兒科護(hù)理課件：第二章-生長發(fā)育

兒科護(hù)理兒科護(hù)理1第二章生長發(fā)育項目一兒童生長發(fā)育概述項目二各年齡階段兒童生長發(fā)育的特點(diǎn)任務(wù)一生長發(fā)育規(guī)律和影響因素任務(wù)二體格生長、神經(jīng)心理發(fā)育和評價任務(wù)三體格生長的評價任務(wù)四兒童發(fā)展理論第二章生長發(fā)育項目一兒童生長發(fā)育概述項目二各年齡階任務(wù)一2學(xué)習(xí)目標(biāo)1.識記生長發(fā)育的規(guī)律、兒童的各年齡分期。2.識記各年齡階段兒童體格發(fā)育的特點(diǎn)，以及體格發(fā)展的評價。3.理解生長發(fā)育的影響因素，以及各項體格檢查異常的意義。4.理解兒童感知、神經(jīng)、動作、語言發(fā)展的階段。5.學(xué)會應(yīng)用兒童發(fā)展理論。6.學(xué)會應(yīng)用各年齡階段兒童感知和個性的特點(diǎn)。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.識記生長發(fā)育的規(guī)律、兒童的各年齡分期。3項目一兒童生長發(fā)育概述2.各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡性各系統(tǒng)的發(fā)育快慢不等4.個體差異性生長發(fā)育雖然有一定規(guī)律，但在一定范圍內(nèi)受到多種因素的影響，存在相當(dāng)大的個體差異。1.連續(xù)性與階段性發(fā)育是一個連續(xù)的過程，各個階段快慢并不相等。如身高、體重在出生后1年內(nèi)增長較快，尤其是前3個月，為第1個生長高峰；2歲至青春期有較為穩(wěn)定的增長；青春期增長又加快，為第2個生長高峰，以后逐漸停止。3.順序性生長發(fā)育遵循由上到下（先會抬頭，然后是坐、立、行）、由近到遠(yuǎn)（先抬肩伸臂，再雙手握物；先控制腿，再控制腳的活動）、由粗到細(xì)（先用手掌握物，然后用手指拾取）、由簡單到復(fù)雜（先畫直線，然后是圓圈物品）、由低級到高級（先視聽感覺，認(rèn)識事物，然后是記憶思考分析和判斷）的規(guī)律。任務(wù)一生長發(fā)育規(guī)律和影響因素一、生長發(fā)育規(guī)律項目一兒童生長發(fā)育概述2.各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡性4.個體4項目一兒童生長發(fā)育概述各系統(tǒng)生長發(fā)育規(guī)律項目一兒童生長發(fā)育概述各系統(tǒng)生長發(fā)育規(guī)律5項目一兒童生長發(fā)育概述1.遺傳因素2.性別3.營養(yǎng)充足和調(diào)配合理的營養(yǎng)是兒童生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，如營養(yǎng)不良首先導(dǎo)致兒童體重不增，甚至下降，最終也會影響身高的增長和身體其他各系統(tǒng)的功能，如免疫功能、內(nèi)分泌功能、神經(jīng)調(diào)節(jié)功能等。而且年齡越小，受營養(yǎng)的影響越大?，F(xiàn)階段，兒童攝入過多能量所致的肥胖是一個越來越重要的問題。細(xì)胞染色體上的基因攜帶遺傳信息，決定兒童個體發(fā)育的特點(diǎn)。男孩女孩生長發(fā)育各有特點(diǎn)，一般女孩平均身高(長)、體重較同年齡男孩為小。一、生長發(fā)育的影響因素項目一兒童生長發(fā)育概述1.遺傳因素2.性別3.營養(yǎng)充足和6項目一兒童生長發(fā)育概述4.疾病5.孕母情況6.生活環(huán)境從地區(qū)來看，熱帶發(fā)育較早，寒帶生長迅速。而良好的居住環(huán)境、衛(wèi)生條件如陽光充足、空氣新鮮、水源清潔等，以及健康的生活方式能促進(jìn)兒童生長發(fā)育。男孩女孩生長發(fā)育各有特點(diǎn)，一般女孩平均身高(長)、體重較同年齡男孩為小。充足和調(diào)配合理的營養(yǎng)是兒童生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，如營養(yǎng)不良首先導(dǎo)致兒童體重不增，甚至下降，最終也會影響身高的增長和身體其他各系統(tǒng)的功能，如免疫功能、內(nèi)分泌功能、神經(jīng)調(diào)節(jié)功能等。而且年齡越小，受營養(yǎng)的影響越大?，F(xiàn)階段，兒童攝入過多能量所致的肥胖是一個越來越重要的問題。一、生長發(fā)育的影響因素項目一兒童生長發(fā)育概述4.疾病5.孕母情況6.生活環(huán)境7項目一兒童生長發(fā)育概述任務(wù)二體格生長、神經(jīng)心理發(fā)育和評價體重是衡量兒童體格生長的最靈敏指標(biāo)，最能顯示兒童的營養(yǎng)狀況，也是決定藥量和補(bǔ)液量的指標(biāo)。一、體格生長指標(biāo)1.體重（1）體重參考值：WHO新生兒出生的平均體重參考值為男3.3kg，女為3.2kg，我國的統(tǒng)計值與之一致。（2）體重計算公式1~6個月：體重（kg）=出身體重+月齡×0.77~12個月：體重（kg）=6+月齡×0.252~12歲：體重（kg）=年齡×2+7（或8）或選用：3~12個月：體重（kg）=(月齡+9)/21~6歲：體重（kg）=年齡×2+87~12歲：體重（kg）=（年齡×7-5）/2或年齡×3+2項目一兒童生長發(fā)育概述任務(wù)二體格生長、神經(jīng)心理發(fā)育和8項目一兒童生長發(fā)育概述任務(wù)二體格生長、神經(jīng)心理發(fā)育和評價身高（長）是頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度，是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。一、體格生長指標(biāo)2.身高（長）（1）身高參考值：正常新生兒出生時平均身長為50cm，6個月為65cm，1周歲為75cm，2周歲為85cm，2周歲后每年長5~7cm。（2）身高計算公式：2~12歲兒童身高（長）可按下列公式粗略計算。2~12歲身高=年齡×7+70（cm）或選用：2~6歲身高=年齡×6+75（cm）7~12歲身高=年齡×6+80（cm）項目一兒童生長發(fā)育概述任務(wù)二體格生長、神經(jīng)心理發(fā)育和9項目一兒童生長發(fā)育概述任務(wù)二體格生長、神經(jīng)心理發(fā)育和評價（3）身體各部位比例的演變一、體格生長指標(biāo)項目一兒童生長發(fā)育概述任務(wù)二體格生長、神經(jīng)心理發(fā)育和10項目一兒童生長發(fā)育概述任務(wù)二體格生長、神經(jīng)心理發(fā)育和評價

坐高是頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度，提示頭顱與脊柱的發(fā)育。年齡<3歲測量頂臀長，>3歲使用坐高計凳。坐高占身高的百分?jǐn)?shù)隨年齡而降低，出生時坐高為身高的66%，以后下肢增長比軀干快，4歲時坐高為身長的60%，6~7歲時<60%。坐高占身高的百分?jǐn)?shù)可反映肢體的生長情況，比坐高絕對值更有意義。任何影響下肢生長的疾病，如甲狀腺功能低下和軟骨營養(yǎng)不良，可使坐高（頂臀長）與身高的比例停留在幼年狀態(tài)。一、體格生長指標(biāo)3.坐高項目一兒童生長發(fā)育概述任務(wù)二體格生長、神經(jīng)心理發(fā)育和11項目一兒童生長發(fā)育概述任務(wù)二體格生長、神經(jīng)心理發(fā)育和評價反映腦、顱骨的發(fā)育程度，頭圍測量在2歲前最有價值。一、體格生長指標(biāo)4.頭圍胸圍反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度，胸廓發(fā)育落后與營養(yǎng)因素、缺乏上肢和胸廓鍛煉有關(guān)，兒童爬行訓(xùn)練可促進(jìn)胸廓發(fā)育；胸廓畸形見于佝僂病、肺氣腫和先天性心臟病不作為常規(guī)體格檢查項目。測量時取臥位，小嬰兒為通過劍突與臍中點(diǎn)繞腹一周的長度；兒童則平臍繞。若有腹水要定期測量腹圍，不以臍部為中點(diǎn)的話，要在腹部皮膚上做記號5.胸圍6.腹圍7.上臂圍代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平，反映兒童的營養(yǎng)狀況，適用于醫(yī)療條件不佳，測量體重、身高不方便的地區(qū)。項目一兒童生長發(fā)育概述任務(wù)二體格生長、神經(jīng)心理發(fā)育和12項目一兒童生長發(fā)育概述任務(wù)二體格生長、神經(jīng)心理發(fā)育和評價二、骨骼生長發(fā)育骨骼類型生長發(fā)育顱骨的發(fā)育顱骨隨腦的發(fā)育而增長，可以根據(jù)頭圍大小、骨縫及前后囟門閉合遲早來衡量顱骨的發(fā)育。脊柱脊柱的增長反應(yīng)脊椎骨的發(fā)育情況。長骨長骨的生長和成熟與體格生長密切相關(guān)。長骨為干骺端的軟骨逐步骨化形成，扁骨為扁骨周圍骨膜逐步骨化形成。顱骨發(fā)育項目一兒童生長發(fā)育概述任務(wù)二體格生長、神經(jīng)心理發(fā)育和13項目一兒童生長發(fā)育概述任務(wù)二體格生長、神經(jīng)心理發(fā)育和評價

兒童出生時無牙，6個月（4~10個月）左右出乳牙，12個月尚未出牙可視為異常，2歲以內(nèi)小兒乳牙數(shù)目約為月齡-（4~6），乳牙于2~2.5歲出齊（共20顆）。三、牙齒的發(fā)育乳牙萌出順序項目一兒童生長發(fā)育概述任務(wù)二體格生長、神經(jīng)心理發(fā)育和14項目一兒童生長發(fā)育概述新生兒對光反應(yīng)敏感，出生時就有瞳孔對光反應(yīng)，出生時為遠(yuǎn)視，一直持續(xù)至6歲左右。1.視覺發(fā)育聽感知的發(fā)育有利于兒童的言語發(fā)育2.聽覺發(fā)育知覺的發(fā)育與聽、視、觸等感覺的發(fā)育密切相關(guān)。3.知覺新生兒聞到奶的香味會積極尋找乳頭；3~4個月能分辨好聞和難聞的氣味，所以很小的嬰兒就會拒絕吃某些奶粉等；4~5個月對事物的微小改變很敏感，所以要及時添加輔食來習(xí)慣不同味道的食物。4.味覺和嗅覺新生兒的痛覺反應(yīng)遲鈍，2個月后對刺激表示出痛苦。5.皮膚感覺四、感知的發(fā)育項目一兒童生長發(fā)育概述新生兒對光反應(yīng)敏感，出生時就有瞳孔15項目一兒童生長發(fā)育概述任務(wù)二體格生長、神經(jīng)心理發(fā)育和評價五、運(yùn)動功能的發(fā)育新生兒兩手握拳很緊；3~4個月握持反射消失，可自行玩手；6~7個月獨(dú)自搖擺玩弄小物體；9~10個月手指拾物；12~15個月學(xué)會用勺子，愛亂涂畫；18個月可疊2～3塊積木；2歲會翻書；3歲可在協(xié)助下穿衣服；4歲會獨(dú)自穿脫簡單衣服。項目一兒童生長發(fā)育概述任務(wù)二體格生長、神經(jīng)心理發(fā)育和16項目一兒童生長發(fā)育概述

1.言語準(zhǔn)備階段（出生至1歲）新生兒出生后就會哭叫，對于饑餓、疼痛等刺激在哭聲上會有區(qū)別，母親常常能分辨。2.言語理解階段（1~1.5歲）在玩弄發(fā)音的過程中逐漸理解語言，如果學(xué)習(xí)發(fā)“電燈”音，看著電燈，指著電燈，反復(fù)強(qiáng)化。3.言語表達(dá)階段（1.5~3歲）先說單詞，常常一個單詞有幾種意思，例如“飯飯”代表這是飯或是我要吃飯。逐漸從名詞到形容詞等，從簡單的句子到復(fù)雜的詞句。3~4歲會講短小的歌謠，會唱歌。5~6歲會講述完整的故事。六、語言的發(fā)育項目一兒童生長發(fā)育概述1.言語準(zhǔn)備階段（出生至1歲）新17項目一兒童生長發(fā)育概述根據(jù)不同年齡、性別固定分組，通過大量人群的橫斷面調(diào)查計算出均值和標(biāo)準(zhǔn)差，通常以均值±2個標(biāo)準(zhǔn)差（包含95%的總體）為正常范圍。1.均值離差法當(dāng)測量值呈非正態(tài)分布時，中位數(shù)相當(dāng)于均值離差法的均數(shù)，通常以P3~P97（包含94%總體）為正常范圍。2.百分位數(shù)法該方法用偏離該年齡組標(biāo)準(zhǔn)差的程度來反映生長情況，可用于不同人群間的比較。3.標(biāo)準(zhǔn)差的離差法用兩項指標(biāo)間相互關(guān)系作比較4.指數(shù)法將同性別、各年齡組兒童的某項體格生長指標(biāo)（如身高、體重等）的百分位數(shù)值或離差法的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差畫成曲線，制成生長發(fā)育曲線圖，將定期連續(xù)測量的數(shù)據(jù)每月或每年點(diǎn)于圖上作比較，可了解該兒童目前所處發(fā)育水平，比較前后數(shù)據(jù)，可看出其生長發(fā)育趨勢和生長速度為向下、向上、平坦，及時發(fā)現(xiàn)偏離，分析原因予以干預(yù)，這種連續(xù)動態(tài)測量較單次測量更能說明問題。5.生長曲線評價法任務(wù)三體格生長的評價一、體格生長評價的常用方法項目一兒童生長發(fā)育概述根據(jù)不同年齡、性別固定分組，通過大18項目一兒童生長發(fā)育概述1.發(fā)育水平2.生長速度3.勻稱程度評估兒童體格發(fā)育各項指標(biāo)間的關(guān)系，能了解體型。將兒童某一年齡段的某一項體格生長指標(biāo)測量值與參照人群值進(jìn)行比較，即得到該兒童該項體格生長指標(biāo)在此年齡的生長水平，但不能預(yù)示其生長趨勢。定期連續(xù)測量兒童某項體格生長指標(biāo)及得到兒童該項指標(biāo)的生長速度，可預(yù)示其生長趨勢，與參照人群之比較，可及時發(fā)現(xiàn)生長偏離，較發(fā)育水平更能真實(shí)反映兒童生長情況二、體格生長的評價內(nèi)容項目一兒童生長發(fā)育概述1.發(fā)育水平2.生長速度3.勻稱程19項目一兒童生長發(fā)育概述嬰兒通過吸吮、吞咽、咬、咀嚼、發(fā)音等經(jīng)口的活動來獲得快樂與安全感，這種口唇的滿足有利于兒童情緒及人格的正常發(fā)展。1.口腔期（出生至1歲）隨著肛門括約肌的發(fā)育和排便控制能力的形成，該期兒童關(guān)心與直腸及肛門有關(guān)的活動，排便環(huán)境和氛圍對兒童的個性有著深遠(yuǎn)的影響。2.肛門期（1~3歲）該期兒童對自己的性器官感興趣，并察覺到性別差異，他們察知兩性的區(qū)別并感到好奇，在初期他們對異性父母一方更親近，到了晚期又會和同性父母一方更親近。3.性蕾期（3~6歲）該期兒童早期的性欲沖動被壓抑到前意識領(lǐng)域，把精力放到治理及身體的活動上，注意周圍環(huán)境中的失誤，喜歡與同性別的伙伴游戲或游戲活動，也開始注意自己的隱私權(quán)，開始懂得自己的身體。4.潛伏期（6~12歲）隨著青春期的來臨，兒童生殖系統(tǒng)開始成熟，性激素開始分泌，深藏于潛意識中的性欲沖動能夠開始涌現(xiàn)。5.生殖期（12歲以上）任務(wù)四兒童發(fā)展理論一、弗洛伊德的性心理發(fā)展理論項目一兒童生長發(fā)育概述嬰兒通過吸吮、吞咽、咬、咀嚼、發(fā)音20項目一兒童生長發(fā)育概述健康人格首要的特征是建立一種基礎(chǔ)信任感，人生第一年的發(fā)展任務(wù)是與照顧者建立起信任感，基本條件是良好的照料。1.嬰兒期（信任不信任）幼兒通過爬、走、跳等動作來探索外部世界，對自己的身體、行為、環(huán)境的控制能力加強(qiáng)，逐漸建立自主感。2.幼兒期（自主羞怯或懷疑）該期兒童有很強(qiáng)的想象力，他們開始主動探索周圍世界，敢于有目的地去影響和改變環(huán)境，因而產(chǎn)生一種自我意識。3.學(xué)齡前期（主動罪惡感）此期是成長過程中的一個決定性階段，兒童迫切的學(xué)習(xí)文化知識和各種技能，通過與他人的競爭和合作學(xué)會理解規(guī)則，從完成任務(wù)中獲得樂趣，并強(qiáng)烈追求如何將事情做得完美。4.學(xué)齡期（勤奮自卑）隨著身體迅速而顯著的變化，青少年開始建立自我認(rèn)同，以往對自身的信任感開始動搖。5.青春期（角色認(rèn)同角色混淆）二、埃瑞克森的心理社會發(fā)展理論項目一兒童生長發(fā)育概述健康人格首要的特征是建立一種基礎(chǔ)信21項目一兒童生長發(fā)育概述010304024.形式運(yùn)思期（12歲以上）此階段兒童的思維能力開始接近成人水平，他們不僅思考具體的（現(xiàn)存的）事物，也能思考抽象的（可能發(fā)生的）情境，并具有綜合性思維能力、邏輯推論能力及決策能力。3.具體運(yùn)思期（7～11歲）此期兒童能比較客觀地看待周圍事物，不再以自我為中心，學(xué)會從別人的觀點(diǎn)看問題，能理解事物的轉(zhuǎn)化，并能拼接具體形象的支持，進(jìn)行邏輯推理活動，形成守恒概念，即能認(rèn)識到物體的外形可以有變化，但其特有的屬性可以不變。能進(jìn)行可逆性思維，但不能進(jìn)行抽象思維。1.感覺運(yùn)動期（出生至2歲）兒童通過與周圍事物的感覺運(yùn)動性接觸，如吸吮、咬、抓握、敲打等行動來認(rèn)識世界，其間可能經(jīng)歷6個亞階段，兒童從反射性活動過渡到簡單的、重復(fù)的行為，最終形成模仿性行為。2.前運(yùn)思期（2～7歲）此期兒童能用語言符號、象征性游戲等手段來表達(dá)外部事物，但不能對所觀察到的事物進(jìn)行推斷，也不能進(jìn)行演繹。三、皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展理論項目一兒童生長發(fā)育概述010304024.形式運(yùn)思期（122學(xué)習(xí)效果評價·思考題1.寶寶小紅，身長75cm，頭圍與胸圍相等，能聽懂自己的名字，能說簡單的單詞，兩足貼地能獨(dú)站數(shù)秒鐘，不能獨(dú)立行走。該兒童的年齡可能是多少？按標(biāo)準(zhǔn)體重公式計算，該兒童的體重應(yīng)是多少？該兒童的頭圍可能是多少？2.高原地區(qū)的兒童生長發(fā)育較平原地區(qū)的遲緩，可能的影響因素有哪些？3.如何理解兒童生長發(fā)育的順序性？4.在各發(fā)展理論中幼兒屬于哪一期，在護(hù)理中應(yīng)該如何促進(jìn)兒童的發(fā)展？學(xué)習(xí)效果評價·思考題1.寶寶小紅，身長75cm，頭圍與胸圍相23項目二各年齡階段兒童生長發(fā)育的特點(diǎn)年齡階段概念兒童生長發(fā)育特點(diǎn)一、胎兒期胎兒期是指從精卵細(xì)胞結(jié)合到兒童出生前，約40周。妊娠前8周是系統(tǒng)組織器官迅速分化發(fā)育的時期，容易受情緒、環(huán)境、疾病的影響，稱為胚胎期；第9周到出生為胎兒期，此期胎兒體格迅速生長，胎兒完全依賴母體生存，母親的營養(yǎng)、健康、情緒、環(huán)境及疾病對胎兒的生長發(fā)育影響極大。二、新生兒期新生兒期是指自胎兒娩出臍帶結(jié)扎起至滿28天。此期兒童各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟，適應(yīng)性差，容易發(fā)生各種疾病，如低體溫、窒息、出血、溶血、感染等，死亡率較高，尤其是早產(chǎn)兒和低出生體重兒的比例最高。三、嬰兒期嬰兒期是指出生后到滿1周歲，包括新生兒期。此期兒童生長發(fā)育最快，因而需要較多的能量及各類營養(yǎng)素，尤其是蛋白質(zhì)的供給，但此時兒童的消化吸收功能尚不完善，易發(fā)生消化功能紊亂和營養(yǎng)缺乏癥。四、幼兒期幼兒期是指1~3周歲。此期兒童體格生長較嬰兒期緩慢，但開始獨(dú)立行走，活動范圍大，與外界聯(lián)系增多，智能迅速發(fā)育，自我意識增強(qiáng)，語言、動作、思維、心理發(fā)展很快。且兒童乳牙出齊，飲食逐步向成人過渡。項目二各年齡階段兒童生長發(fā)育的特點(diǎn)年齡階段概念兒童生長發(fā)24項目二各年齡階段兒童生長發(fā)育的特點(diǎn)年齡階段概念兒童生長發(fā)育特點(diǎn)五、學(xué)齡前期學(xué)齡前期是指3周歲到入小學(xué)前（6~7周歲）。此期兒童體格發(fā)育進(jìn)一步緩慢，智能發(fā)育越來越完善，求知欲強(qiáng)，好學(xué)好模仿，知識面迅速擴(kuò)大，接觸面廣，容易發(fā)生各種意外事故及外傷和患各種傳染病，一些免疫反應(yīng)性疾病（急性腎炎、結(jié)締組織病等）也開始增多。六、學(xué)齡期學(xué)齡期是指6~7周歲到青春期（12~14歲）開始前。此期兒童體格穩(wěn)步增長，開始進(jìn)入學(xué)校，智能發(fā)育更成熟，大腦發(fā)育更加完善，記憶力強(qiáng)，理解、分析、綜合能力逐步完善，是學(xué)文化長知識的重要時期，也是心理發(fā)展的重大轉(zhuǎn)折時期。七、青春期青春期是指第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長的時期。此期的特點(diǎn)是生長發(fā)育再度加速，生殖系統(tǒng)發(fā)育增快并逐漸成熟，智能飛躍發(fā)展，第二性征發(fā)育逐漸明顯，該期的發(fā)育有很大的個體差異性。由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)不完善，加上很多社會壓力，容易受社會和環(huán)境的影響，常常不能控制自己的情感和行為，發(fā)生心理和行為等問題，如抑郁癥、物質(zhì)濫用、睡眠障礙、飲食障礙、性傳染性疾病等。項目二各年齡階段兒童生長發(fā)育的特點(diǎn)年齡階段概念兒童生長發(fā)25學(xué)習(xí)效果評價·思考題1.各年齡階段如何分期？2.青少年常會產(chǎn)生哪些心理行為異常？3.簡述兒童的游戲發(fā)展過程。學(xué)習(xí)效果評價·思考題1.各年齡階段如何分期？26PPT模板下載：/moban/行業(yè)PPT模板：/hangye/節(jié)日PPT模板：/jieri/PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/PPT圖表下載：/tubiao/優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/資料下載：/ziliao/PPT課件下載：/kejian/范文下載：/fanwen/試卷下載：/shiti/教案下載：/jiaoan/PPT論壇：

演示完畢，感謝您的聆聽PPT模板下載：/moban/27兒科護(hù)理兒科護(hù)理28第二章生長發(fā)育項目一兒童生長發(fā)育概述項目二各年齡階段兒童生長發(fā)育的特點(diǎn)任務(wù)一生長發(fā)育規(guī)律和影響因素任務(wù)二體格生長、神經(jīng)心理發(fā)育和評價任務(wù)三體格生長的評價任務(wù)四兒童發(fā)展理論第二章生長發(fā)育項目一兒童生長發(fā)育概述項目二各年齡階任務(wù)一29學(xué)習(xí)目標(biāo)1.識記生長發(fā)育的規(guī)律、兒童的各年齡分期。2.識記各年齡階段兒童體格發(fā)育的特點(diǎn)，以及體格發(fā)展的評價。3.理解生長發(fā)育的影響因素，以及各項體格檢查異常的意義。4.理解兒童感知、神經(jīng)、動作、語言發(fā)展的階段。5.學(xué)會應(yīng)用兒童發(fā)展理論。6.學(xué)會應(yīng)用各年齡階段兒童感知和個性的特點(diǎn)。學(xué)習(xí)目標(biāo)1.識記生長發(fā)育的規(guī)律、兒童的各年齡分期。30項目一兒童生長發(fā)育概述2.各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡性各系統(tǒng)的發(fā)育快慢不等4.個體差異性生長發(fā)育雖然有一定規(guī)律，但在一定范圍內(nèi)受到多種因素的影響，存在相當(dāng)大的個體差異。1.連續(xù)性與階段性發(fā)育是一個連續(xù)的過程，各個階段快慢并不相等。如身高、體重在出生后1年內(nèi)增長較快，尤其是前3個月，為第1個生長高峰；2歲至青春期有較為穩(wěn)定的增長；青春期增長又加快，為第2個生長高峰，以后逐漸停止。3.順序性生長發(fā)育遵循由上到下（先會抬頭，然后是坐、立、行）、由近到遠(yuǎn)（先抬肩伸臂，再雙手握物；先控制腿，再控制腳的活動）、由粗到細(xì)（先用手掌握物，然后用手指拾?。?、由簡單到復(fù)雜（先畫直線，然后是圓圈物品）、由低級到高級（先視聽感覺，認(rèn)識事物，然后是記憶思考分析和判斷）的規(guī)律。任務(wù)一生長發(fā)育規(guī)律和影響因素一、生長發(fā)育規(guī)律項目一兒童生長發(fā)育概述2.各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡性4.個體31項目一兒童生長發(fā)育概述各系統(tǒng)生長發(fā)育規(guī)律項目一兒童生長發(fā)育概述各系統(tǒng)生長發(fā)育規(guī)律32項目一兒童生長發(fā)育概述1.遺傳因素2.性別3.營養(yǎng)充足和調(diào)配合理的營養(yǎng)是兒童生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，如營養(yǎng)不良首先導(dǎo)致兒童體重不增，甚至下降，最終也會影響身高的增長和身體其他各系統(tǒng)的功能，如免疫功能、內(nèi)分泌功能、神經(jīng)調(diào)節(jié)功能等。而且年齡越小，受營養(yǎng)的影響越大?，F(xiàn)階段，兒童攝入過多能量所致的肥胖是一個越來越重要的問題。細(xì)胞染色體上的基因攜帶遺傳信息，決定兒童個體發(fā)育的特點(diǎn)。男孩女孩生長發(fā)育各有特點(diǎn)，一般女孩平均身高(長)、體重較同年齡男孩為小。一、生長發(fā)育的影響因素項目一兒童生長發(fā)育概述1.遺傳因素2.性別3.營養(yǎng)充足和33項目一兒童生長發(fā)育概述4.疾病5.孕母情況6.生活環(huán)境從地區(qū)來看，熱帶發(fā)育較早，寒帶生長迅速。而良好的居住環(huán)境、衛(wèi)生條件如陽光充足、空氣新鮮、水源清潔等，以及健康的生活方式能促進(jìn)兒童生長發(fā)育。男孩女孩生長發(fā)育各有特點(diǎn)，一般女孩平均身高(長)、體重較同年齡男孩為小。充足和調(diào)配合理的營養(yǎng)是兒童生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，如營養(yǎng)不良首先導(dǎo)致兒童體重不增，甚至下降，最終也會影響身高的增長和身體其他各系統(tǒng)的功能，如免疫功能、內(nèi)分泌功能、神經(jīng)調(diào)節(jié)功能等。而且年齡越小，受營養(yǎng)的影響越大?，F(xiàn)階段，兒童攝入過多能量所致的肥胖是一個越來越重要的問題。一、生長發(fā)育的影響因素項目一兒童生長發(fā)育概述4.疾病5.孕母情況6.生活環(huán)境34項目一兒童生長發(fā)育概述任務(wù)二體格生長、神經(jīng)心理發(fā)育和評價體重是衡量兒童體格生長的最靈敏指標(biāo)，最能顯示兒童的營養(yǎng)狀況，也是決定藥量和補(bǔ)液量的指標(biāo)。一、體格生長指標(biāo)1.體重（1）體重參考值：WHO新生兒出生的平均體重參考值為男3.3kg，女為3.2kg，我國的統(tǒng)計值與之一致。（2）體重計算公式1~6個月：體重（kg）=出身體重+月齡×0.77~12個月：體重（kg）=6+月齡×0.252~12歲：體重（kg）=年齡×2+7（或8）或選用：3~12個月：體重（kg）=(月齡+9)/21~6歲：體重（kg）=年齡×2+87~12歲：體重（kg）=（年齡×7-5）/2或年齡×3+2項目一兒童生長發(fā)育概述任務(wù)二體格生長、神經(jīng)心理發(fā)育和35項目一兒童生長發(fā)育概述任務(wù)二體格生長、神經(jīng)心理發(fā)育和評價身高（長）是頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度，是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。一、體格生長指標(biāo)2.身高（長）（1）身高參考值：正常新生兒出生時平均身長為50cm，6個月為65cm，1周歲為75cm，2周歲為85cm，2周歲后每年長5~7cm。（2）身高計算公式：2~12歲兒童身高（長）可按下列公式粗略計算。2~12歲身高=年齡×7+70（cm）或選用：2~6歲身高=年齡×6+75（cm）7~12歲身高=年齡×6+80（cm）項目一兒童生長發(fā)育概述任務(wù)二體格生長、神經(jīng)心理發(fā)育和36項目一兒童生長發(fā)育概述任務(wù)二體格生長、神經(jīng)心理發(fā)育和評價（3）身體各部位比例的演變一、體格生長指標(biāo)項目一兒童生長發(fā)育概述任務(wù)二體格生長、神經(jīng)心理發(fā)育和37項目一兒童生長發(fā)育概述任務(wù)二體格生長、神經(jīng)心理發(fā)育和評價

坐高是頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度，提示頭顱與脊柱的發(fā)育。年齡<3歲測量頂臀長，>3歲使用坐高計凳。坐高占身高的百分?jǐn)?shù)隨年齡而降低，出生時坐高為身高的66%，以后下肢增長比軀干快，4歲時坐高為身長的60%，6~7歲時<60%。坐高占身高的百分?jǐn)?shù)可反映肢體的生長情況，比坐高絕對值更有意義。任何影響下肢生長的疾病，如甲狀腺功能低下和軟骨營養(yǎng)不良，可使坐高（頂臀長）與身高的比例停留在幼年狀態(tài)。一、體格生長指標(biāo)3.坐高項目一兒童生長發(fā)育概述任務(wù)二體格生長、神經(jīng)心理發(fā)育和38項目一兒童生長發(fā)育概述任務(wù)二體格生長、神經(jīng)心理發(fā)育和評價反映腦、顱骨的發(fā)育程度，頭圍測量在2歲前最有價值。一、體格生長指標(biāo)4.頭圍胸圍反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度，胸廓發(fā)育落后與營養(yǎng)因素、缺乏上肢和胸廓鍛煉有關(guān)，兒童爬行訓(xùn)練可促進(jìn)胸廓發(fā)育；胸廓畸形見于佝僂病、肺氣腫和先天性心臟病不作為常規(guī)體格檢查項目。測量時取臥位，小嬰兒為通過劍突與臍中點(diǎn)繞腹一周的長度；兒童則平臍繞。若有腹水要定期測量腹圍，不以臍部為中點(diǎn)的話，要在腹部皮膚上做記號5.胸圍6.腹圍7.上臂圍代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平，反映兒童的營養(yǎng)狀況，適用于醫(yī)療條件不佳，測量體重、身高不方便的地區(qū)。項目一兒童生長發(fā)育概述任務(wù)二體格生長、神經(jīng)心理發(fā)育和39項目一兒童生長發(fā)育概述任務(wù)二體格生長、神經(jīng)心理發(fā)育和評價二、骨骼生長發(fā)育骨骼類型生長發(fā)育顱骨的發(fā)育顱骨隨腦的發(fā)育而增長，可以根據(jù)頭圍大小、骨縫及前后囟門閉合遲早來衡量顱骨的發(fā)育。脊柱脊柱的增長反應(yīng)脊椎骨的發(fā)育情況。長骨長骨的生長和成熟與體格生長密切相關(guān)。長骨為干骺端的軟骨逐步骨化形成，扁骨為扁骨周圍骨膜逐步骨化形成。顱骨發(fā)育項目一兒童生長發(fā)育概述任務(wù)二體格生長、神經(jīng)心理發(fā)育和40項目一兒童生長發(fā)育概述任務(wù)二體格生長、神經(jīng)心理發(fā)育和評價

兒童出生時無牙，6個月（4~10個月）左右出乳牙，12個月尚未出牙可視為異常，2歲以內(nèi)小兒乳牙數(shù)目約為月齡-（4~6），乳牙于2~2.5歲出齊（共20顆）。三、牙齒的發(fā)育乳牙萌出順序項目一兒童生長發(fā)育概述任務(wù)二體格生長、神經(jīng)心理發(fā)育和41項目一兒童生長發(fā)育概述新生兒對光反應(yīng)敏感，出生時就有瞳孔對光反應(yīng)，出生時為遠(yuǎn)視，一直持續(xù)至6歲左右。1.視覺發(fā)育聽感知的發(fā)育有利于兒童的言語發(fā)育2.聽覺發(fā)育知覺的發(fā)育與聽、視、觸等感覺的發(fā)育密切相關(guān)。3.知覺新生兒聞到奶的香味會積極尋找乳頭；3~4個月能分辨好聞和難聞的氣味，所以很小的嬰兒就會拒絕吃某些奶粉等；4~5個月對事物的微小改變很敏感，所以要及時添加輔食來習(xí)慣不同味道的食物。4.味覺和嗅覺新生兒的痛覺反應(yīng)遲鈍，2個月后對刺激表示出痛苦。5.皮膚感覺四、感知的發(fā)育項目一兒童生長發(fā)育概述新生兒對光反應(yīng)敏感，出生時就有瞳孔42項目一兒童生長發(fā)育概述任務(wù)二體格生長、神經(jīng)心理發(fā)育和評價五、運(yùn)動功能的發(fā)育新生兒兩手握拳很緊；3~4個月握持反射消失，可自行玩手；6~7個月獨(dú)自搖擺玩弄小物體；9~10個月手指拾物；12~15個月學(xué)會用勺子，愛亂涂畫；18個月可疊2～3塊積木；2歲會翻書；3歲可在協(xié)助下穿衣服；4歲會獨(dú)自穿脫簡單衣服。項目一兒童生長發(fā)育概述任務(wù)二體格生長、神經(jīng)心理發(fā)育和43項目一兒童生長發(fā)育概述

1.言語準(zhǔn)備階段（出生至1歲）新生兒出生后就會哭叫，對于饑餓、疼痛等刺激在哭聲上會有區(qū)別，母親常常能分辨。2.言語理解階段（1~1.5歲）在玩弄發(fā)音的過程中逐漸理解語言，如果學(xué)習(xí)發(fā)“電燈”音，看著電燈，指著電燈，反復(fù)強(qiáng)化。3.言語表達(dá)階段（1.5~3歲）先說單詞，常常一個單詞有幾種意思，例如“飯飯”代表這是飯或是我要吃飯。逐漸從名詞到形容詞等，從簡單的句子到復(fù)雜的詞句。3~4歲會講短小的歌謠，會唱歌。5~6歲會講述完整的故事。六、語言的發(fā)育項目一兒童生長發(fā)育概述1.言語準(zhǔn)備階段（出生至1歲）新44項目一兒童生長發(fā)育概述根據(jù)不同年齡、性別固定分組，通過大量人群的橫斷面調(diào)查計算出均值和標(biāo)準(zhǔn)差，通常以均值±2個標(biāo)準(zhǔn)差（包含95%的總體）為正常范圍。1.均值離差法當(dāng)測量值呈非正態(tài)分布時，中位數(shù)相當(dāng)于均值離差法的均數(shù)，通常以P3~P97（包含94%總體）為正常范圍。2.百分位數(shù)法該方法用偏離該年齡組標(biāo)準(zhǔn)差的程度來反映生長情況，可用于不同人群間的比較。3.標(biāo)準(zhǔn)差的離差法用兩項指標(biāo)間相互關(guān)系作比較4.指數(shù)法將同性別、各年齡組兒童的某項體格生長指標(biāo)（如身高、體重等）的百分位數(shù)值或離差法的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差畫成曲線，制成生長發(fā)育曲線圖，將定期連續(xù)測量的數(shù)據(jù)每月或每年點(diǎn)于圖上作比較，可了解該兒童目前所處發(fā)育水平，比較前后數(shù)據(jù)，可看出其生長發(fā)育趨勢和生長速度為向下、向上、平坦，及時發(fā)現(xiàn)偏離，分析原因予以干預(yù)，這種連續(xù)動態(tài)測量較單次測量更能說明問題。5.生長曲線評價法任務(wù)三體格生長的評價一、體格生長評價的常用方法項目一兒童生長發(fā)育概述根據(jù)不同年齡、性別固定分組，通過大45項目一兒童生長發(fā)育概述1.發(fā)育水平2.生長速度3.勻稱程度評估兒童體格發(fā)育各項指標(biāo)間的關(guān)系，能了解體型。將兒童某一年齡段的某一項體格生長指標(biāo)測量值與參照人群值進(jìn)行比較，即得到該兒童該項體格生長指標(biāo)在此年齡的生長水平，但不能預(yù)示其生長趨勢。定期連續(xù)測量兒童某項體格生長指標(biāo)及得到兒童該項指標(biāo)的生長速度，可預(yù)示其生長趨勢，與參照人群之比較，可及時發(fā)現(xiàn)生長偏離，較發(fā)育水平更能真實(shí)反映兒童生長情況二、體格生長的評價內(nèi)容項目一兒童生長發(fā)育概述1.發(fā)育水平2.生長速度3.勻稱程46項目一兒童生長發(fā)育概述嬰兒通過吸吮、吞咽、咬、咀嚼、發(fā)音等經(jīng)口的活動來獲得快樂與安全感，這種口唇的滿足有利于兒童情緒及人格的正常發(fā)展。1.口腔期（出生至1歲）隨著肛門括約肌的發(fā)育和排便控制能力的形成，該期兒童關(guān)心與直腸及肛門有關(guān)的活動，排便環(huán)境和氛圍對兒童的個性有著深遠(yuǎn)的影響。2.肛門期（1~3歲）該期兒童對自己的性器官感興趣，并察覺到性別差異，他們察知兩性的區(qū)別并感到好奇，在初期他們對異性父母一方更親近，到了晚期又會和同性父母一方更親近。3.性蕾期（3~6歲）該期兒童早期的性欲沖動被壓抑到前意識領(lǐng)域，把精力放到治理及身體的活動上，注意周圍環(huán)境中的失誤，喜歡與同性別的伙伴游戲或游戲活動，也開始注意自己的隱私權(quán)，開始懂得自己的身體。4.潛伏期（6~12歲）隨著青春期的來臨，兒童生殖系統(tǒng)開始成熟，性激素開始分泌，深藏于潛意識中的性欲沖動能夠開始涌現(xiàn)。5.生殖期（12歲以上）任務(wù)四兒童發(fā)展理論一、弗洛伊德的性心理發(fā)展理論項目一兒童生長發(fā)育概述嬰兒通過吸吮、吞咽、咬、咀嚼、發(fā)音47項目一兒童生長發(fā)育概述健康人格首要的特征是建立一種基礎(chǔ)信任感，人生第一年的發(fā)展任務(wù)是與照顧者建立起信任感，基本條件是良好的照料。1.嬰兒期（信任不信任）幼兒通過爬、走、跳等動作來探索外部世界，對自己的身體、行為、環(huán)境的控制能力加強(qiáng)，逐漸建立自主感。2.幼兒期（自主羞怯或懷疑）該期兒童有很強(qiáng)的想象力，他們開始主動探索周圍世界，敢于有目的地去影響和改變環(huán)境，因而產(chǎn)生一種自我意識。3.學(xué)齡前期（主動罪惡感）此期是成長過程中的一個決定性階段，兒童迫切的學(xué)習(xí)文化知識和各種技能，通過與他人的競爭和合作學(xué)會理解規(guī)則，從完成任務(wù)中獲得樂趣，并強(qiáng)烈追求如何將事情做得完美。4.學(xué)齡期（勤奮自卑）隨著身體迅速而顯著的變化，青少年開始建立自我認(rèn)同，以往對自身的信任感開始動搖。5.青春期（角色認(rèn)同角色混淆）二、埃瑞克森的心理社會發(fā)展理論項目一兒童生長發(fā)育概述健康人格首要的特征是建立一種基礎(chǔ)信48項目一兒童生長發(fā)育概述010304024.形式運(yùn)思期（12歲以上）此階段兒童的思維能力開始接近成人水平，他們不僅思考具體的（現(xiàn)存的）事物，也能思考抽象的（可能發(fā)生的）情境，并具有綜合性思維能力、邏輯推論能力及決策能力。3.具體運(yùn)思期（7～11歲）此期兒童能比較客觀地看待周圍事物，不再以自我為中心，學(xué)會從別人的觀點(diǎn)看問題，能理解事物的轉(zhuǎn)化，并能拼接具體形象的支持，進(jìn)行邏輯推理活動，形成守恒概念，即能認(rèn)識到物體的外形可以有變化，但其特有的屬性可以不變。能進(jìn)行可逆性思維，但不能進(jìn)行抽象思維。1.感覺運(yùn)動期（出生至2歲）兒童通過與周圍事物的感覺運(yùn)動性接觸，如吸吮、咬、抓握、敲打等行動來認(rèn)識世界，其間可能經(jīng)歷6個亞階段，兒童從反射性活動過渡到簡單的、重復(fù)的行為，最終形成模仿性行為。2.前運(yùn)思期（2～7歲）此期兒童能用語言符號、象征性游戲等手段來表達(dá)外部事物，但不能對所觀察到的事物進(jìn)行推斷，也不能進(jìn)行演繹。三、皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展理論項目一兒童生長發(fā)育概述010304024.形式運(yùn)思期（149學(xué)習(xí)效果評價·思考題1.寶寶小紅，身長75cm，頭圍與胸圍相等，能聽懂自己的名字，能說簡單的單詞，兩足貼地能獨(dú)站數(shù)秒鐘，不能獨(dú)立行走。該兒童的年齡可能是多少？按標(biāo)準(zhǔn)體重公式計算，該兒童的體重應(yīng)是多少？該兒童的頭圍可能是多少？2.高原地區(qū)的兒童生長發(fā)育較平原地區(qū)的遲緩，可能的影響因素有哪些？3.如何理解兒童生長發(fā)育的順序性？4.在各發(fā)展理論中幼兒屬于哪一期，在護(hù)理中應(yīng)該如何促進(jìn)兒童的發(fā)展？學(xué)習(xí)效果評價·思考題1.寶