營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥及防治課件

營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥及防治26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒(méi)有制約力的。——愛(ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類(lèi)的狀態(tài)中，哪里沒(méi)有法律，那里就沒(méi)有自由。——洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥及防治營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥及防治26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒(méi)有制約力的?！獝?ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類(lèi)的狀態(tài)中，哪里沒(méi)有法律，那里就沒(méi)有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥及防治

1920’s靜脈輸液1960’s糖脂雙能源進(jìn)食1980’s代謝支持1970’s靜脈高營(yíng)養(yǎng)1990’s腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)回歸2000’s腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)大發(fā)展一、語(yǔ)文閱讀課堂本真需學(xué)生自主探究語(yǔ)文教學(xué)應(yīng)當(dāng)永遠(yuǎn)都姓“語(yǔ)”，這是真理。語(yǔ)文教學(xué)應(yīng)當(dāng)永遠(yuǎn)必須考慮語(yǔ)文工具性與人文性的統(tǒng)一，也是我們當(dāng)今所無(wú)可非議的。雖然有人對(duì)語(yǔ)文的工具性和人文性的行蹤特征頗有微詞，但在語(yǔ)文教育界還沒(méi)有形成科學(xué)的界定。閱讀是師生雙邊的活動(dòng)，在實(shí)施新課程標(biāo)準(zhǔn)的當(dāng)下，我們的教學(xué)活動(dòng)其側(cè)重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)考慮在學(xué)生的學(xué)上。學(xué)生的學(xué)，不能老是教師的灌，而應(yīng)當(dāng)是學(xué)生自主的學(xué)。新教育積極倡導(dǎo)者朱永新教授提倡理想的智育必須把以學(xué)生為主體貫穿于教學(xué)的始終，這應(yīng)當(dāng)是我們本真課堂構(gòu)建的必須體現(xiàn)。因此，在閱讀教學(xué)的文字意義、文學(xué)價(jià)值和文化意識(shí)的探討上，筆者力求將探究的時(shí)空還給學(xué)生，直接讓學(xué)生獲取對(duì)文本的感悟，教者不再去做肢解教材文本的無(wú)用功。學(xué)生介入整體教材文本的實(shí)踐讓我們感到這樣的介入文本，學(xué)生能夠比較充分而又實(shí)在地感悟文本內(nèi)涵。我們提倡讓學(xué)生去聯(lián)系上下文，那么就應(yīng)當(dāng)讓學(xué)生去整體把握。這樣的介入文本，學(xué)生能夠自主探究，可以在姹紫嫣紅的園圃里神游，也完全可以挖掘出更多的資源，汲取到更多的精神營(yíng)養(yǎng)。學(xué)生自主探究語(yǔ)文實(shí)踐，應(yīng)當(dāng)成為本真課堂構(gòu)建的首要需求，它是合作、創(chuàng)新探究學(xué)習(xí)方式形成的唯一基礎(chǔ)。二、語(yǔ)文閱讀課堂本真需學(xué)生創(chuàng)新探究有人說(shuō)過(guò)，我們所需要的未來(lái)人標(biāo)準(zhǔn)可以有許多條，也可以從多個(gè)角度去說(shuō)，作為我們語(yǔ)文老師則必須從閱讀成就學(xué)生的人生視角去看待，讓學(xué)生從閱讀創(chuàng)新的角度形成更加鮮明的創(chuàng)新意識(shí)和比較強(qiáng)的創(chuàng)造能力，為未來(lái)的創(chuàng)業(yè)奠實(shí)良好的精神和能力基礎(chǔ)。對(duì)此，語(yǔ)文閱讀教學(xué)的本真課堂必須求得學(xué)生的創(chuàng)新探究?，F(xiàn)在的閱讀教學(xué)相對(duì)而言比過(guò)去的渠道開(kāi)闊了許許多多，閱讀學(xué)習(xí)資源的日益豐富，讓學(xué)生能夠張開(kāi)雙臂去盡情地?fù)肀А５瑫r(shí)這也給學(xué)生的創(chuàng)新閱讀帶來(lái)一定的負(fù)面影響，尤其是滋生著學(xué)生創(chuàng)新閱讀的惰性。由此，實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)本真不得不考慮的問(wèn)題是怎樣在新形勢(shì)和新條件下促進(jìn)學(xué)生的創(chuàng)新閱讀和閱讀的創(chuàng)新。只要真正依靠和相信學(xué)生，其創(chuàng)新閱讀的策略總是多于困難的。在平時(shí)的閱讀教學(xué)中，筆者總是極力讓學(xué)生去發(fā)現(xiàn)，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)，充分利用學(xué)生的能力解決問(wèn)題，進(jìn)而達(dá)到創(chuàng)新閱讀的效果和目的。譬如，教學(xué)《最后一課》，有學(xué)生不能從當(dāng)時(shí)的社會(huì)背景去同情韓麥爾先生，去贊揚(yáng)最底層的教師，反而說(shuō)其麻木，尤其認(rèn)為其不把學(xué)生帶出去游行是一種懦弱。應(yīng)當(dāng)說(shuō)學(xué)生這樣的感悟不很正確，但學(xué)生能夠去主動(dòng)發(fā)現(xiàn)則很不簡(jiǎn)單。于是，在充分肯定學(xué)生的基礎(chǔ)上，告訴學(xué)生，文學(xué)作品多于當(dāng)今形勢(shì)有所區(qū)別的，因?yàn)槟鞘切┮讶坏氖聦?shí)，我們必須站在一定已然的歷史時(shí)代去揣摩作品，學(xué)生便從特殊的歷史時(shí)代正確地感悟出作品的文學(xué)和文化意義，這也告訴我們，學(xué)生的閱讀感悟，沒(méi)有其本真意義上的探究，是感悟不出什么閱讀方面的名堂來(lái)的。三、語(yǔ)文閱讀課堂本真需學(xué)生合作探究學(xué)生的閱讀感悟，有無(wú)創(chuàng)新性應(yīng)當(dāng)說(shuō)完全憑著個(gè)人的智慧是不可能的，因?yàn)槿说闹腔坌枰陨砼c他人思維的碰撞，沒(méi)有相互之間激烈的甚至是十分強(qiáng)烈的碰撞，自身的思維也獲取不到真正意義上的發(fā)展，有時(shí)極有可能就是進(jìn)入思維的死胡同，反而使得自身思維的僵化。從一定意義上講，初中學(xué)生還未曾完全去認(rèn)識(shí)這方面的道理。如果課堂教學(xué)不去讓學(xué)生做些這方面的實(shí)踐，那學(xué)生既意識(shí)不到，又獲取不到。所以，課堂教學(xué)的始終既要讓學(xué)生去獨(dú)立思維，又要讓學(xué)生去互動(dòng)探究。學(xué)生之間的互動(dòng)，必須建立的形式應(yīng)當(dāng)是首先給學(xué)生以自由表達(dá)的機(jī)會(huì)，所表達(dá)的又應(yīng)當(dāng)是學(xué)生的自有之心聲。學(xué)生的自有心聲比較鮮活而又真實(shí)，容易引起同伴的思維激蕩。學(xué)生的自由表達(dá)也極易引起學(xué)生的愉悅，無(wú)論是獲取同伴的認(rèn)可，還是引起學(xué)生的反駁，對(duì)于任何一個(gè)學(xué)生都可以去形成這樣的思考：只要積極思維，總能發(fā)現(xiàn)。只要閱讀有所發(fā)現(xiàn)，那就證明自己已經(jīng)在閱讀的路上邁實(shí)了屬于自己的第一步。只要日積月累，肯定是可以厚積薄發(fā)的。譬如有學(xué)生在學(xué)習(xí)《木蘭辭》時(shí)，認(rèn)為作者太夸張了，尤其是許許多多的數(shù)據(jù)都是整十整十的，這種令人難以置信的數(shù)據(jù)，消弱了作品對(duì)人物的表現(xiàn)力。剛?cè)氤踔械膶W(xué)生能有這樣的發(fā)現(xiàn)，能用具體的話語(yǔ)挑剔流傳于今的古詩(shī)文，著實(shí)是一種膽量。對(duì)于說(shuō)得是否有道理，那“解鈴還須系鈴人”。筆者將此交由學(xué)生去探究，學(xué)生還真是靈驗(yàn)，他們從諸多文學(xué)作品中發(fā)現(xiàn)古代的數(shù)詞特別是三、九、十之類(lèi)的都是些虛指。“鈴”就這樣被學(xué)生順利解開(kāi)，我們從學(xué)生的順利解鈴，看到學(xué)生合作學(xué)習(xí)的真諦。在新的時(shí)代條件下，小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)不能僅僅停留在傳統(tǒng)的傳授基本數(shù)學(xué)知識(shí)的層面上，而應(yīng)把側(cè)重點(diǎn)放在培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、形成有效的學(xué)習(xí)方法和邏輯思維能力的層面上.因此，小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)要從數(shù)學(xué)學(xué)科自身的特性和小學(xué)生的可接受性出發(fā)，重視教學(xué)環(huán)節(jié)的創(chuàng)新，以便提高小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量.一、創(chuàng)新情景環(huán)節(jié)心理學(xué)告訴我們，自由能使人的潛能得到最大的發(fā)揮.傳統(tǒng)的教育中，由于師道尊嚴(yán)，緊張的課堂氣氛讓學(xué)生前怕狼，后怕虎，不敢想、不敢說(shuō)，這種現(xiàn)象顯然極不利于創(chuàng)新個(gè)性的張揚(yáng).因此，現(xiàn)代教師要注重培養(yǎng)學(xué)生的自信力.在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，師生之間應(yīng)當(dāng)建立起一種親切、和諧的關(guān)系，營(yíng)造和諧的學(xué)習(xí)氣氛，相信學(xué)生能夠?qū)W、思、疑、問(wèn)、答.讓學(xué)生在沒(méi)有心理壓力的情況下，個(gè)個(gè)躍躍欲試，自信地發(fā)表自己意見(jiàn).教師給予大力表?yè)P(yáng)，及時(shí)鼓勵(lì)和引導(dǎo)，為學(xué)生在課堂上說(shuō)、想、最大限度發(fā)揮潛能創(chuàng)造條件，進(jìn)而樹(shù)立學(xué)習(xí)自信心.教育學(xué)家蘇霍姆林斯基說(shuō)：“如果老師不想法使學(xué)生產(chǎn)生情緒高昂和智力震動(dòng)的內(nèi)心狀態(tài)，就急于傳授知識(shí)，不動(dòng)情感的腦力勞動(dòng)就會(huì)帶來(lái)疲倦，沒(méi)有歡欣鼓舞的心情，沒(méi)有學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)就會(huì)成為學(xué)生的沉重負(fù)擔(dān).”教師不僅要教給學(xué)生知識(shí)，更要保護(hù)學(xué)生的自信，對(duì)學(xué)生的新發(fā)現(xiàn)，哪怕是一些微小的見(jiàn)解也要及時(shí)地給予褒揚(yáng).要尊重學(xué)生的發(fā)言權(quán)，允許學(xué)生出錯(cuò)，并鼓勵(lì)學(xué)生敢于對(duì)老師的見(jiàn)解發(fā)表不同意見(jiàn).只有在這樣的教學(xué)環(huán)境中，才能最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，激發(fā)學(xué)生的潛能和創(chuàng)造欲望.隨著數(shù)學(xué)教學(xué)的不斷升級(jí)，數(shù)學(xué)學(xué)科自身的單調(diào)、抽象的特征逐漸顯示出來(lái).因此，在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中增強(qiáng)學(xué)生的興趣，讓學(xué)生主動(dòng)參與體驗(yàn)，成為小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)應(yīng)解決的首要環(huán)節(jié).如何因課制宜，創(chuàng)設(shè)適合小學(xué)生接受能力，并且能激發(fā)出他們所喜歡的具體的教學(xué)“情境”，是小學(xué)數(shù)學(xué)課堂設(shè)計(jì)的起點(diǎn).二、創(chuàng)設(shè)引導(dǎo)環(huán)節(jié)荷蘭數(shù)學(xué)家費(fèi)賴(lài)登塔爾提出數(shù)學(xué)教學(xué)“再創(chuàng)造”的教學(xué)理論，他強(qiáng)調(diào)在學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的方法中比較適合的方法是讓學(xué)生獨(dú)立地進(jìn)行再創(chuàng)造，也就是重新構(gòu)建，要求學(xué)生本人把所學(xué)的數(shù)學(xué)知識(shí)用自己的思維方法重新創(chuàng)造出來(lái)，而教師僅僅是去引導(dǎo)和幫助學(xué)生，而不是將知識(shí)直接輸入給學(xué)生.因此，在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)過(guò)程中應(yīng)側(cè)重以下兩個(gè)方面的引導(dǎo)：１.新課的過(guò)渡過(guò)程的引導(dǎo).要講究“近”和“簡(jiǎn)”，所謂“近”是指所過(guò)渡的內(nèi)容和所學(xué)的知識(shí)之間要有緊密的聯(lián)系，能達(dá)到激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的目的和作用；所謂“簡(jiǎn)”是指所過(guò)渡的內(nèi)容要簡(jiǎn)潔明了，找到與新知識(shí)最佳而有效的連接點(diǎn).２.解題思路的引導(dǎo)和啟發(fā).做練習(xí)是小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，通過(guò)一定數(shù)量的練習(xí)，可以使學(xué)生牢固掌握大綱教材所規(guī)定的基礎(chǔ)知識(shí)，形成熟練的技能、技巧.教師要善于挖掘知識(shí)中的潛在因素，合理、恰當(dāng)、巧妙、靈活地設(shè)計(jì)一些題目.這些題目通常具有不固定的解題思維方法，答案不固定或者條件欠缺的特征，能給學(xué)生提供充分的思維空間，便于鞏固和提高知識(shí)、開(kāi)拓和深化思維.而且能使學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生濃厚的興趣，使學(xué)生積極思考，盡力去探索和創(chuàng)新.這樣就可以幫助學(xué)生拓寬思路，激發(fā)學(xué)生潛在的學(xué)習(xí)能力，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力的目的.數(shù)學(xué)的難點(diǎn)在于有些題目的解答往往因?yàn)閿⑹龇绞降牟煌曰髮W(xué)生，易造成學(xué)生理解思路障礙.教師可以通過(guò)補(bǔ)充條件和改變敘述方式的辦法，采用圖示或構(gòu)造相關(guān)的模型，提高學(xué)生解決疑難問(wèn)題的興趣，形成獨(dú)立思考的習(xí)慣和能力.三、創(chuàng)新設(shè)疑一個(gè)沒(méi)有問(wèn)題的學(xué)生是難有創(chuàng)造力的.小學(xué)數(shù)學(xué)應(yīng)著力培養(yǎng)學(xué)生質(zhì)疑問(wèn)難的意識(shí)和能力，要求教師善于設(shè)計(jì)一些有價(jià)值的問(wèn)題，讓學(xué)生去發(fā)現(xiàn)和探索，激發(fā)學(xué)生求知的欲望，找到解決問(wèn)題的有效辦法和途徑.創(chuàng)新設(shè)計(jì)應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：１.立足小學(xué)數(shù)學(xué)學(xué)科特性，善于發(fā)現(xiàn)知識(shí)聯(lián)系的關(guān)節(jié)點(diǎn)來(lái)設(shè)問(wèn).教學(xué)中要適時(shí)地運(yùn)用一些對(duì)比方法，促進(jìn)學(xué)生理解和掌握知識(shí)之間的內(nèi)在聯(lián)系并發(fā)現(xiàn)其規(guī)律性，增強(qiáng)記憶，運(yùn)用靈活，達(dá)到融會(huì)貫通的目的.２.立足小學(xué)生自身的認(rèn)知特點(diǎn)，進(jìn)行集體設(shè)問(wèn)并讓學(xué)生討論解答.圍繞教學(xué)內(nèi)容在班上展開(kāi)提問(wèn)比賽，對(duì)教學(xué)內(nèi)容恰當(dāng)分層.一方面把教學(xué)內(nèi)容根據(jù)知識(shí)發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律設(shè)計(jì)為有著密切的內(nèi)在聯(lián)系的幾組題，使知識(shí)由淺入深，由單個(gè)知識(shí)點(diǎn)到綜合運(yùn)用；另一方面是每組題圍繞一個(gè)中心知識(shí)點(diǎn)設(shè)計(jì)低、中、高三個(gè)檔次的小題，題與題之間，題組與題組之間要環(huán)環(huán)緊扣、步步升高，形成一個(gè)有機(jī)結(jié)合的知識(shí)鏈.通過(guò)多層次的教學(xué)，使各類(lèi)學(xué)生都得到發(fā)展，從而達(dá)到較高要求.教師的肯定和小結(jié)可以培養(yǎng)學(xué)生的問(wèn)題習(xí)慣和提問(wèn)勇氣，便于老師及時(shí)、準(zhǔn)確掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)和自己的教學(xué)效果.俗話說(shuō)，教無(wú)定法.勤于思考，勇于創(chuàng)新，相信廣大的同行在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)上有更新的突破和成功的經(jīng)驗(yàn).數(shù)學(xué)教學(xué)是利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，往往是創(chuàng)新個(gè)性的隱含表現(xiàn).因此，在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師首先要具有創(chuàng)新的精神，抓住新課程改革的契機(jī)，發(fā)揮數(shù)學(xué)的教學(xué)功能，不失時(shí)機(jī)地培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，為學(xué)生的終身發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ).營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥及防治26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但1營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥及防治

營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥及防治

21920’s靜脈輸液1960’s糖脂雙能源進(jìn)食1980’s代謝支持1970’s靜脈高營(yíng)養(yǎng)1990’s腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)回歸2000’s腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)大發(fā)展1920’s1960’s進(jìn)食1980’s1970’s20003腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用比例的變化ENPN20%80%70年代ENPN20%80%90年代ENPN10%90%現(xiàn)在腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用比例的變化ENPN20%80%70年代EN4二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)的重要成就營(yíng)養(yǎng)支持抗生素輸血技術(shù)重癥監(jiān)護(hù)與支持麻醉技術(shù)免疫調(diào)控體外循環(huán)fromSabistonTextbookofSurgery

二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)的重要成就營(yíng)養(yǎng)支持5一危重疾病狀態(tài)下的代謝改變

創(chuàng)傷感染嚴(yán)重應(yīng)激

細(xì)胞因子神經(jīng)介質(zhì)激素

糖代謝異常脂肪分解蛋白質(zhì)消耗免疫炎性介質(zhì)TNFIL-1、IL-6神經(jīng)介質(zhì)兒茶酚胺內(nèi)分泌介質(zhì)糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素、腎上腺素一危重疾病狀態(tài)下的代謝改變創(chuàng)傷感染細(xì)胞因子糖代謝異常脂6應(yīng)激

激活補(bǔ)體巨噬細(xì)胞多形核細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子損傷靶器官腸道（腸功能障礙）心血管(休克）肺(ARDS)腎(腎功能不全)肝(休克肝)多器官功能障礙綜合征

(MODS)對(duì)臟器功能的影響F應(yīng)激激活補(bǔ)體釋放炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子損傷靶器官腸道（腸功能障7營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率危重癥實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持有必要危重癥患者存在營(yíng)養(yǎng)代謝改變這些改變導(dǎo)致不良轉(zhuǎn)歸恰當(dāng)營(yíng)養(yǎng)支持改善重癥患者轉(zhuǎn)歸營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率危重癥實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持有必要8

忽視術(shù)前營(yíng)養(yǎng)，依賴(lài)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)忽視腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，依賴(lài)靜脈營(yíng)養(yǎng)不配制三升袋，不注意輸入速度不觀察并發(fā)癥，不監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)效果二營(yíng)養(yǎng)中常見(jiàn)原則錯(cuò)誤忽視術(shù)前營(yíng)養(yǎng)，依賴(lài)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)二營(yíng)養(yǎng)中常見(jiàn)原則錯(cuò)誤9重病人營(yíng)養(yǎng)支持的難點(diǎn)？：分解代謝>

合成代謝能量消耗大代謝紊亂內(nèi)穩(wěn)態(tài)失常重病人營(yíng)養(yǎng)支持的難點(diǎn)？：分解代謝>合成代謝101腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：首選營(yíng)養(yǎng)途徑腸外營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)不良，又不能進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人，必須腸外營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)：?jiǎn)为?dú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿足需要時(shí)加用腸外營(yíng)養(yǎng)靜脈補(bǔ)液：營(yíng)養(yǎng)良好，7-10天內(nèi)能恢復(fù)正常飲食的病人，補(bǔ)液即可三營(yíng)養(yǎng)的途徑1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：首選營(yíng)養(yǎng)途徑三營(yíng)養(yǎng)的途徑111腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施的難點(diǎn)腸道運(yùn)動(dòng)功能的限制腸道消化功能的限制腸道吸收功能的限制1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施的難點(diǎn)腸道運(yùn)動(dòng)功能的限制122TPN實(shí)施的難點(diǎn)感染并發(fā)癥：導(dǎo)管感染和腸源性感染淤膽與肝功能損害代謝并發(fā)癥2TPN實(shí)施的難點(diǎn)感染并發(fā)癥：導(dǎo)管感染和腸源性感染133營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)臟器功能正常水電介質(zhì)、酸堿平衡正常去除病因：感染：綜合抗感染措施疼痛失眠：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜力月西+芬太尼

貧血、低蛋白：輸血、補(bǔ)充具備實(shí)施的條件3營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)臟器功能正常14四腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)并發(fā)癥及處理

對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受：腹脹、腹瀉

胃潴留、嘔吐、誤吸

高血糖其他：呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥四腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)并發(fā)癥及處理對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受：腹脹、腹瀉15腸道功能狀態(tài)、長(zhǎng)度和消化液小腸對(duì)脂肪或乳糖不耐受低蛋白血癥導(dǎo)致腸道水腫輸注速度營(yíng)養(yǎng)液溫度、濃度無(wú)菌1對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受：腹脹、腹瀉腸道功能狀態(tài)、長(zhǎng)度和消化液1對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受：腹脹、腹16加熱器控制速度逐漸加大濃度保證無(wú)菌、不變質(zhì)消化液回輸、添加消化酶加熱器控制速度逐漸加大濃度保證無(wú)菌、不變質(zhì)消化液回輸、添加消172胃潴留、嘔吐、誤吸胃運(yùn)動(dòng)不良者應(yīng)用胃動(dòng)力藥物盡量經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)床頭抬高30度以上2胃潴留、嘔吐、誤吸胃運(yùn)動(dòng)不良者應(yīng)用胃動(dòng)力藥物183高血糖適當(dāng)制劑整蛋白、低糖配方控制輸注速度勻速（必要時(shí)減少熱卡攝入）添加空腸給予降糖藥胰島素3高血糖適當(dāng)制劑控制輸注速度添加胰島素19置管并發(fā)癥感染并發(fā)癥代謝并發(fā)癥臟器并發(fā)癥其他：RefeedingSyndrome

五全腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥置管并發(fā)癥五全腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥201與置管有關(guān)的并發(fā)癥栓塞空氣栓子形成導(dǎo)管頭端異位大血管心臟穿透靜脈炎,血栓形成和栓塞氣胸，血胸，血?dú)庑兀v隔血腫穿刺部位的副損傷心律失常1與置管有關(guān)的并發(fā)癥212感染并發(fā)癥局部感染容易發(fā)現(xiàn)，處理簡(jiǎn)單全身感染現(xiàn)稱(chēng)catheter—relatedsepsis（CRC），應(yīng)及時(shí)拔除冰進(jìn)一步處理發(fā)生率1%—3%1972年，美國(guó)疾病控制中心報(bào)告TPN2078例，CRS17%；1974年，Ryan報(bào)告11%，Sitzmann報(bào)告5.7%2感染并發(fā)癥223代謝并發(fā)癥高血糖——高滲性非酮癥性昏迷低血糖停TPN10分鐘左右氨基酸：血漿AA譜不平衡高氨血癥脂肪：EFAD肉毒堿缺乏脂肪超載電解質(zhì)：低鉀、磷、鎂血癥等微量元素：缺乏維生素：缺乏3代謝并發(fā)癥234臟器并發(fā)癥

一類(lèi)主要以器官系統(tǒng)功能損害為特征的并發(fā)癥淤膽和肝膽功能異常腸萎縮和腸道屏障功能障礙（腸源性細(xì)菌易位）代謝性骨病免疫系統(tǒng)功能抑制

4臟器并發(fā)癥241】淤膽和肝膽功能異常8.6-84%表現(xiàn)為AKP、r-GT、SGPT、膽紅素增加，膽囊脹大，膽泥形成、膽囊炎癥、結(jié)石等，TPN停止后這些表現(xiàn)可逐步消退預(yù)防減少非蛋白的熱量2抗生素促進(jìn)膽囊排空及胃腸道正常功能治療1盡早終止TPN：設(shè)法EN2藥物：思美泰500mg，2次/d3手術(shù)：引流術(shù)/切除術(shù)1】淤膽和肝膽功能異常8.6-84%減少非蛋白的熱量252】腸萎縮和屏障功能障礙長(zhǎng)期禁食狀態(tài)導(dǎo)致腸上皮絨毛萎縮

腸壁變薄，屏障功能減退與細(xì)菌移位、淤膽、導(dǎo)管感染等有關(guān)含谷氨酰胺（Gln）制劑等的作用2】腸萎縮和屏障功能障礙263】其他代謝性骨?。篢PN》3月，表現(xiàn)為骨軟化，肌病，骨病，嚴(yán)重者可致病理性骨折再灌食綜合癥（RefeedingSyndrom）指在TPN或TEN時(shí)發(fā)生的嚴(yán)重的體液和電解質(zhì)移動(dòng)，嚴(yán)重者可致命預(yù)防：TPN從小量開(kāi)始監(jiān)測(cè):電解質(zhì)、脈搏3】其他代謝性骨病：TPN》3月，表現(xiàn)為骨軟化，肌病，骨27危重病人營(yíng)養(yǎng)支持中應(yīng)注意的問(wèn)題避免過(guò)度喂養(yǎng)根據(jù)具體情況及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)治療方案嚴(yán)格控制血糖于理想水平密切監(jiān)測(cè)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥安全使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)重視營(yíng)養(yǎng)素的藥理作用危重病人營(yíng)養(yǎng)支持中應(yīng)注意的問(wèn)題避免過(guò)度喂養(yǎng)28謝謝營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥及防治課件29END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。——華盛頓

17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。——羅素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——馬云

19、自己活著，就是為了使別人過(guò)得更美好。——雷鋒

20、要掌握書(shū)，莫被書(shū)掌握；要為生而讀，莫為讀而生。——布爾沃END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓30營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥及防治26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒(méi)有制約力的?！獝?ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類(lèi)的狀態(tài)中，哪里沒(méi)有法律，那里就沒(méi)有自由。——洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥及防治營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥及防治26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒(méi)有制約力的。——愛(ài)·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來(lái)的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類(lèi)的狀態(tài)中，哪里沒(méi)有法律，那里就沒(méi)有自由。——洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥及防治

1920’s靜脈輸液1960’s糖脂雙能源進(jìn)食1980’s代謝支持1970’s靜脈高營(yíng)養(yǎng)1990’s腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)回歸2000’s腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)大發(fā)展一、語(yǔ)文閱讀課堂本真需學(xué)生自主探究語(yǔ)文教學(xué)應(yīng)當(dāng)永遠(yuǎn)都姓“語(yǔ)”，這是真理。語(yǔ)文教學(xué)應(yīng)當(dāng)永遠(yuǎn)必須考慮語(yǔ)文工具性與人文性的統(tǒng)一，也是我們當(dāng)今所無(wú)可非議的。雖然有人對(duì)語(yǔ)文的工具性和人文性的行蹤特征頗有微詞，但在語(yǔ)文教育界還沒(méi)有形成科學(xué)的界定。閱讀是師生雙邊的活動(dòng)，在實(shí)施新課程標(biāo)準(zhǔn)的當(dāng)下，我們的教學(xué)活動(dòng)其側(cè)重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)考慮在學(xué)生的學(xué)上。學(xué)生的學(xué)，不能老是教師的灌，而應(yīng)當(dāng)是學(xué)生自主的學(xué)。新教育積極倡導(dǎo)者朱永新教授提倡理想的智育必須把以學(xué)生為主體貫穿于教學(xué)的始終，這應(yīng)當(dāng)是我們本真課堂構(gòu)建的必須體現(xiàn)。因此，在閱讀教學(xué)的文字意義、文學(xué)價(jià)值和文化意識(shí)的探討上，筆者力求將探究的時(shí)空還給學(xué)生，直接讓學(xué)生獲取對(duì)文本的感悟，教者不再去做肢解教材文本的無(wú)用功。學(xué)生介入整體教材文本的實(shí)踐讓我們感到這樣的介入文本，學(xué)生能夠比較充分而又實(shí)在地感悟文本內(nèi)涵。我們提倡讓學(xué)生去聯(lián)系上下文，那么就應(yīng)當(dāng)讓學(xué)生去整體把握。這樣的介入文本，學(xué)生能夠自主探究，可以在姹紫嫣紅的園圃里神游，也完全可以挖掘出更多的資源，汲取到更多的精神營(yíng)養(yǎng)。學(xué)生自主探究語(yǔ)文實(shí)踐，應(yīng)當(dāng)成為本真課堂構(gòu)建的首要需求，它是合作、創(chuàng)新探究學(xué)習(xí)方式形成的唯一基礎(chǔ)。二、語(yǔ)文閱讀課堂本真需學(xué)生創(chuàng)新探究有人說(shuō)過(guò)，我們所需要的未來(lái)人標(biāo)準(zhǔn)可以有許多條，也可以從多個(gè)角度去說(shuō)，作為我們語(yǔ)文老師則必須從閱讀成就學(xué)生的人生視角去看待，讓學(xué)生從閱讀創(chuàng)新的角度形成更加鮮明的創(chuàng)新意識(shí)和比較強(qiáng)的創(chuàng)造能力，為未來(lái)的創(chuàng)業(yè)奠實(shí)良好的精神和能力基礎(chǔ)。對(duì)此，語(yǔ)文閱讀教學(xué)的本真課堂必須求得學(xué)生的創(chuàng)新探究?，F(xiàn)在的閱讀教學(xué)相對(duì)而言比過(guò)去的渠道開(kāi)闊了許許多多，閱讀學(xué)習(xí)資源的日益豐富，讓學(xué)生能夠張開(kāi)雙臂去盡情地?fù)肀А５瑫r(shí)這也給學(xué)生的創(chuàng)新閱讀帶來(lái)一定的負(fù)面影響，尤其是滋生著學(xué)生創(chuàng)新閱讀的惰性。由此，實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)本真不得不考慮的問(wèn)題是怎樣在新形勢(shì)和新條件下促進(jìn)學(xué)生的創(chuàng)新閱讀和閱讀的創(chuàng)新。只要真正依靠和相信學(xué)生，其創(chuàng)新閱讀的策略總是多于困難的。在平時(shí)的閱讀教學(xué)中，筆者總是極力讓學(xué)生去發(fā)現(xiàn)，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)，充分利用學(xué)生的能力解決問(wèn)題，進(jìn)而達(dá)到創(chuàng)新閱讀的效果和目的。譬如，教學(xué)《最后一課》，有學(xué)生不能從當(dāng)時(shí)的社會(huì)背景去同情韓麥爾先生，去贊揚(yáng)最底層的教師，反而說(shuō)其麻木，尤其認(rèn)為其不把學(xué)生帶出去游行是一種懦弱。應(yīng)當(dāng)說(shuō)學(xué)生這樣的感悟不很正確，但學(xué)生能夠去主動(dòng)發(fā)現(xiàn)則很不簡(jiǎn)單。于是，在充分肯定學(xué)生的基礎(chǔ)上，告訴學(xué)生，文學(xué)作品多于當(dāng)今形勢(shì)有所區(qū)別的，因?yàn)槟鞘切┮讶坏氖聦?shí)，我們必須站在一定已然的歷史時(shí)代去揣摩作品，學(xué)生便從特殊的歷史時(shí)代正確地感悟出作品的文學(xué)和文化意義，這也告訴我們，學(xué)生的閱讀感悟，沒(méi)有其本真意義上的探究，是感悟不出什么閱讀方面的名堂來(lái)的。三、語(yǔ)文閱讀課堂本真需學(xué)生合作探究學(xué)生的閱讀感悟，有無(wú)創(chuàng)新性應(yīng)當(dāng)說(shuō)完全憑著個(gè)人的智慧是不可能的，因?yàn)槿说闹腔坌枰陨砼c他人思維的碰撞，沒(méi)有相互之間激烈的甚至是十分強(qiáng)烈的碰撞，自身的思維也獲取不到真正意義上的發(fā)展，有時(shí)極有可能就是進(jìn)入思維的死胡同，反而使得自身思維的僵化。從一定意義上講，初中學(xué)生還未曾完全去認(rèn)識(shí)這方面的道理。如果課堂教學(xué)不去讓學(xué)生做些這方面的實(shí)踐，那學(xué)生既意識(shí)不到，又獲取不到。所以，課堂教學(xué)的始終既要讓學(xué)生去獨(dú)立思維，又要讓學(xué)生去互動(dòng)探究。學(xué)生之間的互動(dòng)，必須建立的形式應(yīng)當(dāng)是首先給學(xué)生以自由表達(dá)的機(jī)會(huì)，所表達(dá)的又應(yīng)當(dāng)是學(xué)生的自有之心聲。學(xué)生的自有心聲比較鮮活而又真實(shí)，容易引起同伴的思維激蕩。學(xué)生的自由表達(dá)也極易引起學(xué)生的愉悅，無(wú)論是獲取同伴的認(rèn)可，還是引起學(xué)生的反駁，對(duì)于任何一個(gè)學(xué)生都可以去形成這樣的思考：只要積極思維，總能發(fā)現(xiàn)。只要閱讀有所發(fā)現(xiàn)，那就證明自己已經(jīng)在閱讀的路上邁實(shí)了屬于自己的第一步。只要日積月累，肯定是可以厚積薄發(fā)的。譬如有學(xué)生在學(xué)習(xí)《木蘭辭》時(shí)，認(rèn)為作者太夸張了，尤其是許許多多的數(shù)據(jù)都是整十整十的，這種令人難以置信的數(shù)據(jù)，消弱了作品對(duì)人物的表現(xiàn)力。剛?cè)氤踔械膶W(xué)生能有這樣的發(fā)現(xiàn)，能用具體的話語(yǔ)挑剔流傳于今的古詩(shī)文，著實(shí)是一種膽量。對(duì)于說(shuō)得是否有道理，那“解鈴還須系鈴人”。筆者將此交由學(xué)生去探究，學(xué)生還真是靈驗(yàn)，他們從諸多文學(xué)作品中發(fā)現(xiàn)古代的數(shù)詞特別是三、九、十之類(lèi)的都是些虛指?！扳彙本瓦@樣被學(xué)生順利解開(kāi)，我們從學(xué)生的順利解鈴，看到學(xué)生合作學(xué)習(xí)的真諦。在新的時(shí)代條件下，小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)不能僅僅停留在傳統(tǒng)的傳授基本數(shù)學(xué)知識(shí)的層面上，而應(yīng)把側(cè)重點(diǎn)放在培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、形成有效的學(xué)習(xí)方法和邏輯思維能力的層面上.因此，小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)要從數(shù)學(xué)學(xué)科自身的特性和小學(xué)生的可接受性出發(fā)，重視教學(xué)環(huán)節(jié)的創(chuàng)新，以便提高小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量.一、創(chuàng)新情景環(huán)節(jié)心理學(xué)告訴我們，自由能使人的潛能得到最大的發(fā)揮.傳統(tǒng)的教育中，由于師道尊嚴(yán)，緊張的課堂氣氛讓學(xué)生前怕狼，后怕虎，不敢想、不敢說(shuō)，這種現(xiàn)象顯然極不利于創(chuàng)新個(gè)性的張揚(yáng).因此，現(xiàn)代教師要注重培養(yǎng)學(xué)生的自信力.在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，師生之間應(yīng)當(dāng)建立起一種親切、和諧的關(guān)系，營(yíng)造和諧的學(xué)習(xí)氣氛，相信學(xué)生能夠?qū)W、思、疑、問(wèn)、答.讓學(xué)生在沒(méi)有心理壓力的情況下，個(gè)個(gè)躍躍欲試，自信地發(fā)表自己意見(jiàn).教師給予大力表?yè)P(yáng)，及時(shí)鼓勵(lì)和引導(dǎo)，為學(xué)生在課堂上說(shuō)、想、最大限度發(fā)揮潛能創(chuàng)造條件，進(jìn)而樹(shù)立學(xué)習(xí)自信心.教育學(xué)家蘇霍姆林斯基說(shuō)：“如果老師不想法使學(xué)生產(chǎn)生情緒高昂和智力震動(dòng)的內(nèi)心狀態(tài)，就急于傳授知識(shí)，不動(dòng)情感的腦力勞動(dòng)就會(huì)帶來(lái)疲倦，沒(méi)有歡欣鼓舞的心情，沒(méi)有學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)就會(huì)成為學(xué)生的沉重負(fù)擔(dān).”教師不僅要教給學(xué)生知識(shí)，更要保護(hù)學(xué)生的自信，對(duì)學(xué)生的新發(fā)現(xiàn)，哪怕是一些微小的見(jiàn)解也要及時(shí)地給予褒揚(yáng).要尊重學(xué)生的發(fā)言權(quán)，允許學(xué)生出錯(cuò)，并鼓勵(lì)學(xué)生敢于對(duì)老師的見(jiàn)解發(fā)表不同意見(jiàn).只有在這樣的教學(xué)環(huán)境中，才能最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，激發(fā)學(xué)生的潛能和創(chuàng)造欲望.隨著數(shù)學(xué)教學(xué)的不斷升級(jí)，數(shù)學(xué)學(xué)科自身的單調(diào)、抽象的特征逐漸顯示出來(lái).因此，在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中增強(qiáng)學(xué)生的興趣，讓學(xué)生主動(dòng)參與體驗(yàn)，成為小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)應(yīng)解決的首要環(huán)節(jié).如何因課制宜，創(chuàng)設(shè)適合小學(xué)生接受能力，并且能激發(fā)出他們所喜歡的具體的教學(xué)“情境”，是小學(xué)數(shù)學(xué)課堂設(shè)計(jì)的起點(diǎn).二、創(chuàng)設(shè)引導(dǎo)環(huán)節(jié)荷蘭數(shù)學(xué)家費(fèi)賴(lài)登塔爾提出數(shù)學(xué)教學(xué)“再創(chuàng)造”的教學(xué)理論，他強(qiáng)調(diào)在學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的方法中比較適合的方法是讓學(xué)生獨(dú)立地進(jìn)行再創(chuàng)造，也就是重新構(gòu)建，要求學(xué)生本人把所學(xué)的數(shù)學(xué)知識(shí)用自己的思維方法重新創(chuàng)造出來(lái)，而教師僅僅是去引導(dǎo)和幫助學(xué)生，而不是將知識(shí)直接輸入給學(xué)生.因此，在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)過(guò)程中應(yīng)側(cè)重以下兩個(gè)方面的引導(dǎo)：１.新課的過(guò)渡過(guò)程的引導(dǎo).要講究“近”和“簡(jiǎn)”，所謂“近”是指所過(guò)渡的內(nèi)容和所學(xué)的知識(shí)之間要有緊密的聯(lián)系，能達(dá)到激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的目的和作用；所謂“簡(jiǎn)”是指所過(guò)渡的內(nèi)容要簡(jiǎn)潔明了，找到與新知識(shí)最佳而有效的連接點(diǎn).２.解題思路的引導(dǎo)和啟發(fā).做練習(xí)是小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，通過(guò)一定數(shù)量的練習(xí)，可以使學(xué)生牢固掌握大綱教材所規(guī)定的基礎(chǔ)知識(shí)，形成熟練的技能、技巧.教師要善于挖掘知識(shí)中的潛在因素，合理、恰當(dāng)、巧妙、靈活地設(shè)計(jì)一些題目.這些題目通常具有不固定的解題思維方法，答案不固定或者條件欠缺的特征，能給學(xué)生提供充分的思維空間，便于鞏固和提高知識(shí)、開(kāi)拓和深化思維.而且能使學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生濃厚的興趣，使學(xué)生積極思考，盡力去探索和創(chuàng)新.這樣就可以幫助學(xué)生拓寬思路，激發(fā)學(xué)生潛在的學(xué)習(xí)能力，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力的目的.數(shù)學(xué)的難點(diǎn)在于有些題目的解答往往因?yàn)閿⑹龇绞降牟煌曰髮W(xué)生，易造成學(xué)生理解思路障礙.教師可以通過(guò)補(bǔ)充條件和改變敘述方式的辦法，采用圖示或構(gòu)造相關(guān)的模型，提高學(xué)生解決疑難問(wèn)題的興趣，形成獨(dú)立思考的習(xí)慣和能力.三、創(chuàng)新設(shè)疑一個(gè)沒(méi)有問(wèn)題的學(xué)生是難有創(chuàng)造力的.小學(xué)數(shù)學(xué)應(yīng)著力培養(yǎng)學(xué)生質(zhì)疑問(wèn)難的意識(shí)和能力，要求教師善于設(shè)計(jì)一些有價(jià)值的問(wèn)題，讓學(xué)生去發(fā)現(xiàn)和探索，激發(fā)學(xué)生求知的欲望，找到解決問(wèn)題的有效辦法和途徑.創(chuàng)新設(shè)計(jì)應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：１.立足小學(xué)數(shù)學(xué)學(xué)科特性，善于發(fā)現(xiàn)知識(shí)聯(lián)系的關(guān)節(jié)點(diǎn)來(lái)設(shè)問(wèn).教學(xué)中要適時(shí)地運(yùn)用一些對(duì)比方法，促進(jìn)學(xué)生理解和掌握知識(shí)之間的內(nèi)在聯(lián)系并發(fā)現(xiàn)其規(guī)律性，增強(qiáng)記憶，運(yùn)用靈活，達(dá)到融會(huì)貫通的目的.２.立足小學(xué)生自身的認(rèn)知特點(diǎn)，進(jìn)行集體設(shè)問(wèn)并讓學(xué)生討論解答.圍繞教學(xué)內(nèi)容在班上展開(kāi)提問(wèn)比賽，對(duì)教學(xué)內(nèi)容恰當(dāng)分層.一方面把教學(xué)內(nèi)容根據(jù)知識(shí)發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律設(shè)計(jì)為有著密切的內(nèi)在聯(lián)系的幾組題，使知識(shí)由淺入深，由單個(gè)知識(shí)點(diǎn)到綜合運(yùn)用；另一方面是每組題圍繞一個(gè)中心知識(shí)點(diǎn)設(shè)計(jì)低、中、高三個(gè)檔次的小題，題與題之間，題組與題組之間要環(huán)環(huán)緊扣、步步升高，形成一個(gè)有機(jī)結(jié)合的知識(shí)鏈.通過(guò)多層次的教學(xué)，使各類(lèi)學(xué)生都得到發(fā)展，從而達(dá)到較高要求.教師的肯定和小結(jié)可以培養(yǎng)學(xué)生的問(wèn)題習(xí)慣和提問(wèn)勇氣，便于老師及時(shí)、準(zhǔn)確掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)和自己的教學(xué)效果.俗話說(shuō)，教無(wú)定法.勤于思考，勇于創(chuàng)新，相信廣大的同行在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)上有更新的突破和成功的經(jīng)驗(yàn).數(shù)學(xué)教學(xué)是利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，往往是創(chuàng)新個(gè)性的隱含表現(xiàn).因此，在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，教師首先要具有創(chuàng)新的精神，抓住新課程改革的契機(jī)，發(fā)揮數(shù)學(xué)的教學(xué)功能，不失時(shí)機(jī)地培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，為學(xué)生的終身發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ).營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥及防治26、我們像鷹一樣，生來(lái)就是自由的，但31營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥及防治

營(yíng)養(yǎng)支持的并發(fā)癥及防治

321920’s靜脈輸液1960’s糖脂雙能源進(jìn)食1980’s代謝支持1970’s靜脈高營(yíng)養(yǎng)1990’s腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)回歸2000’s腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)大發(fā)展1920’s1960’s進(jìn)食1980’s1970’s200033腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用比例的變化ENPN20%80%70年代ENPN20%80%90年代ENPN10%90%現(xiàn)在腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用比例的變化ENPN20%80%70年代EN34二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)的重要成就營(yíng)養(yǎng)支持抗生素輸血技術(shù)重癥監(jiān)護(hù)與支持麻醉技術(shù)免疫調(diào)控體外循環(huán)fromSabistonTextbookofSurgery

二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)的重要成就營(yíng)養(yǎng)支持35一危重疾病狀態(tài)下的代謝改變

創(chuàng)傷感染嚴(yán)重應(yīng)激

細(xì)胞因子神經(jīng)介質(zhì)激素

糖代謝異常脂肪分解蛋白質(zhì)消耗免疫炎性介質(zhì)TNFIL-1、IL-6神經(jīng)介質(zhì)兒茶酚胺內(nèi)分泌介質(zhì)糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素、腎上腺素一危重疾病狀態(tài)下的代謝改變創(chuàng)傷感染細(xì)胞因子糖代謝異常脂36應(yīng)激

激活補(bǔ)體巨噬細(xì)胞多形核細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子損傷靶器官腸道（腸功能障礙）心血管(休克）肺(ARDS)腎(腎功能不全)肝(休克肝)多器官功能障礙綜合征

(MODS)對(duì)臟器功能的影響F應(yīng)激激活補(bǔ)體釋放炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子損傷靶器官腸道（腸功能障37營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率危重癥實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持有必要危重癥患者存在營(yíng)養(yǎng)代謝改變這些改變導(dǎo)致不良轉(zhuǎn)歸恰當(dāng)營(yíng)養(yǎng)支持改善重癥患者轉(zhuǎn)歸營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率危重癥實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持有必要38

忽視術(shù)前營(yíng)養(yǎng)，依賴(lài)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)忽視腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，依賴(lài)靜脈營(yíng)養(yǎng)不配制三升袋，不注意輸入速度不觀察并發(fā)癥，不監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)效果二營(yíng)養(yǎng)中常見(jiàn)原則錯(cuò)誤忽視術(shù)前營(yíng)養(yǎng)，依賴(lài)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)二營(yíng)養(yǎng)中常見(jiàn)原則錯(cuò)誤39重病人營(yíng)養(yǎng)支持的難點(diǎn)？：分解代謝>

合成代謝能量消耗大代謝紊亂內(nèi)穩(wěn)態(tài)失常重病人營(yíng)養(yǎng)支持的難點(diǎn)？：分解代謝>合成代謝401腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：首選營(yíng)養(yǎng)途徑腸外營(yíng)養(yǎng)：營(yíng)養(yǎng)不良，又不能進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人，必須腸外營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)：?jiǎn)为?dú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿足需要時(shí)加用腸外營(yíng)養(yǎng)靜脈補(bǔ)液：營(yíng)養(yǎng)良好，7-10天內(nèi)能恢復(fù)正常飲食的病人，補(bǔ)液即可三營(yíng)養(yǎng)的途徑1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：首選營(yíng)養(yǎng)途徑三營(yíng)養(yǎng)的途徑411腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施的難點(diǎn)腸道運(yùn)動(dòng)功能的限制腸道消化功能的限制腸道吸收功能的限制1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施的難點(diǎn)腸道運(yùn)動(dòng)功能的限制422TPN實(shí)施的難點(diǎn)感染并發(fā)癥：導(dǎo)管感染和腸源性感染淤膽與肝功能損害代謝并發(fā)癥2TPN實(shí)施的難點(diǎn)感染并發(fā)癥：導(dǎo)管感染和腸源性感染433營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)臟器功能正常水電介質(zhì)、酸堿平衡正常去除病因：感染：綜合抗感染措施疼痛失眠：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜力月西+芬太尼

貧血、低蛋白：輸血、補(bǔ)充具備實(shí)施的條件3營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)臟器功能正常44四腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)并發(fā)癥及處理

對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受：腹脹、腹瀉

胃潴留、嘔吐、誤吸

高血糖其他：呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥四腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)并發(fā)癥及處理對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受：腹脹、腹瀉45腸道功能狀態(tài)、長(zhǎng)度和消化液小腸對(duì)脂肪或乳糖不耐受低蛋白血癥導(dǎo)致腸道水腫輸注速度營(yíng)養(yǎng)液溫度、濃度無(wú)菌1對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受：腹脹、腹瀉腸道功能狀態(tài)、長(zhǎng)度和消化液1對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受：腹脹、腹46加熱器控制速度逐漸加大濃度保證無(wú)菌、不變質(zhì)消化液回輸、添加消化酶加熱器控制速度逐漸加大濃度保證無(wú)菌、不變質(zhì)消化液回輸、添加消472胃潴留、嘔吐、誤吸胃運(yùn)動(dòng)不良者應(yīng)用胃動(dòng)力藥物盡量經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)床頭抬高30度以上2胃潴留、嘔吐、誤吸胃運(yùn)動(dòng)不良者應(yīng)用胃動(dòng)力藥物483高血糖適當(dāng)制劑整蛋