動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件

61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治動靜脈穿刺的并發(fā)癥及防治云南省腫瘤醫(yī)院麻醉科趙敏中心靜脈穿剌置管的并發(fā)癥《數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》（2011版）要求學(xué)生通過小學(xué)階段的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)，初步學(xué)會運用數(shù)學(xué)的思維方式去觀察、分析社會現(xiàn)實，去解決日常生活中的問題，增強應(yīng)用數(shù)學(xué)的意識。教師要想實現(xiàn)這一教學(xué)目標(biāo)，可以采用生活化教學(xué)，以生活化情境、活動、問題，為學(xué)生營造更加輕松的學(xué)習(xí)氛圍，激活學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，豐富學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容，進(jìn)一步推動學(xué)生全面發(fā)展。一、創(chuàng)設(shè)生活化情境，營造輕松課堂氛圍輕松的課堂氛圍，是學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的前提，它能夠放飛學(xué)生心情和放飛學(xué)生思維。由此，教師在數(shù)學(xué)教學(xué)中需要注重學(xué)習(xí)氛圍的營造。教師可以創(chuàng)設(shè)生活情境，以學(xué)生熟悉的情境為學(xué)習(xí)背景，拉近學(xué)生與數(shù)學(xué)的距離，讓學(xué)生能夠以較為輕松的心態(tài)、自由的思維學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識。例如：在教學(xué)“時、分、秒”時，為了讓學(xué)生對時、分、秒理解得更加深刻，教師為學(xué)生創(chuàng)設(shè)了生活化情境：爸爸約小明一起去跑步，對小明說：“我們來比一下，看誰能夠在最短的時間內(nèi)完成今天的跑步任務(wù)，最先回到家，現(xiàn)在是北京時間6點5分，比賽開始?！毙∶鞴钠饎蓬^開始跑步，但當(dāng)回到家的時候，發(fā)現(xiàn)爸爸早已到家。爸爸對小明說：“我都已經(jīng)等了你5分45秒了，我用了1小時3分30秒的時間完成了今天的任務(wù)。既然，你輸了，那我就來考考你，你一共用了多少時間呢？在比賽之前我說了時間是6點5分，你可以再猜一猜我回到家的時候是幾點呢？”爸爸的問題把小明弄的不知所措。學(xué)生們開始積極的思考，并結(jié)合自己跑步的經(jīng)驗來幫助小明回答這些問題。一名學(xué)生回答：我自己畫了一塊表，算出了小明的爸爸回到家的時候是7點8分30秒。教師通過為學(xué)生創(chuàng)設(shè)生活情境，讓學(xué)生對數(shù)學(xué)知識不再陌生，使學(xué)生在熟悉的環(huán)境氛圍下，輕松愉悅地學(xué)到更多的數(shù)學(xué)知識。二、開展生活化活動，豐富學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容如今的教育教學(xué)中，課堂這一學(xué)習(xí)場所，已經(jīng)無法滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。因此，教師可以帶領(lǐng)學(xué)生走出課堂，充分利用生活中的資源，為學(xué)生開展生活化活動，讓學(xué)生從生活實踐活動中體驗數(shù)學(xué)知識的生成，感受數(shù)學(xué)在生活中的應(yīng)用價值，挖掘數(shù)學(xué)真正的魅力。例如：在教學(xué)“認(rèn)識圖形（二）”時，在引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識一些圖形時，教師創(chuàng)新教學(xué)方法，不再局限于課堂這一場所，而是將學(xué)生帶出課堂，為學(xué)生開展生活化活動，讓學(xué)生能夠從生活中發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)、體驗數(shù)學(xué)。教師引導(dǎo)學(xué)生：觀察校園中，有哪些物體的形狀是我們所學(xué)的一些圖形，比如有哪些建筑的構(gòu)造是長方體、圓柱、錐體等。你們邊觀察邊做筆記，最后將你們所觀察的整理出來，回到教室展示出你們的成果。學(xué)生們走出教室，來到校園中都非常的興奮，學(xué)生看到校園中的柱子，是圖形中圓柱;教學(xué)樓的形狀居然是長方體圖形。學(xué)生們都很積極地尋找。在活動的過程中，學(xué)生會發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)在生活中的應(yīng)用如此之廣泛，充分感受到數(shù)學(xué)的偉大。教師為學(xué)生開展生活化活動，讓學(xué)生走出課堂的教學(xué)方式，為數(shù)學(xué)教學(xué)增添趣味性，讓學(xué)生充分體驗到生活中的數(shù)學(xué)，并加深了學(xué)生對其知識內(nèi)容的記憶。三、設(shè)計生活化問題，提高學(xué)生應(yīng)用能力學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的目的，不是簡單地只掌握一些知識與技能，而是有能夠利用所學(xué)知識解決一些實際應(yīng)用問題的能力。因此，教師在數(shù)學(xué)教學(xué)中也從以往的注重學(xué)生成績，轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注培養(yǎng)學(xué)生學(xué)以致用的能力。為了實現(xiàn)這一目標(biāo)，教師可以為學(xué)生設(shè)計生活化問題，將數(shù)學(xué)問題生活化，以更好地培養(yǎng)學(xué)生實際應(yīng)用能力。例如：在教學(xué)“整數(shù)四則混合運算”時，教師為學(xué)生設(shè)計了一個生活化問題：王叔叔購進(jìn)30株小樹苗，樹苗的單價為35元，在付款的時候，王叔叔拿出了1100元的現(xiàn)金給賣家，你們覺得王叔叔給的錢對嗎？生1：我可以算出王叔叔買樹苗需要花的費用，35×30=1050，只需要付給賣家1050元就可以了，而王叔叔付了1100元，1100-1050=50，所以賣家還需要找給王叔叔50元。生2：我可以將王叔叔買樹苗的這個過程用一個算式列出來：1100-35×30=50，我和生1的最后結(jié)果是一樣的，王叔叔多付了50元，賣家需要找給王叔叔50元。師：同學(xué)們的方法都很好，而且你們運算的都很準(zhǔn)確，以后你們可以幫爸爸媽媽買東西了。教師通過為學(xué)生設(shè)計生活化問題，調(diào)動了學(xué)生積極性，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)了能夠?qū)W以致用的機會，提高了學(xué)生的應(yīng)用能力。數(shù)學(xué)與生活已融為一體，它們之間相互滲透、相互聯(lián)系。因此，教師在今后的數(shù)學(xué)教學(xué)中，要將一些生活理念逐漸滲透到數(shù)學(xué)教學(xué)中，采用生活化教學(xué)，為學(xué)生營造出一個熟悉的學(xué)習(xí)氛圍。此外，教師還要善于引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會從生活中發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)、體驗數(shù)學(xué)，能夠利用自己的知識和經(jīng)驗，解決生活實際問題，培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)用能力。初中階段的學(xué)生正處于青春叛逆期，學(xué)生在這一階段的心理發(fā)展是非常迅速且非常敏感的，數(shù)學(xué)這門理性較強的學(xué)科，需要學(xué)生能夠靈活自己的思維，并以積極的心態(tài)去面對數(shù)學(xué)學(xué)科的學(xué)習(xí)。教師的綜合能力在初中階段受到了極大的考驗，不僅需要較高的學(xué)科專業(yè)能力，也需要強大的心理素質(zhì)能力，不僅要調(diào)節(jié)自己的心態(tài)，也要對學(xué)生形成良好的心理發(fā)展榜樣。關(guān)于初中階段的數(shù)學(xué)教學(xué)，我認(rèn)為，主要是從創(chuàng)新教學(xué)形式與契合學(xué)生的心理發(fā)展特點這兩個角度來進(jìn)行。一、運用多媒體這種趣味動態(tài)的教學(xué)形式開展視頻教學(xué)多媒體并不僅僅是提供了課件這一種教學(xué)手段，教師在教學(xué)過程中，多媒體能夠帶來很多的便利，不僅能夠解決數(shù)學(xué)知識中一些抽象或者是空間形態(tài)較大的知識的講解，還能提供一些比較直觀的有趣的視頻。教師可以利用多媒體帶來的便利進(jìn)行教學(xué)，從而豐富課堂教學(xué)形式，以此來提高學(xué)生的課堂參與性與學(xué)科興趣。初中數(shù)學(xué)主要是以運算為主，各種知識點都需要學(xué)生具備扎實的運算能力，例如貫穿整個初中數(shù)學(xué)的函數(shù)問題，不管在哪個時期，二次函數(shù)都是學(xué)習(xí)重點與難點，因為二次函數(shù)并不僅僅是一個方程式，它包含很多知識點。就拿一元二次方程來講，它就屬于函數(shù)范疇，但是一元二次方程式的解法及應(yīng)用是七年級數(shù)學(xué)的重中之重，關(guān)于一元二次方程的解法，教師在講解時如果只是按部就班的按順序去給學(xué)生講，在短期內(nèi)學(xué)生是不能靈活運用的，這不是就個別學(xué)生而言。因為一元二次方程的解法及應(yīng)用基本上覆蓋了七年級的課程學(xué)習(xí)，短期內(nèi)如果學(xué)生不能接受，那對于解答應(yīng)用題就會是一種阻礙。在這種情況下，教師就可以運用多媒體進(jìn)行視頻教學(xué)，因為課件中一些教學(xué)視頻，都非常直觀且具有趣味性，就拿一元二次方程式來講，它的解法課本中給出的是分解因式法、配方法和公式法這三類是最基本的解題方法，但是一元二次方程不僅僅是在應(yīng)用題中出現(xiàn)，在選擇填空題中也經(jīng)常出現(xiàn)，就做題效率來講，學(xué)生在選擇填空題上不能耽誤太多時間，而以上三種解題方法是需要一步一步按照步驟來解，碰到數(shù)字稍大的學(xué)生就很容易出錯。所以，有一種比較直觀簡便的方法就是十字相乘法，教師在授課時，先利用教學(xué)視頻講解學(xué)生必須掌握的三中基本解法，視頻相對教師板書講解最大的一個好處就是直觀，而且可以非常有條理的解決步驟繁瑣的問題，如果教師利用板書講解，那么在講完之后學(xué)生很容易混淆一些步驟，而且三種解法是可以根據(jù)情況進(jìn)行選擇，判斷哪種方法是最簡便最省時間的。一元二次方程是整個初中數(shù)學(xué)最為重要的一部分知識，是解答應(yīng)用題最為基礎(chǔ)的，在這么重要的知識點的講解上，我認(rèn)為教師應(yīng)該借助多媒體，將一些有聯(lián)系的知識做區(qū)分，并對比一元二次方程的三種解法的不同之處，使學(xué)生更好地理解一元二次方程，這些教學(xué)中需要注意的是單純運用板書解決不了的。所以，為了提高教學(xué)效率，方便學(xué)生理解，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容適時的選擇有效率的教學(xué)視頻進(jìn)行講解很有必要，并且在教學(xué)視頻中穿插教師講解的環(huán)節(jié)，兩者相結(jié)合，才能促進(jìn)學(xué)生更好的學(xué)習(xí)重難點知識。二、培養(yǎng)學(xué)生的動手實踐能力，在實踐中理清脈絡(luò)初中數(shù)學(xué)中除了代數(shù)部分，還有一個比較重要的部分就是幾何，初中幾何比較簡單，但是對初中生來說是有一定困難的，因為初中數(shù)學(xué)中的幾何對學(xué)生來說是初次接觸。舉例來講，六年級學(xué)生就會接觸如何證明三角形全等的知識，關(guān)于邊角邊、角邊角和邊邊邊這三種方法，在零碎的接觸這些知識時，學(xué)生都會認(rèn)為很簡單，因為全等三角形用肉眼直接去看也能夠看個大概。但是在一個復(fù)雜圖形當(dāng)中，要想證明三角形全等就不算容易了，這就需要學(xué)生具備一定的空間想象能力來解決。學(xué)生在六年級學(xué)習(xí)的知識只是為以后幾何的學(xué)習(xí)做鋪墊，七年級有正方體、長方體、圓柱等這些幾何的面積、表面積等的學(xué)習(xí)，立體幾何是初中階段學(xué)生接觸的幾何當(dāng)中比較難的了。因此教師在新授課時，可以要求學(xué)生自己動手制作這些幾何體，因為在七年級的課程中有一章節(jié)是關(guān)于正方體、長方體的展開圖的，這種題目有很多拓展題，所以對于學(xué)生來講是比較難的一部分。有些學(xué)生在考試中根據(jù)題目現(xiàn)場疊立體圖形的展開圖片，但是這種方法是考試中非常不明智的一種方法，因為立體幾何的題目在初中階段大致都出現(xiàn)在選擇填空中，學(xué)生現(xiàn)場做模型會浪費太多時間。所以在新授課時，教師就可以要求學(xué)生自己動手制作模型，因為立體幾何的展開圖形是有限的，在日常學(xué)習(xí)中學(xué)生能夠自己動手制作模型，熟練了之后，學(xué)生就可以輕松的在腦中想象出立體幾何的展開圖，這種教學(xué)方法同時為以后學(xué)生學(xué)習(xí)表面積、體積等的知識做了鋪墊。三、改變以往作業(yè)布置形式初中各個學(xué)科在作業(yè)布置方面都很相似，其實每個學(xué)科的教師都應(yīng)該根據(jù)自己學(xué)科特點和學(xué)生的實際學(xué)習(xí)情況進(jìn)行作業(yè)的布置，不能只要求學(xué)生進(jìn)行書面作業(yè)。從效果來看，現(xiàn)在的高中生甚至是大學(xué)生，很多都把書面作業(yè)當(dāng)成任務(wù)，這種心理都是由于小學(xué)初中階段形成的，在創(chuàng)新學(xué)習(xí)的路程上這種學(xué)習(xí)心理對學(xué)生的學(xué)習(xí)是非常不利的，因為學(xué)生往往注重書面形式的學(xué)習(xí)任務(wù)的完成，而不注重真正地去鞏固知識。為了消除這種弊端，初中數(shù)學(xué)教師在作業(yè)的布置上，就應(yīng)該本著讓學(xué)生鞏固基礎(chǔ)的原則，讓學(xué)生根據(jù)自己的情況進(jìn)行鞏固練習(xí)，教師只要給學(xué)生大致的學(xué)習(xí)方向就可以，因為從小學(xué)開始學(xué)生每天的課后作業(yè)都是教師具體布置，大部分學(xué)生都把教師布置的作業(yè)當(dāng)成任務(wù)。從數(shù)學(xué)學(xué)科來講，學(xué)生個體成績差異比較明顯，因此我認(rèn)為，在每天的課后作業(yè)的布置上，教師可以放寬對學(xué)生書面作業(yè)的要求，讓學(xué)生根據(jù)自己的學(xué)習(xí)情況自主安排自己的學(xué)習(xí)時間。這種方法最終可以培養(yǎng)學(xué)生擺脫對教師的依賴，形成自己的學(xué)習(xí)模式，對培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力也有很大的幫助。總而言之，初中數(shù)學(xué)在教學(xué)中，每個環(huán)節(jié)都應(yīng)該進(jìn)行一定的創(chuàng)新，創(chuàng)新教學(xué)方法的最終目的就是要培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)能力和創(chuàng)新思維，幫助學(xué)生突破應(yīng)試教育下的禁錮，因此教師要在初中這個關(guān)鍵時期幫助學(xué)生形成自主學(xué)習(xí)意識，還應(yīng)該注重日常教學(xué)中的一些小細(xì)節(jié)，為學(xué)生以后的學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。動靜脈穿刺置管并發(fā)1動靜脈穿刺的并發(fā)癥及防治云南省腫瘤醫(yī)院麻醉科趙敏動靜脈穿刺的并發(fā)癥及防治2中心靜脈穿剌置管的并發(fā)癥中心靜脈穿剌置管3(一)、氣胸氣胸是深靜脈穿刺置管術(shù)最常見的并發(fā)癥之一,發(fā)生率頸內(nèi)靜脈為0.17%—0.8%,從解剖學(xué)特點看取低位穿刺氣胸發(fā)生率最高,中位其次,高位發(fā)生氣胸率最低。(一)、氣胸4在鎖骨下靜脈穿刺時發(fā)生率可達(dá)1%10%.主要原因與穿刺不熟練、進(jìn)針過深、病人有慢性肺氣腫及胸廓畸形等有關(guān),穿刺過程中應(yīng)邊進(jìn)針邊回抽.不宜首次進(jìn)針過深同時負(fù)壓進(jìn)針時抽出氣體應(yīng)立即回撤。如穿刺時誤穿鎖骨下動脈和肺尖則導(dǎo)致血氣胸。在鎖骨下靜脈穿刺時發(fā)生率可5處理:立即給病人取半臥位,吸及氧,保持病人情緒穩(wěn)定給病人攝X片,如氣胸在15%20%以下,可以觀察病情,讓氣胸自行吸收,如大量氣胸(大于30%)給穿刺抽氣或行胸腔閉式引流處理:立即給病人取半臥位,6病人女,47歲,因膽囊腫瘤在全麻下行膽囊摘除手木,手木順利誘導(dǎo)前局麻下行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管,經(jīng)中路進(jìn)針,先后由3人反復(fù)多次穿刺,由于局部血腫而放棄。后經(jīng)同側(cè)頸外靜脈穿刺置管輸液術(shù)后病人呼吸困難,平臥加重,右肺呼吸音弱。術(shù)后第6天Ⅹ線攝片證實右胸腔積液,胸腔穿刺抽出600ml陳舊性血液,并閉式引流,又引出50Om1,5天后治愈。病人女,47歲,因膽囊腫瘤在全7走者女,39歲,直腸癌,93年7月收住我院,術(shù)后1月,患者輸液困難,下午1點行右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管,穿刺后輸液2500m.其中脂肪乳500m1.下午4點患者訴胸部疼痛,向背部放射,次日晨1Am患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促,雙肺呼吸音粗,右肺尖呼吸音弱,立即給洛貝林3mg、可拉明0.375mg靜注、持續(xù)吸氧后好轉(zhuǎn)。走者女,39歲,直腸癌,93年784Am虔者煩躁不安,給加大吸氧量,肌注安定15mg后安靜,8Am時,患者再次出現(xiàn)呼吸困難、嘴唇指甲査紫、四肢冰涼胸悶、氣促,血壓70/40mg,右肺呼吸音弱、叩診實音,右肺可聞及大量干濕羅音,左肺呼吸音粗,考慮血胸或右肺感染致休克,微循環(huán)障礙,但醫(yī)保病人不能急診查血Rt、電解質(zhì)、血氣分析給洛貝林6mg、可拉明0.75mg靜注、間羥胺6Omg靜滴,癥狀有所緩解,但血壓仍未回升,休克未改善,用大量抗菌素控制感染。4Am虔者煩躁不安,給加大吸氧量,肌9下午3點患者病情危重,右肺呈實變征。從病史觀察無明顯致病危的因素,才考慮與深靜脈穿刺有關(guān),請麻醉科會診,從穿刺管回抽無血擬攝胸片,但無床旁Ⅹ光機,行診斷性胸穿,抽出乳白色液體,證實穿刺管在胸腔,抽出積液2000m后患者呼吸困難緩解,右馷呼吸音較前增強。但患者夜間突然嘔吐咖啡樣物,解黑大便。次日上午9Am搶救無效死亡。下午3點患者病情危重,右肺呈實10討論由于初學(xué)者不能熟練掌握穿刺技術(shù)和操作規(guī)程。反復(fù)穿刺才導(dǎo)致血胸,因此初學(xué)者應(yīng)在熟練的上級醫(yī)師指導(dǎo)下嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行穿刺。討11動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件12動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件13動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件14動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件15動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件16動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件17動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件18動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件19動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件20動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件21動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件22動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件23動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件24動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件25動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件26動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件27動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件28動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件29動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件30動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件31動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件32動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件33動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件34動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件35動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件36動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件37動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件38動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件39動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件40動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件41動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件42動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件43動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件44動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件45動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件46動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件47動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件48動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件49動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件50動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件51動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件52動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件53動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件54動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件55動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件56動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件57動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件58動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件59動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件60動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件61動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件62動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件63動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件64動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件65動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件66動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件67動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件68動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件69動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件70動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件71動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治課件72END16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓

17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息?！_素·貝克

18、最大的挑戰(zhàn)和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人?！R云

19、自己活著，就是為了使別人過得更美好?！卒h

20、要掌握書，莫被書掌握；要為生而讀，莫為讀而生?！紶栁諩ND16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌?！A盛頓7361、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。動靜脈穿刺置管并發(fā)癥及防治動靜脈穿刺的并發(fā)癥及防治云南省腫瘤醫(yī)院麻醉科趙敏中心靜脈穿剌置管的并發(fā)癥《數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》（2011版）要求學(xué)生通過小學(xué)階段的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)，初步學(xué)會運用數(shù)學(xué)的思維方式去觀察、分析社會現(xiàn)實，去解決日常生活中的問題，增強應(yīng)用數(shù)學(xué)的意識。教師要想實現(xiàn)這一教學(xué)目標(biāo)，可以采用生活化教學(xué)，以生活化情境、活動、問題，為學(xué)生營造更加輕松的學(xué)習(xí)氛圍，激活學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望，豐富學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容，進(jìn)一步推動學(xué)生全面發(fā)展。一、創(chuàng)設(shè)生活化情境，營造輕松課堂氛圍輕松的課堂氛圍，是學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的前提，它能夠放飛學(xué)生心情和放飛學(xué)生思維。由此，教師在數(shù)學(xué)教學(xué)中需要注重學(xué)習(xí)氛圍的營造。教師可以創(chuàng)設(shè)生活情境，以學(xué)生熟悉的情境為學(xué)習(xí)背景，拉近學(xué)生與數(shù)學(xué)的距離，讓學(xué)生能夠以較為輕松的心態(tài)、自由的思維學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識。例如：在教學(xué)“時、分、秒”時，為了讓學(xué)生對時、分、秒理解得更加深刻，教師為學(xué)生創(chuàng)設(shè)了生活化情境：爸爸約小明一起去跑步，對小明說：“我們來比一下，看誰能夠在最短的時間內(nèi)完成今天的跑步任務(wù)，最先回到家，現(xiàn)在是北京時間6點5分，比賽開始?！毙∶鞴钠饎蓬^開始跑步，但當(dāng)回到家的時候，發(fā)現(xiàn)爸爸早已到家。爸爸對小明說：“我都已經(jīng)等了你5分45秒了，我用了1小時3分30秒的時間完成了今天的任務(wù)。既然，你輸了，那我就來考考你，你一共用了多少時間呢？在比賽之前我說了時間是6點5分，你可以再猜一猜我回到家的時候是幾點呢？”爸爸的問題把小明弄的不知所措。學(xué)生們開始積極的思考，并結(jié)合自己跑步的經(jīng)驗來幫助小明回答這些問題。一名學(xué)生回答：我自己畫了一塊表，算出了小明的爸爸回到家的時候是7點8分30秒。教師通過為學(xué)生創(chuàng)設(shè)生活情境，讓學(xué)生對數(shù)學(xué)知識不再陌生，使學(xué)生在熟悉的環(huán)境氛圍下，輕松愉悅地學(xué)到更多的數(shù)學(xué)知識。二、開展生活化活動，豐富學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容如今的教育教學(xué)中，課堂這一學(xué)習(xí)場所，已經(jīng)無法滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。因此，教師可以帶領(lǐng)學(xué)生走出課堂，充分利用生活中的資源，為學(xué)生開展生活化活動，讓學(xué)生從生活實踐活動中體驗數(shù)學(xué)知識的生成，感受數(shù)學(xué)在生活中的應(yīng)用價值，挖掘數(shù)學(xué)真正的魅力。例如：在教學(xué)“認(rèn)識圖形（二）”時，在引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識一些圖形時，教師創(chuàng)新教學(xué)方法，不再局限于課堂這一場所，而是將學(xué)生帶出課堂，為學(xué)生開展生活化活動，讓學(xué)生能夠從生活中發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)、體驗數(shù)學(xué)。教師引導(dǎo)學(xué)生：觀察校園中，有哪些物體的形狀是我們所學(xué)的一些圖形，比如有哪些建筑的構(gòu)造是長方體、圓柱、錐體等。你們邊觀察邊做筆記，最后將你們所觀察的整理出來，回到教室展示出你們的成果。學(xué)生們走出教室，來到校園中都非常的興奮，學(xué)生看到校園中的柱子，是圖形中圓柱;教學(xué)樓的形狀居然是長方體圖形。學(xué)生們都很積極地尋找。在活動的過程中，學(xué)生會發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)在生活中的應(yīng)用如此之廣泛，充分感受到數(shù)學(xué)的偉大。教師為學(xué)生開展生活化活動，讓學(xué)生走出課堂的教學(xué)方式，為數(shù)學(xué)教學(xué)增添趣味性，讓學(xué)生充分體驗到生活中的數(shù)學(xué)，并加深了學(xué)生對其知識內(nèi)容的記憶。三、設(shè)計生活化問題，提高學(xué)生應(yīng)用能力學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的目的，不是簡單地只掌握一些知識與技能，而是有能夠利用所學(xué)知識解決一些實際應(yīng)用問題的能力。因此，教師在數(shù)學(xué)教學(xué)中也從以往的注重學(xué)生成績，轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注培養(yǎng)學(xué)生學(xué)以致用的能力。為了實現(xiàn)這一目標(biāo)，教師可以為學(xué)生設(shè)計生活化問題，將數(shù)學(xué)問題生活化，以更好地培養(yǎng)學(xué)生實際應(yīng)用能力。例如：在教學(xué)“整數(shù)四則混合運算”時，教師為學(xué)生設(shè)計了一個生活化問題：王叔叔購進(jìn)30株小樹苗，樹苗的單價為35元，在付款的時候，王叔叔拿出了1100元的現(xiàn)金給賣家，你們覺得王叔叔給的錢對嗎？生1：我可以算出王叔叔買樹苗需要花的費用，35×30=1050，只需要付給賣家1050元就可以了，而王叔叔付了1100元，1100-1050=50，所以賣家還需要找給王叔叔50元。生2：我可以將王叔叔買樹苗的這個過程用一個算式列出來：1100-35×30=50，我和生1的最后結(jié)果是一樣的，王叔叔多付了50元，賣家需要找給王叔叔50元。師：同學(xué)們的方法都很好，而且你們運算的都很準(zhǔn)確，以后你們可以幫爸爸媽媽買東西了。教師通過為學(xué)生設(shè)計生活化問題，調(diào)動了學(xué)生積極性，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)了能夠?qū)W以致用的機會，提高了學(xué)生的應(yīng)用能力。數(shù)學(xué)與生活已融為一體，它們之間相互滲透、相互聯(lián)系。因此，教師在今后的數(shù)學(xué)教學(xué)中，要將一些生活理念逐漸滲透到數(shù)學(xué)教學(xué)中，采用生活化教學(xué)，為學(xué)生營造出一個熟悉的學(xué)習(xí)氛圍。此外，教師還要善于引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會從生活中發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)、體驗數(shù)學(xué)，能夠利用自己的知識和經(jīng)驗，解決生活實際問題，培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)用能力。初中階段的學(xué)生正處于青春叛逆期，學(xué)生在這一階段的心理發(fā)展是非常迅速且非常敏感的，數(shù)學(xué)這門理性較強的學(xué)科，需要學(xué)生能夠靈活自己的思維，并以積極的心態(tài)去面對數(shù)學(xué)學(xué)科的學(xué)習(xí)。教師的綜合能力在初中階段受到了極大的考驗，不僅需要較高的學(xué)科專業(yè)能力，也需要強大的心理素質(zhì)能力，不僅要調(diào)節(jié)自己的心態(tài)，也要對學(xué)生形成良好的心理發(fā)展榜樣。關(guān)于初中階段的數(shù)學(xué)教學(xué)，我認(rèn)為，主要是從創(chuàng)新教學(xué)形式與契合學(xué)生的心理發(fā)展特點這兩個角度來進(jìn)行。一、運用多媒體這種趣味動態(tài)的教學(xué)形式開展視頻教學(xué)多媒體并不僅僅是提供了課件這一種教學(xué)手段，教師在教學(xué)過程中，多媒體能夠帶來很多的便利，不僅能夠解決數(shù)學(xué)知識中一些抽象或者是空間形態(tài)較大的知識的講解，還能提供一些比較直觀的有趣的視頻。教師可以利用多媒體帶來的便利進(jìn)行教學(xué)，從而豐富課堂教學(xué)形式，以此來提高學(xué)生的課堂參與性與學(xué)科興趣。初中數(shù)學(xué)主要是以運算為主，各種知識點都需要學(xué)生具備扎實的運算能力，例如貫穿整個初中數(shù)學(xué)的函數(shù)問題，不管在哪個時期，二次函數(shù)都是學(xué)習(xí)重點與難點，因為二次函數(shù)并不僅僅是一個方程式，它包含很多知識點。就拿一元二次方程來講，它就屬于函數(shù)范疇，但是一元二次方程式的解法及應(yīng)用是七年級數(shù)學(xué)的重中之重，關(guān)于一元二次方程的解法，教師在講解時如果只是按部就班的按順序去給學(xué)生講，在短期內(nèi)學(xué)生是不能靈活運用的，這不是就個別學(xué)生而言。因為一元二次方程的解法及應(yīng)用基本上覆蓋了七年級的課程學(xué)習(xí)，短期內(nèi)如果學(xué)生不能接受，那對于解答應(yīng)用題就會是一種阻礙。在這種情況下，教師就可以運用多媒體進(jìn)行視頻教學(xué)，因為課件中一些教學(xué)視頻，都非常直觀且具有趣味性，就拿一元二次方程式來講，它的解法課本中給出的是分解因式法、配方法和公式法這三類是最基本的解題方法，但是一元二次方程不僅僅是在應(yīng)用題中出現(xiàn)，在選擇填空題中也經(jīng)常出現(xiàn)，就做題效率來講，學(xué)生在選擇填空題上不能耽誤太多時間，而以上三種解題方法是需要一步一步按照步驟來解，碰到數(shù)字稍大的學(xué)生就很容易出錯。所以，有一種比較直觀簡便的方法就是十字相乘法，教師在授課時，先利用教學(xué)視頻講解學(xué)生必須掌握的三中基本解法，視頻相對教師板書講解最大的一個好處就是直觀，而且可以非常有條理的解決步驟繁瑣的問題，如果教師利用板書講解，那么在講完之后學(xué)生很容易混淆一些步驟，而且三種解法是可以根據(jù)情況進(jìn)行選擇，判斷哪種方法是最簡便最省時間的。一元二次方程是整個初中數(shù)學(xué)最為重要的一部分知識，是解答應(yīng)用題最為基礎(chǔ)的，在這么重要的知識點的講解上，我認(rèn)為教師應(yīng)該借助多媒體，將一些有聯(lián)系的知識做區(qū)分，并對比一元二次方程的三種解法的不同之處，使學(xué)生更好地理解一元二次方程，這些教學(xué)中需要注意的是單純運用板書解決不了的。所以，為了提高教學(xué)效率，方便學(xué)生理解，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容適時的選擇有效率的教學(xué)視頻進(jìn)行講解很有必要，并且在教學(xué)視頻中穿插教師講解的環(huán)節(jié)，兩者相結(jié)合，才能促進(jìn)學(xué)生更好的學(xué)習(xí)重難點知識。二、培養(yǎng)學(xué)生的動手實踐能力，在實踐中理清脈絡(luò)初中數(shù)學(xué)中除了代數(shù)部分，還有一個比較重要的部分就是幾何，初中幾何比較簡單，但是對初中生來說是有一定困難的，因為初中數(shù)學(xué)中的幾何對學(xué)生來說是初次接觸。舉例來講，六年級學(xué)生就會接觸如何證明三角形全等的知識，關(guān)于邊角邊、角邊角和邊邊邊這三種方法，在零碎的接觸這些知識時，學(xué)生都會認(rèn)為很簡單，因為全等三角形用肉眼直接去看也能夠看個大概。但是在一個復(fù)雜圖形當(dāng)中，要想證明三角形全等就不算容易了，這就需要學(xué)生具備一定的空間想象能力來解決。學(xué)生在六年級學(xué)習(xí)的知識只是為以后幾何的學(xué)習(xí)做鋪墊，七年級有正方體、長方體、圓柱等這些幾何的面積、表面積等的學(xué)習(xí)，立體幾何是初中階段學(xué)生接觸的幾何當(dāng)中比較難的了。因此教師在新授課時，可以要求學(xué)生自己動手制作這些幾何體，因為在七年級的課程中有一章節(jié)是關(guān)于正方體、長方體的展開圖的，這種題目有很多拓展題，所以對于學(xué)生來講是比較難的一部分。有些學(xué)生在考試中根據(jù)題目現(xiàn)場疊立體圖形的展開圖片，但是這種方法是考試中非常不明智的一種方法，因為立體幾何的題目在初中階段大致都出現(xiàn)在選擇填空中，學(xué)生現(xiàn)場做模型會浪費太多時間。所以在新授課時，教師就可以要求學(xué)生自己動手制作模型，因為立體幾何的展開圖形是有限的，在日常學(xué)習(xí)中學(xué)生能夠自己動手制作模型，熟練了之后，學(xué)生就可以輕松的在腦中想象出立體幾何的展開圖，這種教學(xué)方法同時為以后學(xué)生學(xué)習(xí)表面積、體積等的知識做了鋪墊。三、改變以往作業(yè)布置形式初中各個學(xué)科在作業(yè)布置方面都很相似，其實每個學(xué)科的教師都應(yīng)該根據(jù)自己學(xué)科特點和學(xué)生的實際學(xué)習(xí)情況進(jìn)行作業(yè)的布置，不能只要求學(xué)生進(jìn)行書面作業(yè)。從效果來看，現(xiàn)在的高中生甚至是大學(xué)生，很多都把書面作業(yè)當(dāng)成任務(wù)，這種心理都是由于小學(xué)初中階段形成的，在創(chuàng)新學(xué)習(xí)的路程上這種學(xué)習(xí)心理對學(xué)生的學(xué)習(xí)是非常不利的，因為學(xué)生往往注重書面形式的學(xué)習(xí)任務(wù)的完成，而不注重真正地去鞏固知識。為了消除這種弊端，初中數(shù)學(xué)教師在作業(yè)的布置上，就應(yīng)該本著讓學(xué)生鞏固基礎(chǔ)的原則，讓學(xué)生根據(jù)自己的情況進(jìn)行鞏固練習(xí)，教師只要給學(xué)生大致的學(xué)習(xí)方向就可以，因為從小學(xué)開始學(xué)生每天的課后作業(yè)都是教師具體布置，大部分學(xué)生都把教師布置的作業(yè)當(dāng)成任務(wù)。從數(shù)學(xué)學(xué)科來講，學(xué)生個體成績差異比較明顯，因此我認(rèn)為，在每天的課后作業(yè)的布置上，教師可以放寬對學(xué)生書面作業(yè)的要求，讓學(xué)生根據(jù)自己的學(xué)習(xí)情況自主安排自己的學(xué)習(xí)時間。這種方法最終可以培養(yǎng)學(xué)生擺脫對教師的依賴，形成自己的學(xué)習(xí)模式，對培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力也有很大的幫助。總而言之，初中數(shù)學(xué)在教學(xué)中，每個環(huán)節(jié)都應(yīng)該進(jìn)行一定的創(chuàng)新，創(chuàng)新教學(xué)方法的最終目的就是要培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)能力和創(chuàng)新思維，幫助學(xué)生突破應(yīng)試教育下的禁錮，因此教師要在初中這個關(guān)鍵時期幫助學(xué)生形成自主學(xué)習(xí)意識，還應(yīng)該注重日常教學(xué)中的一些小細(xì)節(jié)，為學(xué)生以后的學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。動靜脈穿刺置管并發(fā)74動靜脈穿刺的并發(fā)癥及防治云南省腫瘤醫(yī)院麻醉科趙敏動靜脈穿刺的并發(fā)癥及防治75中心靜脈穿剌置管的并發(fā)癥中心靜脈穿剌置管76(一)、氣胸氣胸是深靜脈穿刺置管術(shù)最常見的并發(fā)癥之一,發(fā)生率頸內(nèi)靜脈為0.17%—0.8%,從解剖學(xué)特點看取低位穿刺氣胸發(fā)生率最高,中位其次,高位發(fā)生氣胸率最低。(一)、氣胸77在鎖骨下靜脈穿刺時發(fā)生率可達(dá)1%10%.主要原因與穿刺不熟練、進(jìn)針過深、病人有慢性肺氣腫及胸廓畸形等有關(guān),穿刺過程中應(yīng)邊進(jìn)針邊回抽.不宜首次進(jìn)針過深同時負(fù)壓進(jìn)針時抽出氣體應(yīng)立即回撤。如穿刺時誤穿鎖骨下動脈和肺尖則導(dǎo)致血氣胸。在鎖骨下靜脈穿刺時發(fā)生率可78處理:立即給病人取半臥位,吸及氧,保持病人情緒穩(wěn)定給病人攝X片,如氣胸在15%20%以下,可以觀察病情,讓氣胸自行吸收,如大量氣胸(大于30%)給穿刺抽氣或行胸腔閉式引流處理:立即給病人取半臥位,79病人女,47歲,因膽囊腫瘤在全麻下行膽囊摘除手木,手木順利誘導(dǎo)前局麻下行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管,經(jīng)中路進(jìn)針,先后由3人反復(fù)多次穿刺,由于局部血腫而放棄。后經(jīng)同側(cè)頸外靜脈穿刺置管輸液術(shù)后病人呼吸困難,平臥加重,右肺呼吸音弱。術(shù)后第6天Ⅹ線攝片證實右胸腔積液,胸腔穿刺抽出600ml陳舊性血液,并閉式引流,又引出50Om1,5天后治愈。病人女,47歲,因膽囊腫瘤在全80走者女,39歲,直腸癌,93年7月收住我院,術(shù)后1月,患者輸液困難,下午1點行右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺置管,穿刺后輸液2500m.其中脂肪乳500m1.下午4點患者訴胸部疼痛,向背部放射,次日晨1Am患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促,雙肺呼吸音粗,右肺尖呼吸音弱,立即給洛貝林3mg、可拉明0.375mg靜注、持續(xù)吸氧后好轉(zhuǎn)。走者女,39歲,直腸癌,93年7814Am虔者煩躁不安,給加大吸氧量,肌注安定15mg后安靜,8Am時,患者再次出現(xiàn)呼吸困難、嘴唇指甲査紫、四肢冰涼胸悶、氣促,血壓70/40mg,右肺呼吸音弱、叩診實音,右肺可聞及大量干濕羅音,左肺呼吸音粗,考慮血胸或右肺感染致休克,微循環(huán)障礙,但醫(yī)保病人不能急診查血Rt、電解質(zhì)、血氣分析給洛貝林6mg、可拉明0.75mg靜注、間羥胺6Omg靜滴,癥狀有所緩解,但血壓仍未回升,休克未改善,用大量抗菌素控制感染。4Am虔者煩躁不安,給加大吸氧量,肌82下午3點患者病情危重,右肺呈實變征。從病史觀察無明顯致病危的因素,才考慮與深靜脈穿刺有關(guān),請麻醉科會診,從穿刺管回抽無血擬攝胸片,但無床旁Ⅹ光機,行診斷性胸穿,抽出乳白色液體,證實穿刺管在胸腔,抽出積液2000m后患者呼吸困難緩解,右馷呼吸音較前增強。但患者夜間突然嘔吐咖啡樣物,解黑大便。次日上午9Am搶救無效死亡。下午3點患者病情危重,右肺呈實83討論由于初學(xué)者不能熟練掌握穿刺技術(shù)和