國(guó)際頭痛新分類(lèi)簡(jiǎn)介課件

偏頭痛2013年國(guó)際頭痛新分類(lèi)簡(jiǎn)介ICHD-3(β版)1精品課件偏頭痛2013年國(guó)際頭痛新分類(lèi)簡(jiǎn)介ICHD-3(β版)1精品國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)（IHS）的頭痛分類(lèi)ClassificationandDiagnosticcriteriaforheadachedisorders,cranialneuralgiasandfacialpain-1988年推出第一版，IHS分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)被廣泛接受。1993年WHOICD-10和1997年WHOICD-10NA采用了IHS分類(lèi)的主要原則。-建立了一套統(tǒng)一的命名和診斷體系，推動(dòng)了頭痛領(lǐng)域科研和治療進(jìn)展。TheInternationalClassificationofHeadacheDsiorders2ndEdition(ICHD-2)-1999年修訂，2004年正式發(fā)布-原發(fā)性頭痛，繼發(fā)性頭痛，顱神經(jīng)痛和中樞性顏面痛及其他頭痛。TheInternationalClassificationofHeadacheDsiorders，3rdedition(betaversion)-2010年修訂，2013年正式發(fā)布。-為配合ICD-11，先推出β版，預(yù)計(jì)幾年后出正式版，目前IHS建議立即使用現(xiàn)版。2精品課件國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)（IHS）的頭痛分類(lèi)ClassificationICHD-3基本結(jié)構(gòu)Partone:原發(fā)性頭痛theprimaryheadaches1.偏頭痛Migraine2.緊張性頭痛Tension-typeheadache3.三叉自主神經(jīng)痛Trigeminalautonomiccephalalgias4.其他原發(fā)性頭痛Otherprimaryheadachedisorders3精品課件ICHD-3基本結(jié)構(gòu)Partone:原發(fā)性頭痛thepICHD-3基本結(jié)構(gòu)Parttwo:繼發(fā)性頭痛1.緣于頭頸部腫瘤或損傷的頭痛Headacheattributedtotraumaorinjurytotheheadand/orneck2.緣于頭頸部血管病變的頭痛Headacheattributedtocranialorcervicalvasculardisorder3.緣于非血管性顱內(nèi)疾病的頭痛Headacheattributedtonon-vascularintracranialdisorder4.緣于某一物質(zhì)或某一物質(zhì)戒斷的頭痛Headacheattributedtoasubstanceoritswithdrawal5.緣于感染的頭痛Headacheattributedtoinfection6.緣于內(nèi)環(huán)境紊亂的頭痛Headacheattributedtodisorderofhomoeostasis7.緣于顱、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、牙、口或其他面頸部結(jié)構(gòu)病變的頭面痛Headacheorfacialpainattributedtodisorderofthecranium,neck,eyes,ears,nose,sinuses,teeth,mouthorotherfacialorcervicalstructure8.緣于精神疾病的頭痛Headacheattributedtopsychiatricdisorder4精品課件ICHD-3基本結(jié)構(gòu)Parttwo:繼發(fā)性頭痛4精品課件ICHD-3基本結(jié)構(gòu)Partthree:痛性腦神經(jīng)病、其他面部疼痛和其他類(lèi)頭痛painfulcranialneuropathies,otherfacialpainsandotherheadaches1.痛性腦神經(jīng)病和其他面部疼痛Painfulcranialneuropathiesandotherfacialpains2.其他類(lèi)頭痛OtherheadachedisordersAppendixDe?nitionofterms5精品課件ICHD-3基本結(jié)構(gòu)Partthree:痛性腦神經(jīng)病、其2013版2004版MigrainewithoutauraMigrainewithaura:typical,brainstem,motor,retinalComplicationsofmigraineChronicmigraineEpisodicsyndromesthatmaybeassociatedwithmigraineProbablemigraineMigrainewithoutauraMigrainewithaura:typical,typicalaurawithnon-migraine,typicalaurawithoutheadache,family,sporadic,basilar-typicalComplicationsofmigraineChildhoodperiodicsyndromesthatarecommonlyprecursorsofmigraineRetinalmigraineProbablemigraine6精品課件2013版2004版Migrainewithoutaur1.1MigrainewithoutauraDiagnosticcriteriaA.至少有5次發(fā)作，且符合B-D項(xiàng)特征B.頭痛發(fā)作持續(xù)4-72小時(shí)（2-72）（(untreatedorunsuccessfullytreated）C.有下列中至少兩項(xiàng)頭痛特征1.單側(cè)2.搏動(dòng)性3.中或重度疼痛4.日常體力活動(dòng)會(huì)加重頭痛（walkingorclimbingstairs）D.頭痛中至少伴隨下列一項(xiàng)1.惡心或嘔吐2.畏光和畏聲E.不能歸因于ICHD-3的其他診斷7精品課件1.1MigrainewithoutauraDiagn1.2MigrainewithauraDiagnosticcriteria

A.有符合B-C項(xiàng)的至少2次發(fā)作B一個(gè)或多個(gè)完全可逆的先兆癥狀：1.視覺(jué)2.感覺(jué)3.言語(yǔ)4.運(yùn)動(dòng)5.腦干6.視網(wǎng)膜.C.至少符合下列4項(xiàng)中的2項(xiàng)

1.

至少一種先兆癥狀逐漸發(fā)展的過(guò)程≥5min和或兩種或多種先兆癥狀接連發(fā)生

2.每種先兆癥狀持續(xù)5-60min

3.

至少有一種先兆是單側(cè)的4.先兆時(shí)伴有頭痛或在先兆發(fā)生后60min內(nèi)出現(xiàn)頭痛D.不能歸因于ICHD-3其他診斷，且排除短暫性腦缺血發(fā)作8精品課件1.2MigrainewithauraDiagnost1.2.1MigrainewithtypicalauraDiagnosticcriteria

A.有符合B-C項(xiàng)的至少2次發(fā)作B先兆包括：視覺(jué)，感覺(jué)，言語(yǔ)

，且每種先兆完全可逆，但無(wú)運(yùn)動(dòng)

，腦干，視網(wǎng)膜癥狀C.至少符合下列4項(xiàng)中的2項(xiàng)

1.

至少一種先兆癥狀逐漸發(fā)展的過(guò)程≥5min和或兩種或多種先兆癥狀接連發(fā)生

2.每種先兆癥狀持續(xù)5-60min

3.

至少有一種先兆是單側(cè)的4.先兆時(shí)伴有頭痛或在先兆發(fā)生后60min內(nèi)出現(xiàn)頭痛D.不能歸因于ICHD-3其他診斷，且排除短暫性腦缺血發(fā)作9精品課件1.2.1Migrainewithtypicalaur

1.2.1.1伴頭痛的典型先兆

TypicalaurawithheadacheDiagnosticcriteria

A.滿足典型先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)B.伴隨先兆或先兆后60min內(nèi)發(fā)生具有或不具有偏頭痛特征的頭痛。10精品課件

1.2.1.1伴頭痛的典型先兆

Typicalaura1.2.1.2不伴頭痛的典型先兆A.滿足1.2.1典型先兆偏頭痛的標(biāo)準(zhǔn)B.在先兆同時(shí)或先兆后的60min內(nèi)無(wú)頭痛出現(xiàn)。11精品課件1.2.1.2不伴頭痛的典型先兆A.滿足1.2.1典型先兆偏1.2.2伴腦干先兆的偏頭痛A.至少2次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B-D的發(fā)作B.先兆包括視覺(jué)、感覺(jué)和（或）言語(yǔ)/語(yǔ)癥狀，且完全可逆，但無(wú)運(yùn)動(dòng)或視網(wǎng)膜癥狀C.滿足下列腦干癥狀中至少2項(xiàng)：1.構(gòu)音障礙2.眩暈3.耳鳴4.聽(tīng)覺(jué)減退5.復(fù)視6.共濟(jì)失調(diào)7.意識(shí)水平下降D.下列4項(xiàng)中至少2項(xiàng)：1.至少1種先兆癥狀逐漸進(jìn)展≥5min和(或)兩種或更多癥狀的相繼出現(xiàn)2.每種先兆持續(xù)5-60min3.至少1種先兆癥狀是單側(cè)4.先兆伴頭痛或在先兆后60min內(nèi)發(fā)生頭痛E.不能歸因于ICHD-3的其他疾病，排除TIA12精品課件1.2.2伴腦干先兆的偏頭痛A.至少2次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B-D的1.2.3偏癱偏頭痛A.至少2次發(fā)作符合B和C的標(biāo)準(zhǔn)B.先兆包括以下2項(xiàng)：1.完全可逆的運(yùn)動(dòng)無(wú)力；2.完全可逆視覺(jué)、感覺(jué)和（或）言語(yǔ)/語(yǔ)言癥狀C.滿足以下4個(gè)特征中的至少2項(xiàng)：1.至少1種先兆癥狀逐漸進(jìn)展≥5min和(或)兩種或更多癥狀的相繼出現(xiàn)2.每種非運(yùn)動(dòng)先兆持續(xù)5-60min，運(yùn)動(dòng)癥狀<72h3.至少1種先兆癥狀是單側(cè)4.先兆伴頭痛或在先兆后60min內(nèi)發(fā)生頭痛D.不能歸因于ICHD-3的其他疾病，排除TIA和腦卒中。13精品課件1.2.3偏癱偏頭痛A.至少2次發(fā)作符合B和C的標(biāo)準(zhǔn)13精品1.2.3.1家族性偏癱偏頭痛A.符合1.2.3偏癱性偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)B.至少有1名一級(jí)或二級(jí)親屬有符合1.2.3偏癱性偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)作FHM1：1.符合家族性偏癱性偏頭痛的標(biāo)準(zhǔn)；2.檢測(cè)出CACNA1A基因突變。FHM2：1.符合家族性偏癱性偏頭痛的標(biāo)準(zhǔn)；2.檢測(cè)出ATP1A2基因突變。FHM3：1.符合家族性偏癱性偏頭痛的標(biāo)準(zhǔn)；2.檢測(cè)出SCN1A基因突變。

其他位點(diǎn)的家族性偏癱性偏頭痛：1.符合家族性偏癱性偏頭痛的標(biāo)準(zhǔn)；2.基因檢測(cè)在CACNA1A,ATP1A2orSCN1Agenes未見(jiàn)到基因突變。14精品課件1.2.3.1家族性偏癱偏頭痛A.符合1.2.3偏癱性偏頭痛1.2.3.2散發(fā)型偏癱偏頭痛A.符合1.2.3偏癱性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)B.無(wú)1、2級(jí)親屬符合1.2.3偏癱性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的頭痛15精品課件1.2.3.2散發(fā)型偏癱偏頭痛A.符合1.2.3偏癱性偏頭痛1.2.4視網(wǎng)膜偏頭痛A.至少2次符合標(biāo)準(zhǔn)B和C的發(fā)作B.先兆包括可以完全可逆的單眼陽(yáng)性（閃光、亮點(diǎn)）或陰性（暗點(diǎn)、blindness）視覺(jué)癥狀，在發(fā)作中通過(guò)以下1或2項(xiàng)證實(shí)：1.視野檢查2.患者在發(fā)作時(shí)對(duì)單眼視覺(jué)缺損的繪畫(huà)C.下列3項(xiàng)中至少符合2項(xiàng)：1.至少1種先兆癥狀逐漸進(jìn)展≥5min2.每種先兆持續(xù)5-60min3.先兆伴頭痛或在先兆后60min內(nèi)發(fā)生頭痛D.不能歸因于ICHD-3的頭痛的其他診斷，排除其他導(dǎo)致一過(guò)性黑朦的原因。16精品課件1.2.4視網(wǎng)膜偏頭痛A.至少2次符合標(biāo)準(zhǔn)B和C的發(fā)作16精1.3慢性偏頭痛A.每月頭痛（緊張性頭痛或偏頭痛樣）≥15d，持續(xù)3個(gè)月以上，且符合標(biāo)準(zhǔn)B和C：B.至少有5次發(fā)作符合1.1無(wú)先兆偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)的B-D和（或）1.2先兆偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)的B和C：C.持續(xù)3個(gè)月以上，每月≥8d符合下列任1項(xiàng)：①1.1無(wú)先兆偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)的C和D；②1.2先兆偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)的B和C；③當(dāng)患者認(rèn)為發(fā)作是偏頭痛時(shí)，用曲坦類(lèi)或麥角類(lèi)藥物可以緩解D.其他ICHD-3的頭痛診斷不能更好的解釋。17精品課件1.3慢性偏頭痛A.每月頭痛（緊張性頭痛或偏頭痛樣）≥151.4偏頭痛并發(fā)癥1.偏頭痛持續(xù)狀態(tài)2.無(wú)腦梗死的持續(xù)先兆3.偏頭痛腦梗死4.偏頭痛先兆誘發(fā)的癇性發(fā)作18精品課件1.4偏頭痛并發(fā)癥1.偏頭痛持續(xù)狀態(tài)18精品課件1.4.1偏頭痛持續(xù)狀態(tài)A.頭痛發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B和CB.見(jiàn)于1.1無(wú)先兆偏頭痛和（或）1.2先兆偏頭痛患者，除持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度外，發(fā)作典型C.有以下2項(xiàng)特征：①超過(guò)72h不緩解②頭痛和（或）伴隨癥狀使人極度衰弱D.其他ICHD-3的診斷不能更好解釋。19精品課件1.4.1偏頭痛持續(xù)狀態(tài)A.頭痛發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B和C19精品課1.4.2無(wú)腦梗死的持續(xù)先兆A.先兆滿足標(biāo)準(zhǔn)B。B.發(fā)生在1.2有先兆偏頭痛患者，除1種或多種先兆癥狀持續(xù)≥1周外，其他先兆表現(xiàn)典型C.影像學(xué)檢查無(wú)梗死證據(jù)D沒(méi)有另一個(gè)ICHD-3的頭痛疾患診斷能更好解釋。Comments:Persistentaurasymptomsarerarebutwelldocumented.Theyareoftenbilateralandmaylastformonthsoryears.The1-weekminimumincriterionBisbasedontheopinionofexpertsandshouldbeformallystudied.Diagnosticwork-upmustdistinguish1.4.2Persistentaurawithoutinfarctionfrom1.4.3Migrainousinfarction,andexcludesymptomaticauraasaresultofcerebralinfarctionofothercauses.Attackslastingmorethan1hourandlessthan1weekandnotful?llingcriteriafor1.2.1Migrainewithtypicalauraarecoded1.5.2Probablemigrainewithaura.20精品課件1.4.2無(wú)腦梗死的持續(xù)先兆A.先兆滿足標(biāo)準(zhǔn)B。20精品課1.4.3偏頭痛腦梗死A.偏頭痛發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B和CB.見(jiàn)于1.2先兆偏頭痛，除了一種或多種先兆持續(xù)時(shí)間>60min外，其他先兆發(fā)作典型C.神經(jīng)影像學(xué)提示對(duì)應(yīng)區(qū)域存在腦梗死D.不能歸因于其他疾病診斷Comments:Ischaemicstrokeinamigrainesu?erermaybecategorizedascerebralinfarctionofothercausecoexistingwithmigraine,cerebralinfarctionofothercausepresentingwithsymptomsresemblingmigrainewithaura,orcerebralinfarctionoccurringduringthecourseofatypicalmigrainewithauraattack.Onlythelastful?lscriteriafor1.4.3Migrainousinfarction.1.4.3Migrainousinfarctionmostlyoccursintheposteriorcirculationandinyoungerwomen21精品課件1.4.3偏頭痛腦梗死A.偏頭痛發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B和C21精

1.4.4偏頭痛先兆觸發(fā)的癇性發(fā)作Ａ符合某型癲發(fā)作的樣發(fā)作，且符合標(biāo)準(zhǔn)Ｂ見(jiàn)于1.2先兆偏頭痛患者，且癇樣發(fā)作在先兆發(fā)生期或之后１ｈ內(nèi)發(fā)生Ｃ沒(méi)有其他的診斷能更好地解釋22精品課件1.4.4偏頭痛先兆觸發(fā)的癇性發(fā)作Ａ符合某型癲發(fā)作的1.5很可能偏頭痛1.5.1很可能無(wú)先兆偏頭痛：Ａ除１項(xiàng)特征外，發(fā)作符合1.1無(wú)先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)A-DＢ不符合ICHD-3中其他類(lèi)型頭痛疾患的標(biāo)準(zhǔn)Ｃ其他ICHD-3的頭痛疾患診斷不能更好地解釋1.5.2很可能先兆偏頭痛：A.除A-C的1項(xiàng)特征外，發(fā)作符合1.2先兆偏頭痛的及其亞型的診斷標(biāo)準(zhǔn)B.不符合ICHD-3中其他類(lèi)型頭痛疾患的標(biāo)準(zhǔn)C.其他ICHD-3的頭痛疾患診斷不能更好地解釋23精品課件1.5很可能偏頭痛1.5.1很可能無(wú)先兆偏頭痛：23精品課件1.6可能與偏頭痛相關(guān)的發(fā)作性綜合征1.6.1復(fù)發(fā)性胃腸道功能紊亂1.6.1.1周期性嘔吐綜合征1.6.1.2腹型偏頭痛1.6.2良性發(fā)作性眩暈1.6.3良性發(fā)作性斜頸24精品課件1.6可能與偏頭痛相關(guān)的發(fā)作性綜合征1.6.1復(fù)發(fā)性胃腸道功1.6.1復(fù)發(fā)性胃腸道功能紊亂

A.至少5次明確的發(fā)作性腹痛和（或）不適和（或）惡心和（或）嘔吐B.胃腸道檢查和評(píng)估正常C.不能歸因于其他疾病25精品課件1.6.1復(fù)發(fā)性胃腸道功能紊亂

A.至少5次明確的發(fā)作性腹痛1.6.1.1周期性嘔吐綜合征A.至少5次劇烈的惡心和嘔吐發(fā)作，符合標(biāo)準(zhǔn)B和CB.患者癥狀刻板發(fā)作，復(fù)發(fā)周期可預(yù)測(cè)C.符合以下特征：①惡心和嘔吐發(fā)作至少4次/h②發(fā)作持續(xù)時(shí)間1h-10d③發(fā)作間隔≥1wD.發(fā)作間期完全無(wú)癥狀E.不能歸因于其他疾病26精品課件1.6.1.1周期性嘔吐綜合征A.至少5次劇烈的惡心和嘔吐發(fā)1.6.1.2腹型偏頭痛A.至少5次腹痛發(fā)作，符合標(biāo)準(zhǔn)B-DB.疼痛至少具有以下3項(xiàng)特征中的2項(xiàng)：①位于中線、臍周或難以定位②性質(zhì)為鈍痛或“僅是痛”③中-重度疼痛C.發(fā)作時(shí)，至少以下2項(xiàng)：①厭食②惡心③嘔吐④面色蒼白D.未治療或治療失敗，腹痛持續(xù)2-72hE.發(fā)作間期完全正常F.不能歸因于其他疾病27精品課件1.6.1.2腹型偏頭痛A.至少5次腹痛發(fā)作，符合標(biāo)準(zhǔn)B-D1.6.2良性發(fā)作性眩暈A.至少5次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B和CB.眩暈發(fā)作無(wú)警示，起病時(shí)達(dá)高峰，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)后自發(fā)緩解，發(fā)作中無(wú)意識(shí)喪失C.至少有以下1項(xiàng)伴隨癥狀和體征：①眼震②共濟(jì)失調(diào)③嘔吐④面色蒼白⑤恐懼D.發(fā)作期間神經(jīng)系統(tǒng)檢查、聽(tīng)力和前庭功能正常E.不能歸因于其他疾病28精品課件1.6.2良性發(fā)作性眩暈A.至少5次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B和C28精1.6.3良性發(fā)作性斜頸A.在嬰幼兒中發(fā)生，符合標(biāo)準(zhǔn)B和CB.頭部向一側(cè)傾斜、伴或不伴輕度旋轉(zhuǎn)，數(shù)分鐘到數(shù)天自行緩解C.至少有以下伴隨癥狀或體征：①面色蒼白②易激惹③萎靡不振④?chē)I吐⑤共濟(jì)失調(diào)D.發(fā)作間期神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常E.不能歸因于其他疾病29精品課件1.6.3良性發(fā)作性斜頸A.在嬰幼兒中發(fā)生，符合標(biāo)準(zhǔn)B和C2

謝謝30精品課件

偏頭痛2013年國(guó)際頭痛新分類(lèi)簡(jiǎn)介ICHD-3(β版)31精品課件偏頭痛2013年國(guó)際頭痛新分類(lèi)簡(jiǎn)介ICHD-3(β版)1精品國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)（IHS）的頭痛分類(lèi)ClassificationandDiagnosticcriteriaforheadachedisorders,cranialneuralgiasandfacialpain-1988年推出第一版，IHS分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)被廣泛接受。1993年WHOICD-10和1997年WHOICD-10NA采用了IHS分類(lèi)的主要原則。-建立了一套統(tǒng)一的命名和診斷體系，推動(dòng)了頭痛領(lǐng)域科研和治療進(jìn)展。TheInternationalClassificationofHeadacheDsiorders2ndEdition(ICHD-2)-1999年修訂，2004年正式發(fā)布-原發(fā)性頭痛，繼發(fā)性頭痛，顱神經(jīng)痛和中樞性顏面痛及其他頭痛。TheInternationalClassificationofHeadacheDsiorders，3rdedition(betaversion)-2010年修訂，2013年正式發(fā)布。-為配合ICD-11，先推出β版，預(yù)計(jì)幾年后出正式版，目前IHS建議立即使用現(xiàn)版。32精品課件國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)（IHS）的頭痛分類(lèi)ClassificationICHD-3基本結(jié)構(gòu)Partone:原發(fā)性頭痛theprimaryheadaches1.偏頭痛Migraine2.緊張性頭痛Tension-typeheadache3.三叉自主神經(jīng)痛Trigeminalautonomiccephalalgias4.其他原發(fā)性頭痛Otherprimaryheadachedisorders33精品課件ICHD-3基本結(jié)構(gòu)Partone:原發(fā)性頭痛thepICHD-3基本結(jié)構(gòu)Parttwo:繼發(fā)性頭痛1.緣于頭頸部腫瘤或損傷的頭痛Headacheattributedtotraumaorinjurytotheheadand/orneck2.緣于頭頸部血管病變的頭痛Headacheattributedtocranialorcervicalvasculardisorder3.緣于非血管性顱內(nèi)疾病的頭痛Headacheattributedtonon-vascularintracranialdisorder4.緣于某一物質(zhì)或某一物質(zhì)戒斷的頭痛Headacheattributedtoasubstanceoritswithdrawal5.緣于感染的頭痛Headacheattributedtoinfection6.緣于內(nèi)環(huán)境紊亂的頭痛Headacheattributedtodisorderofhomoeostasis7.緣于顱、頸、眼、耳、鼻、鼻竇、牙、口或其他面頸部結(jié)構(gòu)病變的頭面痛Headacheorfacialpainattributedtodisorderofthecranium,neck,eyes,ears,nose,sinuses,teeth,mouthorotherfacialorcervicalstructure8.緣于精神疾病的頭痛Headacheattributedtopsychiatricdisorder34精品課件ICHD-3基本結(jié)構(gòu)Parttwo:繼發(fā)性頭痛4精品課件ICHD-3基本結(jié)構(gòu)Partthree:痛性腦神經(jīng)病、其他面部疼痛和其他類(lèi)頭痛painfulcranialneuropathies,otherfacialpainsandotherheadaches1.痛性腦神經(jīng)病和其他面部疼痛Painfulcranialneuropathiesandotherfacialpains2.其他類(lèi)頭痛OtherheadachedisordersAppendixDe?nitionofterms35精品課件ICHD-3基本結(jié)構(gòu)Partthree:痛性腦神經(jīng)病、其2013版2004版MigrainewithoutauraMigrainewithaura:typical,brainstem,motor,retinalComplicationsofmigraineChronicmigraineEpisodicsyndromesthatmaybeassociatedwithmigraineProbablemigraineMigrainewithoutauraMigrainewithaura:typical,typicalaurawithnon-migraine,typicalaurawithoutheadache,family,sporadic,basilar-typicalComplicationsofmigraineChildhoodperiodicsyndromesthatarecommonlyprecursorsofmigraineRetinalmigraineProbablemigraine36精品課件2013版2004版Migrainewithoutaur1.1MigrainewithoutauraDiagnosticcriteriaA.至少有5次發(fā)作，且符合B-D項(xiàng)特征B.頭痛發(fā)作持續(xù)4-72小時(shí)（2-72）（(untreatedorunsuccessfullytreated）C.有下列中至少兩項(xiàng)頭痛特征1.單側(cè)2.搏動(dòng)性3.中或重度疼痛4.日常體力活動(dòng)會(huì)加重頭痛（walkingorclimbingstairs）D.頭痛中至少伴隨下列一項(xiàng)1.惡心或嘔吐2.畏光和畏聲E.不能歸因于ICHD-3的其他診斷37精品課件1.1MigrainewithoutauraDiagn1.2MigrainewithauraDiagnosticcriteria

A.有符合B-C項(xiàng)的至少2次發(fā)作B一個(gè)或多個(gè)完全可逆的先兆癥狀：1.視覺(jué)2.感覺(jué)3.言語(yǔ)4.運(yùn)動(dòng)5.腦干6.視網(wǎng)膜.C.至少符合下列4項(xiàng)中的2項(xiàng)

1.

至少一種先兆癥狀逐漸發(fā)展的過(guò)程≥5min和或兩種或多種先兆癥狀接連發(fā)生

2.每種先兆癥狀持續(xù)5-60min

3.

至少有一種先兆是單側(cè)的4.先兆時(shí)伴有頭痛或在先兆發(fā)生后60min內(nèi)出現(xiàn)頭痛D.不能歸因于ICHD-3其他診斷，且排除短暫性腦缺血發(fā)作38精品課件1.2MigrainewithauraDiagnost1.2.1MigrainewithtypicalauraDiagnosticcriteria

A.有符合B-C項(xiàng)的至少2次發(fā)作B先兆包括：視覺(jué)，感覺(jué)，言語(yǔ)

，且每種先兆完全可逆，但無(wú)運(yùn)動(dòng)

，腦干，視網(wǎng)膜癥狀C.至少符合下列4項(xiàng)中的2項(xiàng)

1.

至少一種先兆癥狀逐漸發(fā)展的過(guò)程≥5min和或兩種或多種先兆癥狀接連發(fā)生

2.每種先兆癥狀持續(xù)5-60min

3.

至少有一種先兆是單側(cè)的4.先兆時(shí)伴有頭痛或在先兆發(fā)生后60min內(nèi)出現(xiàn)頭痛D.不能歸因于ICHD-3其他診斷，且排除短暫性腦缺血發(fā)作39精品課件1.2.1Migrainewithtypicalaur

1.2.1.1伴頭痛的典型先兆

TypicalaurawithheadacheDiagnosticcriteria

A.滿足典型先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)B.伴隨先兆或先兆后60min內(nèi)發(fā)生具有或不具有偏頭痛特征的頭痛。40精品課件

1.2.1.1伴頭痛的典型先兆

Typicalaura1.2.1.2不伴頭痛的典型先兆A.滿足1.2.1典型先兆偏頭痛的標(biāo)準(zhǔn)B.在先兆同時(shí)或先兆后的60min內(nèi)無(wú)頭痛出現(xiàn)。41精品課件1.2.1.2不伴頭痛的典型先兆A.滿足1.2.1典型先兆偏1.2.2伴腦干先兆的偏頭痛A.至少2次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B-D的發(fā)作B.先兆包括視覺(jué)、感覺(jué)和（或）言語(yǔ)/語(yǔ)癥狀，且完全可逆，但無(wú)運(yùn)動(dòng)或視網(wǎng)膜癥狀C.滿足下列腦干癥狀中至少2項(xiàng)：1.構(gòu)音障礙2.眩暈3.耳鳴4.聽(tīng)覺(jué)減退5.復(fù)視6.共濟(jì)失調(diào)7.意識(shí)水平下降D.下列4項(xiàng)中至少2項(xiàng)：1.至少1種先兆癥狀逐漸進(jìn)展≥5min和(或)兩種或更多癥狀的相繼出現(xiàn)2.每種先兆持續(xù)5-60min3.至少1種先兆癥狀是單側(cè)4.先兆伴頭痛或在先兆后60min內(nèi)發(fā)生頭痛E.不能歸因于ICHD-3的其他疾病，排除TIA42精品課件1.2.2伴腦干先兆的偏頭痛A.至少2次發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B-D的1.2.3偏癱偏頭痛A.至少2次發(fā)作符合B和C的標(biāo)準(zhǔn)B.先兆包括以下2項(xiàng)：1.完全可逆的運(yùn)動(dòng)無(wú)力；2.完全可逆視覺(jué)、感覺(jué)和（或）言語(yǔ)/語(yǔ)言癥狀C.滿足以下4個(gè)特征中的至少2項(xiàng)：1.至少1種先兆癥狀逐漸進(jìn)展≥5min和(或)兩種或更多癥狀的相繼出現(xiàn)2.每種非運(yùn)動(dòng)先兆持續(xù)5-60min，運(yùn)動(dòng)癥狀<72h3.至少1種先兆癥狀是單側(cè)4.先兆伴頭痛或在先兆后60min內(nèi)發(fā)生頭痛D.不能歸因于ICHD-3的其他疾病，排除TIA和腦卒中。43精品課件1.2.3偏癱偏頭痛A.至少2次發(fā)作符合B和C的標(biāo)準(zhǔn)13精品1.2.3.1家族性偏癱偏頭痛A.符合1.2.3偏癱性偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)B.至少有1名一級(jí)或二級(jí)親屬有符合1.2.3偏癱性偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)作FHM1：1.符合家族性偏癱性偏頭痛的標(biāo)準(zhǔn)；2.檢測(cè)出CACNA1A基因突變。FHM2：1.符合家族性偏癱性偏頭痛的標(biāo)準(zhǔn)；2.檢測(cè)出ATP1A2基因突變。FHM3：1.符合家族性偏癱性偏頭痛的標(biāo)準(zhǔn)；2.檢測(cè)出SCN1A基因突變。

其他位點(diǎn)的家族性偏癱性偏頭痛：1.符合家族性偏癱性偏頭痛的標(biāo)準(zhǔn)；2.基因檢測(cè)在CACNA1A,ATP1A2orSCN1Agenes未見(jiàn)到基因突變。44精品課件1.2.3.1家族性偏癱偏頭痛A.符合1.2.3偏癱性偏頭痛1.2.3.2散發(fā)型偏癱偏頭痛A.符合1.2.3偏癱性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)B.無(wú)1、2級(jí)親屬符合1.2.3偏癱性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的頭痛45精品課件1.2.3.2散發(fā)型偏癱偏頭痛A.符合1.2.3偏癱性偏頭痛1.2.4視網(wǎng)膜偏頭痛A.至少2次符合標(biāo)準(zhǔn)B和C的發(fā)作B.先兆包括可以完全可逆的單眼陽(yáng)性（閃光、亮點(diǎn)）或陰性（暗點(diǎn)、blindness）視覺(jué)癥狀，在發(fā)作中通過(guò)以下1或2項(xiàng)證實(shí)：1.視野檢查2.患者在發(fā)作時(shí)對(duì)單眼視覺(jué)缺損的繪畫(huà)C.下列3項(xiàng)中至少符合2項(xiàng)：1.至少1種先兆癥狀逐漸進(jìn)展≥5min2.每種先兆持續(xù)5-60min3.先兆伴頭痛或在先兆后60min內(nèi)發(fā)生頭痛D.不能歸因于ICHD-3的頭痛的其他診斷，排除其他導(dǎo)致一過(guò)性黑朦的原因。46精品課件1.2.4視網(wǎng)膜偏頭痛A.至少2次符合標(biāo)準(zhǔn)B和C的發(fā)作16精1.3慢性偏頭痛A.每月頭痛（緊張性頭痛或偏頭痛樣）≥15d，持續(xù)3個(gè)月以上，且符合標(biāo)準(zhǔn)B和C：B.至少有5次發(fā)作符合1.1無(wú)先兆偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)的B-D和（或）1.2先兆偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)的B和C：C.持續(xù)3個(gè)月以上，每月≥8d符合下列任1項(xiàng)：①1.1無(wú)先兆偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)的C和D；②1.2先兆偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)的B和C；③當(dāng)患者認(rèn)為發(fā)作是偏頭痛時(shí)，用曲坦類(lèi)或麥角類(lèi)藥物可以緩解D.其他ICHD-3的頭痛診斷不能更好的解釋。47精品課件1.3慢性偏頭痛A.每月頭痛（緊張性頭痛或偏頭痛樣）≥151.4偏頭痛并發(fā)癥1.偏頭痛持續(xù)狀態(tài)2.無(wú)腦梗死的持續(xù)先兆3.偏頭痛腦梗死4.偏頭痛先兆誘發(fā)的癇性發(fā)作48精品課件1.4偏頭痛并發(fā)癥1.偏頭痛持續(xù)狀態(tài)18精品課件1.4.1偏頭痛持續(xù)狀態(tài)A.頭痛發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B和CB.見(jiàn)于1.1無(wú)先兆偏頭痛和（或）1.2先兆偏頭痛患者，除持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度外，發(fā)作典型C.有以下2項(xiàng)特征：①超過(guò)72h不緩解②頭痛和（或）伴隨癥狀使人極度衰弱D.其他ICHD-3的診斷不能更好解釋。49精品課件1.4.1偏頭痛持續(xù)狀態(tài)A.頭痛發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B和C19精品課1.4.2無(wú)腦梗死的持續(xù)先兆A.先兆滿足標(biāo)準(zhǔn)B。B.發(fā)生在1.2有先兆偏頭痛患者，除1種或多種先兆癥狀持續(xù)≥1周外，其他先兆表現(xiàn)典型C.影像學(xué)檢查無(wú)梗死證據(jù)D沒(méi)有另一個(gè)ICHD-3的頭痛疾患診斷能更好解釋。Comments:Persistentaurasymptomsarerarebutwelldocumented.Theyareoftenbilateralandmaylastformonthsoryears.The1-weekminimumincriterionBisbasedontheopinionofexpertsandshouldbeformallystudied.Diagnosticwork-upmustdistinguish1.4.2Persistentaurawithoutinfarctionfrom1.4.3Migrainousinfarction,andexcludesymptomaticauraasaresultofcerebralinfarctionofothercauses.Attackslastingmorethan1hourandlessthan1weekandnotful?llingcriteriafor1.2.1Migrainewithtypicalauraarecoded1.5.2Probablemigrainewithaura.50精品課件1.4.2無(wú)腦梗死的持續(xù)先兆A.先兆滿足標(biāo)準(zhǔn)B。20精品課1.4.3偏頭痛腦梗死A.偏頭痛發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B和CB.見(jiàn)于1.2先兆偏頭痛，除了一種或多種先兆持續(xù)時(shí)間>60min外，其他先兆發(fā)作典型C.神經(jīng)影像學(xué)提示對(duì)應(yīng)區(qū)域存在腦梗死D.不能歸因于其他疾病診斷Comments:Ischaemicstrokeinamigrainesu?erermaybecategorizedascerebralinfarctionofothercausecoexistingwithmigraine,cerebralinfarctionofothercausepresentingwithsymptomsresemblingmigrainewithaura,orcerebralinfarctionoccurringduringtheco