顱腦損傷的急診處理課件整理

1內容一、流行病學趨勢二、顱腦損傷的急救處理流程1內容一、流行病學趨勢顱腦損傷已成為青少年致死、致殘的主要問題。國內外統(tǒng)計資料顯示，顱腦損傷發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，患者病死率和致殘率改善不顯著[1-2]

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性別差異是影響顱腦損傷預后的重要因素，顱腦損傷發(fā)生率男性遠高于女性，男性為女性的3.07倍，且男性的病死率高于女性，治愈率低于女性，提示男性在社會中相對女性更易受到顱腦損傷的威脅。[2]

隨著傷者年齡的增加，輕-中度損傷比例下降，而重度損傷比例增加，從救治結果來看，隨著年齡的增加治愈率呈明顯下降趨勢，同時死亡率呈明顯上升趨勢。[3-4]一、流行病學趨勢顱腦損傷已成為青少年致死、致殘的主要問題。國23參考文獻：[1]胡錦，周良輔.我國顱腦損傷救治現(xiàn)狀與應對策略[J].中華創(chuàng)傷雜志，2012,28(3):193-196

[2]RoozenbeekB,MaasAI,MenonDK.Changingpatterrnsintheepidemiologyoftraumaticbraininjury[J].NatRevNeurol,2013,9(4):231-236[3]范文超，方健，秦峰，等.661例顱腦損傷患者傷情特點和結局危險因素分析[J].中華創(chuàng)傷雜志，2012,28(7):584-587.[4]BerryC,LeyEJ,TillouA,etal.Theeffectofgenderonpatientswithmoderatetosevereheadinjuries[J].JTrauma,2009,67(5):950-953.3參考文獻：4

顱腦損傷傷致因素分布情況人數(shù)從中華創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫重提取2001-2007年210家醫(yī)院收治的顱腦損傷患者住院信息進行分析（來自《338083例顱腦損傷流行病學特點分析》）顱腦損傷的因素主要有道路交通傷、高處墜落傷、平地跌倒傷、施加傷、意外傷，其中道路交通傷占首位（47.10%），其次是施加傷（17.01%）4顱腦損傷傷致因素分布情況人數(shù)從中華創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫重提5顱腦損傷患者年齡分布情況人數(shù)顱腦損傷主要主要集中于10-60歲的人群，其中31-40歲最多，占24.28%。90歲以上者最少，占0.10%●在加強顱腦損傷健康宣教時，重點關注中青年人群5顱腦損傷患者年齡分布情況人數(shù)顱腦損傷主要主要集中于10-66也稱院外急救，是指受傷患者進入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救，包括現(xiàn)場急救、途中監(jiān)護和運輸?shù)拳h(huán)節(jié)二、顱腦損傷的急救處理流程1.確?，F(xiàn)場安全：當面對意外事故時，首先觀察現(xiàn)場環(huán)境，有無危險因素存在，同時尋找患者受傷害的線索，如現(xiàn)場仍有危險，除去危及在場人員生命或影響救治的因素，再進行救治2.病情評估及救治：詢問病史（向知情人士詢問）后綜合臨床資料作出初步診斷，先救命后治病，判斷有無致命傷情、氣道是否通暢、是否有呼吸及脈搏等。3.搬運轉送：注意搬運的方法和體位，避免二次損傷，途中密切關注患者病情變化。一、院前急救6二、顱腦損傷的急救處理流程1.確?，F(xiàn)場安全：當面對意外事故7

緊急處理●呼吸心跳：若呼吸心跳停止，則立即進入心肺復蘇搶救流程●顱內壓高：20%甘露醇250ml快速靜滴，高流量面罩給氧及輔助通氣，必要時氣管插管，上心電監(jiān)護密切關注患者的瞳孔、血壓、心率、呼吸變化●活動性出血：加壓包扎止血●骨折：骨折固定，妥善搬運●休克：抗休克治療7緊急處理8急性顱腦損傷急診服務流程圖顱腦損傷一、檢查呼吸：有無昏迷或呼吸障礙開放氣道、吸氧或氣管插管、呼吸機輔助呼吸二、檢查傷口：有無出血及開放性顱腦損傷傷口止血、包扎、固定三、血壓、心電監(jiān)測：有無休克建立靜脈通道、補液抗休克有四、檢查神經(jīng)體征：高顱壓征、腦損傷定位征、腦疝體征有無15min無有二、院內急救腦脊液的鼻漏或耳漏無8急性顱腦損傷急診服務流程圖顱腦損傷一、檢查呼吸：有無昏迷或考慮：腦挫傷、腦震蕩、顱骨骨折、顱內血腫、腦疝、腦干損傷等91、腦疝、重型顱腦傷患者考慮氣管插管、輔助呼吸2、高顱壓者快速靜滴20%甘露醇3、抽搐者靜推安定4、懷疑頸椎骨折者予頸部固定CT檢查明確診斷住院治療60min門診觀察陽性陰性可疑陽性30min相關科室會診陰性考慮：腦挫傷、腦震蕩、顱骨骨折、顱內血腫、腦疝、腦干損傷等910腦挫裂傷腦挫傷指軟腦膜尚完整者；腦裂傷指軟腦膜、血管和腦組織同時有破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。（兩者常同時并存，臨床上又不易區(qū)別，故常合稱為腦挫裂傷）臨床表現(xiàn)（1）意識障礙：傷后立即出現(xiàn)，意識障礙的程度與時間與損傷程度、范圍直接相關（2）局灶性癥狀與體征：有偏癱、肢體抽搐、失語等（3）頭痛與惡心嘔吐（4）顱內壓增高與腦疝

CT檢查可顯示腦挫傷的部位、范圍、腦水腫程度、腦受壓、中線移位情況。10腦挫裂傷腦挫傷指軟腦膜尚完整者；腦裂傷指軟腦膜、血管和腦11表現(xiàn)為一過性腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結構紊亂。臨床表現(xiàn)：（1）短暫的意識障礙（＜30分鐘）（2）逆行性健忘（清醒后不能回憶受傷當時乃至傷前一段時間內的情況）（3）神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，CT檢查顱內無異常治療：一般無需特殊治療（1）臥床休息，注意病情觀察（2）對癥治療，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等腦震蕩11腦震蕩顱神經(jīng)損傷（嗅神經(jīng)、視神經(jīng)）[4]BerryC,LeyEJ,TillouA,etal.示顱骨內板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形、半月形影4、懷疑頸椎骨折者予頸部固定出血來源：分兩型，復合性血腫出血多為腦挫裂傷所致的皮層靜脈出血，單純血腫少見，為橋靜脈損傷所致。10%），其次是施加傷（17.顱神經(jīng)損傷（IX、X、XI、Ⅻ）確?，F(xiàn)場安全：當面對意外事故時，首先觀察現(xiàn)場環(huán)境，有無危險因素存在，同時尋找患者受傷害的線索，如現(xiàn)場仍有危險，除去危及在場人員生命或影響救治的因素，再進行救治顱神經(jīng)損傷（面神經(jīng)、聽神經(jīng)）國內外統(tǒng)計資料顯示，顱腦損傷發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，患者病死率和致殘率改善不顯著[1-2]。腦裂傷指軟腦膜、血管和腦組織同時有破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。90歲以上者最少，占0.顱腦損傷患者年齡分布情況考慮：腦挫傷、腦震蕩、顱骨骨折、顱內血腫、腦疝、腦干損傷等[1]胡錦，周良輔.（2）對癥治療，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等也稱院外急救，是指受傷患者進入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救，包括現(xiàn)場急救、途中監(jiān)護和運輸?shù)拳h(huán)節(jié)二、顱腦損傷的急救處理流程與顱骨損傷關系密切，骨折或顱骨短暫變形撕破位于骨溝內的硬腦膜動脈或靜脈竇引起出血，出血來源以腦膜中動脈最常見?！耧B后窩骨折：骨折累及顳骨巖部可能會出現(xiàn)battle征，或出現(xiàn)咽后壁、枕部皮下淤血；12●顱前窩骨折：骨折累及眶頂及篩骨時，可能會出現(xiàn)腦脊液的鼻漏；還可表現(xiàn)為眶周皮下及球結膜下淤血，引起“熊貓眼”征；顱神經(jīng)損傷（嗅神經(jīng)、視神經(jīng)）●顱中窩骨折：骨折累及顳骨巖部，會出現(xiàn)腦脊液耳漏，還可能會出現(xiàn)battle征；骨折累及蝶骨時，會出現(xiàn)鼻出血或腦脊液鼻漏；顱神經(jīng)損傷（面神經(jīng)、聽神經(jīng)）●顱后窩骨折：骨折累及顳骨巖部可能會出現(xiàn)battle征，或出現(xiàn)咽后壁、枕部皮下淤血；顱神經(jīng)損傷（IX、X、XI、Ⅻ）顱底骨折的特點顱神經(jīng)損傷（嗅神經(jīng)、視神經(jīng)）12●顱前窩骨折：骨折累及眶頂及13硬膜外血腫腦內血腫顱內血腫硬膜下血腫與顱骨損傷關系密切，骨折或顱骨短暫變形撕破位于骨溝內的硬腦膜動脈或靜脈竇引起出血，出血來源以腦膜中動脈最常見。發(fā)生率：約占顱內血腫的30%。CT表現(xiàn):顱骨內板與腦表面間雙凸形或梭形高密度硬膜外血腫13硬膜外血腫腦內血腫顱內血腫硬膜下血腫與顱骨損傷關系密切，14硬膜下血腫出血來源：分兩型，復合性血腫出血多為腦挫裂傷所致的皮層靜脈出血，單純血腫少見，為橋靜脈損傷所致。發(fā)生率：約占顱內血腫的40%。CT表現(xiàn):

示顱骨內板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形、半月形影14硬膜下血腫出血來源：分兩型，復合性血腫出血多為腦挫裂傷所15腦內血腫多伴有腦挫裂傷，臨床表現(xiàn)為進行性意識障礙加重為主，CT示腦挫裂傷附近或腦深部圓形的或不規(guī)則高密度影。發(fā)生率：約占顱內血腫的10%；15腦內血腫多伴有腦挫裂傷，臨床表現(xiàn)為進行性意識障礙加重為主16腦疝小腦幕切跡疝大腦鐮下疝枕骨大孔疝16腦疝小腦幕切跡疝大腦鐮下疝枕骨大孔疝17臨床特征：受傷當時立即出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為：（1）意識障礙：受傷當時立即昏迷，昏迷程度深、時間長;

（2）瞳孔:大小多變、不等或極度縮小，眼球位置不正或同向凝視;

（3）交叉性癱瘓：同側面神經(jīng)癱，對側肢體癱，根據(jù)損傷平面不同，受損的顱神經(jīng)有別;

（4）病理反射陽性:肌張力增高，去大腦強直等,

（5）生命體征嚴重紊亂：累及延髓可出現(xiàn)嚴重的呼吸、循環(huán)紊亂。腦干損傷17臨床特征：受傷當時立即出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為：腦干損傷18小結1.急性顱腦損傷以中青年為主，男性多于女性2.院前急救先救命后治病，密切關注生命體征變化3.院內急救爭分奪秒，注意顱內血腫、顱底骨折、腦疝、腦干損傷等危及生命的病情18小結1.急性顱腦損傷以中青年為主，男性多于女性19謝謝！19謝謝！20

緊急處理●呼吸心跳：若呼吸心跳停止，則立即進入心肺復蘇搶救流程●顱內壓高：20%甘露醇250ml快速靜滴，高流量面罩給氧及輔助通氣，必要時氣管插管，上心電監(jiān)護密切關注患者的瞳孔、血壓、心率、呼吸變化●活動性出血：加壓包扎止血●骨折：骨折固定，妥善搬運●休克：抗休克治療20緊急處理21硬膜外血腫腦內血腫顱內血腫硬膜下血腫與顱骨損傷關系密切，骨折或顱骨短暫變形撕破位于骨溝內的硬腦膜動脈或靜脈竇引起出血，出血來源以腦膜中動脈最常見。發(fā)生率：約占顱內血腫的30%。CT表現(xiàn):顱骨內板與腦表面間雙凸形或梭形高密度硬膜外血腫21硬膜外血腫腦內血腫顱內血腫硬膜下血腫與顱骨損傷關系密切，（5）生命體征嚴重紊亂：累及延髓可出現(xiàn)嚴重的呼吸、循環(huán)紊亂。急性顱腦損傷急診服務流程圖●呼吸心跳：若呼吸心跳停止，則立即進入心肺復蘇搶救流程與顱骨損傷關系密切，骨折或顱骨短暫變形撕破位于骨溝內的硬腦膜動脈或靜脈竇引起出血，出血來源以腦膜中動脈最常見。建立靜脈通道、補液抗休克●活動性出血：加壓包扎止血●活動性出血：加壓包扎止血院內急救爭分奪秒，注意顱內血腫、顱底骨折、腦疝、腦干損傷等危及生命的病情示顱骨內板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形、半月形影[2]RoozenbeekB,MaasAI,MenonDK.搬運轉送：注意搬運的方法和體位，避免二次損傷，途中密切關注患者病情變化。示顱骨內板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形、半月形影確?，F(xiàn)場安全：當面對意外事故時，首先觀察現(xiàn)場環(huán)境，有無危險因素存在，同時尋找患者受傷害的線索，如現(xiàn)場仍有危險，除去危及在場人員生命或影響救治的因素，再進行救治CT表現(xiàn):顱骨內板與腦表面間雙凸形或梭形高密度●活動性出血：加壓包扎止血（3）交叉性癱瘓：同側面神經(jīng)癱，對側肢體癱，根據(jù)損傷平面不同，受損的顱神經(jīng)有別;CT表現(xiàn):顱骨內板與腦表面間雙凸形或梭形高密度示顱骨內板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形、半月形影4、懷疑頸椎骨折者予頸部固定骨折累及蝶骨時，會出現(xiàn)鼻出血或腦脊液鼻漏；表現(xiàn)為一過性腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結構紊亂。[4]BerryC,LeyEJ,TillouA,etal.出血來源：分兩型，復合性血腫出血多為腦挫裂傷所致的皮層靜脈出血，單純血腫少見，為橋靜脈損傷所致。示顱骨內板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形、半月形影[2]隨著傷者年齡的增加，輕-中度損傷比例下降，而重度損傷比例增加，從救治結果來看，隨著年齡的增加治愈率呈明顯下降趨勢，同時死亡率呈明顯上升趨勢。顱腦損傷已成為青少年致死、致殘的主要問題。（1）臥床休息，注意病情觀察●在加強顱腦損傷健康宣教時，重點關注中青年人群發(fā)生率：約占顱內血腫的10%；07倍，且男性的病死率高于女性，治愈率低于女性，提示男性在社會中相對女性更易受到顱腦損傷的威脅。（3）交叉性癱瘓：同側面神經(jīng)癱，對側肢體癱，根據(jù)損傷平面不同，受損的顱神經(jīng)有別;考慮：腦挫傷、腦震蕩、顱骨骨折、顱內血腫、腦疝、腦干損傷等示顱骨內板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形、半月形影顱腦損傷的因素主要有道路交通傷、高處墜落傷、平地跌倒傷、施加傷、意外傷，其中道路交通傷占首位（47.（2）逆行性健忘（清醒后不能回憶受傷當時乃至傷前一段時間內的情況）性別差異是影響顱腦損傷預后的重要因素，顱腦損傷發(fā)生率男性遠高于女性，男性為女性的3.治療：一般無需特殊治療顱腦損傷患者年齡分布情況開放氣道、吸氧或氣管插管、呼吸機輔助呼吸腦裂傷指軟腦膜、血管和腦組織同時有破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。1、腦疝、重型顱腦傷患者考慮氣管插管、輔助呼吸●顱內壓高：20%甘露醇250ml快速靜滴，高流量面罩給氧及輔助通氣，必要時氣管插管，上心電監(jiān)護密切關注患者的瞳孔、血壓、心率、呼吸變化（2）瞳孔:大小多變、不等或極度縮小，眼球位置不正或同向凝視;骨折累及蝶骨時，會出現(xiàn)鼻出血或腦脊液鼻漏；●顱后窩骨折：骨折累及顳骨巖部可能會出現(xiàn)battle征，或出現(xiàn)咽后壁、枕部皮下淤血；國內外統(tǒng)計資料顯示，顱腦損傷發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，患者病死率和致殘率改善不顯著[1-2]。[3]范文超，方健，秦峰，等.顱神經(jīng)損傷（嗅神經(jīng)、視神經(jīng)）搬運轉送：注意搬運的方法和體位，避免二次損傷，途中密切關注患者病情變化。與顱骨損傷關系密切，骨折或顱骨短暫變形撕破位于骨溝內的硬腦膜動脈或靜脈竇引起出血，出血來源以腦膜中動脈最常見。開放氣道、吸氧或氣管插管、呼吸機輔助呼吸治療：一般無需特殊治療90歲以上者最少，占0.臨床特征：受傷當時立即出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為：顱腦損傷的因素主要有道路交通傷、高處墜落傷、平地跌倒傷、施加傷、意外傷，其中道路交通傷占首位（47.發(fā)生率：約占顱內血腫的10%；（2）瞳孔:大小多變、不等或極度縮小，眼球位置不正或同向凝視;（2）對癥治療，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等（3）交叉性癱瘓：同側面神經(jīng)癱，對側肢體癱，根據(jù)損傷平面不同，受損的顱神經(jīng)有別;我國顱腦損傷救治現(xiàn)狀與應對策略[J].顱腦損傷已成為青少年致死、致殘的主要問題。CT表現(xiàn):顱骨內板與腦表面間雙凸形或梭形高密度顱腦損傷的因素主要有道路交通傷、高處墜落傷、平地跌倒傷、施加傷、意外傷，其中道路交通傷占首位（47.（1）臥床休息，注意病情觀察（1）臥床休息，注意病情觀察90歲以上者最少，占0.四、檢查神經(jīng)體征：高顱壓征、腦損傷定位征、腦疝體征院內急救爭分奪秒，注意顱內血腫、顱底骨折、腦疝、腦干損傷等危及生命的病情（2）瞳孔:大小多變、不等或極度縮小，眼球位置不正或同向凝視;顱神經(jīng)損傷（IX、X、XI、Ⅻ）（2）對癥治療，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等●骨折：骨折固定，妥善搬運急性顱腦損傷急診服務流程圖臨床特征：受傷當時立即出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為：[1]胡錦，周良輔.●活動性出血：加壓包扎止血（2）對癥治療，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等示顱骨內板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形、半月形影（2）對癥治療，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等CT表現(xiàn):顱骨內板與腦表面間雙凸形或梭形高密度CT表現(xiàn):顱骨內板與腦表面間雙凸形或梭形高密度●顱內壓高：20%甘露醇250ml快速靜滴，高流量面罩給氧及輔助通氣，必要時氣管插管，上心電監(jiān)護密切關注患者的瞳孔、血壓、心率、呼吸變化示顱骨內板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形、半月形影●活動性出血：加壓包扎止血90歲以上者最少，占0.90歲以上者最少，占0.一、檢查呼吸：有無昏迷或呼吸障礙●骨折：骨折固定，妥善搬運（4）顱內壓增高與腦疝二、顱腦損傷的急救處理流程顱神經(jīng)損傷（IX、X、XI、Ⅻ）顱腦損傷的因素主要有道路交通傷、高處墜落傷、平地跌倒傷、施加傷、意外傷，其中道路交通傷占首位（47.發(fā)生率：約占顱內血腫的10%；（1）臥床休息，注意病情觀察[2]RoozenbeekB,MaasAI,MenonDK.多伴有腦挫裂傷，臨床表現(xiàn)為進行性意識障礙加重為主，CT示腦挫裂傷附近或腦深部圓形的或不規(guī)則高密度影。CT表現(xiàn):顱骨內板與腦表面間雙凸形或梭形高密度1、腦疝、重型顱腦傷患者考慮氣管插管、輔助呼吸院內急救爭分奪秒，注意顱內血腫、顱底骨折、腦疝、腦干損傷等危及生命的病情搬運轉送：注意搬運的方法和體位，避免二次損傷，途中密切關注患者病情變化。建立靜脈通道、補液抗休克（3）神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，CT檢查顱內無異常院內急救爭分奪秒，注意顱內血腫、顱底骨折、腦疝、腦干損傷等危及生命的病情CT表現(xiàn):顱骨內板與腦表面間雙凸形或梭形高密度●顱后窩骨折：骨折累及顳骨巖部可能會出現(xiàn)battle征，或出現(xiàn)咽后壁、枕部皮下淤血；顱腦損傷已成為青少年致死、致殘的主要問題。顱腦損傷的因素主要有道路交通傷、高處墜落傷、平地跌倒傷、施加傷、意外傷，其中道路交通傷占首位（47.顱腦損傷已成為青少年致死、致殘的主要問題。中華創(chuàng)傷雜志，2012,28(3):193-196顱腦損傷患者年齡分布情況（2）瞳孔:大小多變、不等或極度縮小，眼球位置不正或同向凝視;（3）交叉性癱瘓：同側面神經(jīng)癱，對側肢體癱，根據(jù)損傷平面不同，受損的顱神經(jīng)有別;多伴有腦挫裂傷，臨床表現(xiàn)為進行性意識障礙加重為主，CT示腦挫裂傷附近或腦深部圓形的或不規(guī)則高密度影。顱神經(jīng)損傷（嗅神經(jīng)、視神經(jīng)）顱神經(jīng)損傷（嗅神經(jīng)、視神經(jīng)）（1）臥床休息，注意病情觀察院內急救爭分奪秒，注意顱內血腫、顱底骨折、腦疝、腦干損傷等危及生命的病情顱神經(jīng)損傷（IX、X、XI、Ⅻ）二、顱腦損傷的急救處理流程顱腦損傷患者年齡分布情況（2）對癥治療，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等顱神經(jīng)損傷（嗅神經(jīng)、視神經(jīng)）●活動性出血：加壓包扎止血22小結1.急性顱腦損傷以中青年為主，男性多于女性2.院前急救先救命后治病，密切關注生命體征變化3.院內急救爭分奪秒，注意顱內血腫、顱底骨折、腦疝、腦干損傷等危及生命的病情（5）生命體征嚴重紊亂：累及延髓可出現(xiàn)嚴重的呼吸、循環(huán)紊亂。23內容一、流行病學趨勢二、顱腦損傷的急救處理流程1內容一、流行病學趨勢顱腦損傷已成為青少年致死、致殘的主要問題。國內外統(tǒng)計資料顯示，顱腦損傷發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，患者病死率和致殘率改善不顯著[1-2]

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性別差異是影響顱腦損傷預后的重要因素，顱腦損傷發(fā)生率男性遠高于女性，男性為女性的3.07倍，且男性的病死率高于女性，治愈率低于女性，提示男性在社會中相對女性更易受到顱腦損傷的威脅。[2]

隨著傷者年齡的增加，輕-中度損傷比例下降，而重度損傷比例增加，從救治結果來看，隨著年齡的增加治愈率呈明顯下降趨勢，同時死亡率呈明顯上升趨勢。[3-4]一、流行病學趨勢顱腦損傷已成為青少年致死、致殘的主要問題。國2425參考文獻：[1]胡錦，周良輔.我國顱腦損傷救治現(xiàn)狀與應對策略[J].中華創(chuàng)傷雜志，2012,28(3):193-196

[2]RoozenbeekB,MaasAI,MenonDK.Changingpatterrnsintheepidemiologyoftraumaticbraininjury[J].NatRevNeurol,2013,9(4):231-236[3]范文超，方健，秦峰，等.661例顱腦損傷患者傷情特點和結局危險因素分析[J].中華創(chuàng)傷雜志，2012,28(7):584-587.[4]BerryC,LeyEJ,TillouA,etal.Theeffectofgenderonpatientswithmoderatetosevereheadinjuries[J].JTrauma,2009,67(5):950-953.3參考文獻：26

顱腦損傷傷致因素分布情況人數(shù)從中華創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫重提取2001-2007年210家醫(yī)院收治的顱腦損傷患者住院信息進行分析（來自《338083例顱腦損傷流行病學特點分析》）顱腦損傷的因素主要有道路交通傷、高處墜落傷、平地跌倒傷、施加傷、意外傷，其中道路交通傷占首位（47.10%），其次是施加傷（17.01%）4顱腦損傷傷致因素分布情況人數(shù)從中華創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫重提27顱腦損傷患者年齡分布情況人數(shù)顱腦損傷主要主要集中于10-60歲的人群，其中31-40歲最多，占24.28%。90歲以上者最少，占0.10%●在加強顱腦損傷健康宣教時，重點關注中青年人群5顱腦損傷患者年齡分布情況人數(shù)顱腦損傷主要主要集中于10-628也稱院外急救，是指受傷患者進入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救，包括現(xiàn)場急救、途中監(jiān)護和運輸?shù)拳h(huán)節(jié)二、顱腦損傷的急救處理流程1.確?，F(xiàn)場安全：當面對意外事故時，首先觀察現(xiàn)場環(huán)境，有無危險因素存在，同時尋找患者受傷害的線索，如現(xiàn)場仍有危險，除去危及在場人員生命或影響救治的因素，再進行救治2.病情評估及救治：詢問病史（向知情人士詢問）后綜合臨床資料作出初步診斷，先救命后治病，判斷有無致命傷情、氣道是否通暢、是否有呼吸及脈搏等。3.搬運轉送：注意搬運的方法和體位，避免二次損傷，途中密切關注患者病情變化。一、院前急救6二、顱腦損傷的急救處理流程1.確保現(xiàn)場安全：當面對意外事故29

緊急處理●呼吸心跳：若呼吸心跳停止，則立即進入心肺復蘇搶救流程●顱內壓高：20%甘露醇250ml快速靜滴，高流量面罩給氧及輔助通氣，必要時氣管插管，上心電監(jiān)護密切關注患者的瞳孔、血壓、心率、呼吸變化●活動性出血：加壓包扎止血●骨折：骨折固定，妥善搬運●休克：抗休克治療7緊急處理30急性顱腦損傷急診服務流程圖顱腦損傷一、檢查呼吸：有無昏迷或呼吸障礙開放氣道、吸氧或氣管插管、呼吸機輔助呼吸二、檢查傷口：有無出血及開放性顱腦損傷傷口止血、包扎、固定三、血壓、心電監(jiān)測：有無休克建立靜脈通道、補液抗休克有四、檢查神經(jīng)體征：高顱壓征、腦損傷定位征、腦疝體征有無15min無有二、院內急救腦脊液的鼻漏或耳漏無8急性顱腦損傷急診服務流程圖顱腦損傷一、檢查呼吸：有無昏迷或考慮：腦挫傷、腦震蕩、顱骨骨折、顱內血腫、腦疝、腦干損傷等311、腦疝、重型顱腦傷患者考慮氣管插管、輔助呼吸2、高顱壓者快速靜滴20%甘露醇3、抽搐者靜推安定4、懷疑頸椎骨折者予頸部固定CT檢查明確診斷住院治療60min門診觀察陽性陰性可疑陽性30min相關科室會診陰性考慮：腦挫傷、腦震蕩、顱骨骨折、顱內血腫、腦疝、腦干損傷等932腦挫裂傷腦挫傷指軟腦膜尚完整者；腦裂傷指軟腦膜、血管和腦組織同時有破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。（兩者常同時并存，臨床上又不易區(qū)別，故常合稱為腦挫裂傷）臨床表現(xiàn)（1）意識障礙：傷后立即出現(xiàn)，意識障礙的程度與時間與損傷程度、范圍直接相關（2）局灶性癥狀與體征：有偏癱、肢體抽搐、失語等（3）頭痛與惡心嘔吐（4）顱內壓增高與腦疝

CT檢查可顯示腦挫傷的部位、范圍、腦水腫程度、腦受壓、中線移位情況。10腦挫裂傷腦挫傷指軟腦膜尚完整者；腦裂傷指軟腦膜、血管和腦33表現(xiàn)為一過性腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結構紊亂。臨床表現(xiàn)：（1）短暫的意識障礙（＜30分鐘）（2）逆行性健忘（清醒后不能回憶受傷當時乃至傷前一段時間內的情況）（3）神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，CT檢查顱內無異常治療：一般無需特殊治療（1）臥床休息，注意病情觀察（2）對癥治療，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等腦震蕩11腦震蕩顱神經(jīng)損傷（嗅神經(jīng)、視神經(jīng)）[4]BerryC,LeyEJ,TillouA,etal.示顱骨內板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形、半月形影4、懷疑頸椎骨折者予頸部固定出血來源：分兩型，復合性血腫出血多為腦挫裂傷所致的皮層靜脈出血，單純血腫少見，為橋靜脈損傷所致。10%），其次是施加傷（17.顱神經(jīng)損傷（IX、X、XI、Ⅻ）確?，F(xiàn)場安全：當面對意外事故時，首先觀察現(xiàn)場環(huán)境，有無危險因素存在，同時尋找患者受傷害的線索，如現(xiàn)場仍有危險，除去危及在場人員生命或影響救治的因素，再進行救治顱神經(jīng)損傷（面神經(jīng)、聽神經(jīng)）國內外統(tǒng)計資料顯示，顱腦損傷發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，患者病死率和致殘率改善不顯著[1-2]。腦裂傷指軟腦膜、血管和腦組織同時有破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。90歲以上者最少，占0.顱腦損傷患者年齡分布情況考慮：腦挫傷、腦震蕩、顱骨骨折、顱內血腫、腦疝、腦干損傷等[1]胡錦，周良輔.（2）對癥治療，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等也稱院外急救，是指受傷患者進入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救，包括現(xiàn)場急救、途中監(jiān)護和運輸?shù)拳h(huán)節(jié)二、顱腦損傷的急救處理流程與顱骨損傷關系密切，骨折或顱骨短暫變形撕破位于骨溝內的硬腦膜動脈或靜脈竇引起出血，出血來源以腦膜中動脈最常見?！耧B后窩骨折：骨折累及顳骨巖部可能會出現(xiàn)battle征，或出現(xiàn)咽后壁、枕部皮下淤血；34●顱前窩骨折：骨折累及眶頂及篩骨時，可能會出現(xiàn)腦脊液的鼻漏；還可表現(xiàn)為眶周皮下及球結膜下淤血，引起“熊貓眼”征；顱神經(jīng)損傷（嗅神經(jīng)、視神經(jīng)）●顱中窩骨折：骨折累及顳骨巖部，會出現(xiàn)腦脊液耳漏，還可能會出現(xiàn)battle征；骨折累及蝶骨時，會出現(xiàn)鼻出血或腦脊液鼻漏；顱神經(jīng)損傷（面神經(jīng)、聽神經(jīng)）●顱后窩骨折：骨折累及顳骨巖部可能會出現(xiàn)battle征，或出現(xiàn)咽后壁、枕部皮下淤血；顱神經(jīng)損傷（IX、X、XI、Ⅻ）顱底骨折的特點顱神經(jīng)損傷（嗅神經(jīng)、視神經(jīng)）12●顱前窩骨折：骨折累及眶頂及35硬膜外血腫腦內血腫顱內血腫硬膜下血腫與顱骨損傷關系密切，骨折或顱骨短暫變形撕破位于骨溝內的硬腦膜動脈或靜脈竇引起出血，出血來源以腦膜中動脈最常見。發(fā)生率：約占顱內血腫的30%。CT表現(xiàn):顱骨內板與腦表面間雙凸形或梭形高密度硬膜外血腫13硬膜外血腫腦內血腫顱內血腫硬膜下血腫與顱骨損傷關系密切，36硬膜下血腫出血來源：分兩型，復合性血腫出血多為腦挫裂傷所致的皮層靜脈出血，單純血腫少見，為橋靜脈損傷所致。發(fā)生率：約占顱內血腫的40%。CT表現(xiàn):

示顱骨內板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形、半月形影14硬膜下血腫出血來源：分兩型，復合性血腫出血多為腦挫裂傷所37腦內血腫多伴有腦挫裂傷，臨床表現(xiàn)為進行性意識障礙加重為主，CT示腦挫裂傷附近或腦深部圓形的或不規(guī)則高密度影。發(fā)生率：約占顱內血腫的10%；15腦內血腫多伴有腦挫裂傷，臨床表現(xiàn)為進行性意識障礙加重為主38腦疝小腦幕切跡疝大腦鐮下疝枕骨大孔疝16腦疝小腦幕切跡疝大腦鐮下疝枕骨大孔疝39臨床特征：受傷當時立即出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為：（1）意識障礙：受傷當時立即昏迷，昏迷程度深、時間長;

（2）瞳孔:大小多變、不等或極度縮小，眼球位置不正或同向凝視;

（3）交叉性癱瘓：同側面神經(jīng)癱，對側肢體癱，根據(jù)損傷平面不同，受損的顱神經(jīng)有別;

（4）病理反射陽性:肌張力增高，去大腦強直等,

（5）生命體征嚴重紊亂：累及延髓可出現(xiàn)嚴重的呼吸、循環(huán)紊亂。腦干損傷17臨床特征：受傷當時立即出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為：腦干損傷40小結1.急性顱腦損傷以中青年為主，男性多于女性2.院前急救先救命后治病，密切關注生命體征變化3.院內急救爭分奪秒，注意顱內血腫、顱底骨折、腦疝、腦干損傷等危及生命的病情18小結1.急性顱腦損傷以中青年為主，男性多于女性41謝謝！19謝謝！42

緊急處理●呼吸心跳：若呼吸心跳停止，則立即進入心肺復蘇搶救流程●顱內壓高：20%甘露醇250ml快速靜滴，高流量面罩給氧及輔助通氣，必要時氣管插管，上心電監(jiān)護密切關注患者的瞳孔、血壓、心率、呼吸變化●活動性出血：加壓包扎止血●骨折：骨折固定，妥善搬運●休克：抗休克治療20緊急處理43硬膜外血腫腦內血腫顱內血腫硬膜下血腫與顱骨損傷關系密切，骨折或顱骨短暫變形撕破位于骨溝內的硬腦膜動脈或靜脈竇引起出血，出血來源以腦膜中動脈最常見。發(fā)生率：約占顱內血腫的30%。CT表現(xiàn):顱骨內板與腦表面間雙凸形或梭形高密度硬膜外血腫21硬膜外血腫腦內血腫顱內血腫硬膜下血腫與顱骨損傷關系密切，（5）生命體征嚴重紊亂：累及延髓可出現(xiàn)嚴重的呼吸、循環(huán)紊亂。急性顱腦損傷急診服務流程圖●呼吸心跳：若呼吸心跳停止，則立即進入心肺復蘇搶救流程與顱骨損傷關系密切，骨折或顱骨短暫變形撕破位于骨溝內的硬腦膜動脈或靜脈竇引起出血，出血來源以腦膜中動脈最常見。建立靜脈通道、補液抗休克●活動性出血：加壓包扎止血●活動性出血：加壓包扎止血院內急救爭分奪秒，注意顱內血腫、顱底骨折、腦疝、腦干損傷等危及生命的病情示顱骨內板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形、半月形影[2]RoozenbeekB,MaasAI,MenonDK.搬運轉送：注意搬運的方法和體位，避免二次損傷，途中密切關注患者病情變化。示顱骨內板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形、半月形影確保現(xiàn)場安全：當面對意外事故時，首先觀察現(xiàn)場環(huán)境，有無危險因素存在，同時尋找患者受傷害的線索，如現(xiàn)場仍有危險，除去危及在場人員生命或影響救治的因素，再進行救治CT表現(xiàn):顱骨內板與腦表面間雙凸形或梭形高密度●活動性出血：加壓包扎止血（3）交叉性癱瘓：同側面神經(jīng)癱，對側肢體癱，根據(jù)損傷平面不同，受損的顱神經(jīng)有別;CT表現(xiàn):顱骨內板與腦表面間雙凸形或梭形高密度示顱骨內板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形、半月形影4、懷疑頸椎骨折者予頸部固定骨折累及蝶骨時，會出現(xiàn)鼻出血或腦脊液鼻漏；表現(xiàn)為一過性腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結構紊亂。[4]BerryC,LeyEJ,TillouA,etal.出血來源：分兩型，復合性血腫出血多為腦挫裂傷所致的皮層靜脈出血，單純血腫少見，為橋靜脈損傷所致。示顱骨內板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形、半月形影[2]隨著傷者年齡的增加，輕-中度損傷比例下降，而重度損傷比例增加，從救治結果來看，隨著年齡的增加治愈率呈明顯下降趨勢，同時死亡率呈明顯上升趨勢。顱腦損傷已成為青少年致死、致殘的主要問題。（1）臥床休息，注意病情觀察●在加強顱腦損傷健康宣教時，重點關注中青年人群發(fā)生率：約占顱內血腫的10%；07倍，且男性的病死率高于女性，治愈率低于女性，提示男性在社會中相對女性更易受到顱腦損傷的威脅。（3）交叉性癱瘓：同側面神經(jīng)癱，對側肢體癱，根據(jù)損傷平面不同，受損的顱神經(jīng)有別;考慮：腦挫傷、腦震蕩、顱骨骨折、顱內血腫、腦疝、腦干損傷等示顱骨內板與腦表面之間高等密度或混合密度新月形、半月形影顱腦損傷的因素主要有道路交通傷、高處墜落傷、平地跌倒傷、施加傷、意外傷，其中道路交通傷占首位（47.（2）逆行性健忘（清醒后不能回憶受傷當時乃至傷前一段時間內的情況）性別差異是影響顱腦損傷預后的重要因素，顱腦損傷發(fā)生率男性遠高于女性，男性為女性的3.治療：一般無需特殊治療顱腦損傷患者年齡分布情況開放氣道、吸氧或氣管插管、呼吸機輔助呼吸腦裂傷指軟腦膜、血管和腦組織同時有破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。1、腦疝、重型顱腦傷患者考慮氣管插管、輔助呼吸●顱內壓高：20%甘露醇250ml快速靜滴，高流量面罩給氧及輔助通氣，必要時氣管插管，上心電監(jiān)護密切關注患者的瞳孔、血壓、心率、呼吸變化（2）瞳孔:大小多變、不等或極度縮小，眼球位置不正或同向凝視;骨折累及蝶骨時，會出現(xiàn)鼻出血或腦脊液鼻漏；●顱后窩骨折：骨折累及顳骨巖部可能會出現(xiàn)battle征，或出現(xiàn)咽后壁、枕部皮下淤血；國內外統(tǒng)計資料顯示，顱腦損傷發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，患者病死率和致殘率改善不顯著[1-2]。[3]范文超，方健，秦峰，等.顱神經(jīng)損傷（嗅神經(jīng)、視神經(jīng)）搬運轉送：注意搬運的方法和體位，避免二次損傷，途中密切關注患者病情變化。與顱骨損傷關系密切，骨折或顱骨短暫變形撕破位于骨溝內的硬腦膜動脈或靜脈竇引起出血，出血來源以腦膜中動脈最常見。開放氣道、吸氧或氣管插管、呼吸機輔助呼吸治療：一般無需特殊治療90歲以上者最少，占0.臨床特征：受傷當時立即出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為：顱腦損傷的因素主要有道路交通傷、高處墜落傷、平地跌倒傷、施加傷、意外傷，其中道路交通傷占首位（47.發(fā)生率：約占顱內血腫的10%；（2）瞳孔:大小多變、不等或極度縮小，眼球位置不正或同向凝視;（2）對癥治療，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等（3）交叉性癱瘓：同側面神經(jīng)癱，對側肢體癱，根據(jù)損傷平面不同，受損的顱神經(jīng)有別;我國顱腦損傷救治現(xiàn)狀與應對策略[J].顱腦損傷已成為青少年致死、致殘的主要問題。CT表現(xiàn):顱骨內板與腦表面間雙凸形或梭形高密度顱腦損傷的因素