針灸治療痛證及針刺課件整理

針灸治療痛證及針刺針灸治療痛證及針刺1

針灸鎮(zhèn)痛在我國(guó)具有悠久的歷史。針灸治療痛證，是在整體觀念的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的不同病情，進(jìn)行全面分析綜合、診斷及辨證施治。

2一、祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)痛證的認(rèn)識(shí)《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于疼痛的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)均有詳細(xì)的論述。如《素問·舉痛論篇》曰“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！泵鞔_指出引起疼痛的主要病因是寒邪，因寒主收引、凝滯，可使血脈縮卷絀急，影響氣血的運(yùn)行，使氣機(jī)阻滯而發(fā)生疼痛。中醫(yī)認(rèn)為，各種疼痛的病機(jī)雖然是復(fù)雜的，但總不外乎寒、熱、虛、實(shí)四者。此外還應(yīng)觀察痛的性質(zhì)及其不同兼證，如猝痛自止，痛甚不休，按之痛止，按之無(wú)益，痛不可按，相引而痛，和伴見的積聚、嘔吐、腹?jié)M、便秘等。診斷痛證則應(yīng)分辨臟腑、經(jīng)絡(luò)部位，來(lái)進(jìn)行鑒別。一、祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)痛證的認(rèn)識(shí)《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于疼痛3中醫(yī)對(duì)痛證的發(fā)生，有一個(gè)總的概念，即“不通則痛”。不通的意思是障礙，指氣血受到某種因素的影響，產(chǎn)生郁滯、瘀結(jié)等病變，因而形成臟腑、經(jīng)絡(luò)等局部疼痛。這種因素包括內(nèi)因、外因和不內(nèi)外因。一般屬于寒和熱兩類，因?yàn)楹畡t收引拘急，熱則紅腫，最易引起疼痛。在這兩者之中，以寒痛比較多見，當(dāng)其影響氣血的時(shí)候，又以氣分為早見。為此，診斷痛證應(yīng)首先辨別寒熱、虛寒、氣血。比如得溫減輕為寒，反劇為熱；喜按為虛，拒按為實(shí)；初病在氣，久病在血。但是寒邪久郁，可以轉(zhuǎn)化為熱，疼痛持續(xù)不止，能影響精神、飲食、睡眠而體力逐漸虛弱，因而又有暴痛多寒，久痛多熱，暴痛屬實(shí)，久痛屬虛等等說(shuō)法。二、疼痛的辨證中醫(yī)對(duì)痛證的發(fā)生，有一個(gè)總的概念，即“不4診斷痛證，主要是分辨痛的性質(zhì)，一般分為刺痛、切痛、掣痛、脹痛、隱痛、綿綿作痛和時(shí)痛時(shí)止等。刺痛多屬瘀血，切痛多屬實(shí)熱，掣痛多屬風(fēng)寒，脹痛多屬氣郁、積滯，隱痛和綿綿作痛多屬虛寒，時(shí)痛時(shí)止多屬氣分和蟲積。又痛處有灼熱感的多為熱證和濕熱，有寒涼感的多為寒痰凝聚。同時(shí)也必須結(jié)合兼證，如頭痛的昏沉和眩暈，胃脘痛或腹痛嘔吐，泄瀉和便秘。在嚴(yán)重情況下，還應(yīng)注意面色蒼白、手足青冷、心悸、汗出、氣怯音微、不能出聲等癥。痛證是一個(gè)自覺癥狀，只有結(jié)合四診，全面考慮，才能作出確診。診斷痛證，主要是分辨痛的性質(zhì)，一般分為刺痛、切痛5三、針灸治療痛證的方法針灸治療痛證有較好的療效，對(duì)不同的痛證要采用不同的經(jīng)穴與配方，施以不同的針灸方法。一般針刺補(bǔ)法和艾灸有扶正的作用；針刺瀉法和放血有祛邪的作用。針灸治療痛證有較好的療效，對(duì)不同的痛證要采用不同6（一）針灸施治的原則《靈樞·九針十二原》曰“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)?，營(yíng)其逆順出入之會(huì)”。說(shuō)明針灸具有通經(jīng)脈，調(diào)氣血的作用，適用于因經(jīng)脈壅滯，氣血不通的痛證。又《靈樞·經(jīng)脈》曰“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之”?！鹅`樞·九針十二原》曰“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之”。指出實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，熱證用速刺法，寒證用留針法，陽(yáng)虛內(nèi)陷用灸法，瘀血證用瀉血法。正確運(yùn)用補(bǔ)虛瀉實(shí)的原則，能更好地發(fā)揮針灸的治療作用。（一）針灸施治的原則7（二）針灸治療痛證常用選穴方法1．循經(jīng)取穴循經(jīng)取穴是針灸治療常用的取穴方法，但在治療痛證時(shí)，以下4種選穴方法為佳。（1）原絡(luò)穴取病痛所屬經(jīng)絡(luò)的原穴、絡(luò)穴治療。原穴是臟腑原氣所留止之處，對(duì)治療臟腑的病痛有較好的療效。如胸痛伴心中煩亂，取心包經(jīng)原穴大陵；膽絞痛取膽經(jīng)原穴丘墟配陽(yáng)陵泉。絡(luò)穴具有聯(lián)絡(luò)表里兩經(jīng)的作用，不僅能治療本經(jīng)病痛，也能治療其相表里之經(jīng)的病痛，如脾經(jīng)的絡(luò)穴公孫，不僅主治脾病，也能治療胃痛；肺經(jīng)的絡(luò)穴列缺，既能治咳喘，又能治齒痛、頭項(xiàng)痛等疾患。（二）針灸治療痛證常用選穴方法8可出現(xiàn)頭痛或者偏頭痛、頭暈，特別是在頭轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)加重，可伴有惡心，嘔吐，視物不清楚、模糊，視力下降，眼睛后部脹痛，心跳加速，心律不齊，心前區(qū)疼痛，血壓升高，頭頸部以及四肢出汗異常以及耳鳴，聽力下降，發(fā)音障礙等，也可以表現(xiàn)為頭昏、頭暈、眼花、流淚、鼻塞、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、胃腸脹氣等現(xiàn)象。配穴伴頸項(xiàng)部疼痛，加頸夾脊；四、常見痛證針灸治療選穴配方舉例又《靈樞·經(jīng)脈》曰“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之”。配穴伴頸肩部沉困者，加大椎、肩中俞、天宗；治則益氣養(yǎng)血、通絡(luò)行痹頸夾脊為經(jīng)驗(yàn)穴，以溫陽(yáng)化濕，通絡(luò)止痛。早期休息后癥狀可緩解。刺灸中脘、關(guān)元、脾俞。腰痛可在膀胱經(jīng)或腎經(jīng)找反應(yīng)點(diǎn)刺之。40至60歲為高發(fā)年齡。此外還應(yīng)觀察痛的性質(zhì)及其不同兼證，如猝痛自止，痛甚不休，按之痛止，按之無(wú)益，痛不可按，相引而痛，和伴見的積聚、嘔吐、腹?jié)M、便秘等。椎體及其附屬結(jié)構(gòu):頸椎生理曲度變直或反弓是引發(fā)頸部肌肉痙攣及椎間盤突出的主要原因。（1）原絡(luò)穴取病痛所屬經(jīng)絡(luò)的原穴、絡(luò)穴治療。穴位風(fēng)池、頸夾脊、曲池、后溪、合谷、內(nèi)關(guān)、太沖、三陰交、中脘MRI檢查清楚顯示脊髓、椎間盤病變，風(fēng)寒痹阻頸、肩疼痛，頸項(xiàng)沉重酸痛，僵硬活動(dòng)不利，遇寒加重得溫痛減。頸7神經(jīng)根病變，沿上臂及前臂后方向中指放射；（2）郄穴郄穴用于治療本經(jīng)循行部位及所屬臟腑的痛證。如頸項(xiàng)痛取外丘，胃脘疼痛取梁丘。依此類推。（3）下合穴下合穴是指六腑合于下肢三陽(yáng)經(jīng)的6個(gè)腧穴。《靈樞·邪氣臟腑病形》曰“合治內(nèi)腑”，概括了下合穴的主治功能，在臨床上，對(duì)于六腑病痛均可選用各自相應(yīng)的下合穴治療，如胃痛取足三里，膽痛取陽(yáng)陵泉。（4）反應(yīng)點(diǎn)在病痛所屬經(jīng)絡(luò)的路徑上，尋找壓痛點(diǎn)針刺。如側(cè)頭痛脅肋痛，在三焦經(jīng)或膽經(jīng)找反應(yīng)點(diǎn)；腰痛可在膀胱經(jīng)或腎經(jīng)找反應(yīng)點(diǎn)刺之。臨證時(shí)可任意選配。可出現(xiàn)頭痛或者偏頭痛、頭暈，特別是在頭轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)加重，可伴有惡心92．辨證取穴根據(jù)疼痛的病因、病性等來(lái)選穴配方，此法多從治本著手，療效較可靠。刺痛多因瘀血?？纱屉跤?、合谷、三陰交、血海等穴。切痛多因?qū)崯?。宜針大椎、曲池、足三里。掣痛多因風(fēng)寒。宜刺灸風(fēng)市、風(fēng)門、風(fēng)池。脹痛多因氣滯、積滯。針氣海、膻中。隱痛和綿綿作痛多因虛寒。刺灸中脘、關(guān)元、脾俞。外傷筋傷，陽(yáng)陵泉；骨傷，大杼。2．辨證取穴根據(jù)疼痛的病因、病性等來(lái)選穴配方，此法多從治103．對(duì)癥取穴是針對(duì)個(gè)別癥狀的治療措施，一般屬于治本的范疇。例如頭項(xiàng)痛取列缺，胸脅痛取陽(yáng)陵泉，腹痛取足三里，腰痛取委中等。個(gè)別癥狀的解除，可以為治本創(chuàng)造有利條件。痛點(diǎn)選穴（阿是穴）亦屬于對(duì)癥選穴法。此法從《內(nèi)經(jīng)》中“以痛為腧”和“在分肉間痛而刺之”等刺法演變而來(lái)。《針灸聚英·肘后歌》說(shuō)“打仆損傷破傷風(fēng)，先于痛處下針攻”。這些都是提倡應(yīng)用壓痛點(diǎn)治療痛證的先例。臨床上應(yīng)用壓痛點(diǎn)治療擊仆、扭傷、痹證等疼痛，在病灶部位針灸，均有較好的效果。3．對(duì)癥取穴是針對(duì)個(gè)別癥狀的治療措施，一般屬于治本的范疇11四、常見痛證針灸治療選穴配方舉例筆者在多年臨床治療中一些體會(huì)，歸納整理如下：筆者在多年臨床治療中一些體會(huì)，歸納整理如下：12針灸治療痛證及針刺課件整理13針灸治療痛證及針刺課件整理14針灸治療痛證及針刺課件整理15椎間盤:頸椎間盤的退行性改變一般在30歲左右即開始。又痛處有灼熱感的多為熱證和濕熱，有寒涼感的多為寒痰凝聚。膈俞、脾俞、腎俞可養(yǎng)血通絡(luò)，諸穴通用可益氣養(yǎng)血、通絡(luò)行痹。此外還應(yīng)觀察痛的性質(zhì)及其不同兼證，如猝痛自止，痛甚不休，按之痛止，按之無(wú)益，痛不可按，相引而痛，和伴見的積聚、嘔吐、腹?jié)M、便秘等。伴上肢麻木者，參照氣滯血瘀型辯證。伴惡心欲嘔者，加內(nèi)關(guān)；血管因素及化學(xué)因素:頸椎病的發(fā)病機(jī)制和腰椎間盤突出癥一樣，不能單純用機(jī)械壓迫因素來(lái)解釋，還有血管因素和化學(xué)因素在起作用，因水腫及炎癥引發(fā)或加重神經(jīng)癥狀。頸椎病的發(fā)病原因（二）針灸鎮(zhèn)痛在我國(guó)具有悠久的歷史。頸部持續(xù)過(guò)久的姿勢(shì)不變，過(guò)度疲勞、長(zhǎng)期低頭工作，睡姿不良、枕頭高低不合適、長(zhǎng)期處于潮濕風(fēng)寒環(huán)境，損傷后沒有得到及時(shí)康復(fù)治療，反復(fù)發(fā)作，越來(lái)越重的發(fā)病過(guò)程。這些都是提倡應(yīng)用壓痛點(diǎn)治療痛證的先例。部分病人無(wú)明顯誘因而逐漸發(fā)病。筆者在多年臨床治療中一些體會(huì)，歸納整理如下：40至60歲為高發(fā)年齡。2．辨證取穴根據(jù)疼痛的病因、病性等來(lái)選穴配方，此法多從治本著手，療效較可靠。頸椎（正側(cè)位）片顯示生理曲度變直、椎體邊緣骨質(zhì)增生，或有韌帶鈣化等。這種因素包括內(nèi)因、外因和不內(nèi)外因。又《靈樞·經(jīng)脈》曰“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之”。部分病人還可以有不同程度的感覺異常以及精神方面癥狀。以頸項(xiàng)僵硬、疼痛、頸椎活動(dòng)障礙為主要癥狀。椎間盤:頸椎間盤的退行性改變一般在30歲左右即開始。16針灸治療痛證及針刺課件整理17頸椎病針灸治療

頸椎病針灸治療

18定義頸椎病是因頸椎、頸椎間盤、韌帶退行性改變，導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)、椎間盤突出、刺激或壓迫鄰近組織結(jié)構(gòu)如脊神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)而引起的一系列臨床癥狀和體征的總稱。40至60歲為高發(fā)年齡。頸部的常見病、多發(fā)病定義頸椎病是因頸椎、頸椎間盤、韌帶退行性改變，導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)19主要因?yàn)轭i椎間盤和頸椎及其附屬結(jié)構(gòu)的退行性改變引起。

1.椎間盤:頸椎間盤的退行性改變一般在30歲左右即開始。髓核脫水變薄，椎間隙變狹，使纖維環(huán)及周圍韌帶變松弛，頸椎穩(wěn)定性減弱，更易進(jìn)一步加重勞損及退行性變。纖維環(huán)變性及頸椎失穩(wěn)使椎間盤易于向后及側(cè)方突出。C45，C56椎間活動(dòng)度最大,應(yīng)力也最集中，最易受損傷。主要因?yàn)轭i椎間盤和頸椎及其附屬結(jié)構(gòu)的退行性改變引起。

20頸椎病的發(fā)病機(jī)制2.椎體及其附屬結(jié)構(gòu):頸椎生理曲度變直或反弓是引發(fā)頸部肌肉痙攣及椎間盤突出的主要原因。椎間盤變薄引起頸椎不穩(wěn)時(shí)，其周圍韌帶常受異常應(yīng)力的牽扯，致其附著點(diǎn)損傷引起骨贅增生。椎間隙變狹窄也使后關(guān)節(jié)與鉤椎關(guān)節(jié)應(yīng)力增加，使其受損傷及增生。易發(fā)生增生的節(jié)段依次為頸5、頸6、頸4及頸7。

頸椎病的發(fā)病機(jī)制2.椎體及其附屬結(jié)構(gòu):21頸椎病的發(fā)病機(jī)制3.椎間盤突出、椎體后緣增生，黃韌帶肥厚等可引起椎管狹窄，導(dǎo)致脊髓型頸椎病。鉤椎關(guān)節(jié)、后關(guān)節(jié)增生，椎間盤向側(cè)后方突出可壓迫或刺激神經(jīng)根、椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)，引起相應(yīng)癥狀。頸椎病的發(fā)病機(jī)制3.椎間盤突出、椎體后緣增生，黃韌帶肥厚等可22頸椎病的發(fā)病機(jī)制4.血管因素及化學(xué)因素:頸椎病的發(fā)病機(jī)制和腰椎間盤突出癥一樣，不能單純用機(jī)械壓迫因素來(lái)解釋，還有血管因素和化學(xué)因素在起作用，因水腫及炎癥引發(fā)或加重神經(jīng)癥狀。頸椎病的發(fā)病機(jī)制4.血管因素及化學(xué)因素:頸椎病23頸椎解剖

寰椎樞椎頸椎解剖寰椎樞椎24頸椎解剖頸椎解剖25針灸治療痛證及針刺課件整理26針灸治療痛證及針刺課件整理27頸椎病的發(fā)病原因（一）頸部是人體脊柱活動(dòng)范圍、幅度、方向最大的部位，也是最脆弱、易受傷害的部位。頸椎本身和與其相互連接軟組織在超負(fù)荷壓力擠壓、扭轉(zhuǎn)、屈伸、側(cè)彎、平移、旋轉(zhuǎn)中造成超越生理活動(dòng)能力范圍急性損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)，使關(guān)節(jié)囊和韌帶組織撕拉傷。反復(fù)多次累積性損傷，造成關(guān)節(jié)松動(dòng)失穩(wěn)。軟組織出血、水腫、肌肉痙攣、神經(jīng)血管的卡壓或牽拉刺激，使相應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛不適，活動(dòng)受限等癥狀和體征。頸椎病的發(fā)病原因（一）頸部是人體脊柱活動(dòng)范圍、幅度、方向最大28四、常見痛證針灸治療選穴配方舉例頸神經(jīng)根受到刺激，可反射地引起所支配的頸、肩部肌肉張力增高或痙攣。同時(shí)也必須結(jié)合兼證，如頭痛的昏沉和眩暈，胃脘痛或腹痛嘔吐，泄瀉和便秘。主穴百勞、大椎、脾俞、膈俞、腎俞、足三里。筆者在多年臨床治療中一些體會(huì)，歸納整理如下：（1）原絡(luò)穴取病痛所屬經(jīng)絡(luò)的原穴、絡(luò)穴治療。頸部的常見病、多發(fā)病早期休息后癥狀可緩解。治則平肝潛陽(yáng)，調(diào)和氣血方義肝俞、腎俞為肝、腎之俞穴，配太溪可以補(bǔ)益肝腎陰血，濡養(yǎng)筋骨；刺痛多屬瘀血，切痛多屬實(shí)熱，掣痛多屬風(fēng)寒，脹痛多屬氣郁、積滯，隱痛和綿綿作痛多屬虛寒，時(shí)痛時(shí)止多屬氣分和蟲積。《針灸聚英·肘后歌》說(shuō)“打仆損傷破傷風(fēng)，先于痛處下針攻”。阿是穴為緩急止痛之要穴。（1）原絡(luò)穴取病痛所屬經(jīng)絡(luò)的原穴、絡(luò)穴治療。痛證是一個(gè)自覺癥狀，只有結(jié)合四診，全面考慮，才能作出確診。頸椎（正側(cè)位）片顯示生理曲度變直、椎體邊緣骨質(zhì)增生，或有韌帶鈣化等。肝陽(yáng)上亢頸部酸痛，按之僵硬疼痛，頭痛眩暈，眼痛目眩惡心嘔吐，胸痛心悸，急躁易怒，舌質(zhì)暗紅，脈弦數(shù)。又《靈樞·經(jīng)脈》曰“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之”。膈俞、脾俞、腎俞可養(yǎng)血通絡(luò)，諸穴通用可益氣養(yǎng)血、通絡(luò)行痹。椎間盤:頸椎間盤的退行性改變一般在30歲左右即開始。頸椎病的發(fā)病原因（一）頸椎病的發(fā)病原因（二）頸部持續(xù)過(guò)久的姿勢(shì)不變，過(guò)度疲勞、長(zhǎng)期低頭工作，睡姿不良、枕頭高低不合適、長(zhǎng)期處于潮濕風(fēng)寒環(huán)境，損傷后沒有得到及時(shí)康復(fù)治療，反復(fù)發(fā)作，越來(lái)越重的發(fā)病過(guò)程。四、常見痛證針灸治療選穴配方舉例頸椎病的發(fā)病原因（二）頸部持29頸椎病多發(fā)生于頸椎下段的原因

（1）頸椎下段活動(dòng)最頻繁，且活動(dòng)較大，損傷機(jī)會(huì)多，但頸7因?yàn)闄M突較大有較多的肌肉保護(hù)，穩(wěn)定性好，不易損傷，損傷多見于頸5和頸6。

（2）椎管從上至下逐步變小，如第一頸椎椎管前后徑為22．9mm，而第六頸椎則17．5mm。但頸脊髓則與其相反，下段因頸部膨大而增粗。所以容易出現(xiàn)脊髓壓迫。

頸椎病多發(fā)生于頸椎下段的原因（1）頸椎下段活動(dòng)最頻30頸椎病多發(fā)生于頸椎下段的原因

（3）椎間孔從上至下逐步變小。但下段臂叢神經(jīng)根，一般較頸上段頸叢神經(jīng)粗大，所以容易損傷。（4）頸5、頸6橫突孔離椎體近，椎體有骨贅形成時(shí)，容易在頸5或頸6處壓迫椎動(dòng)脈等組織。頸椎病多發(fā)生于頸椎下段的原因（3）椎間孔從上至下逐步變小31頸椎病的分型1.頸型以頸項(xiàng)僵硬、疼痛、頸椎活動(dòng)障礙為主要癥狀。伴有頸肩、頸背部沉緊感。頸椎（正側(cè)位）片顯示生理曲度變直、椎體邊緣骨質(zhì)增生，或有韌帶鈣化等。一般少見椎間孔或椎間隙變窄。頸椎病的分型1.頸型32頸椎病的分型2.神經(jīng)根型（1）頸肩部疼痛和單側(cè)或雙側(cè)手指麻木感

疼痛為根性病變的主要癥狀。急性期病人活動(dòng)頭頸部可以引起頸、肩、臂部疼痛，或呈上肢放射痛，常伴手指麻木感，晚間痛重，影響休息。早期休息后癥狀可緩解。后期多數(shù)病人不能平臥休息。少數(shù)病人為防止觸碰頸部加重癥狀，常用手保護(hù)患部。受風(fēng)寒及勞損可為發(fā)病的誘因頸椎病的分型2.神經(jīng)根型33頸椎病的分型部分病人無(wú)明顯誘因而逐漸發(fā)病。臂叢神經(jīng)根部病變部位不同引起不同的疼痛區(qū)頸5神經(jīng)根病變其疼痛區(qū)為三角肌分布區(qū)，頸6神經(jīng)根病變，其向三角肌部及前臂橈側(cè)及拇指放射；頸7神經(jīng)根病變，沿上臂及前臂后方向中指放射；頸8神經(jīng)根病變，沿上臂及前臂內(nèi)側(cè)向無(wú)名指、小指放射。頸椎病的分型部分病人無(wú)明顯誘因而逐漸發(fā)病。臂叢神經(jīng)根部34頸椎病的分型（2）肌力減弱

上肢肌力減弱為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損引起的癥狀，表現(xiàn)為病人持物時(shí)費(fèi)力，部分病人持物時(shí)易脫落。肢體骨骼肌由2根以上的神經(jīng)共同支配，單獨(dú)神經(jīng)受損表現(xiàn)為輕度肌力減弱，主要的神經(jīng)根受累可出現(xiàn)明顯的運(yùn)動(dòng)功能障礙。

頸椎病的分型（2）肌力減弱

上肢肌力減弱為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)35頸椎病的分型

（3）頸部肌肉緊張

頸椎病病人常有頸部發(fā)硬的癥狀。頸神經(jīng)根受到刺激，可反射地引起所支配的頸、肩部肌肉張力增高或痙攣。頸椎病的分型（3）頸部肌肉緊張

頸椎病病人常有頸部36頸椎病的分型檢查多可見病人后頸部一側(cè)或雙側(cè)肌肉緊張，局部有壓痛。頸部活動(dòng)受限、肌肉僵硬，頸椎棘旁、患側(cè)肩胛骨區(qū)上角壓痛；臂叢牽拉試驗(yàn)（+），椎間孔擠壓試驗(yàn)（+）頸椎病的分型檢查多可見病人后頸部一側(cè)或雙側(cè)肌肉緊37頸椎病的分型頸椎（正側(cè)位）片顯示生理曲度變直、椎體邊緣骨質(zhì)增生，或有韌帶鈣化等?？梢娮甸g孔或椎間隙變窄。頸椎病的分型頸椎（正側(cè)位）片顯示生理曲度變直、椎體邊緣骨質(zhì)增38頸椎病的分型CT檢查頸椎椎管、神經(jīng)根部狹窄，椎間盤突出、脊神經(jīng)受壓MRI檢查清楚顯示脊髓、椎間盤病變，頸椎病的分型CT檢查頸椎椎管、神經(jīng)根部狹窄，椎間盤突出、脊神39同時(shí)也必須結(jié)合兼證，如頭痛的昏沉和眩暈，胃脘痛或腹痛嘔吐，泄瀉和便秘。此外還應(yīng)觀察痛的性質(zhì)及其不同兼證，如猝痛自止，痛甚不休，按之痛止，按之無(wú)益，痛不可按，相引而痛，和伴見的積聚、嘔吐、腹?jié)M、便秘等。切痛多因?qū)崯帷Ｍ醋C是一個(gè)自覺癥狀，只有結(jié)合四診，全面考慮，才能作出確診。但下段臂叢神經(jīng)根，一般較頸上段頸叢神經(jīng)粗大，所以容易損傷。椎間盤變薄引起頸椎不穩(wěn)時(shí)，其周圍韌帶常受異常應(yīng)力的牽扯，致其附著點(diǎn)損傷引起骨贅增生。不通的意思是障礙，指氣血受到某種因素的影響，產(chǎn)生郁滯、瘀結(jié)等病變，因而形成臟腑、經(jīng)絡(luò)等局部疼痛。脹痛多因氣滯、積滯。針灸鎮(zhèn)痛在我國(guó)具有悠久的歷史。伴上肢麻木者，參照氣滯血瘀型辯證。百會(huì)、天柱、頸夾脊為治療眩暈頭痛要穴。椎間盤突出、椎體后緣增生，黃韌帶肥厚等可引起椎管狹窄，導(dǎo)致脊髓型頸椎病。伴上肢麻木者，參照氣滯血瘀型辯證。同時(shí)也必須結(jié)合兼證，如頭痛的昏沉和眩暈，胃脘痛或腹痛嘔吐，泄瀉和便秘。伴上肢麻木者，參照氣滯血瘀型辯證。頸椎病的發(fā)病原因（一）主穴百勞、大椎、脾俞、膈俞、腎俞、足三里。此外還應(yīng)觀察痛的性質(zhì)及其不同兼證，如猝痛自止，痛甚不休，按之痛止，按之無(wú)益，痛不可按，相引而痛，和伴見的積聚、嘔吐、腹?jié)M、便秘等。正常同時(shí)也必須結(jié)合兼證，如頭痛的昏沉和眩暈，胃脘痛或腹痛嘔吐，泄40針灸治療痛證及針刺課件整理41頸椎病的分型3.椎動(dòng)脈型

其表現(xiàn)為眩暈，是本型的主要臨床癥狀，可以表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性眩暈、浮動(dòng)性或者搖晃性眩暈。而頭部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或者加重癥狀，亦可表現(xiàn)為頭痛、以頭枕部位，頭頂枕部痛，亦可放射到頭顳部，大多表現(xiàn)為發(fā)作性脹痛，可伴有失眠，神情恍惚等，可出現(xiàn)突發(fā)性弱視或頸椎病的分型3.椎動(dòng)脈型42頸椎病的分型者失明、復(fù)視、但在短期內(nèi)可恢復(fù)?？梢猿霈F(xiàn)猝然摔倒，大多在頭部突然旋轉(zhuǎn)時(shí)或者屈伸時(shí)發(fā)生。倒地后再站起來(lái)可以繼續(xù)正常的活動(dòng)。部分病人還可以有不同程度的感覺異常以及精神方面癥狀。常伴有耳鳴、耳聾、記憶力減退、智力下降等癥狀。頸椎病的分型者失明、復(fù)視、但在短期內(nèi)可恢復(fù)。可以出現(xiàn)猝43針灸治療痛證及針刺課件整理44頸椎病分型檢查頸椎棘旁有壓痛、頸椎活動(dòng)時(shí)眩暈加重X線檢查鉤椎關(guān)節(jié)處骨贅形成并向側(cè)方突出頸椎病分型檢查頸椎棘旁有壓痛、頸椎活動(dòng)時(shí)眩暈加重45頸椎病的分型4.交感神經(jīng)型

可出現(xiàn)頭痛或者偏頭痛、頭暈，特別是在頭轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)加重，可伴有惡心，嘔吐，視物不清楚、模糊，視力下降，眼睛后部脹痛，心跳加速，心律不齊，心前區(qū)疼痛，血壓升高，頭頸部以及四肢出汗異常以及耳鳴，聽力下降，發(fā)音障礙等，也可以表現(xiàn)為頭昏、頭暈、眼花、流淚、鼻塞、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、胃腸脹氣等現(xiàn)象。和椎動(dòng)脈型多不易區(qū)分。頸椎病的分型4.交感神經(jīng)型46頸椎病分型檢查頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)頸部或枕部疼痛加重，壓迫患者不穩(wěn)定的頸椎棘突可誘發(fā)或加重交感神經(jīng)癥狀。X線檢查頸椎退行性改變，頸椎節(jié)段不穩(wěn)，以頸椎34椎間最常見。頸椎病分型檢查頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)頸部或枕部疼痛加重，壓迫患者不穩(wěn)定的47頸椎病的分型5.脊髓型

脊髓受壓者，可出現(xiàn)上肢或下肢，一側(cè)或兩側(cè)的麻木、酸軟無(wú)力、頸顫臂抖，甚者可表現(xiàn)為不同程度的不全痙攣性癱瘓，如活動(dòng)不便、步態(tài)笨拙、走路不穩(wěn)，以致臥床不起，甚至呼吸困難，四肢肌張力高，腱反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射等感覺或運(yùn)動(dòng)障礙。頸椎病的分型5.脊髓型48針灸治療痛證及針刺課件整理49針灸治療痛證及針刺課件整理50頸椎病的分型6.混合型

在臨床上，以上各型很少單獨(dú)出現(xiàn)，最為常見的是同時(shí)存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病。頸椎病的分型6.混合型51中醫(yī)分型及治療1.風(fēng)寒痹阻頸、肩疼痛，頸項(xiàng)沉重酸痛，僵硬活動(dòng)不利，遇寒加重得溫痛減。隨氣候變化而變，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。治則溫經(jīng)散寒、化濕通絡(luò)止痛中醫(yī)分型及治療1.風(fēng)寒痹阻頸、肩疼痛，頸項(xiàng)沉重酸痛，僵硬活動(dòng)52中醫(yī)分型及治療主穴天柱、風(fēng)池、大椎、頸夾脊、外關(guān)、后溪、阿是穴。配穴痛以大腸經(jīng)為主者，加合谷，以三焦經(jīng)為主者，加外關(guān)。以小腸經(jīng)為主者，加后溪。中醫(yī)分型及治療主穴天柱、風(fēng)池、大椎、頸夾脊、外關(guān)、后溪、阿是53中醫(yī)分型及治療刺法捻轉(zhuǎn)瀉法或平補(bǔ)平瀉，以病人耐受為度。方義風(fēng)寒濕之邪侵襲，脈絡(luò)痹阻，取足少陽(yáng)與陽(yáng)維脈交會(huì)穴風(fēng)池、督脈之大椎穴以溫陽(yáng)散寒；手陽(yáng)明經(jīng)之合谷、手少陽(yáng)之外關(guān)穴、手太陽(yáng)之后溪通調(diào)本經(jīng)氣血以通絡(luò)；頸夾脊為經(jīng)驗(yàn)穴，以溫陽(yáng)化濕，通絡(luò)止痛。阿是穴為緩急止痛之要穴。中醫(yī)分型及治療刺法捻轉(zhuǎn)瀉法或平補(bǔ)平瀉，以病人耐受為度。54中醫(yī)分型及治療2.氣血兩虛頭暈?zāi)垦?，倦怠乏力，面色萎黃，心悸氣短，頸項(xiàng)疼痛，四肢麻木，肌力減退或肌肉萎縮，走路不穩(wěn)，舌質(zhì)淡，苔少薄白，脈細(xì)弱無(wú)力。治則益氣養(yǎng)血、通絡(luò)行痹主穴百勞、大椎、脾俞、膈俞、腎俞、足三里。配穴伴頸項(xiàng)部疼痛，加頸夾脊；頭暈?zāi)垦舛碳诱甙贂?huì)、氣海、太溪；心悸者，加心俞、大陵；走路不穩(wěn)者，加涌泉、三陰交；中醫(yī)分型及治療2.氣血兩虛頭暈?zāi)垦?，倦怠乏力，面色萎黃，心悸55中醫(yī)分型及治療刺法主穴以補(bǔ)法為主，配穴以穴位特性選補(bǔ)瀉法手法，以病人耐受為度。方義百會(huì)、大椎、足三里三穴同用，可以溫陽(yáng)補(bǔ)氣通絡(luò)；膈俞、脾俞、腎俞可養(yǎng)血通絡(luò)，諸穴通用可益氣養(yǎng)血、通絡(luò)行痹。中醫(yī)分型及治療刺法主穴以補(bǔ)法為主，配穴以穴位特性選補(bǔ)瀉法手法56中醫(yī)分型及治療3.氣滯血瘀頸肩背或上肢疼痛，固定不移，痛如針刺，兼見肢體麻木，甚或肌肉萎縮無(wú)力，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦。治則行氣活血、化瘀通絡(luò)，止痛主穴風(fēng)池、大椎、頸夾脊、阿是穴配穴痛或麻以大腸經(jīng)為主者，加頸5橫突后節(jié)結(jié)、手五里、手三里、合谷，以三焦經(jīng)為主者，加頸6橫突后節(jié)結(jié)、天髎、臑會(huì)、外關(guān)透內(nèi)關(guān)。以小腸經(jīng)為主者，加頸7橫突后節(jié)結(jié)、天宗、小海、后溪。中醫(yī)分型及治療3.氣滯血瘀頸肩背或上肢疼痛，固定不移，痛如針57針灸治療痛證及針刺課件整理58中醫(yī)分型及治療刺法捻轉(zhuǎn)瀉法或平補(bǔ)平瀉，以病人耐受為度。方義大椎為督脈之要穴，六陽(yáng)之會(huì)，可通督行氣、通絡(luò)；風(fēng)池、頸夾脊以疏通局部氣血，各經(jīng)循經(jīng)取穴可以增強(qiáng)益氣通經(jīng)之效，進(jìn)而可起到活血化瘀之功。中醫(yī)分型及治療刺法捻轉(zhuǎn)瀉法或平補(bǔ)平瀉，以病人耐受為度。59中醫(yī)分型及治療4.痰濕阻絡(luò)頭暈頭昏，頭重如裹，肢體麻木不仁，納呆泛嘔，舌質(zhì)暗紅，苔厚膩，脈弦滑治則祛痰化濕、通絡(luò)主穴百會(huì)、風(fēng)池、天柱、頸5夾脊、脾俞、豐隆。配穴伴頸肩部沉困者，加大椎、肩中俞、天宗；伴惡心欲嘔者，加內(nèi)關(guān)；伴耳鳴者，加懸鐘；伴上肢麻木者，參照氣滯血瘀型辯證。中醫(yī)分型及治療4.痰濕阻絡(luò)頭暈頭昏，頭重如裹，肢體麻木不仁，60中醫(yī)分型及治療刺法捻轉(zhuǎn)瀉法或平補(bǔ)平瀉，以病人耐受為度。方義脾俞、豐隆以健脾益氣、祛痰化濕；百會(huì)、風(fēng)池、天柱、頸夾脊以溫陽(yáng)化濕，以疏通頭頸部氣血，為治療頭暈之要穴。中醫(yī)分型及治療刺法捻轉(zhuǎn)瀉法或平補(bǔ)平瀉，以病人耐受為度。61中醫(yī)分型及治療5.肝腎虧虛眩暈頭痛，急躁易怒，頭重腳輕，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，肌肉萎縮。舌紅少津，苔少或薄黃，脈弦細(xì)或沉。治則補(bǔ)益肝腎、濡養(yǎng)筋骨主穴百會(huì)、天柱、頸夾脊、肝、腎俞、太溪。配穴頭痛重者，加太陽(yáng)；五心煩熱者，加三陰交；伴失眠多夢(mèng)者，加神門、三陰交；伴耳鳴者，加懸鐘；伴上肢麻木者，參照氣滯血瘀型辯證。中醫(yī)分型及治療5.肝腎虧虛眩暈頭痛，急躁易怒，頭重腳輕，耳鳴62中醫(yī)分型及治療刺法主穴以補(bǔ)法為主，配穴以穴位特性選擇補(bǔ)法手法，以病人耐受為度。方義肝俞、腎俞為肝、腎之俞穴，配太溪可以補(bǔ)益肝腎陰血，濡養(yǎng)筋骨；百會(huì)、天柱、頸夾脊為治療眩暈頭痛要穴。中醫(yī)分型及治療63中醫(yī)分型及治療6.肝陽(yáng)上亢頸部酸痛，按之僵硬疼痛，頭痛眩暈，眼痛目眩惡心嘔吐，胸痛心悸，急躁易怒，舌質(zhì)暗紅，脈弦數(shù)。治則平肝潛陽(yáng)，調(diào)和氣血穴位風(fēng)池、頸夾脊、曲池、后溪、合谷、內(nèi)關(guān)、太沖、三陰交、中脘中醫(yī)分型及治療6.肝陽(yáng)上亢頸部酸痛，按之僵硬疼痛，頭痛眩暈，64中醫(yī)分型及治療方義本證由于年邁體虛，腎精虧虛，頸部肌肉筋骨失養(yǎng)疼痛，肝陽(yáng)上亢則頭痛眩暈，主選肝經(jīng)穴以平肝熄風(fēng)，風(fēng)池為平肝熄風(fēng)，治療頭痛眩暈要穴，又有緩解頸部肌肉痙攣的作用，頸夾脊屬局部取穴，可疏通局部經(jīng)脈氣血而止痛。中醫(yī)分型及治療方義本證由于年邁體虛，腎精虧虛，頸部肌肉筋骨失65謝謝觀看！謝謝觀看！66針灸治療痛證及針刺針灸治療痛證及針刺67

針灸鎮(zhèn)痛在我國(guó)具有悠久的歷史。針灸治療痛證，是在整體觀念的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的不同病情，進(jìn)行全面分析綜合、診斷及辨證施治。

68一、祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)痛證的認(rèn)識(shí)《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于疼痛的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)均有詳細(xì)的論述。如《素問·舉痛論篇》曰“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛?！泵鞔_指出引起疼痛的主要病因是寒邪，因寒主收引、凝滯，可使血脈縮卷絀急，影響氣血的運(yùn)行，使氣機(jī)阻滯而發(fā)生疼痛。中醫(yī)認(rèn)為，各種疼痛的病機(jī)雖然是復(fù)雜的，但總不外乎寒、熱、虛、實(shí)四者。此外還應(yīng)觀察痛的性質(zhì)及其不同兼證，如猝痛自止，痛甚不休，按之痛止，按之無(wú)益，痛不可按，相引而痛，和伴見的積聚、嘔吐、腹?jié)M、便秘等。診斷痛證則應(yīng)分辨臟腑、經(jīng)絡(luò)部位，來(lái)進(jìn)行鑒別。一、祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)痛證的認(rèn)識(shí)《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于疼痛69中醫(yī)對(duì)痛證的發(fā)生，有一個(gè)總的概念，即“不通則痛”。不通的意思是障礙，指氣血受到某種因素的影響，產(chǎn)生郁滯、瘀結(jié)等病變，因而形成臟腑、經(jīng)絡(luò)等局部疼痛。這種因素包括內(nèi)因、外因和不內(nèi)外因。一般屬于寒和熱兩類，因?yàn)楹畡t收引拘急，熱則紅腫，最易引起疼痛。在這兩者之中，以寒痛比較多見，當(dāng)其影響氣血的時(shí)候，又以氣分為早見。為此，診斷痛證應(yīng)首先辨別寒熱、虛寒、氣血。比如得溫減輕為寒，反劇為熱；喜按為虛，拒按為實(shí)；初病在氣，久病在血。但是寒邪久郁，可以轉(zhuǎn)化為熱，疼痛持續(xù)不止，能影響精神、飲食、睡眠而體力逐漸虛弱，因而又有暴痛多寒，久痛多熱，暴痛屬實(shí)，久痛屬虛等等說(shuō)法。二、疼痛的辨證中醫(yī)對(duì)痛證的發(fā)生，有一個(gè)總的概念，即“不70診斷痛證，主要是分辨痛的性質(zhì)，一般分為刺痛、切痛、掣痛、脹痛、隱痛、綿綿作痛和時(shí)痛時(shí)止等。刺痛多屬瘀血，切痛多屬實(shí)熱，掣痛多屬風(fēng)寒，脹痛多屬氣郁、積滯，隱痛和綿綿作痛多屬虛寒，時(shí)痛時(shí)止多屬氣分和蟲積。又痛處有灼熱感的多為熱證和濕熱，有寒涼感的多為寒痰凝聚。同時(shí)也必須結(jié)合兼證，如頭痛的昏沉和眩暈，胃脘痛或腹痛嘔吐，泄瀉和便秘。在嚴(yán)重情況下，還應(yīng)注意面色蒼白、手足青冷、心悸、汗出、氣怯音微、不能出聲等癥。痛證是一個(gè)自覺癥狀，只有結(jié)合四診，全面考慮，才能作出確診。診斷痛證，主要是分辨痛的性質(zhì)，一般分為刺痛、切痛71三、針灸治療痛證的方法針灸治療痛證有較好的療效，對(duì)不同的痛證要采用不同的經(jīng)穴與配方，施以不同的針灸方法。一般針刺補(bǔ)法和艾灸有扶正的作用；針刺瀉法和放血有祛邪的作用。針灸治療痛證有較好的療效，對(duì)不同的痛證要采用不同72（一）針灸施治的原則《靈樞·九針十二原》曰“欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)猓瑺I(yíng)其逆順出入之會(huì)”。說(shuō)明針灸具有通經(jīng)脈，調(diào)氣血的作用，適用于因經(jīng)脈壅滯，氣血不通的痛證。又《靈樞·經(jīng)脈》曰“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之”?！鹅`樞·九針十二原》曰“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之”。指出實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，熱證用速刺法，寒證用留針法，陽(yáng)虛內(nèi)陷用灸法，瘀血證用瀉血法。正確運(yùn)用補(bǔ)虛瀉實(shí)的原則，能更好地發(fā)揮針灸的治療作用。（一）針灸施治的原則73（二）針灸治療痛證常用選穴方法1．循經(jīng)取穴循經(jīng)取穴是針灸治療常用的取穴方法，但在治療痛證時(shí)，以下4種選穴方法為佳。（1）原絡(luò)穴取病痛所屬經(jīng)絡(luò)的原穴、絡(luò)穴治療。原穴是臟腑原氣所留止之處，對(duì)治療臟腑的病痛有較好的療效。如胸痛伴心中煩亂，取心包經(jīng)原穴大陵；膽絞痛取膽經(jīng)原穴丘墟配陽(yáng)陵泉。絡(luò)穴具有聯(lián)絡(luò)表里兩經(jīng)的作用，不僅能治療本經(jīng)病痛，也能治療其相表里之經(jīng)的病痛，如脾經(jīng)的絡(luò)穴公孫，不僅主治脾病，也能治療胃痛；肺經(jīng)的絡(luò)穴列缺，既能治咳喘，又能治齒痛、頭項(xiàng)痛等疾患。（二）針灸治療痛證常用選穴方法74可出現(xiàn)頭痛或者偏頭痛、頭暈，特別是在頭轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)加重，可伴有惡心，嘔吐，視物不清楚、模糊，視力下降，眼睛后部脹痛，心跳加速，心律不齊，心前區(qū)疼痛，血壓升高，頭頸部以及四肢出汗異常以及耳鳴，聽力下降，發(fā)音障礙等，也可以表現(xiàn)為頭昏、頭暈、眼花、流淚、鼻塞、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、胃腸脹氣等現(xiàn)象。配穴伴頸項(xiàng)部疼痛，加頸夾脊；四、常見痛證針灸治療選穴配方舉例又《靈樞·經(jīng)脈》曰“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之”。配穴伴頸肩部沉困者，加大椎、肩中俞、天宗；治則益氣養(yǎng)血、通絡(luò)行痹頸夾脊為經(jīng)驗(yàn)穴，以溫陽(yáng)化濕，通絡(luò)止痛。早期休息后癥狀可緩解。刺灸中脘、關(guān)元、脾俞。腰痛可在膀胱經(jīng)或腎經(jīng)找反應(yīng)點(diǎn)刺之。40至60歲為高發(fā)年齡。此外還應(yīng)觀察痛的性質(zhì)及其不同兼證，如猝痛自止，痛甚不休，按之痛止，按之無(wú)益，痛不可按，相引而痛，和伴見的積聚、嘔吐、腹?jié)M、便秘等。椎體及其附屬結(jié)構(gòu):頸椎生理曲度變直或反弓是引發(fā)頸部肌肉痙攣及椎間盤突出的主要原因。（1）原絡(luò)穴取病痛所屬經(jīng)絡(luò)的原穴、絡(luò)穴治療。穴位風(fēng)池、頸夾脊、曲池、后溪、合谷、內(nèi)關(guān)、太沖、三陰交、中脘MRI檢查清楚顯示脊髓、椎間盤病變，風(fēng)寒痹阻頸、肩疼痛，頸項(xiàng)沉重酸痛，僵硬活動(dòng)不利，遇寒加重得溫痛減。頸7神經(jīng)根病變，沿上臂及前臂后方向中指放射；（2）郄穴郄穴用于治療本經(jīng)循行部位及所屬臟腑的痛證。如頸項(xiàng)痛取外丘，胃脘疼痛取梁丘。依此類推。（3）下合穴下合穴是指六腑合于下肢三陽(yáng)經(jīng)的6個(gè)腧穴?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰“合治內(nèi)腑”，概括了下合穴的主治功能，在臨床上，對(duì)于六腑病痛均可選用各自相應(yīng)的下合穴治療，如胃痛取足三里，膽痛取陽(yáng)陵泉。（4）反應(yīng)點(diǎn)在病痛所屬經(jīng)絡(luò)的路徑上，尋找壓痛點(diǎn)針刺。如側(cè)頭痛脅肋痛，在三焦經(jīng)或膽經(jīng)找反應(yīng)點(diǎn)；腰痛可在膀胱經(jīng)或腎經(jīng)找反應(yīng)點(diǎn)刺之。臨證時(shí)可任意選配?？沙霈F(xiàn)頭痛或者偏頭痛、頭暈，特別是在頭轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)加重，可伴有惡心752．辨證取穴根據(jù)疼痛的病因、病性等來(lái)選穴配方，此法多從治本著手，療效較可靠。刺痛多因瘀血?？纱屉跤?、合谷、三陰交、血海等穴。切痛多因?qū)崯帷Ｒ酸槾笞?、曲池、足三里。掣痛多因風(fēng)寒。宜刺灸風(fēng)市、風(fēng)門、風(fēng)池。脹痛多因氣滯、積滯。針氣海、膻中。隱痛和綿綿作痛多因虛寒。刺灸中脘、關(guān)元、脾俞。外傷筋傷，陽(yáng)陵泉；骨傷，大杼。2．辨證取穴根據(jù)疼痛的病因、病性等來(lái)選穴配方，此法多從治763．對(duì)癥取穴是針對(duì)個(gè)別癥狀的治療措施，一般屬于治本的范疇。例如頭項(xiàng)痛取列缺，胸脅痛取陽(yáng)陵泉，腹痛取足三里，腰痛取委中等。個(gè)別癥狀的解除，可以為治本創(chuàng)造有利條件。痛點(diǎn)選穴（阿是穴）亦屬于對(duì)癥選穴法。此法從《內(nèi)經(jīng)》中“以痛為腧”和“在分肉間痛而刺之”等刺法演變而來(lái)?！夺樉木塾ⅰぶ夂蟾琛氛f(shuō)“打仆損傷破傷風(fēng)，先于痛處下針攻”。這些都是提倡應(yīng)用壓痛點(diǎn)治療痛證的先例。臨床上應(yīng)用壓痛點(diǎn)治療擊仆、扭傷、痹證等疼痛，在病灶部位針灸，均有較好的效果。3．對(duì)癥取穴是針對(duì)個(gè)別癥狀的治療措施，一般屬于治本的范疇77四、常見痛證針灸治療選穴配方舉例筆者在多年臨床治療中一些體會(huì)，歸納整理如下：筆者在多年臨床治療中一些體會(huì)，歸納整理如下：78針灸治療痛證及針刺課件整理79針灸治療痛證及針刺課件整理80針灸治療痛證及針刺課件整理81椎間盤:頸椎間盤的退行性改變一般在30歲左右即開始。又痛處有灼熱感的多為熱證和濕熱，有寒涼感的多為寒痰凝聚。膈俞、脾俞、腎俞可養(yǎng)血通絡(luò)，諸穴通用可益氣養(yǎng)血、通絡(luò)行痹。此外還應(yīng)觀察痛的性質(zhì)及其不同兼證，如猝痛自止，痛甚不休，按之痛止，按之無(wú)益，痛不可按，相引而痛，和伴見的積聚、嘔吐、腹?jié)M、便秘等。伴上肢麻木者，參照氣滯血瘀型辯證。伴惡心欲嘔者，加內(nèi)關(guān)；血管因素及化學(xué)因素:頸椎病的發(fā)病機(jī)制和腰椎間盤突出癥一樣，不能單純用機(jī)械壓迫因素來(lái)解釋，還有血管因素和化學(xué)因素在起作用，因水腫及炎癥引發(fā)或加重神經(jīng)癥狀。頸椎病的發(fā)病原因（二）針灸鎮(zhèn)痛在我國(guó)具有悠久的歷史。頸部持續(xù)過(guò)久的姿勢(shì)不變，過(guò)度疲勞、長(zhǎng)期低頭工作，睡姿不良、枕頭高低不合適、長(zhǎng)期處于潮濕風(fēng)寒環(huán)境，損傷后沒有得到及時(shí)康復(fù)治療，反復(fù)發(fā)作，越來(lái)越重的發(fā)病過(guò)程。這些都是提倡應(yīng)用壓痛點(diǎn)治療痛證的先例。部分病人無(wú)明顯誘因而逐漸發(fā)病。筆者在多年臨床治療中一些體會(huì)，歸納整理如下：40至60歲為高發(fā)年齡。2．辨證取穴根據(jù)疼痛的病因、病性等來(lái)選穴配方，此法多從治本著手，療效較可靠。頸椎（正側(cè)位）片顯示生理曲度變直、椎體邊緣骨質(zhì)增生，或有韌帶鈣化等。這種因素包括內(nèi)因、外因和不內(nèi)外因。又《靈樞·經(jīng)脈》曰“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之”。部分病人還可以有不同程度的感覺異常以及精神方面癥狀。以頸項(xiàng)僵硬、疼痛、頸椎活動(dòng)障礙為主要癥狀。椎間盤:頸椎間盤的退行性改變一般在30歲左右即開始。82針灸治療痛證及針刺課件整理83頸椎病針灸治療

頸椎病針灸治療

84定義頸椎病是因頸椎、頸椎間盤、韌帶退行性改變，導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)、椎間盤突出、刺激或壓迫鄰近組織結(jié)構(gòu)如脊神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)而引起的一系列臨床癥狀和體征的總稱。40至60歲為高發(fā)年齡。頸部的常見病、多發(fā)病定義頸椎病是因頸椎、頸椎間盤、韌帶退行性改變，導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)85主要因?yàn)轭i椎間盤和頸椎及其附屬結(jié)構(gòu)的退行性改變引起。

1.椎間盤:頸椎間盤的退行性改變一般在30歲左右即開始。髓核脫水變薄，椎間隙變狹，使纖維環(huán)及周圍韌帶變松弛，頸椎穩(wěn)定性減弱，更易進(jìn)一步加重勞損及退行性變。纖維環(huán)變性及頸椎失穩(wěn)使椎間盤易于向后及側(cè)方突出。C45，C56椎間活動(dòng)度最大,應(yīng)力也最集中，最易受損傷。主要因?yàn)轭i椎間盤和頸椎及其附屬結(jié)構(gòu)的退行性改變引起。

86頸椎病的發(fā)病機(jī)制2.椎體及其附屬結(jié)構(gòu):頸椎生理曲度變直或反弓是引發(fā)頸部肌肉痙攣及椎間盤突出的主要原因。椎間盤變薄引起頸椎不穩(wěn)時(shí)，其周圍韌帶常受異常應(yīng)力的牽扯，致其附著點(diǎn)損傷引起骨贅增生。椎間隙變狹窄也使后關(guān)節(jié)與鉤椎關(guān)節(jié)應(yīng)力增加，使其受損傷及增生。易發(fā)生增生的節(jié)段依次為頸5、頸6、頸4及頸7。

頸椎病的發(fā)病機(jī)制2.椎體及其附屬結(jié)構(gòu):87頸椎病的發(fā)病機(jī)制3.椎間盤突出、椎體后緣增生，黃韌帶肥厚等可引起椎管狹窄，導(dǎo)致脊髓型頸椎病。鉤椎關(guān)節(jié)、后關(guān)節(jié)增生，椎間盤向側(cè)后方突出可壓迫或刺激神經(jīng)根、椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)，引起相應(yīng)癥狀。頸椎病的發(fā)病機(jī)制3.椎間盤突出、椎體后緣增生，黃韌帶肥厚等可88頸椎病的發(fā)病機(jī)制4.血管因素及化學(xué)因素:頸椎病的發(fā)病機(jī)制和腰椎間盤突出癥一樣，不能單純用機(jī)械壓迫因素來(lái)解釋，還有血管因素和化學(xué)因素在起作用，因水腫及炎癥引發(fā)或加重神經(jīng)癥狀。頸椎病的發(fā)病機(jī)制4.血管因素及化學(xué)因素:頸椎病89頸椎解剖

寰椎樞椎頸椎解剖寰椎樞椎90頸椎解剖頸椎解剖91針灸治療痛證及針刺課件整理92針灸治療痛證及針刺課件整理93頸椎病的發(fā)病原因（一）頸部是人體脊柱活動(dòng)范圍、幅度、方向最大的部位，也是最脆弱、易受傷害的部位。頸椎本身和與其相互連接軟組織在超負(fù)荷壓力擠壓、扭轉(zhuǎn)、屈伸、側(cè)彎、平移、旋轉(zhuǎn)中造成超越生理活動(dòng)能力范圍急性損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)，使關(guān)節(jié)囊和韌帶組織撕拉傷。反復(fù)多次累積性損傷，造成關(guān)節(jié)松動(dòng)失穩(wěn)。軟組織出血、水腫、肌肉痙攣、神經(jīng)血管的卡壓或牽拉刺激，使相應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛不適，活動(dòng)受限等癥狀和體征。頸椎病的發(fā)病原因（一）頸部是人體脊柱活動(dòng)范圍、幅度、方向最大94四、常見痛證針灸治療選穴配方舉例頸神經(jīng)根受到刺激，可反射地引起所支配的頸、肩部肌肉張力增高或痙攣。同時(shí)也必須結(jié)合兼證，如頭痛的昏沉和眩暈，胃脘痛或腹痛嘔吐，泄瀉和便秘。主穴百勞、大椎、脾俞、膈俞、腎俞、足三里。筆者在多年臨床治療中一些體會(huì)，歸納整理如下：（1）原絡(luò)穴取病痛所屬經(jīng)絡(luò)的原穴、絡(luò)穴治療。頸部的常見病、多發(fā)病早期休息后癥狀可緩解。治則平肝潛陽(yáng)，調(diào)和氣血方義肝俞、腎俞為肝、腎之俞穴，配太溪可以補(bǔ)益肝腎陰血，濡養(yǎng)筋骨；刺痛多屬瘀血，切痛多屬實(shí)熱，掣痛多屬風(fēng)寒，脹痛多屬氣郁、積滯，隱痛和綿綿作痛多屬虛寒，時(shí)痛時(shí)止多屬氣分和蟲積?！夺樉木塾ⅰぶ夂蟾琛氛f(shuō)“打仆損傷破傷風(fēng)，先于痛處下針攻”。阿是穴為緩急止痛之要穴。（1）原絡(luò)穴取病痛所屬經(jīng)絡(luò)的原穴、絡(luò)穴治療。痛證是一個(gè)自覺癥狀，只有結(jié)合四診，全面考慮，才能作出確診。頸椎（正側(cè)位）片顯示生理曲度變直、椎體邊緣骨質(zhì)增生，或有韌帶鈣化等。肝陽(yáng)上亢頸部酸痛，按之僵硬疼痛，頭痛眩暈，眼痛目眩惡心嘔吐，胸痛心悸，急躁易怒，舌質(zhì)暗紅，脈弦數(shù)。又《靈樞·經(jīng)脈》曰“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之”。膈俞、脾俞、腎俞可養(yǎng)血通絡(luò)，諸穴通用可益氣養(yǎng)血、通絡(luò)行痹。椎間盤:頸椎間盤的退行性改變一般在30歲左右即開始。頸椎病的發(fā)病原因（一）頸椎病的發(fā)病原因（二）頸部持續(xù)過(guò)久的姿勢(shì)不變，過(guò)度疲勞、長(zhǎng)期低頭工作，睡姿不良、枕頭高低不合適、長(zhǎng)期處于潮濕風(fēng)寒環(huán)境，損傷后沒有得到及時(shí)康復(fù)治療，反復(fù)發(fā)作，越來(lái)越重的發(fā)病過(guò)程。四、常見痛證針灸治療選穴配方舉例頸椎病的發(fā)病原因（二）頸部持95頸椎病多發(fā)生于頸椎下段的原因

（1）頸椎下段活動(dòng)最頻繁，且活動(dòng)較大，損傷機(jī)會(huì)多，但頸7因?yàn)闄M突較大有較多的肌肉保護(hù)，穩(wěn)定性好，不易損傷，損傷多見于頸5和頸6。

（2）椎管從上至下逐步變小，如第一頸椎椎管前后徑為22．9mm，而第六頸椎則17．5mm。但頸脊髓則與其相反，下段因頸部膨大而增粗。所以容易出現(xiàn)脊髓壓迫。

頸椎病多發(fā)生于頸椎下段的原因（1）頸椎下段活動(dòng)最頻96頸椎病多發(fā)生于頸椎下段的原因

（3）椎間孔從上至下逐步變小。但下段臂叢神經(jīng)根，一般較頸上段頸叢神經(jīng)粗大，所以容易損傷。（4）頸5、頸6橫突孔離椎體近，椎體有骨贅形成時(shí)，容易在頸5或頸6處壓迫椎動(dòng)脈等組織。頸椎病多發(fā)生于頸椎下段的原因（3）椎間孔從上至下逐步變小97頸椎病的分型1.頸型以頸項(xiàng)僵硬、疼痛、頸椎活動(dòng)障礙為主要癥狀。伴有頸肩、頸背部沉緊感。頸椎（正側(cè)位）片顯示生理曲度變直、椎體邊緣骨質(zhì)增生，或有韌帶鈣化等。一般少見椎間孔或椎間隙變窄。頸椎病的分型1.頸型98頸椎病的分型2.神經(jīng)根型（1）頸肩部疼痛和單側(cè)或雙側(cè)手指麻木感

疼痛為根性病變的主要癥狀。急性期病人活動(dòng)頭頸部可以引起頸、肩、臂部疼痛，或呈上肢放射痛，常伴手指麻木感，晚間痛重，影響休息。早期休息后癥狀可緩解。后期多數(shù)病人不能平臥休息。少數(shù)病人為防止觸碰頸部加重癥狀，常用手保護(hù)患部。受風(fēng)寒及勞損可為發(fā)病的誘因頸椎病的分型2.神經(jīng)根型99頸椎病的分型部分病人無(wú)明顯誘因而逐漸發(fā)病。臂叢神經(jīng)根部病變部位不同引起不同的疼痛區(qū)頸5神經(jīng)根病變其疼痛區(qū)為三角肌分布區(qū)，頸6神經(jīng)根病變，其向三角肌部及前臂橈側(cè)及拇指放射；頸7神經(jīng)根病變，沿上臂及前臂后方向中指放射；頸8神經(jīng)根病變，沿上臂及前臂內(nèi)側(cè)向無(wú)名指、小指放射。頸椎病的分型部分病人無(wú)明顯誘因而逐漸發(fā)病。臂叢神經(jīng)根部100頸椎病的分型（2）肌力減弱

上肢肌力減弱為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損引起的癥狀，表現(xiàn)為病人持物時(shí)費(fèi)力，部分病人持物時(shí)易脫落。肢體骨骼肌由2根以上的神經(jīng)共同支配，單獨(dú)神經(jīng)受損表現(xiàn)為輕度肌力減弱，主要的神經(jīng)根受累可出現(xiàn)明顯的運(yùn)動(dòng)功能障礙。

頸椎病的分型（2）肌力減弱

上肢肌力減弱為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)101頸椎病的分型

（3）頸部肌肉緊張

頸椎病病人常有頸部發(fā)硬的癥狀。頸神經(jīng)根受到刺激，可反射地引起所支配的頸、肩部肌肉張力增高或痙攣。頸椎病的分型（3）頸部肌肉緊張

頸椎病病人常有頸部102頸椎病的分型檢查多可見病人后頸部一側(cè)或雙側(cè)肌肉緊張，局部有壓痛。頸部活動(dòng)受限、肌肉僵硬，頸椎棘旁、患側(cè)肩胛骨區(qū)上角壓痛；臂叢牽拉試驗(yàn)（+），椎間孔擠壓試驗(yàn)（+）頸椎病的分型檢查多可見病人后頸部一側(cè)或雙側(cè)肌肉緊103頸椎病的分型頸椎（正側(cè)位）片顯示生理曲度變直、椎體邊緣骨質(zhì)增生，或有韌帶鈣化等?？梢娮甸g孔或椎間隙變窄。頸椎病的分型頸椎（正側(cè)位）片顯示生理曲度變直、椎體邊緣骨質(zhì)增104頸椎病的分型CT檢查頸椎椎管、神經(jīng)根部狹窄，椎間盤突出、脊神經(jīng)受壓MRI檢查清楚顯示脊髓、椎間盤病變，頸椎病的分型CT檢查頸椎椎管、神經(jīng)根部狹窄，椎間盤突出、脊神105同時(shí)也必須結(jié)合兼證，如頭痛的昏沉和眩暈，胃脘痛或腹痛嘔吐，泄瀉和便秘。此外還應(yīng)觀察痛的性質(zhì)及其不同兼證，如猝痛自止，痛甚不休，按之痛止，按之無(wú)益，痛不可按，相引而痛，和伴見的積聚、嘔吐、腹?jié)M、便秘等。切痛多因?qū)崯?。痛證是一個(gè)自覺癥狀，只有結(jié)合四診，全面考慮，才能作出確診。但下段臂叢神經(jīng)根，一般較頸上段頸叢神經(jīng)粗大，所以容易損傷。椎間盤變薄引起頸椎不穩(wěn)時(shí)，其周圍韌帶常受異常應(yīng)力的牽扯，致其附著點(diǎn)損傷引起骨贅增生。不通的意思是障礙，指氣血受到某種因素的影響，產(chǎn)生郁滯、瘀結(jié)等病變，因而形成臟腑、經(jīng)絡(luò)等局部疼痛。脹痛多因氣滯、積滯。針灸鎮(zhèn)痛在我國(guó)具有悠久的歷史。伴上肢麻木者，參照氣滯血瘀型辯證。百會(huì)、天柱、頸夾脊為治療眩暈頭痛要穴。椎間盤突出、椎體后緣增生，黃韌帶肥厚等可引起椎管狹窄，導(dǎo)致脊髓型頸椎病。伴上肢麻木者，參照氣滯血瘀型辯證。同時(shí)也必須結(jié)合兼證，如頭痛的昏沉和眩暈，胃脘痛或腹痛嘔吐，泄瀉和便秘。伴上肢麻木者，參照氣滯血瘀型辯證。頸椎病的發(fā)病原因（一）主穴百勞、大椎、脾俞、膈俞、腎俞、足三里。此外還應(yīng)觀察痛的性質(zhì)及其不同兼證，如猝痛自止，痛甚不休，按之痛止，按之無(wú)益，痛不可按，相引而痛，和伴見的積聚、嘔吐、腹?jié)M、便秘等。正常同時(shí)也必須結(jié)合兼證，如頭痛的昏沉和眩暈，胃脘痛或腹痛嘔吐，泄106針灸治療痛證及針刺課件整理107頸椎病的分型3.椎動(dòng)脈型

其表現(xiàn)為眩暈，是本型的主要臨床癥狀，可以表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性眩暈、浮動(dòng)性或者搖晃性眩暈。而頭部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或者加重癥狀，亦可表現(xiàn)為頭痛、以頭枕部位，頭頂枕部痛，亦可放射到頭顳部，大多表現(xiàn)為發(fā)作性脹痛，可伴有失眠，神情恍惚等，可出現(xiàn)突發(fā)性弱視或頸椎病的分型3.椎動(dòng)脈型108頸椎病的分型者失明、復(fù)視、但在短期內(nèi)可恢復(fù)?？梢猿霈F(xiàn)猝然摔倒，大多在頭部突然旋轉(zhuǎn)時(shí)或者屈伸時(shí)發(fā)生。倒地后再站起來(lái)可以繼續(xù)正常的活動(dòng)。部分病人還可以有不同程度的感覺異常以及精神方面癥狀。常伴有耳鳴、耳聾、記憶力減退、智力下降等癥狀。頸椎病的分型者失明、復(fù)視、但在短期內(nèi)可恢復(fù)?？梢猿霈F(xiàn)猝109針灸治療痛證及針刺課件整理110頸椎病分型檢查頸椎棘旁有壓痛、頸椎活動(dòng)時(shí)眩暈加重X線檢查鉤椎關(guān)節(jié)處骨贅形成并向側(cè)方突出頸椎病分型檢查頸椎棘旁有壓痛、頸椎活動(dòng)時(shí)眩暈加重111頸椎病的分型4.交感神經(jīng)型

可出現(xiàn)頭痛或者偏頭痛、頭暈，特別是在頭轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)加重，可伴有惡心，嘔吐，視物不清楚、模糊，視力下降，眼睛后部脹痛，心跳加速，心律不齊，心前區(qū)疼痛，血壓升高，頭頸部以及四肢出汗異常以及耳鳴，聽力下降，發(fā)音障礙等，也可以表現(xiàn)為頭昏、頭暈、眼花、流淚、鼻塞、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降、胃腸脹氣等現(xiàn)象。和椎動(dòng)脈型多不易區(qū)分。頸椎病的分型4.交感神經(jīng)型112頸椎病分型檢查頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)頸部或枕部疼痛加重，壓迫患者不穩(wěn)定的頸椎棘突可誘發(fā)或加重交感神經(jīng)癥狀。X線檢查頸椎退行性改變，頸椎節(jié)段不穩(wěn)，以頸椎34椎間最常見。頸椎病分型檢查頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)頸部或枕部疼痛加重，壓迫患者不穩(wěn)定的113頸椎病的分型5.脊髓型

脊髓受壓者，可出現(xiàn)上肢或下肢，一側(cè)或兩側(cè)的麻木、酸軟無(wú)力、頸顫臂抖，甚者可表現(xiàn)為不同程度的不全痙攣性癱瘓，如活動(dòng)不便、步態(tài)笨拙、走路不穩(wěn)，以致臥床不起，甚至呼吸困難，四肢肌張力高，腱反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射等感覺或運(yùn)