精典臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？碱}2379

精典臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？碱}單選題1、腎小球有效濾過壓的定義是腎小球濾過率增大腎小球毛細血管血壓增大C腎小管對蛋白質(zhì)重吸收減少D濾過膜上的糖蛋白減少血漿蛋白尿的含量增多單選題2、患者，男，50歲。氣促、下肢水腫2個月。體檢發(fā)現(xiàn)心臟擴大，室性奔馬律，心尖Ⅲ/IV 級收縮期吹風樣雜音，雙肺少許濕性啰音，肝大，下肢水腫。 B超：左房、左室擴大明顯?？赡茉\斷是收縮期心尖部向外膨出瓣膜增厚、鈣化、僵硬，瓣口開放受限C心腔擴大，室壁運動彌漫減弱，瓣口開放小D收縮期二尖瓣前葉向前運動E舒張期室間隔厚度與左室后壁之比≥ 1.3單選題3、男，49歲。4小時前突然出現(xiàn)胸骨后悶痛，呈持續(xù)性，ECG示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2mV。最可能的診斷是美托洛爾硝酸甘油C鎮(zhèn)靜止痛藥D利多卡因胺碘酮單選題4、小腦絨球小結(jié)葉受損后的表現(xiàn)是運動編程功能受損運動啟動功能障碎C肌肉精細運動受損D身體平衡功能陣礙運動協(xié)調(diào)功能受損單選題5、男，56歲?？人浴⑿貝?、憋氣，持續(xù)不緩解。查體：左側(cè)呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，呼吸音明顯減低，胸部 X線顯示左肺萎陷，壓縮約 90%。該患者最有效的治療措施是ACT肺動脈造影胸腔穿刺C支氣管鏡D胸部X線片心電圖單選題6、左心衰竭患者合并右心衰竭后，可能減左心衰竭時的臨床表現(xiàn)的是A惡心1喘憋C肝大D頸靜脈充盈下肢水腫單選題7、不屬于急性胰腺炎手術(shù)適應癥的是常在飽餐或飲酒后發(fā)作腹痛多向腰背部放射，以左側(cè)為著C治療期間禁食、胃腸減壓D禁食期靠靜脈應用高濃度脂肪乳做營養(yǎng)支持E血清淀粉酶>300U/dl(somogyi)即可診斷單選題8、男，40歲。從三樓跌下，左 6、7、8肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時精神緊張，T38.5℃，面色蒼白肢端冰冷，脈搏細速，P110次/分，血壓130/100mmHg，尿量減少。目前不宜緊急進行的檢查是補充血容量氧療C糾正酸堿失衡D有控制的補充血鉀應用升壓藥單選題9、男，56歲，陣發(fā)性胸痛 10天，每次發(fā)作持續(xù) 10分鐘左右，運動可誘發(fā)，近周胸痛發(fā)作頻率增加，休息時亦可有發(fā)作，有陳舊心肌梗死病史，該患者暫時不宜做的檢査是胸片BCT撿查C冠狀動脈造影D心電圖心肌酶檢查單選題10、新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現(xiàn)于大腿小腿C臀部D面頰上肢單選題11、患者，女，21歲。1小時前被刀刺傷就診，血壓 60/50mmHg，面色蒼白，呼吸困難，頸靜脈怒張，呼吸音尚好，心音遙遠，創(chuàng)口在左鎖骨中線第 4肋間。最可能的診斷是口服潑尼松抗結(jié)核治療C營養(yǎng)支持治療D心包穿刺引流口服利尿藥單選題12、心房顫動時f波的頻率為竇性心律不齊竇性心動過速C心房顫動D室性早搏房性早搏單選題13、房間隔缺損X線檢查表現(xiàn)為動脈導管未閉房間隔缺損C室間隔缺損D法洛四聯(lián)癥肺動脈瓣狹窄單選題14、男，26歲。間斷腹瀉6個月，大便3-4次/日，帶黏液及膿血，無發(fā)熱及體重下降。結(jié)腸鏡示乙狀結(jié)腸以下彌漫充血水腫，黏膜顆粒樣改變，質(zhì)脆易出血。病理可見隱窩膿腫。曾連續(xù)口服環(huán)丙沙星 3周，無效。該患者最適宜的治療是A腹部CTB立位腹部X線平片C腹部B超D結(jié)腸鏡E結(jié)腸X線氣鋇雙重造影單選題15、關(guān)于斜疝特點描述正確的是疝內(nèi)容物是否有血循環(huán)障礙疝局部是否有紅腫或疼痛C疝內(nèi)容物是否完全回納D嵌頓時間的長短有無腸梗阻表現(xiàn)單選題16、肛裂“三聯(lián)征”是指肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大肛裂、疼痛、前哨痔C肛裂、出血、肛乳頭肥大D疼痛、出血、前哨痔疼痛、便秘、出血單選題17、女，50歲，因子宮肌瘤行全子宮切除術(shù)。術(shù)中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)卵巢有病變應切除，在未征得患者及其家屬同意的情況下，將左側(cè)卵巢與子宮一并切除。術(shù)后患者恢復良好。該案例中，醫(yī)生違背的臨床診療倫理原則是知情同意原則患者至上原則C守信原則D最優(yōu)化原則保密原則單選題18、下列行為符合交叉配血技術(shù)規(guī)范的是A受血者配血試驗的血標本必須是輸血前 7天之內(nèi)的B急診搶救時輸血科應檢查患者 Rh（D）血型C遇到交叉配血不合的情況時必須作抗體篩選試驗D有輸血史的患者需要輸血時不必作抗體篩選試驗交叉配血試驗必須由兩人互相核對單選題19、可能有心功能不全存在應用血管活性藥物補充血容量C積極處理原發(fā)病D高濃度吸氧糾正酸中毒單選題20、男性，55歲。少尿、腹脹 1年，曾診斷為“乙肝肝硬化”，未系統(tǒng)治療。近1日嘔血2次，均為暗紅色嘔吐物，量約500ml，排黑便1次，約100g，感頭暈、心悸，于縣醫(yī)院急癥就診。既往有冠心病病史2年，間斷口服藥物治療。查體：BP80/50mmHg，神志清，貧血貌，鞏膜輕度黃染，心率108次／分，律齊。全腹無壓痛及反跳痛，肝無腫大，脾肋下2Cm，移動性濁音陽性，腸鳴音活躍。經(jīng)治療2天后，患者消化道出血得到控制，但出現(xiàn)幻覺、煩躁不安，應采取的措施不包括肝性腦?、窦壐涡阅X?、蚣塁肝性腦?、蠹塂肝性腦?、艏墎喤R床肝性腦病-----------------------------------------1-答案：D濾過膜上有帶負電荷的糠蛋白覆蓋，形成濾過膜的電學屏障。腎炎時，會出現(xiàn)蛋白尿，其原因是由于病變使濾過膜上帶負電荷的糖蛋白減少或消失，對帶負電荷的清蛋白排斥作用減弱，使清蛋白易于濾過所致。2-答案：C擴張型心肌病(DCM)超聲心動圖表現(xiàn)為左心室明顯擴大，左心室流出道擴張，室間隔及左室后壁搏動幅度減弱。3-答案：A患者胸痛8小時，心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段抬高0.4mV，考慮為心肌缺血，應盡早使用β受體阻斷劑(如美托洛爾或其緩釋片），減慢心率，減少心肌的耗氧，預防猝死。4-答案：D本題考查的是前庭小腦。前庭小腦主要由絨球小結(jié)葉構(gòu)成，主要功能是控制軀體的平衡和眼球的運動。受損后，可出現(xiàn)步基寬、站立不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚和容易跌倒等癥狀。5-答案：D本題考查的是氣胸的檢查。X線胸片是最常用的方法，可顯示肺受壓程度、肺內(nèi)病變情況，以及有無胸膜粘連、胸腔積液及縱膈移位等，氣胸的典型X線表現(xiàn)為外凸弧形的細線條影。6-答案：B室射入肺部的血液量減少，減少肺部瘀血，從而緩解了患者的喘憋（ B)。其他各項均為右心衰的表現(xiàn)，而不是被緩解的左心衰癥狀。7-答案：E胰腺炎血清淀粉酶>500U/dl(somogyi) 有診斷意義。8-答案：A本病例中患者出現(xiàn)休克癥狀， R26次/分，BP80/50mmHg，神志清楚，煩躁。首選處理措施應是補充血容量，然后再給予對癥處理。9-答案：C該患者胸骨悶痛發(fā)作頻率高及疼痛時間增加，呈進行性，最可能診斷為惡化型勞力性心絞痛，屬于不穩(wěn)定性心絞痛。與穩(wěn)定性心絞痛相比，不穩(wěn)定性心絞痛的疼痛更強，持續(xù)時間更長，較低的活動量就可誘發(fā)，休息時也可自發(fā)出現(xiàn)(臥位心絞痛），性質(zhì)呈進行性（惡化型）。冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準。10-答案：B新生兒寒冷綜合征主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫。皮膚硬腫及皮膚緊貼皮下組織不能移動，按之似皮樣感，發(fā)生次序依次是：下肢-臀部-面頰-上肢-全身。11-答案：B應盡早進行合適抗結(jié)核治療，目前以聯(lián)合用藥為主，可為三聯(lián)或四聯(lián)治療，療程應足夠長（6-9月），心包積液中纖維素沉著明顯者應同時輔于皮質(zhì)類固醇治療。12-答案：C患者心律不齊，心尖部舒張期隆隆樣雜音，考慮為二尖瓣狹窄，最易合并心房顫動。13-答案：B房間隔缺損小可無癥狀，多數(shù)患兒聽診肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，可能出現(xiàn)不受呼吸影響的第二心音固定分裂。房間隔缺損的癥狀隨缺損大小而有區(qū)別。14-答案：B線檢查腹膜后積氣提示腹膜后十二指腸或結(jié)直腸穿孔，有助于診斷，因此首選立位腹部X線平片。15-答案：A是否絞窄的依據(jù)是疝內(nèi)容物是否有血循環(huán)障礙。16-答案：A肛裂、“前哨痔“和肥大乳頭稱為肛裂“三聯(lián)征“。17-答案：A本題考查的是倫理原則。知情同意原則指的是在臨床診治過程中，醫(yī)生在決定和實施診療措施前，都應向患者作詳細的說明，并取得患者的充分理解，并表示出同意。18-答案：C遇到交叉配血不合的情況時必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗。受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的。輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者RhD血型（急診搶救患者緊急輸血時RhD檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板應ABO血型同型輸注。凡遇有下列情況必須按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復核，并填寫配血試驗結(jié)果。19-答案：B補充血容量是糾正休克引起的