新生兒呼吸窘迫綜合征和顱內(nèi)出血

新生兒呼吸窘迫綜Respiratorydistresssyndromethe山東省立醫(yī)山東省兒童醫(yī) 新生兒 11概22PS的成分與3新3新生兒-- 11概22PS的成分與3新3新生兒-- 早產(chǎn)——一個(gè)真正的全球性 中國(guó)——早產(chǎn)兒尼日利亞尼西

孟加拉國(guó)菲律賓剛果WHO.早產(chǎn)實(shí)況第363號(hào).2013年11月 早產(chǎn)兒發(fā)生率目前我國(guó)每年180發(fā)達(dá)國(guó)家ELBW存活率達(dá)80~90%（最小健康存活者88胚015-11-

假腺

微小

肺泡 New-expensivepricefor

2010年早產(chǎn)兒和神經(jīng)發(fā)育殘疾負(fù)成活者發(fā)生282832-

BlencoweH,etal.PediatrRes呼吸：NRDS，反復(fù)胃腸道：喂養(yǎng)不耐受、腦：窒息、HIE：FIRS、心血管：導(dǎo)管不閉合/再開代謝：高膽、低糖、電解質(zhì)紊

EUGR，過(guò)度快速追趕腦?。篊P促發(fā)BPD/IVS/PVLPNAC 早產(chǎn)兒管 在關(guān)注提高早產(chǎn)/低出生體重兒存活率的同時(shí)，要考慮如何提升生存 質(zhì) 缺乏呼吸中樞發(fā)育不完容易顱 生存在呼吸之間，而營(yíng)養(yǎng)決定未呼吸的管理之 早產(chǎn)兒救治成功關(guān)INSURE技術(shù)（PS使用11概22PS的成分與3新3新生兒-- 肺泡表面張Alveolussurface趨向回縮，是構(gòu)成肺回縮力的主要 PS肺表面活性物質(zhì)（pulmonary PS成分與產(chǎn)其次是磷脂酰甘油 PS生理末肺泡萎陷，以保持功能殘氣量（functionalresidual ThePrematureLung—肺泡尚未發(fā)PS產(chǎn)生不肺肺含血多而含氣量 Weliketothinkourlungslooklikethis…. lungslooklikeCourtesyofDeVos. VentilatingPrematureWhatwewouldliketo Whatreally 11概22PS的成分與3新3新生兒-- 病因和發(fā)胎齡越小 黃肺 病因和發(fā)GestationalInfantofdiabiticmother,Others:Asphyxia,hypothermia,fetalischemia,electivecaesareansection,etc.產(chǎn)前未使用擇期剖圍產(chǎn)期 臨床表生后不久（6h內(nèi)）出現(xiàn)呼– PPH：由于R-、MA等 R→L分 鑒別診性膈疝（Congenitaldiaphragmatichernia）等呼吸道 NRDS無(wú)創(chuàng)正壓通氣NoninvasivepositivepressureventilationPS替代療法PSreplacementtherapy常頻機(jī)械通氣Constantfrequencymechanical高頻機(jī)械通氣Highfrequencymechanical 早產(chǎn)兒的呼吸管理——NRDS防治內(nèi)容：內(nèi)容：RDS治療新進(jìn)展，更優(yōu)化的無(wú)創(chuàng)輔助RDS治療目的：提高患兒存活率，降低治療的潛在不良---- 主要內(nèi)PS “INSURE”技intubation,surfactant,使用拔除氣管插管（3~5min正壓通氣后）使用---- ---- 指南中有關(guān)CPAP 有關(guān)PS治對(duì)患有RDS的新生兒應(yīng)盡早給予天然的在建議對(duì)于胎齡＜0齡＞26%在急救治療中使用初始劑量200mg/kg的固爾蘇優(yōu)于100mg/kg的固爾蘇或beractant（牛肺磷脂U技術(shù)，即氣管插管-P拔管使用CAP（ntbaon,urfactant,etuatin）如果有提在進(jìn)展，如、要需 早產(chǎn)兒的呼吸管理——NRDS防治---- ---- 本中心NRDS防治策略與流

生后即PS200mg/kg

如需插

選擇性選擇性繼續(xù)擇期剖宮產(chǎn)前未使用圍產(chǎn)期缺

PS繼續(xù)6h后緩解不好，予第二劑機(jī)械通 高頻震蕩通氣(HFOV)作為急救治療可能有 關(guān)閉導(dǎo)管的積極的呼吸支持：機(jī)械通氣、調(diào)整參數(shù)、限制液量分流HCT：>40～45％→分流、雜音 Apneaof通常有效的治改變解除氣道梗阻，頭抬高15度俯臥物理刺呼吸支持：nCPAP，NIPPV，ET-目前“推崇”目前“推崇”首選的治療藥（枸櫞）甲黃嘌呤類藥物-- NRDS的預(yù)支氣管肺發(fā)育不良：Bronchopulmonarydysplasia，慢性肺疾病：Chroniclungdisease， 新生兒顱 IntracranialHemorrhagethe山東省兒童醫(yī) 新生兒 1122臨床表3診3診斷和-- 1122臨床表3診3診斷和-- 與圍產(chǎn)期窒息和等密切相早產(chǎn)兒多見，胎齡越小，越是否出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損傷是預(yù)后好 病早血流動(dòng)力學(xué)異產(chǎn)傷、凝血功能異常、等因 1122臨床表3診3診斷和- 臨床表射 男，12天，36w早產(chǎn)，因“發(fā)現(xiàn)皮膚10天”入蛛網(wǎng)膜下腔（primarysubarachoid硬膜下（subduralhemorrhage,腦實(shí)質(zhì)（intraparenchymal小腦（intracerebellarhemorrhage，ICHICH在足月兒和早產(chǎn)兒的不同表現(xiàn)部繼足月早產(chǎn)硬膜下/多少多少蛛網(wǎng)膜下？？腦實(shí)少多少多質(zhì)腦實(shí)質(zhì)性腦實(shí)質(zhì)少血常伴發(fā)其它類型腦實(shí)質(zhì)臨床表現(xiàn)取決于部位或后顱早產(chǎn)兒可無(wú)任何臨床表現(xiàn)，除非面積太足月兒可表現(xiàn)為驚厥、偏癱、凝視小面積預(yù)后良 腦室 早產(chǎn)兒常見腦早 和智力運(yùn)動(dòng)發(fā) 原因之約25～50％的早產(chǎn)兒IVH無(wú)明顯臨床癥狀而被忽影像學(xué)診斷頭顱B超成為早期診斷早產(chǎn)兒腦損傷的最適宜的方早產(chǎn)兒生后早期進(jìn)行床邊頭顱B超聲診斷結(jié)果受操 技術(shù)熟練程度影IVH分級(jí)采用PapileI級(jí)：?jiǎn)位螂p側(cè)室管膜下胚胎生發(fā)層基II級(jí)：室管膜下生發(fā)基質(zhì)破入腦室，引起III級(jí)：IVH伴腦室擴(kuò)其中I級(jí)和II級(jí)為輕度IVH，III級(jí)和IV級(jí)為重度1122臨床表3診3診斷和- 診斷依影像學(xué)檢查：是確診的B超對(duì)IVH-PVHCT對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔、小腦和 位 較為敏MRI是明 部位及程度、預(yù)后判斷的最重要檢 一般治保持維持止血藥：血漿氧熱卡充足，液體緊急外科治側(cè)腦室穿刺：緩解顱內(nèi)高鉆孔置開顱血腫清腦疝形成嚴(yán)重硬膜下血大量蛛網(wǎng)膜下腦實(shí)質(zhì)較大灶（如腦血管畸形小 儲(chǔ)液囊（Ommaya)頭皮下埋植腦脊IntegralSnapAssemblyReservoirMedtronicPS頭顱B超監(jiān)護(hù)下，連續(xù)LP為首選早期干預(yù)比晚連續(xù)LP失敗者→儲(chǔ)液囊頭皮下埋 腦脊 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要性-健康的神經(jīng)系血氧飽和血血穩(wěn)定是大局，生存中國(guó)早產(chǎn)兒腦室 患病率多中9家單位對(duì)所有胎齡<37周的早產(chǎn)兒在生后3-7d內(nèi)常規(guī)進(jìn)行初次床邊頭顱B超檢查，每隔3-7d復(fù)查1次，直至出院；腦室 的嚴(yán)重性采用Papile四級(jí)分級(jí)早產(chǎn)兒3768例，IVH患病率為9.3％，I級(jí)23.3％，Ⅱ54.5％，III級(jí)17.6％，IV級(jí)中 比妥預(yù)防早產(chǎn)兒IVH多中分IVH發(fā)生重度IVH發(fā)生用藥組1574對(duì)照組1433其它發(fā)現(xiàn)：①治療組由重度向輕度IVH