前列腺增生癥課件整理

前列腺增生癥前列腺增生癥前列腺增生癥(BPH)

前列腺為男性附性腺中最大的不對(duì)稱的實(shí)質(zhì)性器官，位于盆腔內(nèi)。前列腺增生癥是男性老年人最常見的疾病。

前列腺增生癥(BPH)前列腺的解剖部位

前列腺的解剖部位病因其病因復(fù)雜，尚不完全清楚，可能與體內(nèi)性激素平衡失調(diào)有關(guān)。其病因復(fù)雜，尚不完全清楚，可能與體內(nèi)性激素平衡失調(diào)等因素有關(guān)。

病因其病因復(fù)雜，尚不完全清楚，可能與體內(nèi)性激素平衡失調(diào)有關(guān)。雄激素

睪丸酮是男性主要雄激素，在5α還原酶的作用下，變?yōu)殡p氫睪丸酮。后者是雄激素刺激前列腺增生的活性激素。它在前列腺細(xì)胞內(nèi)與受體結(jié)合成復(fù)合物，并被轉(zhuǎn)送到細(xì)胞核中，與染色質(zhì)相互作用而產(chǎn)生對(duì)細(xì)胞的分化和生長作用。雄激素睪丸酮是男性主要雄激素，在5α還原酶的作用下，變雌激素

據(jù)研究結(jié)果表明，雌激素對(duì)前列腺增生亦有一定影響。在肝血及前列腺組織內(nèi)，雄激素可轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に卮萍に赝ㄟ^抑制垂體黃體生成激素的釋放而降低雄激素的產(chǎn)生量雌二醇可增加組織對(duì)雙氫睪丸酮的吸收與轉(zhuǎn)化雌激素還能增加雄激素與受體的結(jié)合雌激素?fù)?jù)研究結(jié)果表明，雌激素對(duì)前列腺增生亦有一定影響。病理

前列腺由圍繞尿道的尿道周圍腺體和其外層的前列腺腺體所組成。前列腺增生主要發(fā)生在尿道周圍腺體。病理前列腺由圍繞尿道的尿道周圍腺體和其外層的前列腺腺體McNeal將前列腺功能、病理與形態(tài)學(xué)聯(lián)系起來，按前列腺組織解剖學(xué)對(duì)前列腺各部作了新的命名。腺體分為三部分,最大的部分為周邊區(qū)（peripheralzone）,其次為中央?yún)^(qū)（centralzone）,兩者占腺體的95％,其余5％為腺體移行區(qū)（transtitionalzone）。McNeal將前列腺功能、病理與形態(tài)學(xué)聯(lián)系起來，按前列腺組

病變組織表現(xiàn)為腺管的擴(kuò)大、增生和平滑肌的增生，并將外層正常的前列腺腺體擠壓成假包膜，臨床上稱為外科包膜。

前列腺增生使前列腺段尿道彎曲、伸長，尿道受壓變窄，其精阜也隨增生的腺體向下移至接近外括約肌處。病變組織表現(xiàn)為腺管的擴(kuò)大、增生和平滑肌的增生

由于排尿受阻，膀胱收縮力的加強(qiáng)，久之逼尿肌增厚，膀胱壁出現(xiàn)小梁，嚴(yán)重時(shí)形成假性憩室。當(dāng)膀胱收縮失代償能力時(shí)，殘余尿逐漸增加，發(fā)生膀胱、輸尿管逆流，可導(dǎo)致腎積水、腎功能損害及膀胱結(jié)石。由于排尿受阻，膀胱收縮力的加強(qiáng)，久之逼尿肌增臨床表現(xiàn)夜尿增多、尿頻(前列腺增生致膀胱頸梗阻致三角區(qū)最早出現(xiàn)代償性肥厚，白天注意力分散，所以夜間感覺最明顯)排尿困難

靜力性因素

動(dòng)力性因素尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀血尿尿潴留臨床表現(xiàn)夜尿增多、尿頻(前列腺增生致膀胱頸梗阻致三角區(qū)最早出夜尿增多、尿頻

夜尿增多、尿頻

排尿困難排尿困難靜力性因素前列腺增大造成尿道橫切面積下降和尿道延長靜力性因素前列腺增大造成尿道橫切面積下降和尿道延長前列腺增生癥課件整理動(dòng)力性因素

動(dòng)力性因素是前列腺尿道、前列腺組織和前列腺包膜的張力增高所至。增生的前列腺組織中，平滑肌組織也明顯增生，α受體是影響這種張力的主要因素。動(dòng)力性因素動(dòng)力性因素是前列腺尿道、前尿急

當(dāng)膀胱內(nèi)有充血、炎癥、結(jié)石時(shí)可出現(xiàn)尿急、尿痛、尿流中斷現(xiàn)象。尿急當(dāng)膀胱內(nèi)有充血、炎癥、結(jié)石時(shí)可出現(xiàn)血尿

血尿是由于復(fù)蓋在增生組織上的粘膜靜脈破裂所致。出血量不等，多為間歇性，出現(xiàn)于尿后。血尿

血尿是由于復(fù)蓋在增生組織上的粘膜靜尿潴留

梗阻程度愈重，則殘余尿量愈大。當(dāng)膀胱出現(xiàn)收縮能力時(shí)可發(fā)生尿潴留，并出現(xiàn)充溢性尿失禁。尿潴留梗阻程度愈重，則殘余尿量愈大。當(dāng)診斷主要表現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難診斷主要表現(xiàn)病史和體檢

凡50歲以上的男性有夜尿增多、尿頻、進(jìn)行性排尿困難、尿不盡等癥狀應(yīng)考慮有前列腺增生癥。直腸指診是簡單而有價(jià)值的診斷方法，可觸到增大的前列腺表面光滑、質(zhì)韌，中央溝消失。病史和體檢凡50歲以上的男性有夜尿增多特殊檢查經(jīng)腹或直腸前列腺B超尿流動(dòng)力學(xué)檢查膀胱鏡檢查特殊檢查經(jīng)腹或直腸前列腺B超尿動(dòng)力學(xué)檢查

男性Qmax大于15ml/s為正常；女性Qmax正常值20－36ml/s尿動(dòng)力學(xué)檢查

男性Qmax大于15ml/s為正常；女性Qma正常中年男性膀胱頸的膀胱鏡圖象

正常中年男性膀胱頸的膀胱鏡圖象

前列腺增生

（以中葉和右側(cè)葉

為主）

前列腺增生

（以中葉和右側(cè)葉

為主）

前列腺腺增生

（以兩側(cè)葉為主）

前列腺腺增生

（以兩側(cè)葉為主）

分級(jí)Ⅰ度腺體達(dá)正常2倍約20-25gⅡ度腺體達(dá)正常2-3倍25-50gⅢ度腺體達(dá)正常3-4倍50-75gⅣ度腺體超過正常4倍75g以上分級(jí)Ⅰ度腺體達(dá)正常2倍約20-25g鑒別診斷

前列腺癌癥狀基本相同，影像學(xué)前列腺形態(tài)失常，浸襲性生長，易骨轉(zhuǎn)移，PSA異常。膀胱癌尿頻尿急尿痛血尿或排尿困難，影像學(xué)報(bào)告膀胱內(nèi)占位。膀胱頸纖維化增生女性為主，癥狀類似，膀胱鏡檢查可排除。神經(jīng)性膀胱功能障礙多伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷或功能障礙鑒別診斷

前列腺癌癥狀基本相同，影像學(xué)前列腺形態(tài)失常，浸治療

前列腺增生應(yīng)根據(jù)病人具體情況采用等待觀察、藥物治療和手術(shù)治療。治療

前列腺增生應(yīng)根據(jù)病人具體情況采用等待觀察、藥物治療和藥物治療5α-還原酶抑制劑：保列治5mg/日α-腎上腺能受體阻滯劑：α1-腎上腺能受體特拉唑嗪2mg/日α1A-腎上腺能受體鹽酸坦索羅辛0.2mg/日植物類藥物：通尿靈、舍尼通、前列康、隆閉舒等。激素類藥物：黃體酮、乙烯雌酚等。藥物治療5α-還原酶抑制劑：保列治5mg/日5α-還原酶抑制劑

阻止睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，阻斷前列腺增生癥的始動(dòng)因素。因而能使前列腺體積縮小，改善排尿功能。

5α-還原酶抑制劑阻止睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，阻α-腎上腺能受體阻滯劑

α-腎上腺能受體阻滯劑

手術(shù)治療指針

藥物治療后經(jīng)隨訪病程仍在進(jìn)展，尿流動(dòng)力學(xué)有明顯改變或殘余尿經(jīng)常在30ml以上。雖然尿流動(dòng)力學(xué)改變不明顯，但癥狀嚴(yán)重影響工作和生活。已引起上尿路積水和腎功能損害。反復(fù)發(fā)生急性尿渚留、尿路感染、肉眼血尿和并發(fā)膀胱結(jié)石。手術(shù)治療指針

藥物治療后經(jīng)隨訪病程仍在進(jìn)展，尿流動(dòng)力學(xué)有明顯術(shù)前準(zhǔn)備直腸指診超聲檢查

前列腺質(zhì)量(g)＝長×寬×高×0.52×1.05CT排除前列腺癌骨轉(zhuǎn)移PSAPSA＜4ng、fPSA＜1ngPSA＞11ng時(shí)行前列腺穿刺排除癌伴有凝血、心肺、循環(huán)系統(tǒng)疾病，術(shù)前需調(diào)整。術(shù)前準(zhǔn)備直腸指診手術(shù)方式

經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）、激光切除，（金標(biāo)準(zhǔn)）開放性手術(shù)

其它：前列腺尿道局部放置金屬支架、高壓氣囊導(dǎo)管經(jīng)尿道擴(kuò)張、電化學(xué)治療射頻治療等。手術(shù)方式

經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）、激光切除，（金標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)尿道前列腺電切經(jīng)尿道前列腺電切恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)

恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)

恥骨后經(jīng)會(huì)陰前列腺摘除術(shù)

恥骨后經(jīng)會(huì)陰前列腺摘除術(shù)

經(jīng)恥骨后前列腺摘除術(shù)

經(jīng)恥骨后前列腺摘除術(shù)

記憶金屬支架記憶金屬支架微波高溫治療、球囊擴(kuò)張術(shù)微波高溫治療、球囊擴(kuò)張術(shù)手術(shù)視頻前列腺剜除.mp4手術(shù)視頻前列腺剜除.mp4

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前列腺增生癥前列腺增生癥前列腺增生癥(BPH)

前列腺為男性附性腺中最大的不對(duì)稱的實(shí)質(zhì)性器官，位于盆腔內(nèi)。前列腺增生癥是男性老年人最常見的疾病。

前列腺增生癥(BPH)前列腺的解剖部位

前列腺的解剖部位病因其病因復(fù)雜，尚不完全清楚，可能與體內(nèi)性激素平衡失調(diào)有關(guān)。其病因復(fù)雜，尚不完全清楚，可能與體內(nèi)性激素平衡失調(diào)等因素有關(guān)。

病因其病因復(fù)雜，尚不完全清楚，可能與體內(nèi)性激素平衡失調(diào)有關(guān)。雄激素

睪丸酮是男性主要雄激素，在5α還原酶的作用下，變?yōu)殡p氫睪丸酮。后者是雄激素刺激前列腺增生的活性激素。它在前列腺細(xì)胞內(nèi)與受體結(jié)合成復(fù)合物，并被轉(zhuǎn)送到細(xì)胞核中，與染色質(zhì)相互作用而產(chǎn)生對(duì)細(xì)胞的分化和生長作用。雄激素睪丸酮是男性主要雄激素，在5α還原酶的作用下，變雌激素

據(jù)研究結(jié)果表明，雌激素對(duì)前列腺增生亦有一定影響。在肝血及前列腺組織內(nèi)，雄激素可轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に卮萍に赝ㄟ^抑制垂體黃體生成激素的釋放而降低雄激素的產(chǎn)生量雌二醇可增加組織對(duì)雙氫睪丸酮的吸收與轉(zhuǎn)化雌激素還能增加雄激素與受體的結(jié)合雌激素?fù)?jù)研究結(jié)果表明，雌激素對(duì)前列腺增生亦有一定影響。病理

前列腺由圍繞尿道的尿道周圍腺體和其外層的前列腺腺體所組成。前列腺增生主要發(fā)生在尿道周圍腺體。病理前列腺由圍繞尿道的尿道周圍腺體和其外層的前列腺腺體McNeal將前列腺功能、病理與形態(tài)學(xué)聯(lián)系起來，按前列腺組織解剖學(xué)對(duì)前列腺各部作了新的命名。腺體分為三部分,最大的部分為周邊區(qū)（peripheralzone）,其次為中央?yún)^(qū)（centralzone）,兩者占腺體的95％,其余5％為腺體移行區(qū)（transtitionalzone）。McNeal將前列腺功能、病理與形態(tài)學(xué)聯(lián)系起來，按前列腺組

病變組織表現(xiàn)為腺管的擴(kuò)大、增生和平滑肌的增生，并將外層正常的前列腺腺體擠壓成假包膜，臨床上稱為外科包膜。

前列腺增生使前列腺段尿道彎曲、伸長，尿道受壓變窄，其精阜也隨增生的腺體向下移至接近外括約肌處。病變組織表現(xiàn)為腺管的擴(kuò)大、增生和平滑肌的增生

由于排尿受阻，膀胱收縮力的加強(qiáng)，久之逼尿肌增厚，膀胱壁出現(xiàn)小梁，嚴(yán)重時(shí)形成假性憩室。當(dāng)膀胱收縮失代償能力時(shí)，殘余尿逐漸增加，發(fā)生膀胱、輸尿管逆流，可導(dǎo)致腎積水、腎功能損害及膀胱結(jié)石。由于排尿受阻，膀胱收縮力的加強(qiáng)，久之逼尿肌增臨床表現(xiàn)夜尿增多、尿頻(前列腺增生致膀胱頸梗阻致三角區(qū)最早出現(xiàn)代償性肥厚，白天注意力分散，所以夜間感覺最明顯)排尿困難

靜力性因素

動(dòng)力性因素尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀血尿尿潴留臨床表現(xiàn)夜尿增多、尿頻(前列腺增生致膀胱頸梗阻致三角區(qū)最早出夜尿增多、尿頻

夜尿增多、尿頻

排尿困難排尿困難靜力性因素前列腺增大造成尿道橫切面積下降和尿道延長靜力性因素前列腺增大造成尿道橫切面積下降和尿道延長前列腺增生癥課件整理動(dòng)力性因素

動(dòng)力性因素是前列腺尿道、前列腺組織和前列腺包膜的張力增高所至。增生的前列腺組織中，平滑肌組織也明顯增生，α受體是影響這種張力的主要因素。動(dòng)力性因素動(dòng)力性因素是前列腺尿道、前尿急

當(dāng)膀胱內(nèi)有充血、炎癥、結(jié)石時(shí)可出現(xiàn)尿急、尿痛、尿流中斷現(xiàn)象。尿急當(dāng)膀胱內(nèi)有充血、炎癥、結(jié)石時(shí)可出現(xiàn)血尿

血尿是由于復(fù)蓋在增生組織上的粘膜靜脈破裂所致。出血量不等，多為間歇性，出現(xiàn)于尿后。血尿

血尿是由于復(fù)蓋在增生組織上的粘膜靜尿潴留

梗阻程度愈重，則殘余尿量愈大。當(dāng)膀胱出現(xiàn)收縮能力時(shí)可發(fā)生尿潴留，并出現(xiàn)充溢性尿失禁。尿潴留梗阻程度愈重，則殘余尿量愈大。當(dāng)診斷主要表現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難診斷主要表現(xiàn)病史和體檢

凡50歲以上的男性有夜尿增多、尿頻、進(jìn)行性排尿困難、尿不盡等癥狀應(yīng)考慮有前列腺增生癥。直腸指診是簡單而有價(jià)值的診斷方法，可觸到增大的前列腺表面光滑、質(zhì)韌，中央溝消失。病史和體檢凡50歲以上的男性有夜尿增多特殊檢查經(jīng)腹或直腸前列腺B超尿流動(dòng)力學(xué)檢查膀胱鏡檢查特殊檢查經(jīng)腹或直腸前列腺B超尿動(dòng)力學(xué)檢查

男性Qmax大于15ml/s為正常；女性Qmax正常值20－36ml/s尿動(dòng)力學(xué)檢查

男性Qmax大于15ml/s為正常；女性Qma正常中年男性膀胱頸的膀胱鏡圖象

正常中年男性膀胱頸的膀胱鏡圖象

前列腺增生

（以中葉和右側(cè)葉

為主）

前列腺增生

（以中葉和右側(cè)葉

為主）

前列腺腺增生

（以兩側(cè)葉為主）

前列腺腺增生

（以兩側(cè)葉為主）

分級(jí)Ⅰ度腺體達(dá)正常2倍約20-25gⅡ度腺體達(dá)正常2-3倍25-50gⅢ度腺體達(dá)正常3-4倍50-75gⅣ度腺體超過正常4倍75g以上分級(jí)Ⅰ度腺體達(dá)正常2倍約20-25g鑒別診斷

前列腺癌癥狀基本相同，影像學(xué)前列腺形態(tài)失常，浸襲性生長，易骨轉(zhuǎn)移，PSA異常。膀胱癌尿頻尿急尿痛血尿或排尿困難，影像學(xué)報(bào)告膀胱內(nèi)占位。膀胱頸纖維化增生女性為主，癥狀類似，膀胱鏡檢查可排除。神經(jīng)性膀胱功能障礙多伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷或功能障礙鑒別診斷

前列腺癌癥狀基本相同，影像學(xué)前列腺形態(tài)失常，浸治療

前列腺增生應(yīng)根據(jù)病人具體情況采用等待觀察、藥物治療和手術(shù)治療。治療

前列腺增生應(yīng)根據(jù)病人具體情況采用等待觀察、藥物治療和藥物治療5α-還原酶抑制劑：保列治5mg/日α-腎上腺能受體阻滯劑：α1-腎上腺能受體特拉唑嗪2mg/日α1A-腎上腺能受體鹽酸坦索羅辛0.2mg/日植物類藥物：通尿靈、舍尼通、前列康、隆閉舒等。激素類藥物：黃體酮、乙烯雌酚等。藥物治療5α-還原酶抑制劑：保列治5mg/日5α-還原酶抑制劑

阻止睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，阻斷前列腺增生癥的始動(dòng)因素。因而能使前列腺體積縮小，改善排尿功能。

5α-還原