口腔正畸微種植體的實驗研究

口腔正畸微種植體的實驗研究

【摘要】

目的:研究微種植體在即刻正畸力影響下的支抗穩(wěn)定性。方法:20枚鈦合金微種植體,放置于豬上下頜頰側(cè)根間區(qū),立即承擔(dān)200g持續(xù)的水平力。6周后測量相互受力的微種植體的穩(wěn)定性,行種植體周邊袋及組織學(xué)檢查。結(jié)果:19枚種植體穩(wěn)定性良好,能承擔(dān)即刻的矯治力；有1枚微種植體松動,周圍X線陰影顯示種植失敗征象；上下頜骨種植體均有輕度的移位,上頜種植體移位多于下頜種植體，表明種植體在受力后均有移位現(xiàn)象，屬正?，F(xiàn)象；組織學(xué)分析顯示成功的種植體與骨組織中間沒有纖維結(jié)締組織干擾，松動的種植體周圍有炎性細(xì)胞、纖維結(jié)締組織包繞。結(jié)論:微種植體是一種可靠的正畸支抗源,與骨組織有良好生物相容性,并可即刻施力。【關(guān)鍵詞】

正畸微種植體;支抗能力;組織學(xué)

Abstract

Objective:Tostudytheanchorageabilityandhistologicalcharacteristicsofmicro-implantsunderimmediateandcontinuousorthodonticloadings.Methods:Thirtytitaniumalloymicro-implantswereplacedintheinterradicularareaofunilateralbuccalsideofthemaxillaandmandibleinadog.A200gforcewasgivenbynickel-titaniumcoilsprings.Aftersixweeks,thestabilityandcrevicularpocketsweremeasured,andhistologicalevaluationwasmade.Results:Mostmicro-implantswerestableandcansustainimmediateorthodonticloading.Oneloosenedsamplewithperi-implantradiolucencieswasseen.Thedispositionwasseeninthemaxillaryandmandibularimplants.Extrusionandtippingwereseenattheanteriorpartoftheupperandlowerjaws.Histologicalanalysisrevealednofibrousconnectivetissueinthesuccessfulsamples.Aloosesamplewasplacedintoatoothrootwithinflammationcellsandfibroustissue,andnobonetissuewasseenaroundit.Conclusion:Micro-implantsareimportantorthodonticanchorage,withagoodbiocompatibilitytobone,andcansustainimmediateforce.

Keywords

Orthodonticmicro-implant;Anchorageability;Histology

支抗控制是口腔正畸中的關(guān)鍵問題,穩(wěn)定的支抗是決定治療計劃和獲得良好治療效果的基礎(chǔ)[1]。為了獲得穩(wěn)定的正畸支抗,幾十年來各國的正畸醫(yī)師進(jìn)行了各種探索,認(rèn)為種植體是切實可行的支抗裝置[2-4]。近年來應(yīng)用于正畸臨床和實驗研究中的種植體有牙種植體、附著體、小種植體、鈦板種植體及微種植體[5]。牙種植體和附著體因體積大、植入過程復(fù)雜、費用高等原因限制了它們的使用范圍。鈦板種植體植入時需要手術(shù)翻開黏膜瓣,手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后疼痛時間較長,不易被病人接受。由于微種植體和小種植體的使用時間較短,它的基礎(chǔ)研究和臨床研究報道不多,其臨床特性和組織學(xué)變化還不是很清楚。本研究旨在通過對接受早期水平力后的微種植體的臨床特點和組織學(xué)變化,討論它的應(yīng)用價值。

1

對象與方法

1.1

研究對象

成年雄性雜種豬1只,體重28kg,上下頜骨發(fā)育已完全,全副牙齒萌出且無齲壞。豬由內(nèi)蒙古大學(xué)動物實驗室負(fù)責(zé)飼養(yǎng)。實驗過程給予正常飲食。

1.2

研究材料

20枚螺旋形正畸用鈦合金微種植體(AarhusAnchorageScrew系統(tǒng)，型號SH1312-07，德國)的頭是六角形圓柱體,其上有一個戴帽的圓錐體，并有一個圓孔,植入骨內(nèi)部分為螺旋形圓柱體。種植體的頸部直徑1.3mm,尖部直徑1.2mm,骨內(nèi)植入部分長5mm。

1.3

種植過程

豬上下頜骨的頰側(cè)根間區(qū)作為種植體的接受點。用氯胺酮合劑靜脈注射麻醉豬后植入種植體。用專用器械（見圖1）將種植體擰入頰側(cè)根間區(qū)，共種植20枚。在每兩枚種植體之間,用高彈閉合鎳鈦彈簧(Tomy,日本)即刻提供約200g左右的連續(xù)力,持續(xù)9周，彈簧直接加在種植體的頭部（圖2）。

1.4

檢查項目與方法

（1）松動度檢查:用牙科鑷測量種植體的松動度。松動度分為三級,無松動為0級;輕力下松動為1級,即松動但是仍能承擔(dān)矯正力;重力下松動為2級。松動度檢查在處死豬、取下彈簧后進(jìn)行。（2）種植體周圍袋檢查:用金屬牙周探針,在負(fù)力前后檢測種植體的周圍袋。（3）種植體間距測量:由同一醫(yī)師用同一個游標(biāo)卡尺連續(xù)測量兩個相互受力的種植體間距離3次,取平均值。測量分別在施力前后直接在豬的嘴里進(jìn)行，測量點取種植體頭部六棱體的中點。（4）放射學(xué)檢查:在處死豬后,拍帶有微種植體的上下頜骨側(cè)位片。（5）組織學(xué)檢查：對4枚種植體及周圍組織的標(biāo)本進(jìn)行Vilanueva骨染色,將500μm厚的標(biāo)本仔細(xì)研磨,直到可以通過光學(xué)顯微鏡清楚地看見種植體及周圍組織的形態(tài)。其它標(biāo)本用于HE染色。

2

結(jié)果

2.1

臨床發(fā)現(xiàn)

豬活動良好，體重下降1.5kg。19枚種植體保持良好的穩(wěn)定性,能承擔(dān)200g的即刻力持續(xù)6周，X線顯示在微種植體的周圍沒有出現(xiàn)陰影。有1顆種植體出現(xiàn)1級松動,仍能承擔(dān)矯正力,X線顯示在微種植體周圍出現(xiàn)陰影。19枚保持良好穩(wěn)定性的微種植體周圍牙齦無炎癥、紅腫及膿性分泌物，在接受6周持續(xù)力后,上下頜骨種植體均有移位,上頜骨種植體平均移位多于下頜骨，表明種植體在受力后均有移位現(xiàn)象，但并未出現(xiàn)松動、脫落，并不影響支抗的穩(wěn)定性。19枚保持良好穩(wěn)定性的微種植體去除黏膜組織后,在突出的種植體上可見頸部邊緣有骨吸收，表明種植體與骨并未發(fā)生骨結(jié)合，骨與種植體之間是機械砌合。1枚松動的種植體周圍牙齦有炎癥、紅腫,探之易出血,有膿性分泌物，表明感染是影響種植體穩(wěn)定性的主要因素。[1]

2.2

組織學(xué)檢查

在20倍光學(xué)顯微鏡下觀察發(fā)現(xiàn),在骨皮質(zhì)區(qū)微種植體與骨組織間無纖維結(jié)締組織；在100倍光學(xué)顯微鏡下觀察發(fā)現(xiàn),種植體周圍可見無規(guī)則的骨結(jié)構(gòu)（圖3）；在100倍熒光顯微鏡下觀察發(fā)現(xiàn)，茜紅素?zé)晒馊旧@示加力6周后新生骨組織由不規(guī)則的薄層狀骨改建（圖4）。

3

討論

3.1

微種植體的支抗能力

本研究的結(jié)果表明，微種植體可持續(xù)6周承擔(dān)200g即刻的連續(xù)水平力，說明微種植體是一種完全可靠的正畸支抗裝置。

3.2

微種植體的優(yōu)點

（1）微種植體直徑?。篈bsoAnchor系統(tǒng)種植體直徑較小，只有1.2mm,因此植入部位靈活廣泛,可以根據(jù)牙齒移動的需要而選擇種植體的接受點,包括牙根間和根分叉區(qū)。（2）種植方法簡單:正畸醫(yī)師可以自行操作,不需要特殊的設(shè)備,手術(shù)創(chuàng)傷小;麻醉方法簡單,無疼痛,無手術(shù)切口,不用翻開黏膜瓣,病人容易接受[6]。（3）種植體取出方法簡單:在實驗結(jié)束后,種植體易于取出,不需要麻醉,用植入器逆時針方向旋轉(zhuǎn)既可取出。在臨床病例中矯治完成后，須將微型種植體取出時，患者可能只有輕微的牙齦刺激痛。（4）種植體負(fù)力早:由于微種植體的穩(wěn)定性好,可以早期或即刻負(fù)力,不需要等待骨結(jié)合的發(fā)生。其原理是骨與種植體之間有良好的機械鎖合,使種植體能夠承擔(dān)中重度的矯正力。

3.3

可能發(fā)生的并發(fā)癥及注意事項

（1）種植體松動:種植體與骨組織愈合在開放的條件下,早期承擔(dān)正畸力會使種植體產(chǎn)生較大的側(cè)向移動。Szmukler-Moncler報道在早期的微移動超過150μm可能會導(dǎo)致局部不穩(wěn)定。如口腔衛(wèi)生較差，可出現(xiàn)菌斑沉積、細(xì)菌生長導(dǎo)致炎癥，致使上皮細(xì)胞向下生長,種植體與骨間形成纖維組織結(jié)合,形成假關(guān)節(jié),使種植體失敗。因此,應(yīng)保持良好的口腔衛(wèi)生，減少感染的機會。（2）種植體折斷:由于微種植體直徑較小,植入時不可用力過大,以免種植體折斷。（3）損傷牙根和鄰近組織:在臨床使用時，注意改變種植體植入角以避免損傷牙根、神經(jīng)和血管，同時也要避免進(jìn)入鼻腔和上頜竇。（4）鉆頭折斷:在備洞時,應(yīng)采用輕輕的點鉆,鉆速不可過高,鉆頭要新要銳,遇到阻力時不可強鉆,避免折斷鉆頭。需要調(diào)整方向時,將鉆退出方可進(jìn)行。盡管這樣的事故很少發(fā)生,但在操作中必須要引起注意。

本實驗順利、成功地完成了微種植體的植入,我們認(rèn)為植入過程中,操作者的技能是一個很重要的因素,另外病人的生理條件、是否是過敏體質(zhì)、吸煙、口腔衛(wèi)生等對種植體的成敗影響非常大。植入部位要避開牙根、神經(jīng)血管束等解剖結(jié)構(gòu),不要進(jìn)入鼻腔和上頜竇?！尽?/p>

[1]SaitoS,SugimotoN,MorohashiT,etal.endosseoustitaniumimplantsasanchorsformesiodistaltoothmovementinbeagledog[J].AmJOrthod,2000;118(9):601-607.

[2]BaezSM,ParkHS,KyungHM,etal.Clinicalapplicationofmicro-implantanchorage[J].JClinOrthod,2002,36(5):298-302.

[3]ParkHS,KwonTG.Slidingmechanicswithmicros-crewimplantanchorage[J].AngleOrthod,2004,74(5):703-710.

[4]CaranoA，VeloS，LeoneP,etal.Clinicalapplicationofthemini-screwanchorages