危重癥兒童的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療

關(guān)于危重癥兒童的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療第一頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日01.兒童機(jī)體的能量需要02.兒童營(yíng)養(yǎng)支持的選擇03.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的實(shí)施04.討論第二頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日01.兒童機(jī)體的能量需求第三頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日㈠基礎(chǔ)代謝所需小兒體表面積大，代謝旺盛，故基礎(chǔ)代謝較成人相對(duì)高，約占總能量的５０％～６０％。﹤1歲：55Kcal/Kg/d

1歲時(shí)：50Kcal/Kg/d

7歲時(shí)：44Kcal/Kg/d

12歲時(shí)：30Kcal/Kg/d

在清醒、安靜、空腹?fàn)顟B(tài)下，處于20～25℃環(huán)境中人體維持基本生理活動(dòng)（包括體溫、呼吸、循環(huán)、肌張力、腺體活動(dòng)）所需的最低能量。

第四頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日㈡生長(zhǎng)發(fā)育所需＜６個(gè)月：４０～５０Kcal/Kg/d６～１２個(gè)月：１５～２０Kcal/Kg/d＞1歲：５Kcal/Kg/d青春前期又增高為小兒所特有，與生長(zhǎng)速度呈正比。能量不足，可使生長(zhǎng)發(fā)育緩慢或停止。１歲以內(nèi)生長(zhǎng)最快，需要量最多。第五頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日㈢食物的特殊動(dòng)力作用攝取和吸收利用食物時(shí)，可使機(jī)體的代謝增加超過(guò)基礎(chǔ)代謝率。

三種營(yíng)養(yǎng)素的SDA以蛋白質(zhì)最高嬰兒ＳＤＡ約占總能量的７～８％

混合食物的年長(zhǎng)兒則約占5%30%4%6%第六頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日㈣活動(dòng)所需

此項(xiàng)能量所需與下列因素有關(guān)身體大小活動(dòng)類別，強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間﹤１歲活動(dòng)少約需１５～２０Kcal/Kg

１２～１３歲約需３０Kcal/Kg第七頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日㈤排泄損失能量

食物不能完全消化吸收，殘余部分排出體外，代謝產(chǎn)物也需從體內(nèi)排出。

正常攝取混合食物的兒童，這部分能量損失不超過(guò)總能量的１０％。第八頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日

?年齡越小，相對(duì)總熱量需要越大＜１歲１１０Kcal/Kg/d

每３歲減去１０Kcal/Kg１５歲時(shí)約６０Kcal/Kg/d

?總熱卡不足可以導(dǎo)致小兒消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良總熱卡過(guò)多可致肥胖。總結(jié)第九頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日02.兒童營(yíng)養(yǎng)支持的選擇第十頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日兒童營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)特征體重小生長(zhǎng)代謝快液體需要量大身體結(jié)構(gòu)比例與成人不同體內(nèi)熱量?jī)?chǔ)備少器官發(fā)育不成熟的耐受性差對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏第十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日MODS(多器官功能障礙綜合征)SIRS(全身炎癥反應(yīng)綜合征)危重癥患兒(敗血癥，嚴(yán)重感染、胰腺炎、腹部大手術(shù)、腫瘤、燒傷等)危重癥患兒面臨營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)龔四堂.實(shí)用兒科臨床雜志.2007;2(7):484-486曾其毅.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué).2006;13(2):97-99腸道菌群失調(diào)內(nèi)毒素入血腸道及全身免疫功能下降腸道黏膜受損，功能障礙應(yīng)激反應(yīng)高代謝狀態(tài)腸道供血不足負(fù)氮平衡死亡營(yíng)養(yǎng)支持第十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)不良低體重正常體重住院患兒中營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率24%低體重(<90%),14%營(yíng)養(yǎng)不良(<85%)Anthropometry&diagnosesin623consecutivechildren@hospitaladmission,UnivofMunich.Pawelleketal,ClinNutr.2008;27:72-6.第十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

消化道激素

營(yíng)養(yǎng)素 胃腸分泌

腸粘膜生長(zhǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)

消化道激素

營(yíng)養(yǎng)素胃腸分泌

腸粘膜萎縮（—）（—）？營(yíng)養(yǎng)支持的選擇第十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日胃腸道功能良好 欠佳 差胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)胃腸外營(yíng)養(yǎng)

完全 部分 完全

經(jīng)口進(jìn)食 短期內(nèi)改善營(yíng)養(yǎng)狀況 且具有適當(dāng)?shù)? 能 不能 外周靜脈通路

能 不能口服喂養(yǎng) 管飼喂養(yǎng)

(強(qiáng)化飲食) (要素飲食) 外周靜脈途徑 中心靜脈途徑營(yíng)養(yǎng)支持的選擇第十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日營(yíng)養(yǎng)支持的選擇多國(guó)指南推薦：PICU患兒營(yíng)養(yǎng)支持治療的首選方式是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)如果腸道有功能，就應(yīng)給予合理的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(A級(jí)推薦)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)兒科協(xié)作組《中國(guó)兒科腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南》當(dāng)需要特殊營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，通常應(yīng)當(dāng)優(yōu)先考慮使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)而非腸外營(yíng)養(yǎng)(B級(jí)推薦)。美國(guó)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(ASPEN)成人及兒童患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用指南第十六頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日與腸外營(yíng)養(yǎng)相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有明顯優(yōu)勢(shì)保持腸黏膜屏障和功能的完整性，降低細(xì)菌移位發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；減弱全身炎癥和分解代謝反應(yīng)，并發(fā)癥少，改善生存率；縮短住院時(shí)間，減輕患兒負(fù)擔(dān)；中國(guó)兒科腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南A.S.P.E.N.BoardofDirectorsandTheClinicalGuidelinesTaskForce.JParenterEnteralNutr.2002:26(1s).第十七頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日在入ICU后24-48小時(shí)早期開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并在48-72小時(shí)內(nèi)達(dá)到喂養(yǎng)目標(biāo)腸鳴音存在與否以及是否排氣排便均不影響開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)RobertG.Martindale,StephenA.McClave,VincentW.Vanek,et.al.CritCareMed.2009;37(5):1-30.指南推薦：ICU患者應(yīng)盡早開始營(yíng)養(yǎng)支持治療SCCM/ASPEN指南爭(zhēng)議？？第十八頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日ChiarelliA,EnziG,CasadeiA,etal.AmJClinNutr1990;51:1035–1039盡早開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，盡早取得臨床獲益80%70%60%50%40%30%20%20%10%0%住院時(shí)間感染率100908070605040302010070%69.230%89.0(天)延遲營(yíng)養(yǎng)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)57.1%22.2%P≤0.05早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可降低患者感染發(fā)生率，縮短住院時(shí)間第十九頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日足量給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，爭(zhēng)取最大臨床獲益25%可避免血行感染(內(nèi)科ICU患者)

50%可保持腸道完整性(骨髓移植患者)64%可避免感染(燒傷患者)100%可避免能量不足營(yíng)養(yǎng)支持要達(dá)到能量目標(biāo)的多大比例才能使患者獲益？RubinsonL,etal.CritCareMed.2004;32(2):350-7.SaxHC,etal.AmJSurg.1996;171(6):587-90.ZieglerTR,etal.ArchSurg.1988;123(11):1313-9.VilletS,etal.ClinNutr.2005;24(4):502-9.第二十頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日03.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的實(shí)施----2010中國(guó)兒科腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日01.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估02.EN適應(yīng)癥與禁忌癥03.應(yīng)用途徑與方法04.EN并發(fā)癥及監(jiān)測(cè)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療05.能量及營(yíng)養(yǎng)素的計(jì)算第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日分級(jí)年齡別體重年齡別身高身高別體重正常90-110＞95＞90輕度營(yíng)養(yǎng)不良75-8990-9480-90中度營(yíng)養(yǎng)不良60-7485-8970-79重度營(yíng)養(yǎng)不良＜60＜85＜70三種評(píng)價(jià)指標(biāo)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（中位數(shù)百分比）**:Nutritionclevaluationandtreatment.Peditricnutritionhandbook.6thedition.身高別體重、年齡別身高、年齡別體重01.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日身高、體重和體重變化是營(yíng)養(yǎng)篩查基本內(nèi)容。生長(zhǎng)曲線是監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)的簡(jiǎn)單、直觀而有效方法。（D）營(yíng)養(yǎng)評(píng)估包括既往病史、飲食調(diào)查、體格檢查、人體測(cè)量，及實(shí)驗(yàn)室檢查。住院期間應(yīng)進(jìn)行定期營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。(D)建議選擇(C)我國(guó)2005年九省市“0-18歲兒童生長(zhǎng)參照標(biāo)準(zhǔn)”**中華兒科雜志2009,47（7）：490群體兒童（尤其5歲以下）為了進(jìn)行國(guó)際比較，也可采用2006年“WHO兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)”推薦意見：第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日國(guó)際上常見的兒科營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具兒科營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分PNYS兒科主觀全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)SGNA兒科Yorkhill營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)分PYMS兒科營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估篩查工具STAMP營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)育不良篩查工具STRONGkid國(guó)際上尚無(wú)公認(rèn)并推廣使用的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具；第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日

兒科營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估篩選工具STAMP

評(píng)分內(nèi)容（共9分）

評(píng)分結(jié)果

臨床診斷

營(yíng)養(yǎng)攝入

人體測(cè)量指標(biāo)評(píng)分等級(jí)肯定存在營(yíng)養(yǎng)不良指征（3分）無(wú)攝入（3分）>3個(gè)百分位數(shù)欄或體重<第2百分位數(shù)（3分）高度風(fēng)險(xiǎn)（>=4分）可能存在營(yíng)養(yǎng)不良指標(biāo)（2分）最近減少（2分）>2個(gè)百分?jǐn)?shù)欄（1分）中度風(fēng)險(xiǎn)（2-3分）無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良指征（0分）無(wú)變化/良好（0分）相似的百分位數(shù)（0分）低度風(fēng)險(xiǎn)（0-1分）第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日◆主觀臨床評(píng)價(jià)：1分皮下脂肪和/或肌肉的減少和/或瘦削的臉◆高風(fēng)險(xiǎn)疾?。ü?3種）2分◆營(yíng)養(yǎng)的攝取與丟失1分存在以下之一：最近幾天大便≥5次/天或嘔吐>3次/天入院前幾天主動(dòng)攝食減少飲食上入院前已有進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的建議因?yàn)樘弁慈狈ψ銐虻臄z入◆體重減輕/體重增長(zhǎng)過(guò)緩：1分在近幾周/月內(nèi)是否存在體重減輕1歲內(nèi)兒童存在體重增長(zhǎng)過(guò)緩第一次評(píng)估在入院48小時(shí)之內(nèi)完成第1）、2）條由兒科醫(yī)生評(píng)定第3）、4）條與患兒父母或照顧者商量后評(píng)定營(yíng)養(yǎng)不良及發(fā)育不良篩查工具（STONGkid）第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日STONGkid的23種營(yíng)養(yǎng)高風(fēng)險(xiǎn)疾病：神經(jīng)性厭食燒傷支氣管肺發(fā)育不良（最大不超過(guò)2歲）乳糜瀉囊性纖維化未成熟兒或早產(chǎn)兒（糾正年齡小于6月）慢性心臟疾病AIDS炎癥性腸病腫瘤慢性肝臟疾病慢性腎臟疾病胰腺炎短腸綜合征肌肉疾病代謝性疾病外傷心理障礙/精神發(fā)育落后擇期大手術(shù)慢性腹瀉消化道畸形多種食物過(guò)敏/不耐受吞咽困難第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日◆評(píng)分結(jié)果及處理：0分：低風(fēng)險(xiǎn)?無(wú)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的必要，定期稱體重1次/周，1周后重新風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1-3分：中等風(fēng)險(xiǎn)?通知醫(yī)生進(jìn)行全面診斷?飲食上進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)?2次/周稱體重，1周后復(fù)評(píng)4-5分：高風(fēng)險(xiǎn)?通知醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行全面的診斷?個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)建議和隨訪?開始小口喂養(yǎng)直至進(jìn)一步的診斷第三十頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日02.EN適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)證（B）：經(jīng)口攝入不足持續(xù)3-7d經(jīng)口攝食能力降低①神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如昏迷、癡呆、腦癱等②解剖異常，如頭面部腫瘤、食管氣管瘺等經(jīng)口攝入不足①能量需要增加，如嚴(yán)重?zé)齻?、多發(fā)性創(chuàng)傷等②食欲減退，如腫瘤、內(nèi)分泌疾病和神經(jīng)性厭食等吸收障礙或代謝異常①吸收障礙，如慢性腹瀉、SBS、IBD等②代謝性疾病，如PKU和糖原累積病等③其它疾病，如食物過(guò)敏、胰腺炎和乳糜癥等第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日禁忌證(B)完全性腸梗阻，如腸閉鎖等消化道畸形壞死性小腸結(jié)腸炎嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷及消化道麻痹所致腸功能衰竭高流量小腸瘺相對(duì)禁忌證機(jī)會(huì)性感染可能：如上顎-面部手術(shù)等第三十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日腸道有功能，就應(yīng)予合理EN（A）首選EN（B）經(jīng)口攝入不足持續(xù)或預(yù)計(jì)達(dá)3-7天應(yīng)開始EN（C）推薦意見：第三十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日03.應(yīng)用途徑與方法口胃管多用于早產(chǎn)兒，或鼻后孔閉鎖者鼻胃管短期應(yīng)用（＜4-6周）且無(wú)吸入風(fēng)險(xiǎn)的患者鼻空腸管易發(fā)生吸入者；胃排空延遲；嚴(yán)重胃食管返流胃造口適用于需長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患兒空腸造口需長(zhǎng)期EN同時(shí)伴有胃排空延遲或易吸入的患者胃空腸管用于胃內(nèi)減壓+空腸內(nèi)連續(xù)輸注第三十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日胃管喂養(yǎng)(首選方法)推注法：成熟且胃排空基本正常間歇輸注法：間隔14小時(shí)輸注適于胃食管反流、胃排空延遲和吸入高危者持續(xù)輸注法：連續(xù)2024小時(shí)輸液泵輸注僅建議上述兩種管飼方法不能耐受者腸管喂養(yǎng)(非首選方法)適于胃動(dòng)力障礙、肺吸入高危者幽門后喂養(yǎng)外科手術(shù)時(shí)可行空腸穿刺造瘺置管必須用輸液泵，無(wú)菌要求更高第三十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日放置腸內(nèi)喂養(yǎng)管后應(yīng)常規(guī)回抽，測(cè)定回抽液pH值，必要時(shí)通過(guò)攝片以確定位置；(D)。如果管飼長(zhǎng)達(dá)2—3個(gè)月，可考慮胃造口；(B)。推薦意見：第三十六頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日新生兒和嬰兒母乳喂養(yǎng)是最好的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)其次是母乳化的嬰兒配方乳特殊配方乳早產(chǎn)兒/低體重配方乳去乳糖配方乳水解蛋白配方/短肽/游離氨基酸代謝病專用配方?制劑的選擇第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日幼兒和兒童多聚配方（完整營(yíng)養(yǎng)素）低聚和單體配方（不同程度水解制劑）專病配方（疾病專用）組件配方（單一或混合宏量營(yíng)養(yǎng)素組成）第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日母乳是嬰兒最佳食品（B）母乳喂養(yǎng)禁忌時(shí)，選擇鐵強(qiáng)化配方奶（B）液體受限時(shí)可選擇高能量密度EN制劑（D）EN制劑（包括母乳）應(yīng)采用無(wú)菌技術(shù)處理和儲(chǔ)（B）嬰兒管飼期間應(yīng)鼓勵(lì)非營(yíng)養(yǎng)性吸吮（A）富含可溶性纖維的EN有助于改善腸道運(yùn)動(dòng)（B）推薦意見：第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日04.EN并發(fā)癥及監(jiān)測(cè)技術(shù)性、胃腸道，代謝性并發(fā)癥（1）喂養(yǎng)有困難患兒開始EN時(shí),從10-20ml/kg.d的速度開始，以10-20ml/kg.d速度增加（C）（2）EN期應(yīng)密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)和并發(fā)癥（B）推薦意見：第四十頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日并發(fā)癥可

能

病

因腹瀉灌注速度過(guò)快、使用高滲溶液配方、在配方中加入了具高滲能力的藥物、胃管移位進(jìn)入小腸、胃排空功能紊亂、對(duì)液體膳食不耐受、血清白蛋白過(guò)低、膳食纖維攝入減少、大便干結(jié)或大便過(guò)稀嘔吐灌注速度過(guò)快、胃排空延遲、胃排空功能紊亂、胃食管返流、導(dǎo)管置于胃與食管連接處之上便秘膳食纖維攝入不足、液體攝入不足、生理功能障礙脫水濃縮配方、液體攝入不足、液體丟失增加喂養(yǎng)管阻塞不及時(shí)沖洗喂養(yǎng)管呼吸困難和缺氧有呼吸困難的患兒管飼速度過(guò)快，造成胃過(guò)度膨脹吸入性肺炎輸注速度過(guò)快，輸注時(shí)未采用半臥位第四十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日ASPEN針對(duì)危重患兒的營(yíng)養(yǎng)支持指南05.能量及主要營(yíng)養(yǎng)素的計(jì)算爭(zhēng)議第四十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日兒童營(yíng)養(yǎng)素推薦攝入量(RNIs)蛋白質(zhì)(g)能量(Kcal)維生素C(mg)維生素B1(mg)維生素B2(mg)鈣(mg)鐵(mg)鋅(mg)4歲301300(男)1250(女)701.20.780012127歲401700(男)1550女)801.20.98001213.511-14歲60-752400(男)2200(女)901.21.2100016(男)18(女)18(男)15(女)成人65(男)55(女)2600(男)2100(女)1001.4(男)1.3(女)1.4(男)1.2(女)80015(男)20(女)15(男)11.5(女)方法一《2013中國(guó)居民膳食參考攝入量》第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日年齡熱量(千卡/公斤體重/天)蛋白質(zhì)(克/公斤體重/天)脂肪(克/公斤體重/天)碳水化合物(克/公斤體重/天)0-1月110-1203-43-514-171-12月100-1102.5-33-414-161–6歲90–1102-32-314-167–12歲70–902-32-311-13>12歲35–701-22-33-9Koletzkoetal.PediatricGastroenterolNutrition2005;41(Duppl2):S1-S87方法二第四十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日ASPEN推薦蛋白質(zhì)攝入量：0～2歲為2～3g（/kg·d）；＞2～13歲為1.5～2.0g（/kg·d）；＞13～18歲為1.5g（/kg·d）。ASPEN推薦熱量：1個(gè)月～1歲為90kcal（/kg·d）；＞1～7歲為75kcal（/kg·d）；＞7～12歲為60kcal/（kg·d）；＞12～18歲為30kcal/（kg·d）。方法三第四十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日方法四BEE預(yù)測(cè)公式計(jì)算：Schofield公式：

男性BEE=17.5W+651Harris-Benedict公式:

男性BEE=66.5+13.8W+5H－6.8A爭(zhēng)議應(yīng)考慮應(yīng)激活動(dòng)體溫系數(shù)第四十六頁(yè)，共五十一頁(yè)