原發(fā)性肝癌的診斷課件

PrimaryHepatocellularCarcinoma原發(fā)性肝癌首都醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)教研室丁磊PrimaryHepatocellularCarcino患者男，48歲右上腹隱痛不適3個(gè)月，查體CT發(fā)現(xiàn)肝臟一占位病變有乙肝病史20年化驗(yàn)檢查：肝功基本正常，AFP850ug/L病例（快進(jìn)快出）患者男，48歲病例（快進(jìn)快出）肝癌的流行病學(xué)肝癌的發(fā)病率:非洲20～60/100,000亞洲10～30/100,000，最高達(dá)40/100,000北美洲、歐洲5-10/100,000其它流行病學(xué)特點(diǎn)：男女發(fā)?。?～8：1中青年發(fā)病率高，平均年齡43-48歲肝癌的流行病學(xué)肝癌的發(fā)病率:原發(fā)性肝癌的診斷課件原發(fā)性肝癌的診斷課件原發(fā)性肝癌的診斷課件原發(fā)性肝癌的診斷課件肝癌的發(fā)病機(jī)理病毒性肝炎

亞州肝癌患者70～90％為HBV攜帶者，國內(nèi)肝癌患者HBV攜帶者超過85％。肝硬化

70～85%的肝癌發(fā)生于肝硬化時(shí)肝細(xì)胞代償增生的基礎(chǔ)上。化學(xué)致癌劑

在肝癌高發(fā)地區(qū)，黃曲霉素B1(AFB1）的污染程度較重，檢出率高，AFB1能導(dǎo)致肝細(xì)胞損害，肝細(xì)胞修復(fù)、增生過程中可能發(fā)生癌變。其他化學(xué)致癌物還包括：亞硝胺類化合物、有機(jī)氯殺蟲劑。肝癌的發(fā)病機(jī)理病毒性肝炎肝癌的分型1按病理形態(tài)：巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型2按腫瘤大?。何⑿「伟ㄖ睆建Q2cm）、小肝癌（＞2cm，≤5cm）、大肝癌（＞5cm，≤10cm）、巨大肝癌（＞10cm）3按生長方式：浸潤性、膨脹性、浸潤膨脹混合型、彌漫型。4按組織學(xué)類型：肝細(xì)胞、膽管細(xì)胞、肝細(xì)胞與膽管細(xì)胞混合型肝癌的分型1按病理形態(tài)：巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型I級(jí)：癌細(xì)胞的形態(tài)接近正常，常與II級(jí)并存，高度分化II級(jí)：癌細(xì)胞核比正常者大，著色深，胞漿呈嗜酸性和明顯的顆粒狀，常見腺泡并含膽汁，中度分化III級(jí)：胞核更大，更富有染色質(zhì)而著色更深，胞漿少，仍有顆粒，呈嗜堿性，膽汁很少發(fā)現(xiàn)，癌巨細(xì)胞多見，中度分化IV級(jí)：胞核大而深染，胞漿很少，胞漿中顆?；蛴谢驘o，條索結(jié)構(gòu)不易見到，低度分化根據(jù)惡性程度：I～I(xiàn)V級(jí)肝癌的病理分級(jí)I級(jí)：癌細(xì)胞的形態(tài)接近正常，常與II級(jí)并存，高度分化根據(jù)Ⅰ期：無明顯癥狀和體征，又稱亞臨床期。

Ⅱ期：出現(xiàn)臨床癥狀或體征但無Ⅲ期表面者。Ⅲ期：有明顯惡液質(zhì)、黃疸、腹水、或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之一者。

肝癌的分期Ⅰ期：無明顯癥狀和體征，又稱亞臨床期。肝癌的分期肝癌的轉(zhuǎn)移途徑肝內(nèi)播散：通過門靜脈肝內(nèi)播散。

血行轉(zhuǎn)移：通過肝靜脈，多轉(zhuǎn)移至肺部。

淋巴轉(zhuǎn)移：肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見，晚期可轉(zhuǎn)移至胰、脾、主動(dòng)脈旁、鎖骨上淋巴結(jié)等。直接侵犯和腹腔播種肝癌的轉(zhuǎn)移途徑肝內(nèi)播散：通過門靜脈肝內(nèi)播散。肝癌的臨床表現(xiàn)早期：一般無任何癥狀，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)中晚期：肝區(qū)疼痛：多為持續(xù)性隱痛、脹痛或刺痛消化道癥狀：食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐乏力、消瘦：早期不明顯發(fā)熱：多為37～38℃，抗生素?zé)o效，消炎痛有效癌旁表現(xiàn)：多種多樣，特征性生化表現(xiàn)如低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣肝癌的臨床表現(xiàn)早期：一般無任何癥狀，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝區(qū)疼痛：肝大：中晚期最常見體征黃疸：多為彌漫性肝癌或膽管細(xì)胞癌腹水：草黃色或血性，腹膜受侵、門脈高壓、門靜脈癌栓及肝硬化肝硬化表現(xiàn)：肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、脾大、胃底靜脈曲張?bào)w格檢查(physicalexamination)肝炎-肝硬變-肝癌肝大：中晚期最常見體征體格檢查(physicalexami臨床表現(xiàn)肝癌的診斷(DiagnosisofPHC)化驗(yàn)檢查(LaboratoryFindings)血清酶學(xué)檢查：缺乏特異性，早期陽性率低腫瘤標(biāo)志物：AFP1診斷肝癌標(biāo)記物中最有價(jià)值的一個(gè)。如能達(dá)到400ug/L以上，持續(xù)存在4周以上，并能排除個(gè)別假陽性的情況，甚至即可據(jù)以做出肝癌的定性診斷

2AFP在肝癌早期，甚至在肝癌的癥狀出現(xiàn)之前8個(gè)月，便可出現(xiàn)陽性結(jié)果。

3肝癌手術(shù)切除后復(fù)發(fā)的早期診斷。臨床表現(xiàn)肝癌的診斷(DiagnosisofPHC)化驗(yàn)檢影像學(xué)檢查(ImagingStudies)B超：無創(chuàng)、重復(fù)性，最受歡迎的定性和定位診斷方法，可檢出1cm以下微小肝癌CT:普及，結(jié)合DSA可發(fā)現(xiàn)2mm微小肝癌，有損害MRI:有優(yōu)勢，對(duì)血管瘤鑒別有幫助，比CT敏感DSA:準(zhǔn)確率最高，射線、有創(chuàng)肝穿刺：有創(chuàng)，指導(dǎo)下一步治療，要排除血管瘤腹腔鏡，X線檢查少用影像學(xué)檢查(ImagingStudies)B超：無創(chuàng)、重復(fù)甲胎蛋白（AFP）聯(lián)合實(shí)時(shí)超聲對(duì)肝癌高危對(duì)象進(jìn)行定期檢查是一個(gè)比較適合我國國情的篩查方案如單獨(dú)以AFP作為篩查的方法，將會(huì)遺漏40%以上的小于3cm的小肝癌肝癌早期診斷的關(guān)鍵對(duì)所有肝癌高危人群進(jìn)行篩查。肝癌高危人群指年齡在35歲以上，有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染的血清學(xué)證據(jù)，或有慢性肝炎史者。在此人群中

AFP篩查肝癌的檢出率為501/10萬，為自然人群的30倍以上。對(duì)AFP升高而定位診斷不明確者，在排除生殖系統(tǒng)腫瘤、妊娠后，可以每1～

2個(gè)月作一次隨訪。這些人群往往伴有慢性肝病活動(dòng)，應(yīng)同時(shí)檢查其肝功能，直到排除或確診肝癌。對(duì)肝內(nèi)有小結(jié)節(jié)病灶而AFP正常者，在仔細(xì)的定位診斷檢查后，仍未能確診者，可以每3個(gè)月左右作一次隨訪，重點(diǎn)應(yīng)作超聲波檢查及AFP定量檢查甲胎蛋白（AFP）聯(lián)合實(shí)時(shí)超聲對(duì)肝癌高危對(duì)象進(jìn)行定期檢查是一復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院肝癌研究所在肝癌患者血漿中篩選到了由7個(gè)microRNA組成的早期肝癌診斷分子標(biāo)記物，并利用這7個(gè)血漿microRNA建立了一個(gè)診斷模型。“對(duì)于小于2厘米的肝癌診斷準(zhǔn)確率接近90%，并且效果優(yōu)于傳統(tǒng)的AFP。

JClinOncol北京協(xié)和醫(yī)院肝臟外科通過在國際上率先完成的超過4000例的大樣本、多中心、多種族的高爾基體跨膜糖蛋白73(GP73)系列相關(guān)研究，證實(shí)GP73是肝癌早期診斷和術(shù)后復(fù)發(fā)病情評(píng)估的理想血清標(biāo)記物，敏感性、特異性遠(yuǎn)高于40年前問世的甲胎蛋白(AFP)，二者聯(lián)合檢測將大幅提升肝癌的診治水平。GUT肝癌早期診斷基礎(chǔ)研究新進(jìn)展復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院肝癌研究所肝癌早期診斷基礎(chǔ)研究新進(jìn)展肝癌的鑒別診斷肝血管瘤:無肝炎病史、CT可見典型的早到遲退現(xiàn)象，AFP陰性。

肝硬變：鑒別困難，依靠AFP，活檢及定期觀察。

繼發(fā)性肝癌：病情進(jìn)展較緩慢，有原發(fā)病的改變，AFP陰性，典型的轉(zhuǎn)移病灶為牛眼征改變。

肝膿腫：感染表現(xiàn)，AFP陰性，血象升高，抗感染治療有效。肝包蟲?。耗羺^(qū)生活史或牛羊狗接觸史，Cassoni實(shí)驗(yàn)陽性，CT可見子囊，邊界清楚。

肝臟鄰近器官腫瘤：AFP，必要時(shí)行剖腹探查。

肝癌的鑒別診斷肝血管瘤:無肝炎病史、CT可見典型的早到遲退現(xiàn)原發(fā)性肝癌治療原則早期綜合微創(chuàng)靶向整體原發(fā)性肝癌治療原則早期肝癌的治療手術(shù)治療肝癌的治療手術(shù)治療介入治療介入治療無水酒精冷凍射頻微波無水酒精冷凍射頻微波其他：放射、化療、免疫、生物、靶向、中醫(yī)中藥其他：放射、化療、免疫、生物、靶向、中醫(yī)中藥重點(diǎn)內(nèi)容肝癌的診斷要點(diǎn)

乙肝病史肝臟占位性病變

AFP升高早期肝癌篩查及隨訪原則重點(diǎn)內(nèi)容肝癌的診斷要點(diǎn)a:巨塊型；b：結(jié)節(jié)型；c：彌漫型；d：小肝癌CTa:巨塊型；b：結(jié)節(jié)型；c：彌漫型；d：小肝癌CTa、b、c:巨塊型肝癌d、e、f:結(jié)節(jié)型肝癌CTa、b、c:d、e、f:CT大肝癌巨大肝癌小肝癌CT微小肝癌大肝癌巨大肝癌小肝癌CT微小肝癌標(biāo)本標(biāo)本肝血管瘤(快進(jìn)慢出)Hemangioma肝血管瘤(快進(jìn)慢出)HemangiomaPrimaryHepatocellularCarcinoma原發(fā)性肝癌首都醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)教研室丁磊PrimaryHepatocellularCarcino患者男，48歲右上腹隱痛不適3個(gè)月，查體CT發(fā)現(xiàn)肝臟一占位病變有乙肝病史20年化驗(yàn)檢查：肝功基本正常，AFP850ug/L病例（快進(jìn)快出）患者男，48歲病例（快進(jìn)快出）肝癌的流行病學(xué)肝癌的發(fā)病率:非洲20～60/100,000亞洲10～30/100,000，最高達(dá)40/100,000北美洲、歐洲5-10/100,000其它流行病學(xué)特點(diǎn)：男女發(fā)?。?～8：1中青年發(fā)病率高，平均年齡43-48歲肝癌的流行病學(xué)肝癌的發(fā)病率:原發(fā)性肝癌的診斷課件原發(fā)性肝癌的診斷課件原發(fā)性肝癌的診斷課件原發(fā)性肝癌的診斷課件肝癌的發(fā)病機(jī)理病毒性肝炎

亞州肝癌患者70～90％為HBV攜帶者，國內(nèi)肝癌患者HBV攜帶者超過85％。肝硬化

70～85%的肝癌發(fā)生于肝硬化時(shí)肝細(xì)胞代償增生的基礎(chǔ)上?；瘜W(xué)致癌劑

在肝癌高發(fā)地區(qū)，黃曲霉素B1(AFB1）的污染程度較重，檢出率高，AFB1能導(dǎo)致肝細(xì)胞損害，肝細(xì)胞修復(fù)、增生過程中可能發(fā)生癌變。其他化學(xué)致癌物還包括：亞硝胺類化合物、有機(jī)氯殺蟲劑。肝癌的發(fā)病機(jī)理病毒性肝炎肝癌的分型1按病理形態(tài)：巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型2按腫瘤大小：微小肝癌（直徑≦2cm）、小肝癌（＞2cm，≤5cm）、大肝癌（＞5cm，≤10cm）、巨大肝癌（＞10cm）3按生長方式：浸潤性、膨脹性、浸潤膨脹混合型、彌漫型。4按組織學(xué)類型：肝細(xì)胞、膽管細(xì)胞、肝細(xì)胞與膽管細(xì)胞混合型肝癌的分型1按病理形態(tài)：巨塊型、結(jié)節(jié)型和彌漫型I級(jí)：癌細(xì)胞的形態(tài)接近正常，常與II級(jí)并存，高度分化II級(jí)：癌細(xì)胞核比正常者大，著色深，胞漿呈嗜酸性和明顯的顆粒狀，常見腺泡并含膽汁，中度分化III級(jí)：胞核更大，更富有染色質(zhì)而著色更深，胞漿少，仍有顆粒，呈嗜堿性，膽汁很少發(fā)現(xiàn)，癌巨細(xì)胞多見，中度分化IV級(jí)：胞核大而深染，胞漿很少，胞漿中顆?；蛴谢驘o，條索結(jié)構(gòu)不易見到，低度分化根據(jù)惡性程度：I～I(xiàn)V級(jí)肝癌的病理分級(jí)I級(jí)：癌細(xì)胞的形態(tài)接近正常，常與II級(jí)并存，高度分化根據(jù)Ⅰ期：無明顯癥狀和體征，又稱亞臨床期。

Ⅱ期：出現(xiàn)臨床癥狀或體征但無Ⅲ期表面者。Ⅲ期：有明顯惡液質(zhì)、黃疸、腹水、或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之一者。

肝癌的分期Ⅰ期：無明顯癥狀和體征，又稱亞臨床期。肝癌的分期肝癌的轉(zhuǎn)移途徑肝內(nèi)播散：通過門靜脈肝內(nèi)播散。

血行轉(zhuǎn)移：通過肝靜脈，多轉(zhuǎn)移至肺部。

淋巴轉(zhuǎn)移：肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見，晚期可轉(zhuǎn)移至胰、脾、主動(dòng)脈旁、鎖骨上淋巴結(jié)等。直接侵犯和腹腔播種肝癌的轉(zhuǎn)移途徑肝內(nèi)播散：通過門靜脈肝內(nèi)播散。肝癌的臨床表現(xiàn)早期：一般無任何癥狀，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)中晚期：肝區(qū)疼痛：多為持續(xù)性隱痛、脹痛或刺痛消化道癥狀：食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐乏力、消瘦：早期不明顯發(fā)熱：多為37～38℃，抗生素?zé)o效，消炎痛有效癌旁表現(xiàn)：多種多樣，特征性生化表現(xiàn)如低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣肝癌的臨床表現(xiàn)早期：一般無任何癥狀，多在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝區(qū)疼痛：肝大：中晚期最常見體征黃疸：多為彌漫性肝癌或膽管細(xì)胞癌腹水：草黃色或血性，腹膜受侵、門脈高壓、門靜脈癌栓及肝硬化肝硬化表現(xiàn)：肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、脾大、胃底靜脈曲張?bào)w格檢查(physicalexamination)肝炎-肝硬變-肝癌肝大：中晚期最常見體征體格檢查(physicalexami臨床表現(xiàn)肝癌的診斷(DiagnosisofPHC)化驗(yàn)檢查(LaboratoryFindings)血清酶學(xué)檢查：缺乏特異性，早期陽性率低腫瘤標(biāo)志物：AFP1診斷肝癌標(biāo)記物中最有價(jià)值的一個(gè)。如能達(dá)到400ug/L以上，持續(xù)存在4周以上，并能排除個(gè)別假陽性的情況，甚至即可據(jù)以做出肝癌的定性診斷

2AFP在肝癌早期，甚至在肝癌的癥狀出現(xiàn)之前8個(gè)月，便可出現(xiàn)陽性結(jié)果。

3肝癌手術(shù)切除后復(fù)發(fā)的早期診斷。臨床表現(xiàn)肝癌的診斷(DiagnosisofPHC)化驗(yàn)檢影像學(xué)檢查(ImagingStudies)B超：無創(chuàng)、重復(fù)性，最受歡迎的定性和定位診斷方法，可檢出1cm以下微小肝癌CT:普及，結(jié)合DSA可發(fā)現(xiàn)2mm微小肝癌，有損害MRI:有優(yōu)勢，對(duì)血管瘤鑒別有幫助，比CT敏感DSA:準(zhǔn)確率最高，射線、有創(chuàng)肝穿刺：有創(chuàng)，指導(dǎo)下一步治療，要排除血管瘤腹腔鏡，X線檢查少用影像學(xué)檢查(ImagingStudies)B超：無創(chuàng)、重復(fù)甲胎蛋白（AFP）聯(lián)合實(shí)時(shí)超聲對(duì)肝癌高危對(duì)象進(jìn)行定期檢查是一個(gè)比較適合我國國情的篩查方案如單獨(dú)以AFP作為篩查的方法，將會(huì)遺漏40%以上的小于3cm的小肝癌肝癌早期診斷的關(guān)鍵對(duì)所有肝癌高危人群進(jìn)行篩查。肝癌高危人群指年齡在35歲以上，有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染的血清學(xué)證據(jù)，或有慢性肝炎史者。在此人群中

AFP篩查肝癌的檢出率為501/10萬，為自然人群的30倍以上。對(duì)AFP升高而定位診斷不明確者，在排除生殖系統(tǒng)腫瘤、妊娠后，可以每1～

2個(gè)月作一次隨訪。這些人群往往伴有慢性肝病活動(dòng)，應(yīng)同時(shí)檢查其肝功能，直到排除或確診肝癌。對(duì)肝內(nèi)有小結(jié)節(jié)病灶而AFP正常者，在仔細(xì)的定位診斷檢查后，仍未能確診者，可以每3個(gè)月左右作一次隨訪，重點(diǎn)應(yīng)作超聲波檢查及AFP定量檢查甲胎蛋白（AFP）聯(lián)合實(shí)時(shí)超聲對(duì)肝癌高危對(duì)象進(jìn)行定期檢查是一復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院肝癌研究所在肝癌患者血漿中篩選到了由7個(gè)microRNA組成的早期肝癌診斷分子標(biāo)記物，并利用這7個(gè)血漿microRNA建立了一個(gè)診斷模型?！皩?duì)于小于2厘米的肝癌診斷準(zhǔn)確率接近90%，并且效果優(yōu)于傳統(tǒng)的AFP。

JClinOncol北京協(xié)和醫(yī)院肝臟外科通過在國際上率先完成的超過4000例的大樣本、多中心、多種族的高爾基體跨膜糖蛋白73(GP73)系列相關(guān)研究，證實(shí)GP73是肝癌早期診斷和術(shù)后復(fù)發(fā)病情評(píng)估的理想血清標(biāo)記物，敏感性、特異性遠(yuǎn)高于40年前問世的甲胎蛋白(AFP)，二者聯(lián)合檢測將大幅提升肝癌的診治水平。GUT