課件-第四章炎癥一

NANJINGMEDICALUNIVERSITY第四章炎癥南京醫(yī)科大學(xué)病理系丁貴鵬Email:Tel:86862046病例介紹凍瘡：寒冷所致的末梢部局限性炎癥性皮膚病，局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛、功能障礙病例介紹癤：單個(gè)毛囊的急性化膿性炎癥，局部紅、腫、熱、痛癰：多個(gè)毛囊的急性化膿性炎癥，局部紅、腫、熱、痛病例介紹病毒性肝炎?病例介紹闌尾炎：上腹部疼痛→轉(zhuǎn)移性右下腹疼，壓痛，反跳痛，發(fā)熱，末梢血WBC↑什么是炎癥？炎癥的意義和作用？炎癥性病變是如何發(fā)生、發(fā)展的？為何表現(xiàn)出不同病變類型？炎癥的結(jié)局如何？本章主要內(nèi)容第一節(jié)概述

是什么？

→炎癥的概念

為什么？

→炎癥的原因

怎么樣？

→炎癥的基本病理變化一、炎癥（inflammation）概念具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)，以局部血管反應(yīng)為中心環(huán)節(jié)和主要病理特征。保護(hù)反應(yīng)防御反應(yīng)保護(hù)和防御反應(yīng)：活體細(xì)胞產(chǎn)生針對致炎因子及局部損傷以血管滲出為中心本質(zhì):致炎因子對機(jī)體的損傷機(jī)體抗損傷的防御反應(yīng)損傷后修復(fù)炎癥的……目的：局限、消除損傷因子吸收、清除壞死組織意義:

機(jī)體重要的保護(hù)反應(yīng),抗損傷和修復(fù)作用引起機(jī)體不同程度損傷（過敏反應(yīng),水腫積液,機(jī)體瘢痕)炎癥的……修復(fù)損傷二、炎癥的原因任何能夠引起損傷的因子=致炎因子物理性因子化學(xué)性因子生物性因子組織壞死變態(tài)反應(yīng)三、炎癥的基本病理變化

變質(zhì)（alteration）

滲出（exudation）

增生（proliferation）炎癥早期及急性炎癥炎癥后期及慢性炎癥（一）變質(zhì)（alteration）定義炎癥局部組織和細(xì)胞的變性和壞死

形態(tài)

實(shí)質(zhì)細(xì)胞：變性、壞死間質(zhì)細(xì)胞：黏液樣變性纖維素樣壞死病毒性肝炎肝細(xì)胞變性急性重癥肝炎腎結(jié)核干酪樣壞死（二）滲出（exudation）定義液體、蛋白和細(xì)胞（滲出物），通過血管壁到血管外的過程血管外組織間隙（水腫）體腔（炎性積液）體表黏膜表面（卡他）炎癥最具特征性的病理變化滲出物（exudate）血漿：血管壁通透性升高抗體：血漿中白細(xì)胞：主動(dòng)性游出紅細(xì)胞：血管壁通透性升高、破裂滲出液與漏出液的主要區(qū)別

滲出液漏出液原因炎癥血漿超濾比重(g/mL)>1.018<1.018蛋白質(zhì)含量(g/L)>30<25有核細(xì)胞數(shù)>3108/L<3108/LRivalta試驗(yàn)陽性陰性凝固性能否外觀渾濁澄清胸腔積液心包炎（三）增生（proliferation）定義致炎因子或組織崩解產(chǎn)物刺激下，細(xì)胞增生為主的炎癥局部病變。

細(xì)胞

細(xì)胞實(shí)質(zhì)、間質(zhì)作用限制擴(kuò)散、修復(fù)不利影響鼻息肉肝硬化變質(zhì)滲出增生變質(zhì)、滲出、增生變質(zhì)滲出增生變質(zhì)滲出增生變質(zhì)滲出增生變質(zhì)滲出增生四、炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)局部表現(xiàn)紅腫熱痛功能障礙全身反應(yīng)發(fā)熱：IL-1/TNF血沉↑：IL-1/TNF/IL-6末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)↑：IL-1/TNF核左移：桿狀核中性粒比例增加單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生發(fā)熱常見于感染性炎癥中外生性致熱源：內(nèi)毒素內(nèi)生性致熱源：IL-2、TNF、PGE2

外生性致熱源內(nèi)生性致熱源中樞發(fā)熱介質(zhì)體溫調(diào)定點(diǎn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高正常人體WBC數(shù)：4～10×109/L中性粒細(xì)胞50～70%嗜酸性粒細(xì)胞0.5～3%嗜堿性粒細(xì)胞0～1%淋巴細(xì)胞20～30%單核細(xì)胞3～8%感染發(fā)生，WBC可達(dá)40×109/L，中性?？烧?0%

有些情況下WBC不增加：病毒感染；傷寒、重癥結(jié)核；機(jī)體抵抗力低下時(shí)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生

頭面部感染頜下淋巴結(jié)腫大下肢感染腹股溝淋巴結(jié)腫大上肢感染腋窩淋巴結(jié)腫大第二節(jié)急性炎癥（acuteinflammation）時(shí)間：不超過一個(gè)月病理改變：變質(zhì)滲出

滲出性病變過程：血管反應(yīng)口徑、血流量壁通透性升高白細(xì)胞反應(yīng)滲出物：液體、蛋白成分中性粒細(xì)胞一、血管反應(yīng)（一）血流動(dòng)力學(xué)改變細(xì)血管短暫收縮血管擴(kuò)張、血流加速血流減慢、停滯（二）血管通透性增加血管通透性增加

1.內(nèi)皮細(xì)胞收縮→間隙增大（最常見）

速發(fā)短暫反應(yīng)（累及細(xì)靜脈）：短暫、可逆組胺、緩激肽、白三烯、P物質(zhì)等化學(xué)介質(zhì)抗組胺藥物可抑制血管通透性增加2.穿胞作用增強(qiáng)囊泡體→穿胞通道VEGF—VEGFR組胺、緩激肽、白三烯、P物質(zhì)等化學(xué)介質(zhì)血管通透性增加3.內(nèi)皮細(xì)胞直接損傷速發(fā)持續(xù)反應(yīng)：（累及全部微循環(huán)） 嚴(yán)重?zé)齻突摼腥局苯訐p傷內(nèi)皮細(xì)胞，血管通透性立即升高，并維持長達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。血管通透性增加4.再生內(nèi)皮細(xì)胞遲發(fā)持續(xù)反應(yīng)：（累及毛細(xì)血管） 輕到中度熱損傷，如X線、紫外線損傷→內(nèi)皮細(xì)胞通透性升高，常延遲4-6小時(shí)發(fā)生，持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天。炎性滲出的意義有利

稀釋和中和毒素（液體）帶來營養(yǎng)、運(yùn)走代謝產(chǎn)物（液體）消滅病原體（抗體、補(bǔ)體）阻止擴(kuò)散、網(wǎng)羅炎細(xì)胞（纖維素網(wǎng)）促進(jìn)修復(fù)（纖維素網(wǎng)）刺激機(jī)體免疫（病原微生物）

炎性滲出的意義不利壓迫、阻塞（水腫和積液）機(jī)化、粘連（纖維素）過度炎癥反應(yīng)（炎癥細(xì)胞）

二、白細(xì)胞反應(yīng)炎細(xì)胞（參與炎癥反應(yīng)的細(xì)胞）白細(xì)胞成纖維細(xì)胞、肥大細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞……

炎細(xì)胞浸潤（炎性浸潤）炎細(xì)胞出現(xiàn)在血管外白細(xì)胞作用滲出：血管內(nèi)→損傷部位識(shí)別：微生物、壞死組織清除：致炎物質(zhì)損傷：正常組織（一）白細(xì)胞滲出血管白細(xì)胞游出白細(xì)胞游出血管時(shí)間早期：中性粒細(xì)胞后期：單核細(xì)胞原因：壽命時(shí)程趨化因子致炎原因細(xì)菌：中性粒細(xì)胞病毒：淋巴細(xì)胞過敏：嗜酸性粒細(xì)胞白細(xì)胞的類型嗜酸性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞中性粒細(xì)胞單核巨噬細(xì)胞漿細(xì)胞多核巨細(xì)胞白細(xì)胞的類型與功能中性粒細(xì)胞吞噬、殺菌、趨化作用急性炎癥、炎癥早期尤其化膿性炎單核巨噬細(xì)胞吞噬、殺菌、抗原處理急性炎癥后期、慢性分泌介質(zhì)、介導(dǎo)炎癥炎癥淋巴細(xì)胞細(xì)胞、體液免疫反應(yīng)慢性炎癥、病毒感染的分泌淋巴因子炎癥、免疫相關(guān)的炎癥嗜酸性粒細(xì)胞吞噬作用慢性炎癥、尤其寄生蟲感染、I/Ⅲ

型變態(tài)反應(yīng)嗜堿性粒細(xì)胞分泌介質(zhì)變態(tài)反應(yīng)性炎癥肥大細(xì)胞趨化作用（chemotaxis）白細(xì)胞沿化學(xué)物質(zhì)濃度梯度向化學(xué)刺激物部位作定向移動(dòng)的過程移動(dòng)的速度每分鐘5-20μm趨化因子吸引白細(xì)胞做定向移動(dòng)的化學(xué)物質(zhì)與WBC表面受體結(jié)合Ca2+肌動(dòng)蛋白WBC移動(dòng)內(nèi)源性：補(bǔ)體成份C5a白細(xì)胞三烯B4

趨化性細(xì)胞因子外源性：可溶性細(xì)菌產(chǎn)物（二）白細(xì)胞識(shí)別激活

TLRG蛋白耦聯(lián)受體調(diào)理素受體細(xì)胞因子受體（三）清除致炎物質(zhì)吞噬作用細(xì)胞內(nèi)殺傷吞噬作用定義炎癥灶聚集的白細(xì)胞吞入并殺傷降解病原體和組織碎片的過程吞噬

細(xì)胞：中性粒、巨噬細(xì)胞過程：識(shí)別附著、吞入、殺傷降解吞噬過程識(shí)別附著吞入吞噬體←殺傷中性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞活性氧（H2O2-MPO-鹵素）超氧負(fù)離子O2-過氧化氫

H2O2次氯酸

HOCl-活性氮（NO-ONOO-）非依賴氧殺滅溶酶體物質(zhì)溶菌酶陽離子蛋白質(zhì)防御素（四）組織損傷作用向細(xì)胞外釋放：溶酶體酶活性氧自由基前列腺素白細(xì)胞三烯白細(xì)胞功能缺陷