神經(jīng)系統(tǒng)檢查課件

神經(jīng)系統(tǒng)檢查1神經(jīng)系統(tǒng)檢查1運(yùn)動(dòng)功能檢查感覺(jué)功能檢查神經(jīng)反射檢查內(nèi)容2運(yùn)動(dòng)功能檢查內(nèi)容2肌力肌張力不自主運(yùn)動(dòng)共濟(jì)失調(diào)運(yùn)動(dòng)功能檢查3肌力運(yùn)動(dòng)功能檢查30級(jí)完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮。1級(jí)僅測(cè)到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí)肢體能在床上平行移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面。3級(jí)肢體可以克服地心引力，能抬離床面，但不能抵抗阻力。4級(jí)肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)，但不完全。5級(jí)肌力正常。肌力40級(jí)完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮。肌力455癱瘓6癱瘓6癱瘓7癱瘓78899是肌細(xì)胞相互牽引產(chǎn)生的力量。肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱(chēng)為肌張力。肌張力是維持身體各種姿勢(shì)以及正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為多種形式。如人在靜臥休息時(shí)，身體各部肌肉所具有的張力稱(chēng)靜止性肌張力。軀體站立時(shí)，雖不見(jiàn)肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢(shì)和身體穩(wěn)定，稱(chēng)為姿勢(shì)性肌張力。肌肉在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的張力，稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)性肌張力，是保證肌肉運(yùn)動(dòng)連續(xù)、平滑（無(wú)顫抖、抽搐、痙攣）的重要因素。肌張力10是肌細(xì)胞相互牽引產(chǎn)生的力量。肌肉靜止松弛狀態(tài)下的0級(jí)正常肌張力.1級(jí)：肌張力略微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然卡住和突然釋放.1+級(jí)：肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%均呈現(xiàn)最小阻力.2級(jí)：肌張力較明顯地增加：通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動(dòng).3級(jí)：肌張力嚴(yán)重增加：被動(dòng)活動(dòng)困難.4級(jí)僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng).改良的Ashworth分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)110級(jí)正常肌張力.改良的Ashworth分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)11表現(xiàn)為肌肉較硬，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增加，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小，見(jiàn)于錐體系和錐體外系病變。錐體系病變表現(xiàn)為痙攣性肌張力增高，特點(diǎn)是其肌張力增高有選擇性，上肢以?xún)?nèi)收肌、屈肌與旋前肌為主，下肢以伸肌肌張力增高占優(yōu)勢(shì)，上肢屈肌和下肢伸肌張力增高明顯，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者關(guān)節(jié)開(kāi)始時(shí)阻力較大，終了時(shí)變小即所謂折刀樣肌張力增高。痙攣性肌張力增高和“痙攣”無(wú)關(guān)，后者單指一種不自主的肌收縮。錐體外系病變表現(xiàn)為強(qiáng)直性肌張力增高，特點(diǎn)是肌張力的大小與肌肉當(dāng)時(shí)的長(zhǎng)度即收縮形態(tài)并無(wú)關(guān)系，在伸肌和屈肌間也沒(méi)有區(qū)別。無(wú)論動(dòng)作的速度、幅度、方向如何，都遇到均等的阻力。這種肌張力增高稱(chēng)為鉛管樣強(qiáng)直（不伴震顫），如因伴發(fā)震顫而產(chǎn)生交替性的松、緊變化，稱(chēng)為齒輪樣強(qiáng)直（伴震顫）。肌張力增高12表現(xiàn)為肌肉較硬，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增加，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小，見(jiàn)于錐體肌原性疾病神經(jīng)原性疾病肌張力減低13肌原性疾病肌張力減低13⒈進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥（progressivemusculardystrophy）：是一組由遺傳因素所致的肌肉急性疾病，表現(xiàn)為不同程度和分布的骨骼肌進(jìn)行性加重的無(wú)力和萎縮。⒉肌病同樣于肌萎縮部伴有肌張力減低，與肌萎縮呈平關(guān)系，實(shí)驗(yàn)室檢查有助于診斷，如多發(fā)性肌炎在急性期可見(jiàn)血清中CPK和免疫球蛋白增高，尿中肌蛋白出現(xiàn)，肌酸增加，肌電圖可出現(xiàn)纖顫和插入活動(dòng)增加。肌原性疾病14⒈進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥（progressivemuscula⒈周?chē)窠?jīng)病變：多發(fā)性神經(jīng)炎、單神經(jīng)?、埠蟾笏鞑∽儯杭顾韬蟾⒑笏鞑∽儠r(shí)肌張力減低是突出癥狀之一，以脊髓旁（tabesdorsalis）為代表有靜止性肌張力減低，同時(shí)也伴有姿勢(shì)性與運(yùn)動(dòng)性肌張力異常。⒊脊髓疾患①肌萎縮性側(cè)索硬化②Charcot-Marie-Tooth氏病③急性脊髓前角炎⒋小腦性疾患⒌錐體疾患：錐體束損害的急性期由于產(chǎn)生錐體束體克，在錐體束休克期內(nèi)肌張減低，癱瘓的肌肉松弛，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)無(wú)阻抗感。神經(jīng)原性疾病15⒈周?chē)窠?jīng)病變：多發(fā)性神經(jīng)炎、單神經(jīng)病神經(jīng)原性疾病15震顫，靜止性震顫見(jiàn)于震顫麻痹，動(dòng)作性震顫見(jiàn)于小腦疾病舞蹈樣運(yùn)動(dòng)手足徐動(dòng)不自主運(yùn)動(dòng)16震顫，靜止性震顫見(jiàn)于震顫麻痹，動(dòng)作性震顫見(jiàn)于小腦疾病不自主運(yùn)舞蹈樣運(yùn)動(dòng)是一種快速的、不規(guī)則的、無(wú)目的、不對(duì)稱(chēng)、運(yùn)動(dòng)幅度大小不等的不自主動(dòng)作，可發(fā)生于面部、軀干、肢體、由基底節(jié)病變引起。一般累及上下肢和面部的不隨意運(yùn)動(dòng)，類(lèi)似目的性運(yùn)動(dòng)的片斷，但其連接是隨機(jī)或無(wú)序的，如揚(yáng)手腕、蹺腳趾、伸舌、撅嘴或咧嘴作出古怪的笑容等。這些運(yùn)動(dòng)對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)有干擾，在睡眠時(shí)消失。舞蹈樣運(yùn)動(dòng)一般表示錐體外系障礙，病因可以是原發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也可繼發(fā)于使用抗精神病藥。舞蹈樣運(yùn)動(dòng)17舞蹈樣運(yùn)動(dòng)是一種快速的、不規(guī)則的、無(wú)目的、不對(duì)稱(chēng)、運(yùn)動(dòng)幅度大手足徐動(dòng)癥又稱(chēng)指劃運(yùn)動(dòng)，或易變性痙攣，特點(diǎn)為肢體遠(yuǎn)端游走性肌張力增高與減低動(dòng)作，出現(xiàn)緩慢的如蚯蚓爬行的扭轉(zhuǎn)樣蠕動(dòng)。與肌張力障礙類(lèi)似，并非一個(gè)獨(dú)立的疾病單元，是手指、足趾、舌或身體其他部位相對(duì)緩慢的、無(wú)目的、連續(xù)不自主運(yùn)動(dòng)臨床綜合征。手足徐動(dòng)18手足徐動(dòng)癥又稱(chēng)指劃運(yùn)動(dòng)，或易變性痙攣，特點(diǎn)為肢體遠(yuǎn)機(jī)體任意動(dòng)作的完成都必須有一定的肌群參加，如主動(dòng)肌、對(duì)抗肌、協(xié)調(diào)肌和固定肌等，這些肌群的協(xié)調(diào)一致主要靠小腦的功能，前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺(jué)、錐體外系等均一起參與，此時(shí)動(dòng)作才能準(zhǔn)確無(wú)誤。檢查法有指鼻試驗(yàn)、對(duì)指試驗(yàn)、輪替動(dòng)作、跟一膝一脛試驗(yàn)、起坐試驗(yàn)、閉目難立（Romberg's）征、反擊征等。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)19機(jī)體任意動(dòng)作的完成都必須有一定的肌群參加，如主動(dòng)肌、對(duì)抗肌、手足徐動(dòng)20手足徐動(dòng)20手足徐動(dòng)21手足徐動(dòng)21手足徐動(dòng)22手足徐動(dòng)22淺感覺(jué)：痛溫觸覺(jué)深感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)覺(jué)與位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)復(fù)合感覺(jué)：兩點(diǎn)辨別覺(jué)與實(shí)體覺(jué)感覺(jué)功能檢查23淺感覺(jué)：痛溫觸覺(jué)感覺(jué)功能檢查232424深感覺(jué)25深感覺(jué)25一、淺反射二、深反射生理反射26一、淺反射生理反射26272728282929303031313232333334343535病理反射36病理反射363737383839394040頸強(qiáng)直克匿格征布魯辛斯基征腦膜刺激征41頸強(qiáng)直腦膜刺激征414242Kernig征43Kernig征43Brudzinski征44Brudzinski征444545神經(jīng)系統(tǒng)檢查46神經(jīng)系統(tǒng)檢查1運(yùn)動(dòng)功能檢查感覺(jué)功能檢查神經(jīng)反射檢查內(nèi)容47運(yùn)動(dòng)功能檢查內(nèi)容2肌力肌張力不自主運(yùn)動(dòng)共濟(jì)失調(diào)運(yùn)動(dòng)功能檢查48肌力運(yùn)動(dòng)功能檢查30級(jí)完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮。1級(jí)僅測(cè)到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí)肢體能在床上平行移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面。3級(jí)肢體可以克服地心引力，能抬離床面，但不能抵抗阻力。4級(jí)肢體能做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)，但不完全。5級(jí)肌力正常。肌力490級(jí)完全癱瘓，測(cè)不到肌肉收縮。肌力4505癱瘓51癱瘓6癱瘓52癱瘓7538549是肌細(xì)胞相互牽引產(chǎn)生的力量。肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱(chēng)為肌張力。肌張力是維持身體各種姿勢(shì)以及正常運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，并表現(xiàn)為多種形式。如人在靜臥休息時(shí)，身體各部肌肉所具有的張力稱(chēng)靜止性肌張力。軀體站立時(shí)，雖不見(jiàn)肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢(shì)和身體穩(wěn)定，稱(chēng)為姿勢(shì)性肌張力。肌肉在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的張力，稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)性肌張力，是保證肌肉運(yùn)動(dòng)連續(xù)、平滑（無(wú)顫抖、抽搐、痙攣）的重要因素。肌張力55是肌細(xì)胞相互牽引產(chǎn)生的力量。肌肉靜止松弛狀態(tài)下的0級(jí)正常肌張力.1級(jí)：肌張力略微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然卡住和突然釋放.1+級(jí)：肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%均呈現(xiàn)最小阻力.2級(jí)：肌張力較明顯地增加：通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動(dòng).3級(jí)：肌張力嚴(yán)重增加：被動(dòng)活動(dòng)困難.4級(jí)僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng).改良的Ashworth分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)560級(jí)正常肌張力.改良的Ashworth分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)11表現(xiàn)為肌肉較硬，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增加，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小，見(jiàn)于錐體系和錐體外系病變。錐體系病變表現(xiàn)為痙攣性肌張力增高，特點(diǎn)是其肌張力增高有選擇性，上肢以?xún)?nèi)收肌、屈肌與旋前肌為主，下肢以伸肌肌張力增高占優(yōu)勢(shì)，上肢屈肌和下肢伸肌張力增高明顯，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者關(guān)節(jié)開(kāi)始時(shí)阻力較大，終了時(shí)變小即所謂折刀樣肌張力增高。痙攣性肌張力增高和“痙攣”無(wú)關(guān)，后者單指一種不自主的肌收縮。錐體外系病變表現(xiàn)為強(qiáng)直性肌張力增高，特點(diǎn)是肌張力的大小與肌肉當(dāng)時(shí)的長(zhǎng)度即收縮形態(tài)并無(wú)關(guān)系，在伸肌和屈肌間也沒(méi)有區(qū)別。無(wú)論動(dòng)作的速度、幅度、方向如何，都遇到均等的阻力。這種肌張力增高稱(chēng)為鉛管樣強(qiáng)直（不伴震顫），如因伴發(fā)震顫而產(chǎn)生交替性的松、緊變化，稱(chēng)為齒輪樣強(qiáng)直（伴震顫）。肌張力增高57表現(xiàn)為肌肉較硬，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增加，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小，見(jiàn)于錐體肌原性疾病神經(jīng)原性疾病肌張力減低58肌原性疾病肌張力減低13⒈進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥（progressivemusculardystrophy）：是一組由遺傳因素所致的肌肉急性疾病，表現(xiàn)為不同程度和分布的骨骼肌進(jìn)行性加重的無(wú)力和萎縮。⒉肌病同樣于肌萎縮部伴有肌張力減低，與肌萎縮呈平關(guān)系，實(shí)驗(yàn)室檢查有助于診斷，如多發(fā)性肌炎在急性期可見(jiàn)血清中CPK和免疫球蛋白增高，尿中肌蛋白出現(xiàn)，肌酸增加，肌電圖可出現(xiàn)纖顫和插入活動(dòng)增加。肌原性疾病59⒈進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥（progressivemuscula⒈周?chē)窠?jīng)病變：多發(fā)性神經(jīng)炎、單神經(jīng)?、埠蟾笏鞑∽儯杭顾韬蟾⒑笏鞑∽儠r(shí)肌張力減低是突出癥狀之一，以脊髓旁（tabesdorsalis）為代表有靜止性肌張力減低，同時(shí)也伴有姿勢(shì)性與運(yùn)動(dòng)性肌張力異常。⒊脊髓疾患①肌萎縮性側(cè)索硬化②Charcot-Marie-Tooth氏?、奂毙约顾枨敖茄注葱∧X性疾患⒌錐體疾患：錐體束損害的急性期由于產(chǎn)生錐體束體克，在錐體束休克期內(nèi)肌張減低，癱瘓的肌肉松弛，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)無(wú)阻抗感。神經(jīng)原性疾病60⒈周?chē)窠?jīng)病變：多發(fā)性神經(jīng)炎、單神經(jīng)病神經(jīng)原性疾病15震顫，靜止性震顫見(jiàn)于震顫麻痹，動(dòng)作性震顫見(jiàn)于小腦疾病舞蹈樣運(yùn)動(dòng)手足徐動(dòng)不自主運(yùn)動(dòng)61震顫，靜止性震顫見(jiàn)于震顫麻痹，動(dòng)作性震顫見(jiàn)于小腦疾病不自主運(yùn)舞蹈樣運(yùn)動(dòng)是一種快速的、不規(guī)則的、無(wú)目的、不對(duì)稱(chēng)、運(yùn)動(dòng)幅度大小不等的不自主動(dòng)作，可發(fā)生于面部、軀干、肢體、由基底節(jié)病變引起。一般累及上下肢和面部的不隨意運(yùn)動(dòng)，類(lèi)似目的性運(yùn)動(dòng)的片斷，但其連接是隨機(jī)或無(wú)序的，如揚(yáng)手腕、蹺腳趾、伸舌、撅嘴或咧嘴作出古怪的笑容等。這些運(yùn)動(dòng)對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)有干擾，在睡眠時(shí)消失。舞蹈樣運(yùn)動(dòng)一般表示錐體外系障礙，病因可以是原發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也可繼發(fā)于使用抗精神病藥。舞蹈樣運(yùn)動(dòng)62舞蹈樣運(yùn)動(dòng)是一種快速的、不規(guī)則的、無(wú)目的、不對(duì)稱(chēng)、運(yùn)動(dòng)幅度大手足徐動(dòng)癥又稱(chēng)指劃運(yùn)動(dòng)，或易變性痙攣，特點(diǎn)為肢體遠(yuǎn)端游走性肌張力增高與減低動(dòng)作，出現(xiàn)緩慢的如蚯蚓爬行的扭轉(zhuǎn)樣蠕動(dòng)。與肌張力障礙類(lèi)似，并非一個(gè)獨(dú)立的疾病單元，是手指、足趾、舌或身體其他部位相對(duì)緩慢的、無(wú)目的、連續(xù)不自主運(yùn)動(dòng)臨床綜合征。手足徐動(dòng)63手足徐動(dòng)癥又稱(chēng)指劃運(yùn)動(dòng)，或易變性痙攣，特點(diǎn)為肢體遠(yuǎn)機(jī)體任意動(dòng)作的完成都必須有一定的肌群參加，如主動(dòng)肌、對(duì)抗肌、協(xié)調(diào)肌和固定肌等，這些肌群的協(xié)調(diào)一致主要靠小腦的功能，前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺(jué)、錐體外系等均一起參與，此時(shí)動(dòng)作才能準(zhǔn)確無(wú)誤。檢查法有指鼻試驗(yàn)、對(duì)指試驗(yàn)、輪替動(dòng)作、跟一膝一脛試驗(yàn)、起坐試驗(yàn)、閉目難立（Romberg's）征、反擊征等。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)64機(jī)體任意動(dòng)作的完成都必須有一定的肌群參加，如主動(dòng)肌、對(duì)抗肌、手足徐動(dòng)65手足徐動(dòng)20手足徐動(dòng)66手足徐動(dòng)21手足徐動(dòng)67手足徐動(dòng)22淺感覺(jué)：痛溫觸覺(jué)深感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)覺(jué)與位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)復(fù)合感覺(jué)：兩點(diǎn)辨別覺(jué)與