā)的標(biāo)本采集手冊(cè)微生物標(biāo)本采集章節(jié)，由微生物室邵海楓主任具體介紹。31其他樣本采集痰液、呼吸道拭子、傷口分泌物、膿3132腦脊液樣本采集1.采集量及采集順序：一般2-5ml為宜，置于戴蓋無(wú)菌試管送檢。一般采集三管，第一管用于細(xì)菌培養(yǎng)檢查，另二管用于生化檢查第三管常規(guī)檢查。2.注意：用于細(xì)菌培養(yǎng)的不少于1ml；腦脊液清澈可直接注入血培養(yǎng)瓶，若腦脊液渾濁或膿性，則注入戴蓋無(wú)菌管中送檢。3.標(biāo)本儲(chǔ)存及運(yùn)輸：收集標(biāo)本后，必須立即送檢，不超過(guò)15分鐘，做細(xì)菌培養(yǎng)的腦脊液應(yīng)保溫送檢。32腦脊液樣本采集1.采集量及采集順序：一般2-5ml3233腦脊液標(biāo)本采集容器33腦脊液標(biāo)本采集容器3334樣本的保存

1標(biāo)本的保存基本原則：標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢。如受各種條件限制，不能立即送檢，應(yīng)將標(biāo)本放置于陰涼、穩(wěn)妥處，避免標(biāo)本受熱、破損，必要時(shí)冷藏。采樣后須立即送檢的常規(guī)項(xiàng)目：血氨、血沉、血?dú)夥治?、酸性磷酸酶、乳酸以及各種細(xì)菌培養(yǎng)，特別是厭氧菌培養(yǎng)。采樣后0.5小時(shí)內(nèi)送檢的常規(guī)項(xiàng)目：血糖、電解質(zhì)、血液細(xì)胞學(xué)、體液細(xì)胞學(xué)、涂片找細(xì)菌、霉菌等。采樣后1～2小時(shí)內(nèi)送檢的常規(guī)項(xiàng)目：各種蛋白質(zhì)類、色素類、激素類、脂類、酶類、抗原、抗體測(cè)定等。34樣本的保存1標(biāo)本的保存34標(biāo)本保留及運(yùn)輸

351.一般標(biāo)本室溫運(yùn)輸，立即送檢，最遲不應(yīng)超過(guò)2小時(shí)；2.血氨標(biāo)本應(yīng)低溫條件2-8℃或置于冰上運(yùn)輸，30分鐘內(nèi)檢測(cè)；3.血凝標(biāo)本采集后宜1小時(shí)內(nèi)分離出血漿，4小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè)。標(biāo)本保留及運(yùn)輸

351.一般標(biāo)本室溫運(yùn)輸，立即送檢，最遲不3536樣本的運(yùn)送1.標(biāo)本應(yīng)視為具有生物危害的物品，運(yùn)輸時(shí)嚴(yán)防破損泄漏，潑灑外溢。2.微生物檢驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)避免污染。3.物流傳送標(biāo)本時(shí)，應(yīng)確認(rèn)標(biāo)本容器的蓋子嚴(yán)密，避免標(biāo)本外溢。4.一般標(biāo)本室溫運(yùn)送，2小時(shí)內(nèi)送達(dá)。5.血氨標(biāo)本應(yīng)低溫條件2-8℃或置于冰上運(yùn)輸，30分鐘內(nèi)檢測(cè)；36樣本的運(yùn)送1.標(biāo)本應(yīng)視為具有生物危害的物品，運(yùn)輸時(shí)嚴(yán)防36血氨標(biāo)本冰上運(yùn)送3751區(qū)監(jiān)護(hù)的做法血氨標(biāo)本冰上運(yùn)送3751區(qū)監(jiān)護(hù)的做法3738標(biāo)本的拒收拒收標(biāo)本的意義：送達(dá)實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)本如果錯(cuò)誤采集、轉(zhuǎn)運(yùn)和儲(chǔ)存，檢測(cè)結(jié)果可能會(huì)提供錯(cuò)誤的信息，導(dǎo)致不恰當(dāng)?shù)脑\斷與治療。2.為了保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性及可靠性，實(shí)驗(yàn)室必須有嚴(yán)格的標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)，并給予合適的處理。38標(biāo)本的拒收拒收標(biāo)本的意義：38標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)391.申請(qǐng)單信息不全或錯(cuò)誤缺乏唯一識(shí)別碼，條碼使用過(guò)或條碼無(wú)信息

3.送檢科室未簽發(fā)，標(biāo)本送檢延時(shí)。這是目前拒收標(biāo)本最主要原因！4.血?dú)夥治錾暾?qǐng)單未標(biāo)明病人體溫、吸氧濃度，Hb濃度標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)391.申請(qǐng)單信息不全或錯(cuò)誤3940標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)

5.標(biāo)本質(zhì)量不合格：嚴(yán)重溶血、脂血；血液或胸腹水標(biāo)本凝固或有凝塊；血?dú)夥治鰳?biāo)本隔絕空氣不充分。

40標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)5.標(biāo)本質(zhì)量不合格：4041標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)

5.采集容器或運(yùn)送條件不當(dāng)：

厭氧培養(yǎng)未用厭氧培養(yǎng)瓶采集；血氨標(biāo)本未附冰塊運(yùn)送；血?dú)鈽?biāo)本未隔絕空氣，等。41標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)5.采集容器或運(yùn)送條件不當(dāng)：4142標(biāo)本的拒收標(biāo)準(zhǔn)6.標(biāo)本量不足：凝血標(biāo)本需抽血少于2ml，血?dú)夥治鰳?biāo)本量少于1ml，尿標(biāo)本少于8ml等，要求重送足量標(biāo)本。

7.同一天內(nèi)、同一個(gè)檢測(cè)條件的重復(fù)標(biāo)本（血除外），不需檢測(cè)。42標(biāo)本的拒收標(biāo)準(zhǔn)6.標(biāo)本量不足：42標(biāo)本未簽發(fā)標(biāo)本未簽發(fā)43標(biāo)本未簽發(fā)）標(biāo)本未簽發(fā)）44標(biāo)本未簽發(fā)）標(biāo)本散落在地尿標(biāo)本溢出在標(biāo)本運(yùn)送箱中標(biāo)本未簽發(fā)）標(biāo)本散落在地尿標(biāo)本溢出在45標(biāo)本未留取標(biāo)本未留取46標(biāo)本未簽發(fā)）自貼條碼，影響機(jī)器掃描自貼條碼，膠水未干，影響機(jī)器爪機(jī)工作標(biāo)本未簽發(fā)）自貼條碼，影響機(jī)器掃描自貼條碼，膠水未干，47標(biāo)本留取不當(dāng)（內(nèi)有衛(wèi)生紙）標(biāo)本留取不當(dāng)（內(nèi)有棉簽）標(biāo)本管錯(cuò)誤（用內(nèi)毒素管留常規(guī)標(biāo)本）標(biāo)本留取不當(dāng)標(biāo)本留取不當(dāng)（內(nèi)有棉簽）標(biāo)本管錯(cuò)誤48標(biāo)本量不足標(biāo)本量不足49標(biāo)本管帽未擰緊，標(biāo)本溢出標(biāo)本管帽未擰緊，標(biāo)本溢出50愛(ài)心提示：29區(qū)的做法51正確留取標(biāo)本，放在標(biāo)本車上，并告訴護(hù)士電腦簽發(fā)，否則標(biāo)本無(wú)效。愛(ài)心提示：29區(qū)的做法51正確留取標(biāo)本，放在標(biāo)本車上，并告訴51為提高檢驗(yàn)工作質(zhì)量，獲得更及時(shí)更準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果讓我們共同努力從標(biāo)本采集運(yùn)送的各個(gè)細(xì)節(jié)做起！52為提高檢驗(yàn)工作質(zhì)量，52525353ThankYou!5353ThankYou!53全軍醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)研究所李芳秋臨床樣本采集規(guī)范全軍醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)研究所臨床樣本采集規(guī)范54醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室ISO15189認(rèn)可1.標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的全面質(zhì)量管理2.增加醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力4.國(guó)內(nèi)、國(guó)際檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)驗(yàn)室有能力進(jìn)行規(guī)定類型的檢測(cè)和（或）校準(zhǔn)所給予的一種正式承認(rèn)意義醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室ISO15189認(rèn)可1.標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的全面質(zhì)量管理權(quán)55分析前質(zhì)量控制臨床檢驗(yàn)科全面質(zhì)量管理系統(tǒng)用于臨床診斷與治療分析測(cè)定參與臨床診斷、查房等醫(yī)療活動(dòng)，幫助臨床醫(yī)生合理分析、正確使用檢驗(yàn)結(jié)果分析中分析后

通過(guò)實(shí)踐與文獻(xiàn)復(fù)習(xí)進(jìn)行方法學(xué)研究、臨床意義探討、經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估，不斷開(kāi)展循征醫(yī)學(xué)工作探討標(biāo)本采集各環(huán)節(jié)影響實(shí)驗(yàn)因素并制定相應(yīng)制度與措施檢驗(yàn)科與臨床密切的信息交流醫(yī)生選擇最直接、最有效、最合理、最經(jīng)濟(jì)的檢測(cè)項(xiàng)目檢驗(yàn)科對(duì)臨床醫(yī)生選擇項(xiàng)目提出建議對(duì)檢驗(yàn)科人員不斷進(jìn)行專業(yè)知識(shí)繼續(xù)教育，提高整體素質(zhì)和學(xué)術(shù)水平

醫(yī)護(hù)人員能正確進(jìn)行標(biāo)本采集與運(yùn)送標(biāo)本采集檢查、監(jiān)督標(biāo)本是否符合要求標(biāo)本運(yùn)送病人準(zhǔn)備建立檢驗(yàn)報(bào)告解釋咨詢及建議的機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)科分析前質(zhì)量控制臨床檢驗(yàn)科全面質(zhì)量管理系統(tǒng)用于臨床診斷與治療分56分析前過(guò)程

按照時(shí)間的順序，從臨床醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑開(kāi)始，到分析檢驗(yàn)程序啟動(dòng)時(shí)終止的步驟，包括檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、原始樣品的采集標(biāo)本運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行傳輸?shù)倪^(guò)程。分析前過(guò)程按照時(shí)間的順序，從臨床醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑開(kāi)始，57檢驗(yàn)科人員的非可控性標(biāo)本質(zhì)量缺陷的隱蔽性錯(cuò)誤結(jié)果責(zé)任的難確定性分析前質(zhì)量保證的特點(diǎn)分析前質(zhì)量保證的特點(diǎn)58

分析前質(zhì)量控制是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理的熱點(diǎn)，是我國(guó)質(zhì)量管理最薄弱的環(huán)節(jié)，是影響檢驗(yàn)結(jié)果的重要因素。標(biāo)本采集運(yùn)送質(zhì)量控制的重要性分析前質(zhì)量控制是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理的熱點(diǎn)，是我國(guó)質(zhì)量59

分析前因素導(dǎo)致的誤差占總誤差的46-68.2%.

分析后期產(chǎn)生的誤差占總誤差的18.5-47%.

分析中產(chǎn)生的誤差占總誤差的<15%

檢驗(yàn)分析誤差

分析前因素導(dǎo)致的誤差占總誤差的46-68.2%.

60

分析中誤差:已大大減少

儀器自動(dòng)化

試劑質(zhì)量提高人員素質(zhì)提高室內(nèi)﹑室間質(zhì)量控制

分析后誤差:

條形碼減少報(bào)告錯(cuò)誤分析中誤差:已大大減少61指導(dǎo)標(biāo)本采集的專著62指導(dǎo)標(biāo)本采集的專著962本院標(biāo)本采集運(yùn)送手冊(cè)B/0版，2015年編寫，發(fā)放全院，請(qǐng)參照使用A/1版，2014年編寫，發(fā)放全院,今年收回本院標(biāo)本采集運(yùn)送手冊(cè)B/0版，2015年編寫，A/1版，2063與樣本采集和測(cè)定相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理641.采樣必須征得患者的同意、理解與配合。2.某些檢查（如遺傳學(xué)或血清學(xué)檢查）檢驗(yàn)結(jié)果如暗示預(yù)后不良，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)盡量避免將檢驗(yàn)結(jié)果直接通知本人。3.艾滋病（HIV）檢測(cè)陽(yáng)性反應(yīng)結(jié)果，須經(jīng)南京市疾病控制中心（CDC）進(jìn)行確認(rèn)檢測(cè)。確認(rèn)結(jié)果仍為陽(yáng)性，由CDC的工作人員通知本人，并反饋給初篩實(shí)驗(yàn)室,再告知管床醫(yī)生，并上報(bào)院感染控制科。4.不合格標(biāo)本拒收,通知臨床重新采集。珍貴標(biāo)本如腦脊液，盡可能先做檢測(cè)，再做判斷。與樣本采集和測(cè)定相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理111.采樣必須征得患者的同6465標(biāo)本采集要求采血前24小時(shí)避免高脂飲食及水果、咖啡、濃茶、酒類。高蛋白、高脂飲食可引起血中蛋白、血脂、尿酸增高；香蕉、咖啡等可影響尿中兒茶酚胺代謝產(chǎn)物的測(cè)定。2.禁煙或減少吸煙。3.盡量避免藥物干擾：一般要求病人停用藥物2天后采血。4.具體準(zhǔn)備應(yīng)根據(jù)病情、用藥情況以及檢測(cè)項(xiàng)目要求而確定。血樣采集前病人準(zhǔn)備12標(biāo)本采集要求采血前24小時(shí)避免高脂飲食及水果、咖啡、濃茶6566標(biāo)本采集要求

除了病人信息、標(biāo)本類型等必要內(nèi)容以外，關(guān)節(jié)液、膿液、分泌物等應(yīng)注明標(biāo)本來(lái)源的解剖部位。申請(qǐng)單要求13標(biāo)本采集要求申請(qǐng)單要求6667標(biāo)本采集要求

血培養(yǎng)管無(wú)抗凝劑及其它添加劑的采血管有抗凝劑的采血管。血液樣本采集順序14標(biāo)本采集要求血液樣本采集順序67真空負(fù)壓管采血順序無(wú)添加劑的試管凝血試驗(yàn)的試管肝素抗凝管EDTA抗凝管草酸鹽/氟化物抗凝管真空負(fù)壓管采血順序無(wú)添加劑的試管6869凝血試驗(yàn)對(duì)標(biāo)本量與抗凝劑的比例要求高，但所有33號(hào)真空采血管負(fù)壓偏低。不要將凝血放第一管采集，以避免因部分血樣滯留在前端連接管內(nèi)，導(dǎo)致試管中血量不準(zhǔn)確。凝血試驗(yàn)采血勿放第一管如果單次采血僅需采集凝血試驗(yàn)，則宜用注射器準(zhǔn)確采血2ml，注入枸櫞酸抗凝管。

16凝血試驗(yàn)對(duì)標(biāo)本量與抗凝劑的比例要求高，但所有33號(hào)真空采69采血的部位采血時(shí)的體位止血帶的影響輸液的影響抗凝劑種類和量的影響標(biāo)本采集時(shí)注意的問(wèn)題采血的部位標(biāo)本采集時(shí)注意的問(wèn)題70飲食：標(biāo)準(zhǔn)餐后，甘油三脂增加50%，膽紅素、糖增加15%，丙氨酸轉(zhuǎn)移酶增加10%，總蛋白、白蛋白增加5%運(yùn)動(dòng)：劇烈運(yùn)動(dòng)后，K+、Na+、Ca+2尿酸、尿素等指標(biāo)增加WBC可高達(dá)1.5×109/L以上，MPV也有明顯增加起居習(xí)慣飲食：標(biāo)準(zhǔn)餐后，甘油三脂增加50%，膽紅素、糖增加15%，丙71刺激物和成癮性藥物對(duì)檢驗(yàn)指標(biāo)的影響咖啡因升高：血糖、脂肪酸血管緊張素、兒茶酚氨

煙草升高：一氧化碳結(jié)合血紅蛋白,脂肪酸、醛固酮、腎上腺皮質(zhì)激素

酒精升高：乳酸,尿酸,乙酸,醛固酮,腎上腺素,去甲腎上腺素

降低:血糖、低密度脂蛋白-膽固醇

嗎啡升高:淀粉酶,脂肪酶,AST,ALT,膽紅素,堿性磷酸酶,

胃泌素、TSH、催乳素降低：胰島素,去甲腎上腺素,神經(jīng)緊張素刺激物和成癮性藥物對(duì)檢驗(yàn)指標(biāo)的影響咖啡因升高：血糖、脂72采血部位不同對(duì)血常規(guī)測(cè)定結(jié)果的影響*以耳垂血的WBC結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)劃分（低WBC＜4.0，高WBC＞10.0)

采血部位不同對(duì)血常規(guī)測(cè)定結(jié)果的影響*以耳垂血的WBC結(jié)果為標(biāo)73

臥位、坐位、立位不同姿勢(shì)采集之標(biāo)本，檢驗(yàn)結(jié)果不同，正常人立位血漿總量比臥位減少12%左右，引起Hb、WBC、RBC、HCT、脂類、蛋白等值變化。采血體位的影響采血體位的影響74

壓迫時(shí)間40秒，總蛋白增加4%、AST增加16%；超過(guò)3分鐘，局部血液濃縮，血清鐵、血清鈣、ACP、ASP、血鉀升高，乳酸升高，pH減低。壓脈帶壓迫時(shí)間的影響壓迫時(shí)間40秒，總蛋白增加4%、AST增加16%；壓脈75抗凝劑的影響抗凝劑與血液比例對(duì)PT的影響

紅細(xì)胞壓積(%)抗凝劑:血液PT（秒）40～501:911.740～501:518.7471:910.8721:912.915.21:510.715.21:910.8抗凝劑的影響抗凝劑與血液比例對(duì)PT的影響紅細(xì)胞壓積(76

溶血的標(biāo)本不能使用。發(fā)現(xiàn)溶血標(biāo)本要排除體內(nèi)溶血的可能。規(guī)范采血步驟，改正不良采血習(xí)慣注意采血用具和試管材料的質(zhì)量妥善處理溶血標(biāo)本，及時(shí)通知臨床溶血標(biāo)本的影響與處理溶血的標(biāo)本不能使用。溶血標(biāo)本的影響與處理7778原則：新鮮尿液且留尿后越早檢查越好尿標(biāo)本放置時(shí)間影響結(jié)果影響:

pH:酸→堿酮體:乙酰乙酸→丙酮;

膽紅素→膽綠素;尿膽原→尿膽素;

葡萄糖、蛋白分解,細(xì)胞破壞，細(xì)菌增加

規(guī)定:

留取尿液后2h之內(nèi)檢查25尿標(biāo)本放置時(shí)間影響結(jié)果影響:pH:酸→堿規(guī)定:7879血?dú)夥治鰟?dòng)脈血液采集1.采血中及采樣后立即隔絕空氣空氣中的氧分壓高于動(dòng)脈血，二氧化碳分壓低于動(dòng)脈血，標(biāo)本與空氣接觸，使血液中PO2及PCO2

都改變；2.病人處于安靜狀態(tài),病人煩躁或呻吟將會(huì)使PCO2降低；3.申請(qǐng)單注明吸氧濃度。如果病情許可，最好停止給氧30分鐘后再采血.4.病人體溫和血紅蛋白濃度；5.抽血后立即送檢（因血細(xì)胞代謝要消耗氧并產(chǎn)生CO2）26血?dú)夥治鰟?dòng)脈血液采集1.采血中及采樣后立即隔絕空氣7980尿液樣本采集尿液標(biāo)本的種類及留取方法：1.晨尿：清晨起床后立即留取的尿液，又稱為首次晨尿。用于細(xì)菌培養(yǎng)。注意外陰、生殖器清潔，留取中段清潔尿。2.二次晨尿：收集首次晨尿排泄后2-4小時(shí)內(nèi)的尿液標(biāo)本。要求患者在前晚22：00點(diǎn)起到收集標(biāo)本止，只能飲用200ml水，以提高細(xì)菌培養(yǎng)和有形成分計(jì)數(shù)的靈敏度。3.隨機(jī)尿：隨時(shí)排泄的尿，是尿常規(guī)檢查最常用的標(biāo)本，但受飲食、飲水、輸液、劇烈運(yùn)動(dòng)等多種因素影響，病理成分容易漏診。僅適用于門診、急診病人的常規(guī)過(guò)篩檢驗(yàn)。4.空腹尿：進(jìn)餐前的尿液,對(duì)于糖尿病患者的尿糖測(cè)定更為敏感。5.餐后尿：餐后2小時(shí)收集，對(duì)于病理性蛋白尿、尿糖測(cè)定更為敏感。午餐后尿?qū)δ蚰懺瓩z查有益。27尿液樣本采集尿液標(biāo)本的種類及留取方法：80尿標(biāo)本采集注意事項(xiàng)囑受檢者留取尿樣前洗手，用清潔紙巾清洗尿道口周圍，留取中段尿。立即送檢。尿妊娠試驗(yàn)、尿糖定性試驗(yàn)一般應(yīng)取空腹晨尿送檢。81尿標(biāo)本采集注意事項(xiàng)囑受檢者留取尿樣前洗手，用清潔紙巾清洗8182糞便樣本采集G試驗(yàn)GM試驗(yàn)莢膜多糖乳膠凝集優(yōu)勢(shì)抗體檢測(cè)1.患者準(zhǔn)備：潛血試驗(yàn)，應(yīng)囑患者收集標(biāo)本前3天禁食動(dòng)物性食物。服用鐵劑、鉍劑、動(dòng)物血液及綠葉蔬菜等可影響隱血測(cè)定。2.標(biāo)本采集：囑受檢者選擇有粘液、膿血等異常部分的糞便留取，立即送檢。3.采集容器：一次性便盒，廣口，干燥，帶匙，帶蓋。4.采集量：糞便常規(guī)檢驗(yàn)需5克左右（指頭大?。┘S便。29糞便樣本采集G試驗(yàn)GM試驗(yàn)莢膜多糖乳膠凝集優(yōu)勢(shì)抗體1.82糞便標(biāo)本采集注意事項(xiàng)1.不得被其它異物污染，不能從尿布上取糞便標(biāo)本，不得從尿壺或便盆中取標(biāo)本；2.避免混入尿液、經(jīng)血、陰道分泌物等外來(lái)物質(zhì)；3.排便困難者用肛門指診或采便管采集；4.稀水便或膿血便，采集量應(yīng)不少于3ml。83糞便標(biāo)本采集注意事項(xiàng)1.不得被其它異物污染，不能從尿布上取8384其他樣本采集

痰液、呼吸道拭子、傷口分泌物、膿液、生殖道標(biāo)本采集要求，參考檢驗(yàn)研究所下發(fā)的標(biāo)本采集手冊(cè)微生物標(biāo)本采集章節(jié)，由微生物室邵海楓主任具體介紹。31其他樣本采集痰液、呼吸道拭子、傷口分泌物、膿8485腦脊液樣本采集1.采集量及采集順序：一般2-5ml為宜，置于戴蓋無(wú)菌試管送檢。一般采集三管，第一管用于細(xì)菌培養(yǎng)檢查，另二管用于生化檢查第三管常規(guī)檢查。2.注意：用于細(xì)菌培養(yǎng)的不少于1ml；腦脊液清澈可直接注入血培養(yǎng)瓶，若腦脊液渾濁或膿性，則注入戴蓋無(wú)菌管中送檢。3.標(biāo)本儲(chǔ)存及運(yùn)輸：收集標(biāo)本后，必須立即送檢，不超過(guò)15分鐘，做細(xì)菌培養(yǎng)的腦脊液應(yīng)保溫送檢。32腦脊液樣本采集1.采集量及采集順序：一般2-5ml8586腦脊液標(biāo)本采集容器33腦脊液標(biāo)本采集容器8687樣本的保存

1標(biāo)本的保存基本原則：標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢。如受各種條件限制，不能立即送檢，應(yīng)將標(biāo)本放置于陰涼、穩(wěn)妥處，避免標(biāo)本受熱、破損，必要時(shí)冷藏。采樣后須立即送檢的常規(guī)項(xiàng)目：血氨、血沉、血?dú)夥治?、酸性磷酸酶、乳酸以及各種細(xì)菌培養(yǎng)，特別是厭氧菌培養(yǎng)。采樣后0.5小時(shí)內(nèi)送檢的常規(guī)項(xiàng)目：血糖、電解質(zhì)、血液細(xì)胞學(xué)、體液細(xì)胞學(xué)、涂片找細(xì)菌、霉菌等。采樣后1～2小時(shí)內(nèi)送檢的常規(guī)項(xiàng)目：各種蛋白質(zhì)類、色素類、激素類、脂類、酶類、抗原、抗體測(cè)定等。34樣本的保存1標(biāo)本的保存87標(biāo)本保留及運(yùn)輸

881.一般標(biāo)本室溫運(yùn)輸，立即送檢，最遲不應(yīng)超過(guò)2小時(shí)；2.血氨標(biāo)本應(yīng)低溫條件2-8℃或置于冰上運(yùn)輸，30分鐘內(nèi)檢測(cè)；3.血凝標(biāo)本采集