治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件

平衡針灸治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座主講王文遠教授北京軍區(qū)總院全軍平衡針灸中心治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座平衡針灸治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座主講王文遠教授北京軍區(qū)總院全軍平衡針灸中心腰椎間盤突出癥多由腰椎間盤纖維環(huán)破裂或髓核膨出,刺激或壓迫脊髓神經(jīng)根而產(chǎn)生的腰腿竄痛所致。亦屬中醫(yī)“痹癥ν腰腿痛”范疇。腰椎間盤突出癥的病因《禮記?學記》有言：善問者，如攻堅木。意思是說學問上善于提問的人，應當是先易后難，循序漸進，像木工砍硬木先從易進斧的地方下手一樣。在初中語文教學過程中，教師的提問也應當如此，先易后難，循序漸進，要結(jié)合初中生的認知特點設(shè)計問題，以此來打開學生求知的大腦和個性的思維，讓提問真正地深入學生的內(nèi)心，促進學生探索問題、解決問題，在思考與回答的過程中，提高自己的語文水平。具體來說，在語文教學課堂上如何設(shè)計問題才能夠有效地誘發(fā)學生的思維呢？筆者認為可以從以下幾方面著手。一、抓住契機，激活思維在教學過程中，契機選得準能夠起到事半功倍的作用。在課堂提問前，教師需要明確提問的目的，這樣，才能有的放矢地開展提問。一般來說，提問的作用如下：引導學生思考、鞏固學生的知識、激發(fā)學生的興趣、集中學生的注意力、增進師生之間的交流、鍛煉學生的表達能力以及提供教學反饋信息。每一種不同的作用都需要在不同的契機下進行提問才能夠得到有效的發(fā)揮，這就需要教師結(jié)合實際情況進行分析。我在教學《核舟記》時，為提高教學效率在課堂的不同環(huán)節(jié)設(shè)置了不同的問題。例如在朗讀過程中，當學生讀完文章的第一段之后，我提問：第一段的段意是什么？說明原料小而表現(xiàn)題材廣的句子是什么？說明構(gòu)思巧妙、技藝精湛的句子在哪里？學生回答第一段主要概述雕刻家王叔遠的精湛技藝，后兩個問題所對應的句子是：“能以徑寸之木，為宮室、器皿、人物，以至鳥獸、木石；罔不因勢象形，各具情態(tài)。”隨后，在朗讀完第二段的時候，我又提問：這一段的內(nèi)容是什么？學生回答：先介紹“核舟”的體積，接著寫船艙，重點是介紹艙旁的小窗和所刻的蘇軾十六字文句。我繼續(xù)提問：介紹“核舟”體積時，作者抓住了長度和高度，又寫了眾多小窗和對?，作者意在表現(xiàn)什么？學生回答：突出王叔遠的“奇巧”“靈怪”，從而也突出了說明中心。這樣的提問更能夠幫助學生深入地理解這篇課文。由此可見，抓住契機進行提問，不僅可以深化學生對知識的理解，還能激活他們的思維。二、形式多樣，換位提問在課堂上進行提問的目的是要在幫助學生掌握知識的同時又訓練學生的思維能力。教師在提問的時候應當注重充分調(diào)動學生的思維感官，讓學生從多個角度、多個層次對問題進行思考，通過不斷地思考問題、解決問題來提高自己的思維能力以及語文知識水平。多樣化的提問形式不僅能夠激發(fā)學生的興趣，還能夠營造出輕松愉悅的教學氛圍，促進教學的發(fā)展。除此之外，教師還可以采用換位提問的方式來進行提問，也就是說擺脫定式思維的影響，從不同的角度引導學生思考問題。例如在對《我的叔叔于勒》這篇課文進行提問的時候，為了讓學生獨立思考、品味課文，我選擇以課文中的句子為提問依據(jù)。比如說這句：“唉！如果于勒竟在這只船上，那會叫人多么驚喜呀！”我問學生：這句話在課文中有什么獨特的作用？經(jīng)過對文章的閱讀，學生得知這句話在文中一共出現(xiàn)過兩次，渲染了菲利普夫婦盼望于勒歸來的急切心情（真是望眼欲穿、焦急萬分，想立刻相見），一方面給讀者留下懸念；一方面為情節(jié)的發(fā)展埋下伏筆。為什么急切？因為大家認為于勒成了有錢人。從課文的角度提問，更能夠幫助學生掌握作者的意圖。在這個教學片段中，我轉(zhuǎn)換了提問的方式，真正發(fā)揮了學生的主體作用，讓他們得以獨立思考，幫助學生進一步理解了課文內(nèi)容，體會到了文章的中心思想。由此可見，提問的形式是多樣化的，教師需要結(jié)合教學內(nèi)容進行靈活的轉(zhuǎn)變。這樣，才能實現(xiàn)更理想的提問效果。三、一波三折，促進思考隨著素質(zhì)教育的發(fā)展，當前初中語文教學過程中最重要的教學任務(wù)就是啟發(fā)學生、引導學生，從側(cè)面影響學生，讓學生主動地學習。為了鞏固提問在課堂上的效果，體現(xiàn)提問的價值，促進學生思維的發(fā)展，教師應當在提問的時候?qū)栴}變?yōu)椤扒鷨枴?，為他們適當?shù)卦O(shè)置思維障礙，讓學生開動腦筋，鼓勵他們積極思考。除此之外，教師設(shè)計問題的時候可以根據(jù)教學內(nèi)容設(shè)計出問題串，環(huán)環(huán)相扣，一波三折地進行提問，這樣可以有效地培養(yǎng)學生的綜合語文能力，提高他們的思維能力。在帶領(lǐng)學生學習《桃花源記》這篇課文的時候，為了讓學生突破思維，深入地理解文章，我讓學生齊讀第一段，并向他們提問：第一自然段描寫了怎樣的景物？這樣描寫的意圖是什么？漁人是怎樣發(fā)現(xiàn)桃花源的？為什么會“甚異之”？這一段在全文起何作用？一系列的問題更能夠讓學生理解這段話的本質(zhì)，激發(fā)學生討論的欲望。經(jīng)過思考之后，學生得到了答案：本段描寫了一片美麗的桃花林。這段景物描寫帶有神秘色彩，暗示將來會出現(xiàn)“奇景”，為漁人進入桃花源作了氣氛上的渲染，也為桃花源的美好作了鋪墊?！巴分h近”說明漁人走了很遠的路程；“忽逢”說明是在偶然的情況下發(fā)現(xiàn)了桃花林的，而桃花林之廣之美，是漁人以前未曾所見的，因此“漁人甚異之”。這一段突出了桃花林奇、美的特點，一開篇就渲染出一種神秘色彩，扣人心弦，為下文寫漁人進訪桃花源作了鋪墊。學生們在這“一波三折”的問答中也進一步理解了課文內(nèi)容?？傊?，學生是語文學習的主人，語文教學應激發(fā)學生的學習興趣，注重培養(yǎng)學生自主學習的意識和習慣，為學生創(chuàng)設(shè)良好的自主學習情境，尊重學生的個體差異，鼓勵學生選擇適合自己的學習方式。有針對性、有目的性的提問往往能夠有效地促進學生拓展其語文思維，這對于提高學生的語文水平有著積極的影響。因此，教師在開展教學時，要秉承“以生為本”的教學理念，優(yōu)化完善問題和提問方式，靈活地運用提問這一教學手段，激發(fā)學生求知的欲望，讓他們在語文課堂上碰撞出思維的火花。這樣，才能促進學生的全面發(fā)展。語文課程是一門學習和運用語言文字的綜合性、實踐性課程。語文新課程標準提出，教師要非常重視學生口語交際能力的提高，關(guān)注學生的全面發(fā)展和終身發(fā)展。而在當前農(nóng)村初中語文教學中，部分教師還沒有真正領(lǐng)會新課程的核心理念，沒有認識到口語表達能力訓練的重要性?！翱谡Z交際能力是現(xiàn)代公民的必備能力，應培養(yǎng)學生傾聽、表達和應對的能力，使學生具有文明和諧地進行人際交流的素養(yǎng)”。但在具體的教學實踐中不夠重視學生口語交際能力的訓練，口語教學形式單一、效果不佳。專門用于口語課堂教學的時間少，把單元能力訓練的重心放在了作文指導上?？谡Z能力訓練似乎可有可無，課時往往被閱讀課、作文課擠掉。即使開展了口語交際教學，由于學生普遍口語能力較差，也只是選一部分好學生進行表演，絕大多數(shù)學生口語交際能力并沒有得到訓練與提高。我在農(nóng)村初中擔任語文教學工作多年，深知農(nóng)村初中語文口語交際教學中存在的一些問題。為此，我做了一些嘗試和探究。一、創(chuàng)設(shè)輕松的話語環(huán)境，激發(fā)學生的口語交際興趣語文教學應充分激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生自主學習的意識和習慣，引導學生掌握語文學習的方法，為學生創(chuàng)設(shè)有利于自主、合作、探究學習的環(huán)境。在口語交際教學中，教師要積極營造氛圍，改變傳統(tǒng)呆板的辦法。要持民主態(tài)度，支持學生發(fā)表不同意見，激勵學生積極發(fā)言，創(chuàng)設(shè)民主、和諧、輕松的氛圍，變“要我說”為“我要說”。教師依據(jù)教材設(shè)計話題，合理拓展，精心創(chuàng)設(shè)符合學生生活實際的說話情境。教師要采用靈活多樣的方式，充分發(fā)揮學生在話語情境中的自主性和創(chuàng)造性。同時教師要創(chuàng)設(shè)情境，利用聽、說、演的方式，讓學生理解用語文明得體的重要性及注意事項，培養(yǎng)學生的合作精神，提高學生的實踐能力，從而促進學生素質(zhì)的提高。還可以利用課外空間，通過開展活動，提高學生的口語交際能力。語文課應該是經(jīng)常進行口頭語言表達實踐的場所，我們可以根據(jù)教材內(nèi)容、特點，靈活機動地安排說話訓練?？梢圆捎靡韵路绞?角色表演、語言描述、音樂渲染、圖片展示、錄像或多媒體呈現(xiàn)、道具陳設(shè)等。可以采用朗誦、演講、對話、自述、評論、采訪、調(diào)查等訓練方法，全面提高學生的口語交際能力。如說“成長的煩惱”，有些學生思想有顧慮，不愿積極地、真實地說出自己的想法，教師可讓學生說話前先采訪自己熟悉的老師少年時期的煩惱，由學生自主確定采訪內(nèi)容，學生聽了自己老師的真實人生故事，講起自己來肯定會興致勃勃、情意濃濃。二、選擇貼近學生生活實際的話題語文課標提出初中階段口語交際的總體要求為：“能注意對象和場合，學習文明得體地進行交流?！苯處熞x擇貼近生活的話題，在實例中指導方法，鍛煉口語交際能力。教師對學生交際中的失態(tài)、語塞、跑題、啰唆、詞不達意等現(xiàn)象，不必過分強調(diào)和糾正，應當多選擇貼近學生生活的話題。引導學生積極主動表達，如家庭主題有：“我愛我家、我和爸爸、我長大了、家庭調(diào)解員、我敬長輩、生活中的我”等；學校話題有：“學習上的困惑、給老師的建議、我的朋友、我當組長、中學生心理探訪”等；社會話題有：“購物、迷戀網(wǎng)絡(luò)、環(huán)保小衛(wèi)士、模擬營銷”，等等，這些話題在學生口語交際訓練中，與學生的投入程度和其對話題的關(guān)注程度密切相關(guān)。話題的確定應考慮到話題的現(xiàn)實意義、難易程度、學生的實際情況等因素，這直接關(guān)系到課堂教學能否調(diào)動學生的思維，能否營造濃厚的交際氛圍。初中語文口語交際課堂教學的話題內(nèi)容可以分為以練自主性說為主和以練目的性說為主兩種形式。以練自主性說為主的話題的范圍要盡量廣泛，可涉及學生生活、學習的方方面面，而且同一個內(nèi)容還可以從多角度談。以練目的性說為主的話題既可選取教材中的閱讀和寫作中的材料拓展延伸，又可選取社會中的熱點話題，激起學生參與討論的興趣，評析時事，針砭時弊。以“我看電視”為例，課堂上教師采用分組教學和角色表演，小組內(nèi)一人扮演中學生，四人扮演家庭中的長輩，先模擬家庭內(nèi)家長不允許孩子看電視和孩子反對的爭議內(nèi)容，最后教師組織全班學生開展“中學生應不應當看電視”的主題辯論會。教師要抓住活動中表達連貫簡明得體程度做評價，借助例子適當指導口語交際的方法。如對待長輩應當以敬愛的態(tài)度，表達與長輩相悖意見時應采用委婉的方式等技巧。三、采用分層次遞進式的訓練模式學生口語表達能力差異大，口語交際教學必須遵循因材施教和循序漸進的原則。日常教學中，課堂話語權(quán)往往掌握在基礎(chǔ)能力強的個別學生身上，口語表達一般的學生習慣于聽話后對他人的認同和支持，容易產(chǎn)生崇拜他人輕信自己的言語障礙。教師在同一時空中按整齊劃一的目標訓練，顯然部分學生不能真正發(fā)揮自己的能力。教師要按照因材施教原則，把學生按照口語表達能力大體相當進行歸類分層，并確定與各層次學生的實際可能性相協(xié)調(diào)的教學目標，這樣能消除學生不敢發(fā)言、怕說不好話等語言障礙。水平相當?shù)囊唤M學生有各自可說的話題和要求，小組內(nèi)自由發(fā)言，眾說紛紜，或一人說，其他人聽評，輪流進行，學生在輕松和諧的話語氛圍口語表達能力得到訓練與提高。教師設(shè)題成功，打開學生的話匣子后，要因勢利導，對小組內(nèi)熱議的話題提出新問題，逐步引導學生深入探討，講出新看法，提出解決的方案，教師有針對性地選幾個典型展示說話成果，讓全班學生從多個視角共享口語表達的美感。口語交際訓練必須遵循循序漸進的原則。在訓練過程中要體現(xiàn)由易到難、由簡單到復雜、由低級到高級的規(guī)律。具體來說，在培養(yǎng)學生口語交際能力的教學實踐中，應做到“話題”由熟悉到生疏，由少到多；“場合”由身邊到外界；表達方式由單一到綜合。按照朗誦復述、口頭評論和對話、演講和辯論的順序分三個階段進行口語交際訓練，逐步提高學生的口語交際能力。初中階段，教師可以按“張口說話—先想后說—現(xiàn)想現(xiàn)說”的流程訓練口語能力。第一步，幫助學生克服在公共場合不愿講、怕丟丑的心理障礙，鼓勵他們張口說話。第二步，低起頭，嚴要求，讓學生先想后說。即每天提前抽取題目，讓學生稍做準備后再當眾說話，比如每天課前五分鐘演講。第三步，提高要求，讓學生現(xiàn)想現(xiàn)說。如開展辯論會，圍繞一個主題，讓學生各抒己見，從中訓練他們思維的敏捷性和表達的準確性。經(jīng)過這種分層次遞進式的訓練，學生就可以做到“自信、負責地表達自己的觀點，做到清楚、連貫、不偏離話題”。四、改進教師的激勵和評價方式新課程注重學生“知識與能力、過程與方法、情感態(tài)度價與值觀”三維目標的評價，教師用于口語交際教學的評價上，核心要求是“話語、能力、情意”，話語反映學生所講的內(nèi)容，能力體現(xiàn)學生口頭表達的功夫，情意就是學生說話中營造的氛圍。一個學生可能作文水平不高，但是說話大膽，講起話來有理有據(jù)，滔滔不絕，口頭表達能力強，教師要給予極高的評價，促其在學生中凝聚起榜樣的力量。即使參與說話學生三個目標均未達到，教師也應發(fā)現(xiàn)一個最近目標的方面，充分肯定，要堅持“數(shù)子十過，不如獎子一長”的激勵原則。初中生由于年齡小，知識面較窄，交際說話難免出錯。教師切忌在口語交際教學中緊扣目標全面評價學生，要堅持發(fā)展的評價觀，鼓勵學生在說話場合多表現(xiàn)自我。教師應從“點”的評價做起，逐步實現(xiàn)到“面“的評價上。人人都有渴望別人賞識的愿望，初中生也是如此。他們需要老師常用肯定和表揚的方式保護他們的自尊心，激發(fā)他們的上進心。所以，在口語交際教學中，教師要多表揚少批評，多激勵少指責。如果每次訓練教師總是帶著挑剔的眼光指責學生，則長此以往，學生一見訓練就會發(fā)憷，學習的熱情也會逐漸降低，談何精益求精、更上一層樓呢？相反，如果每次訓練，讓學生在訓練中體驗到愉快，嘗試到成功，享受到尊重，品嘗到勝利的甘果，那么學生一定會鐘情于口語交際訓練，并且樂此不疲?！澳托膶ＷA聽，能根據(jù)對方的話語、表情等，理解對方的觀點和意圖”是新課標對初中學生口語交際能力的要求。教師要耐心地聽學生發(fā)言，不要輕易打斷學生的思路；要善于發(fā)現(xiàn)學生微小的進步并即時作出肯定的評價，不要輕易挑剔學生這個詞“不規(guī)范”，那個句子“不連貫”，即使是某個詞說錯了，也要允許或提醒他重新?lián)Q個詞再說。中學生尤其是農(nóng)村中學生和方言地區(qū)的學生初練口語，往往語無倫次，更需要教師的細心呵護?？谡Z交際的評價需注重提高學生對口語交際的認識和表達溝通的水平，考查口語交際水平的基本項目有講述、應對、復述、轉(zhuǎn)述、即席講話、主題演講、問題討論等。同時，口語交際的評價要按照不同學段的要求，綜合考查學生的參與意識、情意態(tài)度和表達能力。平衡針灸治療腰椎間盤脫治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座平衡1腰椎間盤突出癥多由腰椎間盤纖維環(huán)破裂或髓核膨出,刺激或壓迫脊髓神經(jīng)根而產(chǎn)生的腰腿竄痛所致。亦屬中醫(yī)“痹癥ν腰腿痛”范疇。腰椎間盤突出癥多由腰椎間盤纖2腰椎間盤突出癥的病因腰椎間盤突出癥的病因3(一)外傷:外傷是椎間盤突出的重要因素,特別在兒童和少年中的發(fā)病脊柱輕度負荷和快速旋轉(zhuǎn)時,可引起纖維環(huán)水平狀破裂,而壓應力主要使軟骨終板破裂。(一)外傷:外傷是椎間盤突出的重4)職業(yè):汽車和拖拉機駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)。駕駛汽車時,椎間盤內(nèi)壓力為0.5kPa/cm2,踩離今器時壓力增至1kPa/cm2。其他重體力勞動者,常需負重、彎腰搬舉重物或操作重型機器者,長期或突然的較大應力,使椎間盤在原先退變的基礎(chǔ)上誘發(fā)椎間盤突出。)職業(yè):汽車和拖拉機駕駛員長5(三)吸煙:吸煙降低礦物質(zhì)含量降低平均氧張力和平均氧飽和度,影響血流量及椎間盤營養(yǎng)代謝,加速椎間盤退變。此外,吸煙所致咳嗽、增加椎間盤壓力。(三)吸煙:吸煙降低礦物質(zhì)含量6(四)妊娠:妊娠期間整個韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài)。后縱韌帶松弛易于使椎間盤膨出(五)遺傳因素:腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病報告。印第安人、愛斯基摩人和非洲黑人發(fā)病率較其他民族的發(fā)病率明顯為低。(四)妊娠:妊娠期間整個韌帶系統(tǒng)7(六)腰骶椎先天性異常:腰椎骶化骶椎腰化和關(guān)節(jié)突不對稱,使下腰椎承受異常應力,是構(gòu)成椎間盤旋轉(zhuǎn)型損傷的因素(七)無誘發(fā)因素者,常為腰椎間盤亞重退變,有自身體重下發(fā)生纖維環(huán)破裂和髓核突出。(六)腰骶椎先天性異常:腰椎骶化8、腰椎間盤突出癥的病理、腰椎間盤突出癥的病理9(一)大體和鏡下所見髓核最早發(fā)生退變。在20歲以后髓核失去光澤,開始與纖維環(huán)內(nèi)層纖維分界不清膠凍樣的結(jié)構(gòu)消失,成為軟化破裂的團塊髓核退變過程由內(nèi)向外波及,當椎間盤破裂后,髓核中水分和蛋白多糖被吸收,椎間隙被纖維組織所充填。早在15歲鏡下可見纖維水平狀小的撕裂,以后多處小的撕裂匯合逐漸增大呈放射狀破裂,并由淺層向深層發(fā)展直到髓核。(一)大體和鏡下所見10治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件11治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件12治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件13治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件14治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件15治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件16治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件17治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件18治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件19治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件20治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件21治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件22治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件23治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件24治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件25治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件26治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件27治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件28治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件29治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件30治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件31治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件32治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件33治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件34治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件35治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件36治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件37治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件38治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件39治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件40治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件41治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件42治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件43治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件44治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件45治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件46治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件47治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件48治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件49治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件50治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件51治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件52治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件53治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件54治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件55治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件56治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件57治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件58治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件59治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件60治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件61治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件62治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件63治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件64治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件65治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件66治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件67治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件68治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件69治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件70治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件71治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件72治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件73治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件74治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件75治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件76治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件77治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件78治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件79治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件80治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件81治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座課件82平衡針灸治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座主講王文遠教授北京軍區(qū)總院全軍平衡針灸中心治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座平衡針灸治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座主講王文遠教授北京軍區(qū)總院全軍平衡針灸中心腰椎間盤突出癥多由腰椎間盤纖維環(huán)破裂或髓核膨出,刺激或壓迫脊髓神經(jīng)根而產(chǎn)生的腰腿竄痛所致。亦屬中醫(yī)“痹癥ν腰腿痛”范疇。腰椎間盤突出癥的病因《禮記?學記》有言：善問者，如攻堅木。意思是說學問上善于提問的人，應當是先易后難，循序漸進，像木工砍硬木先從易進斧的地方下手一樣。在初中語文教學過程中，教師的提問也應當如此，先易后難，循序漸進，要結(jié)合初中生的認知特點設(shè)計問題，以此來打開學生求知的大腦和個性的思維，讓提問真正地深入學生的內(nèi)心，促進學生探索問題、解決問題，在思考與回答的過程中，提高自己的語文水平。具體來說，在語文教學課堂上如何設(shè)計問題才能夠有效地誘發(fā)學生的思維呢？筆者認為可以從以下幾方面著手。一、抓住契機，激活思維在教學過程中，契機選得準能夠起到事半功倍的作用。在課堂提問前，教師需要明確提問的目的，這樣，才能有的放矢地開展提問。一般來說，提問的作用如下：引導學生思考、鞏固學生的知識、激發(fā)學生的興趣、集中學生的注意力、增進師生之間的交流、鍛煉學生的表達能力以及提供教學反饋信息。每一種不同的作用都需要在不同的契機下進行提問才能夠得到有效的發(fā)揮，這就需要教師結(jié)合實際情況進行分析。我在教學《核舟記》時，為提高教學效率在課堂的不同環(huán)節(jié)設(shè)置了不同的問題。例如在朗讀過程中，當學生讀完文章的第一段之后，我提問：第一段的段意是什么？說明原料小而表現(xiàn)題材廣的句子是什么？說明構(gòu)思巧妙、技藝精湛的句子在哪里？學生回答第一段主要概述雕刻家王叔遠的精湛技藝，后兩個問題所對應的句子是：“能以徑寸之木，為宮室、器皿、人物，以至鳥獸、木石；罔不因勢象形，各具情態(tài)?！彪S后，在朗讀完第二段的時候，我又提問：這一段的內(nèi)容是什么？學生回答：先介紹“核舟”的體積，接著寫船艙，重點是介紹艙旁的小窗和所刻的蘇軾十六字文句。我繼續(xù)提問：介紹“核舟”體積時，作者抓住了長度和高度，又寫了眾多小窗和對?，作者意在表現(xiàn)什么？學生回答：突出王叔遠的“奇巧”“靈怪”，從而也突出了說明中心。這樣的提問更能夠幫助學生深入地理解這篇課文。由此可見，抓住契機進行提問，不僅可以深化學生對知識的理解，還能激活他們的思維。二、形式多樣，換位提問在課堂上進行提問的目的是要在幫助學生掌握知識的同時又訓練學生的思維能力。教師在提問的時候應當注重充分調(diào)動學生的思維感官，讓學生從多個角度、多個層次對問題進行思考，通過不斷地思考問題、解決問題來提高自己的思維能力以及語文知識水平。多樣化的提問形式不僅能夠激發(fā)學生的興趣，還能夠營造出輕松愉悅的教學氛圍，促進教學的發(fā)展。除此之外，教師還可以采用換位提問的方式來進行提問，也就是說擺脫定式思維的影響，從不同的角度引導學生思考問題。例如在對《我的叔叔于勒》這篇課文進行提問的時候，為了讓學生獨立思考、品味課文，我選擇以課文中的句子為提問依據(jù)。比如說這句：“唉！如果于勒竟在這只船上，那會叫人多么驚喜呀！”我問學生：這句話在課文中有什么獨特的作用？經(jīng)過對文章的閱讀，學生得知這句話在文中一共出現(xiàn)過兩次，渲染了菲利普夫婦盼望于勒歸來的急切心情（真是望眼欲穿、焦急萬分，想立刻相見），一方面給讀者留下懸念；一方面為情節(jié)的發(fā)展埋下伏筆。為什么急切？因為大家認為于勒成了有錢人。從課文的角度提問，更能夠幫助學生掌握作者的意圖。在這個教學片段中，我轉(zhuǎn)換了提問的方式，真正發(fā)揮了學生的主體作用，讓他們得以獨立思考，幫助學生進一步理解了課文內(nèi)容，體會到了文章的中心思想。由此可見，提問的形式是多樣化的，教師需要結(jié)合教學內(nèi)容進行靈活的轉(zhuǎn)變。這樣，才能實現(xiàn)更理想的提問效果。三、一波三折，促進思考隨著素質(zhì)教育的發(fā)展，當前初中語文教學過程中最重要的教學任務(wù)就是啟發(fā)學生、引導學生，從側(cè)面影響學生，讓學生主動地學習。為了鞏固提問在課堂上的效果，體現(xiàn)提問的價值，促進學生思維的發(fā)展，教師應當在提問的時候?qū)栴}變?yōu)椤扒鷨枴保瑸樗麄冞m當?shù)卦O(shè)置思維障礙，讓學生開動腦筋，鼓勵他們積極思考。除此之外，教師設(shè)計問題的時候可以根據(jù)教學內(nèi)容設(shè)計出問題串，環(huán)環(huán)相扣，一波三折地進行提問，這樣可以有效地培養(yǎng)學生的綜合語文能力，提高他們的思維能力。在帶領(lǐng)學生學習《桃花源記》這篇課文的時候，為了讓學生突破思維，深入地理解文章，我讓學生齊讀第一段，并向他們提問：第一自然段描寫了怎樣的景物？這樣描寫的意圖是什么？漁人是怎樣發(fā)現(xiàn)桃花源的？為什么會“甚異之”？這一段在全文起何作用？一系列的問題更能夠讓學生理解這段話的本質(zhì)，激發(fā)學生討論的欲望。經(jīng)過思考之后，學生得到了答案：本段描寫了一片美麗的桃花林。這段景物描寫帶有神秘色彩，暗示將來會出現(xiàn)“奇景”，為漁人進入桃花源作了氣氛上的渲染，也為桃花源的美好作了鋪墊?！巴分h近”說明漁人走了很遠的路程；“忽逢”說明是在偶然的情況下發(fā)現(xiàn)了桃花林的，而桃花林之廣之美，是漁人以前未曾所見的，因此“漁人甚異之”。這一段突出了桃花林奇、美的特點，一開篇就渲染出一種神秘色彩，扣人心弦，為下文寫漁人進訪桃花源作了鋪墊。學生們在這“一波三折”的問答中也進一步理解了課文內(nèi)容。總之，學生是語文學習的主人，語文教學應激發(fā)學生的學習興趣，注重培養(yǎng)學生自主學習的意識和習慣，為學生創(chuàng)設(shè)良好的自主學習情境，尊重學生的個體差異，鼓勵學生選擇適合自己的學習方式。有針對性、有目的性的提問往往能夠有效地促進學生拓展其語文思維，這對于提高學生的語文水平有著積極的影響。因此，教師在開展教學時，要秉承“以生為本”的教學理念，優(yōu)化完善問題和提問方式，靈活地運用提問這一教學手段，激發(fā)學生求知的欲望，讓他們在語文課堂上碰撞出思維的火花。這樣，才能促進學生的全面發(fā)展。語文課程是一門學習和運用語言文字的綜合性、實踐性課程。語文新課程標準提出，教師要非常重視學生口語交際能力的提高，關(guān)注學生的全面發(fā)展和終身發(fā)展。而在當前農(nóng)村初中語文教學中，部分教師還沒有真正領(lǐng)會新課程的核心理念，沒有認識到口語表達能力訓練的重要性?！翱谡Z交際能力是現(xiàn)代公民的必備能力，應培養(yǎng)學生傾聽、表達和應對的能力，使學生具有文明和諧地進行人際交流的素養(yǎng)”。但在具體的教學實踐中不夠重視學生口語交際能力的訓練，口語教學形式單一、效果不佳。專門用于口語課堂教學的時間少，把單元能力訓練的重心放在了作文指導上?？谡Z能力訓練似乎可有可無，課時往往被閱讀課、作文課擠掉。即使開展了口語交際教學，由于學生普遍口語能力較差，也只是選一部分好學生進行表演，絕大多數(shù)學生口語交際能力并沒有得到訓練與提高。我在農(nóng)村初中擔任語文教學工作多年，深知農(nóng)村初中語文口語交際教學中存在的一些問題。為此，我做了一些嘗試和探究。一、創(chuàng)設(shè)輕松的話語環(huán)境，激發(fā)學生的口語交際興趣語文教學應充分激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生自主學習的意識和習慣，引導學生掌握語文學習的方法，為學生創(chuàng)設(shè)有利于自主、合作、探究學習的環(huán)境。在口語交際教學中，教師要積極營造氛圍，改變傳統(tǒng)呆板的辦法。要持民主態(tài)度，支持學生發(fā)表不同意見，激勵學生積極發(fā)言，創(chuàng)設(shè)民主、和諧、輕松的氛圍，變“要我說”為“我要說”。教師依據(jù)教材設(shè)計話題，合理拓展，精心創(chuàng)設(shè)符合學生生活實際的說話情境。教師要采用靈活多樣的方式，充分發(fā)揮學生在話語情境中的自主性和創(chuàng)造性。同時教師要創(chuàng)設(shè)情境，利用聽、說、演的方式，讓學生理解用語文明得體的重要性及注意事項，培養(yǎng)學生的合作精神，提高學生的實踐能力，從而促進學生素質(zhì)的提高。還可以利用課外空間，通過開展活動，提高學生的口語交際能力。語文課應該是經(jīng)常進行口頭語言表達實踐的場所，我們可以根據(jù)教材內(nèi)容、特點，靈活機動地安排說話訓練。可以采用以下方式:角色表演、語言描述、音樂渲染、圖片展示、錄像或多媒體呈現(xiàn)、道具陳設(shè)等?？梢圆捎美收b、演講、對話、自述、評論、采訪、調(diào)查等訓練方法，全面提高學生的口語交際能力。如說“成長的煩惱”，有些學生思想有顧慮，不愿積極地、真實地說出自己的想法，教師可讓學生說話前先采訪自己熟悉的老師少年時期的煩惱，由學生自主確定采訪內(nèi)容，學生聽了自己老師的真實人生故事，講起自己來肯定會興致勃勃、情意濃濃。二、選擇貼近學生生活實際的話題語文課標提出初中階段口語交際的總體要求為：“能注意對象和場合，學習文明得體地進行交流?！苯處熞x擇貼近生活的話題，在實例中指導方法，鍛煉口語交際能力。教師對學生交際中的失態(tài)、語塞、跑題、啰唆、詞不達意等現(xiàn)象，不必過分強調(diào)和糾正，應當多選擇貼近學生生活的話題。引導學生積極主動表達，如家庭主題有：“我愛我家、我和爸爸、我長大了、家庭調(diào)解員、我敬長輩、生活中的我”等；學校話題有：“學習上的困惑、給老師的建議、我的朋友、我當組長、中學生心理探訪”等；社會話題有：“購物、迷戀網(wǎng)絡(luò)、環(huán)保小衛(wèi)士、模擬營銷”，等等，這些話題在學生口語交際訓練中，與學生的投入程度和其對話題的關(guān)注程度密切相關(guān)。話題的確定應考慮到話題的現(xiàn)實意義、難易程度、學生的實際情況等因素，這直接關(guān)系到課堂教學能否調(diào)動學生的思維，能否營造濃厚的交際氛圍。初中語文口語交際課堂教學的話題內(nèi)容可以分為以練自主性說為主和以練目的性說為主兩種形式。以練自主性說為主的話題的范圍要盡量廣泛，可涉及學生生活、學習的方方面面，而且同一個內(nèi)容還可以從多角度談。以練目的性說為主的話題既可選取教材中的閱讀和寫作中的材料拓展延伸，又可選取社會中的熱點話題，激起學生參與討論的興趣，評析時事，針砭時弊。以“我看電視”為例，課堂上教師采用分組教學和角色表演，小組內(nèi)一人扮演中學生，四人扮演家庭中的長輩，先模擬家庭內(nèi)家長不允許孩子看電視和孩子反對的爭議內(nèi)容，最后教師組織全班學生開展“中學生應不應當看電視”的主題辯論會。教師要抓住活動中表達連貫簡明得體程度做評價，借助例子適當指導口語交際的方法。如對待長輩應當以敬愛的態(tài)度，表達與長輩相悖意見時應采用委婉的方式等技巧。三、采用分層次遞進式的訓練模式學生口語表達能力差異大，口語交際教學必須遵循因材施教和循序漸進的原則。日常教學中，課堂話語權(quán)往往掌握在基礎(chǔ)能力強的個別學生身上，口語表達一般的學生習慣于聽話后對他人的認同和支持，容易產(chǎn)生崇拜他人輕信自己的言語障礙。教師在同一時空中按整齊劃一的目標訓練，顯然部分學生不能真正發(fā)揮自己的能力。教師要按照因材施教原則，把學生按照口語表達能力大體相當進行歸類分層，并確定與各層次學生的實際可能性相協(xié)調(diào)的教學目標，這樣能消除學生不敢發(fā)言、怕說不好話等語言障礙。水平相當?shù)囊唤M學生有各自可說的話題和要求，小組內(nèi)自由發(fā)言，眾說紛紜，或一人說，其他人聽評，輪流進行，學生在輕松和諧的話語氛圍口語表達能力得到訓練與提高。教師設(shè)題成功，打開學生的話匣子后，要因勢利導，對小組內(nèi)熱議的話題提出新問題，逐步引導學生深入探討，講出新看法，提出解決的方案，教師有針對性地選幾個典型展示說話成果，讓全班學生從多個視角共享口語表達的美感?？谡Z交際訓練必須遵循循序漸進的原則。在訓練過程中要體現(xiàn)由易到難、由簡單到復雜、由低級到高級的規(guī)律。具體來說，在培養(yǎng)學生口語交際能力的教學實踐中，應做到“話題”由熟悉到生疏，由少到多；“場合”由身邊到外界；表達方式由單一到綜合。按照朗誦復述、口頭評論和對話、演講和辯論的順序分三個階段進行口語交際訓練，逐步提高學生的口語交際能力。初中階段，教師可以按“張口說話—先想后說—現(xiàn)想現(xiàn)說”的流程訓練口語能力。第一步，幫助學生克服在公共場合不愿講、怕丟丑的心理障礙，鼓勵他們張口說話。第二步，低起頭，嚴要求，讓學生先想后說。即每天提前抽取題目，讓學生稍做準備后再當眾說話，比如每天課前五分鐘演講。第三步，提高要求，讓學生現(xiàn)想現(xiàn)說。如開展辯論會，圍繞一個主題，讓學生各抒己見，從中訓練他們思維的敏捷性和表達的準確性。經(jīng)過這種分層次遞進式的訓練，學生就可以做到“自信、負責地表達自己的觀點，做到清楚、連貫、不偏離話題”。四、改進教師的激勵和評價方式新課程注重學生“知識與能力、過程與方法、情感態(tài)度價與值觀”三維目標的評價，教師用于口語交際教學的評價上，核心要求是“話語、能力、情意”，話語反映學生所講的內(nèi)容，能力體現(xiàn)學生口頭表達的功夫，情意就是學生說話中營造的氛圍。一個學生可能作文水平不高，但是說話大膽，講起話來有理有據(jù)，滔滔不絕，口頭表達能力強，教師要給予極高的評價，促其在學生中凝聚起榜樣的力量。即使參與說話學生三個目標均未達到，教師也應發(fā)現(xiàn)一個最近目標的方面，充分肯定，要堅持“數(shù)子十過，不如獎子一長”的激勵原則。初中生由于年齡小，知識面較窄，交際說話難免出錯。教師切忌在口語交際教學中緊扣目標全面評價學生，要堅持發(fā)展的評價觀，鼓勵學生在說話場合多表現(xiàn)自我。教師應從“點”的評價做起，逐步實現(xiàn)到“面“的評價上。人人都有渴望別人賞識的愿望，初中生也是如此。他們需要老師常用肯定和表揚的方式保護他們的自尊心，激發(fā)他們的上進心。所以，在口語交際教學中，教師要多表揚少批評，多激勵少指責。如果每次訓練教師總是帶著挑剔的眼光指責學生，則長此以往，學生一見訓練就會發(fā)憷，學習的熱情也會逐漸降低，談何精益求精、更上一層樓呢？相反，如果每次訓練，讓學生在訓練中體驗到愉快，嘗試到成功，享受到尊重，品嘗到勝利的甘果，那么學生一定會鐘情于口語交際訓練，并且樂此不疲?！澳托膶ＷA聽，能根據(jù)對方的話語、表情等，理解對方的觀點和意圖”是新課標對初中學生口語交際能力的要求。教師要耐心地聽學生發(fā)言，不要輕易打斷學生的思路；要善于發(fā)現(xiàn)學生微小的進步并即時作出肯定的評價，不要輕易挑剔學生這個詞“不規(guī)范”，那個句子“不連貫”，即使是某個詞說錯了，也要允許或提醒他重新?lián)Q個詞再說。中學生尤其是農(nóng)村中學生和方言地區(qū)的學生初練口語，往往語無倫次，更需要教師的細心呵護。口語交際的評價需注重提高學生對口語交際的認識和表達溝通的水平，考查口語交際水平的基本項目有講述、應對、復述、轉(zhuǎn)述、即席講話、主題演講、問題討論等。同時，口語交際的評價要按照不同學段的要求，綜合考查學生的參與意識、情意態(tài)度和表達能力。平衡針灸治療腰椎間盤脫治療腰椎間盤脫出的臨床研究專題講座平衡83腰椎間盤突出癥多由腰椎間盤纖維環(huán)破裂或髓核膨出,刺激或壓迫脊髓神經(jīng)根而產(chǎn)生的腰腿竄痛所致。亦屬中醫(yī)“痹癥ν腰腿痛”范疇。腰椎間盤突出癥多由腰椎間盤纖84腰椎間盤突出癥的病因腰椎間盤突出癥的病因85(一)外傷:外傷是椎間盤突出的重要因素,特別在兒童和少年中的發(fā)病脊柱輕度負荷和快速旋轉(zhuǎn)時,可引起纖維環(huán)水平狀破裂,而壓應力主要使軟骨終板破裂。(一)外傷:外傷是椎間盤突出的重86)職業(yè):汽車和拖拉機駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)。駕駛汽車時,椎間盤內(nèi)壓力為0.5kPa/cm2,踩離今器時壓力增至1kPa/cm2。其他重體力勞動者,常需負重、彎腰搬舉重物或操作重型機器者,長期或突然的較大應力,使椎間盤在原先退變的基礎(chǔ)上誘發(fā)椎間盤突出。)職業(yè):汽車和拖拉機駕駛員長87(三)吸煙:吸煙降低礦物質(zhì)含量降低平均氧張力和平均氧飽和度,影響血流量及椎間盤營養(yǎng)代謝,加速椎間盤退變。此外,吸煙所致咳嗽、增加椎間盤壓力。(三)吸煙:吸煙降低礦物質(zhì)含量88(四)妊娠:妊娠期間整個韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài)。后縱韌帶松弛易于使椎間盤膨出(五)遺傳因素:腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病報告。印第安人、愛斯基摩人和非洲黑人發(fā)病率較其他民族的發(fā)病率明顯為低。(四)妊娠:妊娠期間整個韌帶系統(tǒng)89(六)腰骶椎先天性異常:腰椎骶化骶椎腰化和關(guān)節(jié)突不對稱,使下腰椎承受異常應力,是構(gòu)成椎間盤旋轉(zhuǎn)型損傷的因素(七)無誘發(fā)因素者,常為腰椎間盤亞重退變,有自身體重下發(fā)生纖維環(huán)破裂和髓核突出。(六)腰骶椎先天性異常:腰椎骶化90、腰椎間盤突出癥的病理、腰椎間盤突出癥的病理91(一)大體和鏡下所見髓核最早發(fā)生退變。在20歲以后髓核失去光澤,開始與纖維環(huán)內(nèi)層纖維分界不清膠凍樣的結(jié)構(gòu)消失,成為軟化破裂的團塊髓核退變過程由內(nèi)向外波及,當椎間盤破裂后,髓核中水分和蛋白多糖被吸收,椎間隙被纖維組織所充填。早在15歲鏡下可見纖維水平狀小的撕裂,以后多處小的撕裂匯合逐漸增大呈放射狀破裂,并由淺層向深層發(fā)展直到髓核。(一)大體和鏡下所見92治療腰椎間盤脫出的臨床研究