手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件

經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂1于術(shù)資料:經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)科室:神經(jīng)外科部位:頭部麻醉:全身麻醉于術(shù)資料:經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)2于術(shù)資料:經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)概述垂體瘤的手術(shù)途徑曾有許多變更,大體上可分為經(jīng)額顳開顱與經(jīng)蝶竇入路兩種。其中經(jīng)蝶竇入路始于Sch|offer(1906),同年Hirsch采用鼻小柱切口,經(jīng)鼻中隔-蝶竇入路;1911年Chiari創(chuàng)用經(jīng)典的眶旁切口,經(jīng)篩竇-蝶竇入路;此3種入路采用者眾多。Cushing于190于術(shù)資料:經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)3于術(shù)資料:經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)概述7~1920年治療338例垂體瘤中,75%用了經(jīng)唇下-鼻中隔-蝶竇入路,死亡率達58%,其中大部分由于腦膜炎死亡。在當(dāng)時缺乏抗生素的條件下,其手術(shù)死亡率較經(jīng)顱入路低,故在相當(dāng)長的時間內(nèi)曾被視為垂體腺瘤手術(shù)的首選入路。但由于其對鞍隔上瘤塊切除不徹底,Cushing認(rèn)為僅能切除于術(shù)資料:經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)4于術(shù)資料:經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)概述全部腫瘤的1/3或1/2左右,加之手術(shù)部位深、照明不良,故逐漸為開顱經(jīng)額下入路取代直至20世紀(jì)60年代以后,由于法國的Guiot與加拿大的Hardy等人的努力,應(yīng)用手術(shù)顯微鏡與X線電視透視機等解決了手術(shù)中的一些技術(shù)難題,且連續(xù)報道了數(shù)百例垂體微腺瘤手術(shù)成功的經(jīng)驗,實現(xiàn)了0于術(shù)資料:經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)5于術(shù)資料:經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)概述livecrona早已提出的“既能徹底切除腫瘤,又能保存垂體功能”的期望,使這種古老的手術(shù)又獲得了新生。為了更好地結(jié)合每個病人的特點來決定手術(shù)入路,Guiot、Hardy、WiIson等人根據(jù)垂體腺瘤大小及生長特性,將其分為下述幾種類型(圖4.3.1.2.1-1)。于術(shù)資料:經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)6于術(shù)資料:經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)概述根據(jù)腫瘤在鞍隔下方擴展的情況可分為于術(shù)資料:經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)7于術(shù)資料:經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)概述1.封閉型腫瘤未破壞蝶鞍骨質(zhì),鞍底完整,腫瘤限于骨及硬腦膜的范圍之內(nèi),依其大小分為:①級:蝶鞍大小正常,腫瘤直徑<10m,為微腺瘤。如瘤體偏向側(cè),則該側(cè)鞍底可凹陷較深。②川級:蝶鞍擴大,但鞍底骨質(zhì)無破壞。于術(shù)資料:經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)8于術(shù)資料:經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)概述2.侵襲型腫瘤破壞鞍底向蝶竇內(nèi)突出。①Ⅲ級:蝶竇稍增大,鞍底骨質(zhì)有局限性破壞。②Ⅳ級:蝶鞍骨質(zhì)廣泛破壞消失,腫瘤充滿整個蝶竇。③Ⅴ級:腫瘤在鞍區(qū)可為上述任何一型,但合并腦脊液或血行轉(zhuǎn)移。于術(shù)資料:經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)9于術(shù)資料:經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)概述根據(jù)腫瘤向鞍隔上方擴展的情況可分為:①0級:腫瘤僅在鞍隔下生長,無鞍隔上擴展。②A級:腫瘤侵及鞍上池,但未達第三腦室底。③B級:第三腦室底部被腫瘤推移,GT及MRI影像檢查可見三腦室底充盈缺損。④C級:第三腦室底明顯受壓變形,可達室間孔。⑤D級:腫瘤由硬膜內(nèi)侵至顱前窩(D1)于術(shù)資料:經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)10手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件11手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件12手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件13手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件14手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件15手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件16手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件17手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件18手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件19手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件20手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件21手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件22手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件23手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件24手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件25手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件26手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件27手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件28手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件29手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件30手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件31手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件32手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件33手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件34手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件35手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件36手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件37手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件38手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件39手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件40手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件41手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件42手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件43手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件44手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件45手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件46手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件47手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件48手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件49手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件50手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件51手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件52手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件53手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件54手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件55手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件56手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件57手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件58手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件59手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件60手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件61手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件62手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件63手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件64手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件65手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件66手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件67手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件68手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件69手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件70手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件71手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件72手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件73手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件74手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件75手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件76手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件77手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件78手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件79經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂80于術(shù)資料:經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)科室:神經(jīng)外科部位:頭部麻醉:全身麻醉于術(shù)資料:經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)81于術(shù)資料:經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)概述垂體瘤的手術(shù)途徑曾有許多變更,大體上可分為經(jīng)額顳開顱與經(jīng)蝶竇入路兩種。其中經(jīng)蝶竇入路始于Sch|offer(1906),同年Hirsch采用鼻小柱切口,經(jīng)鼻中隔-蝶竇入路;1911年Chiari創(chuàng)用經(jīng)典的眶旁切口,經(jīng)篩竇-蝶竇入路;此3種入路采用者眾多。Cushing于190于術(shù)資料:經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)82于術(shù)資料:經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)概述7~1920年治療338例垂體瘤中,75%用了經(jīng)唇下-鼻中隔-蝶竇入路,死亡率達58%,其中大部分由于腦膜炎死亡。在當(dāng)時缺乏抗生素的條件下,其手術(shù)死亡率較經(jīng)顱入路低,故在相當(dāng)長的時間內(nèi)曾被視為垂體腺瘤手術(shù)的首選入路。但由于其對鞍隔上瘤塊切除不徹底,Cushing認(rèn)為僅能切除于術(shù)資料:經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)83于術(shù)資料:經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)概述全部腫瘤的1/3或1/2左右,加之手術(shù)部位深、照明不良,故逐漸為開顱經(jīng)額下入路取代直至20世紀(jì)60年代以后,由于法國的Guiot與加拿大的Hardy等人的努力,應(yīng)用手術(shù)顯微鏡與X線電視透視機等解決了手術(shù)中的一些技術(shù)難題,且連續(xù)報道了數(shù)百例垂體微腺瘤手術(shù)成功的經(jīng)驗,實現(xiàn)了0于術(shù)資料:經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)84于術(shù)資料:經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)概述livecrona早已提出的“既能徹底切除腫瘤,又能保存垂體功能”的期望,使這種古老的手術(shù)又獲得了新生。為了更好地結(jié)合每個病人的特點來決定手術(shù)入路,Guiot、Hardy、WiIson等人根據(jù)垂體腺瘤大小及生長特性,將其分為下述幾種類型(圖4.3.1.2.1-1)。于術(shù)資料:經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)85于術(shù)資料:經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)概述根據(jù)腫瘤在鞍隔下方擴展的情況可分為于術(shù)資料:經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)86于術(shù)資料:經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)概述1.封閉型腫瘤未破壞蝶鞍骨質(zhì),鞍底完整,腫瘤限于骨及硬腦膜的范圍之內(nèi),依其大小分為:①級:蝶鞍大小正常,腫瘤直徑<10m,為微腺瘤。如瘤體偏向側(cè),則該側(cè)鞍底可凹陷較深。②川級:蝶鞍擴大,但鞍底骨質(zhì)無破壞。于術(shù)資料:經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)87于術(shù)資料:經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)概述2.侵襲型腫瘤破壞鞍底向蝶竇內(nèi)突出。①Ⅲ級:蝶竇稍增大,鞍底骨質(zhì)有局限性破壞。②Ⅳ級:蝶鞍骨質(zhì)廣泛破壞消失,腫瘤充滿整個蝶竇。③Ⅴ級:腫瘤在鞍區(qū)可為上述任何一型,但合并腦脊液或血行轉(zhuǎn)移。于術(shù)資料:經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)88于術(shù)資料:經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)概述根據(jù)腫瘤向鞍隔上方擴展的情況可分為:①0級:腫瘤僅在鞍隔下生長,無鞍隔上擴展。②A級:腫瘤侵及鞍上池,但未達第三腦室底。③B級:第三腦室底部被腫瘤推移,GT及MRI影像檢查可見三腦室底充盈缺損。④C級:第三腦室底明顯受壓變形,可達室間孔。⑤D級:腫瘤由硬膜內(nèi)侵至顱前窩(D1)于術(shù)資料:經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)89手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件90手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件91手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件92手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件93手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件94手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件95手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件96手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件97手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件98手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件99手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件100手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件101手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件102手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件103手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件104手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件105手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件106手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件107手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件108手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件109手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件110手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件111手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件112手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件113手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件114手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件115手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件116手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件117手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件118手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件119手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件120手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件121手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件122手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件123手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件124手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件125手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件126手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件127手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件128手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件129手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件130手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件131手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件132手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件133手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡下垂體部分切除術(shù)課件134手術(shù)講解模板：經(jīng)蝶入路內(nèi)窺鏡