顱內(nèi)動脈瘤的治療課件

顱內(nèi)動脈瘤的治療顱內(nèi)動脈瘤的治療1概述顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)動脈血管由于先天異?；蚝筇鞊p傷等因素導致局部的血管壁損害,在血流動力學負荷的作用下,逐漸擴張形成的異常膨出。概述2顱內(nèi)動脈瘤的治療課件3概述小型一般型大型巨大型5mm6~15mm16~25mm>25mm◆動脈瘤按直徑大小分為四類概述4先天性動脈瘤●后天因素最常見占80%90%,多呈囊占10%與動脈硬化有狀,多發(fā)生在腦底動脈環(huán)的關,稱為動脈硬化性動脈瘤。動脈分叉處。病因●感染性動脈瘤●外傷性動脈瘤占05%~2.0%,又稱霉菌性占05%左右或細菌性動脈瘤。又稱假性動脈瘤對于有家族史和(或)患有與動脈瘤發(fā)生相關遺傳病的人群,特別是女性、年齡>30歲、重度吸煙或伴有高血壓的患者建議進行顱內(nèi)動脈瘤篩查先天性動脈瘤5亞洲人群患病率25%-3.0%一但破裂,10%-15%及就醫(yī)直接猝死首次出血病死率35%·再次出血病死率60%80%24h內(nèi)再出血發(fā)生率4%13.56%亞洲人群患病率25%-3.0%6臨床表現(xiàn)小的未破裂動脈瘤通常不導致任何癥狀·動脈瘤增大時對腦組織或臨近的神經(jīng)產(chǎn)生足夠大的壓力,可發(fā)生視野障礙、上臂或腿部麻木、無力、記憶障礙、言語障礙或癲癇發(fā)作旦發(fā)生破裂通常突發(fā)劇烈的頭痛這種頭痛是猶如晴天劈裂樣的劇烈疼痛,出現(xiàn)不同程度的意識障礙:輕者短暫神志模糊,重者昏迷逐漸加深,嚴重時可腦疝而喪命。臨床表現(xiàn)7輔助檢查·DSA:是診斷動脈瘤的金標準。3D-DSA能更加詳細的描述動脈瘤形態(tài)及毗鄰血管的關系。首次造影陰性的蛛血患者2~4周后復查(14%的患者存在動脈瘤)CTA:由于容積效應可能導致動脈瘤頸擴大?？赡苡煞直媛实纫鸾Y論誤差。對顯示3mm以下動脈瘤不可靠?！RA:操作時間長,不適合蛛血患者的診斷。輔助檢查8動脈瘤是否需要治療動脈瘤的大小與破裂風險呈正相關無癥狀、無aSAH史·直徑<7mm:0.1%/年,(有aSAH史04%/年)·直徑7~12mm:12%/年·直徑1324mm:31%/年直徑>25mm:86%/年有癥狀再增加1%4%/年(SUA實驗)動脈瘤是否需要治療9動脈瘤是否需要治療直徑25mm:建議進行干預。直徑<5mm:應根據(jù)動脈瘤的形態(tài)、位置、數(shù)量和患者情況等綜合判斷。對于伴有子囊、多發(fā)、位于前交通動脈、后交通動脈和后循環(huán)、預期壽命>10年、伴有aSAH病史,有家族史或需長期口服抗凝及抗血小板藥物的動脈瘤患者推薦積極干預。未治療的未破裂動脈瘤患者,建議動態(tài)隨訪,發(fā)現(xiàn)動脈瘤進行性增大、形態(tài)改變者,建議進行干預。導致患者心理障礙,嚴重影響工作生活的可適當放寬干預指征?！讹B內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入治療中國專家共識(2019)》動脈瘤是否需要治療10顱內(nèi)動脈瘤的治療課件11顱內(nèi)動脈瘤的治療課件12顱內(nèi)動脈瘤的治療課件13顱內(nèi)動脈瘤的治療課件14顱內(nèi)動脈瘤的治療課件15顱內(nèi)動脈瘤的治療課件16顱內(nèi)動脈瘤的治療課件17顱內(nèi)動脈瘤的治療課件18顱內(nèi)動脈瘤的治療課件19顱內(nèi)動脈瘤的治療課件20顱內(nèi)動脈瘤的治療顱內(nèi)動脈瘤的治療21概述顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)動脈血管由于先天異?；蚝筇鞊p傷等因素導致局部的血管壁損害,在血流動力學負荷的作用下,逐漸擴張形成的異常膨出。概述22顱內(nèi)動脈瘤的治療課件23概述小型一般型大型巨大型5mm6~15mm16~25mm>25mm◆動脈瘤按直徑大小分為四類概述24先天性動脈瘤●后天因素最常見占80%90%,多呈囊占10%與動脈硬化有狀,多發(fā)生在腦底動脈環(huán)的關,稱為動脈硬化性動脈瘤。動脈分叉處。病因●感染性動脈瘤●外傷性動脈瘤占05%~2.0%,又稱霉菌性占05%左右或細菌性動脈瘤。又稱假性動脈瘤對于有家族史和(或)患有與動脈瘤發(fā)生相關遺傳病的人群,特別是女性、年齡>30歲、重度吸煙或伴有高血壓的患者建議進行顱內(nèi)動脈瘤篩查先天性動脈瘤25亞洲人群患病率25%-3.0%一但破裂,10%-15%及就醫(yī)直接猝死首次出血病死率35%·再次出血病死率60%80%24h內(nèi)再出血發(fā)生率4%13.56%亞洲人群患病率25%-3.0%26臨床表現(xiàn)小的未破裂動脈瘤通常不導致任何癥狀·動脈瘤增大時對腦組織或臨近的神經(jīng)產(chǎn)生足夠大的壓力,可發(fā)生視野障礙、上臂或腿部麻木、無力、記憶障礙、言語障礙或癲癇發(fā)作旦發(fā)生破裂通常突發(fā)劇烈的頭痛這種頭痛是猶如晴天劈裂樣的劇烈疼痛,出現(xiàn)不同程度的意識障礙:輕者短暫神志模糊,重者昏迷逐漸加深,嚴重時可腦疝而喪命。臨床表現(xiàn)27輔助檢查·DSA:是診斷動脈瘤的金標準。3D-DSA能更加詳細的描述動脈瘤形態(tài)及毗鄰血管的關系。首次造影陰性的蛛血患者2~4周后復查(14%的患者存在動脈瘤)CTA:由于容積效應可能導致動脈瘤頸擴大。可能由分辨率等引起結論誤差。對顯示3mm以下動脈瘤不可靠?！RA:操作時間長,不適合蛛血患者的診斷。輔助檢查28動脈瘤是否需要治療動脈瘤的大小與破裂風險呈正相關無癥狀、無aSAH史·直徑<7mm:0.1%/年,(有aSAH史04%/年)·直徑7~12mm:12%/年·直徑1324mm:31%/年直徑>25mm:86%/年有癥狀再增加1%4%/年(SUA實驗)動脈瘤是否需要治療29動脈瘤是否需要治療直徑25mm:建議進行干預。直徑<5mm:應根據(jù)動脈瘤的形態(tài)、位置、數(shù)量和患者情況等綜合判斷。對于伴有子囊、多發(fā)、位于前交通動脈、后交通動脈和后循環(huán)、預期壽命>10年、伴有aSAH病史,有家族史或需長期口服抗凝及抗血小板藥物的動脈瘤患者推薦積極干預。未治療的未破裂動脈瘤患者,建議動態(tài)隨訪,發(fā)現(xiàn)動脈瘤進行性增大、形態(tài)改變者,建議進行干預。導致患者心理障礙,嚴重影響工作生活的可適當放寬干預指征?！讹B內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)介入治療中國專家共識(2019)》動脈瘤是否需要治療30顱內(nèi)動脈